Оценить состояние внутренних органов, в том числе мочеполовой системы, помогает множество способов: МРТ, УЗИ, рентгенография, КТ и прочие. Их минус — часто они не дают полной картины. Для полноценного диагностирования анатомических и функциональных патологий используется узкий ряд методов, один из них — урография почек с применением контрастного вещества. Какие показания и противопоказания к этой процедуре? Как она осуществляется и какие последствия могут возникнуть после нее?
Что это за процедура и зачем она нужна
Черно-белое изображение органов, находящихся в брюшной области и пространстве за брюшиной, помогает определить их место нахождения. Их контур может быть размытым, происходит это из-за того, что проекции других органов наслаиваются друг на друга. Этот метод не дает возможности оценить полноценность функционала мочевыделительных органов. Контрастная урография почек позволяет полноценно исследовать то, что невозможно увидеть этим (обзорным методом).
Такая процедура проводится через введение пациенту контрастного вещества (на фоне почек и других органов введенное средство обладает большей контрастностью) и производства рентгеновских снимков. Суть метода базируется на возможности этого самого вещества задерживать рентгеновское излучение. Оно изначально накапливается в почке, а потом выводится органами выделения.
Инфузионная (применяется контрастное вещество) | Снимки делаются в тот момент, когда органом выводится контраст. Этот метод позволяет полноценно оценить форму, однородность, размеры и интенсивность заполнения мочевого пузыря, лоханки жидкостью, а также расположение камней и различных образований, общее состояние органов мочеполовой системы. |
Экскреторная | При пустом мочевом пузыре вводится контраст, снимки делаются на первых минутах, потом через 4, 7 минут (пока почки выбивают вещество из крови).
Метод отображает состояние и наличие патологий всей выделительной системы (предстательная железа, почки и прочее). |
Обзорная | Назначается в основном для выявления патологий в почках. Исследование так же помогает в диагностике образований, наличии паразитов и инородных тел. У процедуры очень широкий масштаб, можно проанализировать большие площади. |
Эти методы облучения применимы для пациентов разного возраста. Есть некоторые категории, которым процедура противопоказана.
Показания и противопоказания
Спектр показаний очень широк. Чаще всего урография назначается при:
- попадании инфекций в мочевыводящие пути и другие органы мочеполовой системы;
- болевые синдромы в брюшной области и пояснице;
- патологические изменения в образцах мочи;
- наличие злокачественных или доброкачественных образований;
- таких болезнях: пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертензия, гломерулонефрит;
- гематурии (для выявления причин болезни);
- коллапс и шок;
- продолжительные боли в животе;
- артериальная гипертензия;
- активная фаза туберкулёза;
- гломерулонефрит в хронической стадии;
- опущение почек;
- операционные вмешательства или травмы мочевого, мочеточников или почек;
- мочекаменная болезнь;
- врожденные анатомические патологии.
Часто этот вид анализа назначается при перед проведением хирургических операций. При этом исследовании одновременно используется облучение и воздействие на организм химическими веществами. Соответственно, не для каждого пациента оно будет переносимым. Метод неприменим для/при:
- беременных и кормящих мам;
- больных с опухолью надпочечников (феохромоцитома);
- склонность к кровотечением или их наличие;
- пониженная свертываемость крови;
- базедова болезнь;
- диабет, который лечили Глюкофагом;
- хроническая и острая почечные недостаточности;
- больных тиреотоксикозом;
- наличии у пациента аллергической реакции на йод (контраст йодсодержащий);
- острая стадия гломерулонефрита (химическое воздействие усугубляет состояние почечного клубочка).
Обычно при недопустимости проведения исследования используются более щадящие методы анализа. Чаще всего это компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика. Но эти методы менее информативны.
Что должен сделать пациент, чтоб быть полностью готовым к исследованию? Подготовка к урографии включает несколько шагов:
- Сдача крови на анализ. Это нужно для изучения биохимии крови и исключения почечной недостаточности (это одно из базовых противопоказаний), аллергических реакций, разных фоновых и хронических болезней и сбора детального анамнеза.
- Предварительная диета. За пару дней до того, как будут делать урографию, не надо есть продукты, которые усиливают газообразование (молочка, бобовые, сдоба и сладости).
- Также за несколько дней ежедневно по 3 раза в день принимается активированный уголь или другие сорбенты.
- Если пациент слишком нервозен и возбудим, он предварительно пропивает курс препаратов седативного воздействия.
- Предлечебные меры. Перед процедурой за пару часов ничего не есть, накануне можно выпить слабительного (по рекомендации врача).
- При наличии аллергии назначается лечение антигистаминными средствами.
- После ужина за день до прихода на процедуру рекомендуется сделать клизму. Для этого берется 15 граммов соли на 1,5 л воды.
- В день похода в больницу надо позавтракать. Еда должна быть легкоусваиваемой. Можно перекусить несладким чаем и сыром.
- Перед тем как врач начнет обследование, пациенту нужно снять все металлизированные предметы.
Если человек соблюдает эти пункты — визуализация почек будет максимально качественной. Стандартно все действия занимают не более 1,5 часа. Пациента либо оставляют в стоячем положении, либо кладут на кушетку.
Предварительно проводятся пробы на чувствительность к используемым препаратам. Происходит оценка реакции организма на миллилитр йодового раствора. Если реакция слишком яркая — оказывается ПМД и выбирается другое вещество или совершенно другие методы урографии.
Специалисты для исследования чаще всего используют ионные и неионные препараты:
Основные требования к препарату: он не должен быть токсичным, не накапливаться в тканях, не участвовать в реакциях обмена, обладать контрастностью и не быть нефротоксичным. Дозировка препарата зависит от веса исследуемого и типа используемого средства. Она должна быть рассчитана максимально точно. Концентрации разных препаратов:
- Урографин 1 кг веса — 1 грамм;
- Визипак (чаще всего используют для детей) — 1 кг веса — 2 мл, но максимальная доза препарата не больше 50 мл;
При капельном методе ввода средства его количество увеличивается в два раза и размешивается 5% раствором глюкозы, взятой в том же количестве. Время проведения процедуры может затянуться, если экскреторная функция почки нарушена.
Исследование проводится в условиях стационара. Процедура начинается с того, что пациента удобно располагают на столе и в вене (обычно выбирается область внутренней части локтевого сустава, в самой верхней точке предплечья) делается прокол. После этого врач начинает постепенно вводить выбранное контрастное вещество. В этот момент пациент может ощущать легкое жжение. Средство после ввода понемногу поступает в ткани почек и мочеточники. Пока контраст выбивается почками из крови, в течении 10 минут с разными интервалами делаются рентгеновские снимки. Если исследуемый пожилого возраста, то снимки начинают делать только после 13–14 минут.
На протяжении всей урографии пациент лежит. В некоторых случаях делают дополнительные отсроченные снимки, к примеру через пару часов после ввода контраста. После окончания анализа состояния органов человека отпускают домой. Ему нужно будет после этого обязательно поесть, чтоб организм восстановился.
Во время процедуры и после нее пациенты могут ощущать некоторое побочное воздействие. В момент ввода контраста человек может почувствовать:
- ощущение жара во всем теле, головокружение;
- проблемы с дыхательной системой (одышка, тяжелое ощущение в легких);
- припухлости губ.
Чаще всего эти ощущения связаны с тем, что контраст вводится слишком быстро. В этой ситуации о своём самочувствии стоит сразу сказать специалисту, который проводит процедуру. Он станет вводить средство медленнее и при необходимости окажет ПМД. После процедуры могут быть следующие последствия:
- гематома, появившаяся в месте прокола;
- флебит (воспаление отрезка вены);
- гемодинамическое расстройство;
- почечная недостаточность;
- металлический привкус во рту после облучения.
Обычно эти состояния очень быстро проходят. По необходимости специалист может выписать дополнительные поддерживающие препараты. С ними такие последствия ликвидируются оперативнее.
Урография у детей
Такая процедура проводится у малышей с самого маленького возраста. Подбираются щадящие препараты и методы. Контраст обычно деткам вводится не в вену, как взрослым, а в кишечник или мышцы.
Таким образом вещество не так интенсивно всасывается и сам процесс происходит медленнее. Однако качество изображения отображает все необходимые сведения. Такой подход к анализу позволяет избежать у детей химического флебита или ожога вен, что могло бы случится используй врач стандартный контраст.
У детей так же бывают некоторые состояния, при которых не делается контрастная урография. Организм ребенка (особенно до года) достаточно слаб, а процедура может оказать сильную нагрузку на него. К таким противопоказаниям относятся:
- сердечная декомпенсация;
- предрасположенность малыша к аллергиям (диатез);
Дополнительно к этим добавляются все те противопоказания, что и у взрослых. Раньше обследование рентгеновскими лучами требовало от детей полной неподвижности, иногда даже требовались задержки дыхания. Для ребенка быть в таком состоянии очень сложно, особенно если он маленький. Современная же аппаратура гораздо быстрее делает снимки, чаще всего это по несколько в секунду. При этом если у ребенка наблюдается повышенная возбудимость и подвижность, исследование может проводиться под общим наркозом. В такой ситуации в кабинете находится анастезиолог, наблюдащий за состоянием малыша в ходе всей процедуры.
Урография почек — отзыв
В общем, среди прочих анализов и обследований назначили нам экскреторную урографию. Сделали снимки — в положении лежа, стоя, через определенные промежутки времени (за которые Урографин должен проникнуть в почки, а потом вниз, в мочевой).
Возможно, кроме урографии, вас заинтересуют мои отзывы об уросептике Фурагин, каплях Канефрон, которые мы также для ребенка покупали. У меня с детства хронический пиелонефрит и вот недавно, проходя узи, мне сообщили что опустилась правая почка. Увидеть на сколько она опустилась не удалось, поэтому меня отправили на урографию.
Делали нашему сыну внутривенную урографию в 2 года 7 месяцев.
Рентген почки с контрастом является самым достоверным диагностическим методом выявления болезней мочевых путей из всех существующих способов диагностики. Рентгенологический арсенал богат на методики изучения состояния почек, лоханки, мочевого пузыря и мочевыделительного канала (уретры).
Что такое экскреторная урография почек
Рентген показывает анатомическую структуру и нарушение выведения почек. Современные методики исследования позволяют определить рентгеноконтрастные камни (конкременты) лоханки и уретры. На 21-й минуте рентгенография почек отражает состояние мочевого пузыря.
Контрастная пиелоуретерография – способ рентгенодиагностики, позволяющий оценить состояние лоханки и уретры при введении контраста. Процедура предполагает введение контрастного вещества через урологические катетеры № 4, 5, 6 (шкала Шарьера).
Кто нибудь делали УРОГРАФИЮ или ЦИСТОГРАФИЮ, опшите пожалуйста этот процесс
Перед введением урографина или омнипака следует сделать обзорный снимок почек. Он покажет расположение дистального фрагмента катетера.
При нарушениях функции почек
Подготовка к рентгену почек отличается у разных врачей-рентгенологов. В заключение следует сказать, что рентген почек назначается только по показаниям, когда у пациента острая боль поясницы или другая серьезная патология.
Урография почек: тонкости процедуры
Современные контрастные вещества (урографин, омнипак) редко дают аллергические реакции. Если у человека аллергия, оказывается необходимая помощь, а проведение внутривенной урографии прекращается.
Степень и скорость проникновения контрастного вещества в исследуемые органы позволяют определить, насколько функционируют почки, мочеточники и мочевой пузырь. 2. Вводимое контрастное вещество является сильным аллергеном.
Цены на урографию
В нашем случае за полчаса до введения контрастного вещества сделали укол супрастина и преднизолона.
При введении в диагностических дозах амидотризоат подвергается гломерулярной фильтрации в почках. Однако вследствие увеличения осмотического диуреза при удвоении дозы концентрация контрастного средства в моче не повышается в такой же степени.
Независимо от места введения полное выведение контрастного вещества гарантированно происходит за короткий промежуток времени (даже из тканей). При ангиографии брюшной полости и урографии для облегчения диагностики рекомендуется тщательно очистить желудок больного.
Неиспользованные при исследовании остатки контрастного средства более не применяются.
При почечной или сердечной недостаточности доза контрастного средства должна быть как можно более низкой.
Если взрослым однократно вводят более 300-350 мл раствора контрастного вещества, то требуется инфузия растворов электролитов.
При использовании термостата подогревать до 37°С следует только то количество ампул контрастного средства, которое предполагается использовать. Не рекомендуют оценивать чувствительность с помощью небольшой тест-дозы контрастного средства, т.к. это не позволяет предсказать возникновение реакции.
Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения контрастного средства. У грудных и маленьких детей первый снимок рекомендуется делать уже через 2 мин после введения контрастного средства.
При проведении артрографии, гистеросальпингографии и особенно ЭРХП процесс введения контрастного средства необходимо контролировать с помощью рентгеноскопии.
Йодосодержащие рентгеноконтрастные средства, выводимые через почки, снижают способность ткани щитовидной железы накапливать радиоизотопы при диагностических исследованиях щитовидной железы.
Частота отсроченных побочных эффектов (жар, крапивница, гриппоподобные симптомы, суставная боль, зуд) при применении контрастных средств выше у пациентов, получавших нейролептики. Контрастные средства типа Урографина, которые выводятся почками, выделяются с грудным молоком в очень маленьких количествах.
Со стороны мочевыделительной системы: редко — нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности. Реакции гиперчувствительности могут быть более выражены у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы.
При развитии реакции гиперчувствительности введение контрастного средства следует немедленно прекратить и, если необходимо, начать соответствующую терапию.
Что такое внутривенная урография с контрастом
У пациентов с заболеваниями клапанов сердца и легочной гипертензией введение контрастного средства может привести к выраженным гемодинамическим изменениям.
Какие противопоказания к урографии
При сердечной недостаточности внутрисосудистое введение контрастного средства может вызвать отек легких. Частота возникновения судорог после введения йодосодержащего контрастного средства выше у больных с внутричерепными опухолями или метастазами и с эпилепсией в анамнезе.
Необходимая процедура для оценки работы почек
Введение йодосодержащего контрастного средства может усилить симптомы миастении (myasthenia gravis). Это один из способов рентгенологического исследования почек, во многих случаев может иметь решающее значение при обследовании.
Помогает в детальном рассмотрении строения почки. Снимок получается более четким по сравнению с обычным рентгеном. Способ отличается тем, что пациенту внутривенно вводится контрастное вещество – ультрвист, урографин и т.д.
Это в некоторых случаях позволяет получить более гораздо более изображение строения почек и их особенностей. Обследование длится от 45 минут. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальных показателей, например, от наличия камней в почках или мочеточнике, их размера, места расположения и т.д.
Можно сказать, что ценовой диапазон колеблется от 300 рублей до бесконечности, в зависимости от вида урографии — обзорная или экскреторная.
К сожалению, недобросовестных врачей хватает, поэтому проследите, чтобы все было сделано, как положено при подготовке к урографии почек и ее проведении. Вообще-то врачи должны сначала проверить, есть ли аллергия на контрастное вещество, а потом процедуры делать.
Миеломная болезнь или парапротеинемия могут способствовать нарушению почек при введении контрастного средства. Другой вид экскреторной урографии почек – инфузионная урография, когда вводится то же вещество, но в больших объемах с помощью капельницы.
Это обследование проводят, чтобы выявить:
- изменение структуры почечных тканей;
- наличие камней или песка в почках и мочевом пузыре;
- нарушения строения органов;
- вероятность травмы почек;
- нефрогенную гипертензию;
- причины гематурии (крови в моче).
Врач по сделанным снимкам определяет степень нарушений, наличие патологий или новообразований в органах мочевыводящей системы и назначает лечение.
Во врачебной практике выделяют следующие разновидности урографии:
- внутривенная (экскреторная);
Внутривенная (с применением контраста)
Суть процедуры заключается во введении контрастного вещества через вену. Через некоторое время после инъекции делают рентген, на котором, благодаря этому веществу, отлично просматриваются внутренние органы.
Для исследования используют следующие контрасты:
Делают четыре рентген-снимка, на которых отчетливо видны:
- лоханки почек;
- мочевой пузырь;
- уретра (мочеиспускательный канал).
Важны такие показатели, как:
- скорость выделения контрастного реагента;
- время его действия;
- сохранение в органах мочевыводящих путей.
Обзорная урография проводится при необходимости обследовать состояние костной ткани скелета, тени почек, их морфологию и локализацию, а также оценить функции других органов мочевыделительного тракта. Этот метод обследования часто назначают при болях в области таза. Обычно это первое исследование, которое проводится пациенту с патологией мочевыделительной системы.
Ретроградная урография очень схожа с внутривенным исследованием. Отличие в том, что при первой контрастный реагент вводится непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера.
В этом случае минимизированы неприятные последствия вмешательства, например, аллергические реакции на контраст, так как он не попадает в кровь пациента.
Подготовка к исследованию
Чтобы подготовить к исследования мужчина должен сдать кровь на биохимию, которая подтвердит отсутствие почечной недостаточности. В противном случае проводить исследование нельзя.
Подготовка также включает в себя диету. За три дня до процедуры экскреторной или обзорной урографии нужно отказаться от всех продуктов, вызывающих излишнее газообразование:
- белый хлеб;
- молочные продукты;
За три часа до процедуры нужно полностью отказаться от еды и питья. Перед рентгеном пациенту ставят клизму, чтобы очистить кишечник от скопившихся каловых масс.
Только после этих манипуляций можно приступать к процедуре и постановке диагноза.
Перед урографией с контрастом пациент должен сообщить лечащему врачу об имеющихся аллергиях, особенно на йодосодержащие препараты.
Кроме того, нужно обозначить проблемы работы сердца, если таковые имеются. Если пациент нервничает, возможно применение седативных препаратов. Желательно заранее узнать, как проводится исследование, чтобы избежать нервного перенапряжения.
Побочные эффекты и противопоказания
Это обследование запрещено проводить кормящим и беременным женщинам. У детей томография также проводится с максимальной осторожностью и только при крайней необходимости.
Обзорная и экскреторная урография имеют ряд противопоказаний, в который входят:
- печёночная или почечная недостаточность в тяжёлой форме;
- патологии щитовидной железы;
- аллергия на йодосодержащие препараты;
- склонность к кровотечениям;
- плохая свёртываемость крови.
При наличии абсолютного противопоказания к проведению урографии, её замещают:
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- КИ (компьютерное исследование);
Урография у детей проводится таким же образом, как и у взрослых. Только дозировка контрастного препарата подбирается индивидуально, в соответствии с показателями роста и веса.
Последствия процедуры могут выражаться в:
- привкусе железа во рту;
- жжении в месте введения препарата;
- приливах жара;
- приступах тошноты.
Все эти ощущения не опасны и быстро проходят после окончания диагностики. Для скорейшего восстановления рекомендуется пить морсы или зеленый чай.
Если исследование никогда не проводилось, нужно быть готовым к его побочным эффектам и проконсультироваться с врачом.
- При проведении обзорной урографии почек пациент стоит. Грудь и половые органы защищают специальным фартуком. Рентген направляют пучком и делают снимок, это занимает 5 минут.
- Намного более сложная процедура внутривенной урографии. Такое исследование предполагает более длительное нахождение в кабинете рентгенолога. Пациента укладывают на специальную кушетку и медленно вводят в вену препарат, наблюдая за состоянием. После этого введённое вещество начинает поступать в органы выделительной системы. С промежутком в 5-10 минут рентгенолог делает 4 снимка, по которым в дальнейшем будет диагностировать заболевание или подтверждать его отсутствие.
Цена на исследование в различных клиниках может варьироваться. Для получения точной информации, необходимо обратиться к лечащему врачу или в регистратуру лечебного учреждения.
Суть внутривенной урографии
При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.
Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.
Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:
- форма и контуры органов;
- аномалии развития;
- структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
- мочевыделительная функция.
Разновидность внутривенной урографии
В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:
- снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
- недостаточная четкость контрастирования;
- снижение клиренса мочевины;
- подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.
Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.
От чего зависит контрастность получаемых снимков
В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:
- качество контрастного препарата;
- состояние мочевых путей и гемодинамики;
- функциональность почек или мочевого пузыря.
Что покажут снимки внутривенной урографии
Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:
- морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
- визуализация камней, патологических очагов, инородных тел и других образований;
- при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях (пиелонефрите, травмах, туберкулезе почек и др.).
Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.
Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография
При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:
- травмы органов мочевыделительной системы;
- наличие камней в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
- врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
- наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
- туберкулезные процессы;
- дискинезии мочевыводящих путей;
- инородные тела в мочевом пузыре;
- дивертикулы мочевого пузыря.
Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:
- хронические инфекции мочевыделительных органов;
- кровь в моче;
- почечная колика;
- мочекаменная болезнь;
- опухоли почек;
- закупорка просвета мочеточника;
- боли в пояснице или животе;
- артериальная гипертензия;
- травматические повреждения органов мочевыделения;
- патологическая подвижность почек;
- врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
- необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
- контроль эффективности хирургического лечения;
- подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.
Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:
- аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
- заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
- состояние коллапса или шока;
- острая стадия гломерулонефрита;
- нарушения свертывающей системы крови;
- лучевая болезнь;
- прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
- период кормления грудью;
- преклонный возраст.
При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.
Как подготовиться к процедуре
Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:
- До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
- За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
- За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
- Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
- Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
- Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
- Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).
Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.
При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.
Как выполняется внутривенная урография
Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.
- Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
- Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
- Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
- Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
- До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
- После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
- Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
- Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.
После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.
Как выполняется инфузионная урография?
Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.
Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.
Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.
Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.
Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.
Контрастные препараты для урографии
Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства:
- Йодиксанол (или Визипак);
- Йодопромид (или Ультравист);
- Кардиотраст и др.
Возможные побочные реакции на введение контрастного препарата
При правильной подготовке к внутривенной урографии и выявлении всех возможных противопоказаний последствия после процедуры возникают редко. Появление ощущений жжения в месте введения контраста, жара, головокружения и тошноты, являющихся признаком побочных эффектов контрастных средств, всегда устраняется самостоятельно и не требует отмены введения необходимого для исследования препарата. После выполнения снимков у некоторых пациентов появляется привкус железа во рту – такое побочное действие так же неопасно и устраняется со временем без назначения лечения.
В крайне редких случаях введение контрастного препарата может вызвать аллергические реакции в виде легкой припухлости губ и кожной сыпи. Такие симптомы легко устраняются приемом антигистаминных средств.
Еще реже после внутривенной урографии наблюдались случаи развития почечной недостаточности, артериальной гипотензии и нарушений дыхания.
Внутривенная урография является информативным, малоинвазивным, безопасным и доступным диагностическим исследованием органов мочевыделения, который по своей результативности превосходит такие методики обследования, как обзорная урография (обычный рентгеновский снимок) и УЗИ почек и мочевыделительных путей. Процедура не вызывает у больного болей и крайне редко сопровождается развитием побочных реакций.