Заболевания / Уретрит
уролог-хирург, главный уролог сети клиник "Будь здоров"
Максим Александрович Рябов
Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Уретриты бывают первичные, если воспалительный процесс начинается непосредственно в стенке мочеиспускательного канала, и вторичные, если инфекция попадает в мочеиспускательный канал из других органов. Чаще инфекция проникает в канал при простатите, цистите, пиелонефрите, воспалительных заболеваниях половых органов.
По этиологии (причине) уретриты делят на:
- гонорейные (вызванные гонококком)
- негонорейные (вызывают трихомонады, вирусы, грибы вида Кандида и другие микроорганизмы -стафилококк, кишечная палочка).
Инфекция в мочеиспускательный канал при первичном уретрите чаще всего проникает при половом акте. Возможно инфицирование при травмах, катетеризации мочевого пузыря. Изредка встречаются аллергические уретриты.
Гонорейный уретрит. Гонорейный уретрит относится к венерическим заболеваниям. Передается гонорея половым путем. Иногда возможен и бытовой путь передачи инфекции при пользовании общим полотенцем, унитазом. Бытовой путь заражения более характерен для детей. В родах, если мать больна гонореей, у ребенка может произойти инфицирование конъюнктивальной оболочки глаз. После полового контакта с больным гонореей через 4-7 дней появляются желтовато-серые густые гнойные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании возникает боль и жжение. При распространении инфекции вверх по мочеиспускательному каналу зона воспаления расширяется, у пациента появляется высокая температура тела, слабость, озноб. В некоторых случаях скрытый период гонореи продолжается до трех недель. В этом случае гонорея чаще приобретает хронический характер. Причинами хронизации воспалительного процесса считаются недолеченная гонорея, гонорея у больных с ослабленным иммунитетом и распространение гонорейной инфекции вверх по мочевым путям: на верхнюю часть мочеиспускательного канала, предстательную железу. Хроническая гонорея обычно проявляется более стерто. Боли при мочеиспускании несильные, выделения скудные.
Диагностируют гонорею при помощи микроскопического исследования выделений из мочеиспускательного канала, микробиологического исследования и ПЦР-диагностики.
При гонорейный уретрите назначаются антибиотики обычно цефалоспоринового ряда. После проведенного лечения обязательно проводят повторные исследования мазков из мочеиспускательного канала после провокации во избежание хронизации инфекционного процесса.
Негонорейный уретрит.Трихомонадный уретрит. Трихомонадным уретритом заражаются при половом акте, бытовым путем. Через 6-12 дней после заражения из мочеиспускательного канала появляются белесоватые пенистые выделения, ощущения зуда в канале. Достаточно часто трихомонадный уретрит протекает скрыто, особенно у мужчин. У пятой части больных мужчин трихомонадный уретрит осложняется простатитом. Лечение трихомонадного уретрита проводят метронидазолом (трихопол) в течение 8-10 дней и обязательно у обоих половых партнеров.
Бактериальный уретрит. Первичный бактериальный уретрит возникает при попадании в мочеиспускательный канал микроорганизмов половым или другим путем. Бактериальный уретрит может быть острым или хроническим. Обычно он протекает с менее выраженной клинической картиной. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании, зуд и жжение в мочеиспускательном канале. Выделения более скудные, слизистые, реже гнойные. Но для того, чтобы исключить гонорейный уретрит обязательно проводят микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала. Иногда бактериальный уретрит протекает длительно и переходит в хронический. Вторичный бактериальный уретрит может возникнуть у ослабленных больных при наличии очага инфекции в других органах. Обычно он протекает незаметно и требует длительного лечения.
Лечение бактериального уретрита проводится с обязательным учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В последнее время из-за широкого распространения антибиотиков возросла устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам, поэтому для лечения бактериальных уретритов приходится применять наиболее эффективные антибиотики второго и третьего поколений. При сочетании уретрита с другими воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы проводится комплексное лечение.
Кандидомикотический (кандидозный) уретрит развивается при поражении слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами рода Кандида. Встречается достаточно редко. Часто возникает при длительном лечении антибиотиками какого-либо другого воспалительного процесса. В этом случае прием антибиотика необходимо прекратить. Назначается препарат дифлюкан, общеукрепляющее лечение, витамины.