चूंकि, एचसीएफए के अनुसार, नियम के अधीन सभी अस्पताल छोटे निकाय हैं, इसलिए मेडिकेयर कार्यक्रम की बाधाओं के भीतर ऐसी संस्थाओं पर नियम के प्रभाव को कम करना मुश्किल होगा।
एचसीएफए (HCFA) यह कहकर समस्या को और बढ़ा देता है कि यह नियम केवल छोटे अस्पतालों पर लागू होता है।