എച്ച്സിഎഫ്എ അനുസരിച്ച്, നിയമത്തിന് വിധേയമായ എല്ലാ ആശുപത്രികളും ചെറിയ സ്ഥാപനങ്ങളായതിനാൽ, മെഡികെയർ പ്രോഗ്രാമിന്റെ പരിമിതികൾക്കുള്ളിൽ അത്തരം സ്ഥാപനങ്ങളിൽ നിയമത്തിന്റെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.
ചെറിയ ആശുപത്രികൾക്ക് മാത്രമേ ഈ നിയമം ബാധകമാകൂ എന്ന് പറഞ്ഞ് എച്ച്സിഎഫ്എ പ്രശ്നം വഷളാക്കുന്നു.