Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Denis Voillot, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 01/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de suivi d'un adénocarcinome pulmonaire PD-L1 60%, muté BRAF V600E, cT2bN3M1c (os, poumons), découvert en juillet 2023 et traité en première ligne dans le cadre du protocole ENCOBRAF

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Allergies : fluoroquinolone (tendinite)

- Syndrome dépressif (suivi régulier par son MT).

- Covid en Août 2021.

- Appendicectomie.

- Cirrhose child A

- Pas d'antécédent d'infarctus ou de MTEV

Antécédents familiaux :

- Mère : cancer du colon à 65 ans,

- Grand-mère maternelle : cancer du colon à 63 ans.

Mode de vie

Séparé depuis 2005. 2 enfants.

En invalidité actuellement, travaillait comme ingénieur, pas d'exposition particulière.

Tabagisme sevré depuis 2010, un quart de paquet par jour pendant 10 ans avec plusieurs interruptions soit moins de 5 PA

Alcool: jamais

Traitement à l'entrée

- ENCORAFENIB 450 mg/ jour

- BINIMETINIB 30 mg x2/ jour

Histoire de la maladie

Patiente suivie pour un adénocarcinome pulmonaire PDL1 80%, muté BRAF V600E, cT2bN3M1c (os), découvert en mai 2023.

Bilan diagnostique avant inclusion :

- IRM cérébrale 05/06 (baseline) : Pas d'argument pour des localisations secondaires encéphaliques

- Scanner TAP 05/06 (baseline): Majoration de l'infiltration tissulaire péri-hilaire gauche et de l'atélectasie lingulaire et lobaire inférieure gauche d'aval du fait d'une majoration de l'effet de masse sur les bronches. Majoration de l'épanchement pleural gauche avec atélectasie lingulaire et lobaire inférieure gauche. Adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales. Lésion ostéolytique de l'arc moyen de la 6e côte gauche d'allure secondaire.

- ECG 05/06 : Rythme régulier et sinusal, fréquence à 65 /min, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation

- ETT 06/06 : VG non dilaté, non hypertrophié, de bonne fonction systolique globale et segmentaire. Pressions de remplissage normales. Absence d'anomalie valvulaire significative. Minime lame péricardique. Épanchement pleural gauche.

- TEP TDM 07/06 : adénopathie sus-claviculaire droite hypermétabolique (SUVmax 5,3). Processus tissulaire péri-hilaire gauche hypermétabolique (SUVmax 7.2) avec atélectasie lingulaire et lobaire inférieure en aval. Plusieurs adénopathies médiastinales hypermétaboliques, cibles: hilaire gauche (SUVmax 6.8), pré-vasculaire (SUVmax 5,8), loge de Baréty (SUVmax 5,2) et sous-carinaire (SUVmax 8,2). Épanchement pleural gauche de grande abondance sans caractère métabolique. Absence de foyer suspect hépatique, pancréatique, surrénalien et splénique. Foyers osseux hypermétaboliques en regard d'une lésion lytique de l'arc costal postérieur de la 6ème côte gauche (SUVmax 5,4).

→ Maladie classée : cT2N3M1b (plèvre, os)

RCP du 10.06.2023 : thérapie ciblée selon protocole ENCO-BRAF

Thérapeutique :

Inclusion dans l'essai ENCO- Braf, signature du consentement le 11/06/23.

- Réévaluation à 1 mois (juillet 2023)

° Scanner TAP : diminution en taille des lésions. Condensation des lésions osseuses.

° IRM cérébrale : pas de lésion.

- Réévaluation à 6 mois (décembre 2023) :

° Scanner cTAP le 06/12/2023 : Stabilité de la maladie oncologique selon RECIST. Poursuite de la diminution de l'épanchement pleural gauche de faible abondance ce jour (lésion non cible). Par ailleurs, stabilité des quelques lésions non cibles. Pas de nouvelle lésion suspecte.

- Réévaluation à 18 mois (janvier 2025)

° Bonne tolérance clinique des TKI en dehors d'une xérose cutanée au niveau des pieds.

° ETT: fonction VG préservée FEVG-60% normokinétique, bonne fonction VD normokinétique sans argument pour une HTP

° TDM TAPC IV du 30/01/24 Stabilité selon RECIST 1.1, avec diminution des lésions non cibles par rapport au baseline, stable par rapport au nadir

° Consultation ophtalmologique: Examen ophtalmologique sans particularité

- Réévaluation à 24 mois (juin 2025) :

° Stabilité clinique.

° Scanner CTAP non injecté : Maintien de réponse partielle.

Ce jour, réévaluation à 27 mois dans l'étude ENCO BRAF: pas d'évènement ophtalmologique ni cutané récent, pas de troubles digestifs, bon état général

Examen clinique :

Poids : 59 kg, Taille : 173 cm, IMC : 22.4 kg/m2

T° 36.7 °C ; FC 76 bpm ; SAO2 99% en AA ; PA 144/85 mmHg

Eupnéique en AA, auscultation cardio-pulmonaire : Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de sibilant ni de crépitants. BDC réguliers sans souffle pas de sign d'Insuffisance cardiaque gauche ni droite.

Abdomen souple et indolore pas de trouble de transite, pas de nausées / vomissements

GCS 15 pas de déficit se-mot des 4 membres, pas d'atteinte des nerfs crâniens

Examen cutané : rien à signaler,

Examen ORL : Airs ganglionnaires libres, pas de mucite.

Examens complémentaires :

Echographie cardiaque transthoracique : VG non dilaté non hypertrohique, FEVG 60%, PRVG normales, OG non dilatée, OD non dilatée, PAPS 25 mmHg, VCI non dilatée et compliante, Absence d'épanchement péricardique

Scanner CTAP : Pas de lésion cible. Lésions non cibles : Relative stabilité de l'infiltration tissulaire péri-hilaire et péri-broncho-vasculaire lobaire inférieure gauche.Stabilité de l'atélectasie du segment antéro-basal du LIG, en diminution par rapport au scanner baseline.Stabilité de l'épaississement des septa interlobulaires prédominant aux champs inférieurs, notamment au sein du lobe moyen.Stabilité des ganglions médiastino-hilaires infracentimétriques.Stabilité de la lésion costale de K8 gauche. Pas de nouvelle lésion.

Conclusion : Maintien de la réponse partielle selon RECIST 1.1. Tendance à la majoration de l'épanchement pleural gauche restant de faible abondance.

Evolution dans le service

- Cliniquement : PS 0, pas de plaintes respiratoires, pas d'AEG.

- Scanner CTAP : Maintien de la réponse partielle selon RECIST 1.1 avec persistance de la diminution non équivoque de l'ensemble des lésions non cibles.

- Prise de constantes et surveillance infirmière.

Traitement de sortie

- ENCORAFENIB 450 mg/ jour

- BINIMETINIB 30 mg x2/ jour

Conclusion

Bilan de suivi d'un adénocarcinome pulmonaire PD-L1 60%, muté BRAF V600E, cT2bN3M1c (os), découvert en mai 2023 et traité en première ligne dans le cadre du protocole ENCOBRAF.

Au total, maintien de réponse d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique muté BRAF V600E à 27 mois de traitement par Encorafénib et Binimétinib dans le cadre du protocole ENCOBRAF. Bonne tolérance. Poursuite du traitement à l'identique, et de la surveillance selon protocole.

Signataire : Dr Serge Mounier.
