Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Neji Liautier est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 28/04/2025 au 07/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Patient de 84 ans admis pour détresse respiratoire aiguë dans les suites d'une chute avec station au sol prolongée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Fibrillation atriale

-Hypertension artérielle

-Troubles cognitifs non étiquetés

-Prothèse de hanche droite en 2006

-AOMI

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Travaillait pour la SNCF, retraité. Veuf depuis 5 ans, deux filles présentes. Aide ménagère deux fois par semaine, IDE matin et soir pour aide à la toilette et préparation du pilulier. Tabagisme sevré il y a 30 ans.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5mg matin et soir

BISOPROLOL 5mg le matin

PERINDOPRIL 5mg

RISPERDAL 0.25 mg le soir

SERESTA 10mg si agitation

Histoire de la maladie

Patient de 84 ans, vit seul au domicile, retrouvé au sol par ses IDE le matin, durée de station au sol inconnue. A l'arrivée des pompiers au domicile saturation en air ambiant à 82%, transfert aux urgences pour la suite de la prise en charge.

A l'arrivée aux urgences le patient est confus, instauration d'une oxygénothérapie à O2 6L au masque simple. A l'interrogatoire il raconte avoir pris ses pieds dans le tapis de la chambre en voulant aller aux toilettes dans la nuit.

TA 165/79, FC 110, sat 95% sous 6L, T°C 38.4

A l'examen clinique le patient est eupnéique sous 6L au masque, l'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants en base droite, auscultation cardiaque irrégulière. Abdomen souple et indolore à la palpation. Douleurs diffuses musculo squelettiques sans plainte focale. Hématome frontal, désorientation temporo-spatiale.

Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec des GB à 16 G/L, CRP 25 mg/L, une rhabdomyolyse avec 900 UI/L de CPK sans insuffisance rénale aiguë.

La radiographie du thorax est sans anomalie visible, le TDM cérébral sans injection de produit de contraste ne retrouve pas de saignement intra-crânien.

Une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g x 3/jour est instaurée en IV et le patient est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée :

Hb 12.5 g/dL, plaquettes 350 G/L, GB 16 G/L, PNN 15 G/L

CRP 25mg/L, Na 136 mmol/L, K+ 4.5 mmol/L

créat 60 umol/L, urée 8 mmol/L

CPK 900 UI/L, ASAT 75 UI/L, ALAT 87 UI/L, GGT 40 UI/L, PAL 65 UI/L

TDM TAP du 01/05/2025 :

-Condensation parenchymateuse basale droite avec comblement endobronchique compatible avec un foyer infectieux débutant

-Aspect péri-hilaire compatible avec une surcharge cardiaque

-Le reste de l'examen ne retrouve pas d'anomalie.

Microbiologie :

ECBC du 29/04/2025 : flore salivaire polymorphe

ECBU du 28/04/2025 : 30 leucocytes/mm3, hématies 5/mm3, culture stérile

Antigénuries pneumocoque et légionelle négatives

PCR COVID naso pharyngée négative

Hémocultures du 28/04/2025 stériles

Evolution dans le service

1/ Sur le plan infectieux

Pneumopathie basale droite non documentée d'évolution favorable sous AUGMENTIN 1g x 3/jour, poursuivie pour 7 jours au total soit jusqu'au 04/05/25 inclus.

Bonne évolution clinique, sevrage progressif de l'O2, persiste 1L en cours de sevrage.

Evaluation des troubles de déglutition en nasofibroscopie en consultation ORL : pas de fausse route détectée. Reprise d'une alimentation orale mixée.

2/ Sur le plan cardiologique

Décompensation cardiaque gauche participant à l'O2 réquérance initiale, amélioration après bolus de FUROSEMIDE 40mg IVD pendant 3 jours puis relais oral à 20mg le matin, à réévaluer en consultation cardiologique.

Pas de modification du traitement habituel par ailleurs.

3/ Sur le plan général

-Hydratation prudente jusqu'à amélioration de la rhabdomyolyse

-Hypokaliémie supplémentée par DIFFU K 600mg pendant 3 jours, kaliémie du 04/05 3.6 mmoL/L

-Sur le plan cognitif est prévue une IRM cérébrale en externe le 25/05/2025 suivie d'une consultation mémoire le 16/06/2025 avec le Dr X.

-Bilan de chute : prescription de chaussons CHUT sur avis gériatrique, test d'hypotension orthostatique négatif.

-Après discussion avec les filles du patient, décision de sortie en SSR pour prise en charge rééducationnelle avant d'envisager un retour au domicile avec des aides ou placement en EHPAD en fonction des progrès.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5mg matin et soir

BISOPROLOL 5mg le matin

PERINDOPRIL 5mg

RISPERDAL 0.25 mg le soir

SERESTA 10mg si agitation

FUROSEMIDE 20mg le matin

Conclusion

Chute au domicile avec station prolongée au sol et rhabdomyolyse

Pneumopathie d'inhalation sans documentation microbiologique d'évolution favorable sous AUGMENTIN 7 jours.

Décompensation cardiaque gauche, instauration de LASILIX à réévaluer.

Bilan de troubles cognitifs en externe.

Perte d'autonomie au cours de l'hospitalisation nécessitant une sortie en SSR avant retour au domicile.
