Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Roland Jeanvoine, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 15/01/2025 au 23/01/2025

Motif d'hospitalisation

Surinfection BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Insuffisance respiratoire chronique mixte sur BPCO post-tabagique

- Syndrome obésité hypoventilation équipé d'une VNI nocturne et oxygène au long cours à 2,5l la nuit sur la VNI et 0 l la journée

- Stéatose hépatique

- HTA depuis 2020

- Schizophrénie

- Pneumopathies infectieuses récidivantes (fin 2024 : Klebsiella pneumoniae traitée par imipenem, SARM traité par linezolide, 7 jours de traitement par Tienam sans identification).

Antécédents chirurgicaux

- Appendicectomie

- Cholécystectomie

- Spondylolisthésis

Mode de vie

Touche le RSA, ancien intermittent du spectacle. Consommation 40 PA toujours actif, alcoolisme chronique avec consommation 2 litres de bière par jour (mais probablement sous estimé), a 1 chien, vit avec un ami dans l'appartement de sa grand-mère décédée.

Traitement à l'entrée

- Amlodipine 5 mg : 1 gélule le matin

- Glycopyrronium 44 microgrammes poudre pour inhalation (SEEBRI BREEZ 44MCG PDR INHAL GELULE) - voie INHALEE: 1 gélule Matin

- Béclométasone dipropionate 200 microgrammes/dose + formotérol fumarate 6 microgrammes/dose solution pour inhalation (INNOVAIR 200/6 MCG/DOSE SOL INHAL) - voie INHALEE: 2 doses Matin, Soir

- AIROMIR 100 mcg/dose autohaler 200 : 2 bouffées si essoufflement, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 8 bouffées par 24 heures

- Risperdal 4 mg par jour en une prise

Histoire de la maladie

Mr Roland Jeanvoine était attendu pour un simple bilan de VNI d'une nuit mais nous avons dû le garder devant un tableau compatible avec une nouvelle surinfection pulmonaire.

Il décrivait en effet des expectorations purulentes, multiples depuis 10 jours avec toux l'empêchant de dormir. A noter qu'il s'agit du troisième épisode de pneumopathie depuis 6 mois. Notion de frisson sans fièvre prise.

Aucun voyage à l'étranger, pas de notion de contage. Ne décrit pas de sensation de dyspnée ou de douleur thoracique

Examen clinique :

TA = 120/70 mmHg, Fc = 110 bpm, Saturation =89 %, T° = 37,9 °, FR = 20 / minute, Poids = 60 kg, taille = 180 cm

Auscultation pulmonaire avec quelques ronchi d'allure bronchique mais pas de foyer, pas de crépitant, pas de signe de lutte, Mollets souples, bruits du cœur réguliers pas de souffle pas de signe de décompensation cardiaque franc

Glasgow 15, pas de signe d'hypercapnie clinique. Abdomen souple dépressible plainte urinaire digestif.

Aucune atteinte cutanée

Examens complémentaires :

Fibroscopie bronchique du 17/01/2025 : Sécrétions blanchâtres dans l'ensemble de l'arbre trachéo bronchique. Prélèvements réalisés, dans la pyramide basale droite, ventrale du lobe supérieur D, et la lingula, Cytologie sur aspiration bronchique : Matériel bronchique inflammatoire et dépourvu de cellule suspecte. PCR Pneumocystose négative, PCR aspergillus négative, ED mycologique négatif, PCR CMV et HSV LBA négatives,

Cultures bactériologiques aspiration bronchique : Haemophilus influenzae 10*5 UFC/mL ( amoxicilline S), S. aureus < 10^3 UFC/mL, 10*3 Candida glabrata fluco S, ED coloration auramine négative pour recherche BAAR, culture des mycobactéries en cours.

Expectoration : Candida albicans, glabrata, Haeamophilus influenzae, Klebsiella aerogenes (augmentin R, Tazocilline R, Ceftazidime R, Cefepime S (CMI < 0,12) levofloxacine R, Bactrim R.

PCR muliplex du 15/01/2025 : négative

Ionogramme sanguin : Natrémie 135 mmol/L, Bicarbonates 21 mmol/L, urée = 5,1 mmol/L, Créatininémie = 87 umol/L, DFG = 66 mL/min, NT-ProBNP = 217 ng/mL, CRP = 62 mg/L, Leucocytes = 13G/L a prédominance PNN = 9,14 G/L, hémoglobine = 12,6 g/dL, Plaquettes = 420 G/L, vitamine B12 334 ng/L, Folates sériques 9,8 Ug/L

Dosage IgA = 7,92 g/L, IgG = 18,2 g/L, IgM = 0,53 g/L

Sérologie VIH négative, hépatite B et C négatives, sérologies galactomananes négatives, cryptococcose négatives,

Gazométrie artérielle : pH = 7,40, PCO2 = 38,3 mmHg, PO2 = 60,1 mmHg,

Evolution dans le service

-   Au niveau infectiologique, le bilan biologique d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 62 mg/L, élévation des blancs 13 giga de leucocytes et elle présentait une toux avec expectorations sales. Il a bénéficié d'une endoscopie bronchique retrouvant des sécrétions diffuses, sans anomalie endobronchique, ne permettant pas d'expliquer le pneumopathies à répétition. Les prélèvements infectieux réalisés ont permis d'identifier un Haemophilus influenza multisensible traitée par Cefotaxime 2g x 3 IV dès la réalisation de la fibroscopie, avec un relais par céfépime 2 g x 2 IV le 19/01/2025 pour 7 jours devant nouvelle identification d'une Klebsiella aerogenes. L' évolution était parfaitement favorable avec une régression du syndrome inflammatoire biologique et disparition de la symptomatologie respiratoire, disparition de la toux et des expectorations.

-   Nous proposons une vaccination anti pneumocoque, tétanos et grippe que le patient refuse.

-   Sur le plan ventilatoire, les investigations étaient rassurantes avec nécessité d'une oxygénothérapie à 2L /min pendant 2 jours. L'oxymétrie témoignant d'une hypoventilation alvéolaire corrigée, malgré l'examen réalisé durant l'épisode infectieux. Les gaz du sang de fin de nuit retrouvaient un pH à 7,46 avec une pCO2 à 35 mmHg une PO 2 à 87 mmHg.

-   Sur le plan général, dénutrition sévère avec perte de 3 kg environ suite aux épisodes répétés d'infection pulmonaire. Proposition de supplémentation par compléments nutritionnels oraux refusés, alimentation entérale refusée et souhaite manger au mcdo plus souvent... Echec de la consultation avec la diététicienne du service.

-   Sur le plan des dépendances, supplémentation vitamine B1B6 250/35 2 comprimés par jour avec stimulation à l'hydratation orale. Refus des patchs nicotiniques et gommettes.

-   Suite à l'évolution favorable, sortie du patient à domicile.

Traitement de sortie

- Amlodipine 5 mg gélule - voie ORALE: 1 gélule Matin

- Alginate sodium 5 % + bicarbonate sodium 2,67 % suspension buvable en flacon - voie ORALE: 1 flacon

- Céfépime 2 g x 2 IV, jusqu'au 26/01/2025

Sur le plan pneumologique:

- Glycopyrronium 44 microgrammes poudre pour inhalation (SEEBRI BREEZ 44MCG PDR INHAL GELULE) - voie INHALEE: 1 gélule Matin

- Béclométasone dipropionate 200 microgrammes/dose + formotérol fumarate 6 microgrammes/dose solution pour inhalation (INNOVAIR 200/6 MCG/DOSE SOL INHAL) - voie INHALEE: 2 doses Matin, Soir

- AIROMIR 100 mcg/dose autohaler 200 : 2 bouffées si essoufflement, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 8 bouffées par 24 heures

- Risperdal 4 mg par jour en une prise par voie orale

Conclusion

En conclusion, nouvelle surinfection pulmonaire à Haemophilus influenza et Klebsiella aerogenes traitée par céfépime avec une évolution favorable. Bonne stabilité sur le plan ventilatoire. Nous reverrons Monsieur Roland Jeanvoine en hôpital de semaine pour faire le point dans trois mois.

Signataire : Dr Beatrice Touze.
