Compte rendu d'hospitalisation

Service de Néphrologie

Madame Ginette Benoit, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 4 au 10 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation

Protéinurie et hypertension artérielle.

Antécédents médicaux

-   Aucun.

Antécédents chirurgicaux

-   Splénectomie d'hémostase suite à un AVP dans les années 90.

Antécédents familiaux

Hypertension artérielle chez le père, décédé par autolyse à 60 ans. Hypertension artérielle chez le frère.

Allergies

Aucune.

Mode de vie

Infirmière libérale, autonome dans les actes de la vie quotidienne. A 2 enfants adolescents, séparée. Origine sénégalaise. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

LOXEN 50 mg 2/j.

Histoire de la maladie

Patiente sans antécédent notable en dehors d'une splénectomie réalisée il y a eu une trentaine d'année, présentant une hypertension artérielle symptomatique évoluant depuis 3 mois, traitée par LOXEN.

Le médecin traitant a fait réalisé un bilan biologique mettant en évidence une insuffisance rénale modérée (110 µmol de créatinine, clairance 55 ml/min), sans autre anomalie, pas de bilan urinaire réalisé.

Dans ce contexte, la patiente contacte d'elle-même le service de néphrologie afin d'avoir un avis. Il lui est recommandé de réaliser une bandelette urinaire retrouvant protides (+++) et sang (+).

Décision d'hospitalisation pour bilan de cette protéinurie avec hypertension artérielle.

Examen clinique :

Pression artérielle 176/94 mmHg, fréquence cardiaque 80 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible,oedèmes des membres inférieurs modestes.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, absence de céphalées, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 128 µmol/l, urée 9 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 27 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,8 mmol/l, protides à 60 g/l, albuminémie 29 g/l.

NFS : hémoglobine à 11,4 g/dl, leucocytes à 12,4 G/L, plaquettes à 204 G/L.

CRP à 4 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie à 468 mg/mmol faite de 74% d'albumine. Hématurie microscopique à 23 éléments, pas de leucocyturie.

Bilan immunologique : AAN, ANCA, anti-PLA2R, FR négatifs. Pas de consommation du complément. Electrophorèse et électro-immunofixation des protides sériques sans particularité.

Bilan infectieux : sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives.

Echographie rénale: reins de taille discrètement diminuée, 11,4 cm à droite et 10,9 cm à gauche. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles.

Evolution dans le service

Patiente présentant une HTA de novo avec maladie rénale d'allure chronique associée à un syndrome néphrotique. Le bilan étiologique (immunologique et infectieux) est revenu sans particularité.

Réalisation d'une ponction biopsie rénale le 8 octobre 2025 mettant en évidence au sein de 9 glomérules (2 scléreux) des lésions segmentaire de sclérose glomérulaire associée à un aspect collapsant focal (effondrement des anses capillaires, hyperplasie marquée des cellules épithéliales), sans prolifération, sans dépôts spécifique en immunofluorescence. A noter la présence d'une fibrose tubulo-interstitielle modérée estimée à 20% avec lésions d'artériosclérose modérées.

La conjonction de l'histologie et de l'histoire clinique chez cette patiente d'origine sénégalaise nous fait évoquer une HSF associée à un variant APOL1. Les explorations génétiques seront proposées à la patiente lors de la consultation de néphrologie de suivie (avec le Docteur FLATOT, rendez vous le 1er décembre 2025).

Par ailleurs, réadaptation du traitement de fond avec relai du LOXEN pour CANDESARTAN 16 mg et FORXIGA 10 mg. A la sortie, pression artérielle contrôlée, protéinurie en baisse modeste à 378 mg/mmol, créatininémie en hausse à 145 µmol sans trouble hydro-électrolytique.

Traitement de sortie

CANDESARTAN 16 mg, FORXIGA 10 mg.

Conclusion

Découverte d'une HSF collapsante faisant évoquer une néphropathie associée à un variant APOL1.

Modifications du traitement antihypertenseur, explorations génétiques en externe.

Signataire : Dr Renee Flatot.
