Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Gérard Lainez, 31 ans, a été hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 04/06/2025 au 06/06/2025.

Motif d'hospitalisation : fracture de la tête radiale du coude gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Tabagisme actif et cannabis

-   Schizophrénie

Mode de vie :

-   Vit à domicile, seul, isolé socialement

-   Tabagisme actif et cannabis

Traitement à l'entrée :

-   SERESTA 50 mg 1 comprimé trois fois par jour

-   ABILIFY

Histoire de la maladie : Patient de 31 ans, hospitalisé dans les suites d'une fracture de la tête radiale du coude gauche, suite à une chute de trottinette électrique avec réception sur le bras en extension. Lors de son arrivée, le patient était alcoolisé.

Examen clinique :

-   Patient G15, bien orienté, stable sur le plan hémodynamique

-   Apyrétique

-   Douleur évaluée à 7/10 au niveau du coude gauche

-   Pas de déformation, oedème au niveau de la face latérale du coude gauche

-   Douleur vive à la palpation de la tête radiale

-   Limitation des amplitudes articulaires, notamment en prono-supination, et extension limitée à 100°

-   Pas d'effraction cutanée, les pouls périphériques sont bien perçus

-   Pas de déficit sensitivo-moteur

Examens complémentaires :

-   Sur les radiographies standard de face et de profil du coude gauche, on retrouve une fracture de la tête radiale Mason I

-   On réalise un scanner complémentaire qui confirme bien la lésion Mason I de la tête radiale gauche

Evolution dans le service

-   Le patient a donc été hospitalisé dans notre service après une immobilisation par résine circulaire BABP dans le cadre de cette fracture de tête radiale à gauche Mason I

-   Il a été décidé d'un traitement orthopédique de cette fracture avec mise en place d'une résine circulaire BABP pour une durée de 10 jours

-   Le patient est calmé sur le plan de la douleur, il a réussi à récupérer une bonne autonomie pour les actes de la vie quotidienne

-   Il est donc autorisé à quitter le service ce jour, et sera revu en consultation de contrôle dans une dizaine de jours pour réaliser des radiographies de contrôle de son coude gauche, et ablation de la résine

Traitement de sortie :

-   Poursuite du traitement habituel

-   PARACETAMOL 1g un comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures pendant 21 jours

-   KETOPROFENE LP 100mg un comprimé matin et soir pendant 7 jours, à prendre au milieu des repas, à arrêter si douleurs de l'estomac

-   NEFOPAM 30mg comprimé - un comprimé 4 fois par jour toutes les 4 heures, si douleurs non soulagées par PARACETAMOL + KETOPROFENE pendant 15 jours

Conclusion : Prise en charge d'un patient de 31 ans, pour une fracture de la tête radiale gauche Mason 1, prise en charge orthopédiquement

Signataire : Dr Jacqueline Delvallez.
