Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Denise Deparis, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 1/10/2025

Motif d'hospitalisation : Bilan de PID

Antécédents médicaux :

-   Infection à COVID-19 en 2020 compliquée d'une hospitalisation en USC de Pneumologie avec OHD sans intubation. Sortie après 3 semaines d'hospitamisation

-   Obésité

-   HTA

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux :

-   PTG droit

Antécédents familiaux, allergies : NC

Mode de vie

Institutionnalisée depuis le décès de son époux, GIR 4, pas d'enfant

Ancienne manipulatrice radio, tabagisme 50 PA sevré, pas d'OH

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

Atorvastatine 40 mg le soir

Ramipril 5 mg par jour

Ventoline à la demande

Histoire de la maladie :

Adressée par le médecin au vu de la découverte sur un TDM thoracique d'images interstitielles sous pleurales sur un scanner réalisé dans un contexte de majoration de dyspnée

Examen clinique :

Hémodynamique stable, 92% AA, 70 bpm, apyrétique

Dyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, crépitants secs velcro des deux bases, pas hippocratisme digital

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle,légers OMI, TJ sans RHJ

Abdomen souple dépressible indolore

Orienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur

Pas de signe de connectivite retrouvé

Examens complémentaires :

Biologie : lymphopénie à 0,6 G/L, CRP négative, BNP légerement augmentés, bilan auto-immun négatif

ECG : sinusal régulier, QRS fins, axe non dévié sans tb de conduction ni repolarisation

ETT : FEVG altérée, pas de signe d'HTP, VCI fine et compliante

TDM thoracique non injecté : décubitus ventral et dorsal : disparition des images interstitielles sous pleurales liées à la déclivité

EFR : DLCO corrigée à 55%, CVF 90 %, VEMS/CVF à 70 %

Evolution dans le service

-   L'ensemble du bilan réalisé ne revient pas en faveur d'une cause pneumologie à la dyspnée. Les images interstitielles sous pleurales sont déclives et disparaissent en decubitus ventral en faveur d'une origine cardiaque

-   Pas d'indication à un suivi pneumologique, évaluation cardiologique

Traitement de sortie

-   Reprise des traitements habituels

-   Lasilix 40 mg par jour avec surveillance kaliémie et signes droits

-   Diffu K 1 gélule par jour

Conclusion

PID en lien avec une insuffisance cardiaque globale. Bilan cardiologique en externe. Pas de suivi pneumologique.

Signataire : Dr Nawell Bucamp.
