Compte rendu opératoire de Gynécologie

Nom de la patiente : GOUT Héléa

Date de l'intervention : 16/07/2025

Chirurgien : Dr Jean-claude Labordere.

Intervention :

Patiente âgée de 53 ans présentant un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIc.

Chimiothérapie première pour charge tumorale élevée six cures de CARBOPLATINE + TAXOL J1 = J 21

C1 le 22-01-2025.

C6 le 19-06-2025.

Réponse objective clinique.

Réponse complète biologique (antigène CA 125 = 10. 6.).

Réponse complète morpho-métabolique.

Technique :

Anesthésie générale, analgésie péridurale, en position double équipe.

Check-list.

Antibioprophylaxie CEFAZOLINE plus FLAGYL.

Laparotomie médiane xipho-pubienne.

Ablation des orifices de trocart.

Mise en place d'un écarteur de Thompson.

Calcul de l'index péritonéal :

Zone 0 = 0.

Zone 1 = 0.

Épigastre = 1.

Zone 3 = 2.

Zone 4 = 0.

Zone 5 = 0.

Zone 6 = 1.

Zone 7 = 2.

Zone 8 = 0.

Zones 09-10-11 12 = 0.

Au total : PCI = 6/39.

Ouverture du fascia de Toldt droit et gauche, abaissement des angles droits et gauches. Abord du rétropéritoine médian, absence d'adénomégalie suspecte.

Contrôle des vaisseaux gonadiques droits à hauteur de la veine cave inférieure et gauche à distance de la veine rénale gauche qui est rétro-aortique.

Ouverture du ligament triangulaire droit ligament coronaire droit.

Mobilisation hépatique :

Absence de carcinose sous-diaphragmatique, réalisation de biopsies systématiques.

Stripping de l'espace de Morrison qui est légèrement remaniée.

Désinsertion du ligament falciforme et rond hépatique.

Présence d'un petit nodule en regard du lobe caudé adressée à part.

Présence d'adhérences cicatricielles équivoque en regard du segment VI.

Ouverture de la pars flaccida et biopsie.

Absence de lésion coeliaque.

Décollement colo-épiploïque.

Réalisation d'une omentectomie infragastrique sacrifiant l'arcade gastrique jusqu'au hile splénique.

A noter décapsulation du pôle inférieur splénique traité par application de TACHOSIL.

Poursuite d'adhésiolyse.

Vérification de l'ensemble du mésentère.

Absence d'adénomégalie suspecte.

On se reporte au niveau pelvien, abord strictement extra péritonéal.

Ouverture des fosses para-vésicales latérales, des fosses para-rectales latérales et médiales.

Contrôle des ligaments ronds puis ouverture du cul-de-sac vésico-utérin et développement du septum vésico-utérin.

En arrière, ouverture du septum recto-vaginal.

Contrôle des artères utérines d'origine.

Réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale extra faciale emportant l'ensemble du péritoine pelvien.

Colpotomie circonférentielle et fermeture vaginale par surjet de Vicryl 1.

Appendicectomie de passage pendant méso-appendiculaire.

Compte des textiles exacts.

Lavage de la cavité abdomino-pelvienne.

Absence de reliquat carcinomateux.

Pertes sanguines évaluées à 800 ml.

Fermeture aponévrotique par deux hémi surjets de PDS boucle.

Vicryl 1 sous-cutané.

Flexocrin 2/0 et agrafes sur la peau.

Au total :

Chirurgie ovaire stade avancé après chimiothérapie six cure, par hystérectomie total annexectomie bilatérale, omentectomie et appendicectomie

Ascite = 100 ml.

Antigène CA 125 = 10,6.

Chirurgie PCI = 6 sur 39.

Chirurgie C C0.

Pertes sanguines = 800 ml.

Transfusion sanguine d'un culot globulaire.

Transfert post-opératoire en USC.

Traitement conservateur d'une décapsulation cellules splénique.
