Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Natacha Marseille, 4 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10 au 15 /07/25 .

Motif d'hospitalisation : Diarrhée et vomissements fébriles

Antécédents médicaux

Naissance à terme aux Comores,

Selon la mere pas de complications immédiates ( pas de carnet de santé)

Drépanocytose SS

Pas d'antécédent chirurgicaux

Antécédents familiaux

Père: inconnu

Mère : hétérozygote pour Drépanocytose

Diabète de type 1 sous insuline schéma basal bolus

Mode de vie

Vit avec sa mère et ses 4 frères logement par le 115

Situation précaire, AME pour Natacha

Originaires des Comores, venu à La Réunion en kwassa

Père resté aux Comores

Traitement à l'entrée

Zyma D

Allaitement maternel exclusif

Histoire de la maladie

Enfant drépanocytaire, arrivée depuis peu à la Réunion, situation précaire, isolement, logée par le 115 avec sa famille.

Mère ne donne pas de médicament.

Interrogatoire difficile, mère ne parle pas bien français. Diarrhée et vomissements depuis plusieurs jours, ne veut plus prendre le sein. Fait peu pipi. La maman l'a trouvée chaude à de nombreuses reprises mais pas de thermomètre.

A l'arrivée aux urgences pédiatrique de La Réunion :

Enfant asthénique, hypotonique, Fc 170 batt/min, TRC 4 sec, marbrures, ligne chaud/froid au genou/coude, TA : 80/ 45 mmHg , T: 38,5°C

Poids : 4,5kg T : 56cm PC: 39cm

Enfant dénutri

Tachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque, souffle systolique, pâleur

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Toux, rhinite

Pas d otite

Abdomen souple dépressible indolore, pas d'organomégalie

Neuro : asthénique, Hypotonie axiale, Enfant geignarde, Bouge peu les 4 membres, Fontanelle creuse

Devant l'instabilité hémodynamique, 1 remplissage de 10cc/kg de Ringer lactate puis hydratation IV avec Bionolytes G5% dans 1L avec 4g de Nacl. Réalisation d'un bilan sanguin, test respiratoire réalisé devant la rhinite et la toux ainsi qu'une coproculture et virologie des selles devant la récidive de diarrhée aux urgences.

Dans le contexte de drépanocytose mise en place d'une antibiothérapie par Claforan 50 mg/kg tt les 8h.

Hospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge

Examens complémentaires :

-   PCR multiplex virale positive grippe B

-   Coproculture et virologie des selles : positive à Rotavirus et Norovius

-   BS : anémie à 6,5 g/dl, CRP 10mg/L, ionogramme avec urée à 8mmol/L, creatinine normale, Na 132mmol/l, K 3,5mmol/L, RA 12mmol/L.

Evolution dans le service

-   Sur le plan hématologique : devant l'anémie mal tolérée 15mg/kg de CGR réalisé, NFS de contrôle montrant une Hgb à 8g/dl. Contrôle RAI prévu dans 1 mois.

-   Sur le plan infectieux : devant le tableau de gastro entérite à Rotavirus et Norovirus, poursuite du Claforan pendant 5j. PCR virale respiratoire positive à la Grippe B. Le bilan de contrôle retrouve une CRP de contrôle négative. Apyrétique à J2 d'hospitalisation.

-   Stable sur le plan hémodynamique

-   Sur le plan gastro-entérologique : amendement progressif de la diarrhée, reprise d'un transit normal à J3 d'hospitalisation avec bonne reprise de l'allaitement maternel. Pas de vomissements depuis la mise en place de l'hydratation IV. Arrêt de l'hydratation IV à J4 d'hospitalisation.

-   Sur le plan respiratoire : DRP pour rhinite dans le contexte de grippe B. Pas de nécessité de support ventilatoire, en air ambiant durant toute l'hospitalisation.

-   La sortie est autorisée le 15/07/25 via un appartement proche du CHU grâce à l'assistante sociale du service.

-   Suivi prévu avec l'hématologue pédiatrique du CHU pour le suivi de sa drépanocytose

Traitement de sortie

Hydrosol polyvitamines 10 gouttes/j

Ferrostrane 1ml matin et soir pdt 3 mois

Acide folique 1 cp par jour

DRP au sérum physiologique

Solution de réhydratation orale : un sachet à diluer dans 200 ml d'eau pure. A donner par petites quantités si diarrhée ou vomissement.

Doliprane susp buv 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

Conclusion choc hypovolémique avec anémie aiguë dans un contexte de gastro entérite à Norovirus et Rotavirus, co infection par la grippe B dans le même temps chez un nourrisson de 4 mois atteint de drépanocytose. Une transfusion de CGR. Évolution favorable avec traitement symptomatique.

Précarité sociale, logement trouvé pour la sortie.

RDV dans un mois avec l'hématologue pédiatre du CHU Dr Vole avec RAI

Signataire : Dr Jamale Gouault.
