Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Janine Larbitret, 44 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 07/01/2024 pour menace d'accouchement prématuré avec échappement à la tocolyse au terme de 26 SA + 3 jours

Antécédents

Médicaux:

- Pied bot traité à la naissance par kiné

Chirurgicaux:

- 2019 : chir index gauche (double fracture)

- Dents de sagesse sous AG

- Suspicion kyste trompe gauche exploré sous AG (RAS)

Familiaux: Aucun

Allergies: Arachides/curry.

Intolérance au TRAMADOL

Mode de vie : Travaille en tant qu'hôtesse de l'air

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée:

-   Tardyféron: 1 cp : 1cp par jour

Résumé de la grossesse

Date de début de grossesse le 28/01/2024

Grossesse marquée par un diabète gestationnel sous régime

Sérologies :

-   Toxoplasmose : non immunisée

-   Rubéole : immunisée

-   Syphilis : Négative

-   VIH : Négative

-   Antigènes Hbs : Négative

-   Hépatite C : Négative

-   CMV : immunité ancienne

Groupe sanguin : B -

Dépistage du Diabète gestationnel : 0.93 g/l

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/4500

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée le 12/04/2024 au terme de 12 SA + 5 j :

o LCC = 65.1 mm o CN = 1.5 mm

Échographie T2 réalisée le 18/06/2024 à un terme de 22 SA + 2 j :

o Placenta postérieur non bas inséré

o Estimation du poids fœtal au 35ème percentile

o Pas d'anomalie morphologique

Histoire de la maladie:

La patiente a consulté aux Urgences obstétricales du CHU de Angers le 17/07 à 26 semaines d'aménorrhée et 3 jours pour un épisode de métrorragies de faible abondance de sang rouge, sans facteur déclenchant retrouvé.

A l'arrivée aux Urgences, la patiente est apyrétique, normotendue et normocarde.

Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus.

La patiente ne présente pas de contraction utérine, pas de perte de liquide amniotique, pas de point d'appel infectieux.

Au spéculum on retrouve un col d'aspect sain et des métrorragies de sang rouge active provenant de l'utérus.

Le toucher vaginal retrouve un col long, postérieur et fermé.

Le Team Care est satisfait en 12 minutes. La VCT est à 15,2 ms. Le rythme est normo-oscillant normoréactif.

La tocométrie ne met pas en évidence de contraction utérine.

Le bilan biologique retrouve une hémoglobine à 10,1 g/dl.

Le ionogramme sanguin et le bilan hépatique sont sans particularités.

Des RAI et un test de Kleihauer sont prélevés.

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus en présentation du siège de bonne vitalité. La quantité de liquide est normale. Le placenta est postérieur non bas inséré. Il n'est pas visualisé de décollement ni d'hématome.

Les Dopplers fœtaux sont normaux.

L'estimation du poids fœtal est à 907 g soit 30ème percentile.

L'échographie de col retrouve un col long mesuré à 30 mm, un placenta à 36 mm de l'orifice interne.

Il n'est pas visualisé de vaisseaux praevia.

Il est décidé d'une dans le service de grossesses à hauts risques pour surveillance.

Avant transfert, la patiente présente une majoration des métrorragies rouges vives associée à des contractions utérines très intenses.

L'hypothèse d'un hématome rétroplacentaire est écartée, devant un utérus se relâchant en dehors des contractions et un ERCF parfait.

Contractions utérines s'intensifiant et se rapprochant malgré une tocolyse par Tractocile.

Lors du nouvel examen, col modifié ouvert à 2 doigts large avec les pieds du fœtus dans le vagin, rupture spontanée de la poche des eaux.

Passage en salle de naissance pour la suite du travail.

Conclusion

Madame Janine Larbitret est transférée en salle de naissance au terme de 26+ 3 jours pour menace d'accouchement prématuré avec échappement à la tocolyse.
