Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 29/10/2025

Chirurgien : Dr Denise Santarnecchi.

INTERVENTION : DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE SANS RÉSECTION VEINEUSE. ANASTOMOSE PANCRÉATICO JÉJUNALE

INDICATION :

Adénocarcinome de la tête du pancréas

Drainage biliaire préopératoire : oui

Traitement néo-adjuvant : non

TDM préopératoire :

-Tumeur : résécable d'emblée

-Variations artérielles : modale

-Ligament arqué : non

INSTALLATION : Patient en décubitus dorsal, les bras en croix. Sous anesthésie générale. Sondage vésical. Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Checklist faite. Antibiothérapie par Tazocilline en raison de la présence d'une prothèse biliaire. Pose d'une SNG.

VOIE D'ADORD : Laparotomie bi-sous-costale

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Carcinose : non

Lésions hépatiques : non

Aspect du foie : normal

Stigmate de pancréatite : non

Aspect du pancréas : dur

Wirsung : dilaté à 6 mm

Cholédoque : dilaté

Envahissement de la veine mésentérique supérieure et du tronc porte : non

GESTES EFFECTUES :

1^(er) temps : Résection

Décollement colo-épiploïque droit débutant au niveau du transverse gauche, repérage de la veine gastro-épiploïque droite et ligature (Prolène 4-0)-section à son abouchement sur le tronc de Henlé.

Amorçage de la dissection de la VMS qui est libre

Abaissement complet de l'angle colique droit.

Manœuvre de Kocher avec libération du cadre duodéno pancréatique, jusqu'à l'aplomb de l'aorte abdominale, dénudant la veine rénale gauche. Vérification de la gaine de l'artère mésentérique supérieure (AMS) qui est libre.

Abord de la région coeliaque afin de vérifier l'absence d'adénopathie.

Dissection de l'artère hépatique jusqu'au tronc cœliaque avec isolement du pédicule gastrique droit qui est ligaturé au Prolène 4-0 puis sectionné.

Isolement de l'artère gastroduodénale, épreuve de clampage n'altérant pas le flux hépatique, ligature au Prolène 3-0 renforcée par un points de PDS 4-0 puis section avec un moignon long.

La DPC est donc techniquement et carcinologiquement réalisable

Section-agrafage de l'estomac par une GIA 80mm bleu

Dissection du pédicule hépatique Curage retro pédiculaire hépatique et de la faux de l'artère hépatique laissés avec la pièce.

Cholécystectomie antérograde avec décollement du lit vésiculaire et dissection artère et canal cystique, clippage-section de l'artère cystique, prélèvement biliaire envoyé en bactériologie.

Section de la voie biliaire au-dessous de la convergence. Analyse extemporanée d'une tranche de voie biliaire: oui ; résultat : pas d'envahissement

Section de l'isthme pancréatique

Dissection de l'axe veineux mésentérico porte, ligature des afférences veineuses au Prolène 4/0.

Analyse extemporanée de la tranche pancréatique : pas de lésion suspecte

On passe à l'étage sous mésocolique pour sectionner la première anse jéjunale à la GIA 60. Section de son méso jusque dans la gaine de l'AMS.

Décroisement.

Libération du petit pancréas, par ligatures étagées.

Ligature section de la lame rétro porte par des ligatures étagées en dénudant l'hémi circonférence droite de l'artère mésentérique supérieure jusqu'à son origine sur le tronc cœliaque.

Envoi de la pièce en anatomopathologie après encrage des différentes marges.

Vérification de l'hémostase. Lavage du site opératoire

2^(ème) temps : reconstruction

Création d'une fenêtre mésocolique à droite de la veine colique supérieure droite. Passage de l'anse jéjunale en sus-mésocolique par celle-ci.

-PANCREAS :

Anastomose pancréato jéjunale au Prolène 4-0

Petit drain perdu dans le wirsung

-BILE

Anastomose hépatico jéjunale termino latérale par points séparés de PDS 5/0, à 40cm de l'anastomose pancréticojéjunale

-ESTOMAC

Anastomose gastro jéjunale à 70 cm de l'anastomose bilio-digestive avec passage de l'anse en pré mésocolique

Épiplooplastie sur les vaisseaux mésentérique et hépatique

Fermeture des fenêtres mésocoliques

Hémostase minutieuse. Compte des compresses.

Drainage : oui ; Type : Lame ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie: oui

Fermeture aponévrotique par des points séparés de vicryl 1/0.

Fermeture cutanée par des agrafes

Difficultés opératoires : oui

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Conserver SNG, bilan J1-J3-J5, amylase dans liquide de lame à J3 et J5.
