Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Riyane Marchal, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 16/10/2025 au 19/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Tumeur du moyen rectum subocclusive avec indication d'un TNT néo-adjuvant, indication à colostomie de dérivation.

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle essentielle, diabète de type 2 non insulino-traité, fibrillation auriculaire permanente, maladie rénale chronique stade 3

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg/j, Metformine 850 mg x 2/j, Kardégic 75 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Furosémide 20 mg/j.

Histoire de la maladie :
Hospitalisation programmée pour la réalisation d'une colostomie de dérivation devant une tumeur rectale localement avancée en sub-occlusiion

Compte rendu opératoire :
Colostomie gauche réalisée par voie coelioscopique. Exploration confirmant la présence d'une tumeur rectale sténosante. Colostomie terminale montée sans complication. Hémostase satisfaisante. Pas d'incident peropératoire.

Evolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+
Retrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace
Cicatrice propre et non inflammatoire, colostomie fonctionnelle

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire
Bilan à la sortie : CRP 28 mg/L, Leuco 7,8 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 33 g/L

Evènements indésirables :
Aucun évènement notable.

Transfusion durant le séjour :
Non

Administration de produits dérivés du sang :
Non

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatif

Traitement de sortie :
Reprise du traitement habituel.
Soins infirmiers à domicile pour surveillance et entretien de la colostomie.

Justification des modifications de prescription :
Aucune modification médicamenteuse notable.

Sortie/destination :
Retour à domicile avec passage IDE à domicile.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale de contrôle à J30. Suivi oncologique programmé.

SYNTHESE DU SEJOUR :
Séjour post-opératoire simple après colostomie de dérivation pour tumeur rectale métastatique. Colostomie fonctionnelle, cicatrice propre, absence de complications infectieuses ou hémorragiques. Reprise du transit et de l'alimentation normales. Sortie à domicile à J10 selon le protocole ERAS.

Signataire : Dr Andree Manreza.
