Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consœur, Cher confrère,

Monsieur Yasar Brossaud a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03 au 06/04/2025.

Motif d'hospitalisation : suspicion d'érysipèle de fesse gauche.

Antécédents :

-   Diabète type 2 sous ADO suivi par le Dr DERVA

Allergies : aucune connue

Mode de vie : Autonome à domicile pour les actes de la vie quotidienne ; vit en appartement avec son compagnon. Tabagisme sevré estimé à 10PA, pas d'éthylisme. Pas d'enfants. 1 chien au domicile. Vaccinations déclarées non à jour.

Traitement à l'entrée

-   STAGID 750mg matin soir

-   REPAGLINIDE 2mg le matin

Histoire de la maladie

Le 31/04, le patient présente une douleur de fesse gauche motivant une consultation chez son médecin traitant qui objective un placard érythémateux de 5cm de diamètre. Après avis auprès de l'équipe de Maladies Infectieuses, une antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3/j est démarrée devant l'hypothèse d'un érysipèle sur folliculite.

Devant l'absence d'efficacité, le patient est programmé en admission le 03/04 dans le Service pour suite de prise en charge.

Examen clinique d'entrée :

SpO2 100% en AA, FC 75/mn, PA 126/89mmHg, T°C 36,7°C

Sur le plan général, poids 78kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.

Sur le plan cutané, placard érythémateux de 6x5cm de la fesse gauche en regard de l'ischion, d'allure collectée en profondeur

Sur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.

Sur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques perçus symétriques.

Sur le plan abdominal, abdomen pléthorique souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.

Sur le plan urologique, Fosses lombaires libres indolores sans signe fonctionnel urinaire.

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.

Sur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.

Examens complémentaires :

Bilan biologique d'entrée :

-   NFP sans particularité

-   CRP 59mg/L

-   TP et TCA normaux

-   Bilan hépatique sans anomalie, créatininémie 7mg/L, pas de trouble ionique

-   HbA1c 7,7%

-   hémocultures 2 paires stériles

Imageries réalisées pendant le séjour :

-   échographie des parties molles 03/04/25 : masse hypoéchogène entourée d'une coque hypervascularisée en regard de l'ischion gauche sans contact visible, de 7cm de grand axe, avec infiltration des parties molles au pourtour, l'ensemble étant compatible avec un abcès.

Evolution dans le service

Après avis auprès de nos confrères chirurgiens orthopédistes et au vu de l'image échographique, on retient le diagnostic d'abcès de fesse gauche non compliquée probablement initié par une folliculite non visible en l'état.

Un geste de drainage est réalisé le 03/04/25 au bloc opératoire, avec mise à plat de l'abcès et mise en place de lames de drainages.

L'antibiothérapie post-opératoire immédiate a été adaptée par CLAFORAN 2gx3/j et ZYVOXID 600mgx2/j, désescaladée en ZYVOXID seule devant les prélèvements peropératoires positifs à S.aureus Méti-R. La durée de traitement prévue est de 7j en l'absence de complication, soit une fin le 10/04.

Cet épisode ne s'accompagne pas de bactériémie.

L'évolution est favorable avec une CRP de sortie à 11mg/L et un aspect local satisfaisant.

Les soins devront comprendre une cicatrisation dirigée avec méchage par ALGOSTERIL, couverture par pansement simple.

Des précautions complémentaires 'contact' sont à prévoir pour les futures hospitalisations.

Nous ré-expliquons que le diabète est ici un facteur favorisant ce type d'infections, ce qui doit motiver son contrôle strict.

Nous profitons du passage dans le service pour le vacciner par DTPCa, PREVENAR20 et rappelons qu'il existe une indication à la vaccination automnale par VAXIGRIP et anti-covid.

Traitement de sortie

-   STAGID 750mg matin soir

-   REPAGLINIDE 2mg le matin

-   ZYVOXID 600mg matin soir jusqu'au 10/04/25 inclus.

-   Soins de pansement quotidiens par IDE au domicile (ordonnance fournie)

Conclusion

Abcès de fesse gauche à SARM d'évolution favorable après drainage et antibiothérapie par ZYVOXID.

Prochains rendez-vous du patient :

-   Nous ne prévoyons pas de revoir le patient de façon systématique mais restons à disposition si besoin.

-   Le patient est attendu en consultation de chirurgie viscérale de suivi le 10/04/25.

-   Nous remercions le médecin traitant de l'intensification thérapeutique et diététique de la prise en charge du diabète chez ce patient

Nous vous prions de croire, Chère consœur, Cher confrère, en l'assurance de nos sentiments

les meilleurs.
