Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 10/09/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Robert Doriguzzi-Zordanin.

C'est un patient de 69 ans, adressé pour cervicalgies chroniques évoluant depuis plus de 2 ans, aggravées depuis 4 mois, associées à des paresthésies du membre supérieur droit et une diminution progressive de la force de préhension.

Il rapporte également des épisodes d'instabilité à la marche et une fatigabilité des membres inférieurs. Les antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie et port d'un collier cervical souple n'ont apporté aucune amélioration notable.

À l'examen clinique, la mobilité cervicale est limitée dans tous les plans, plus marquée en extension. La palpation des épineuses cervicales est douloureuse au niveau C5-C6. L'examen neurologique montre une hypoesthésie du bord externe de l'avant-bras droit, un déficit moteur discret du triceps droit (coté à 4/5), et une diminution du réflexe tricipital homolatéral. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs aux membres inférieurs, signe de Babinski bilatéral négatif, pas de syndrome de la queue de cheval. La marche est légèrement instable, mais sans chute.

L'IRM cervicale met en évidence une hernie discale C5-C6 médiane et paramédiane droite avec myélopathie associée visible par hypersignal intramédullaire en T2, associée à un canal cervical étroit.

Compte tenu du risque évolutif et de l'échec du traitement médical, il est proposé une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale par abord antérieur. Les bénéfices et risques (lésion médullaire, aggravation neurologique, dysphonie, dysphagie, infection, pseudarthrose) ont été expliqués au patient. Le consentement éclairé est obtenu.

L'intervention est programmée pour le 21/10/2025.

Dr Rama Cartonnet .
