Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Marie-louise Izaret, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 12/05/2025 au 13/05/2025 .

Motif d'hospitalisation Traumatisme fermé de l'épaule droite en rapport avec une luxation antéro-interne

Antécédents médicaux Hypertension artérielle sous traitement, Apnée du sommeil sous appareillage

Chirurgicaux Césarienne en 1990, appendicectomie en 2001, opérée pour fracture bimalléolaire cheville droite en 2020

Familiaux Hypertension artérielle chez la fratrie. Antécédent de cancer du sein chez la mère.

Allergies RAS

Mode de vie non tabagique, consommation d'alcool occasionnelle

Boulangère, G1P1, Vit seule à son domicile

Traitement à l'entrée Traitement médical : Perfalgan 1g toutes les 6 heures en IVL.

Traitement orthopédique : Patiente sous MEOPA, sédatée et rassurée, réduction de l'épaule droite aux urgences par des manoeuvres externes : Patiente en décubitus dorsal, traction du membre supérieur dans l'axe du corps, abduction progressive jusqu'à 70°-120°, rotation externe puis rotation interne. Examen vasculonerveux de l'épaule droite pour éliminer toute complication vasculo-nerveuse. Immobilisation de l'épaule droite par une Attelle de Dujarier.

Histoire de la maladie Patiente victime ce jour, soit le 12/05/2025 d'un accident domestique : chute de sa propre hauteur et réception sur la paume de la main droite entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. La patiente a été ramenée par les pompiers à nos urgences.

Examen clinique : Bon état neurologique, score de Glasgow 15/15, bonne orientation temporo-spatiale

FC 80, TA 13/6, Sa O2 à 97%, Auscultation cardiopulmonaire strictement normale.

Examen orthopédique : Attitude du traumatisé du membre supérieur droit soutenu par le membre supérieur controlatéral, saillie de l'acromion (signe de l'épaulette), déformation en coup de hache externe, comblement du sillon delto-pectoral droit, vacuité de la glène droite, abduction irréductible (signe de Berger), pas de déficit sensitivomoteur du membre supérieur droit, pouls périphériques présents et symétriques.

Examens complémentaires : Radiographie de l'épaule droite de Face + Profil ne mobilisant pas l'épaule : Luxation gléno-humérale antéro-interne. Pas de fractures associées.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté cliniquement devant le mécanisme de l'accident et devant les signes cliniques. Il a été confirmé par un bilan d'imagerie comprenant une radiographie de l'épaule droite de face + profil ne mobilisant pas l'épaule montrant ainsi une luxation gléno-humérale antéro-interne.

-   Imagerie comprenant une radiographie de l'épaule droite de face + profil ne mobilisant pas l'épaule montrant une luxation gléno-humérale antéro-interne.

-   1er épisode de luxation gléno-humérale antéro-interne non compliquée de l'épaule droite.

-   La prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Perfalgan 1g toutes les 6 heures en IVL.

    -   Orthopédique : Patiente sous MEOPA, sédatée et rassurée, réduction de l'épaule droite aux urgences par des manoeuvres externes : Patient en décubitus dorsal, traction du membre supérieur dans l'axe du corps, abduction progressive jusqu'à 70°-120°, rotation externe puis rotation interne. Examen vasculonerveux de l'épaule droite pour éliminer toute complication vasculo-nerveuse. Immobilisation de l'épaule droite par une Attelle de Dujarier.

-   Patiente sortante après vérification de l'indolence, absence de complications vasculaires et nerveuses.

Traitement de sortie Traitement antalgique par paracétamol 1000 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 10 jours. Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 5 jours. Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir pendant 5 jours. Immobilisation par l'attelle de Dujarier à garder pendant 4 semaines. Rdv de contrôle dans 04 semaines avec Dr Herve Monguillon avec une radiographie de l'épaule droite de contrôle de face en rotation neutre, rotation externe, rotation interne et profil de Lamy. Arrêt de travail pendant 04 semaines jusqu'au prochain RDV de consultation externe.

Conclusion 1er épisode de luxation antéro-interne de l'épaule droite non compliqué chez une patiente de 58 ans, aux atcds d'HTA, apnée du sommeil, droitière, et exerçant un travail manuel. Succès de la réduction aux urgences sans complications avec immobilisation par une attelle de Dujarier pendant 04 semaines.

Signataire : Dr Herve Monguillon.
