Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Loic Udin, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 20/08/25 au 04/09/25 .

Motif d'hospitalisation : angor d'effort sur coronaropathie.

Antécédents :

Médicaux :

- Pace maker pour BAV 3

Chirurgicaux :

- 0

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- HTA

- Tabagisme non sevré estimé à 35 PA

- Dyslipîdémie

- Obésité grade II avec IMC à 37

Allergies connues :

Aucune connue.

Mode de vie :

Célibataire sans enfant. Antiquaire encore en activité. Pratique la marche de manière régulière.

Histoire de la maladie :

Patient de 52 ans connu pour une coronaropathie depuis 2018 avec mise en place d'un stent sur la coronaire droite moyenne pour angor d'effort. Depuis plusieurs mois, il se plaint de nouveau d'angor à la marche. La coronarographie réalisée retrouve une majoration des lésions coronariennes du réseau gauche avec sténoses significatives de l'IVA, de la diagonale et de la circonflexe. Décision en staff médico-chirurgical de la réalisation triple pontage coronarien.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme electro-entrainé à 65bpm.

- ETT : FEVG conservée, pas de valvulopathie mitro-aortique significative, VD normal, pas de signe d'HTAP, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions bitronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Perméabilité du stent de l'artère coronaire droite moyenne. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : trouble ventilatoire obstructif et restrictif ne contre indiquant pas la chirurgie.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 73 µmol/l, hémoglobine 10,5 g/dl, réalisation d'une cure d'EPO en HDJ 3 semaine avant l'intervention, contrôle à 13,7g/dL la veille de l'intervention.

Intervention chirurgicale : Triple pontage coronarien sur l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère diagonale en séquentiel par l'artère thoracique interne droite en greffon libre réimplantée dans l'artère thoracique interne gauche (montage en Y) et sur l'artère marginale gauche par l'artère thoracique interne gauche pédiculée le 21/08/25 par le Dr MAVERAUD.

Évolution pendant le séjour :

  Dans le service de réanimation de chirurgie cardiaque :

  - Sevrage du respirateur difficile sur trouble respiratoire restrictif, relais par VNI et OHD, sortie de réanimation sous oxygéno-thérapie.

  - Drains peu productifs.

  - Ablation des drains pleuraux sans complication.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal

  - Apyrétique

  - Rythme electro-entrainé

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols

  - Refus de prise en charge par tabacologue pour l'aide au sevrage tabagique, en revanche, accepte le bilan diététique pour l'aide à la perte de poids

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 9.1g/dL bien tolérée cliniquement

  - Radiographie thoracique satisfaisante

  - ETT de contrôle : FEVG 55%, bonne cinétique globale et segmentaire. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                        |
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| Patient de 52 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et une latérale de circonflexe, suites opératoires simples, RAD |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 04/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

NFS de contrôle en externe dans la semaine, résultats à présenter au médecin traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée    | Prescriptions de sortie                                       |
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| KARDEGIC 75 mg le matin     | KARDEGIC 75 mg le matin                                       |
|                             |                                                               |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin    | RAMIPRIL 2,5 mg le matin                                      |
|                             |                                                               |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin | BISOPROLOL 1,25 mg le matin                                   |
|                             |                                                               |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir | ATORVASTATINE 10 mg le soir                                   |
|                             | PARACETAMOL 1000mg toutes le 6 heures si douleur, maximum 4/J |
| Natispray si besoin.        |                                                               |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Aisha Maveraud.
