Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Anne-lucie Carre, 27 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 02/05/2025 pour pré-éclampsie sévère au terme de 35SA + 1 jour

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

SAOS

Endométriose

Chirurgicaux :

Appendicite

DDS

Gynéco-obstétricaux :

G1P0

Allergies : non connue

Antécédent transfusionnel : non

Traitement : aucun

Grossesse actuelle :

Sérologies :

Toxoplasmose : Non immunisée

Rubéole : Immunisée

Syphilis : négatif

VIH : négatif

Antigènes Hbs : négatif

Groupe sanguin : O -, Rhésus foetal -

Diabète gestationnel diagnostiqué sur HGPO pathologique

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/1300 avec PAPPA à 0.25 MoM/HCG à 0.78 MoM.

Suivi échographique :

-   Echographie T1 réalisée le à 13/11/2023 à 12 SA + 4 J :

LCC = 63.5 mm

CN = 1.4 mm

-   Echographie T2 réalisée le 24/01/2024 à 22 SA + 6 J :

Placenta postérieur non bas inséré

Morphologie sans anomalie

EPF au 20ème percentile OMS

Dopplers utérins résistifs

-   Echographie réalisée un terme de 27 SA + 4 J :

Placenta postérieur non bas inséré

Morphologie sans anomalie

EPF au 20ème percentile OMS

Dopplers utérins résistifs

-   Echographie T3 le 04/04/24 à 33 SA :

Placenta postérieur NBI

Présentation céphalique

EPF au 21ème percentile

Dopplers utérins pathologiques sans notchs

Histoire de la maladie :

La patiente a été une première fois hospitalisée à 31 semaines et 2 jours pour un épisode d'hypertension artérielle spontanément résolutif sans traitement. La protéinurie des 24 heures était normale ainsi que le bilan biologique.

Elle a été une seconde fois hospitalisée à 33 semaines d'aménorrhée et 1 jour pour suspicion de pré-éclampsie. Les tensions étaient restées <140/90 mmHg mais labiles sans nécessité de traitement.

La protéinurie des 24 heures était à 0,8 g/24h.

Une corticothérapie à visée de maturation pulmonaire fœtale a été réalisée à 33 semaines d'aménorrhée et 1 jour et 33 semaines d'aménorrhée et 2 jours.

La patiente était sortie d'hospitalisation à 33 semaines d'aménorrhée et 6 jours avec un suivi une fois par semaine par sage-femme libérale et une surveillance biologique avec une protéinurie des 24 heures par semaine.

La patiente a été adressée aux Urgences obstétricales par sa sage-femme libérale à 35 semaines d'aménorrhée et 1 jour pour de l'hypertension à 160/80 mmHg.

A son arrivée aux Urgences le cycle tensionnel était à 190/97 mmHg. La patiente était apyrétique.

D'un point de vue obstétrical, les mouvements actifs fœtaux étaient bien perçus, la patiente ne présentait pas de métrorragie, pas de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel urinaire.

En revanche, la patiente se plaint de céphalées et d'acouphènes.

Au monitoring on retrouve un Team Care satisfait en 12 minutes, une VCT à 9,8, un rythme de base 137 BPM, normo-oscillant normoréactif. La tocométrie n'enregistre pas de contraction utérine.

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus de bonne vitalité en présentation céphalique, un placenta postérieur non bas inséré, une quantité liquide amniotique normale, l'estimation du poids fœtal est de 2243 g soit un 15ème percentile OMS. Les Dopplers fœtaux sont normaux.

Au bilan biologique, on retrouve un ratio à 259, un spot urinaire à 1, 75 g/g. Le reste du bilan est sans particularité. Les plaquettes sont à 202 giga/l. La patiente ne présente pas de cytolyse hépatique.

Devant cette pré-éclampsie, la patiente est initialement traitée par TRANDATE puis par double antihypertenseur TRANDATE et LOXEN.

Malgré cette thérapeutique, l'équilibre tensionnel n'est pas satisfaisant avec des cycles en moyenne à 16/9.

Le toucher vaginal montre un col postérieur tonique ouvert à un doigt avec une présentation haute.

Conclusion

Madame Anne-lucie Carre est transférée en salle de naissance pour un déclenchement par ANGUSTA pour pré-éclampsie sévère au terme de 35SA + 1 jour.
