Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Haby Lefevre, 20 ans, est hospitalisée dans le service de Obstétrique du 14/02/2025 au 20/02/2025

Motif d'hospitalisation

Patiente âgée de 20 ans, G1P0 admise à 38 SA +5j pour mise en travail spontanée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : troubles anxieux

Chirurgicaux : 0

GO : G1P0

Allergies : NC

Traitement : 0

Familiaux : 0

Taille : 1m64 poids 72 kg

Tabac : 5 cigarettes / j cannabis : 3 joints / j

Grossesse actuelle

Découverte tardive, datation à 28SA

Séparée du géniteur

N'a consulté qu'en urgence pour cette grossesse

Admise à 38 SA +5j pour contractions utérines douloureuses

A l'entrée

HU 33cm TA 118/80mmHg pouls 105 bpm

RCF : 140 NONR 4 CU/10min douloureuses

TV : 3cm appliqué

Bilan à l'entrée : Hb 9.6g/dL plq 250 G/L

POC Strepto B négatif

Travail progressif sous analgésie péridurale

RSM : liquide teinté

Accouchement par voie basse spontanée d'une fille Djenna 2560g Apgar 10/10/10 pH 7.26

Délivrance dirigée complète

Episiotomie

Pertes sanguines 300cc

Allaitement maternel souhaité

Suites de couches

Hb à J1 9.3g/dL bien toléré

Allaitement maternel : crevasses, soutien à l'allaitement

Surveillance du lien mère-enfant, accompagnement psychologique

La patiente est entourée de sa mère notamment chez qui elle ira vivre à la sortie

A J2 : désunion de la cicatrice d'épisiotomie avec écoulement malodorant : prélèvement réalisé polymicrobien. Traitement par soins locaux et cicatrisation dirigée.

Sortie autorisée à J7 avec poursuite des soins locaux et surveillance hebdomadaire en consultation pansement de l'évolution de la cicatrisation.

NEXPLANON posé le jour de la sortie.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6h si douleur pendant 10 jours

PHLOROGLUCINOL 80mg : 2 cp toutes les 8h si douleur pendant 10 jours

TARDYFERON 80 : 1 cp par jour pendant 1 mois

ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 cp/j tous les jours pendant 1 mois

Savon doux, compresses, Algostéril compresse

Passage quotidien d'un.e IDE à domicile pour soins locaux

Conclusion

Accouchement voie basse spontané à 38SA +5 compliqué d'une désunion de cicatrice d'épisiotomie. Prise en charge par cicatrisation dirigée

Signataire : Dr Matyss Bartouel.
