Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Roger Bourdois, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/11/2024 au 22/11/2024.

Motif d'hospitalisation: Exacerbation de BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance respiratoire chronique sur une BPCO de stade Gold 4 sous OLD (1L/min la journée, et 2L /min sur la VNI la nuit)

-   Adénocarcinome pulmonaire droit traité par chirurgie et chimiothérapie en 2018, considéré comme en rémission.

-   EP en Septembre 2024 dans un contexte d'hospitalisation pour fracture du col du fémur, anticoagulé par ELIQUIS

-   HBP

-   Fracture du col du fémur droit avec pose d'une PTH en Septembre 2024

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit seul, pas d'enfant. Ancien gérant de bar.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, vit dans un appartement en RDC, 1 chien.

Tabagisme sevré depuis 2018, 50 PA. Pas d'intoxication alcoolique.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg, 1 cp matin et soir

FLUTICASONE + SALMETEROL (SERETIDE) 500/50 µg 2x/j

XATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir

DOLIPRANE 1 g, en si besoin

Histoire de la maladie

Le patient présente depuis 1 semaine un tableau de toux avec majoration des crachats.

Apparition depuis 48h d'une dyspnée croissante avec nécessité de majorer l'OLD en journée à 2L/min. Puis le 11/11 au matin, majoration jusqu'à 4L/min amenant le patient a appeler le 15.

Il est pris en charge par les pompiers avec une oxygénorequérance à 4L /min, motivant son transfert aux urgences.

Aux urgences:

Désaturation à 89% sous 3L/min, tirage sus-claviculaire. Sibilants diffus. Patient subfébrile à 38,2°C.

Radiographie pulmonaire retrouvait un syndrome interstitiel diffus.

Scanner thoracique SPC retrouvant des signes de surinfection bronchique.

Début d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV.

Transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge faute de place dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

TA 107/89, FC 80/min, T 37.7°C, Sat 92% sous 3L d'O2. Poids : 58 kgs

Neurologique: conscient et orienté. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: tirage sus-claviculaire, oxygénoréqurance à 3L/min. Auscultation pulmonaire retrouvant des ronchis bilatéraux avec quelques sibilants.

Abdominal: abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 12/11/2024: Hémoglobine 9.9g/dL, plaquettes 145 G/L, leucocytes 19 G/L.

Sodium 134 mmol/L, potassium 4.4 mmol/L, créatinine 50 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP

178 mg/L. ASAT 13 UI/L, ALAT 16 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.

Gaz du sang artériels sous 1L d'O2: pH 7,32, pO2 60 mmHg, pCO2 50 mmHg

ECBC le 13/11/2024: culture positive pour M. catarrhalis, K. pneumoniae ≥ 10^7 UFC/ml

PCR multiplexe sur crachats : positive pour K. pneumoniae

TDM thoracique SPC le 12/11/2024:

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.

Condensation bilatérale. Emphysème majeur.

Stigmate de lobectomie droite.

Absence d'épanchement pleural.

Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.

Abdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).

Conclusion : Tableau de surinfection bronchique dans un contexte de maladie pulmonaire sous-jacente.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Le patient a donc présenté un tableau d'exacerbation de BPCO avec majoration des crachats verdâtres pour laquelle les prélèvements microbiologiques retrouvaient essentiellement une K. pneumoniae sauvage.

Il a bénéficié d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV à partir du 12/11, poursuivie pour 5 jours au total. L'évolution a été favorable avec une régression de la toux et des crachats ainsi qu'une apyrexie durant toute l'hospitalisation.

Par ailleurs, nous proposons au patient une mise à jour des vaccinations, avec réalisation d'une injection de PREVENAR 20 le 18/11.

Sur le plan pulmonaire,

Le patient a bénéficié d'une corticothérapie par SOLUPRED à hauteur de 40 mg/jour pour 5 jours dans le contexte d'exacerbation de BPCO, ainsi que d'une aérosolthérapie rapprochée par BRICANYL + ATROVENT, permettant un retour à son oxygéno-requérance de base à 1L/min.

Nous prévoyons un suivi avec son pneumologue traitant pour réévaluation du traitement de fond d'ici 2 semaines.

Sur le plan hématologique,

Présence d'une anémie normocytaire pour laquelle le bilan ne retrouve pas de carence martiale. En revanche, présence d'une carence en vitamine B9 supplémentée à partir du 19/11.

Sur le plan social,

Devant l'isolement du patient et la précarité sur le plan respiratoire, nous mettons en place, avec l'assistante sociale du service, le passage d'une auxiliaire de vie 2 fois par semaine pour l'aide aux courses. Nous prévoyons également le passage d'une IDE à domicile 2 fois par jour pour prise de la saturation jusqu'à la prochaine consultation en pneumologie.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5 mg, 1 cp matin et soir

FLUTICASONE + SALMETEROL (SERETIDE) 500/50 µg 2x/j

XATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir

DOLIPRANE 1 g, en si besoin

ACIDE FOLIQUE 5mg, 1cp par jour

Conclusion

-   Exacerbation de BPCO chez un patient insuffisant respiratoire chronique, sur une surinfection broncho-pulmonaire à K. pneumoniae sauvage, d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 7 jours, corticothérapie et aérosolthérapie.

-   Mise en place d'aide à domicile et surveillance respiratoire jusqu'à la consultation de suivi en pneumologie le 9/12/2024.

-   Anémie normocytaire normochrome sur une carence en folates, supplémentée par SPECIAFOLDINE

Signataire : Dr Adrienne Akhras.
