Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Mustapha Tournier (né 08/10/1979).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

CONSULTATION DU 21/08/2025

Motif de consultation : Tuméfaction inguinale intermittente, douloureuse à l'effort, évoquant une hernie inguinale non compliquée.

Antécédents médicaux :

-   Tabagisme chronique actif (15 cigarettes/jour, 20 PA)

-   Hernie ombilicale non compliquée connue, non opérée à ce jour.

-   Pas de diabète ni d'hypertension connus.

-   Pas d'allergie médicamenteuse identifiée.

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie laparoscopique (2001).

Traitement habituel :

-   Substitut nicotinique ponctuel (patchs, sevrage en cours)

Histoire de la maladie :

M. Tournier rapporte depuis environ 18 mois l'apparition d'une tuméfaction de l'aine droite, augmentant lors des efforts, de la toux ou du port de charges lourdes.

La masse est réductible spontanément au repos. Ces derniers mois, la gêne fonctionnelle s'est accentuée, avec douleurs inguinales modérées en fin de journée. Aucun antécédent d'engouement, de douleur brutale ou d'occlusion n'est retrouvé.

Examen Clinique :

L'examen clinique retrouve une tuméfaction inguinale droite, impulsive à la toux, réductible, avec un collet estimé à environ 3 cm.

Pas de hernie controlatérale palpable.

Ombilic légèrement saillant, l'examen retrouve une hernie ombilicale de petite taille, non douloureuse.

Pas de signe de complication locale (pas de défense, pas de signes inflammatoires).

Au total : Hernie inguinale droite non compliquée chez un patient de 46 ans, tabagique chronique, avec une petite hernie ombilicale associée.

Informations données au patient :

Explication de la nature de la hernie inguinale et de son évolution.

Risques potentiels : augmentation progressive, incarcération, étranglement.

Proposition d'une cure chirurgicale avec mise en place de prothèse par vidéochirurgie selon la technique TAPP permettant de traiter dans le même temps la hernie ombilicale

Information sur les risques opératoires : hématome, sérome, infection, récidive en regard de la hernie ombilicale et inguinale, douleurs chroniques

Conseils sur l'arrêt du tabac pour améliorer la cicatrisation et réduire le risque de complications.

Consentement éclairé recueilli.

En pratique :

Je programme avec le patient la chirurgie au 19/09/2025. Il sera hospitalisé dans le service de chirurgie ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Je lui remets à la consultation les ordonnances pour les antalgiques post-opératoires. Il voit ce jour mes collègues anesthésistes.

Dr Loévan Latappy.
