COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Alice Cochin

Né le : 26/03/1965

Sexe : F

Prélevé le Reçu le : 29/11/2025

Prescripteur : Dr Souaad Diederich

NATURE DU PRELEVEMENT : lobectomie supérieure droite

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : adénocarcinome diagnostic sur biopsie transpariétale

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

1) Un ganglion de 1,5 cm de grand axe inclus en totalité.

2) Pièce de lobectomie pulmonaire supérieure droite, intra-pleurale, pesant 206 g, mesurant 16 x 12 x 15 cm. La plèvre présente une symphyse. La dissection met en évidence une tumeur de 4 x 4 x 2 cm de forme ovalaire et de couleur blanchâtre, localisée à 6 cm de la section chirurgicale bronchique, au contact de la plèvre viscérale qui est ombiliquée. On ne repère pas de bourgeon tumoraux endovasculaire.

Un prélèvement systématique est réalisé à distance montrant un parenchyme emphysémateux.

On repère un ganglion lymphatique lobaire de 2 cm et un ganglion lymphatique segmentaire de 1 cm.

3) Neuf ganglions mesurant de 0,6 à 1,2 cm de grand axe.

4) Un ganglion mesurant 0,7 cm de grand axe.

5) Deux ganglions mesurant 0,7 et 0,9 cm de grand axe.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

1, 3, 4, 5) L'examen microscopique de l'ensemble des ganglions est similaire. Les ganglions présentent une histiocytose sinusale accompagnée d'une anthracose. Ils sont indemnes de localisation tumorale.

2) L'examen microscopique de la tumeur montre une prolifération tumorale d'architecture majoritairement acineuse formant des glandes dont les lumières présentes fréquemment des amas de polynucléaires neutrophiles. Par endroit, la tumeur s'organise sous forme de massifs pleins. Les cellules tumorales sont cubo-cylindriques avec un abondant cytoplasme éosinophile pâle. L'anisocaryose est marquée ; les noyaux présentent une chromatine hétérogène organisée en mottes ou plus vésiculeuse avec un nucléole central de taille moyenne. On repère de nombreuses mitoses dont certaines de morphologie anormale. Le carcinome est remanié par des plages de nécrose estimées à 20-25 % de la surface tumorale.

Les cellules tumorales montrent une immunoréactivité intense et diffuse pour l'anticorps anti-CK7. Il existe un marquage de distribution hétérogène, prédominant sur les structures d'architectures glandulaires et disparaissant au niveau des massifs, pour l'anticorps anti-TTF1, d'intensité légère à forte.

Absence de marquage pour les anticorps suivants : CK20, TPO, Thyroglobuline.

Il n'est pas retenu d'image formelle d'emboles carcinomateux vasculaires.

En périphérie de la tumeur, les lumières alvéolaires sont comblées par de nombreux macrophages plus ou moins spumeux.

Les colorations par l'Orcéïne réalisées sur les prélèvements de tumeur au contact de la plèvre montrent un franchissement de la lamina elastica par la tumeur. La plèvre en regard est épaissie, fibreuse présentant des vaisseaux turgescents. Il n'est pas identifié de carcinome à sa surface et l'exérèse est donc complète à ce niveau.

La section chirurgicale bronchique est indemne de prolifération tumorale. Son revêtement est de type respiratoire.

Le ganglion lobaire et le ganglion segmentaire repérés en macroscopie sont indemnes de prolifération tumorale.

Le prélèvement réalisé à distance montre un emphysème vésiculaire.

CONCLUSION :

1) GANGLION HILAIRE EPERON BRONCHE SOUCHE-LOBE SUPERIEUR : absence de métastase carcinomateuse dans le ganglion lymphatique (0/1).

2) POUMON (lobectomie supérieure droite) : Adénocarcinome moyennement différencié, mesurant 4 cm, envahissant la plèvre viscérale. Exérèse complète.

Absence de métastase carcinomateuse dans les 2 ganglions lymphatiques (0/2).

3) CHAINE SOUS CARENAIRE N°7 ET 8 : absence de métastase carcinomateuse dans les 9 ganglions lymphatiques (0/9).

4) GANGLION PARA-OESOPHAGIEN N°8 : absence de métastase carcinomateuse dans le ganglion lymphatique (0/1).

5) CHAINE TRACHEO-LATERALE DROITE N°2 ET 4 : absence de métastase carcinomateuse dans les 2 ganglions lymphatiques (0/2).

Fait le 30/11/2025par Dr Maele Monguillon.

Codification ADICAP : OHRPA7A0
