Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Robert Germain, 3 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/07/25 au 4/07/2025.

Motif d'hospitalisation Fièvre

Antécédents médicaux :

Naissance à terme à 40 SA, PN : 2950g, TN : 49cm, PC : 34 cm. Apgar 10/10.

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux:

Mère : HTA.

Père: aucun.

Un petit frère Téo de 1 an en bonne santé

Pas d' allergies connues.

Mode de vie : vit avec ses parents et son petit frère dans une maison.

Germain est en petite section.

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie

Germain présente de la fièvre depuis 4 jours associée à des douleurs abdominales. Pas de diarrhée. Pas de vomissement. Il consulte après 24h de fièvre son médecin traitant qui diagnostique une virose, traitement par Paracetamol.

Devant la persistance de la fièvre et les douleurs abdominales avec diminution de plus de 50% des prises alimentaires, les parents consultent aux urgences pédiatriques du CHU le 1/07/25. A noter une prise d'AINS devant la fièvre à 40°C.

A son arrivée aux urgences pédiatriques : enfant tachycarde à 150 batt/min, , à 40°C, trc allongé à 4sec, extrémités froides à mi cuisses, marbrures, geignard.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Germain bénéficie d'un remplissage vasculaire de Nacl 10ml/kg permettant une bonne restauration hémodynamique. Un bilan sanguin est réalisé retrouvant 20 G/L de GB et une CRP à 150mg/l, une discrète insuffisance rénale fonctionnelle avec urée à 8 mmol/L et une créatinine à 55 micromol/l. La bandelette urinaire retrouve 3 croix de nitrites et 3 croix de leucocytes. l'ECBU est envoyée. Le direct de l'ECBU retrouve des GB à plus de 1000/mm3 et 2 /mm3 hématies et de nombreux BGN au direct.

Une première dose de Claforan est réalisée ainsi qu' une dose d'Amiklin. Une hydratation intraveineuse est mise en place.

Il est transféré en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique : Poids: 15kg, Taille: 100cm, Fc : 125batt/min, TRC <2sec, TA : 95/70mmHg, sat: 100%

Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajoutés

Abdomen souple depréssible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie

HD stable

Glasgow 15, pas de déficit sensitivo moteur

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Pas de signe de localisation

ROT perçus, symétriques.

Examens complémentaires :

GB: 20G/L dont 80% de PNN, hgb : 11g/dl, plaquettes : 400G/L

Na: 135mmol/l, K: 4mmol/L, Cl: 105mmol/L

Urée : 8mmol/l

Creatinine : 55cmicromol/l

CRP 150mg/L

Hémocultures stériles

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux : l'ECBU retrouve un E. Coli multisensible.

Germain bénéficie d'une antibiothérapie par Claforan 150mg/kg/J pendant 3 jours et 2 doses d'Amiklin 25mg/kg/j sur 2 jours.

Apyrexie au bout de 24h.

Relai per os par Oroken pendant 7 jours pour un total de 10 jours d'antibiothérapie.

Sur le plan digestif : reprise progressive de l'alimentation avec arrêt de l'hydratation intraveineuse au bout de 24h. Pas de trouble du transit.

Sur le plan néphrologique : une échographie rénale sera à réaliser à distance de l'épisode de pyelonéphrite aiguë pour éliminer une malformation rénale.

Le retour à domicile est autorisé le 4/07/25.

Traitement de sortie

Doliprane susp buv : 1 flacon : 1dose/15kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J

OROKEN susp buv pour enfant : 1dose/15kg matin et soir pendant 7 jours puis stop

Conclusion: Premier épisode de pyélonéphrite aigue à E.Coli multi sensible chez un enfant de 3 ans sans antécédent.

Échographie rénale à réaliser en externe et à revoir avec son médecin traitant.

Signataire : Dr Ezilda Martinez.
