Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Isild Atsou, 52 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 02/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal et céphalées

Antécédents

Médicaux

-   Migraine sans aura

-   Hypothyroïdie

Chirurgicaux

-   Appendicectomie

Familiaux

-   Mère migraineuse

Allergies

Aucune

Mode de vie

Vit en appartement avec son mari et sa fille de 24 ans. Vendeuse en magasin de prêt à porter. Conduite automobile. Autonome, mRS 0. Droitière.

Traitement à l'entrée

-   IBUPROFENE sb

-   LEVOTHYROX 100ug 1-0-0

Histoire de la maladie

Patiente adressée le 01/10 aux urgences pour trouble visuel, des paresthésies et un engourdissement du membre supérieur droit vers 13h45 au travail.

Aux urgences, le NIHSS est de 3 sur une parésie du MSD et une HLH droite. La patiente présente des céphalées ressemblant à ses migraines habituelles (hémicrâniennes G, pulsatiles, avec nausées et phonophotophobie) mais plus fortes en intensité.

Une IRM cérébrale est réalisée ne retrouvant pas de lésion ischémique récente.

Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes vitales : TA 145/87 mmHg FC 65 bpm Sat 98%AA apyrétique

Examen physique :

-   Neurologique : ralentissement psychomoteur, HLH droite (2), parésie MSD sur probable négigence (1) → NIHSS 3; céphalées hémicrâniennes G EN 10/10 phonophotophobie

-   Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi

-   Abdomen souple dépressible indolore, nausées sans vomissement

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 15,2 g/dL PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 101 mmol/L/1,73^2, LDLc, 0,55 g/L, TG 0.7 g/L, HLDc 0,4 g/L, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, bilan hépatique normal

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation

IRM cérébrale 01/10/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, hypoperfusion hémisphérique gauche sur l'ASL

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

La patiente a présenté une amélioration clinique, avec restitution ad integrum et amendement des céphalées.

Sur le plan étiologique

Le diagnostic de migraine avec aura ophtalmique et sensitive est retenue devant la clinique avec marche migraineuse, la description d'une aura visuelle il y a une dizaines de jours, d'un contexte de stress familial avec deuil, et l'IRM cérébrale retrouvant une hypoperfusion non limitée à un territoire vasculaire hémisphérique gauche, chez une patiente migraineuse.

Par ailleurs, migraine actuellement épisodique haute fréquence, depuis environ 3 mois, avec échec de l'IBUPROFÈNE.

Sur le plan thérapeutique

Prise en charge antalgique par KETOPROFENE IV, efficace.

Modification du traitement de crise : prescription de KETOPROFENE et NARAPTRIPAN.

Mise en place d'un traitement de fond par LAROXYL.

Agenda des crises fourni pour le suivi.

Consultation de suivi dans 1 mois.

Traitement de sortie

-   LAROXYL 6gtts soir à augmenter jusqu'à 25 gtts maximum selon tolérance (augmenter de 3gtts tous les 3 jours)

-   KETOPROFENE 100 mg sb

-   NARATRIPTAN 2,5mg sb

-   LEVOTHYROX 100ug 1-0-0

Conclusion

Patiente de 52 ans ayant présenté une HLH droite et une négligence du MSD en lien avec une aura migraineuse, dans un contexte de majoration des crises migraineuses et stress familial.

Optimisation du traitement de crise et mise en place d'un traitement de fond.

Consultation de suivi dans un mois.

Signataire : Dr Anne Willig.
