Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Louis Van Cauteren, 80 ans, est hospitalisé dans le service de cancérologie du 01/04 au 13/04/25.

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général, confusion.

Mode d'entrée: transfert des urgences

Antécédents :

Médicaux :

  - BPCO stade I

  - Hypercholestérolémie

Chirurgicaux : Aucun

Pas d'antécédent familial notable

Allergies : Pénicilline

Toxiques : tabagisme à 60 PA, sevré

Vaccinations : à jour

Mode de vie :

Ancien ingénieur EDF. VIt avec son épouse à domicile.

Plusieurs enfants et petits enfants.

Sédentaire depuis le début de la prise en charge oncologique.

Traitement à l'entrée

ROSUVASTATINE, KARDEGIC, LANSOPRAZOLE, BRINTELLIX, LEVOCETIRIZINE

Histoire de la maladie

Âge au diagnostic : 76 ans.

Découverte sur TDM Thoracique d'une masse de 8 cm lobaire supérieure droite avec adénopathies de 2 cm hilaire droite sans lyse costale, micronodule de 6 mm au niveau du Fowler droite sans épanchement pleural micro hypodensités infra centimétriques du segment 3 hépatique en rapport avec une probable microkyste biliaire, pas de lésion secondaire à distance.

EFR : VEMS 1.37 L soit 89 % rapport VEMS/CVF 61.7 %, CPT 4.5 L soit 106% pour une DLCO à 3.35 L à 55%. Un test de réversibilité à améliorer le VEMS de 10%. Il s'agit d'un syndrome obstructif stade I réversible associé à un trouble de diffusion sévère.

TEP 01/2025 : Carcinome pulmonaire lobaire supérieur droit présentant un métabolisme très intense. Micronodule pathologique dans le même lobe supérieur droit. Atteinte ganglionnaire médiastinale antérieure droite présentant un métabolisme intense, N2. Pas d'argument pour une atteinte à distance.

Biopsie le 18/02/2025 : adénocarcinome bronchique PDL 1 < 1 %, mutation exon deux du gène KRAS.

RCP du 02/03/2025 : Traitement local de stade IV selon l'état général du patient.

TEP 11/03/2025 : Progression locale, avec une majoration de l'étendue de la masse lobaire supérieure droite, envahissant par contiguïté les côtes K3 droite ni K4 droite ainsi que la paroi musculaire adjacente. Persistance d'hypermétabolismes ganglionnaires pathologiques médiastinohilaires droits et doute concernant le hile pulmonaire gauche. Lame d'épanchement pleural basal gauche.

Consultation d'annonce auprès de l'oncologue médical le 22/03/25, associé à un avis oncogériatre favorable à un traitement par TAXOL CARBOPLATINE PEMBROLIZUMAB hebdomadaire 3s/4.

Histoire de la maladie récente :

Le patient a été admis aux urgences hier pour Midline bouché, chute à domicile et AEG avec dégradation rapide depuis le mois dernier.

TDM cérébral des urgences le 31/03/25 : pas d'anomalie pouvant expliquer la confusion. Exploration encéphalique ne retrouvant pas de lésion hémorragique, ni de lésion suspecte. Présence de deux anévrismes intracrâniens (5 mm au niveau de l'artère cérébrale antérieure droite et 5mm artère cérébrale moyenne droite).

Il est transféré dans notre service pour suite de la prise en charge.

Examen clinique d'entrée :

Stade OMS : 3

Signes généraux : Apyrétique à 36°C, normotendu 143/65 mmHg, 81 bpm, 93% en AA.

Examen neurologique: GCS 15, semble conscient cohérent, légère désorientation spatiale, pas de déficit sensitivo-moteur. Présence de céphalées. Pas de raideur de nuque. Nausées habituelles, pas de vomissement.

Examen cardio vasculaire : Bruits de cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Examen pneumo : l'auscultation pulmonaire retrouve un MV légèrement diminué à gauche, pas de bruit surajouté. Pas de dyspnée, pas de signe de lutte. Plainte d'une douleur d'allure pariétale en basithoracique gauche.

Examen digestif : ASDI, transit ralenti. Présence de bruits hydro-aériques. Dernières selles en petites quantités ce matin.

Examen urologique : Pas de SFU.

ECG : Rythme sinusal, régulier. Normoaxé. PR normal à 160 ms. QRS fins. Bloc de branche droit. Pas de troubles de la repolarisation.

Examens complémentaires :

Biologie d'entrée le 01/04/25:

-   Leucocytes 25.12 G/L (dont 22.5 G/L de PNN, 1.09 G/L de lymphocytes), hémoglobine 11.1 g/dL, plaquettes 511 G/L

-   Na 127 mmol/L, K 4.0 mmol/L

-   Créat 34.3 µmol/L

-   CaC 2.73 mmol/L

-   Bilan hépatique retrouvant des ASAT normaux, ALAT à 2N, GGT et PAL élevé

-   Albumine 25.2 g/L avec pré albumine à 0.08 g/L

-   CRP 96.8 mg/L

-   TSH normale

Evolution dans le service

Evolution favorable de la confusion, très probablement secondaire au syndrome inflammatoire biologique, à la pleurésie droite et aux douleurs liées à l'épanchement.

Sur le plan infectieux:

-   Hémocultures à l'entrée négative.

-   Apyrexie durant la totalité de l'hospitalisation.

Sur le plan biologique :

-   Stabilité du syndrome inflammatoire biologique

-   Correction de l'hypercalcémie avec hyperhydratation.

Sur le plan nutritionnel :

-   Pose d'une sonde nasogastrique avec apports progressivement croissants, bien tolérée pour maintenir un poids stable à 65 kg.

Sur le plan de la douleur :

-   Mise en place de paliers 1 (PARACÉTAMOL, ACUPAN, IBUPROFENE) soulageant efficacement la patiente.

Sur le plan oncologique :

-   Pas de ponction de la lame d'épanchement pleural gauche faible abondance et risque de pneumothorax présent.

-   Réalisation du C1J1 TAXOL seul le 10/04/25 avec bonne tolérance clinico-biologique immédiate.

Traitement de sortie

Ajout CNO et CLINUTREN matin et soir

Conclusion

-   Hospitalisation pour confusion sur douleur, inflammation et hypercalcémie modérée d'évolution favorable avec hydratation, adaptation antalgique.

-   Prise en charge nutritionnelle effectuée.

-   Sortie en SSR le 13/04/25.

-   Patiente convoquée en HDJ le 17/04.

-   TDM TAP de réévaluation demandé après 3 cures.

-   Ordonnance de prise de sang remise à la patiente.

Signataire : Dr Damla Spasovski.
