Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Alain Anfrey, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 01/01/26 au 12/01/26.

Motif d'hospitalisation : coronaropathie sévère.

Chirurgien Référent : Dr. Roger Antonazzi

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Amygdalectomie dans l'enfance

- Hernie inguinale droite en 2007

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- Tabagisme actif

- Obésité de stade 1 (174 cm, 102 kg)

- Syndrome d'apnée du sommeil

Allergies connues :

Aucune

Mode de vie :

Célibataire sans enfant. Ancien cheminot à la retraite. Sédentaire. Autonome.

Histoire de la maladie :

Patient de 62 ans présentant depuis novembre 2023 une gêne thoracique liée à l'effort devenant de plus en plus fréquente et pour des efforts de moins en moins importants, pour laquelle il a eu une épreuve d'effort revenant positive cliniquement et électriquement.

La coronarographie réalisée par la suite retrouvait des lésions bitronculaires sévères relevant d'une prise en charge chirurgicale par pontages coronariens.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG altérée à 35%, HVG légère, dilatation modérée du ventricule gauche, fonction vd normale, sténose valvulaire aortique modérée (gradient moyen 23 mmhg, Vmax 2,6m/s, surface 1,6 cm2) sans fuite, IM minime, pas d'IT, PAPS non analysable mais pas de signe indirect d'HTAP, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec, pression de remplissage normale.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions bitronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), artère diagonale grêle. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : trouble ventilatoire restrictif mineur sur obésité, pas d'anomalie des échanges gazeux.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 73 µmol/l, hémoglobine 15.7 g/dl

Intervention chirurgicale : double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe, par deux artères thoraciques internes montée en Y, sous CEC, le 02/01/26 par le Dr Antonazzi.

Évolution pendant le séjour :

  Dans le service de réanimation cardiaque :

-   Choc cardiogénique initial en retour de bloc opératoire, rapidement résolutif permettant le sevrage des amines à H6.

-   Extubation précoce sans difficulté, insuffisance respiratoire à 24H sur surcharge et syndrome restrictif sur son obésité, nécessitant la mise en place d'oxygène par Optiflow et la majoration du Lasilix IV.

-   Ablation des drains pleuraux à J2 car non productifs depuis le retour du bloc opératoire et pour faciliter la ventilation

-   Pas de trouble neurologique.

-   Transfert dans le service de CCTV le 05/01/26.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres (émoussement cul de sac droit) et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec, aorte normale.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                             |
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| Patient de 62 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe, suites opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 12/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie         |
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| KARDEGIC 75 mg le matin            | KARDEGIC 75 mg le matin         |
|                                    |                                 |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin         | ENTRESTO 49/51 mg le matin      |
|                                    |                                 |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin        | BISOPROLOL 1,25 mg le matin     |
|                                    |                                 |
| ATORVASTATINE 10 mg le soir        | ATORVASTATINE 10 mg le soir     |
|                                    |                                 |
| Natispray si besoin.               | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur  |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Roger Antonazzi.
