Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Stephane Cappio, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/02/25.

Motif d'hospitalisation:

Anémie et rectorragies

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ACFA

Cardiopathie ischémique stentée en 2018.

AOMI

DT2

HTA

Cholécystectomie pour pancréatite lithiasique à l'âge de 40 ans.

RGO

Allergie pénicilline (érythème cutané)

Mode de vie

Habite avec sa femme, ancien agriculteur, 2 filles non à charge.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Tabac sevré, OH occasionnel

Traitement à l'entrée

XARELTO 20mg par jour

KARDEGIC 75mg le midi

RAMIPRIL 5mg le matin

METFORMINE 500mg le matin

INEXIUM 20mg le matin

GAVISCON ald

Histoire de la maladie

Patient adressé par le médecin traitant pour rectorragies de sang rouge depuis mi janvier 2025 et déglobulisation à 7g/dl mal tolérée avec des vertiges au décours de la mise en place du xarelto pour une ACFA.

Le patient est directement pris en charge en hôpital de jour pour transfusion de deux CGR et rectoscopie.

A noter que le patient a bénéficié d'une FOGD il y a deux mois dans un contexte de RGO récidivant à l'arrêt des IPP.

Examen clinique :

G15,

Etat général conservé, pâleur conjonctivale

Pas de dyspnée mais vertiges aux efforts intenses, n'a plus de rectorragies depuis le 31/01/2025

Pas de souffle cardiaque, bruits du coeur réguliers ce jour

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Abdomen souple sans masse palpée

Examens complémentaires :

Sur le bilan du jour: hb 7.2g/dl, plaquettes normales, ionogramme et fonction rénale normale. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Bilan d'anémie en cours.

Rectoscopie: progression jusqu'à 50cm de la marge anale, stoppée en raison de douleurs. Préparation non optimale avec traces de selles. On visualise à 30cm, un polype pédiculé de 1.5cm d'allure adénomateux avec trace de sang au sommet qui est laissé en place chez ce patient sous anticoagulants.

Evolution dans le service

-   Transfusion de deux CGR sans complication dans le service.

-   Découverte d'un polype de 1.5 cm sigmoïde pouvant expliquer les rectorragies, laissé en place sous anticoagulants.

Indication à une coloscopie totale sous AG programmée la semaine prochaine en ambulatoire. La préparation est de type PICOPREP et régime sans résidu pendant 24h. Les modalités des examens, les risques et les complications ainsi que la fiche SFED sont données au patient, ainsi que le consentement à nous rapporter signé le jour de l'intervention.

Il rencontre l'anesthésiste ce jour en consultation. Arrêt du xarelto 48h avant l'endoscopie pour la résection du polype. Contrôle NFS dans 48h post transfusion.

Traitement de sortie

Identique au traitement habituel sauf arrêt du XARELTO 48h avant la coloscopie la semaine prochaine.

Conclusion

Anémie sur rectorragies explorées par rectosigmoidoscopie retrouvant un polype sigmoïdien.

Indication à une coloscopie complète pour exploration de tout le colon et résection de ce polype après arrêt de l'anticoagulation.

Signataire : Dr Lucia Charmeil.
