Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur France Simorre est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 15/01/2025 au 27/01/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- BPCO post tabagique stade 2, VEMS 50 %, 1.28 L (EFR 13/05/2024)

- Adénocarcinome colique gauche non métastasé pris en charge par chirurgie et chimiothérapie en 2022 / TDM de contrôle normal en 2024

- HTA

- Insuffisance rénale chronique stade 3

- RGO

- Hypertrophie bénigne de la prostate

Mode de vie

Patient vivant à son domicile avec sa femme. 1 Chien et 1 chat à la maison. Aide à domicile 2 fois par semaine. A deux enfants et deux petits enfants. Retraité, travaillait au siège de Casino. Absence d'activité physique, habituellement marche jusqu'à la boulangerie (200m).

- 70 PA sevré en 2018, alcool : 2 verres de vin par jour

Vaccinations : Vaccination Pneumocoque -- Prevenar à jour en mai 2024

Pas d'allergies connues

Traitement à l'entrée

- LERCANIDIPINE 10 mg : 1 par jour

- ACIDE FOLIQUE 5 mg : 1 cp matin 2 jours/semaine

- ESOMEPRAZOLE 20 mg : 1 comprimé le soir si besoin

- ALFUZOSINE chlorhydrate LP 10 mg comprimé à libération prolongée Soir

Histoire de la maladie

Dernière consultation au mois de mai 2024 retrouvait un état stable du patient avec un GdS en AA : normopH, normocapnique, pO2 67 mmHg et un EFR avec un VEMS à 1.28 L 50 % des théoriques.

Le patient est orienté par le Dr Jacques car depuis le mois de septembre, il présente 3 épisodes infectieux traité par le médecin généraliste avec :

- Septembre : AUGMENTIN + 20 mg de SOLUPRED pendant 7 jours

- Octobre : AUGMENTIN + 20 mg de SOLUPRED pendant 7 Jours

- Décembre : Pyostacine 1 g 3 fois par jour + 30 mg de SOLUPRED pendant 7 jours.

A noter un contexte d'altération de l'état général depuis 3 mois avec perte de 4 kilogrammes et anorexie, diminution des activités quotidiens et tendance à la clinophilie

Dyspnée en aggravation depuis 4 jours, avec expectorations purulentes, réalisation d'un scanner thoracique en ville le 15/01/2025 : - Emphysème centrolobulaire diffus et paraseptal responsable d'une distorsion architecturale - Micronodules en arbre en bourgeon avec condensation péribronchovasculaire éparses prédominant en lobaire inférieur droit évocateur de foyers de bronchopneumopathie.

Décision d'une admission directe dans le service de maladies infectieuses et tropicales

Clinique

Constante : PA = 145/80 mmHg ; FC= 110 battements par minute ; SpO2 = 83 % en AA ; apyrétique, FR = 24 / min

Neuro : G15, conscient, orienté, aucun signe de focalisation

Hémodynamique : Stable sur le plan HD, bdc régulier, pas de signes d'IC, pas de douleur thoracique, mollets souples

Pneumo : MV bilatérale et symétrique, ronchis diffus, pas de crépitants, pas de sibilants, dyspnéique

Abdo : abdomen souple et dépressible, pas de contracture ni de défense

Uro : Absence de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

TDM thoracique en ville : - Emphysème centrolobulaire diffus et paraseptal responsable d'une distorsion architecturale. Micronodules en arbre en bourgeon avec condensation péribronchovasculaire éparses prédominant en lobaire inférieur droit évocateur de foyers de bronchopneumopathie.

ECBC : Cell. épith. pavimenteuses inférieur à 10 par champ ; Leucocytes : supérieur à 25 par champ EXAMEN DIRECT APRES COLORATION DE GRAM : Quelques Bacilles Gram négatif ; Très nombreux Bacilles Gram + ; Rares Cocci Gram positif ATBgramme PIPE+TAZOBACTAM Sensible <= 4 (8|8), IMIPENEME Sensible <= 0.25 (2|4) ; CEFTAZIDIME Résistant = 4 (1|4), CEFEPIME Résistant = 4 (1|4) TOBRAMYCINE Sensible <= 1 (2|2), AMIKACINE Sensible 2 (8|8) CIPROFLOXACINE Sensible = 0,1 (0,25|0,5)

PCR multiplex (SARS-Cov2, Grippe et VRS) = négative

Hémocultures : 1 paire aérobie / Anaérobie négative à l'entrée

Biologie : GDS en air ambiant à l'arrivée: pH 7,40 pCO2 45 pO2 70 bicarbonates 34mmol/l lactates 2,1mmol/L, créatinine à 132 µmol/L, clairance = 35 mL/min, potassium 4,5 mmol/L, BNP 500 ng/L, CRP 100 mg/L, Hb 10 g/dL, PNN 8,5 G/L, ferritine = 20 ug/L, albuminémie à 25 g/L, pré-albuminémie à 0,15 g/L, électrophorèse des protéines sériques : profil inflammatoire sans hypogammaglobulinémie, sérologie VIH négative.

Evolution dans le service

Au niveau infectieux, décision d'un traitement probabiliste par Tazocilline 4g x 3 IV devant les antécédents d'infections respiratoires à répétition. L'ECBC met en évidence un Pseudomonas aeruginosa sensible que nous traitons en relais après 4 jours d'antibiothérapie par Tazocilline par Ciprofloxacine 500 mg x 2 par jour (adapté à la fonction rénale) pour un total de 14 jours d'antibiothérapie. Le bilan complémentaire est négatif : La PCR virale multiplex est négative. Le bilan aspergillaire montre des IgE spécifiques à 0,16, un ELISA à 111, immunocapture négative et un western blot négatif. L'analyse mycologique des crachats est négative. La recherche de mycobactérie est contaminée, non interprétable. Bonne évolution de la CRP qui diminue de 100 mg/L à 8 mg/L à la sortie d'hospitalisation.

Sur le plan respiratoire, le patient présente toujours une dyspnée notamment à l'effort, l'oxygène a pu être sevré en journée le 20/01/2025 mais persiste une oxygénodépendance la nuit. L'oxymétrie nocturne retrouve en effet des désaturations nocturnes avec une saturation moyenne à 85%. La gazométrie de fin de nuit en air ambiant retrouve un pH à 7,44, une pCO2 à 43,9 mmHg, une pO2 56,8 mmHg, des bicarbonates à 29 mmol/l. Dans ce contexte nous mettons en place le prestataire AXPERF une oxygénothérapie la nuit à 1 L/minute sur concentrateur. Poursuite des séances de kinésithérapie respiratoire avec rééducation physique durant l'hospitalisation

Au niveau hématologique, le bilan d'anémie montre une carence martiale que nous supplémentons, pas de carence en vitamine B9 ou B12. Le bilan de cette anémie comprendra des endoscopies digestives qui ont été demandées et pour lesquelles le patient sera reconvoqué.

Au niveau nutritionnel, dénutrition avec nécessité de rajout de compléments nutritionnels oraux Fortimel 2 fois par jour. après évaluation des apports.

Traitement de sortie

Lercanidipine chlorhydrate 10 mg comprimé - voie ORALE : 1 comprimé, Matin

Béclométasone dipropionate 88 microgrammes + formotérol fumarate 5 microgrammes + glycopyrronium 9 microgrammes poudre pour inhalation - voie INHALEE : 2doses, Matin, Soir

Alfuzosine chlorhydrate LP 10 mg comprimé à libération prolongée Soir

Folique acide 5 mg comprimé - voie ORALE : 1 comprimé, Matin - les mardi, vendredi

Tardyferon 80 mg comprimé -- voie orale : 1 comprimé le matin

Ciprofloxacine 500 mg comprimé - voie orale : 1 comprimé Matin et 1 soir jusqu'au 30/01/2025

QSP 3 mois

Conclusion

Pneumopathie hypoxémiante à P. aeruginosa sur terrain de BPCO traité par TAZOCILLINE avec relais par ciprofloxacine pour une durée totale de 10 jours. Anémie par carence martiale redevable d'explorations endoscopiques.
