Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Hilarion Kebieche, 73 ans, a été hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 22/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Administration d'immunoglobulines polyvalentes

Antécédents :

-DICV diagnostiqué en 2019 dans les suites de plusieurs infections sévères avec séjours en réanimation (méningo-encéphalite, pneumopathie). Sous IgIV depuis 2020.

-HTA

-Maladie hémorroïdaire

-Sinusites chroniques

-Fracture tibiale post-traumatique en 1997

Allergie :

Aucune

Traitement à l'entrée :

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Paracétamol si besoin

-   Derinox en automédication

Mode de vie :

M. KEBIECHE est d'origine Tunisienne, en France depuis 1972. Pas de consanguinité, pas d'antécédent familial connu. Il vit avec son épouse, il a 4 enfants à proximité et plusieurs petits-enfants.

M. KEBIECHE est retraité de la SNCF, pas d'exposition professionnelle suspecte.

Pas de tabagisme, pas de consommation d'alcool, pas d'autre toxique.

Pas de voyage à l'étranger depuis 1985 (Tunisie), pas d'animaux au domicile, pas de contage.

Histoire de la maladie :

Pour rappel, M. KEBIECHE est suivi dans le service depuis 2019 dans les suites de deux hospitalisations en réanimation pour méningo-encéphalite virale non documentée puis pneumopathie sévère à Haemophilus influenzae faisant poser le diagnostic de DICV avec IgG < 4 g/L. L'interrogatoire révélait de nombreuses infections ORL (sinusites chroniques, otites....) traitées en ambulatoire et automédication depuis l'âge de 20 ans environ.

Initiation des IgIV en 2020, initialement 1g/kg/mois, avec diminution progressive à 0,5g/kg et espacement des administrations à 5 semaines en février 2021 devant atteinte de l'objectif d'IgG résiduels à 8 g/L et l'absence de nouvel épisode infectieux.

M. KEBIECHE ne rapporte aucun évènement intercurrent.

Examen clinique :

Apyrétique

Absence de céphalée, nuque souple, absence de toux ou expectoration, auscultation pulmonaire claire, absence de rhinorrhée, BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI, abdomen souple et indolore, absence de diarrhée, absence de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

NFS normale en dehors d'une lymphopénie limite à 1,2G/L

IgG à 8g/L

sodium 144 mmol/L, potassium 4 mmol/L, créatinine 68 µmol/L

ASAT 34 U/L, ALAT 41 U/L, PAL 110 U/L GGT 57 U/L

Evolution dans le service

-   Administration d'IgIV 0,5g/kg soit 30g, sans complication immédiate.

-   Pas de nouvel épisode infectieux intercurrent.

-   Vaccinations à jour.

-   Prochaine administration d'IgIV dans 5 semaines.

-   Prochaine consultation de suivi avec le médecin référent le 29/06/2025.

Traitement de sortie :

inchangé

Conclusion :

Administration d'IgIV g toutes les 5 semaines chez un patient suivi pour un DICV avec antécédents d'infections sévères. Pas de nouvel épisode infectieux. IgG résiduels à 8g/L. Prochaine administration d'IgIV dans 5 semaines.
Prochaine consultation de suivi avec le médecin référent le 29/06/2025.

Signataire : Dr Juliàn Tamouh.
