Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Robert Pace, 83 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 04/05/2024.

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents

Médicaux

-   Cardiopathie stentée 1998

-   HTA

-   Diabète de type 2 NID

-   Dyslipidémie

-   BPCO

-   AOMI

Chirurgicaux

-   Pontage fémoro poplité gauche

Familiaux

0

Allergies

NC

Mode de vie

Vit avec sa femme en appartement plein pied. 1 fils 1 fille.

Autonome dans les AVQ. Marche avec un déambulateur. mRS 1. Pas de conduite automobile.

Aide ménagère 2/semaine.

Tabagisme sevré depuis 1998. Pas de consommation éthylique chronique

Droitier.

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75mg 0-1-0

-   METFORMINE 1g 1-1-1

-   FORXIGA 10mg 1-0-0

-   LOXEN 50mg LP 1-0-1

-   BISOCE 5mg 1-0-0

-   BRONCHODUAL 3/j

-   TAHOR 80mg 0-0-1

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour hémiparésie gauche brutale, d'une durée de 1 heure, devant sa femme à 18h.

Aux urgences, NIHSS 0. Un angioscanner est réalisé ne retrouvant pas de lésion ischémique dans les limites du scanner. Un bolus d'ASPEGIC 250mg est administré et le patient est hospitalisé en UNV pour bilan.

Examen clinique :

Constantes : TA 170/92mmHg ; FC 59 bpm ; Sat 93% AA ; T°C 36,3

Examen neurologique :

Pas de déficit sensitivo moteur

Pas d'ataxie

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Pas de trouble phasique

NIHSS 0

Examen général :

- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP

- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

- Digestif : abdomen souple dépressible indolore

- Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

ECG/télémétrie : sinusal régulier, BBG, T neg latérales

Angioscanner TSao (1/05/2024) :

Pas d'hypodensité intraparenchymateuse. Surcharge athéromateuse diffuse, sans sténose significative.

Biologie : TP 92%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 13g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K

4,2mmol/L, creat 68mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73^2, CRP 3mmol/L, LDLc 1,3g/L ; HDLc

0,9g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 7,5%

IRM cérébrale (02/05/2024) :

Pas de lésion ischémique récente. Pas de saignement intracrânien. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3.

ETT (03/05/2024): Pas de dysfonction VG. FEVG 70%. Pas de thrombus intra cardiaque. Dilatation de l'OG minime. Pas de valvulopathie.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté une stabilité clinique et pas de récidive. Le NIHSS est de 0. L'IRM

cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique. Nous concluons donc à un AIT carotidien

probable.

Sur le plan étiologique,

Origine incertaine à ce jour, bilan à poursuivre. Origine cardio embolique possible

devant une ETT retrouvant une dilatation de l'OG, cependant, la télémétrie ne retrouve pas

de trouble du rythme pro emboligène. REVEAL programmé le 07/06/2025 en cardiologie.

Sur le plan thérapeutique,

Un bolus d'ASPEGIC a été administré en phase aigue. Des soins de neuroprotection ont été

mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.

Dans le cadre de la prévention secondaire, ajout de CLOPIDOGREL 75mg dans le cadre d'un AIT à haut risque, à maintenir pour une durée de 3 semaines puis poursuite du KARDEGIC 75 mg seul. Introduction d'EZETIMIBE 10 mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L. Majoration du traitement anti hypertenseur pour un objectif < 140/90 mmHg, avec ajout de PERINDOPRIL 4mg.

Traitement de sortie

-   PLAVIX 75mg 0-1-0 pour une durée de 3 semaines

-   KARDEGIC 75mg 0-1-0

-   PERINDOPRIL 4mg 1-0-1

-   METFORMINE 1g 1-1-1

-   FORXIGA 10mg 1-0-0

-   LOXEN 50mg LP 1-0-1

-   BISOCE 5mg 1-0-0

-   TAHOR 80mg 0-0-1

-   BRONCHODUAL 3/j

-   EZETIMIBE 10mg 0-0-1

Conclusion

Patient de 82 ans polyvasculaire ayant présenté une hémiparésie gauche en lien avec un AIT carotidien probable.

Cause cardio embolique possible : REVEAL prévu dans un mois.

Introduction de PLAVIX 75mg pour une durée de 3 semaines. Equilibration des facteurs de risque cardiovasculaires.

Consultation de suivi dans 6 mois.

Retour au domicile le 04/05/2025. Législation concernant la conduite automobile expliquée.

Signataire : Dr Yves Soria.
