Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Mireille Prod homme, 70 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de dyspnée d'effort

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Obésité avec IMC 37kg/m2

-   Fibrillation atriale permanente

-   Diabète de type 2 non insulinodépendant

-   Tabagisme non sevré à 61PA, à hauteur de 10 cigarettes/j actuellement

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit à domicile avec son mari, ancienne aide soignante. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Deux enfants. Sédentaire, peu d'activité physique. Logement sain, pas d'animaux à domicile.

Traitement à l'entrée

-   METFORMINE 1000mg matin midi et soir

-   EMPAGLIFLOZINE 10mg

-   OZEMPIC une injection par semaine

-   BISOPROLOL 2,5mg

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

Histoire de la maladie

Depuis environ 8 mois, la patiente rapporte une dyspnée à l'effort NYHA II la gênant notamment pour faire ses courses. Pas de toux, quelques sifflements respiratoires. Pas d'infection respiratoires à répétition. Elle rapporte une orthopnée, avec nécessité de deux oreilles la nuit pour dormir.

Elle consulte un pneumologue du service qui devant la clinique rapportée programme un HDJ pour bilan.

Examen clinique :

IMC 37kg/m2. Apyrétique, GCS 15. FC 109bpm, TA 117/64mmHg. SpO2 94% en air ambiant.

Bruits du cœur irréguliers, avec souffle holosystolique. Oedème des membres inférieurs en périmalléolaire. Pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépatojugulaire.

Crépitants limités aux bases pulmonaires, sans ronchis. Diminution du murmure vésiculaire aux apex pulmonaires.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

-   Hb 12,4gld.l, PLQ 223G/L, leucocytes 9G/L.

-   Na 137mmol/l, K 3,9mmol/l, créatinine 74umol/l avec DFG estimé à 81ml/min. NTproBNP augmentés à 2500ng/l, troponine négative.

-   EFR: VEMS 81%, CVF 79%, tiffeneau à 75%, DEMM à 67% de la théorique. CPT légèrement diminuée à 78% de la théorique, VR 82%. DLCO diminuée à 67% avec KCO à 75%.

-   GDS: pH 7,43, pO2 64mmHg, pCO2 36mmHg, bicarbonates 23mmol/l.

-   ETT: FEVG à 55% sans trouble cinétique segmentaire, VG normokinétique. Pas de valvulopathie gauche. Dilatation de l'oreillette gauche. Légere insuffisance tricuspide avec flux de régurgitation mesuré à 2,9m/s. VCI compliante <50%. PAPs estimées à 40mmHg.

-   TDM thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire. Troubles de ventilation dans les bases. Dilatation des veines pulmonaires, sans cardiomégalie. Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire avec rapport AP/Ao à 1, rapport VD/VG <1. Emphysème pulmonaire modéré prédominant aux apex. Léger syndrome bronchique diffus, pas de dilatation des bronches. Pas de lésion pulmonaire suspecte. Quelques adénomégalies médiastinales infracentimétriques compatible avec une insuffisance cardiaque gauche. Absence de syndrome interstitiel diffus.

Evolution dans le service

  Absence de BPCO, absence de syndrome obésité-hypoventilation.

  Découverte d'un emphysème pulmonaire probablement secondaire au tabagisme important. La patiente se dit motivée au sevrage tabagique, une substitution nicotinique par patch est débutée par pastille de nicotine 2mg en si besoin et patch nicotinique de 14mg/j.

  Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée en contexte de FA, avec hypertension pulmonaire d'allure secondaire de groupe II et III dans le contexte.

  Instauration d'une déplétion hydrosodée par Furosémide 40mg/j, avec supplémentation potassique. Une ordonnance avec contrôle de la biologie (notamment kaliémie) est remise à la patiente, à prélever dans une semaine.

  La patiente doit revoir son médecin traitant dans une quinzaine de jours.

Traitement de sortie

-   METFORMINE 1000mg matin midi et soir

-   EMPAGLIFLOZINE 10mg

-   OZEMPIC une injection par semaine

-   BISOPROLOL 5mg

-   LASILIX 40mg matin

-   DIFFU K 600mg: une gélule matin

-   ELIQUIS 5mg matin et soir

-   Pastille nicotinique 2mg en si besoin

-   Patch nicotinique 14mg/j

Conclusion

-   Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, engendrant une hypertension pulmonaire secondaire: instauration d'une déplétion hydrosodée par lasilix

-   Emphysème respiratoire secondaire au tabagisme: motivation au sevrage, substitution nicotinique

-   Absence de BPCO

La patiente sera revue par son pneumologue référent en consultation dans 3 mois. Une consultation avec l'IDE référent en tabacologie sera organisée.

Une consultation de cardiologie est par ailleurs programmée dans 6 mois.

Signataire : Dr Jean Collin.
