Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Jean Griscelli, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 12 au 18 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique brutale et abdominale, associée à hypotension artérielle et malaise, suspicion de dissection artérielle.

Antécédents

-   Hypertension essentielle (diagnostiquée en 2010, bien contrôlée sous traitement).

-   Diabète de type 2 non insulino-traité, diagnostiqué en 2015.

-   Hyperlipidémie sous statine depuis 2012.

-   Myocardiopathie ischémique : infarctus antérieur en 2016, stent coronaire posé sur l'IVA, pontage aorto-coronarien en 2017.

-   Antécédents familiaux : père décédé d'infarctus, mère vivante, HTA.

-   Allergies médicamenteuses : aucune connue.

Mode de vie

Situation familiale et sociale : marié, 2 enfants adultes, vit avec son épouse.

Profession : cadre dans l'industrie, retraité depuis 2023.

Habitudes toxiques : ancien fumeur (20 PA, sevré depuis 10 ans), consommation d'alcool modérée.

Activité physique : marche quotidienne 30 min, vélo loisir hebdomadaire.

Traitement à l'entrée

Kardegic 75 mg/j

Bisoprolol 5 mg/j

Ramipril 10 mg/j

Atorvastatine 40 mg/j
Metformine 850 mg × 2/j

Histoire de la maladie

Le patient a présenté le 12 octobre 2025, des douleurs thoraciques irradiant dans le dos et l'abdomen, accompagnées de malaise et hypotension transitoire.

-   À l'arrivée aux urgences : TA 90/60 mmHg, FC 110 bpm, FR 22/min, SpO₂ 95 %, T° 36,8°C.

-   Biologie initiale : Hb 9,5 g/dL, leucocytes 14 G/L, plaquettes 190 G/L, créatinine 120 µmol/L (DFG 60 mL/min), CRP 28 mg/L.

-   Scanner thoraco-abdominal : anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale avec dissection de l'artère mésentérique supérieure, sans signe d'ischémie viscérale.

-   Décision après avis des chirurgiens vasculaires d'une prise en charge médicale stricte (contrôle tensionnel et analgésie), surveillance en unité de médecine interne.

Examen clinique :

Constantes à l'admission : TA 90/60 mmHg, FC 110 bpm, FR 22/min, SpO₂ 95 %, T° 36,8°C

Poids 88 kg, taille 1,78 m, IMC 27,8 kg/m²

État général : alerte, conscience conservée, asthénie modérée

Peau et muqueuses : pâleur, absence d'hématomes externes significatifs

Cardiovasculaire : bruits réguliers, souffle systolique léger au foyer mitral, pas de galop

Pulmonaire : murmure vésiculaire présent, pas de râles

Abdomen : souple, indolore, pas de masse palpable

Neurologique : pas de déficit moteur ou sensitif

Membres inférieurs : perfusion périphérique conservée, pas de signe d'ischémie

Examens complémentaires :

NFS : Hb 9,5 g/dL → chute à 8,2 g/dL post-événement, leucocytes 14 G/L, plaquettes 190 G/L

Ionogramme : Na⁺ 138 mmol/L, K⁺ 4,2 mmol/L

Créatinine : 120 µmol/L → stabilisée à 105 µmol/L après réhydratation

CRP : 28 mg/L → 20 mg/L à J5

Scanner thoraco-abdominal : anévrisme abdominal 5,5 cm avec dissection de l'artère mésentérique, pas d'ischémie

ECG : tachycardie sinusale 110 bpm, pas de troubles de conduction, pas de S1Q3, pas de déviation axiale

Troponine : négative

Evolution dans le service

Sur le plan hémodynamique et vasculaire

-   Stabilisation tensionnelle par réhydratation IV prudente (NaCl 0,9 % 500 mL/12h).

-   Pas de progression de la dissection ni de signes d'ischémie viscérale.

-   Maintien des antiagrégants plaquettaires oraux sous surveillance médicale

-   Décision de prise en charge conservatrice, chirurgie vasculaire non immédiate.

2. Sur le plan cardiovasculaire et métabolique

-   HTA contrôlée et fréquence cardiaque contrôlée après réhydratation : bisoprolol maintenu (objectif de fréquence cardiaque autour de 70/min), ramipril inchangé.

-   Glycémie capillaire stable, poursuite metformine.

-   Statine poursuivie.

4. Sur le plan général et fonctionnel

-   Mobilisation progressive dès J2, rééducation douce à domicile planifiée.

-   Surveillance fonctionnelle et paramédicale assurée, reprise des activités de vie quotidienne à J6.

Traitement de sortie

Kardegic 75 mg/j

Bisoprolol 5 mg/j

Ramipril 10 mg/j

Atorvastatine 40 mg/j
Metformine 850 mg × 2/j

Conclusion

Hospitalisation pour anévrisme et dissection de l'aorte descendante type B, sans complication immédiate.

Prise en charge médicale: contrôle tensionnel strict, analgésie, surveillance rapprochée et optimisation cardiovasculaire et métabolique.

Évolution favorable, retour à domicile avec suivi cardiologique et vasculaire programmé, surveillance tensionnelle et contrôle radiologique dans 1 mois.

Signataire : Dr Alfred Gnocchi.
