Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 01/10/25.

Chirurgien : Dr Rene Clipet.

Intervention : remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire sans arrêt circulatoire sous CEC par un tube aortique prothétique Getinge Intergarde Woven 26 mm.

Abord chirurgical

Incision cutanée.

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Ventricule gauche non dilaté.

Anévrysme de l'aorte ascendante supra coronaire épargnant la racine s'arrêtant à la crosse.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Réalisation de la bourse aortique pour canulation aortique par canule de cardioplégie antérograde

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Bilan des lésions aortiques

Exploration de l'aorte ascendante

Ouverture circonférentielle de l'anévrysme

Etat de la valve aortique

Sinus de Vasalva non dilatés.

Ostia coronaires en position normale.

Valves sigmoïdes normales.

Anneau aortique non calcifié.

Anneau aortique

Non dilaté.

Diamètre mesurée = 25 mm

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire

Excision de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire.

Prothèse vasculaire droite Getinge Intergard Woven diamètre 26 mm.

Suture de la prothèse vasculaire droite à l'aorte au niveau de la jonction sino-tubulaire par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0.

Anastomose termino-terminale de la prothèse vasculaire droite remplaçant l'aorte thoracique ascendante supra coronaire à l'aorte thoracique ascendante distale par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manoeuvres de purge sous clampage aortique par aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 45 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation du cœur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 68 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques dont un au contact de la prothèse et un médiastinal.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un surjet intradermique de fil PDS® 3/0.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.

Stable.
