Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Pierre Cloastre, 75 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 1er décembre pour la réalisation de sa première séance de dialyse.

Motif d'hospitalisation

Première séance de dialyse.

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle sévère, ancienne, bilan d'HTA secondaire négatif.

-   Cardiomyopathie hypertrophique.

-   Insuffisance rénale chronique découverte au stade pré-terminal, supposée d'origine vasculaire.

-   Accident vasculaire cérébral ischémique en 2017.

-   Dyslipidémie.

-   Discret syndrome démentiel, IRM en faveur d'une démence vasculaire.

Antécédents chirurgicaux

-   Création de FAV en avril 2025.

-   AVP à l'âge de 21 ans, paraplégie séquellaire.

Antécédents familiaux

Hypertension artérielle chez les deux frères, l'un est décédé d'un AVC. Père décédé d'un accident de chasse, mère toujours vivante.

Allergies

Aucun.

Mode de vie

Ancien gendarme municipal, travaillait comme archiviste du fait de son handicap. A la retraite. Intoxication tabagique modérée non estimable, intoxication éthylique non sevrée (2 verres/jour). Vit dans une maison adaptée, célibataire, pas d'enfant. Se déplace en fauteuil roulant.

Traitement à l'entrée

EUPRESSYL 60 mg 3/j, LERCAN 20 mg matin et soir, RAMIPRIL 7,5 mg/j, HYPERIUM 1 mg matin et soir, BISOPROLOL 10 mg/j, FUROSEMIDE 500 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, ASPEGIC 100 mg, TAHOR 80 mg/j.

Histoire de la maladie

Patient présentant une insuffisance rénale chronique arrivée au stade terminal. Décision d'initier l'hémodialyse du fait d'une clairance à 6 ml/min avec surcharge modérée et hypertension artérielle non contrôlée.

Examen clinique :

Pression artérielle 175/101 mmHg, fréquence cardiaque 64 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général, absence de syndrome urémique.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence de fins oedèmes des membres inférieurs.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec fins crépitants aux bases.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, FAV radiale droite fonctionnelle.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation en dehors de la paraplégie connue.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 675 µmol/l, urée 49 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 133 mmol/l, kaliémie à 5,2 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 1,9 mmol/l, protides à 57 g/l, albuminémie 33 g/l.

PTH élevé à 7N, carence en vitamine D à 9 ng/ml.

NFS : hémoglobine à 11,6 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 231 G/L.

Electrophorèse des protides sériques : discret hypogammaglobulinémie à 7,4 g/l.

Sérologie VIH, VHC, négatives. Sérologie VHB post-vaccinale (Ac anti-Hbs à 64 UI).

Evolution dans le service

Réalisation d'une première séance de dialyse courte de 2h, en uniponcture, sans ultrafiltration nette, pour laquelle la tolérance a été excellente.

Le patient reviendra le 3 décembre pour une nouvelle séance de 3h.

Majoration du RAMIPRIL à dose maximale (10 mg) compte tenu de l'hypertension artérielle.

Hyperparathyroïdie secondaire à une carence en vitamine-D avec hypocalcémie. Prescription d'UVEDOSE.

Traitement de sortie

EUPRESSYL 60 mg 3/j, LERCAN 20 mg matin et soir, RAMIPRIL 10 mg/j (majoration), HYPERIUM 1 mg matin et soir, BISOPROLOL 10 mg/j, FUROSEMIDE 500 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, ASPEGIC 100 mg, TAHOR 80 mg/j, UVEDOSE 50.000 tous les 15 jours.

Conclusion

Première séance de dialyse sur FAV réalisée sans complication.

Renforcement du traitement antihypertenseur.

Hyperparathyroïdie secondaire à une hypovitaminose D avec hypocalcémie.

Signataire : Dr Jean Persee.
