Compte-rendu d'hospitalisation

Compte-rendu d'hospitalisation concernant :

Monsieur DI BELLO Pierre, né le 17/03/1950

Hospitalisé dans le service de cardiologie du 3 au 5 mai 2025

Cher Confrère,

Votre patient , Monsieur DI BELLO Pierre, né le 17/03/1950 a été hospitalisé dans le service de cardiologie du 3 au 6 mai 2025 pour prise en charge de douleurs thoraciques.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin un diabète non insulino dépendant évoluant depuis 2019, une hyperlipémie traitée par statines, une hypertension artérielle ancienne, une hérédité (un frère coronarien) taille 1,75 m pour 72 kg soit un IMC 23.5

Il présente comme principaux antécédents médicaux de l'arthrose des deux hanches, un ulcère gastro duodénal, une pneumopathie en 2015, un syndrome dépressif et chirurgicaux une cure hémorroïdaire en 2001, une prothèse de genou droit en 2014, une fracture de cheville gauche en 2016

Il n'y a pas d'allergie

Il s'agit d'un patient vivant à domicile avec sa femme. Il a 3 enfants en bonne santé. ll est à la retraite, ancien maçon. Sa consommation d'alcool est occasionnelle, il n'a jamais fumé. Il marche de façon régulière.

Son traitement actuel comporte KARDEGIC 75 mg/jour PRAVASTATINE 40 mg/jour, BISOPROLOL 10 mg/jour, AMLODIPINE 10 mg/jour, ESIDREX 25 mg/jour , EUPANTOL 20 mg/jour, SEROPLEX 10 mg/jour en, XANAX 0 25 mg le soir, METFORMINE 1000 mg matin et soir, FORXIGA 10 mg par jour

Du point de vue cardiologique il s'agit d'un patient porteur d'une cardiopathie ischémique depuis 2021 date à laquelle il est hospitalisé pour un syndrome coronarien aigu ST+ dans le territoire antérieur. La coronarographie réalisée à l'époque retrouvait la présence de lésions tri tronculaires. Il avait été dilaté avec mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA moyenne à H + 5 avec des suites simples (fraction d'éjection 55 % à la dernière échographie). La dernière scintigraphie myocardique réalisée en 2024 était satisfaisante.

Le 3 mai 2025 le patient présente une douleur thoracique prolongée à l'effort persistant à l'arrêt de celui-ci et justifiant l'appel du SAMU. L'électrocardiogramme réalisé retrouve la présence outre des séquelles de nécrose antéro septale, une lésion sous endocardique en latéral.

Il reçoit un bolus de 2 mg de RISORDAN , 3 ml IVD de LOVENOX puis 7000 UI SC et 3 mg de MORPHINE.

Devant la persistance de la douleur thoracique et il est transféré en salle de coronarographie à H +3.

La coronarographie est réalisée par voie radiale gauche à H+5. Les lésions sont toujours de type tri tronculaires : Sténose serrée de l'artère bissectrice , lésion non significative du tronc commun gauche, sténose serrée de l'artère coronaire droite moyenne, absence de resténose au niveau du stent de l'IVA. Devant ce schéma lésionnel, il va bénéficier d'une angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif XIENCE 3.00x 23 mm

La fermeture de la voie radiale a été effectuée par un TR Band .

Le patient est alors transféré aux soins intensifs de cardiologie

A l'entrée dans le service la douleur thoracique a disparu, pression artérielle à 112 /75 mmHg, saturation 97% en air ambiant, pouls 65/min.

A l'examen clinique cardio-vasculaire. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont perçus sans souffle. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier sans souffle. L'auscultation pulmonaire est normale. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs. On ne note ni reflux ni turgescence jugulaire.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à un 65/min, PR 281 ms, QRS fins, axe du QRS +30°, QS V1-V3, tendance à la lésion sous-endocardique en latéral.

Le cliché thoracique est satisfaisant.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 53 mm, DTS 37 mm). Il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'analyse de la cinétique segmentaire retrouve la présence d'une hypokinésie antéro septale. La fraction d'éjection est estimée à 51% en Simpson biplan 50% visuellement. Le ventricule droit est de taille et de cinétique normale. Le TAPSE est à 23 mm. Les oreillettes sont légèrement dilatées avec une oreillette gauche à 23 cm² droite à 22 cm². La veine cave inférieure est fine et compliante. Le segment aortique est mesuré à 32 mm, 31 mm au niveau des Valsalva. La valve mitrale n'est pas calcifiée. La valve aortique est tricuspide. En Doppler, le flux mitral est satisfaisant. Les pressions de remplissage sont basses. Les paramètres aortiques antérogrades sont normaux avec une V max à 175 cm/s, gradient moyen 4 mm Hg, surface aortique 1,17 cm². L'analyse de la fuite tricuspide permet d'estimer la PAPS à 27 mm Hg.

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 13,6 g/dl, plaquettes 220 giga/l leucocytes 7,3 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une créatinine sanguine à 79 µmol/l soit une clairance à 83 ml/min. Kaliémie 4,66 mmol/l, natrémie 135 mmol/l. Nous uricémie 221 mmol/l .le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 1,46 g/l , triglycérides à zéro 0.74 g/l, LDL cholestérol 0.95 g/l HDL cholestérol à 0. 52 g/l. Hémoglobine glyquée 7,3% La TSH est à 0. 41 mUI/l. Le pic de troponine est à 901 ng/l. Le NT pro BNP à 354 ng/l.

L'évolution dans le service est satisfaisante sans complication au point de ponction radial ni récidive de douleurs thoraciques.

D'un point de vue thérapeutique nous avons renforcé le traitement hypolipidémiant en arrêtant la PRAVASTATINE et en introduisant du TAHOR 80 mg/jour. Une bi anti agrégation plaquettaire a été mise en place (KARDEGIC 75 mg par jour associé à du BRILIQUE 90 mg matin et soir)

Une scintigraphie myocardique d'effort est prévue à distance pour évaluer la lésion sur l'artère coronaire droite.

Au total, homme de 75 ans, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire à type d'âge, sexe masculin un diabète non-insulino-dépendant, hypertension artérielle, hyperlipémie, hérédité. Cardiopathie ischémique ancienne avec syndrome coronarien aigu ST+ sans 2021 aboutissant à une angioplastie de l'IVA. Hospitalisé pour récidive douloureuse thoracique avec à la coronarographie réalisée en urgence une sténose serrée de l'artère bissectrice qui sera dilatée et stentée avec mise en place d'un stent actif. Suites simples.

Sortie à domicile sous

METFORMINE 1000 mg matin et soir

FORXIGA 10 mg le matin

KARDEGIC 75 mg le soir

BRILIQUE 90 mg matin et soir

BISOPROLOL 10 mg le matin

ESIDREX 25 mg le matin

AMLOR 10 mg le soir

XANAX 0 25 mg le soir

EUPANTOL 20 mg/jour

SEROPLEX 10 mg/jour.

La bithérapie anti agrégante est à poursuivre pendant 12 mois

Le patient sera convoqué pour bénéficier d'un programme de réadaptation cardio-vasculaire.

Une consultation cardiologique est prévu le 12 septembre prochain
