Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 14/08/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Lyo Chapuis, âgé de 39 ans.

C'est un patient adressé pour une lombosciatalgie gauche évoluant depuis environ dix mois, résistante au traitement médical comprenant antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, kinésithérapie et infiltration foraminale.

La douleur est décrite comme permanente, d'allure électrique, irradiant du rachis lombaire bas vers la fesse gauche, la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe, jusqu'au bord externe du pied. Elle s'accompagne de paresthésies du cinquième orteil gauche et d'une faiblesse ressentie à la marche prolongée. Le périmètre de marche est limité à environ 100 à 150 mètres.

À l'examen clinique, on observe une marche antalgique avec décharge du côté gauche. Le signe de Lasègue est positif à gauche à 30°, négatif à droite. On retrouve un déficit moteur discret du triceps sural gauche coté 4/5 selon la cotation MRC, ainsi qu'une hypoesthésie en territoire S1 gauche, notamment au niveau du bord externe du pied. Les réflexes ostéotendineux sont conservés au niveau rotulien mais l'achilléen gauche est diminué. Il n'existe pas de syndrome pyramidal, ni de trouble sphinctérien.

L'IRM lombaire met en évidence une hernie discale postéro-latérale gauche L5-S1, comprimant la racine S1 gauche dans le récessus latéral. Il existe un rétrécissement foraminal gauche associé. À noter également la présence de discrets signes de dégénérescence discale L4-L5 sans conflit radiculaire net.

Compte tenu de l'échec du traitement conservateur et de la gêne fonctionnelle importante, il est proposé au patient un recalibrage unilatéral gauche L5-S1 par abord postérieur, avec exérèse discale associée. Les bénéfices et risques de l'intervention, notamment le risque de lésion radiculaire, brèche dure-mérienne, infection, récidive herniaire ou hémorragie, lui sont expliqués. Le patient donne son consentement éclairé à l'intervention.

Dr Melisse Garin .
