Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Maria Lejeune, 61 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 17/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

AVC ischémique en 2023 avec cécité droite et épilepsie séquellaire

Cardiopathie valvulaire sévère transplantée

Chirurgicaux:

Fracture bimalléolaire traitée par ostéosynthèse

Transplantation cardiaque en 2007

Familiaux:

Cirrhose éthylique chez le père

Allergies:

Pollen

Mode de vie

Patiente vivant avec son compagnon dans un pavillon plein pied. Deux enfants.

Travaille comme diplomate. Nombreux voyages dans le cadre professionnel avec mutations récurrentes dans plusieurs pays pendant plusieurs années notamment en Afrique.

Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Autonome pour les AVQ.

Traitement à l'entrée

Kardegic 100 mg: 1 sachet midi

Cellcept cp: 1500 mg matin et soir

CICLOSPORINE 100 mg: 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente adressée pour bilan de diarrhée chronique évoluant depuis juin 2025 avec dénutrition associée (perte de 5 kg sur les 6 derniers mois pour un poids actuel à 44 kg).

Pas de notion de fièvre ou d'extériorisation digestive. Asthénie sans anorexie. La patiente évoque une sensibilité abdominale des cadrans supérieurs de l'abdomen difficile à caractériser.

Coproculture, recherche de toxines de C.difficile et EPS négatifs, PCR CMV négative.

Prise au long cours de Cellcept et ciclosporine sans notin de troubles digestifs antérieurs.

Adressée en HDJ pour bilan complet et consultation diététique dans le contexte.

Examen clinique :

TA 138/78 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.9 °C, Sat 100 %

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument

Examens complémentaires :

Biologie du 17/11/25: NFS normale, ferritine normale, carence en B9 sans carence en B12, glycémie à jeun normale, ionogramme sanguin et calcémie corrigée normaux, albuminémie 32 g/l, magnésium et phosphore normaux, CRP 6 mg/l, TP 100%, EPPS normale

Sérologie VIH négative

Ac IgA anti transglutaminases et anti-endomysium avec dosage pondéral Ig en cours

TDM TAP du 17/11/25: Pas d'anomalie expliquant la symptomatologie.

Coloscopie du 17/11/25

Type de préparation du patient : Moviprep

Résultat de la préparation : Score de Boston = 9 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Examen normal.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Examen normal

Conclusion: Iléocoloscopie totale bien préparée normale.

EOGD du 17/11/2025

Appareil F654

Anesthésie générale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Aspect de duodénite sévère micro-ulcérée aspécifique

D3/D4 : Aspect de duodénite sévère micro-ulcérée aspécifique du D3

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen retrouvant une duodénite sévère aspécifique. Biopsies à visée histologique et parasitaire (recherche Tropheryma Whipplei). Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour bilan d'une diarrhée chronique.

Le bilan retrouve une duodénite sévère aspécifique. Des biopsies à visée histologique et parasitaire (recherche Tropheryma Whipplei) ont été réalisées.

Le reste du bilan ne retrouve pas d'anomalie significative pouvant orienter sur le plan étiologique.

Sur le plan nutritionnel, dénutrition modérée avec hypoalbuminémie à 32 g/l et carence en B9 pour laquelle une supplémentation a été initiée.

Entretien avec une diététicienne afin de délivrer les conseils sur une alimentation adaptée.

Prescription de CNO. A réévaluer.

Traitement de sortie

SMECTA: 1 sachet trois fois par jour si besoin

TIORFAN: 1 sachet 3 fois par jour si besoin

SPECIAFOLDINE 5 mg: 1 cp par jour pendant 1 mois

CNO: 2 par jour à adapter aux gouts de la patiente.

Conclusion

Bilan de diarrhée chronique retrouvant un aspect de duodénite sévère aspécifique chez une patiente greffée cardiaque.

La patiente sera revue en consultation avec les résultats histologiques le 10/12/25.

Traitement symptomatique dans l'intervalle.

Signataire : Dr Roger Rivera.
