Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Valerie Nerzic, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 18/10/2025 au 22/10/2025

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une gonarthrose tricompartimentale droite sur genu varum.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle équilibrée, dyslipidémie.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Retraitée, vie en couple, non fumeuse, activité physique limitée par les douleurs.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g x3/j si besoin

Histoire de la maladie :
Patiente de 68 ans, adressée pour une gonalgie droite chronique évoluant depuis plus de 6 ans, progressivement invalidante, résistante aux traitements conservateurs comprenant antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, infiltrations cortisonées et rééducation fonctionnelle.

Elle décrit une douleur mécanique prédominante à la face interne du genou droit, exacerbée à la marche, aux escaliers et lors des stations debout prolongées. Le périmètre de marche est limité à environ 150 mètres, nécessitant l'utilisation d'une canne. Elle rapporte également des épisodes de blocages articulaires transitoires et une sensation d'instabilité.

À l'examen clinique, on note un genu varum droit évalué à environ 12°, un flexum de 5°, une douleur provoquée à la palpation de l'interligne fémoro-tibial interne, ainsi qu'à la mobilisation passive maximale. L'amplitude articulaire active est limitée : 0°-5°-100°. La stabilité ligamentaire est conservée dans le plan sagittal, mais on observe une laxité externe modérée dans le plan frontal. Pas d'épanchement articulaire franc, pas de signe inflammatoire local. La marche est antalgique avec appui partiel à l'aide d'une canne.

Les radiographies standard du genou droit (face en appui, profil et schuss) montrent une arthrose tricompartimentale avec pincement complet de l'interligne fémoro-tibiale interne, ostéophytes marginaux, condensation sous-chondrale et atteinte fémoro-patellaire associée. L'axe mécanique montre un genu varum mesuré à 12° sur le cliché de jambe entière.

Compte tenu de la gêne fonctionnelle importante et de l'échec du traitement conservateur, il est proposé la réalisation d'une prothèse totale du genou droit avec correction de l'axe frontal

Évolution dans le service :
Le 18/10/2025, la patiente a bénéficié d'une prothèse totale de genou droit. Intervention réalisée par le Dr Françoise Baghdjian sans incidents.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation précoce avec appui complet autorisé dès J+1 sous surveillance du kinésithérapeute. Drain retiré à J+2. Cicatrice propre et sèche. Amplitude articulaire à la sortie : 0°-90°. Patiente autonome avec les cannes anglaises.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

-   Rééducation quotidienne à domicile ou en centre, travail progressif de la flexion et extension

-   Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Conclusion :
Patiente opérée d'une prothèse totale du genou droit pour gonarthrose évoluée. Suites simples.

Signataire : Dr Francoise Baghdjian.
