Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Fatma Vinet, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 24/07 au 07/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance rénale aiguë suite à la prise d'antibiotiques

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ACFA sous anticoagulation curative

HTA

Obésité morbide

Mode de vie

Patiente vivant à domicile, marche avec un déambulateur mais sort peu. Maison de plain-pied. 2 filles vivant proche.

Traitement à l'entrée

VALSARTAN 16mg/j

Eliquis 5mg matin et soir

Histoire de la maladie

La patiente présente des signes d'infection urinaire, confirmée par son médecin traitant avec une BU positive. Elle est traitée en probabiliste par amoxicilline 1gx3/j. Dès 24h de traitement, elle présente une altération de l'état général et remarque une diminution de diurèse. Elle appelle son MT qui propose d'interrompre le traitement antibiotique et de réaliser un bilan qui retrouve une créatinine à 300 micromol/L. Après appel du MT, nous hospitalisons la patiente.

Examen clinique :
TA 16/8 cmHg, pouls 80/mn, sat 99% en AA
Patiente consciente orientée mais asthénique.

Cardiovasc: bruits du cœur réguliers sans souffle, légers OMI sans autre signe de décompensation cardiaque.

Pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Digestif: abdomen pléthorique souple dépressible et indolore.

Uro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.

Examens complémentaires :

NFS : Hémoglobine 13,5 g/dL, Hématocrite 40 %, VGM 89 fL, TCMH 29 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 7,0 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 2,1 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 245 G/L. CRP : 4 mg/L.

Ionogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5,4 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 19 mmol/L, créatinine 285 µmol/L, urée 22 mmol/L.

Bilan hépatique : ASAT 21 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 65 UI/L, GGT 19 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 42 g/L.

ECBU : leucocyturie >10^3, nitrites négatifs, pas d'hématurie, pas de germe pathogène isolé.

Sodium urinaire : 45 mmol/L, potassium urinaire : 25 mmol/L, créatinine urinaire : 8 mmol/L, rapport protéinurie/créatininurie : 0,4 g/g.

Echographie rénale: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles,reins de taille normale

Sérologies virales VHC, VHB, VIH négative
Anticorps antinucléaires négatifs, ANCA négatifs

CH50 : 100 %, C3 : 1,2 g/L, C4 : 0,3 g/L.

Evolution dans le service

-   Sur le plan rénal: la patiente présente une insuffisance rénale aiguë (créatinine normale il y a 3 mois). On élimine une cause obstructive par la réalisation d'une échographie rénale. Le bilan biologique n'est pas en faveur d'une glomérulonéphrite rapidement progressive. Une biopsie rénale aurait été indiquée, mais devant le gabarit de la patiente, le geste ne peut pas être réalisé par voie transcutanée. On propose de différer le geste et d'évaluer l'évolution après arrêt de l'amoxicilline, dans l'hypothèse d'une néphrite immuno-allergique (leucocyturie aseptique et protéinurie modérée en faveur). Le bilan s'améliore progressivement avec un pic de créatinine à 350 micromol/l le 28/07, puis décroissant à 300 micromol/l le 02/08, jusqu'à 150 micromol/l à sa sortie.

  Déclaration pharmacovigilance faite. Contre-indication à vie aux pénicillines.

  Décroissance de la créatinine à surveiller en externe avec bilans réguliers.

-   Sur le plan cardiologique: devant l'IRA, on interrompt initialement le VALSARTAN et l'eliquis après avis cardiologique. On reprend les traitements à la sortie.

Traitement de sortie
CONTRE INDICATION AUX PÉNICILLINES

VALSARTAN 16mg/j

Eliquis 5mg matin et soir

Conclusion

Néphrite immuno-allergique suspectée à l'amoxicilline d'évolution favorable après arrêt de l'amoxicilline. Décroissance de la créatinine à surveiller en externe.

Signataire : Dr Jean-julien Questroy.
