Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Monique Jousselin, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 25/09/25

Motif d'hospitalisation

Toux sèche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme tardif

Fibrome utérin

Diabète de type II, règle hygiéno diététique

Mode de vie

Pas de tabac, pas d'OH

G1P1

Inspecteur des impôts

Vit seule au domicile

Traitement à l'entrée

GIBITER 2 inhalation par jour

Histoire de la maladie

Hospitalisée à la demande de son médecin traitant pour toux persistante depuis 5 jours.

Examen clinique :

TA 13/5 mmHg, FC 60 bpm, hyperthermie à 39°, saturation 92% en air ambiant

Respiratoire : dyspnéique au repos, sibilants diffus à l'auscultation, crépitants base droite, toux sèche, avec expectorations claires

Cardiaque ; bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie : hémoglobine 13 g/dL, Globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 8 G/L, CRP 60 mg/L

NT pro bnp normaux

Fonction rénale et hépatique sans anomalie

Radiographie pulmonaire : foyer d'infection en base droite

ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

Evolution dans le service

Mise en place d'aérosol atrovent et bricanyl à raison de 3 fois par jour

Corticothérapie 60 mg par jour pendant 5 jours

ECBC retrouvant un haemophilus influenzae 10*7 sensible à l'augmentin

Bonne amélioration clinique, diminution des sibilants, disparition de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique après antibiothérapie, aérosol et corticothérapie permettant un retour au domicile

Traitement de sortie

Augmentin 1 g 3 fois par jour pendant 2 jours

GIBITER 2 inhalations par jour

Conclusion

Patiente de 61 ans, asthmatique connu hospitalisée pour toux

Radiographie pulmonaire objectivant une infection pulmonaire documentée finalement à Haemophilus influenzae

Bonne évolution clinique sous antibiothérapie, corticothérapie et aérosol

Etat clinique avec un retour au domicile

Signataire : Dr Paulette Trimouillas.
