Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Rene Lamand, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 20/06/2025 au 23/06/2025.

Motif d'hospitalisation: Traumatisme fermé du genou droit en rapport avec une fracture du plateau tibial externe droit.

Antécédents médicaux HTA, dyslipidémie

Chirurgicaux opéré pour panaris de l'index droit en 2023 sous ALR

Familiaux Diabète de type 2, non insulinodépendant chez la mère

Allergies RAS

Mode de vie tabagique à 30 PA, éthylisme chronique

Maçon, vit avec son épouse, appartement 3ème étage avec ascenseur

Traitement à l'entrée

Traitement médical : Paracétamol 1g toutes les 6 heures en IVL

Nefopam 1e ampoule de 20 mg, en IVL, Max 4 fois/jours

Lovenox 4000 UI 1e inj/j en S.C à heure fixe 18h pendant 45 jours

Traitement orthopédique : Immobilisation par un Plâtre cruro-pédieux genou droit fléchi à 20° pendant 45 jours.

Histoire de la maladie Patient a été victime d'un accident de la voie publique, piéton heurté par une voiture, pare-choc au genou droit, entraînant un traumatisme isolé fermé du genou droit. Le patient a été ramené à nos urgences par les pompiers.

Examen clinique : Bon état neurologique, Score de Glasgow à 15, Bonne orientation temporo-spatiale

Examen cardio-pulmonaire : FC 70, TA 12/06, Sao2 à 98 % à l'air ambiant, Auscultation cardiopulmonaire strictement normale

Examen abdominal : RAS

Examen orthopédique : patient sur brancard, impotence fonctionnelle partielle de son genou droit, absence d'ouverture cutanée, douleur à la palpation du plateau tibial externe du genou droit, pas de déficit sensitivomoteur du membre inférieur droit, pouls périphériques présents et symétriques. Examen orthopédique des autres segments : strictement normal.

Examens complémentaires : Biologie strictement normale.

Radiographie du genou droit de face + profil : fracture séparation du plateau tibial externe droit strictement non déplacée.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été confirmé par le bilan radiologique comportant une radiographie du genou droit de face et de profil montrant une fracture séparation du plateau tibial externe strictement non déplacée, soit type I de Schatzker.

-   La fracture est évidente à la radiographie, elle est strictement non déplacée, donc on n'a pas complété par un scanner du genou, inutile dans ce contexte.

-   Fracture fermée non déplacée à type de séparation du plateau tibial externe droit classée type I de Schatzker.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Traitement médical : Paracétamol 1g toutes les 6 heures en IVL, Nefopam 1e ampoule de 20 mg, en IVL, Max 4 fois/jours, Lovenox 4000 UI 1e inj/j en S.C à heure fixe 18h pendant 45 jours

    -   Traitement orthopédique : Immobilisation par un plâtre cruro-pédieux genou droit fléchi à 20° pendant 45 jours + radiographie de contrôle immédiate n'objectivant pas de déplacement de la fracture ni complications.

-   Poursuivre traitement antalgique, traitement anticoagulant. Surveillance de la tolérance du plâtre par crainte d'un syndrome des loges. Patient sortant après indolence, bonne tolérance du plâtre.

Traitement de sortie

Sevrage tabagique. Paracétamol 1000 mg 1 cp toutes les 6 heures pendant 10 jours, Nefopam 30 mg 1 cp 3 à 4 fois/j pendant 10 jours, Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 5 jours, Esoméprazole 30 mg 1 cp le soir pendant 5 jours, Lovenox 4000 UI 1e inj/j en SC pendant 45 jours avec surveillance hebdomadaire NFS-plaquettes jusqu'à la fin du traitement anticoagulant, Interdiction d'appui, marche avec 02 cannes béquilles, Plâtre à garder jusqu'à J45 post-traumatisme, RDV de contrôle avec Dr Uranie Ballochie à J7, J21, J45 et J90 post-traumatisme avec des radiographies de contrôle du genou droit de face + profil, Arrêt de travail initial de 45 jours à prolonger par la suite lors du RDV de contrôle.

NB : en cas de douleurs vives sous le plâtre, gonflement des orteils, consulter en urgence pour éliminer un syndrome des loges du membre inférieur droit.

Conclusion

Fracture fermée non déplacée du plateau tibial externe droit suite à un accident de la voie publique chez un patient de 57 ans, hypertendu, tabagique, traité par traitement orthopédique.

Signataire : Dr Uranie Ballochi.
