Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Lilian Togni, 33 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 2 avril 2025 au 7 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Travail spontané à terme.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : DDS (AL) en 2008

-   ATCD obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2022

-   ATCD familiaux : aucun pertinent

-   Allergie : Latex (érythème)

Mode de vie

-   Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue

-   Employée de bureau

-   Vit en couple, bon soutien familial

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie

Se présente à 40SA+2 pour contractions utérines régulières douloureuses depuis la nuit, sans perte de liquide ni saignement.

Grossesse d'évolution physiologique, bien suivie. Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Dernière estimation du poids fœtal à 3250 g (48e percentile), croissance régulière, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique. Bonne vitalité fœtale.

Examen clinique

TA : 118/72 mmHg, FC : 80 bpm, T° : 36,8°C

Toucher vaginal : col court, ramolli, dilaté à 3 cm, postérieur, présentation céphalique fixée

Examens complémentaires

Bilan sanguin :

-   NFS : Hb 11,8 g/dL, GB 8,7 G/L, plaquettes 245 G/L

-   RAI négative

Monitoring fœtal : rythme de base à 140 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, quelques accélérations, pas de ralentissements, 2 CU/10'

Evolution dans le service

Passage en salle de naissance pour pose d'APD.

Stagnation à 4--5 cm malgré des CU régulières nécessitant la rupture artificielle des membranes puis l'introduction d'ocytocine.

À 6 cm, apparition d'anomalies du rythme cardiaque fœtal à type d'hypoxie évolutive compensée. Arrêt de l'ocytocine permettant une normalisation du rythme.

À 9 cm, récidive d'ARCF à type initialement d'hypoxie évolutive compensée puis apparition de tachycardie fœtale à 175 bpm, perte progressive de la variabilité. Apparition d'un liquide méconial.

Au toucher vaginal, on note une dilatation complète avec un engagement partie moyenne. Décision de début des efforts expulsifs. Devant l'absence de progression rapide, décision de pose de forceps de Tarnier avec efficacité.

Naissance d'un garçon, 3 280 g. Délivrance spontanée complète. Déchirure périnéale du 2e degré suturée immédiatement. Apgar 5/9/10, pHa : 7,16 ; pHv : 7,24.

Le nouveau-né a bénéficié de soins en salle de naissance à type d'aspiration et de ventilation non invasive. Pas d'indication à une hospitalisation néonatale secondaire. La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Contraception post-partum mise en place par progestatif oral.

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin

Optimizette 0,35 mg : 1 cp/j débuté à J21

RDV post-partum à 6 semaines

Conclusion

Accouchement à 40SA+2 d'une patiente multipare après travail spontané, compliqué d'une ARCF évolutive, accouchement instrumental par forceps. Suites simples.

Signataire : Dr Monique Thiboult.
