Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Luc Blandin, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 10 au 15 janvier 2025.

Motif d'hospitalisation

Évaluation et prise en charge d'un diabète de type 1 présentant une aggravation de l'état général et une lésion cutanée du pied droit.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type 1 depuis 1992, insulinotraité, antécédents d'hypoglycémies sévères ponctuelles. Dernière HbA1c 7,9% en novembre 2024

    -   Rétinopathie diabétique non proliférante, suivie en ophtalmologie.

    -   Neuropathie périphérique diabétique, sensibilité diminuée aux membres inférieurs.

-   HTA bien contrôlée sous inhibiteur de l'enzyme de conversion.

-   Dyslipidémie sous statine.

-   Tabagisme ancien, 15 PA, arrêté depuis 5 ans.

-   Allergies médicamenteuses : aucune connue.

Mode de vie

Marié, 2 enfants adultes, vit à domicile avec son épouse.

Activité physique limitée à la marche courte (fatigue et neuropathie des membres inférieurs)

Cadre en entreprise.

Tabagisme sevré depuis 2020

Traitement à l'entrée

Insuline basale Abasaglar 22 UI soir + Novorapid aux repas selon schéma personnalisé

Ramipril 5 mg/j

Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie

Monsieur Blandin rapporte depuis mi-décembre 2024:

-   Douleur et tuméfaction du pied droit, avec début d'ulcération superficielle sur l'hallux. Absence de fièvre

-   Altération de l'état général : asthénie, diminution de l'appétit, perte de poids non quantifiée.

-   Hypoglycémies plus fréquentes récemment.

Bilan biologique réalisé en ville le 8 janvier 2025 :

-   HbA1c : 8,2 %

-   NFS : Hb 13,2 g/dL, leucocytes 9 G/L, plaquettes 220 G/L

-   CRP : 25 mg/L

-   Créatinine : 98 µmol/L, DFG 75 mL/min

-   Ionogramme sanguin : normal

Décision d'hospitalisation en médecine interne pour rééquilibration du diabète.

Examen clinique :

Constantes : TA 130/78 mmHg, FC 82 bpm, FR 16/min, T° 36,7°C, SpO₂ 97 %

Poids / Taille / IMC : 82 kg / 1,75 m, IMC 26,8 kg/m²

État général : asthénie modérée

Pied droit : ulcère superficiel hallux, base propre, pas de cellulite ni fluctuation, pouls pédieux présents

Neurologie : hypoesthésie épicritique distale, ROT rotuliens diminués de manière bilatérale

Cardio-respiratoire : rythme régulier, pas de souffle, murmure vésiculaire normal

Examens complémentaires :

-   NFS / plaquettes : Hb stable à 12,8 g/dL, leucocytes 8,5 G/L, plaquettes 215 G/L

-   CRP : 28 mg/L à J2, puis 15 mg/L à J5

-   Créatinine : 95 → 92 µmol/L (DFG 78 mL/min)

-   Ionogramme : normal, glycémies capillaires 4,5--12 mmol/L selon horaire et repas

-   HbA1c : non répétée en cours d'hospitalisation, prise en charge ciblée sur glycémie quotidienne

-   Albumine 30 g/L

-   Écho-doppler artères tibiales : flux réduit distal, absence de thrombose aiguë

-   Radiographie pied : ostéolyse débutante à l'hallux droit, pas d'atteinte osseuse étendue

Microbiologie : prélèvement ulcère positif en culture à E. coli sauvage

Evolution dans le service

1. Sur le plan diabétologique

-   Ajustement du schéma insulinique basal-bolus :

    -   Insuline basale Abasaglar : augmentée à 24 UI soir
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    -   Insuline rapide Novorapid : doses ajustées avant chaque repas selon glycémie capillaire, avec correction si >10 mmol/L

-   Surveillance glycémique stricte : glycémies avant repas et au coucher

-   Objectif : maintenir glycémie préprandiale entre 6 et 10 mmol/L, éviter hypoglycémies (<4 mmol/L)

2. Sur le plan infectieux et podologique

-   Ulcère superficiel hallux droit pris en charge par :

    -   Pansement quotidien avec hydrocolloïde et détersion douce

    -   Antibiothérapie orale adaptée à E. coli sauvage introduite le 13 janvier : Amoxicilline 1 g × 4/j pendant 7 jours
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    -   Surveillance locale quotidienne, pas de progression ni de signes de cellulite ou ostéomyélite. Régression du syndrome inflammatoire biologique

3. Sur le plan cardiovasculaire et rénal

-   TA stable sous Ramipril 5 mg/j
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-   FC régulière, pas d'arythmie

-   Créatinine stable, DFG conservé, pas de besoin d'ajustement médicamenteux

4. Sur le plan nutritionnel et général

-   Apports caloriques et protéiques renforcés par consultation diététique, complémentation orale hyperprotéique si besoin

-   Poids stable, reprise progressive de l'appétit

-   Mobilisation prudente du pied droit, kinésithérapie douce programmée

Traitement de sortie

-   Insuline basale Abasaglar 24 UI soir
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-   Insuline rapide Novorapid : doses adaptées selon glycémies et repas, schéma basal-bolus personnalisé

-   Ramipril 5 mg/j
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-   Atorvastatine 20 mg/j
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-   Amoxicilline 1gx4/j jusqu'au 20/01 inclus (7 jours au total)

-   Soins du pied : pansement hydrocolloïde quotidien, suivi podologique programmé

-   Suivi : consultation diabétologique dans 2 semaines, podologue 1--2 fois/semaine jusqu'à cicatrisation complète

Conclusion

Hospitalisation pour aggravation du diabète de type 1 avec ulcère d'allure artériel du pied droit.

Prise en charge multidimensionnelle : adaptation insulinique, antibiothérapie ciblée, soins podologiques, surveillance cardiovasculaire et rénale.

Évolution favorable, retour à domicile avec suivi diabétologique, podologique et diététique programmé.

Signataire : Dr Jean-robert Visbecq.
