Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 22/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Maribel Eveno.

C'est une patiente de 51 ans adressée pour lombosciatalgie gauche hyperalgique évoluant depuis quatre mois, résistante au traitement médical comprenant antalgiques de palier I et II, AINS, myorelaxants et kinésithérapie.

Elle rapporte une douleur lombaire irradiant dans la fesse gauche, la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe jusqu'au bord externe du pied, accompagnée de paresthésies et d'une faiblesse dans le pied gauche.

À l'examen, on note une limitation des mobilités lombaires, un Lasègue gauche positif à 25°, un déficit moteur du triceps sural gauche coté à 4/5, une hypoesthésie en territoire S1 gauche, les réflexes ostéotendineux étant diminués au niveau du tendon d'Achille gauche. Il n'existe pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire retrouve une volumineuse hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec migration caudale, associée à un volumineux conflit radiculaire S1 gauche et un rétrécissement foraminal. On note également un œdème inflammatoire vertébral adjacent type Modic 1 au niveau L5-S1. L'EMG confirme une atteinte radiculaire S1 gauche active et chronique.

Le diagnostic retenu est celui d'une hernie discale L5-S1 foramino-latérale gauche avec radiculopathie déficitaire S1 gauche, compliquée d'une instabilité segmentaire.

Il est proposé à la patiente une ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire. Les bénéfices et risques (lésion nerveuse, infection, brèche dure-mérienne, pseudarthrose, échec de décompression) sont exposés, et la patiente donne son consentement éclairé.

Intervention programmée dans les plus brefs délais.

Dr Dimitri Gourgeot .
