Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Marie Arnaud, 67 ans, est vue le 15/06/25 pour la préparation d'une radiothérapie d'un carcinome invasif non spécifique du QSE du sein droit, RH+, HER2-, Ki67 12%, pT2N0sn.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux: DT2 équilibré non insulinodépendant, hypothyroïdie, syndrome anxio-dépressif.

Chirurgicaux: cure de varices des membres inférieurs en 2012.

Allergies: pénicilline.

Toxiques: alcool occasionnel. Tabagisme sevré depuis 2001, estimé à 34 PA.

Familiaux: aucun.

Mode de vie : retraité, ancienne ouvrière. Vit à domicile avec son époux. 2 enfants.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 850 mg matin et soir

LEVOTHYROX 50 microgrammes le matin

Histoire de la maladie

Découverte d'un CINS du QSE du sein droit dans le cadre du dépistage systématique.

Biopsie le 02/04/25: CINS de 2,4 cm du QSE du sein droit, RH+, HER2-, Ki67 12%, Ganglion sentinelle négatif. Pas de composante in situ.

RCP Sénologie du 14/04/25: tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans.

Tumorectomie le 27/04/25: CINS du QSE du sein droit, de 2,7 cm, RH+, HER2-, Ki67 12%, pas d'extension ganglionnaire, pas d'embole ou d'engainement péri-nerveux. pT2N0sn.

Situation actuelle:

OMS 1. Patiente vue seule ce jour. Poids: 54 kg, taille: 157 cm.

Pas de complication post-opératoire, cicatrisation satisfaisante. Mobilité du bras droit correcte, avec une position de traitement accessible.

Pas d'anomalie clinique à la palpation, pas de douleur spontanée.

Radiothérapie:

Il est proposé une radiothérapie conformationnelle 3D du sein droit qui délivrera une dose de 40 Gy en 15 fractions, en photons, 5 séances par semaine, une par jour.

Les modalités de réalisation du traitement ainsi que les effets secondaires potentiels sont expliqués à la patiente, et incluent:

-   En aigu: épithélite réactionnelle localisée, douleur, oedème mammaire;

-   En tardif: fibrose pulmonaire en bande sur une épaisseur maximale de 2 cm de profondeur sans traduction clinique obligatoire sur la hauteur du champ d'irradiation, fibrose cutanée.

La patiente comprend et accepte le traitement.

Le scanner de marquage aura lieu le 18/06/25, le traitement débutera le 27/06/25.

Prise en charge prévue après la radiothérapie:

Initiation d'une hormonothérapie pendant 5 ans après la fin de la radiothérapie.

Suivi alterné avec son oncologue médical pendant 5 ans.

Consultation en radiothérapie dans 1 an avec un bilan écho-mammographique annuel et une ostéodensitométrie tous les 2 ans.

Signataire : Dr Norbert Ambs.
