Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jake Nivelet, 55 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Bilan étiologique hypertension pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédent d'embolie pulmonaire proximale bilatérale (diagnostiquée il y a 18 mois) non provoquée.
Antécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (il y a 3 ans) non provoquée.

Antécédent de thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche il y a 10 ans non provoquée.

Hypertension artérielle

Surpoids (IMC ≈ 29).

Pas d'antécédent cardiaque majeur connu.

Cholecystectomie.

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son conjoint.

Activité physique très limitée en raison de la dyspnée.

Ancien fumeur, arrêt depuis 8 ans (≈ 12 PA). Aucun tabagisme passif significatif. Pas de prise d'autres toxiques.

Travail sédentaire : assistant administratif. Pas d'exposition professionnelle particulière (poussières, vapeurs, solvants).

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg matin et soir

RAMIPRIL 10 mg une fois par jour

Histoire de la maladie

Dyspnée d'effort progressive depuis 1 an, aggravée ces 3 derniers mois. L'angioscanner réalisé lors de l'épisode aiguë avait retrouvé : thrombus marginé, et des artères pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires présentant des zones de sténose et d'oblitération partielle.

Hôpital de jour pour bilan et suspicion d'hypertension pulmonaire post embolique.

Examen clinique :

TA : 124/76 mmHg, FC : 88 bpm, SpO₂ : 94 % en air ambiant

Auscultation cardio pulmonaire sans particularité. Pas de signe de surcharge cardiaque droite ou gauche. Pas d'hippocratisme digital.

Pas d'éruption cutanée

Pas de douleurs articulaires.

Pas de signe extra respiratoire

G15, orienté dans le temps et l'espace. Pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

ETT : Pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) estimée élevée à 70 mmHg. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction VD légèrement altérée (TAPSE abaissé). Septum paradoxal en systole. Fonction VG conservée.

Scintigraphie ventilation/perfusion : Présence de défauts de perfusion segmentaires multiples, avec ventilation conservée → aspect très évocateur d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

Test de marche de 6 minutes (6MWT) : Distance parcourue : 385 m. Désaturation à 89 % à l'effort. Dyspnée NYHA II--III.

NFS : hémoglobine normale, absence de syndrome inflammatoire.

Fonction rénale et ionogramme : normaux.

TSH normale.

BNP légèrement augmenté à 900 ng/L

Pas de trouble de la coagulation.

Bilan de thrombophilie négatif.

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

Conclusion

Au total, le bilan réalisé est fortement suggestif d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC).

Demande réalisée pour le cathétérisme cardiaque droit.

Si confirmation, évaluation pour l'éligibilité à une endartériectomie pulmonaire ou angioplastie.

Signataire : Dr Pierre Vernin.
