Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Wesley Bigeard, âgé de 72 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/02/2025 au 13/02/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre élevée depuis 3 jours.Toux productive purulente. Dyspnée d'effort puis de repos. Douleurs thoraciques basithoraciques droites.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
Cardiopathie ischémique chronique avec angioplastie coronaire en 2017.
Hypertension artérielle traitée.
Ulcère duodénal ancien, actuellement contrôlé sous inhibiteur de pompe à protons.

Antécédents chirurgicaux
Cholécystectomie laparoscopique en 2010.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse.

Ancien mécanicien automobile, retraité.

Tabac sevré depuis 10 ans, 30 paquets-années.

Consommation d'alcool modérée, essentiellement vin aux repas.

Pas de voyage récent à l'étranger.

Langue maternelle portugaise, compréhension partielle du français, recours à l'épouse comme interprète.

Traitement à l'entrée

Aspirine 75 mg le matin.

Atorvastatine 40 mg le soir.

Périndopril 5 mg le matin.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Oméprazole 20 mg le matin.

Histoire de la maladie

Depuis 5 jours : syndrome grippal avec myalgies, céphalées, asthénie intense.

Depuis 3 jours : fièvre non mesurée puis 39--40 °C, toux productive verdâtre, dyspnée croissante.

Frissons, sueurs nocturnes, anorexie, diminution des apports hydriques.

Pas de douleur abdominale, pas de diarrhée, pas de dysurie.

Consultation du médecin traitant à J3, suspicion de pneumopathie virale compliquée, orientation aux urgences devant la dyspnée et la mauvaise tolérance respiratoire.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,7 °C. TA 120/70 mmHg. FC 98/min. FR 24/min. SpO₂ 93 % sous O₂ 3 L/min. IMC 27 kg/m².

Examen général : Conscient, orienté, contact parfois ralenti par la barrière de la langue.
Asthénie marquée, mais autonomie conservée pour les soins personnels à domicile habituellement. Pas de marbrures, extrémités chaudes.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque clinique, pas d'œdèmes des membres inférieurs.

Respiratoire : Polypnée modérée. Diminution du murmure vésiculaire base droite. Râles crépitants inspiratoires basithoraciques droits. Pas de sibilants.

Abdominal : Abdomen souple, indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable. Pas de défense ni de contracture.

Neurologique : Vigilance normale. Pas de déficit moteur ni sensitif focal. Pas de syndrome méningé.

Cutané, ORL : Pas d'éruption cutanée, pas de porte d'entrée cutanée évidente. Muqueuses bien colorées, pas d'ictère.

Examens complémentaires

Biologie

-   Leucocytes 15 G/L, neutrophiles 13 G/L. Hémoglobine 13,2 g/dL. Plaquettes 210 G/L.

-   CRP 210 mg/L. PCT 4,5 µg/L.

-   Ionogramme : légère hyponatrémie à 133 mmol/L. Kaliémie normale.

-   Fonction rénale : créatinine 95 µmol/L, clairance estimée conservée.

-   Gaz du sang artériel sous O₂ 3 L/min : pH 7,32, PaO₂ 65 mmHg, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 18 mmol/L, lactate 2,6 mmol/L (acidose métabolique modérée associée à l'hypoxémie).

Microbiologie

-   PCR respiratoire sur prélèvement naso-pharyngé : virus grippal A saisonnier détecté.

-   Hémocultures prélevées aux urgences : 2 séries sur 2 positives à Streptococcus pneumoniae.

-   ECBU : stérile, pas d'argument pour infection urinaire.

Imagerie et autres examens

-   Radiographie thoracique : opacité alvéolaire lobaire basale droite avec petit épanchement pleural libre homolatéral.

-   Échographie pleurale : faible lame d'épanchement pleural droit, non cloisonné, sans critère d'empyème.

-   Échocardiographie transthoracique : fonction ventriculaire gauche conservée, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse.

Evolution dans le service

Grippe A avec pneumopathie lobaire droite compliquée d'une bactériémie à Streptococcus pneumoniae, insuffisance respiratoire aiguë hypoxique et petit épanchement pleural droit

Contexte
Terrain coronarien stable, hypertension artérielle contrôlée.
Infection respiratoire communautaire survenant en période épidémique grippale.
Pas d'immunodépression connue, pas de corticothérapie au long cours.

Bilan
Fièvre élevée avec frissons, foyer de pneumonie lobaire basale droite à la radiographie.
Gaz du sang montrant une insuffisance respiratoire aiguë de type I et une acidose métabolique modérée liée au sepsis.

Hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae, point de départ pulmonaire documenté.
Hémocultures de contrôle stériles après 48 heures d'antibiothérapie adaptée.

Prise en charge
Poursuite de l'antibiothérapie IV par céfotaxime 1 g toutes les 8 heures pendant 3 jours.
Relais per os par amoxicilline 1 g trois fois par jour à partir de J3, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours.

Traitement antiviral par Oseltamivir 75 mg per os deux fois par jour pendant 5 jours, débuté précocement après confirmation virologique.
Oxygénothérapie à débit adapté avec sevrage progressif entre J3 et J5.
Hydratation IV initiale puis reprise progressive de l'alimentation et des apports hydriques per os.

Évolution
Apyrexie obtenue à J3 d'antibiothérapie.
Amélioration progressive de la dyspnée, sevrage complet de l'oxygène à J5, SpO₂ 96 % en air ambiant.

Traitement de sortie

Aspirine 75 mg per os le matin.

Atorvastatine 40 mg per os le soir.

Périndopril 5 mg per os le matin.

Bisoprolol 2,5 mg per os le matin.

Oméprazole 20 mg per os le matin.

Conclusion

Grippe A saisonnière compliquée d'une pneumopathie lobaire droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, chez un patient coronarien et hypertendu, avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxique et petit épanchement pleural droit sans empyème.

Prise en charge par antibiothérapie adaptée IV puis per os pour une durée totale de 7 jours, associée à un traitement antiviral spécifique, oxygénothérapie transitoire et surveillance rapprochée.

Évolution favorable sans complication profonde, hémocultures de contrôle stériles, retour à domicile après 11 jours d'hospitalisation, avec poursuite du suivi en médecine de ville et discussion de la mise à jour des vaccinations antigrippale et antipneumococcique.

Signataire : Dr Louise Ruhland.
