Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Madame Elissa Delegue, 66 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 18 au 22 novembre 2025 pour angor de repos.

Médicaux :

Neurologiques :

-Fibromyalgie 1995

-Discarthrose L4-L5 avec rétrécissement canal lombaire et L5-S1, hernie discale C5-C6 avec névralgie cervico-brachiale.

-Episode d'algie vasculaire de la face droite en 2024, TDM : Absence de saignement intracrânien, pas de signe ou étiologie grave.

Endocrino-métaboliques :

-Nodules thyroïdien isthmique (avec euthyroïdie), dernière échographie en novembre 2023 : absence d'évolutivité, continuer la surveillance

ORL

-Presbyacousie débutante depuis 2005

Chirurgicaux

-Appendicectomie en 1978

-Ablation de dents de sagesse

-Broche radius gauche suite enfoncement articulaire traumatique en 2012

-Cholécystectomie en 2001

-Arthrodèse cervicale en 2021

-Fracture articulaire de l'extrémité inférieure du radius gauche traitée par plaque verrouillée en 2021

Facteurs de risque cardiovasculaire : Dyslipidémie, HTA, surpoids avec SAOS non appareillé, hypercholestérolémie, tabagisme sevré depuis 2011, -Diabète non insulino dépendant avec règles hygiéno-diététiques seules

Sur le plan cardiologique :

Angor d'effort avec scintigraphie normale en 2020

Coroscanner 05/2021 : lésions significatives au niveau du réseau circonflexe

Coronarographie 05/2021 : confirme des sténoses significatives au niveau de la circonflexe moyenne et distale avec indication d'une angioplastie qui sera réalisée au décours d'une hospitalisation le 4 juin

Réalisation d'une angioplastie le 04/06/2021 : pose de stent au niveau de la Cx par voie radiale droite.

Réadaptation avec tests d'efforts sous traitement normal (73% FMT à 120W).

Echocardiographie 01/2022 : VG non dilaté et non hypertrophié à la bonne fonction systolique (FE 60%) sans trouble de cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. Cavités droites non dilatées. Péricarde gras mais sec.

Consultation 05/2024, la patiente se plaint d'un tableau angineux d'effort persistant, la scintigraphie est toutefois rassurante.

Un contrôle coronarographique le 09/2024 : indication à un double pontage coronarien sur l'IVA et une diagonale.

Geste chirurgical à cœur battant

Double pontage.

Pontages séquentiels de l'artère inter ventriculaire antérieure et de l'artère diagonale par l'artère thoracique interne gauche pédiculée le 3 janvier 2025

Suites simples

Traitements en cours :

Ezetimibe 10mg le soir

Kardégic 75mg le matin

Paracétamol 1g si besoin

Nebivolol 2.5mg le matin

Escitalopram 5mg le matin

Pregabaline 75 mg le soir

Allergies connues :

-Tramadol : oedème de Quincke (pas de test allergo)

-Codéine : malaise (pas de test allergo)

-Intolérance aux statines (crampes musculaires)

Mode de vie :

Vit à domicile avec son mari, mère de deux enfants.

Histoire de la maladie :

Douleur thoracique depuis 3h du matin le 18 novembre 2025 basi thoracique gauche à type punctiforme avec serrement sans irradiation

Pas de facteur aggravant ni calmant (position - respiration)

Similaire à ces douleurs passées

Pas de dyspnée - pas de syncope -pas de palpitations

Test TNT : initial en SMUR : pas de soulagement de la douleur

A noter : Virose il y a 15 jours -> test Covid +

Examen clinique :

TA 16/85 - FC 74 - SAT 98% en AA

Pas de gravité hémodynamique ou respiratoire

Cardio : douleur thoracique 4/10, pas de signe de d'insuffisance cardiaque droite ni gauche, pas de signe de TVP, bruits du coeur reg sans souffle

Pneumo : auscultation claire sans bruits surajoutés

Vasculaire : pouls radiaux et ulnaire bien perçus de façon bilatéral - pas de souffle fémoral.

Biologie :

IONO RAS - CREAT RAS

BH RAS

3 TROPO négatives

BNP 35

CRP 0.5

NFS : RAS

DD : en attente

ECG :

Le 09/24 : RSR T plate en LAT bas et négatives en latéral haut

Ce jour : RSR PR 171ms - QRS 105ms - T négatives en latéral haut et plates en AVL - QTc 145ms - ST raide concave en D3 déjà connu sur ECG du 09/24.

Radiographie pulmonaire : pas de foyer - pas de pneumothorax

ETT : sous réserve des conditions d'observation

>FEVG préservée - VG non dilaté ni hypertrophié

>Bon DC 5.6 avec ITV 21

>Bon VD : TAPSE 20 onde S 11

>Pas de VVP

>pas de flux d'IT

>PRVG basse : E/A 0.7

>VCI fine

>Aorte non dilatée

>Décollement péricardique en inférieur et le long du VD (paroi épaissie). Ni compression ni restriction => Stable // ETT du 09/25

DD : + 0.98

Demande Angio TDM : Absence d''embolie pulmonaire.
Scanner thoracique sans anomalie susceptible d'expliquer la symptomatologie par ailleurs.

Contrôle coronarographique le 19 novembre après dose de charge en plavix : pontages coronariens perméables mais sténose serrée de la CD distale : réalisation d'une ATC + stent actif.

Suites simples, pas de saignement au point de ponction.

ECG post procédure inchangé

Conclusion : Femme de 66 ans, multiples FDR cardiovasculaires. CMI ancienne pontée. Hospitalisée pour DT prolongée sans ascension de la troponine. Contrôle coronarographique retrouvant une perméabilité des pontages mais une sténose serrée de la coronaire droite distale : ATC + stent actif

Suites simples

Sortie sous

Ezetimibe 10mg le soir

Kardégic 75mg le matin

Paracétamol 1g si besoin

Nébivolol 2.5mg le matin

Escitalopram 5mg le matin

Pregabaline 75mg le soir

Plavix 75 mg la matin

RDV de suivi avec son cardiologue le 16 décembre à 10h45

Signataire : Dr Paul Wespiser.
