Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 14/09/2023

J'ai vu en consultation de gynécologie le 14/09/2023 Madame GRIMA Denise pour la prise en charge d'un utérus polyfibromateux, chez une patiente de 30 ans.

Pas d'antécédent médical notable

Antécédent chirurgical d'appendicectomie par Mac Burney en 96

Patiente G0P0 avec échec de PMA.

Le diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

Échographie pelvienne faite ce jour par moi-même :

Utérus rétroversé.

Pas d'épanchement.

Endomètre d'aspect fin.

Présence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche.

Fibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm.

Troisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

J'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :

-   Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.

-   Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.

-   Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire

-   Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.

Cette option me semble l'option la plus appropriée étant donné l'âge de la patiente et l'absence de désir de grossesse et de cet utérus polyfibromateux.

La patiente est également demandeuse d'une hystérectomie totale.

Information sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.

Une hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures sera à prévoir.

Consultation d'anesthésie à demander.

Un arrêt de travail de 4 semaines sera prévu au décours.

Anticoagulation préventive pendant quinze jours au décours.

Nous fixons la date d'intervention au 2 octobre 2023.

Bien confraternellement.

Dr Pierre-emile Deffernez .
