Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Yvonne Daviau, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan diagnostic et d'extension d'une probable néoplasie pulmonaire lobaire supérieure droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 non insulino requérant

Fibromyalgie

Allergie aux fraises

Mode de vie

Vit seule, professeur d'histoire retraitée, tabagisme actif à 100 paquets/années.

1 verre de vin tous les soirs.

Traitement à l'entrée

Metformine 1000mg matin et soir

Skenan 30mg matin et soir

Paracetamol 1 gramme si besoin

Lyrica 75mg matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente adressée par son médecin traitant suite à la découverte d'une probable néoplasie pulmonaire sur un scanner fait pour un bilan de toux depuis 2 mois.

Examen clinique :

Cachexie, perte de 15kg en 2 mois pour un poids actuel de 50kg pour 1m70.

Dyspnée NYHA 2, toux grasse, saturation à 94% en air ambiant. Murmure vésiculaire diminué en apex droit.

Bruits du coeur réguliers, sans souffle.

Hépatomégalie, pas de douleur à la palpation abdominale.

Glasgow 15, pas d'anomalie à l'examen neurologie.

Examens complémentaires :

Scanner thoracique fait en ville : Lésion de 6 cm lobaire supérieure droite obstruant totalement la bronche lobaire supérieure. Aspect de lymphangite carcinomateuse en périphérie de la tumeur. 2 lésions controlatérales de 2 cm en lobe supérieur gauche.

Evolution dans le service

Bilan complet avec :

-   Biologie : Anémie à 11g/dl, microcytaire, pas d'anomalie sur le bilan de coagulation.

-   Bilan hépatique et ionogramme sans particularité. Pas d'hypercalcémie, albumine 28g/l.

-   Scanner cérébral : Pas de lésion à l'étage encéphalique.

-   TEP scanner : Hypermétabolisme intense de la lésion lobaire supérieure droite et des deux lésions controlatérales ainsi qu'en regard du ganglion sous carénaire. Hyperfixation également en regard de la surrénale gauche, suspecte dans le contexte et d'une lésion en L4, sans épidurite.

-   Echographie cardiaque : FEVG preservée, pas de valvulopathie.

-   EFR : Trouble ventilatoire obstructif léger avec VEMS à 75% de la théorique, 70% de DLCO, tiffeneau à 0.60.

-   Fibroscopie bronchique : Lésion bourgeonnante en regard de la bronche lobaire supérieure droite. 5 biopsies de bon calibre à ce niveau.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

CNO HP HC 2/jour

NICOPATCH 21mg/24h à augmenter si besoin

Conclusion

Patiente de 76 ans, tabagisme actif à 100 paquets années.

Découverte d'une probable néoplasie pulmonaire métastatique.

Fibroscopie bronchique ce jour. Consultation d'annonce dans 15 jours avec son pneumologue référent.

Signataire : Dr Robert Sabadini.
