Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Matthew Roos, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 18/05/2025 au 21/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Chirurgie selon Bentall

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertension artérielle

Appendicectomie

Discectomie lombaire

Aucune allergie connue

Mode de vie

Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Marié.

Autonome dans les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg soir

Histoire de la maladie

Patient de 66 ans ayant bénéficié d'une échocardiographie transthoracique suite à la découverte d'un souffle aortique. Une fuite aortique et un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante sont retrouvés. Il existe une indication à une chirurgie selon Bentall.

Au bloc opératoire le 18/05/2025 :

-   changement de valve aortique par une bioprothèse, remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec réimplantation des artères coronaires. 2 redons médiastinaux.

-   cardioplégie antérograde par les ostia coronaires

-   plèvres intègres

-   choc hémorragique à l'incision sur une plaie du tronc artériel brachio-céphalique, nécessitant l'introduction transitoire de noradrénaline, suturée, récupération de sang autologue 1 L

-   temps de circulation extra-corporelle 1h30, temps de clampage aortique 1h15

-   échographie transoesophagienne post-intervention ne retrouvant pas de fuite aortique

-   induction en séquence standard, ventilation facile, intubation oro-trachéale POGO 100% en vidéolaryngoscope

Transfert en réanimation cardiaque pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Poids : 99 kg ; taille 183 cm ; IMC 28 kg/m2

Température : 35,2°C

Fréquence cardiaque : 68 battements par minute

Pression artérielle : 110/54 mmHg

SpO2 100% sous ventilation mécanique FiO2 0,6

Bruits du coeur réguliers sans souffle. Absence de signe de choc.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Patient sédaté. Pupilles isocores en myosis.

Abdomen souple et dépressible.

Examens complémentaires :

ECG d'entrée : rythme sinusal régulier, axe normal, pas de trouble de conduction.

Radiographie de thorax d'entrée : sonde d'intubation et cathéter jugulaire interne droit en place. Absence de syndrome alvéolo-interstitiel. Absence d'épanchement pleural liquidien ou gazeux.

Evolution dans le service

Au retour de bloc, le patient est extubé avec relai par séances de ventilation non invasive pendant 24 heures.

Les suites post-opératoires sont simples. Il existe toutefois une insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 d'allure fonctionnelle, résolutive après expansion volémique par solutés balancés.

Une réhabilitation précoce est mise en place. La thromboprophylaxie est assurée par énoxaparine. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Le patient bénéficie de séances de kinésithérapie quotidienne. Les douleurs sont contrôlées par paracétamol et morphine.

Les redons médiastinaux non productifs sont retirés le 21/05/2025, avant transfert en service de chirurgie cardiaque.

Traitement de sortie

Per os :

Paracétamol 1 g toutes les 6 heures

Néfopam 30 mg toutes les 8 heures si EN > 3

Amlodipine 5 mg soir

Bisoprolol 1,25 mg matin

Sous-cutané :

Enoxaparine 4000 UI soir

Autres :

Surveillance FC, PA, SpO2, T°, diurèse et conscience trois fois par jour

Surveillance électrodes épicardiques avec pacemaker en sentinelle

Régime alimentaire normal, texture normale

Oxygénothérapie aux lunettes nasales pour objectif SpO2 > 94% si besoin

Kinésithérapie quotidienne

Conclusion

Patient de 66 ans pris en charge en post-opératoire d'une chirurgie de Bentall biologique.

Suites post-opératoires simples.

Transfert en chirurgie cardiaque le 21/05/2025 pour suite de prise en charge.

Signataire : Dr Bouziane Courtois.
