Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Hadidja Heros, 66 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 15/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   BPCO

Chirurgicaux:

-   Thyroidectomie pour maladie de Basedow compliquée d'une agranulocytose sous traitement médical

Familiaux:

-   Cardiopathie ischémique chez le père

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Patiente vivant avec son époux dans une maison de plein pied. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Deux fils présents.

Pas de consommation éthylique ni de drogue.

Tabagisme sevré depuis 2015, consommation estimée à 65 PA.

Retraitée, ancienne cadre dans les assurances.

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 75 µg: 1 cp par jour

ATROVENT: 1 bouffée deux matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique pour l'exploration d'une anémie ferriprive découvert sur un bilan de routine. Pas d'extériorisation ni d'altération de l'état général. Pas de trouble du transit. Pas de douleur abdominale. Pas d'antécédent personnel ou familial de cancer colorectal. Pas de consommation excessive de thé.

Bilan biologique 05/2025 : hb 11.1 g/dl, VGM 77, leucocytes 4 G/L, CRP 1, ferritine 10, CST 11%, bilan hépatique normal, créatininémie 66 µmol/l.

Examen clinique :

TA 148/88 mmHg, FC 75 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 98 %

Patiente consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture

Pas d'organomégalie palpée

Doute sur une masse épigastrique indurée

Pas de signe d'IHC ni d'HTP

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Mollets souples et indolores

Examens complémentaires :

EOGD du 15/07/2025:

Résultat:

Oesophage : Examen normal.

Cardia : Examen normal.

Cardia vu en vision directe et en rétrovision

Cardia et ligne Z alignés à 32 cm des arcades dentaires.

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Lésion ulcéro bourgeonnante du fundus occupant 50 % de la circonférence, sténosante, franchissable. Biopsies multiples.

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion: Lésion ulcéro bourgeonnante fundique suspecte, biopsies multiples.

Coloscopie du 15/07/2025:

Boston 9/9

Résultat:

Iléon: Examen normal

Caecum: Examen normal

Colon droit: Examen normal

Colon transverse: Examen normal

Colon gauche: Examen normal

Colon sigmoide: Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée

Rectum: Examen normal

Conclusion

Iléocoloscopie totale bien préparée normale. Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive. Bilan retrouvant une lésion suspecte du fundus biopsiée.

Annonce à la patiente de la présence d'une masse de l'estomac et de son caractère suspect. Prélèvement au sein du service d'un bilan pour réalisation du bilan pré chimiothérapie (phénotypage du DPD, sérologies virales)

Sera revue en consultation par le Dr PRIETO le 20/07/2025 pour les résultats histologiques avec un TDM TAP d'extension.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive faisant découvrir une lésion suspecte du fundus:

-   Sera revue en consultation par le Dr PRIETO le 20/07/2025 pour les résultats histologiques avec un TDM TAP d'extension.

-   Bilan pré chimiothérapie fait, résultats en attente (phénotypage du DPD, sérologies virales)

Signataire : Dr Paul Pitance.
