Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 18/08/25

Chirurgien : Dr Constantine Berschandy.

Diagnostic préopératoire :

Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Type d'intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Péricarde libre.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Abord de la valve aortique

Aortotomie horizontale.

Etat de la valve aortique

Rétrécissement aortique massivement calcifié sur valve bicuspide Sievers 1 LR avec commissures symétriques.

Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.

Anneau aortique calcifié.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Valsalva non dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique

Aorte pathologique avec quelques plaques calcifiées.

Paroi aortique épaisse.

Remplacement valvulaire aortique

Exérèse de la valve aortique.

Décalcification soigneuse de l'anneau, malgré ça, petite plaie annulaire en regard du sinus coronaire droit réparé par un surjet de Prolène 5/0 .

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards Magna Ease 25 mm.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Ajout d'un point en U de Prolène® 2/0 pour correction d'un passage de crochet au niveau de l'anneau coronaire droit.

Fermeture de l'aorte

Surjet de fil Prolène® 4/0 appuyé sur patch de téflon..

Déclampage aortique

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le coeur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 111 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation spontanée du cœur.

Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 127 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture quasi-complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.
