Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Andree Perez godoy dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome colique MSI métastatique hépatique, pulmonaire et péritonéal.

Rappels des ATCD de la patiente : HTA, surpoids, syndrome anxio dépressif

Tabagisme actif, 1 paquet par jour - tabac 30 PA

ATCD familiaux : cancer bronchique père à 60 ans, cancer sein mère 76 ans

Traitements en cours : AMLOR 5mg, bisoprolol 2,5mg matin, SEROPLEX soir, seresta 10mg sb, oxsynia LP 5mg matin soir, oxynormoro 5mg sb, spasfon lyocs 80mg sb, macrogol 2 le matin

Rappel de l'histoire de la maladie:

Mai 2025 consulte aux urgences pour un tableau de syndrome occlusif, douleurs abdominales, vomissements, constipation.

Découverte au scanner AP d'un syndrome occlusif du côlon descendant en regard d'une masse de 5*4cm.

Lésions hypodenses hépatiques diffuses, atteinte péritonéale compatible avec une carcinose.

Hemi-colectomie gauche en urgence devant syndrome occlusif avec signes de souffrance digestive. Mise en place d'une stomie.

Sur la colectomie l'anatomopathologie confirme la présence d'un ADK lieberkhunien colique.

Tumeur MSI - perte MLH1, revenue méthylée

BRAF sauvage, KRAS NRAS sauvage

Scanner thoracique pour compléter le bilan extension montre une atteinte nodulaire pulmonaire bilatérale. Devant le statut tabagique, réalisation de biopsie pour rechercher une néoplasie synchrone. Les biopsies confirment l'atteinte métastatique de l'adénocarcinome colique connu.

Validation en RCP d'une première ligne métastatique par PEMBROLIZUMAB J1=J21.

C1 réalisé le 16/06/2025

C4 réalisé le 18/08/25

Scanner TAP le 26/08

Je revois ce jour la patiente seule en consultation avec un bilan de réévaluation.

Cliniquement, la patiente se sent mieux, nette amélioration des douleurs abdominales.

L'abdomen est SDI, BHA+, légère hépatalgie

Poche de stomie en place, transit régulier.

Poids stable à 90kilos.

Pas d'effet secondaire en lien avec l'IO

Pas de signe de tox cutanée

Auscultation respi claire.

Biologie:

CA 19-9 : 180 vs 450 - ACE : 12 vs 23

NFS norme hormis anémie G1 microcytaire

Bilan hépatique : cytolyse G1, cholestase anictérique G1

TP 88%

Bilan rénal stable

Albumine 35g/L

TSH norme, cortisol sérique normale, tropo neg, CPK normes

La patiente me fait part des difficultés quotidiennes en lien avec son pic-line posé avant la 1ère cure, nous décidons donc de le retirer ce jour et de poursuivre les injections sur voie périphérique.

Scanner TAP: selon les critères iRECIST montre une réponse partielle avec une diminution des lésions cibles de 30%.

Pas de nouvelles lésions.

J'annonce à la patiente les bons résultats du bilan de réévaluation avec diminution de 30% des lésions après seulement 4 injections d'IO. La décroissance des marqueurs et l'amélioration clinique.

Nous décidons de la poursuite du traitement à l'identique. Au total IO à poursuivre pour 35 cycles au total.

Je demande dès ce jour un nouveau bilan de réévaluation par scanner TAP et bilan bio après 4 nouvelles cures suivi d'une consultation avec moi.

Consultation dans l'intervalle avec le Dr Colou, chirurgien digestif pour évaluer le rétablissement de continuité digestive.

Bien confraternellement

Dr V. oncologue médical
