Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Pierre Lipani, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 9 au 22 mars 2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée post chute avec station au sol prolongée

Antécédents :

Maladie d'Alzheimer évoluant depuis 8 ans
- MMS 18/30
- Suivi en HDJ Alzheimer 3 fois par semaine

HTA
FA permanente sous anticoagulants
- Dernier bilan cardiologique il y a un an : HVG modérée, FEVG 60%. ECG en FA

Pas d'antécédent chirurgical

Vaccinations à jour

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Veuf
Ancien agent administratif
Vit seul à domicile (en appartement, 3e étage avec ascenseur)
Livraison des repas 2 fois par jour + passage IDE une fois par jour pour les traitement
Pas de téléalarme
Passage de sa fille 3 fois par semaine, elle l'emmène en HDJ
Pas de trouble de déglutition ni de trouble de la marche connus

Pas de prise de toxiques

Traitement à l'entrée

PERINDROPRIL 4mg / AMLODIPINE 5mg 1 comprimé le matin
BISOPROLOL 5mg : 1 comprimé le matin
ELIQUIS 5mg 1 comprimé matin et soir

Histoire de la maladie

Le 08/03/2025, M. Lipani est retrouvé par des voisins dans les escaliers, au sol, désorienté.
Emmené par la BSPP au SAU de Saint-Antoine.

Examen à l'arrivée :
SpO2 94% en AA, T°C 37,9°C, FC 125/mn, PA 123/73mmHg

Pas de plaie ou de contusion visible
GCS 13, désorientation temporo spatiale
Pas de signe de localisation
Paires crâniennes compliquées à tester (difficulté de compréhension des consignes)

MV entendu dans les deux champs pulmonaires, foyer de crépitants en base droite.
FR 28/mn, se plaint d'essoufflement

BDC irréguliers, sans souffle. Pas d'OMI, pas de RHJ, pas de TJ

Bouche sèche, langue rôtie, pli cutané.
Abdomen souple, dépressible et indolore. Pas d'urines dans la protection installée au SAU, pas de globe palpé. Pas d'hépatosplénomégalie.

Douleur à la mobilisation de la hanche droite.

Examens complémentaires aux urgences :

TDMc sans injection du fait du mécanisme de chute non connu chez un patient sous anticoagulants : pas de signe de saignement intracrânien
RxT : Condensation alvéolaire du LID, index cardiothoracique augmenté, pas d'autre anomalie.

Radio de bassin + hanche : qualité moyenne mais pas de fracture visible. Coxarthrose droite sévère, coxarthrose gauche modérée.

ECG : comparable à l'ECG de 2024
Bilan évocateur d'une rhabdomyolyse avec :
CPK 1200 UI/L
Urée 13mmol/L
Créatinine 210µmol/L (habituellement 90µmol/L)
Na+ 148mmol/L
K+ 5,7 mmol/L
Par ailleurs :
NFS normale
BH normal
Glycémie 0,7g/L

Prise en charge aux urgences

Réhydratation par NaCl 0,9% 500cc en 30 minutes bien toléré, puis 2L sur 2 heures puis 3L par 24h
Introduction d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g IV et d'une oxygénothérapie aux lunettes 2L/mn.
Pose d'une sonde urinaire pour surveillance du volume urinaire.
Bilan biologique de contrôle à H6 en amélioration et reprise d'une diurèse.

Transfert au SMIT pour suite de PEC

Examen clinique :

Poids 65kg Taille 173cm
SpO2 98% sous 2L d'O2, FR 22/mn, T°C 37,3°C, FC 115/mn, PA 140/73mmHg

GCS 15, désorientation temporo spatiale. Pas de signe de localisation. Paires crâniennes compliquées à tester (difficulté de compréhension des consignes)

Eupnéique sous 2L d'02, pas de signe de lutte, pas de cyanose des extrémités, MV entendus dans les deux champs pulmonaires, foyer de crépitants en base droite.
BDC irréguliers, sans souffle. Pas d'OMI, pas de RHJ, pas de TJ, mollets souples et indolores, pouls périphériques perçus.

Bouche sèche, langue rôtie, pli cutané.
Abdomen souple, dépressible et indolore. Diurèse 900cc sur les dernières 24h.
Pas d'hépatosplénomégalie.

Douleur à la mobilisation de la hanche droite, hématome de 20 cm en regard. Pas d'autre anomalie cutanée.

Examens complémentaires :

Bilan de contrôle le 12/03
CPK 700 UI/L
Urée 6,2 mmol/L
Créatinine 110µmol/L
Na+ 138mmol/L
K+ 3,7 mmol/L
GAJ 1,1g/L

PCR virale grippe / SARS-CoV2 / VRS : négative
Sérologie VIH, VHC négative, sérologie VHB Ag HBs nég, Ac HBs nég, Ac HBc nég.

TDM du bassin le 14/03

Coxarthrose stade 3 à droite, stade 2 à gauche. Hématome du psoas de petite taille, sans argument pour un saignement actif. Infiltration des tissus sous-cutanés en regard de la hanche droite, en faveur d'un hématome superficiel récent.

Evolution dans le service

1/ Sur le plan de la pneumopathie d'inhalation

Diagnostic posé sur les éléments cliniques, opacité radiologique et le syndrome inflammatoire. Sevrage de l'oxygène à l'entrée dans le service.
Test de déglutition ne retrouvant pas de trouble de déglutition.
Relais de l'antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3/j pour une durée totale de 5 jours
Kiné respiratoire quotidienne mais complexe du fait des difficultés à comprendre les consignes.
Evolution rapidement favorable de la dyspnée

2/ Sur le plan de la rhabdomyolyse
Poursuite de la réhydratation à 3L/24h pendant 2 jours, permettant une reprise de la diurèse correcte et une normalisation des CPK, de la kaliémie et de la fonction rénale.
Retrait de la sonde urinaire.
Arrêt de la réhydratation IV car difficulté au maintien de la voie IV après amélioration de l'état général (perfusions régulièrement arrachées). Surveillance aide-soignante de l'hydratation orale (au moins 1,5L par jour).

3/ Sur le plan du risque de chute
Chute favorisée par les troubles cognitifs
Test d'hypotension orthostatique négatif. Réintroduction prudente des traitements anti-hypertenseurs à J3, avec un bon contrôle tensionnel (PA entre 125/80 et 135/90mmHg).
Boiterie à la marche du fait de l'hématome de hanche + coxarthrose droite sévère.
Introduction temporaire de MORPHINE LP PO 20mg matin et soir et MORPHINE LI PO 10mg + PARACETAMOL 1g toutes les 6 heures en cas de douleurs, avec une bonne tolérance digestive et respiratoire. Diminution progressive jusqu'à l'arrêt à la sortie d'hospitalisation. Kinésithérapie de marche quotidienne réalisée dans le service et aide à l'appui avec une canne permettant une autonomie partielle à la marche. Avis ortho : indication à une arthroplastie de hanche. Poursuite des séances de kinésithérapie d'entretien primordiale après RAD.

Ostéodensitométrie à prévoir.
Nécessité de bilan ophtalmologique pour corriger les éventuels troubles visuels.
Bilan nutritionnel normal dans le service.

Pour le moment, le rapport bénéfices-risques entre le risque d'AVC et le risque de saignement sur chute en faveur de la poursuite d'anticoagulation.

4/ Sur le plan global
Mise en place d'une téléalarme à domicile.
Institutionnalisation discutée avec sa fille qui refuse pour le moment.
M. Lipani rentre à domicile le 22/03/2025.

Traitement de sortie

PERINDROPRIL 4mg / AMLODIPINE 5mg 1 comprimé le matin
BISOPROLOL 5mg : 1 comprimé le matin
ELIQUIS 5mg 1 comprimé matin et soir

Conclusion

-   Pneumopathie d'inhalation post chute, d'évolution favorable sous CEFTRIAXONE 1g/j puis AUGMENTIN 1gx3/j pour une durée totale de 5 jours

-   Rhabdomyolyse post chute d'évolution favorable après réhydratation IV

-   Facteur de risque de chute retrouvés : démence, coxarthrose et arythmie. Bilan ophtalmologique à prévoir en ville. Téléalarme installée, institutionnalisation à discuter.

-   Coxarthrose de hanche droite évoluée nécessitant une arthroplastie. Rendez-vous avec Dr Petit (chirurgien orthopédiste) le 25 mai 2025. Poursuite de la kinésithérapie, premier rendez-vous pris dans un cabinet de son quartier le 23 mars 2025.

Signataire : Dr Lucio Conte.
