Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Votre patiente, Madame Silvette Ehret, 53 ans, a été hospitalisée dans le service de pneumologie du 19/03/2025 au 25/03/2025 pour découverte d'une lésion pulmonaire.

ANTECEDENTS :

- Tabagisme depuis l'âge de 17 ans et sevré depuis environ 12 ans, reprise cette année. Estimation à 30 PA.

- Arthrose cervicale

- Fracture traumatique du poignet droit traitée par immobilisation en août 2023

TRAITEMENT À L'ENTRÉE :

Pas de traitement au long cours.

KETOPROFENE et DOLIPRANE CODEINE depuis 1 semaine pour céphalées.

Habitus :

Mme Ehret vit à Lille avec son mari. Elle a 3 enfants.

Elle s'occupait jusque-là de ses parents qui habitent dans un logement à part, dont sa mère qui est atteinte de la maladie d'Alzheimer et qui a été institutionnalisée récemment.

Elle tenait la brasserie familiale. Elle n'est plus en activité depuis quelques années.

Reprise de l'intoxication tabagique dans l'année (arrêtée pendant une dizaine d'années). Pas de consommation éthylique.

Histoire de la maladie :

Depuis environ 10 jours, apparition de céphalées pour lesquelles son médecin traitant lui prescrit du KETOPROFENE permettant initialement un soulagement partiel. Prise de CODOLIPRANE sans efficacité.

On notera un bilan biologique fait en ville retrouve une hyponatrémie à 120 mmol/L.

Elle consulte aux urgences le 18/03/25 devant une majoration des céphalées non soulagées par les antalgiques.

Aux urgences :

La patiente est apyrétique, avec une tension artérielle de 146/73 mmHg, une fréquence cardiaque de 73 bpm et une saturation en oxygène de 92% en air ambiant.

Cliniquement, elle est glasgow 15 et rapporte des céphalées côtées à 9/10 avec un examen neurologique sans particularité, le reste de l'examen est également normal.

Examens complémentaires :

- Biologie :

Ionogramme : hyponatrémie à 122 mmol/L, kaliémie normale à 4.4 mmol/L,

Fonction rénale dans les normes

Bilan hépatique : cholestase isolée avec gamma GT à 209 U/L et PAL à 146 U/L.

CRP à 25 mg/L, pas d'hyperleucocytose

NFS : hémoglobines à 11.9 g/dL, plaquettes à 701 G/L

Bilan d'hémostase : TP à 100%, TCA à 1.19

- ECG : rythme sinusal régulier à 71 bpm, PR normal, QRS fins et normoaxés, ondes T amples, pointues et symétriques

- Scanner cérébral injecté et des troncs supra-aortiques : pas de saignement intra-crânien, pas d'événement ischémique récent, pas de thrombophlébite cérébrale. Volumineux syndrome de masse para-hilaire droit et probables lésions ostéolytiques des corps vertébraux de T2 et T3, suspectes dans le contexte.

Injection de KETOPROFENE 100mg IVL puis titration morphinique jusqu'à 6mg chez cette patiente non soulagée.

Mme Ehret est transférée en pneumologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

La patiente reste apyrétique avec une hémodynamique stable et une saturation en oxygène de 94% en air ambiant.

Cliniquement, elle présente toujours des céphalées non soulagées par ACTISKENAN 5mg, côtées à 5/10. Le reste de l'examen clinique est sans particularité par ailleurs.

Sur le plan pulmonaire, l'auscultation est normale, elle ne présente pas d'hippocratisme digital.

Mme Ehret rapporte une baisse de l'appétit avec perte de quelques kilos depuis plusieurs mois, sans dysphagie.

Evolution dans le service:

Bilan de la masse pulmonaire lobaire inférieure droite :

Scanner thoraco-abdomino-pelvien le 20/03/25 :

- Masse lobaire inférieure droite associée à une atteinte ganglionaire médiastino-hilaire droite s'étendant jusqu'en sous-carénaire, engainant la bronche souche droite et les divisions de l'artère pulmonaire droite, suspecte de malignité.

- Pas de localisation secondaire retrouvée à distance aux différents étages explorés.

- Foyers de bronchopneumopathie lobaire inférieure droite, en aval des divisions bronchiques engainées par la masse sus-décrite.

Fibroscopie bronchique - biopsie le 21/03/25: retrouvant une lésion de la lobaire inférieure droite sur laquelle 2 biopsies sont effectuées. Saignement per procédure ayant nécessité 1 ampoule d'EXACYL.

Suite à la biopsie, la patiente se plaint de démangeaisons s'aggravant dans la soirée, soulagées par la CETIRIZINE. La principale hypothèse serait un urticaire sur une possible allergie à l'EXACYL au vu de l'absence d'introduction récente de nouveaux traitements.

Sur le plan métabolique :

Présence d'un SIADH paranéoplasique hyponatrémie à 122 mmol/L et natriurèse inadaptée pour lequel une restriction hydrique 750 mL/j est mise en place le 19/03.

Amélioration progressive de la natrémie à 127 mmol/L le jour de la sortie. Poursuite de la restriction hydrique entre 750mL-1000mL au domicile avec surveillance bi-hebdomadaire de la natrémie.

Sur le plan neurologique :

Arrêt de la morphine et régression des céphalées sous l'association de PARACETAMOL, LAROXYL et KETOPROFENE LP. Absence de récidive des céphalées, même en l'absence de traitement.

Traitement de sortie:

Paracétamol 1g toutes les 6h si besoin (2 boites)

CNO 1 par jour durant 3 semaines (à prendre à distance des repas)

Conclusion

Patiente de 57 ans, sans antécédent particulier, hospitalisée en pneumologie pour découverte d'une masse pulmonaire lobaire inférieure droite avec atteinte ganglionnaire médiastino-hilaire droite dans le cadre d'un bilan de céphalées inexpliquées.

Bilan d'extension négatif et réalisation de biopsies dont l'anathomopathologie est en cours. Poursuite du bilan par EFR et ETT le 29/03/25.

Présence d'un SIADH paranéoplasique avec hyponatrémie en cours d'amélioration sous restriction hydrique.

Régression des céphalées sous l'association de PARACETAMOL, LAROXYL et KETOPROFENE LP. Pas d'anomalie à l'angio-scanner cérébral ni des TSAo. Céphalées secondaires à l'hyponatrémie et œdème cérébral ?

Retour à domicile le 25/03 avec consultation d'annonce prévue le 08/04/25 avec le Dr Dusouffle.

Signataire : Dr Vanille Osternaud.
