Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERSPECIALITE

Monsieur Jose Bordessoulles, 72 ans, a été hospitalisé dans le service de MEDECINE INTERSPECIALITE du 12/05/2025 au 21/05/2025 pour altération de l'état général.

Comorbidités :

Psychose non étiquetée

Constipation chronique

Tabagisme actif

Dyslipidémie

Antécédents :

Tentative de suicide par pendaison en 2007

Syndrome d'Ogilvie

Allergies : non connue

Traitement à l'entrée :

-   ATORVASTATINE 20mg soir

-   ABILIFY 15mg matin

-   LOXAPAC 25mg coucher

-   SERESTA 20mg matin, midi, gouter, soir

-   MOVICOL 2 sachets matin midi

Mode de vie :

Vit à l'EHPAD de NOM. Marche sans aide technique, participe aux activités.

Célibataire, sans enfant.

Histoire de la maladie

Depuis le 10/05, altération de l'état général avec apathie, anorexie, clinophilie. Pas de transit depuis 7 jours malgré laxatifs per os et NORMACOL lavement le 10/05.

11/05 : bio CRP 130mg/L leuco 16G créat 78umol/L. Découverte d'un globe urinaire à 800cc, pose de SAD et ECBU envoyé.

Dans la nuit du 11/05 au 12/05 : frissons, T° 39,2°, TA 80/50mmHg, FC 120bpm.

Prise en charge par le SMUR : hémocultures, remplissage vasculaire, antibiothérapie par ROCEPHINE et AMIKLIN, PERFALGAN.

A l'arrivée aux urgences : TA 90/60mmHg, FC 104bpm, T° 38,1, sat 99% en AA. L'examen clinique est sans particularité hormis un comportement prostré.

Bio : CRP 240mg/L, leuco 21G, créat 105umol/L, pas d'anomalie du ionogramme, pas de perturbation du bilan hépatique. PCR Triplex négative. ECBU sur SAD envoyé.

RP + ASP : pas de foyer pulmonaire franc, volumineux fécalome de l'angle colique droit

Après un 3e remplissage de NaCl 500mL, hypotension corrigée avec TA 120/80mmHg FC 83bpm.

Donc sepsis sur probable infection urinaire sur rétention aigue d'urine sur fécalome. Hospitalisation avec traitement probabiliste par CEFTRIAXONE, remplissage NaCL 1L/12h puis 1L/24h et lavement NORMACOL.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux :

ECBU du 11/05 : E. Coli 10^6 multisensible.

Hémoculture du 11/05 : positive à E. Coli multisensible.

Mr Bordessoulles est resté apyrétique tout au long du séjour. Bonne évolution clinico-biologique sous CEFTRIAXONE puis relais documenté par AMOXICILLINE. Antibiothérapie à poursuivre jusqu'au 26/05 inclus pour une durée totale de 14 jours.

Sur le plan digestif :

Pas d'efficacité du NORMACOL sur fécalome haut situé. X prep le 12/05 et 13/05 permettant une reprise du transit satisfaisante.

Sur le plan urologique :

Introduction UROREC et PERMIXON.

Sevrage de la SAD le 19/05 avec bonne reprise de diurèse.

Conclusion

Patient de 72 ans, vivant en EHPAD avec lourd traitement psychotrope, hospitalisé pour infection urinaire masculine compliquée d'une bactériémie sur rétention aiguë d'urine sur fécalome.

Tableau de sepsis initial : remplissage vasculaire + 1 dose d'AMIKLIN. Antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE puis documenté par AMOXICILLINE 14j.

Fécalome évacué par X PREP, sevrage de SAD le 19/05.

Traitement de sortie

-   Atorvastatine 20mg soir

-   UROREC 8mg soir

-   PERMIXON 160mg matin et soir

-   ABILIFY 15mg matin

-   LOXAPAC 25mg coucher

-   SERESTA 20mg matin, midi, gouter, soir

-   MOVICOL 2 sachets matin midi

-   X PREP 1 sachet si 3 jours sans selle

-   NORMACOL 1 lavement si 4 jours sans selle

Signataire : Dr Mauricette Lambert.
