Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Nida Bellakhal est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 27/06/2025 au 01/07/2025.

Motif d'hospitalisation: Pyelonéphrite obstructive gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux

-   FA sous Eliquis

-   HTA sous bithérapie

-   Hypothyroïdie

-   Dyslipidémie

Allergies: non connues

Mode de vie Vit seule à domicile dans une maison à Nantes.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Pas d'aide en place pour le moment. Fait le ménage, les repas. Sa fille fait les courses pour elle.

2 enfants, une fille qui habite à côté et un fils en région parisienne.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir

IRBERSANTAN 150MG, 1 cp le matin

AMLODIPINE 5mg, 1cp le matin

LEVOTHYROX 75ug, 1cp le matin

ATORVASTATINE 40mg, 1 cp le matin

Histoire de la maladie

La patiente a été admise initialement aux urgences le le 26/06 pour un tableau fébrile évoluant depuis 3 jours, accompagné de douleurs lombaires gauches, frissons et altération de l'état général.

À l'examen clinique, la patiente présentait une fièvre à 39.3°C une sensibilité lombaire gauche. Le bilan biologique montrait une syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 450 mg/L, ainsi qu'une insuffisance rénale débutante avec une créatinine à 350 umol/L.

Aux urgences, elle a bénéficié d'un scanner abdomino-pelvien qui a mis en évidence une dilatation des cavités pyélocalicielles en rapport avec une obstruction sur calcul compliquée d'une pyélonéphrite obstructive.

La patiente a donc été transférée au bloc urologique le 26/06 où un geste de drainage en urgence a été réalisé (pose de sonde JJ) permettant de lever l'obstacle.

Secondairement, la patiente a été transférée dans le service de maladies infectieuses pour la prise en charge médicale de l'infection.

Examen clinique d'entrée :

TA 170/89 FC 95/min T 39.3 Sat 99% en AA. Poids : 55kg

Neurologique : consciente et orientée.

Pas de déficit.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: Pas de signes de DRA.

Auscultation libre et symétrique, pas de bruits surajoutés.

Abdominale : abdomen souple, dépressif et encore sensible en flanc gauche et lombaire gauche.

Pas de troubles du transit

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 26/06/2025: Hémoglobine 110g/L, plaquettes 189G/L, leucocytes 14G/L.

Sodium 134mmol/L, potassium 4.6mmol/L, créatinine 186umol/L, urée 8mmol/L. CRP

230mg/L. ASAT 30UI/L ALAT 60UI/L GGT60 UI/L PAL 80UI/L.

ECBU le 26/06/2025 aux urgences : Leucocytes 55/mm3, hématie 45/mm3, culture positive pour Escherichia coli 10p6.

ECBU le 26/06/2025 au bloc : culture positive pour Escherichia coli 10p6.

TDM le 26/06/2025:

Reins et voies urinaires : Rein gauche légèrement augmenté de volume, présentant un

rehaussement cortical hétérogène et un discret flou péri-néphritique, en faveur d'une

pyélonéphrite aiguë. Pas de collection organisée ni d'abcès péri-rénal. Dilatation

significative des cavités pyélocalicielles gauche en amont d'un calcul de l'uretère. Rein droit d'aspect normal.

Vessie : Parois fines, sans anomalie focale.

Conclusion: Aspect compatible avec une pyélonéphrite aiguë gauche obstructive.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

La patiente a donc été prise en charge pour une pyélonéphrite obstructive gauche documentée à Escherichia coli sauvage. Elle a bénéficié d'une antibiothérapie initiale par CEFTRIAXONE le 26/06 puis un relais oral est effectué par BACTRIM FORTE le 30/06 après normalisation de la fonction rénale pour une durée de 10 jours au total soit jusqu'au 05/07 inclus. L'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique.

Sur le plan néphrologique,

Mme Bellakhal a présenté un tableau d'insuffisance rénale aiguë initiale sur l'obstruction avec majoration de la créatinine jusqu'à 350 umol/L.

L'évolution est progressivement favorable après dérivation des urines avec une créatinine de sortie à 70umol/L.

Sur le plan urologique,

La patiente a donc bénéficié d'une prise en charge au bloc opératoire le 26/06 avec pose de sonde JJ. Elle sera revue en consultation par le Dr GARBERT, urologue, le 26/07/2025.

Sur le plan social,

Sortie en SSR pour réadaptation et mise en place d'aides au domicile avant retour au domicile.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir

IRBESARTAN 150MG, 1 cp le matin

AMLODIPINE 5mg, 1cp le matin

LEVOTHYROX 75ug, 1cp le matin ATORVASTATINE 40mg, 1 cp le matin

BACTRIM FORTE 1cp matin et soir jusqu'au 05/07 inclus.

Conclusion

-   Pyélonéphrite obstructive gauche à Escherichia coli sauvage sur calcul de l'uretère gauche d'évolution favorable après dérivation des urines et antibiothérapie adaptée.

-   Suivi urologique le 26/07/2025
