Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher Confrère,

Monsieur Alain Vancon, 32 ans, a été hospitalisé dans le service de soins intensifs cardiologiques du 20 au 24/06/2025 pour syncope à l'emporte-pièce.

Comme vous le savez, il s'agit d'un patient de 32 ans ayant déjà de lourdes comorbidités :

  · Obésité morbide depuis l'enfance avec actuellement un poids de 180 kg.

  · Diabète de type 2 depuis l'âge de 21 ans, d'équilibre difficile avec une dernière HbA1c = 8.5% il y a 2 mois.

  · Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique avec un DFG à 40 ml/min.

  · FA étiquetée permanente depuis 2 ans, FA connue depuis 2015 avec de nombreux CEE, une cryoablation et un plan Marshall. Décision de respecter cette FA depuis 2 ans.

  · Hyponatrémie chronique polyfactorielle.

  · Cardiopathie ischémique avec implantation d'un stent actif sur la CD2 en 2018.

  · Insuffisance cardiaque à FEVG préservée avec dernière ETT il y a 6 mois, retrouvant une FE 55%, une dilatation du VD importante, une IT modérée à sévère, un massif atrial ectasique et une IM modérée secondaire à la dilatation atriale.

  · État dépressif caractérisé sévère avec de nombreuses hospitalisations pour TDS ces dernières années.

Concernant son mode de vie : il vit en foyer adulte handicapé. Il marche difficilement du fait de son obésité, les soins d'hygiène dont la douche hebdomadaire sont effectués par l'IDE du foyer. Il est autonome pour l'habillage et l'alimentation. Tabagisme non sevré. Célibataire sans enfants. Perçoit l'AAH.

Traitement : Eliquis 5x2, Lasilix 125mg per os le matin, Pantoprazole 20mg le matin, COAPROVEL 125/12.5 le soir, Empagliflozine 10mg le midi, NOVOMIX 15 UI le soir, Metformine 1000 matin midi et soir, Movicol 1 sachet le matin, Lithium 400mg le matin, Bisoprolol 5mg matin et soir. Xanax si besoin.

Histoire de la maladie

Le 20/04/2025, alors qu'il était dans la salle à manger de sa résidence, en plein repas, il a présenté une perte de connaissance brutale. Perte de connaissance estimée par l'IDE < 2 min. Pas de déficit post-critique, mais perte d'urine. Admis au SAU du CHU dans ce contexte.

Aux urgences :

  · Examen neurologique sans particularité.

  · Hémodynamique stable avec tendance HTA : 180/60 mmHg, FC 89 bpm, SAT 92% en AA.Crépitants tiers champs, OMI godet +/+ jusqu'aux genoux. Abdomen pléthorique mais dépressible et indolore.

  · ECG : FA 90 bpm, QRS 120 ms. Pas de franc trouble de la repolarisation.

  · Biologie : Hyponatrémie chronique 132 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Créat 120 µmol/L connue, TSH Nle, cycle tropo Nle, NT proBNP 250 ng/L, BH normal, NFS dans les limites de la normale. CRP 12.

  · Gazométrie en faveur d'une hypercapnie modérée à 42 mmHg, d'allure chronique du fait d'une augmentation des bicarbonates à 31 mmol/L.

Hospitalisation en USIC pour la suite de la prise en charge.

Évolution dans le service

  1. Surveillance scopée : Retrouvera de la FA lente nocturne avec un NADIR de fréquence cardiaque à 30 bpm. Sans pauses significatives. Discussion au staff de rythmologie : bradycardie nocturne, forte probabilité de SAOS. Consultation de pneumologie à demander pour rechercher SAOS +/- appareillage.

  2. Bilan étiologique :

  o ETT : Paramètres stables ; FE 55%, aspect de cardiopathie rythmique ancienne avec VD dilaté, IT modérée, PAPS 45 mmHg, massif atrial ectasique. Pas de VVP sténosante, IM modérée.

  o Massage sino-carotidien négatif.

  o Test hypoTA difficilement réalisable car le patient ne tient pas debout plus d'une minute.

  o TDM crânien réalisé de principe : pas de saignement, pas de syndrome de masse.

  3. Nutrition : Nous profitons de l'hospitalisation pour réaliser une consultation de nutrition. Un suivi va être mis en place. Serait notamment discutée une chirurgie bariatrique à terme dans le cas où le patient serait adhérent aux soins et respecterait les étapes du protocole.

  4. Endocrinologie : HbA1c 8.5%. Avis endocrinologique préconisant un relais du Novomix par un schéma basal bolus qui sera administré par les IDE de son foyer. Objectif HbA1c 7.5%.

Le patient rentrera donc à son foyer le 24/06. Nous retenons donc un possible syndrome obstructif respiratoire sur obésité responsable d'une hypercapnie chronique. Consultation de pneumologie avec dépistage SAOS prévu dans 15 jours.

Traitement de sortie : Pas de modification, outre l'arrêt du Novomix et l'introduction de LANTUS 25 UI le soir et Humalog 5 UI à chaque repas.

Au total

  · Patient de 32 ans.

  · Lourdes comorbidités dominées par une obésité morbide.

  · Admis pour surveillance d'une syncope.

  · Bilan étiologique en faveur d'un probable Sd obstructif respiratoire responsable d'une hypercapnie chronique, bilan pneumologique +/- appareillage dans 15 jours.

  · Optimisation du traitement du diabète.

  · Mise en place d'un suivi nutritionnel.

En restant à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire.

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Candy Blasquez.
