Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Marie Nemma, 21 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 27 juin 2025 au 1er juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Travail spontané à 37SA+4j dans le cadre d'une grossesse avec hydramnios au 3e trimestre.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : DDS (sous AG)

-   ATCD obstétricaux : G2P0 (1 arrêt de grossesse spontanée en 2024)

-   ATCD familiaux : non pertinent

-   Allergie : Latex

Mode de vie

-   Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue

-   Étudiante, vit en couple, bon soutien social

Traitement à l'entrée : Aucun traitement en cours

Histoire de la maladie

Patiente primigeste se présentant pour des contractions utérines régulières et douloureuses depuis quelques heures.

Suivi dans notre maternité habituel, grossesse d'évolution physiologique jusqu'au 3e trimestre, où un hydramnios est mis en évidence à l'échographie morphologique.

Un avis du CPDPN a été sollicité : pas d'anomalie morphologique fœtale décelée, mais impossibilité d'éliminer formellement une atrésie œsophagienne nécessitant un test à la seringue après l'accouchement.

Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique par ailleurs. Dernière estimation du poids fœtal à 3050 g (56e percentile), croissance régulière, placenta antérieur, liquide amniotique en excès, présentation céphalique.

Examen clinique

TA : 117/73 mmHg, FC : 80 bpm, T° : 36,7°C

Toucher vaginal : col court, dilaté à 5 cm, ramolli, postérieur, présentation céphalique fixée

Examens complémentaires

Bilan sanguin

-   NFS normale : Hb 10,8 g/dL, GB 8,5 G/L, plaquettes 251 G/L

-   RAI négative

Monitoring fœtal normal : rythme de base à 140 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, 3 CU/10'

Evolution dans le service

Travail spontané évolutif à 37SA+4j. Péridurale posée à 5 cm de dilatation. Rupture spontanée de la poche des eaux à 6 cm. Accouchement par voie basse d'un garçon de 3280g, en présentation céphalique. Présence d'un circulaire serré. Déchirure périnéale du 1er degré suturée immédiatement.

Apgar 10/10/10, pHa : 7,25 ; pHv : 7,32. Délivrance dirigée complète. Anémie modérée constatée dans les suites immédiates, sans indication transfusionnelle.

La patiente a choisi une contraception par pilule microprogestative, à débuter à J21 post-partum. Elle a opté pour un allaitement artificiel.

Traitement de sortie

-   Fer per os : Fumarate de fer 1 cp/j pendant 1 mois

-   Pilule microprogestative prescrite (à débuter à J21)

-   Soins périnéaux à poursuivre

-   RDV post-partum à 6 semaines

Conclusion

Accouchement à 37SA+4j d'une patiente primipare après travail spontané, dans un contexte d'hydramnios. Suites simples.

Signataire : Dr Marie Dussol.
