Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Madame Aysha Cochet, 68 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 09/08/2025 au 16/08/2025 pour des lipothymies sur tachycardie ventriculaire justifiant la mise en place d'un défibrillateur.

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire, un tabagisme évalué à 30 paquets/année actuellement sevré, une hyperlipémie traitée par statines, un diabète non insulino-dépendant depuis 5 ans ainsi qu'une obésité (taille 1,62 m pour 92 kg).

Elle présente comme antécédent une cure de hernie discale, une hypothyroïdie substituée, une insuffisance rénale chronique modérée

Traitement actuel :

BISOPROLOL 1,25 mg le matin

RAMIPRIL 1,5 mg matin et soir

FUROSEMIDE 20 mg le matin

INSPRA 25 mg le matin

PLAVIX 75 mg le matin

KARDEGIC 75 mg le matin

PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

ATORVASTATINE 80 mg le soir

METFORMINE 1000 mg matin et soir

LEVOTHYROX 75 microgrammes le matin

Absence d'allergie

Patiente retraitée de la fonction publique, vit seule, 2 enfants. Sédentaire.

Sur le plan cardiologique, il s'agit d'une patient ayant présenté au mois de juin 2025, un syndrome coronarien aigu dans le territoire antérieur avec, à la coronarographie réalisée à la 6ème heure, au centre hospitalier de Rennes, une lésion monotronculaire à type d'occlusion aiguë de l'ostium de l'IVA proximale qui sera dilatée et stentée avec mise en place d'un stent actif.

Lors de son séjour en réadaptation cardio-vasculaire, la patiente va présenter un épisode lipothymique récidivant à son retour à domicile. Le médecin traitant enregistre alors sur l'électrocardiogramme quelques salves de tachycardie ventriculaire non soutenues. Nous hospitalisons la patiente pour surveillance.

A l'entrée dans le service, la patiente est asymptomatique au repos. Pression artérielle 100/66 mm Hg. Examen clinique retrouvant la présence d'un micro souffle de pointe.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 75/min, PR 200 ms, QRS 150 ms, axe du QRS +130°, séquelle de nécrose antéro septo apicale, aspect de bloc de branche droit associé à un hémibloc postérieur gauche.

Pas d'indication à un contrôle coronarographique d'après nos collègues hémodynamiciens.

La surveillance scopique retrouve la présence de nombreux épisodes de TV monomoprhes symptomatiques justifiant l'implantation d'un défibrillateur.

L'intervention a été réalisée le 14 aout 2025 : après incision réalisée dans le sillon delto-pectoral gauche, une sonde a été introduite par voie sous-clavière et positionnée au niveau du septum ventriculaire droit (sonde Biotronik Plexa Pro MRI S 65). Cette sonde a été reliée à un stimulateur cardiaque de marque Biotronik Iperia réglé en mode VVI.

Les paramètres sont tout à fait satisfaisants avec une détection de l'onde V à 7,5 mV, un seuil à 0,5 V, une impédance de stimulation à 477 ohms et de choc à 85 ohms.

Les suites de cette procédure seront marquées par un léger hématome de la loge du stimulateur : surveillance simple

Le cliché thoracique post-procédure est satisfaisant.

Du point de vue thérapeutique, nous avons majoré le traitement bêtabloquant à 3,75 mg/jour.

Du point de vue biologique, l'hémoglobine est à 15,1 g/dl, leucocytes à 9,3 giga/l, plaquettes 273 giga/l. La kaliémie est à 4.9 mmol/l , créatinine sanguine 78 µmol/l soit une clairance à 77 ml minute.Le bilan hépatique est normal. Le NT pro BNP s'améliore passant de 875 ng/l à 368 ng/l. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 1,13 g/l, triglycérides 0,74 g/l, HDL cholestérol 0,46 g/l, LDL cholestérol 0, 52 g/l. Le CST à 15%, ferritine 36,4 µg/l. La CRP négative. La TSH est normale à 2,05 mUI/l.

Les soins de cicatrice sont à effectuer toutes les 48 heures jusqu'à cicatrisation complète, conformément au protocole remis au patient. Il n'y a pas de fils à enlever (fermeture du plan superficiel par fil de surjet dermo-dermique).

Au total,

Femme de 68 ans, facteurs de risque cardio-vasculaire âge, tabagisme, hyperlipémie, obésité, DNID

Hospitalisée pour lipothymies sur TV la mise en place d'un défibrillateur dans les suites d'une cardiomyopathie ischémique responsable d'une tachycardie ventriculaire soutenue symptomatique.

Mise en place d'un défibrillateur monochambre de marque Biotronik Iperia.

Suites simples.

Majoration du traitement bêtabloquant.

Sortie sous :

BISOPROLOL 1,25 mg le matin 2,5 mg le soir

RAMIPRIL 1,5 mg matin et soir

FUROSEMIDE 20 mg le matin

INSPRA 25 mg le matin

PLAVIX 75 mg le matin

KARDEGIC 75 mg le matin

PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

ATORVASTATINE 80 mg le soir

METFORMINE 1000 mg matin et soir

LEVOTHYROX 75 microgrammes le matin

Un RDV de rythmologie est prévu dans le 19 janvier 2026 à 16h30

Signataire : Dr Haoua Sobaga.
