Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Didier Delignieres, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/09/2025 au 07/09/2025.

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée et douleur thoracique

Antécédents médicaux et chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : NC

Mode de vie :

Vit seul, pas d'enfant, ancien informaticien, pas de tabagisme, pas d'exposition professionnelle, pas de tabagisme, pas d'alcool, pas d'animaux, vaccinations à jour

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Chute de sa hauteur lors d'une sortie en course à pied en forêt, apparition d'une douleur thoracique basale droite, rentre à domicile. Au vu de l'aggravation des douleurs dans la nuit et l'apparition d'un comblement du creux sus-claviculaire droit, appel le 15 qui l'adresse aux urgences.

Aux urgences : hémodynamique stable, 98 % AA, abolition du MV à droite et emphysème sous-cutané, la radiographie thoracique retrouve un pneumothorax complet sans fracture de côte

Adressé en pneumologie pour la suite de prise en charge

Examen clinique :

PA 110/50 mmHg, 98 bpm, 97% AA

Polypnéique, pas de signe de DRA, douleur latérothoracique droite

Abolition du MV à droite

Examens complémentaires :

Biologie : NFS sans particularité, pas de trouble de la coagulation, pas de trouble ionique

Echographie pleurale retrouvant le pneumothorax avec absence de mobilité de la ligne pleuropulmonaire dans tout le champ droit et signe du code barre en mode TM

Evolution dans le service

-   Pose d'un drain de cooke selon la méthode de Seldinger sous repérage échographique après anesthésie selon protocole du service par voie antérieure.

-   Contrôle par échographie et radiographie thoracique quotidienne

-   Retrait du drain à J5 et contrôle 24h ne retrouvant pas de récidive

Traitement de sortie

-   Paracétamol 2g si besoin

Conclusion

Pneumothorax traumatique drainé. Réévaluation à 48h pour contrôle échographique et réalisation d'un TDM thoracique non injecté à M1.

Signataire : Dr Suzanne Shakh.
