Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Michel Hernandez, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'Oncologie le 12/02/2025.

Motif d'hospitalisation: Mise en route de la C1 de TEMODAL adjuvant

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux: DT2, HTA équilibrée, hypothyroïdie substituée, paralysie faciale centrale, crises convulsives.

Chirurgicaux: appendicectomie, fracture radiale droite en 1992.

Familiaux: infarctus chez son père dans les années 70.

Toxiques: tabagisme actif, évalué à 30 paquets-années ; alcool occasionnel.

Allergie: non connue.

Radiothérapie: 60 Gy en 30 fractions, du 02/12/24 au 10/01/25, sur le glioblastome frontal droit.

Mode de vie : retraité, ancien agriculteur. Vit avec son épouse, aidante principale. Dépendant pour certaines activités quotidiennes (conduite, courses, toilette). 2 enfants en bonne santé, habitant à proximité.

Poids: 80 kg ; taille: 183 cm.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500mg : 1cp matin et soir

LEVOTHYROX 75 microg matin

HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg: 1cp le matin

KEPPRA 500 mg cp: 1cp matin et soir

PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Passage aux urgences du CH de proximité en septembre 2024 suite à plusieurs épisodes de crises convulsives, associés à des nausées/vomissements et une modification récente du comportement.

-   Scanner cérébral le 18/09/24 : lésion frontale droite de 8 cm de diamètre, hétérogène mal limitée, prenant le contraste, associée à un oedème péri-lésionnel modéré, sans signe d'engagement ou de dilatation significative du système ventriculaire.

-   Biopsie de la lésion le 1/10/24: astrocytome de grade IV (glioblastome), associée à des nécroses palissadiques, atypies nucléaires et nombreuses mitoses. Hyperméthylation de MGMT.

RCP Neuro-oncologie du 18/10/24: radio-chimiothérapie selon protocole STUPP du fait de l'état général conservé du patient.

Radiothérapie réalisée du 2/12/24 au 10/01/25 au Centre de Lutte contre le Cancer, avec prise de TEMODAL concomitante à la dose de 75 mg/m2/j soit 150 mg par jour.

Tolérance marquée par une thrombopénie de grade I, une neutropénie de grade I, nausées/vomissements de grade II ayant nécessité du PRIMPERAN et du ZOPHREN. Apparition au cours de la 3ème semaine de radiothérapie d'une clinique d'HTIC modérée rapidement soulagée par une corticothérapie à la dose initiale de 1 mg/kg progressivement décroissante pendant 3 semaines.

Constatations cliniques ce jour:

Je vois ce jour Mr Hernandez pour débuter la prise de TEMODAL en adjuvant.

Il est accompagné ce jour par son épouse.

Son état général est stable depuis la fin de la radio-chimiothérapie, OMS 1-2, en fauteuil ce jour. Il ne rapporte pas d'élément particulier depuis la fin de la radio-chimiothérapie.

Absence de récidive de crise convulsive sous KEPPRA 500 mg matin et soir. Absence de trouble du comportement rapporté par son épouse.

Arrêt de la corticothérapie il y a 1 mois, bien tolérée.

Examen clinique du jour:

-   Fc 87 bpm, PA 138/64 mmHg, SpO2 98% en AA, T° 37°C.

-   Poids stable à 79 kg, alimentation correcte avec 1 CNO par jour.

-   Autonomie stable depuis le début de la prise en charge, OMS 1-2.

-   Clinique superposable au dernier examen: absence de signe d'HTIC, pas de nausée/vomissement, pas de trouble du langage ni du comportement.

Bilan biologique du 10/02/25:

-   Hb 13 g/dL, GB 8 G/L dont PNN 3 G/L, Pq 151 G/L ;

-   Pas de trouble hydro-électrolytique ;

-   DFG stable à 68 ;

-   Albumine 30 g/L.

IRM cérébrale du 10/02/25: régression partielle de la lésion frontale droite mesurée à 2 cm de plus grand axe. Franche diminution de l'hypersignal FLAIR et disparition complète de l'œdème péri-lésionnel. Pas d'autre prise de contraste suspecte par ailleurs. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Système ventriculaire de taille et morphologie normale. Structures médianes en place. Absence d'engagement.

Les résultats de l'imagerie sont expliqués au patient et son épouse.

Il est réexpliqué l'intérêt de la prise de TEMODAL adjuvant afin de maintenir cette réponse partielle, ainsi que les effets secondaires potentiels, incluant des nausées, des vomissements, une thrombopénie, une neutropénie, ainsi qu'une perturbation du bilan hépatique.

La prise de TEMODAL se fera à la dose de 150 mg/m2/j, soit 300 mg par jour pendant 5 jours tous les 28 jours, avec un contrôle biologique hebdomadaire contrôlant notamment les plaquettes et le bilan hépatique.

Une ordonnance d'anti-émétiques à prendre si besoin est remise au patient.

Au total :

Réponse partielle selon les critères RANO. Clinique et biologie compatibles avec la mise en route du TEMODAL de manière adjuvante.

Remise d'une ordonnance de TEMODAL 300 mg par jour pendant 5 jours, à renouveler tous les 28 jours.

Remise d'une ordonnance pour un bilan sanguin à réaliser de manière hebdomadaire, ainsi qu'une ordonnance d'anti-émétiques à prendre si besoin.

Je reverrai Mr Hernandez dans 1 mois en consultation de surveillance, et prescrit dès maintenant une IRM cérébrale à réaliser dans 3 mois.

Signataire : Dr S.
