Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patient Monsieur Antoine Longuemart, 40 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03/10/2025 au 10/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Légionnellose

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Aucun antécédent

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient de 40 ans, ingénieur en systèmes informatiques, en couple sans enfant, vivant sur Pau. Consommation tabagique active à 20 PA, cannabis occasionnel

Matériel étranger : non

Notion de contage : fréquentation d'un hôtel avec spa dans les Landes du 27 au 28 septembre

Voyages à l'étranger: Thaïlande (2023), Açores (2024)

Contact avec des animaux : non

Statut vaccinal : à jour

Traitement à l'entrée

-   Pas de traitement habituel

-   PARACETAMOL 1gx3/jour et IBUPROFENE 400 mg x3/jour en automédication pour fièvre et douleurs

Histoire de la maladie

Patient ayant séjourné dans un hôtel avec spa le weekend du 27 septembre. Le 30 septembre, apparition de fièvre à 39.5°C associée à une toux, des céphalées et des arthro-myalgies diffuses. Les symptômes ne cèdent pas malgré la prise de PARACETAMOL et d'IBUPROFENE en automédication. Le patient consulte aux urgences le 3 octobre devant une dyspnée croissante. A l'arrivée au SAU, il présente des signes de détresse respiratoire aiguë (polypnée à 36/min, balancement thoraco-abdominal, tirage inter-costal), une désaturation à 87%, et est fébrile à 38,5°C. Le patient est pris en charge à la SAUV, un support oxygénatoire par O2 6L/min au MHC est mis en place et permet de faire monter la saturation à 93%. Présence d'un foyer de crépitants en base droite avec aspect de PFLA à la radiographie thoracique, confirmé au scanner. Le test rapide Covid/grippe/VRS est négatif. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g + ROVAMYCINE 1,5 MUIx3/jour + une dose de GENTAMICINE 240 mg IV est mise en place, puis le patient est transféré dans les service de soins intensifs de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 112/67 mmHg, FC 115 bpm, saturation 96% sous Optiflow 50/50, FR 22, GCS 14, pas de marbrures ; patient agité, désorienté. Glycémie capillaire 0,98 g/L

Poids d'entrée 75 kgs, taille 1m78 (IMC 23,7)

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers rapides, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas d'oedeme des membres inférieurs.

Dyspnée à la parole, toux productive, expectorations marrons légèrement sanguinolentes, auscultation pulmonair: volumineux foyer de crépitants en base droite, pas de syndrome pleural

Abdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture. Pas de troubles du transit. Pas d'ictère. Pas d'hépatosplénomégalie. Pas de signes fonctionnels urinaire

Sur le plan neurologique, céphalées isolées sans syndrome méningé, pas de déficit sensitivo moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes

Aires ganglionnaires libres

Absence d'éruption cutanée

ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 330 ms

Examens complémentaires

• Biologie :

◦ Hb 12,6 g/dL, VGM 85, hyperleucocytose à 23 G/L à PNN (18,5 G/L), lymphopénie 1,1 G/L, plaquettes 380 G/L ; bilan d'hémostase normal: TP 78%, ratio de TCA 0,80, fibrinogène 2,8 g/L

◦ Hyponatrémie à 131, K 4,2, hyperazotémie à 10,8 mmol/L, créatinine 138 µmol/L (DFG 55 mL/min), TGO 240, TGP 120, PAL 30, GGT 20, bilirubine totale 8 µmol/L, CRP élevée à 239 mg/L

◦ Troponine normale 12 ng/L, NT-proBNP normaux à 154 ng/L, CPK élevés à 672 100 UI/L, LDH normaux à 201 UI/L

◦ GDS artériels : pH 7,35, hypoxémie avec pO2 56 mmHg, hypocapnie avec pCO2 34 mmHg, hyperlactatémie à 2,5 mmol/L

◦ Bilan urinaire : protéinurie/créatininurie à 1,02 g/g, de type tubulaire (albuminurie 0,02 g/g), absence d'hématurie et de leucocyturie. Rapport Na/K urinaire < 1 en faveur d'une cause organique

• Microbiologie :

◦ Hémocultures d'entrée (03/10) négatives

◦ Antigénurie légionellose positive (03/10) ; antigénurie pneumocoque négative

◦ ECBC (04/10): non contributif, contamination salivaire

◦ PCR triplex nasopharyngée (03/10) négative Grippe/VRS/Covid-19

◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patient immunisé post-vaccination VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)

◦ Hémocultures sur VVP et culture de VVP du 06/10 positives à Staphylococcus capitis méti-S (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, MACROLIDES, FLUOROQUINOLONES, RIFAMPICINE)

• Imagerie :

◦ Radiographie de thorax de face (03/10) : opacité parenchymateuse basale droite avec bronchogramme aérique, évoquant une PFLA. Absence d'épanchement pleural

◦ TDM thoracique SPC (03/10) : foyer de pneumopathie franche lobaire aiguë avec bronchogramme aérique touchant le lobe inférieur et le lobe moyen droits. Absence de syndrome interstitiel et d'image en verre dépoli. Absence d'adénopathie médiastinale. Absence d'excavation parenchymateuse. Absence d'épanchement pleural

◦ TDM cérébral SPC (03/10) : examen sans particularité, absence de lésion hémorragique intra-crânienne, absence de lésion osseuse, bonne perméabilité des sinus

Evolution dans le service

Patient de 40 ans hospitalisé pour une légionellose pulmonaire sévère, ayant nécessité une prise en charge en soins intensifs du 3 au 6 octobre, avant d'être transféré en hospitalisation conventionnelle de maladies infectieuses du 6 au 10 octobre.

Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j + ROVAMYCINE 1,5 MUI x3/jour IV + une dose de GENTAMICINE 3 mg/kg unique a été débutée à son arrivée, puis réadaptée pour une bithérapie par ROVAMYCINE + LEVOFLOXACINE (750 mg/jour IV) le 4 octobre devant la positivité de l'antigénurie légionellose. Traitement antipyrétique par PERFALGAN 1gx3/jour IV, et thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j SC.

Sur le plan respiratoire, Mr L. a nécessité un support ventilatoire par OHD nasale à haut débit (Optiflow maximum 50% FiO2, 50 L/min) initialement, qui a pu être diminué progressivement (relais par oxygénothérapie au masque simple 6L/min le 5 octobre, puis aux lunettes 3-4L/min le 6 octobre).

Sur le plan hémodynamique, Mr L. n'a pas nécessité de support circulatoire par amines vasopressives.

Sur le plan rénal, présence d'une insuffisance rénale aiguë modérée (créatinine 138 µmol/L, DFG 55 mL/min) sur une nécrose tubulaire aiguë liée à l'épisode infectieux sévère. L'évolution est favorable sous réhydratation IV par NaCl 0,9% IV, et traitement antibiotique de la légionellose.

L'évolution est favorable sous bi-antibiothérapie par ROVAMYCINE + LEVOFLOXACINE. L'oxygénothérapie a pu être sevrée le 8 octobre, avec une saturation à 95% à la marche en chambre et une FR à 22/min. L'antibiothérapie a été relayée par voie orale le 7 octobre (ROVAMYCINE 3 MUI x 3/jour + LEVOFLOXACINE 250 mgx3/jour PO). Sur le plan biologique, décroissance du syndrome inflammatoire biologique (CRP à 23 mg/L le 8 octobre), régression de l'insuffisance rénale aiguë (créatinine à 78 µmol/L le 8 octobre) et de la cytolyse hépatique.

A noter la survenue d'un épisode d'hallucinations visuelles sous LEVOFLOXACINE le 5 octobre, favorisé par l'administration en dose unique journalière des 750 mg/jour et l'insuffisance rénale aiguë. Ces manifestations neuropsychiques ont été résolutives après fractionnement de la LEVOFLOXACINE en 250 mg x3/jour. Les contrôles ECG journaliers n'ont pas montré d'allongement significatif du QTc sous fluoroquinolones. Nous avons par ailleurs informé le patient du risque de survenue d'effets indésirables tendineux à surveiller sous fluoroquinolone.

A noter également la survenue d'une veinite sur VVP le 6 octobre avec pic fébrile à 38,3°C, aspect inflammatoire du cathéter (non purulent). Les hémocultures sur cathéter et la culture de VVP sont revenues positives à S. capitis méti-S, couvert par la biantibiothérapie par ROVAMYCINE + TAVANIC. L'évolution a été rapidement favorable après retrait de la VVP et application de pansements alcoolisés.

La déclaration obligatoire du cas de légionellose a été effectuée auprès de l'ARS le 6 octobre 2025.

Mr L. regagne son domicile le 10 octobre 2025.

Traitement de sortie

-   ROVAMYCINE 3 MUI matin, midi et soir jusqu'au 17 octobre inclus, puis stop

-   TAVANIC 250 mg matin, midi et soir jusqu'au 17 octobre inclus, puis stop

-   PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur, max x3/jour

-   Arrêt de travail pour 14 jours en sortie d'hospitalisation

Conclusion

-   Pneumopathie aiguë sévère oxygénorequérante à Legionnella pneumophila, ayant nécessité une prise en charge en soins intensifs, d'évolution favorable sous antibiothérapie par ROVAMYCINE + TAVANIC pour 14 jours.

-   Insuffisance rénale aiguë sur nécrose tubulaire aiguë liée à l'infection, d'évolution favorable sous antibiothérapie et réhydratation IV

-   Veinite à Staphylococcus capitis méti-S, d'évolution favorable après ablation de la VVP et pansements alcoolisés

Signataire : Dr Liliane Braman.
