Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Alain Legrand, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 1/11/2025 au 2/12/2025.

Motif d'hospitalisation

Hyperthermie et frissons

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Anévrisme de l'aorte abdominale traité par endoprothèse il y a 15 ans

-   HTA

-   Tabagisme sevré depuis l'été évalué à 40 PA

-   Obésité grade I avec IMC à 32 kg/m2

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse, sédentaire. Ancien chef d'entreprise (menuiserie, maçonnerie) à la retraite. Deux enfants.

Traitement à l'entrée

-   Kardegic 75 mg/jour

-   Ramipril 5 mg/jour

Histoire de la maladie

Il y a 8 jours, survenue d'une plaie du pied droit post traumatique avec écoulement purulent local et inflammation au décours.

Depuis environ 4 jours, le patient rapporte des épisodes d'asthénie, de frissons avec hyperthermie, ayant entraîné l'apparition d'oedème des membres inférieurs. Un épisode de nausées avec vomissements, sans syndrome occlusif associé. Il consulte au SAU pour prise en charge.

Au SAU:

Examen clinique :

-   Normotendu, FC 84 bpm, SpO2 97% en air ambiant, GCS 15, T°38,7°C. Non douloureux

-   Auscultation cardio-pulmonaire claire. Pas de souffle cardiaque perçu. Oedème péri-malléolaires bilatéraux.

-   Abdomen souple dépressible indolore.

-   Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

Hb 12,9 g/dl, PLQ 102 G/L, Leucocytes 19 G/L dont PNN 18 G/L

Na 136 mM, K 4,3 mM, créatinine 91 umol/l avec DFG estimé à 67 ml/min

Bilan hépatique dans les normes.

NT-proBNP à 2N, troponine négative

CRP 290 mg/l

ECG: rythme régulier sinusal normocarde. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

RP: pas d'anomalie visualisée, parenchyme pulmonaire clair, pas d'anomalie de la silhouette médiastinale

Hémocultures: 1 flacon/4 à Staphylococcus aureus méticilline-sensible, pousse en 7 heures.

Devant le tableau de sepsis avec porte d'entrée cutanée, un traitement probabiliste par Augmentin 3g/j IV avec Clindamycine 600 mg x 3/jour est débuté et le patient est transféré en maladies infectieuses.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux, les hémocultures documentent un Staphylococcus aureus méticilline-sensible PVL-. Le traitement antibiotique est changé pour de la Céfazoline 6g/jour IVSE. Les hémocultures se négativent après 4 jours de traitement antibiotique.

Une ETT est réalisée dans le service et retrouve un doute sur une image d'addition sur la valve mitrale.

Une ETO est donc réalisée le 17/11/2025 et ne retrouve pas d'image en faveur d'une endocardite infectieuse.

Le traitement antibiotique est poursuivi pour une durée totale de 14 jours. Le contrôle de la créatinine montre une fonction rénale stable. La thrombopénie initiale se corrige rapidement.

Des soins de pansements simples sont réalisés sur la plaie qui est propre.

Devant le matériel endovasculaire et la bactériémie soutenue, un TEP-TDM est réalisé à la recherche d'un hypermétabolisme de prothèse aortique mais ne retient pas d'argument pour une infection de matériel.

Sur le plan général, le patient rapporte une asthénie importante, avec perte d'autonomie récente avec amaigrissement. Une prise en charge diététique est réalisée et conclut à une dénutrition modérée: mise en place de compléments alimentaires.

Une déplétion hydrosodée par Lasilix 40 mg/j est initiée dans le service avec diminution du syndrome oedémateux. Une consultation de cardiologie est programmée dans les 8 semaines.

Suite de soins en SSR pour suite de prise en charge et envisager un retour à domicile.

Traitement de sortie

-   Kardegic 75 mg/jour

-   Ramipril 5 mg/jour

-   Lasilix 40 mg/jour

-   CNO Fortimel x2/j

Conclusion

Bactériémie soutenue à SAMS, à porte d'entrée cutanée, sans endocardite associée. Traitement par Céfazoline IV pendant 14 jours.

Initiation d'un traitement diurétique par Lasilix sur symptomatologie d'insuffisance cardiaque. Le patient doit revoir son cardiologue dans les semaines à venir.

Suite de prise en charge en SSR.

Signataire : Dr Paulette Girard.
