Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Mouslim Malve, 62 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

HBP

Obésité sévère (IMC 37 kg/m²)

SAOS appareillé

Chirurgicaux:

Résection trans-urétrale de prostate

Familiaux:

Ablation de la vésicule biliaire chez la soeur

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Marié, vit avec son épouse dans un pavillon. Sept enfants.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Retraité, ancien Imam.

Traitement à l'entrée

ALLOPURINOL 100 mg: 1 cp par jour

XATRAL LP 10 mg: 1 cp le soir

MOVICOL: 1-2 sachets par jour

Histoire de la maladie

Patient ayant vu en consultation le Dr PELLI pour des rectorragies occasionnelles lors d'épisodes de constipation évoluant depuis fin 2024.

Pas d'anémie associée.

Pas de douleurs abdominales ou d'altération de l'état général.

Cliniquement en consultation il est retrouvé un aspect de maladie hémorroïdaire interne grade 2.

Organisation de principe au vu de l'âge et du bon état général d'une coloscopie à la recherche d'un diagnostic différentiel.

Examen clinique :

TA 143/87 mmHg ,FC 71 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 99 %

Conscient orienté Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

Coloscopie du 11/08/2025:

Boston 8/9

Iléon: Non vu

Caecum: Normal

Colon droit: Résection de deux polypes de 11 et 13 mm PARIS IIA CONNECT IH par mucosectomie en monobloc et récupérés (pot 1). Pose de clip à visée prophylactique.

Colon transverse: Normal.

Colon gauche: Normal

Colon sigmoide: Normal

Rectum: Normal

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée retrouvant deux polypes du colon droit réséqués et récupérés.

Evolution dans le service

Coloscopie réalisée le 11/08 sans complication immédiate. Résection de deux polypes au décours envoyés pour analyse histologique.

Réalimentation J0.

Le patient reverra le Dr PELLI le 12/10 pour suite de la prise en charge et résultats histologiques.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

RDV avec le Dr PELLI le 12/10/25.

Signataire : Dr Alisone Rekaiba.
