Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Hamed Bayle, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 14 septembre 2025

Motif d'hospitalisation : dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Dilatation de bronche ancienne, dernier EFR en mars 2025 avec VEMS 35% de la théorique sous bithérapie par Symbicort, colonisé Pseudomonas

-   HTA

-   Cardiopathie hypertensive

-   AOMI

-   Prothèse d'épaule inversée à droite en 2016

-   Hypertrophie bénigne de prostate, RTUP en 2022

Mode de vie

Retraité, ancien carreleur, pas d'exposition à l'amiante
Marié, 3 enfants, pas de consommation d'alcool, tabagisme 30 PA sevré en 2004
Pratique la pétanque en club, passage IDE 1 fois par semaine

Traitement à l'entrée

-   Symbicort 200/6, matin et soir

-   Amlor 5 mg matin

-   Kardegic 75 mg matin

-   Paracetamol si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 85 ans, suivi pour DDB colonisé à Pseudomonas, présentant une dyspnée fébrile depuis 2 semaines avec échec d'une antibiothérapie par Augmentin par son médecin traitant. L'ECBC réalisé en ville retrouve un Pseudomonas aeruginosa connu, sauvage à 10^7. Il est hospitalisé dans ce contexte pour antibiothérapie.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, T° 38,4°C, FC 95 bpm
Insuffisance respiratoire aiguë avec désaturation à 86% en AA, saturation à 93% sous 2L

L'auscultation pulmonaire objective des crépitants dans les bases avec foyer de ronchis en base droite. Il présente une toux avec expectorations sales. Pas de signe de lutte.
Les bruits du coeur sont réguliers, sans souffle, OMI jusqu'à mi mollet prenant le godet, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP.
L'abdomen est souple, dépressible et indolore, examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

La radiographie thoracique objective un foyer en base droite, quelques opacités alvéolo-interstitielles compatible avec un tableau de surcharge.

Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec CRP 68 mg/L, hyperleucocytose à 18 G/L avec PNN 14 G/L. Le bilan hépatique est normal. Ionogramme normal, fonction rénale conservée. Nt Pro BNP à 1300 ng/L.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, diagnostic d'une exacerbation de DDB à pseudomonas aeruginosa motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ceftazidime 2g/8h est instaurée pour une durée totale de 14 jours avec pose d'un midline au vu des voies d'abords difficile. Des aérosols sont également introduits.

Sur le plan cardiologique, devant la surcharge cardiaque, une déplétion hydrosodée par furosémide 40 mg le matin est instauré permettant une diminution des oedèmes avec perte de 2 kg. La surveillance du ionogramme objective une hypokaliémie supplémentée.

L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage en oxygénothérapie en 48h et une amélioration des expectorations.

Il retourne à domicile avec fin de l'antibiothérapie en IV à domicile avec un prestataire.

Traitement de sortie

-   Symbicort 200/6, matin et soir

-   Amlor 5 mg matin

-   Kardegic 75 mg matin

-   Paracetamol si besoin

-   Furosémide 40 mg matin

-   Diffu K 600 mg matin

-   Ceftazidime 2g toutes les 8h jusqu'au 24/09

Conclusion

Patient de 85 ans suivi pour une DDB colonisé à Pseudomonas, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de DDB avec pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa et surcharge cardiaque associée.

Bonne évolution sous antibiothérapie, aérosols, oxygénothérapie et déplétion hydrosodée.

Retour à domicile, fin de l'antibiothérapie à domicile.

Suivi prévu en pneumologie dans 3 mois.

Signataire : Dr Denise Vios.
