Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Gillian Tardivon, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 13 avril.

Motif d'hospitalisation

Bronchiolite

Antécédents

-   HTA

-   Diabète non insulino-réquérant

-   Canal carpien bilatéral

-   Cholécystectomie

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison, avec jardin. Il a 2 enfants vivant à proximité.

Il a travaillé comme éducateur spécialisé.

Pas de consommation de tabac ni d'alcool.

Allergie : Non connue.

Traitement à l'entrée

Ramipril 5 mg soir

Metformine 1 g matin et soir

Histoire de la maladie

Depuis 1 mois, il présente un essoufflement d'aggravation progressive, associé à une toux sèche devenue productive.

Il consulte son médecin traitant qui objective une désaturation à 87% en air ambiant avec des crépitants secs aux bases et l'adresse aux urgences.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 144/70 mmHg, pouls 86 bpm, SpO2 86 % en air ambiant mis sous oxygène aux lunettes à 4 l/min, Apyrétique.

-   Examen pneumologique : Polypnée à 27c/min, pas de tirage, toux avec expectorations devenues purulentes, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec crépitants secs aux bases.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale à 66 µmol/L. Bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec CRP 20 mg/L avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN. NT proBNP négatifs.

-   Gaz du sang sous 4 L/min : pH normal, PCO2 40 mmHg, PO2 68 mmHg, bicarbonate 22 mmol/L.

-   Radiographie thoracique : syndrome interstitiel bilatéral.

-   PCR virus respiratoire négative

-   Prélèvement antigénurie légionelle et pneumocoque, PCR bactérie atypique.

Il bénéficie d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g et ROVAMYCINE 3 MUI.

Il est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux :

La PCR bactérie atypique revient négative, de même que l'antigénurie légionelle et pneumocoque.

L'ECBC montre une flore oropharyngée.

L'antibiothérapie probabiliste est relayée pour AUGMENTIN puis arrêtée au bout de 7 jours.

Sur le plan pneumologique :

L'angioscanner thoracique élimine l'embolie pulmonaire, mais met en évidence des plages en verre dépoli diffuse, avec micronodules centrolobulaires et poumon en mosaïque.

Il bénéficie d'une fibroscopie bronchique avec réalisation d'un LBA de bonne rentabilité en lobaire moyen. La PCR pneumocystose est négative. Les cultures bactériologique et mycologique sont négatives, la culture mycobactériologique est en cours. La cytologie montre un liquide lymphocytaire.

Les EFR mettent une évidence un trouble ventilatoire restrictif avec rapport VEMS/CVF à normal, CVF 65%, CPT 60%, altération de la diffusion alvéolocapillaire avec DLCO 70 %.

Sur le plan étiologique de cette pneumopathie interstitielle diffuse :

-   Le bilan auto-immun est négatif.

-   Iatrogénie (Pneumotox) : la Metformine peut provoquer des PID, et des pneumopathies à éosinophiles.

-   En reprenant l'interrogatoire, le patient rapporte posséder des perruches depuis 5 ans, avec entretien de la cage réalisé par ses soins.

  Sérologie poumon d'éleveur d'oiseaux revient positive pour les perruches.

Au vu de l'oxygénoréquérance, une corticothérapie est débutée à 60 mg par jour. Les surveillances glycémiques sont normales.

L'évolution est rapidement favorable avec sevrage en oxygène.

Il rentre à domicile avec protocole de décroissance des corticoïdes, consigne d'éviction des perruches, et programmation d'un hôpital de jour pour réévaluation dans 6 semaines avec scanner thoracique, EFR complet, test de marche 6 minutes.

Traitement de sortie

Ramipril 5 mg soir

Metformine 1 g matin et soir

Solupred 60 mg 1 comprimé par jour pendant 15 jours puis 50 mg par jour pendant 1 semaine puis 40 mg par jour à poursuivre jusqu'à la réévaluation

BACTRIM FORTE 1 comprimé les lundi mercredi et vendredi

Conclusion

Patient de 73 ans hospitalisé pour :

-   Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante sur pneumopathie d'hypersensibilité aux perruches. Introduction d'une corticothérapie systémique permettant un sevrage en oxygène.

-   Retour à domicile avec protocole de décroissance des corticoïdes, éviction des perruches.

-   Surinfection bronchique traitée par ROCEPHINE ROVAMYCINE puis AUGMENTIN pour une durée totale de 7 jours soit jusqu'au 9 avril inclus.

-   Réévaluation en hôpital de jour de pneumologie dans 6 semaines.

Signataire : Dr Jovani Umbri.
