Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Arlette Kuhnle, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 08/08/2025 au 14/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Diarrhée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   HTA

-   Syndrome dépressif

-   Hypoacousie bilatérale appareillée

-   Insuffisance rénale chronique sur HTA avec créatinine de base à 130 µmol/l pour un DFG de base à environ 45 ml/min/1.73 m²

Chirurgicaux:

Aucun

Familiaux:

Non connus

Allergies:

Non connue

Mode de vie

Vit seule, veuve, dans un appartement au RDC.

Pas d'enfant.

Retraitée, travaillait comme auxiliaire de puériculture

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Une aide ménagère et pour faire les courses.

Pas d'intoxication alcoolotabagique

Traitement à l'entrée

SERTRALINE 25 mg: 1 cp le matin

IRBESARTAN 75 mg: 1 cp le matin

ZOPICLONE 7.5 mg: 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Patiente se présentant aux urgences pour asthénie marquée dans un contexte de diarrhées liquidiennes non glairo-sanglantes évoluant depuis le 04/05/2025.

Aurait perdu 3 kg en 2 mois, anorexie.

Pas de notion de fièvre. Pas de douleurs abdominales.

Elle évoque des selles liquides initialement à raison de 1 fois par jour avec augmentation progressive de la quantité de selles liquides quotidiennes. Notion de bouffées de chaleur depuis mai 2025 par ailleurs.

Aux urgences de BEAUMONT le 07/08/2025:

Constantes: 101/52 mmHg, FC 108 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 99 %

Clinique: Abdomen souple indolore,

Biologie: Hb 13.1 g/dl, GB 5.01 G/l, pq 235 G/l

Créatinine 235 µmol/l, Kaliémie 5.3 mmol/l

Echographie rénale: pas de dilatation pyélocalicielle

ECG: rythme régulier sinusal axe gauche sans trouble de la conduction ni de la repolarisation, pas de signe d'ischémie

Patiente mise sous hydratation IV et Kayexalate.

Transférée en hépato gastroentérologie à l'hôpital BEAUMONT le 08/08/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 112/66 mmHg ,FC 88 bpm, Temp 37.0 °C, Sat 100 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse palpée

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

Biologie du 09/08/2025:

Hb 13.1 g/dl, GB 5.01 G/l, pq 235 G/l

Créatinine 182 µmol/l, Kaliémie 4.8 mmol/l

Coproculture, EPS et recherche de toxines de Clostridium difficile réalisés à l'arrivée dans le service négatifs.

Sérologie VIH négative

Calcémie corrigée normale

Biologie du 12/08/2025:

Hb 13.1 g/dl, GB 5.01 G/l, pq 235 G/l

Créatinine 135 µmol/l, Kaliémie 4.2 mmol/l

Dosage pondéral des Ig normales, IgA anti transglutaminases négatives

TSH 0.05 mUi/l

T4l 25 pmol/l, T3 11 pmol/l

EOGD du 10/08/2025:

Oesophage: Normal.

Cardia:

Cardia vu en vision directe et en rétrovision

Cardia et ligne Z alignés à 37 cm des arcades dentaires

Estomac:

Grosse tubérosité: Normal

Corps gastrique: Normal

Antre: Normal

Duodénum:

Bulbe: Normal

D2: Normal

Conclusion:

Examen normal.

Biopsies systématiques duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).

Anapathomologie: prélèvements normaux. Pas d'atrophie villositaire, pas de parasite, pas d'Helicobacter pylori.

Rectosigmoidoscopie du 10/08/2025:

Caecum: Non vu

Colon droit: Non vu

Colon transverse: Non vu

Colon gauche: Normal

Colon sigmoide: Normal

Rectum: Normal

Conclusion:

Examen réalisé jusqu'à 60 cm de la marge anale normal. Biopsies coliques étagées.

Anapathomologie: Pas d'argument pour une colite lymphocytaire

TDM TAP du 11/08/2025: Examen normal

Echographie thyroidienne du 13/08/2025: Goitre multinodulaire toxique

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour diarrhée chronique responsable d'une insuffisance rénale aigue sur chronique:

Sur le plan de la diarrhée:

Diarrhée chronique non explorée sans facteur déclenchant médicamenteux retrouvé à l'interrogatoire (pas de nouveau traitement dans les 6 mois précédant le début de la symptomatologie).

Sur le plan étiologique:

-   Coproculture, EPS et recherche de toxines de Clostridium difficile réalisés à l'arrivée dans le service négatifs.

-   Sérologie VIH négative

-   Dosage pondéral des Ig normales, IgA anti transglutaminases négatives

-   Calcémie corrigée normale

-   TSH basse complétée par T3 et T4 retrouvés à des niveaux élevés.

-   TDM TAP du 11/08/2025 ne retrouvant pas de lésion suspecte.

-   EOGD le 10/08/2025 avec biopsies gastriques et duodénales normale

-   Rectosigmoidoscopie le 10/08/2025 avec biopsies coliques étagées normale

Au total on conclut a une diarrhée fonctionnelle survenue sur dysthyroidie.

Prise en charge par traitement symptomatique par TIORFAN et traitement de la cause. Bon contrôle des diarrhées sous traitement

Sur le plan de la dysthyroidie:

Découverte dans le contexte de la diarrhée chronique d'une hyperthyroïdie périphérique devant une TSH basse et des dosages de T3 et T4 élevés. Ac anti TRAK négatifs.

Echographie thyroidienne du 13/08/2025: Goitre multinodulaire toxique

Avis endocrinologue: Introduction de Carbimazole 5 MG/j (patiente fragile) et contrôle de la TSH dans 8 semaines.

Sur le plan de l'insuffisance rénale aigue:

Insuffisance rénale aigue sur chronique à l'arrivée aux urgences.

Sur le plan étiologique, l'échographie rénale ne retrouve pas d'obstacle.

Ionogramme urinaire le 09/08/2025 en faveur d'un profil fonctionnel.

Patiente prise en charge par hyperhydratation prudente au vu de l'âge permettant de retrouver la fonction rénale de base de la patiente sur le bilan du 12/08/2025.

Sur le plan nutritionnel:

Patiente rapportant une altération de l'état général avec asthénie, anorexie et perte de 3 kg en 3 mois pour un poids de base de 45 kg soit une dénutrition modérée. Albumine à 32 g/l.

Pas d'anémie, carence en B9 pour laquelle une supplémentation a été initiée.

Pas de carence martiale ni en B12.

Pas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.

Patiente prise en charge par prescription de CNO.

Traitement de sortie

Traitement habituel

-   Carbimazole 5 MG: 1 cp le matin

-   Speciafoldine 5 mg: 1 cp le matin pendant 30 jours

Conclusion

Patiente hospitalisée pour diarrhée chronique responsable d'une insuffisance rénale aigue sur chronique faisant découvrir une hyperthyroidie sur goitre multinodulaire:

-   Introduction d'un traitement par Carbimazole et contrôle biologique

-   Prise en charge de la diarrhée par traitement symptomatique et introduction de Carbimazole, permettant une bonne évolution. Sera revu par le Dr LEOI le 13/10/25 avec une TSH de contrôle pour le suivi.

-   Insuffisance rénale aigue fonctionnelle d'évolution favorable sous hyperhydratation

-   Dénutrition modérée et carence en B9 pour lesquels des CNO et de la SPECIAFOLDINE ont été prescrits

Signataire : Dr Vincent Catouillart.
