Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Etienne Duret, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 04/06/25

Motif d'hospitalisation

Ponction d'ascite et ligature de varices oesophagiennes

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Cirrhose d'origine alcoolique sevrée compliquée d'hypertension portale

Erysipèle

Cataracte opérée

Hernie inguinale opérée

Fracture multiples suite AVP il y a 15ans

Hypertrophie bénigne de prostate

Mode de vie

Habite avec son fils et sa belle fille, ancien agriculteur, tabagisme et alcoolisme sevrés

Pas d'allergie connue

Traitement à l'entrée

KREDEX 3.125 matin et soir

LOXEN 20 mg le matin

KARDEGIC 75 mg le midi

LASILIX 40mg le matin

ALDACTONE 50 mg lematin

PERMIXON 160mg le midi

Histoire de la maladie

Patient de 78 ans suivi par DR PAUL pour une cirrhose alcoolique sevrée CHILD B.

Entrée dans la maladie dans un contexte de rupture de VO en avril 2025, hospitalisé dans le service, nécessitant une ligature de VO devant la présence de signes rouges et de VO de grade II. Début d'un traitement par bêta bloquant mais tolérance difficile avec vertiges nécessitant son maintien à petites doses.

Pas de récidive hémorragique.

Décompensation oedémato-ascitique à cette même occasion nécessitant une paracentèse et déplétion par diurétiques, bonne tolérance rénale et du ionogramme sanguin. Dernière ponction il y a 2 semaines de 3 litres d'ascite non infectée.

Sevrage en alcool depuis son hospitalisation dans le service en avril.

Le patient vient ce jour pour contrôle du bilan biologique, 3ème séance de ligature et ponction d'ascite si besoin.

Examen clinique : PA 115/70mmHg, FC 65BPM Poids65kgs Apyrexie

Etat général correct

Pas d'encéphalopathie, pas d'ictère clinique

Abdomen souple, pas d'ascite clinique, angiomes stellaires.

Discrets oedèmes des membres inférieurs

Pas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée

Bruits du coeurs réguliers, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

Sur le bilan biologique du jour:

Hb 11g/dl; plaquettes 95 G/L, ionogramme sanguin normal, créatinine 75µmol/L, ASAT 50 ALAT 45 PAL 150 GGT 302 Bilirubine totale 40 µmol/L CRP 15G/L, albumine 30G/L TP 45%

Evolution dans le service

Pas de ponction d'ascite nécessaire dans le service, pas d'ascite clinique évidente, présence de liquide péri-hépatique à l'échographie. Poursuite des diurétiques comme tel et du régime pauvre en sel.

Réalisation de la FOGD sous AG : Varices oesophagiennes de grade 2, pose de 3 élastiques sans complication, gastrite d'hypertension portale diffuse. Prochaine séance dans 3 semaines. Poursuite des béta bloquants.

Les suites sont simples, pas de douleur.

Traitement de sortie

Identique au traitement d'entrée

Conclusion

Ligature de varices oesophagiennes sans complication dans le cadre cirrhose alcoolique sevrée child B. Suites simples.

Pas de nécessité de ponction d'ascite.

Surveillance:

Bilan biologique toutes les 3 semaines.

25/06 FOGD sous AG dans 3 semaines en unité d'endoscopie ambulatoire

05/09 13h Consultation gastro entérologie Dr PAUL

Signataire : Dr Marthe Vergeot.
