Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Jean-claude Hordequin, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 15/11/2025 .

Motif d'hospitalisation

Coloscopie de contrôle après mucosectomie

Antécédents médicaux, chirurgicaux,

-   Reflux gastro oesophagien avec oesophagite grade B en 2012

-   Spondylarthrite ankylosante sous Infliximab

-   Hypertrophie bénigne de prostate

-   Cure de hernie inguinale en 2004

Mode de vie

Ancien chauffeur livreur à la retraite.

Vit avec son fils qui l'aide dans les AVQ. Perte d'autonomie lors des poussées de sa maladie inflammatoire avec difficultés à se déplacer.

Consommation OH : 2 verres de vin par jour + 1 verre de whisky le WE.

Consommation tabagique : 1 cigarette par jour.

Traitement à l'entrée

-   Infliximab 120 mg SC : 1 inj toutes les 2 semaines

-   Tramadol 100 mg : 1 cp si douleurs toutes les 6 heures

-   Xatral LP 10 mg : 1 cp le soir

-   Pantoprazole 40 mg : 1 cp matin

Histoire de la maladie

Dans un contexte de rectorragies, réalisation d'une coloscopie en juin 2025 ayant mis en évidence une LST du côlon gauche de 15 mm réséquée par mucosectomie piecemeal. L'histologie a conclu à un adénome en dysplasie de bas grade. La gastroscopie réalisée dans le même temps a mis en évidence une oesophagite de grade A non compliquée.

Indication à la réalisation d'une coloscopie de contrôle à 6 mois de la mucosectomie.

Examen clinique :

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit

Abdomen souple dépressible sans masse palpée

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.

Examens complémentaires :

COLOSCOPIE SOUS AG / BOSTON 9

Anus : normal

Rectum : multiples polypes hyperplasiques du rectum laissés en place.

Côlon sigmoïde : normal

Côlon gauche : cicatrice de mucosectomie saine, sans résidu adénomateux.

Côlon transverse : normal

Côlon droit : normal

Iléon : non vu

Conclusion : coloscopie normale avec cicatrice saine. Polypes hyperplasiques du rectum.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels

Conclusion

Coloscopie de contrôle à 6 mois d'une résection piecemeal d'une LST du côlon gauche, normale. Polypes hyperplasiques du rectum.

Coloscopie de controle à discuter dans 1 an.

Signataire : Dr Eugenio Cornu.
