Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Victor Oehrli, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 13/05/2025 au 21/05/2025.

Motif d'hospitalisation : perturbation du bilan hépatique avec cholestase ictérique et cytolyse en AEG

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Maladie de Verneuil responsable d'abcès récidivants au niveau inguinal

- Splénectomie 2014,

- Hépatectomie

- Adénocarcinome colique métastatique

Mode de vie

Patient qui vit seul en appartement

IDE 2 fois par jour

Voisins et amis mais pas de famille proche

Traitement à l'entrée

- PRAVASTATINE 20 0-0-1

- LOPERAMIDE si besoin

- CNO 1/j

- LEVETIRACETAM 500 mg matin et soir

- SOLUPRED 20 mg un cp le matin

- SPECIAFOLDINE 5 mg le soir

- FUROSEMIDE 20 mg un cp matin pendant 15 jours (jusqu'au 17/05)

Histoire de la maladie

Patient suivi pour néoplasie colique métastatique cérébral, pulmonaire, hépatique actuellement en abstention thérapeutique en attente d'un TKI par FRUQUINTINIB dont l'accord a été donné par le laboratoire mais à réévaluer au vue biologie et état général.

Depuis une semaine, majoration d'une altération de l'état général. Difficultés à la réalisation des ADLs.

IDE 2x/j mais pas d'autres aides à domicile.

Amis font des courses quand il est trop fatigué.

Pas d'aide-ménagère.

L'appétit est très médiocre, il a perdu 5 kg depuis fin février.

Douleurs abdominales hyogastrique irradiant dans les fosses iliaques évoluant depuis l'arrêt du LONSURF AVASTIN avec une tendance à l'intensification, soulagés par interdose mais 3 réveils par nuit à cause de la douleur.

Le transit est régulier, pas d'argument pour un syndrome occlusif.

Pas d'hyperthermie/frisson rapportés.

Introduction de LASILIX par le médecin traitant le 02/05 devant apparition OMI bilatéraux prenant le godet.

Examen clinique :

Poids : 79 kg Taille : 176 cm IMC : 25,5 kg/m²

Evaluation OMS : 3

CIP non inflammatoire, indolore

Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de douleur thoracique.

MV +/+, pas de BSA, signe de surcharge cardiaque, toux grasse, eupnéique en air ambiant.

Abdomen souple, indolore, transit régulier, BHA +

Pas de signe de TVP, OMI prenant le godet de manière bilatérale jusqu'aux lombes.

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Anormal

Anémie 8.9 g/dL d'origine mixte avec une part inflammatoire (ferritine 870, CST 22%)

PNN 10 G/L - plaquette 485 G/L

Hypokaliémie 3.3 mmol/L, hypoNa 135 mmol/L, hyperCa 2.84 mmol/L

IRA avec créat 107 µmol/L (contre 70 µmol/L de référence)

Cytolyse de grade II prédominant sur ASAT avec cholestase ictérique GGT 1100 et PAL 800 (8N)

Bilan de coagulation sans particularité

Evolution dans le service

Monsieur Oehrli est initialement très altéré avec des signes de déshydratation, des douleurs mal contrôlées.

Nous réévaluons ses thérapeutiques avec une majoration des antalgiques, adjonction d'une corticothérapie compte-tenu de l'hypercalcémie et de douleurs probablement en lien avec des adénopathies.

Le patient présente également un important syndrome œdémateux concernant les membres inférieurs remontant jusqu'aux lombaires avec auscultation pulmonaire qui retrouve un épanchement minime à droite.

Dans ce contexte, nous introduisons un traitement associant de l'albumine et du LASILIX. Ce traitement va permettre une perte de poids passant de 84 à 82.4 kg.

Le patient reste asymptomatique sur le plan respiratoire avec une auscultation claire en fin de séjour.

L'alimentation reste fluctuante mais le patient s'alimente mieux en hospitalisation. Il a pu être évalué par la diététicienne avec des critères francs de dénutrition. Mise en place d'un complément nutritionnel oral délical sans sucre. Des apports sont estimés à 1950 kcal dont 82 g de protéines avec la prise de CNO hyperdrink.

Sur le plan oncologique :

Le patient va bénéficier d'un examen de réévaluation par scanner thoraco-abdomino-pelvien et cérébral.

Ce dernier va confirmer la progression de la maladie comparativement aux imageries antérieures. Avec une augmentation d'une lésion cérébrale pariétale gauche post centrale. Apparition de nouvelles métastases pulmonaires avec augmentation non équivoque de la majorité des lésions pulmonaires préexistantes.

Augmentation non équivoque des adénopathies médiastinales. Apparition de nouvelles métastases hépatiques et augmentation non équivoque des lésions hépatiques préexistantes sans syndrome obstructif des voies biliaires. Ce statut métastatique explique les perturbations du bilan hépatique. Augmentation non équivoque de certain nodule

de carcinose péritonéale.

Dans ce contexte, l'abstention thérapeutique a été actée avec son oncologue référent, il n'y aura pas de prise de FRUQUINTINIB. Poursuite des soins de confort exclusifs.

Sur le plan vasculaire :

Compte-tenu d'oedème des membres inférieurs avec un oedème plus marqué à droite, réalisation d'un échodoppler veineux qui a permis d'éliminer le diagnostic de thrombose veineuse superficielle ou profonde des membres inférieurs.

Sur le plan biologique :

Le dernier contrôle effectué le 19/05 retrouve un ionogramme sanguin normal. Normalisation de la fonction rénale avec une créatininémie à 76 µmol/l, amélioration sous diurétiques témoignant d'un syndrome cardio-rénale initial.

Hypercalcémie corrigée difficilement interprétable compte-tenu de l'hypoalbuminémie sévère mais calcémie non corrigée normale à : 2.30 mmol/l. Albuminémie basse à 21 avec une pré-albumine à 54. Pas de trouble de phosphorémie ou de magnésémie. Bilan hépatique reste perturbé avec une bili totale à 2,5N 52 µmol/l.

Phosphatases alcalines à 6 fois la normale, gamma-GT à 12 fois la normale. Cytolyse à 1,5 sur les ALAT et à 3,5 N sur les ASAT. Élévation du NT-proBNP à 1419 ng/l (poursuite d'un traitement par diurétiques). Le bilan NFS retrouve une anémie qui se stabilise à 9 g/l, plaquettes à 407 000. Leucocytes à 14 500.

Sur le plan du devenir :

Monsieur Oehrli est mieux mais présente la persistance d'une altération de l'état général avec des difficultés pour la réalisation de certains actes de vie quotidienne. Il insiste fortement sur le souhait de retourner à domicile et ne souhaite pas aller en SMR. Nous sommes inquiets quant à l'évolution à court voire moyen terme et lui exprimons cette inquiétude. Il est d'accord pour que nous fassions des inscriptions de précaution en unité de soins palliatifs et que nous faisions une demande de prise en charge en HAD. L'HAD du Ponant a été contactée et prendra contact avec le patient rapidement pour une mise en place. A noter que le patient bénéficie du passage d'infirmière au domicile 2 fois par jour à son domicile. Nous reprenons donc cette prise en soins avec appel des IDE avant sortie

Le retour à domicile se fera le 21/05/2025.

Traitement de sortie

Voie orale

Acide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin soir

Furosémide [LASILIX®] 40 MG PO - Matin midi

Lévétiracétam [KEPPRA®] 500 MG PO - Matin soir .

Morphine sulfate [SKENAN LP®] STUPEFIANT 10 MG PO - toutes les 12 heures

Potassium [DIFFU-K®]1200 MG PO - Matin

Prednisolone [SOLUPRED®] orodispersible 60 MG PO - Matin pdt repas

Prescriptions conditionnelles

Morphine sulfate [ACTISKENAN®] STUPEFIANT 5 MG PO - Toutes les 4 heures si besoin

Paracétamol 1000 MG PO - toutes les 6heures si besoin

MACROGOL 1 sachet si constipation le matin

Phloroglucinol [SPASFON ®] orodispersible 160 MG PO - toutes les 8 heures si douleurs abdominales

Conclusion

AEG et perturbations du BH sur progression hépatique, cérébrale, ganglionnaire d'un adénocarcinome colique.

Prise en charge palliative actée avec mise en place de soins de confort exclusifs.

Situation sociale précaire.

Sollicitation mise en place HAD et inscriptions de précaution en LISP/USP.

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Surveillance biologique sous diurétiques

- Demande de prise en charge en HAD

- Inscriptions précaution USP DOUARNENEZ

Signataire : Dr Joao Cornet.
