Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Maurice Ercaliskan, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 6 au 14 juin.

Motif d'hospitalisation

Poussée hypertensive.

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle essentielle connue depuis une dizaine d'années.

-   Hypercholestérolémie.

-   Pancréatite aiguë d'origine lithiasique en 2012.

-   3 épisodes de coliques néphrétiques, la dernière en 2016.

-   Probable maladie rénale chronique non suivie (créatinine de base 110 µmol/l).

Antécédents chirurgicaux

-   Ablation d'un kyste du cavum en 2007.

-   Cholecystectomie en 2012.

Antécédents familiaux

Infarctus du myocarde chez le père et ses deux frères.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient vivant au domicile avec son époux, autonome dans les actes de la vie quotidienne. Gérant d'un café. Intoxication tabagique chronique non sevrée estimée à 70 PA, intoxication éthylique sevrée il y a 6 ans.

Traitement à l'entrée

AMLOR 5 mg, ESIDREX 25 mg, PRAVASTATINE 20 mg.

Histoire de la maladie

Patient consultant aux urgences pour une douleur lombaire gauche apparue brutalement le jour même:

-   Hypertension artérielle à 210/124 mmHg, fréquence cardiaque 108 bpm, apyrétique, eupnéique en AA.

-   Douleur lombaire gauche importante (EN 8/10), irradiant vers la fesse, sans position antalgique, sans autre symptomatologie.

-   Biologiquement, présence d'une insuffisance rénale aiguë à 345 µmol/l, pas de trouble métabolique en dehors d'une hypokaliémie à 3,1 mmol/l, syndrome inflammatoire à 35 mg/l de CRP.

-   La bandelette urinaire retrouve la présence de sang (fort), avec protides (+).

-   Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien non injecté dans l'hypothèse d'une colique néphrétique gauche, infirmée par le scanner, absence de dilatation de cavités pyélocalicielles. Présence d'une discopathie lombaire étagée avec hernie discale L5 gauche.

Diagnostic posé de poussée hypertensive sur la douleur induite par une hernie discale. Titration en morphine (4 mg) permettant un soulagement de la douleur, pose d'une SAP de LOXEN permettant de contrôler la pression artérielle à 180/90 mmHg.

Examen clinique :

Pression artérielle 192/101 mmHg, fréquence cardiaque 85 bpm, SpO2 94% en AA, température 37,9°.

Examen général : asthénie.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, douleur lombaire gauche persistante évaluée à 4/10, sans irradiation.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 345 µmol/l, urée 22 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 136 mmol/l, kaliémie à 3,1 mmol/l, bicarbonatémie à 26 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,02 mmol/l, protides à 70 g/l.

NFS : hémoglobine à 13 g/dl, leucocytes à 11,7 G/L, plaquettes à 204 G/L.

CRP à 35 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, rapport Na/K>1, FE urée 51%, protides 70 mg/mmol, présence de 54 hématies/ml, pas de leucocyturie.

Evolution dans le service

Insuffisance rénale aiguë de profil organique contemporaine d'une poussée hypertensive dans un contexte de douleur lombaire gauche et hypokaliémie, l'ensemble nous faisant évoquer un infarctus du rein gauche (et non pas une douleur sur hernie discale).

Réalisation en urgence d'un doppler de l'artère rénale confirmant le diagnostic avec l'absence totale de flux au sein de l'artère rénale gauche.

Prise en charge opératoire en urgence par le Dr Leriche avec pose d'un stent proximal au sein de l'artère rénale gauche. Résultat post opératoire avec doppler de J1 et J7 satisfaisants.

Introduction d'un traitement antiagrégant par DUOPLAVIN pendant 3 mois avec indication dans les suites à un relais par KARDEGIC 75 mg seul. Relai de l'AMLOR par TRIATEC à posologie croissante jusque 10 mg/j.

Bonne évolution tensionnelle et de la douleur dans les suites, persistance cependant d'une insuffisance rénale plus marquée avec une créatinine à 170 µmol/l.

Par ailleurs, absence d'arrière pensée pour une cardiopathie emboligène.

Le patient reverra le Dr Leriche en chirurgie vasculaire le 9 juillet (avec doppler de contrôle) ainsi que le Dr Gaillet en néphrologie le 8 août.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 10 mg, ESIDREX 25 mg, PRAVASTATINE 20 mg.

Conclusion

Infarctus rénal d'origine probablement thrombotique, évolution favorable après pose de stent.

Pression artérielle contrôlée, aggravation d'une maladie rénale jusqu'alors non suivie. Initiation d'un suivi néphrologique.

Biantiagrégration pour 3 mois puis monoantiagrégation seule.

Signataire : Dr Jean-claude Razborsek.
