Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Jacqueline Paris, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/10/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique.

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Canal carpien gauche

- Appendicectomie

FDR CV :

- Age et genre

- HTA

- Hypercholestérolémie traitée

- Obésité de grade 1

Allergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patiente à la retraite, ancienne cantinière dans une école, vit avec son époux et a deux enfants, vit en appartement, autonome mais peu active en dehors des actes de la vie courante.

Histoire de la maladie :

Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche en côte cotée NYHA II faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique, confirmée en échographie et jugée sévère. Il existe donc une indication de remplacement valvulaire aortique chirurgicale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 67 battements/minute avec un espace PR normal à 160 ms, des QRS à 96 ms avec un axe normal, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : aorte ascendante légèrement dilatée au segment 0, fonction ventriculaire gauche retrouvant une FEVG à 65% en Simpson biplan, ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Insuffisance aortique de grade 4 avec jet central légèrement excentré sur une valve tricuspide. Fonction diastolique retrouvant un trouble de la relaxation, des pressions de remplissage normales, un péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- Radiographie pulmonaire : sans particularité.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : Normales

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 81 µmol/l, hémoglobine 13,7 g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwrads Magna Ease 23 mm, le 01/10/25 par le Dr Tasiemski .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Drain péricardique productif sur les premières 24 heures

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, oligurie initiale, bonne réponse au remplissage

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 04/10/2025

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice inflammatoire au niveau du tier distal, soins de pansement quotidien par IDE, port du Stabi-thorax 24/24 pendant 1 mois

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL en retour de réanimation en cours de correction, contrôlée à 10,5 g/dl à la sortie.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols.

  - ETT de contrôle : FEVG 55%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 23 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                      |
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| Patient de 71 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 13/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

- Contrôle de la NFS en externe, résultats à transmettre au médecin traitant.

- Soins de pansement de cicatrice de sternotomie quotidien par IDE pendant 1 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| ROSUVASTATINE 10 mg le soir      | KARDEGIC 75 mg le matin           |
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| RAMIPRIL 2.5 mg le matin         | ROSUVASTATINE 10 mg le soir       |
|                                  |                                   |
|                                  | RAMIPRIL 2.5 mg le matin          |
|                                  |                                   |
|                                  | BISOPROLOL 1,25 mg le matin       |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACETAMOL 1000 mg si besoin     |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Joseph Tasiemski.
