Compte rendu opératoire de Gynécologie

Indication : prise en charge pour carcinome séreux de haut grade d'origine primitive tuboovarienne. P53 muté RO 70% BRCA négative, Score HRD négatif d'emblée non résécable avec un PCI initialement à 21 et FAGOTTI à 6. Réalisation de 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante. Scanner de réévaluation en faveur d'une réponse partielle à la chimiothérapie avec tendance à la diminution de taille de la masse pelvienne latéro-utérine, de l'adénomégalie du carrefour iléo-caecal ainsi que de l'aspect de carcinose péritonéale avec gâteau épiploïque mesuré à environ 161 x 58 mm (vs 174 x 82 mm).

Date de l'intervention : 18/02/2025

Acte : coelioscopie exploratrice de réévaluation

Intervention :

Sous anesthésie générale.

Installation de la patiente en décubitus dorsal, les membres supérieurs en abduction 90°.

Désinfection selon le protocole en vigueur

Champage stérile

Pose d'une sonde urinaire à demeure et d'une voie basse.

Abord péritonéal : Open-coelioscopie Trocart ombilical de 10 mm sous contrôle de la vue. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Trocart de 5 mm sur la ligne médiane sous contrôle de la vue.

Constatations peropératoires :

-   Utérus : porteur de multiples nodules millimétriques

-   Annexe droite : idem

-   Annexe gauche : porteuse d'une volumineuse masse ovarienne et tubaire

-   Cul de sac de Douglas : 1 nodule supra centimétrique

-   Cul de sac vésico-utérin : totalement prise par une miliaire carcinomateuse

-   Colon, sigmoïde, rectum, intestin grêle, appendice :

    -   Angle colique gauche : nodule de plus de 5 cm

    -   Sigmoïde porteuse de nodules multiples séreux

    -   Jéjunum et mésentère adhérentiels et rétractiles avec aspect de miliaire carcinomateuse du mésentère non accessible à une vaporisation, avec au moins une résection de 2 anses iléales nécessaires

    -   Colon droit : miliaire séreuse, caecum non vu, angle droit accolé à la paroi antérieure difficilement visualisable

    -   Appendice non vue

    -   Quelques nodules superficiels sur la séreuse de l'estomac

    -   Péritoine pariétal, des flancs, des fosses iliaques de la région ombilicale et hypgastrique : miliaire carcinomateuse

    -   Epiplon : sain

    -   Coupoles diaphragmatiques : coupole droite présentant une miliaire carcinomateuse confluente en plaque, ligament rond également, et coupole gauche, 1 petite nodule d'aspect cicatriciel plat.

Evaluations de résécabilité :

-   SCORE PCI : 17 1=3,2=3,3=0, 4=1, 5=3, 6=2, 7=1, 8=1, 9=0, 10=3, 11=0, 12=0

-   SCORE FAGOTTI : 8 - Gateau épiplooique : 0 - Carcinose péritonéale : 2 - Carcinose diaphragmatique : 2 - Rétraction mésentérique : 2 - Infiltration du tube digestif : 2 - Infiltration de l'estomac : 0 - Métastases hépatiques : 0

Toilette péritonéale.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture aponévrotique par un point en X en Vicryl 0.

Fermeture cutanée par points inversants Monosyn 3.0.

Incident peropératoire : NON

Transfusion : NON

Antibiothérapie par Céfazoline

Pertes sanguines (cc) : négligeables

Durée (mn) : 35 Minutes

Au total : maladie non résécable du fait des multiples résections digestives nécessaires (colon gauche entier, colon droit, jejunum), de la miliaire carcinomateuse du mésentère, des nodules de carcinose péritonéale diffus de l'ensemble du péritoine pariétal (Fin flancs, couples, épigastre et hypogastre)

Score PCI : 17

Score FAGOTTI : 8

Consignes post opératoires : Sortie possible à J1

Retarder la reprise de la chimiothérapie prévue le 02/05/25

Alimentation normale possible le soir même

Chirurgien : Dr Liliane Berry
