Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Jean-claude Brouwers, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 20/06/2025 au 27/06/2025 .

Motif d'hospitalisation

Vomissements et douleurs abdominales

Antécédents médicaux, chirurgicaux

-   Appendicite à 23 ans avec appendicectomie.

-   Adénome de prostate sous Xatral.

-   Méniscopathie du genou droit avec infiltration de corticoïdes en 2004 et 2005.

Familiaux : NC

Allergies : 0

Mode de vie

Ancien ingénieur en aéronautique. Expatrié en Chine depuis 2002 avec sa femme. Revient en France tous les 6 mois pour des vacances.

Autonome dans les AVQ. Fait du vélo et du tennis régulièrement.

Pas de consommation éthylique ni tabagique. Pas d'autre toxique.

Traitement à l'entrée

-   Xatral LP 10 mg : 1 cp le soir

-   Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs.

Histoire de la maladie

Patient de 75 ans sans antécédent majeur, en excellent état général, consulte pour des vomissements et douleurs épigastriques.

Depuis 6 à 7 mois, épigastralgies avec reflux, partiellement soulagés par la prise d'IPP, sans autre symptôme. A consulté un médecin en Chine qui lui a préconisé la réalisation d'une gastroscopie, prévue le 01/07 en France. Un bilan biologique a été réalisé, normal ( hb 14.1 g/dl, leuco 4 G/L, CRP 2 ng/ml, BH normal, lipase normale, na 135 mmol/l, k 4.3 mmol/l).

Depuis le 18/06, apparition de vomissements post prandiaux avec majoration des douleurs abdominales devenues permanentes, épigastriques, sans irradiation. Il consulte au SAU le 20/06 :

-   Cliniquement, HD stable, apyrétique. Douleur épigastrique reproduite à la palpation sans défense, absence de vomissement aux urgences.

-   Biologiquement, hb 13 g/dl, leuco 13 G/L, CRP 9, BH normal, ionogramme sanguin normal, lipasémie 60 U/L.

Prise en charge par mise à jeun, antalgiques ( paracétamol, spasfon ) et primperan 10 mg. Pas de pose de SNG dans l'immédiat devant des vomissements espacés et un patient glasgow 15 à faible risque d'inhalation.

Réalisation d'un TDM AP devant l'intensité des douleurs : aspect de duoénite avec épaississement de la première anse duodénale avec infiltration de la graisse au contact sans complication ( pas de perforation, pas d'abcès).

Hospitalisation en HGE pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 152/69 mmHg, FC 95 bpm, sat 100% en AA, T 37.4

Sur le plan abdominal :

Douleur épigastrique sans irradiation, nausées et vomissements, pas de trouble du transit. Pas d'extériorisation sanguine.

Abdomen souple sans défense, sensible en épigastrique. Pas de masse palpée

Sur le plan cardio thoracique :

Pas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée.

Pas de signe d'IC droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde.

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.

Examens complémentaires :

TDM AP 20/06 :

Absence de défaut de rehaussement pariétal digestif.

Absence de pneumopéritoine ni de pneumatose pariétale. Pas d'épanchement péritonéal.

Stase stercorale colique droite.

Épaississement pariétal circonférentiel de la première anse duodénale avec infiltration de la graisse au contact, sans signe de perforation. Stase gastrique d'amont.

Absence d'épaississement ni d'amincissement pariétal digestif, par ailleurs.

Foie de taille normale, sans signe de dysmorphie. Vésicule biliaire sans calcul radio dense.

Pas d'anomalie significative des deux reins, des deux surrénales, du pancréas et de la rate.

Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.

Pas de collection intra-abdominale.

Pas de lésion osseuse suspecte.

Conclusion : duodénite avec stase gastrique d'amont (infectieux ? ulcère ?) à confronter aux données cliniques et biologiques.

Gastroscopie du 21/06/2025

Oesophage : Examen normal.

Cardia : Examen normal.

Grosse tubérosité : La muqueuse du fundus présente un aspect érythémateux avec nombreuses érosions superficielles. Biopsies fundiques (pot 2).

Corps gastrique : Examen normal.

Antre : Érythème antral en rayon de roue. Biopsies antrales (pot 1).

Bulbe duodénal : Volumineux ulcère bulbaire creusant de 20 mm sténosant non franchissable. Pas de saignement actif.

Duodénum : Non vu.

Conclusion : Ulcère supra centimétrique du bulbe duodénal, non franchissable. Gastrite antrale et fundique. Biopsies gastriques à la recherche d'HP.

CAT:

- IPP double dose

- Histologie pour éventuelle éradication d'HP.

- Discuter d'une nutrition post pylorique si persistance des vomissements.

- Contrôle endoscopique dans 6 à 8 semaines devant le caractère sténosant de l'ulcère.

Histologie du 25/06/2025 : Muqueuse gastrique de type antral avec infiltrat inflammatoire chronique lymphoplasmocytaire du chorion et présence de bacilles spiralés compatibles avec Helicobacter Pylori. Absence de métaplasie ou de dysplasie.

Evolution dans le service

Sur le plan abdominal

Vomissements révélant un ulcère duodénal de 2 cm, sténosant, dans un contexte d'épigastralgies chroniques.

Prise en charge par la mise à jeun, introduction de Pantoprazole IV 40 mg matin et soir, Spasfon 80 mg si douleurs et Primperan 10 mg. Hydratation par bionolyte 1500 cc par jour. Amendement des vomissements permettant la ré introduction de liquides per os le 23/06, bien tolérés et d'une alimentation moulinée le 24/06.

Après discussion en staff pluridisciplinaire, pas d'indication à la pose d'une jéjunostomie d'alimentation devant la reprise progressive du per os et contre indication à une endoscopie pour pose de SNJ devant le risque de perforation. On décide de la poursuite du traitement médical avec gastroscopie dans 8 semaines après 6 semaines d'IPP double dose, et élargissement progressif de l'alimentation selon la tolérance.

Sur le plan infectieux

Histologie des biopsies gastriques du 21/06 concluant à une gastrite chronique à HP.

Traitement par quadrithérapie bismuthée débutée le 25/06 à poursuivre 10 jours soit jusqu'au 05/07 inclus. Contrôle de l'éradication lors de la prochaine endoscopie.

Sur le plan nutritionnel

Absence de dénutrition ( poids 68 kg, taille 1m75, albumine 45 g/l ), avec apports oraux conservés avant l'hospitalisation.

Dans le contexte d'alimentation moulinée, apports caloriques insuffisants ( estimés à 1600 kcal). Ajout de poudre de protéines dans les potages et 1 CNO en dessert par jour. Réévaluation téléphonique dans 15 jours avec adaptation à la reprise alimentaire.

Traitement de sortie

Reprise des TT habituels +

PYLERA : 3 gélules 4 fois/jour (Après le petit déjeuner, déjeuner, diner et au coucher) jusqu'au 05/07 inclus

Oméprazole 20 mg : 1 cp matin et soir à suspendre 2 semaines avant la prochaine endoscopie

Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs, max 6 cp par jour

Paracétamol 1 g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs, max 3 cp par jour

Fortimel crème : 1 par jour jusqu'à réévaluation diététique

CONTRE INDICATION AUX ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS.

Conclusion

Vomissements secondaires à un ulcère sténosant du bulbe duodénal sans complication hémorragique ni perforative, avec gastrite à HP. Prise en charge par IPP double dose et initiation d'un traitement par PYLERA. Reprise alimentaire moulinée bien tolérée.

RAD le 27/06 avec une gastroscopie de controle dans 2 mois. Consultation en gastro entérologie au décours.

Signataire : Dr Raymond Fillon.
