Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Aline Pereira coelho, 73 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 16/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique pour exploration d'un reflux gastro oesophagien.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

  Médicaux

-   Obésité morbide (IMC 41 kg/m2)

-   Syndrome d'apnée du sommeil appareillé

-   Arthrose des genoux

-   Diabète insulinodépendant

  Chirurgicaux

-   Appendicectomie

  Familiaux

-   Cancer du sein chez la mère à l'âge de 60 ans

  Allergie

-   Pénicilline (oedème de Quincke)

Mode de vie

Patiente retraitée, ancienne caissière, vivant avec sa fille unique dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, sort peu de chez elle, les courses et le ménage sont réalisés par la fille.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

Paracetamol 1g si douleurs

LANTUS 20 Ui le soir

NOVORAPID 4-8-6 Ui avant les repas

Histoire de la maladie

Patiente de 73 ans, prise en charge pour exploration d'un RGO.

Reflux gastro-oesophagien invalidant évoluant depuis 2010, partiellement soulagé par la prise d'oméprazole et récidivant à l'arrêt des IPP. Pas de dysphagie associée. Pas d'altération de l'état général. Pas d'exploration réalisée. Facteur de risque : obésité morbide.

Indication à une gastroscopie avec anesthésie générale (échec sans anesthésie).

Examen clinique :

TA 138/67 mmgH, FC 68 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 98 %

Consciente, orientée, Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture

Pas de masse ni d'organomégalie palpée

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Eupnéique en AA

Pas de lésion suspecte sur le tégument

Examens complémentaires :

EOGD du 16/07/2025

Résultats:

Oesophage: Aspect d'oesophagite grade B de Los Angeles

Cardia: Examen normal.

Vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z non alignés, respectivement à 45 et 35 cm des arcades dentaires, en lien avec une hernie hiatale par glissement.

Grosse tubérosité: Examen normal

Fundus: Examen normal

Antre: Examen normal

Bulbe: Examen normal

D2: Examen normal

Conclusion:

Oesophagite grade B de Los Angeles. Hernie hiatale.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour la réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'un RGO invalidant récidivant à l'arrêt des IPP. Pas de complication immédiate, réalimentation à J0 bien tolérée.

L'EOGD retrouve une oesophagite de grade B de Los Angeles pour laquelle on réintroduit des IPP simple dose pendant 1 mois. Il n'y aura pas de contrôle endoscopique nécessaire.

Concernant le RGO, règles hygiéno diététiques remises à la patiente et organisation d'une Phmétrie en externe après arrêt des IPP. Elle sera revue en consultation avec le Dr TOURI pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

PANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp à prendre le soir 30 minutes avant les repas pendant 4 semaines

Conclusion

Patiente hospitalisée pour la réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'un RGO invalidant récidivant à l'arrêt des IPP. Suites simples.

-   Oeophagite de grade B pour laquelle il est introduit un traitement par IPP pendant 1 mois. Pas d'indication à un contrôle endoscopique systématique.

-   Exploration du RGO en externe par Phmétrie. La patiente reverra le Dr TOURI en consultation avec les résultats.

Signataire : Dr Clarisse Levy.
