Compte rendu de consultation de Gynécologie

Destinataire : Dr Jean-Michel Ougnassier (médecin-généraliste)

Le 24/10/2025.

Cher Confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Roselyne Cordier, âgée de 76 ans, suivie pour une lésion tumorale du sein droit, en prévision d'une mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire programmée le 18/11/2025 dans notre service.

Mme Dupuis est connue pour une hypertension artérielle essentielle bien équilibrée sous monothérapie, une polyarthrite rhumatoïde ancienne traitée par méthotrexate jusqu'en 2023 (arrêt pour intolérance digestive), et des troubles anxieux phobiques stabilisés par un suivi psychologique et un traitement par anxiolytique au besoin. Sur le plan gynécologique, la patiente est nulligeste, et a été ménopausée à l'âge de 49 ans sans THM.

L'histoire de la maladie débute par la découverte, lors d'une mammographie de dépistage réalisée le 02/09/2025, d'un nodule spiculé rétroaréolaire du sein droit classé ACR 5. L'échographie mammaire complémentaire réalisée le même jour a confirmé la présence d'une masse hypoéchogène mesurant 18 mm, avec adénopathie axillaire suspecte homolatérale. Une microbiopsie sous guidage échographique (effectuée le 05/09/2025) a conclu à un carcinome canalaire infiltrant de grade II, exprimant les récepteurs hormonaux (ER 90 %, PR 80 %), HER2 négatif, Ki-67 à 15 %.

Le bilan d'extension réalisé le 15/09/2025 (TDM-TAP et scintigraphie osseuse) n'a pas mis en évidence de métastase à distance. Le bilan biologique préopératoire (daté du 22/10/2025) montre une fonction rénale normale, une NFS sans particularité, une TSH normale et une glycémie à jeun dans les valeurs usuelles. Le bilan cardiologique est satisfaisant, sans contre-indication à l'anesthésie générale.

La RCP sénologique du 22/10/2025 a retenu l'indication d'une chirurgie conservatrice (mastectomie partielle droite) associée à un curage axillaire homolatéral complet, compte tenu de la présence d'une adénopathie suspecte confirmée cytologiquement. Une radiothérapie adjuvante sera envisagée secondairement.

Mme Dupuis présente une anxiété marquée vis-à-vis de l'acte chirurgical, mais reste parfaitement consciente des enjeux thérapeutiques. Elle a été informée des risques liés à l'intervention (hématome, infection, sérome, désunion, lymphœdème, troubles sensitifs, complications anesthésiques). Le consentement éclairé a été recueilli.

L'intervention est donc prévue sous anesthésie générale avec une hospitalisation conventionnelle.

Je vous tiendrai informé des suites opératoires et du résultat anatomopathologique définitif.

Je vous prie d'agréer, cher confrère, l'expression de mes salutations distinguées.

Dr Jean-Pierre Tutin .
