Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Lucienne Noto, 58 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Colique néphrétique en 2021

Chirurgicaux:

Adénoidectomie

Familiaux:

Cancer de corps utérin chez la mère

Allergies:

Pénicilline (Quincke)

Mode de vie

Vit avec son compagnon. Pas d'enfant. Travaille comme agent à la mairie de Paris.

Alcool: 4 verres de vin par semaine

Pas d'intoxication tabagique

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation par le Dr AMIRI le 08/05/2025 pour ballonnements invalidants évoluant depuis 2023. Pas de notion d'extériorisation ou de trouble du transit franc. Pas d'altération de l'état général.

Biologiquement pas de trouble ionique ni de cytopénie.

Organisation d'un bilan endoscopique dans ce contexte au vu des troubles digestifs récents chez une patiente de plus de 50 ans.

Examen clinique :

TA 130/71 mmHg ,FC 62 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 100 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

EOGD du 11/08/2025:

Oesophage: Normal

Cardia:

Cardia vu en vision directe et en rétrovision

Cardia et ligne Z alignés à 35 cm des arcades dentaires

Estomac:

Grosse tubérosité: Normal

Corps gastrique: Normal

Antre: Normal

Duodénum:

Bulbe: Normal

D2: Normal

Conclusion:

Examen normal.

Biopsies systématiques duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).

Coloscopie du 11/08/2025:

Boston 7/9

Iléon: Non vu

Caecum: Normal

Colon droit: Normal

Colon transverse: Normal.

Colon gauche: Normal

Colon sigmoide: Normal

Rectum: Normal

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée normale.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans le cadre de troubles digestifs sans complication immédiate. Réalimentation J0.

Examens normaux. La patiente reverra en consultation le Dr AMIRI pour le suivi et les résultats histologiques.

Traitement de sortie

METEOXANE: 2 gélules matin midi et soir si ballonnements.

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

RDV de suivi avec le Dr AMIRI le 10/11/25.

Signataire : Dr Roudayna Coerchon.
