Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Gerard Duval, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 21/05/2025 au 03/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Transfert d'HDJ pour prise en charge AEG /dénutrition.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Pneumothorax gauche en 2009 et en 2010 nécessitant un talcage chirurgical (CHU)

- AVC superficiel sylvien gauche en 2011 sans séquelle.

- Cholécystectomie en 2012.

- Fibrillation atriale anticoagulée, plusieurs tentatives de cardioversion par CEE en 2012.

- Cardiomyopathie dilatée idiopathique révélée par un OAP en 2011, associée à un BBG complet et une dysfonction ventriculaire gauche sévère, qui a bénéficié de l'implantation d'un défibrillateur triple chambre (Unify Assura Abbott) en 2015. Changement de boîtier été 2024

- Hyperthyroïdie à la CORDARONE (arrêtée)

- AOMI, sténose très serrée de l'ostium iliaque primitive gauche

- Hypercholestérolémie

- Pancréatite œdémateuse interstitielle en 2018, résolutive spontanément.

- Anévrisme de l'aorte abdominale de diamètre maximal 40 mm.

- Tabagisme débuté à 20 ans, arrêt à 50 ans, 1 paq/j. 30 PA

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Mr GOASGUEN vit avec sa fille à Brest en maison. Il était autonome et conduisait jusqu'au diagnostic de cancer.

Sa fille gère les courses. Autonome pour sa toilette.

Il est ancien mécanicien de précision dans le domaine numérique. Exposition professionnelle à l'amiante dans le cadre de son activité dans la réparation navale (4 ans). Il est à la retraite depuis ses 62 ans.

Tabagisme sevré en 2006. Ethylisme très occasionnel.

Traitement à l'entrée

- SOTALOL 160mg 1cp matin et soir

- FUROSEMIDE 20 mg 1cp matin

- APIXABAN 5mg 1cp matin et soir

- LEVOTHYROX 100 µg, le matin

- ENTRESTO 48.6MG/51.4MG 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Pathologie cancéreuse : adénocarcinome bronchique TTF1+ LIG

Extension TNM : stade 4.

Primitif LIG.

Atteinte médiastino hilaire, pleurale gauche, pulmonaire apicale droite, surrénalienne gauche et osseuses multiples.

Marqueurs histologiques et moléculaires : PD-L1>50%

KRAS G13C

Traitements anticancéreux reçus :

L1 Pembrolizumab C1 le 22/11/24

- Radiothérapie à visée antalgique en regard des lésions ostéolytiques du sacrum et des os iliaques à la dose de 20 Gy en 5 fractions de 4 Gy, sur machine Trubeam Novalis, du 05/12 au 11/12/24.

- Radiothérapie de lésions secondaires des corps vertébraux de T8 et L1-L2 à la dose de 20 Gy en 5 fractions de 4 Gy, sur machine Trubeam Novalis, du 11/12 au 17/12/24.

Progression tumorale après 4 cycles de PEMBROLIZUMAB.

L2 TAXOL CARBOPLATINE hebdomadaire.

C1J1 le 28/02/2025

Toxicité hématologique avec 2 annulations de J15

réponse partielle après C2

⇒poursuite à dose adaptée

Intercure :

Épisode de diarrhée hier, s'est calmé avec traitement symptomatique.

Quelques céphalées

Asthénie plus prononcée, fait très peu d'activité dans sa journée.

Vit au domicile avec sa fille, pas d'aides en place, perte d'autonomie, avec difficulté à faire sa toilette et s'habiller.

Appétit diminué perte de 4kg en 2 semaines.

-prend pourtant 2 CNO/j mange très peu sinon

Décision d'un transfert en hospitalisation continue

Examen clinique :

Evaluation OMS : 2

DEC, pli cut, hypoTA

Eupnéique en air ambiant au repos et pour ses efforts habituels, pas de toux ou de crachats.

Auscultation normale

Pas de douleur.

Pas d'épisode fébrile récent.

Pas de neuropathie, pas d'onychopathie.

Pas de NV post CT.

Examens complémentaires :

Bilan biologique : Normal

NFS en externe et complément en HJ :

Hémoglobine 10.4* g/dL

Neutrophiles 1.60* G/L

Plaquettes 159* G/L

Creat 107 vs 86 umol/L et hypoK 3.0 du fait d'un épisode diarrhéique en amélioration

BH normal

Evolution dans le service

Sur le plan cardiaque :

Normalisation rapide des tensions suite à la réhydratation permettant une poursuite du traitement cardio spécifique par ENTRESTO. Tension artérielle de sortie à 112/64. Pas de reprise des diurétiques sans apparition de signes congestifs.

Sur le plan fonctionnel :

Patient pris en charge par l'équipe rééducative avec une reprise progressive de l'autonomie à la marche. Patient qui reste toutefois en journée confiné entre son lit et son fauteuil avec nécessité de stimulation ++.

Sur le plan psychique :

Patient présentant des signes en faveur d'un syndrome dépressif avec clinophilie, apathie importante et une difficulté à se projeter. Anhédonie. Mise en place d'un traitement antidépresseur initialement par voie intraveineuse puis relayée par voie orale de type d'ANAFRANIL 25 mg au coucher. Le patient est rencontré par la psychologue de l'équipe mobile de soins palliatifs mais il ne souhaite pas de suivi psychologique pour la suite.

Sur le plan nutritionnel :

Patient présentant des critères de dénutrition avec une diminution nette des ingestats. IMC 19,2 avec un poids d'entrée à 62.3 kg. Hypo-albuminémie. Critères en faveur de l'intérêt de la mise en place d'une alimentation parentérale. Alimentation débutée par du SMOFKABIVEN à 493 ml. Le bilan magnésémie, phosphorémie normale.

Dernière calcémie normale. A noter un potassium à la limite basse à la sortie faisant prescrire une supplémentation orale en complément des 2g dans la parentérale. Le poids de sortie est à 65,6 kg. Dernière albuminémie à 28 versus 25 g/l à l'initiation de la parentérale. Pré-albuminémie remontée à 210 mg/l. Une réévaluation de cette alimentation parentérale sera effectuée lors du séjour en SSR avec un arrêt possible rapidement.

Sur le plan oncologique :

Patient ayant présenté une forte altération de l'état général avec mauvaise tolérance de C3 de CARBO TAXOL à doses adaptées. Au vu de l'altération de l'état général et de la déshydratation, la C4 n'a pas été réalisée. Le patient doit bénéficier d'un bilan de réévaluation complet avec TEP-scanner, scanner cérébral avant de revoir son

oncologue référent le 16/06.

Traitement de sortie

Prescriptions diététiques: Alimentations et CNO

CNO Hypercalorique et Hyperprotidique

Voie orale

Apixaban [ELIQUIS®] 5 MG PO - Matin soir troubles du rythme cardiaque

Clomipramine [ANAFRANIL®] 25 MG PO - Au coucher

Lévothyroxine [LEVOTHYROX®] 100 MCG PO - Matin à jeun

Sotalol [SOTALEX®]80 MG PO - Matin soir

DIFFU K 600 mg 2gel le matin

Prescriptions conditionnelles

Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6 heures si besoin 4

Racecadotril [TIORFAN®] 100 MG PO - Si diarrhee - MAX 3 fois par 24h

Sacubitril + Valsartan [ENTRESTO®] 49 mg/51 mg 1 CP PO - Matin soir

Perfusions

Nutrition artificielle

Melange G/L/P 4gN/550 Kcal/0,493L [SMOFKABIVEN®] DISCONTINU 493 ML IV A passer en 12h - Ttes les 24h

-

Polyvitamines[CERNEVIT®] nutrition discontinue 5 ML - Ttes les 24h dans alimentation parentérale

Oligo-éléments [NUTRYELT®] nutrition discontinue 10 ML - Ttes les 24h dans alimentation parentérale

KCl Electrolyte discontinu 2 G - Ttes les 24h dans alimentation parentérale

Magnésium Sulfate nutrition discontinue 4.5 G - Ttes les 24h dans alimentation parentérale

Glucose-1-phosphate disodique [PHOCYTAN ® 0.66mmol/ml] nut discon 50 ML - Ttes les 24h dans alimentation parentérale

Conclusion

Patient de 75 ans hospitalisé pour AEG et dénutrition

Sur le plan du devenir :

Patient qui reste asthénique. Clinophilie importante. Il a pu rencontrer l'équipe mobile de soins palliatifs pour discuter de son projet de vie. Il présente une lassitude des soins mais n'est pas opposant. Nous convenons dans un premier temps d'organiser un séjour en SSR pour tenter de récupérer une meilleure autonomie en attente également de l'efficacité de l'antidépresseur puis projet de retour à domicile avec sa fille.

Signataire : Dr Roger Tournour.
