Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Rubens Malaussena, 20 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2024 au 03/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Névralgie cervicobrachiale C6 gauche résistante au traitement médical

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Aucun

Mode de vie :

-   Rugbyman

-   Etudiant en STAPS

-   2PA (tabac)

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 20 ans consultant en chirurgie orthopédique concernant un tableau de névralgie cervico-brachiale, de topographie C6 gauche évoluant dans un contexte de traumatisme au rugby il y a 1 an.

A l'examen clinique : signe de Spurling bilatéralement, majoré du côté droit, sans symptomatologie déficitaire.

Le patient est fortement gêné par des paresthésies avec un début de diminution de sa dextérité de la main gauche.

Il réalise ses entraînements avec douleurs et ressent des difficultés dans l'exécution des gestes fins.

En raison de la bonne cohérence entre l'imagerie qui mettait en évidence une hernie discale C5-C6 gauche, comprimant la racine C6 gauche, une prise en charge par discectomie-arthrodèse peut être proposée.

Après discussion sur les bénéfices et risques d'une prise en charge chirurgicale, les alternatives thérapeutiques et l'évolution possible sans traitement, le patient souhaite que soit organisée une prise en charge chirurgicale.

Les documents d'informations préopératoires de la Société Française de Chirurgie du rachis ont été remis au patient. Un consentement a été signé.

Evolution dans le service

Arthrodèse cervicale par voie antérieure (RCVA) C5-C6 par le Docteur Besnard le 01/06/2025.

Les suites post opératoires sont simples.

Absence de déficit sensitivo moteur des membres inférieurs, absence de paresthésie et/ou douleur neuropathique, absence de signe fonctionnel urinaire.

Reprise du transit, abdomen souple et dépressible, mollets souples et indolores.

Absence d'anomalie biologique.

Bonne évolution cicatricielle.

Radiographies en charge satisfaisantes.

-   RDV de contrôle dans 6 semaines

-   Réalisation de radiographies en charge de face et de profil

-   Contre-indication au port de charges lourdes

-   Fermeture par fils résorbables, pas de soin particulier par IDE, partiront au fur et à mesure des toilettes

Traitement de sortie :

-   Reprise du TTT habituel

-   PARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures si douleurs

-   TRAMADOL 50 mg toutes les 6 heures si douleurs non calmées par le PARACÉTAMOL

Conclusion : Patient de 20 ans admis pour arthrodèse cervicale par voie antérieure (RCVA) C5-C6. Geste réalisé par le Dr Besnard le 01/06/2025. Suites simples.

Signataire : Dr Michelle Besnard.
