Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Carmela Poulvelarie, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne Hospitalisation du 23/11 au 26/11

Motif d'hospitalisation Méléna rectorragie

Antécédents médicochirurgicaux

Adénocarcinome rectal connu depuis 2017 avec colectomie 2018, radiochimiothérapie, récidive locale en 2024 reprise chirurgicale avec stomie colique, dernière évaluation octobre 2025 projet de chimiothérapie

HTA

Dénutrition

Cholécystectomie

Hystérectomie sur hémorragie polype utérin

Érythème J7 prise d'amoxicilline dans l'enfance pas d'œdème de Quick

Mode de vie

Vit avec son mari au domicile, autonome, soins de stomie IDE, pas de trouble de la marche, conduit, ancienne couturière, pas de consommation éthylotabagique, une perruche

Traitement à l'entrée

Acide folique, périndopril, compléments nutritionnels oraux, zolpidem, Ventoline si besoin, Ferrostrane

Histoire de la maladie

Asthénie depuis environ une semaine avec douleurs abdominales, émission de sang rouge vif par la poche de stomie le 23/11 au matin avec pâleur, pas de malaise pas de perte de connaissance pas de nausée pas de vomissement

Visite à domicile du médecin traitant qui contacte le service pour une admission

Examen clinique

Poids : 75 kg

TA : 12/9

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen sensible en regard de la stomie en fosse iliaque gauche, sans défense sans contracture, pas de récidive du méléna, pâleur cutanée, pas de nausée pas de vomissement bruits hydroaériques perçus

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Pas d'éruption cutanée

Évolution dans le service

Anémie ferriprive rectorragies sur récidive locale d'adénocarcinome colorectal. Méléna rectorragie au domicile.

Coloscopie réalisée le 23/11 après-midi par équipe de gastro-entérologie retrouvant une lésion ulcérée traitée par plasma Argon local. Pas d'indication à un geste endoscopique complémentaire.

Support transfusionnel devant anémie à 6 g/dl sans autre cytopénie sur la biologie d'entrée sans carence vitaminique associée.

Transfusion trois CGR, un pool plaquettaire, un PFC le 23/11.

Amélioration clinique sans récidive du méléna.

Patiente présentée à la RCP de gastro-entérologie le 25/11 : proposition de reprise de chimiothérapie en hôpital de jour de gastro-entérologie la semaine du 01/12.

Devant amélioration et stabilité de l'hémoglobine à 10 g/dl sur la biologie du 25/11 retour à domicile possible le 26/11.

Traitement de sortie inchangé

Conclusion

Hémorragie digestive basse sur récidive adénocarcinome colique, sans apport transfusionnel traitement endoscopique sans récidive hémoglobine de sortie 10 g/dl.

Reprise de chimiothérapie en hôpital de jour après passage en RCP la semaine du 01/12.

Signataire : Dr Pascal Le dreau.
