Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Roland Buhours, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/08/2025 au 09/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aiguë et fièvre

Antécédents médicaux :

-   Asbestose pulmonaire avec reconnaissance en maladie professionnelle sous Nintedanib, pas d'oxygénoréquérance

-   SAOS appareillé avec bonne observance et bonne tolérance de la PPC nocturne

-   HTA

-   FA anticoagulée

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux :

-   Cure de hernie inguinale droite

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : NC

Mode de vie :

Retraité, vit avec son épouse, deux enfants

A travaillé dans la marine marchande avec exposition à l'amiante prouvée et reconnue en maladie professionnelle

Tabagisme 40 PA sevré depuis 10 ans , pas d'alcool, pas de toxiques

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

OFEV 100 mg matin et soir

Amlodipine 10 mg le matin

Bisoprolol 5 mg le matin

Eliquis 5 mg matin et soir

Atorvastine 80 mg le soir

Histoire de la maladie :

Le patient consulte spontanément aux urgences devant désaturation à 75 % de SpO2 en air ambiant à domicile, amené par son épouse . Il décrit une odynophagie depuis une semaine et de la fièvre depuis 48 h associé à une toux sans expectoration.

Aux urgences : mise en place d'une oxygénothérapie à 6L/min avec spO2 de contrôle à 96%, normocarde, hémodynamiquement stable, fébricule à 38,2°C. Prélèvement du bilan biologique, hémocultures, antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine et transfert en pneumologie pour la suite de prise en charge.

Examen clinique :

PA 120/66 mmHg, 94% sous 4L/min d'oxygène, 80 bpm, 38,9°C

Polypnéique, tirage sus-claviculaire, pas de douleur thoracique, pas de palpitation, toux, pas d'expectoration, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants velcro des deux bases, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores

Abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologique : hyperleucocytose à PNN à 15 G/L, hyperkaliémie à 5,7 mmol/L, insuffisance rénale aiguë à 160 umol/L, cytolyse à 3N, cholestase à 4N, CRP à 320 mg/L

ECG : FA connue

RP : foyer en base droite

Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire, pas d'argument pour une exacerbation de fibrose, condensation basale droite en faveur d'une pneumopathie

Evolution dans le service

-   Sur le plan pneumologique, poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine et Rovamycine pour une durée totale de 7 jours. L'antigénurie légionelle est revenue négative mais maintien de la bi-antibiothérapie au vu de la suspicion de germe atypique/intracellulaire sur la symptomatologie et la biologie. La PCR multiplex était revenue négative. Sevrage progressif de l'oxygénothérapie.

-   Sur le plan néphrologique, réhydratation intraveineuse prudente. Profil plutôt fonctionnel avec natriurèse effondrée, pas de protéinurie retrouvée, rapport Na/K urinaire < 1 et l'absence d'obstacle retrouvé à l'échographie rénale. Légère amélioration de la créatinine mais persistance d'une insuffisance rénale ne permettant pas la reprise de l'OFEV. Carence en vitamine D supplémentée.

-   Sur le hépatologique, amélioration progressif du bilan biologique. L'échographie abdominale était sans particularité.

-   Sur le plan général, proposition au patient de faire passer l'équipe de soin palliatif au vu de sa perte de poids récente, de son âge et de sa pathologie respiratoire sévère sans possibilité de poursuivre l'antifibrosant. Mise en place d'un traitement par morphinique per os à visée eupnéisante et décision de privilégier le confort du patient.

Traitement de sortie :

-   Arrêt de l'OFEV

-   Ajout de SKENAN LP 10 mg le soir

-   Mise en place d'une oxygénothérapie à 2L/min pour le confort

-   Pas de modification des autres traitements

Conclusion :

Pneumopathie franche lobaire aiguë oxygéno requérante

Insuffisance rénale aiguë non réversible

Dénutrition sévère, carence en vitamine D

Prise en charge palliative exclusive

Signataire : Dr Minh Harmide.
