Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Thierry Djermoune, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 14/07/25 au 28/07/25 .

Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique

Antécédents :

Médicaux :

- Fibrillation auriculaire paroxystique

Chirurgicaux :

- 0

FDR CV :

- Age et genre

- HTA

- Surpoids

- Dyslipidémie

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patient vivant avec sa femme, dans une maison à étage. A une fille. Très sédentaire.. Pas d'alcool, pas de toxique en dehors du tabac.

Histoire de la maladie :

Patient de 70 ans présentant une dyspnée au moindre effort faisant diagnostiquer une altération de sa fraction d'éjection à 35% dont le bilan retrouve une coronaropathie bitronculaire relevant d'une prise en charge chirurgicale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : Rythme sinusal régulier à 92 bpm, BAV1 avec PR 154 ms, QRS 82ms normoaxé.

- ETT : FEVG 35% hypokinésie diffuse, IT minime, profil mitral en faveur d'un trouble de la relaxation, PRVG non augmentée, FEVD conservée,, VCI fine et compliante et aorte initiale non dilatée.

- Coronarographie : lésions significatives de l'IVA proximale et moyenne et de la coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- EFR : non fait devant le caractère urgent de la prise en charge

- Bilan ORL/stomato : non fait devant le caractère urgent de la prise en charge

- Biologie : créatininémie 87µmol/l, hémoglobine 13,1g/dl

Intervention chirurgicale : Double pontage coronarien sur l'IVA par l'artère thoracique interne gauche et sur la coronaire droite distale par un greffon veineux saphène interne en jambe droite, à coeur battant le 15/07/25 par le Dr GRIGAUT.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  cf CR du séjour de réanimation

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

  - Radiographie thoracique : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : altération de la FEVG, VD normal, pas de valvulopathie signification, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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  CONCLUSION : Patient de 70 ans pris en charge pour une cardiomyopathie ischémique, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la coronaire droite à cœur battant, suites opératoires simples.
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 28/07/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée          | Prescriptions de sortie                 |
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| Kardégic 75 MG PO - Soir          | Kardégic 75 MG PO - Soir                |
|                                   |                                         |
| Atorvastatine 80 MG PO - Soir     | Atorvastatine 80 MG PO - Soir           |
|                                   |                                         |
| Bisoprolol 2,5 MG PO - Matin soir | Bisoprolol 1.25 MG PO - Matin soir      |
|                                   |                                         |
| Ramipril 2,5 MG PO matin          | Ramipril 2,5 MG PO matin                |
|                                   |                                         |
| Entresto 49/51 PO matin et soir   | Entresto 49/51 PO matin et soir         |
|                                   |                                         |
|                                   | Movicol 1 SACHET PO - Matin             |
|                                   |                                         |
|                                   | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Marc Grigaut.
