Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Daniel Di vanni, 78 ans, est hospitalisé en HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/25 au 13/08/25

Motif d'hospitalisation Agranulocytose fébrile.

Antécédents médicaux,
Hypertension artérielle bien contrôlée
Diabète de type 2 (HbA1c : 6,8% en avril 2025)
Adénome prostatique connu

Mode de vie
Retraité de la marine marchande,
Vit avec sa femme, maison de plein pied.
Aide ménagère 2h/s.
Vie associative.
1UI d'alcool par jour, tabac sevré depuis 30 ans.
Pas d'allergie connue.

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg/j
Metformine 850 mg × 2/j
Tamsulosine 0,4 mg/j
Bactrim forte® 1 cp × 2/j, introduit 5 jours avant l'hospitalisation pour une IUM (pyurie, ECBU positif à E. coli)

Histoire de la maladie

Le patient consulte son médecin généraliste le 31/07 pour dysurie avec brulures mictionnelles évoluant depuis 3 j. Il s'y associé des sensations de « chaud/froid » mais le patient ne prend pas sa température à domicile.
Réalisation d'une bandelette urinaire qui retrouve Sg +, nit ++, leuco +++.
ECBU prélevé qui retrouve un E.coli (10^7UFC/mL).
Introduction de BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir dès le 31/05 pour 14j au vu des symptômes urinaires et de la BU.
L'antibiogramme retrouve un e.coli sauvage, sensible au BACTRIM.
Le 04/08, le patient est adressé aux urgences du CHU pour altération de l'état général avec hyperthermie mal tolérée au domicile.
Aux urgences,

TA 10/6, hyperthermie à 39°C, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan infectieux, présence d'érosion intra-buccale, absence de signe fonctionnel urinaire, pas de toux/crachat, patient eupnéique en air ambiant. Absence de nausées/vomissements, troubles du transit.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycarde, signe d'hypoperfusion périphérique avec marbrures, TRC >3 secondes. Oligurie depuis 2j, peu d'apport liquide.
Les examens pneumologiques et abdominal sont sans particularité.
Réalisation d'une biologique qui retrouve ;
Hb 12.5g/dL normocytaire, normochrome, plaquettes 465G/L, leucopénie à 0,6 G/L dont 0.2G/L de PNN.
Fonction rénale avec créatininémie 130 umol/L (base à 80 mmol/L), urée augmentée.
Bilan hépatique sans particularité.
CRP 75mg/L.
Réalisation d'une échographie rénale qui ne retrouve pas d'argument pour une obstruction des voies urinaires.

Sur le plan thérapeutique,
Mise en place d'un isolement protecteur.
Expansion vasculaire par 2x500cc de NaCL permettant une tension à 12/ 8, régression des signes d'hypoperfusion.

Réalisation d'hémoculture, ECBU, virus respiratoires.
Relai du BACTRIM par TAZOCILLINE 4g/8h devant la mauvaise tolérance clinique et l'hyperthermie.

Patient transféré en hématologie, pour suite de sa prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Hémocultures du 04/08 reviennent négatives
ECBU du 04/08 revient stérile.
Les virus respiratoires du 04/08 reviennent négatifs.
Relai temporaire de la METFORMINE par insuline rapide du 04 au 12/08.
Poursuite de la TAZOCILLINE 4g/8h pendant 5j.
Pas de récurrence d'hyperthermie, bonne évolution clinique.
Sur le plan hématologique,
Absence d'argument clinique pour une hémopathie.
Devant l'agranulocytose, réalisation d'un myélogramme le 04/08 qui retrouve :
Aplasie sélective de la lignée granulocytaire, sans infiltration blastique ni argument pour une hémopathie myéloïde sous-jacente.
Aspect compatible avec une toxicité médicamenteuse (Bactrim: suspecté dans le contexte clinique).
Absence d'argument en faveur d'un syndrome myélodysplasique ou d'une leucémie aiguë.
À confronter au contexte clinique et biologique.
Devant cette probable agranulocytose lié à l'utilisation du BACTRIM, nous prévenons la pharmacovigilance qui propose l'imputabilité du BACTRIM en l'absence d'autre cause évidence, du délai plausible et de la toxicité immuno-allergique connu de ce dernier.
Introduction de G CSF (ZARZIO 30 mUI/j) à partir du 05/08, patient sort d'aplasie le 07/08 (PNN 1 G/L le 10/08)..Poursuite 5j de ZARZIO. Pas de récurrence d'hypoplasie médullaire.
Concernant l'anémie, arégénérative (réticulocytes 50G/L), pas de carence, pas d'anomalie de l'axe thyroïdien. Myélogramme sans argument pour une pathologie hématologique.

bonne évolution de l'insuffisance rénale aiguë avec l'hydratation.

Devant l'absence de complication infectieuse, bonne évolutivité de la numération formule sanguine, le patient rentre au domicile le 13/08.
Contrôle biologique hebdomadaire pendant un mois.
Consultation en hématologie dans 15j pour suivi évolutif.
Patient contre-indiqué à l'utilisation du BACTRIM.

Traitement de sortie
Poursuite du traitement habituel.

Conclusion

Agranulocytose post médicamenteuse compliquée d'aplasie fébrile avec bonne évolution sous Tazocilline

Signataire : Dr Koray Guigal.
