Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Jeannine Playout, 26 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 30/06/2024 au 03/07/2024

Motif d'hospitalisation : Menace d'accouchement prématuré modérée avec col mesuré à 20mm au terme de 30SA + 4j

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Migraines sans aura

-   Colique néphrétique avec traitement médical en 2018

Chirurgicaux :

-   Aucun

Gynéco-Obstétrique : Patiente G2P1

-   1 AVB en 2020 au terme de 37SA + 2 jours, eutocique

Mode de vie

Patiente travaillant en banque et assurances, actuellement en arrêt de travail

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée Aucun

Résumé de la grossesse

Date de début de grossesse: 13/12/2023

Groupe sanguin : O+

Sérologies :

-   Toxoplasmose : immunisée

-   Rubéole : non immunisée

-   VIH négatif

-   Syphilis négative

Glycémie à jeun : 0,89g/l

Dépistage de la T21 : risque à 1/3000

Suivi échographique :

Echographie du 1er trimestre réalisée le 21/02/2024 (soit au terme de 12 semaines d'aménorrhée) :

Foetus en présentation variable, de bonne vitalité

Pas d'anomalie morphologique décelable ce jour

LCC = 72mm CN = 1,6mm

Echographie du 2ème trimestre réalisée le 03/05/2025 (au terme 22 de semaines d'aménorrhée 2 et jours) :

Foetus en présentation variable, de bonne vitalité

Pas d'anomalie morphologique décelable ce jour

Estimation du poids foetal à 540g soit au 54e percentile

Dopplers foetaux normaux

Placenta antérieur non bas inséré

Liquide amniotique en quantité normale

Histoire de la maladie

La patiente se présente aux UGO au terme de 30SA + 4 jours pour des CU régulières depuis la veille, devenant douloureuses ce jour.

Les mouvements actifs foetaux sont bien perçus, ni de métrorragie, pas de signe fonctionnel urinaire ni de signe fonctionnel d'hypertension artérielle.

L'ERCF montre un rythme de base à 145bpm, normo-oscillant et normoréactif, sans ralentissement.

La tocométrie objective 1 à 2 CU par 10 minutes, ressenties par la patiente, légèrement douloureuses.

Le toucher vaginal montre un col postérieur, mi-long, de consistance intermédiaire, fermé, avec une présentation céphalique appliquée.

L'échographie obstétricale montre un fœtus en présentation céphalique et de bonne vitalité.

La quantité de liquide est normale.

Le placenta est antérieur non bas inséré.

Les dopplers foetaux sont normaux.

L'échographie de col mesure le col à 20mm.

La biologie sanguine montre une hémoglobine normale à 13,1 g/dl et l'absence de syndrome inflammatoire, avec des leucocytes à 7G/L et une CRP négative.

Une tocolyse par TRACTOCILE est débutée aux urgences et la patiente est donc hospitalisée dans le service de GHR pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

La patiente reste stable sur le plan hémodynamique et apyrétique durant l'hospitalisation.

La patiente bénéficie d'une cure complète de corticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale au terme de 30SA + 4 jours et 30SA + 5 jours.

La tocolyse est efficace et arrêtée après 48h sans reprise des contractions utérines.

Le PV et l'ECBU sont négatifs.

On ne note pas d'apparition de nouveau signe obstétrical notamment pas de perte de liquide.

Les ERCF sont normaux et les tocométries de contrôle après l'arrêt du traitement n'objectivent plus de contractions utérines.

Une nouvelle échographie de col est réalisée à la sortie et objective un col inchangé mesuré à 20mm.

Devant l'amélioration clinique, la patiente rentre à domicile au terme de 31SA avec consignes de repos et de reconsultation aux urgences si récidive de la symptomatologie.

Conclusion

MAP modérée avec un col à 20 mm chez patiente deuxième pare au terme de 30SA + 4j

Tocolyse par TRACTOCILE efficace pendant 48h, sans récidive des CU à l'arrêt

Cure complète de corticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale au terme de 30SA + 4 jours et 30SA + 5 jours.

Bilan infectieux négatif, PV et ECBU négatifs

Col mesuré à 20 mm stable à la sortie d'hospitalisation

RAD au terme de 31SA devant état clinique stable, avec consignes de repos relatif et de reconsultation aux urgences si récidive.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs

SPASFON 160 mg toutes les 8h si besoin

Consignes de sortie et rendez-vous

Consigne de repos, sans repos strict au lit

Prochain rendez vous obstétrical le 23/07/2024

Echographie T3 le 15/07/2023

Signataire : Dr Jean Kuntz.
