Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Rollande Loewert, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 03/01/26 au 12/01/26 .

Motif d'hospitalisation : coronaropathie sévère

Chirurgien référent : Dr Andreane Cazaux .

Antécédents :

Médicaux :

- Colopathie fonctionnelle

- Anémie

Chirurgicaux :

- Canal carpien droit

- cataracte bilatérale

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- HTA

- Dyslipidémie

- Tabagisme sevré en 2014 estimé à 30 PA

Allergies connues :

- Aucune

Mode de vie :

Veuve, trois enfants, 2 garçons dont un présent dans la région et une fille, ancienne secrétaire, active, pratique le yoga et la natation.

Histoire de la maladie :

Patiente de 78 ans présentant depuis plusieurs mois des douleurs dans la poitrine à la marche sans en avoir averti son médecin. Au début du mois elle a fait un malaise sans perte de connaissance en faisant ses courses. Il n'a pas été retrouvé de modification ECG ou d'élévation de la troponine lors de son passage aux urgences, mais au vu de l'angor crescendo, une coronarographie programmée a été réalisée et retrouve des lésions tritronculaire relevant d'une prise en charge chirurgicale sur le réseau gauche à type de quadruple pontage coronarien.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 54 battements/minute, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation au repos

- ETT : FEVG conservée, pas d'hypertrophie ni de dilatation, bon VD, IT modérée, pas d'IM, valve aortique remaniée mais non sténosante, PAPS 35 mmHg, aorte non dilatée, VCI compliante, péricarde sec.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la bissectrice. Lésion significative de la partie proximale de l'artère circonflexe. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : normale.

- EFR : normal.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

Intervention chirurgicale :

Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montée en Y, en double séquentiel, sous CEC, le 03/01/26, par le Dr CAZAUX .

Évolution pendant le séjour :

  Dans me service de réanimation CTCV :

-   Hémodynamique stable sans amines

-   Pas de trouble du rythme ni de la conduction

-   Extubation précoce, séances de VNI et oxygène au lunettes

-   Oligurie sur les première 24h, diurèse relancée par Lasilix PO

-   Présence de bruits hydro-aériques sans reprise du transit

-   Pas de trouble neurologique.

-   Sonde urinaire en place

-   Transfert dans le service de CCTV le 05/01/26.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

- Sur le plan biologique : ionogramme normal, anémie post-opératoire à 9,6 g/dL en cours de supplémentation ferrique.

  - Radiographie thoracique de sortie : épanchement pleural droit minime.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - ETT de contrôle : FEVG 65%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Minime épanchement péricardique à type de caillots sur la face latérale du VG sans retentissement, pas de contrôle nécessaire.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                             |
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| Patiente de 78 ans prise en charge pour une cardiomyopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : domicile le 12/01/26

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.

Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.

Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée          | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 mg le matin           | KARDEGIC 75 mg le matin           |
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| BISOPROLOL 1,25 mg le matin       | BISOPROLOL 1,25 mg le matin       |
|                                   |                                   |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin          | RAMIPRIL 2,5 mg le matin          |
|                                   |                                   |
| ATORVASTATINE 40 mg le soir       | ATORVASTATINE 40 mg le soir       |
|                                   |                                   |
| TARDYFERON 80 mg le matin         | TARDYFERON 80 mg le matin         |
|                                   |                                   |
| Natispray si besoin.              | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Andreane Cazaux.
