Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Monsieur Yonis Viguier a été hospitalisé dans le service de MEDECINE INTERNE du 4 au 9/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Syndrome inflammatoire biologique

Antécédents :

HTA

FA permanente anticaogulée

Cataracte bilatérale opérée

Allergies :

Aucune

Traitement à l'entrée :

Xarelto 20 mg/j

Bisoprolol 1,25 mg x 2/j

Ramipril 2,5 mg/j

Vismed 1 goutte dans les deux yeux x2/j

Mode de vie :

M. VIGUIER vit avec son épouse au domicile. Il est autonome pour les activités de la vie quoitdienne, marche sans aide et conduit son véhicule.

Patient très actif : jardinage, randonnée, vélo.

Pas de tabagisme, consommations d'alcool occasionnelles, pas d'autre toxique.

Dernier voyage à l'étranger en Italie en 2017 (pas de voyage en zone tropicale).

Examen clinique d'entrée

TA 14/9 - 55 bpm - poids stable 75 kgs apyrétique

Anorexie asthénie depuis deux mois majorée depuis deux semaines,

Pas d'adénopathie hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Douleurs abdominales, majoration du périmètre abdominal, ascite probable, pas de sang au TR, pas de flapping, ralentissement, ictère cutanéomuqueux, pas de modification de la couleur des selles

Pas de nausée pas de vomissement

Histoire de la maladie :

M. VIGUIER est hospitalisé dans le service de Médecine interne le 4/04/2025 suite à un contact téléphonique de son médecin traitant pour avis concernant un syndrome biologique inexpliqué avec VS augmentée entre 30 et 40 mm depuis février 2025.

M. VIGUIER rapporte l'existence d'une discrète asthénie associée. Il n'y a pas d'anorexie mais une perte de 1,5 kg depuis le mois dernier. Il n'y a pas de fièvre ou signe infectieux, pas de céphalée, pas de signe fonctionnel respiratoire, digestif, urinaire, cutanée ou articulaire.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb 12,8 g/dL, VGM 87 fl, Pq 402 G/L, GB 9 G/L dont 5,6 PNN et 2,7 lymphocytes,

CRP 48 mg/L, Fg 4,7 g/L, ferritine 345 ng/mL

Albumine 27 g/L, sodium 144 mmol/L, potassium 3,7 mmol/L, calcium 1,8mmol/L

créatinine 78 µmol/L

ASAT 26 U/L, ALAT 33 U/L, PAL 101 U/L, GGT 65 U/L

Hémocultures du 04/04 stériles

ECBU su 04/04 : absence de leucocyturie, absence d'hématurie, culture stérile

PCR grippe A et B, VRS, COVID négatives sur écouvillon naso-pharyngé le 04/04

Radiographie thoracique : absence de foyer pulmonaire, absence d'épanchement, silhouette cardiaque normale

TEP-scanner au 18FDG : Hyperfixation modérée au niveau de la paroi de l'aorte thoracique ascendante, de la crosse aortique, ainsi que de l'aorte abdominale. Extension de l'hypermétabolisme aux troncs supra-aortiques, notamment les artères subclavières et carotides communes, de façon bilatérale et symétrique. Pas de sténose ni de dilatation anévrysmale significative visible sur la TDM associée. Absence de foyer d'hypermétabolisme d'allure infectieuse ou néoplasique par ailleurs.

Evolution dans le service

M. VIGUIER est hospitalisé pour exploration d'un syndrome inflammatoire biologique avec asthénie et perte de 1,5 kg en 1 mois. Absence de fièvre et de point d'appel clinique pendant l'hospitalisation. Confirmation d'une perte de poids avec dénutrition nécessitant l'introduction de compléments nutritionnels oraux.

La prise en charge a consisté dans un premier temps en la réalisation d'un bilan infectieux systématique avec hémocultures périphériques, ECBU, PCR virales sur écouvillon naso-pharyngé et radiographie thoracique non contributif.

Un TEP-scanner a ensuite été effectué mettant en évidence un hypermétabolisme modéré des vaisseaux, évocateur d'artérite à cellules géantes.

Suite à ce diagnostic, une corticothérapie à 0,7 mg/kg/j, soit 50 mg/j de Cortancyl, a été débutée le 08/04/2025, associée à une supplémentation vitamino-calcique.

M. VIGUIER a été reçu en entretien par la diététicienne du service pour information concernant le régime pauvre en sel et en sucre, et des conseils concernant le maintien d'une activité physique régulière lui ont été délivrés.

Introduction d'IPP devant l'association aux anticoagulants et l'âge.

Les vaccinations ont été mises à jour avec administration de Repevax et Prevenar20 pendant l'hospitalisation.

Des soins dentaires seront effectués en externe avant administration de bisphosphonates.

M. VIGUIER rentre à domicile le 09/04/2025 avec surveillance biologique régulière et sera reçu en consultation de suivi par le Dr MACHIN dans un mois.

M. VIGUIER est informé des signes devant l'amener à consulter en urgence dans l'intervalle.

Traitement de sortie :

Xarelto 20 mg/j

Bisoprolol 1,25 mg x 2/j

Ramipril 2,5 mg/j

Vismed 1 goutte dans les deux yeux x2/j

Cortancyl 50 mg/j

Pantoprazole 20 mg/j

CacitD3 500/440 /j

CNO HPHC 1/j

Conclusion :

Syndrome inflammatoire biologique avec asthénie et perte de poids chez un homme de 76 ans faisant découvrir une artérite à cellules géantes.

Introduction d'une corticothérapie par 50 mg/j de cortancyl sous couvert de Pantoprazole devant l'association au Xarelto et de CacitD3.

Consultation de suivi dans 1 mois pour débuter la décroissance cortisonique.
