Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Patiente de 47 ans présentant des lombalgies basses résistantes au traitement médical et rééducatif, sur une discopathie inflammatoire L5S1.

Date de l'intervention : 07/07/2025

Chirurgien : Dr Aicha Paulou

Intervention : Discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, en L5S1, par laparotomie

Sous AG, en french position avec billot sous les crêtes iliaques.

Repérage radioscopique premier du niveau L5S1.

Asepsie rigoureuse et champagne classique. Check-list HAS validée.

Incision cutanée selon la voie de Pfannenstiel.

Ouverture de l'aponévrose des grands droits. Décollement du muscle grand droit gauche. On récline ensuite le sac péritonéal vers la droite. Digitoclasie permettant de repérer le muscle psoas et l'artère iliaque gauche.

Mise en place d'un écarteur orthostatique. Exposition des vaisseaux iliaques, artère puis veine gauche.

L'uretère est repéré, protégé, et récliné vers la droite. Exposition du disque. Mise en place de l'écarteur permettant de sécuriser l'accès au disque.

Contrôle d'une collatérale veineuse sacrée médiane à l'aide d'hémoclips, puis contrôle de l'artère sacrée médiane.

Discectomie totale. Mise en place du distracteur intersomatique et distraction, permettant de restaurer un maximum de lordose.

Préparation des plateaux vertébraux à l'aide de curettes tranchantes.

On ajuste la taille finale de l'implant en essayant plusieurs fantômes de cages.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Mise en place d'une cage SOVEREIGN (Medtronic) de taille 16, angulation 12°, que l'on remplit préalablement d'os de banque.

Contrôle scopique satisfaisant. Ostéosynthèse de la cage à l'aide de 3 vis (diamètre 5.5mm, longueur 25mm en S1, et longueur 30mm en L5). Vérification radiologique du bon positionnement de l'implant.

Retrait de chaque lame en vérifiant l'absence de lésion vasculaire ou viscérale.

Lavage abondant au sérum physiologique.

Fermeture aponévrotique au Polysorb 2.

Fermeture sous-cutanée au Polysorb 2-0, agrafes sur la peau.

Infiltration à la Naropéine 2%. Pansement sec.
