Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Riccardo Smolarski, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 20 mai au 5 juin 2025 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

AOMI stentée (stenting iliaque bilatéral)

Diabète non insulinodépendant

Stéatose hépatique

Chirurgicaux : appendicectomie

Mode de vie: retraité, vit avec son épouse dans un appartement, marche sans aides techniques, conduit encore

Traitement à l'entrée

METFORMINE 1000mg : 1 matin et soir

KARDEGIC 75mg : 1 comprimé matin

TAHOR 40mg : 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

M. Smolarski présente depuis 2 semaines une toux fébrile, persistante malgré AUGMENTIN. Il présente progressivement une AEG et une dyspnée au moindre effort, aossciée à la toux et à la fièvre.

Il est adressé aux urgences devant ce tableau associé à un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 270mg/L.

Aux urgences, il présente une dyspnée de repos sans signes de lutte, sans cyanose péri buccale, sans fraicheur des extrémités, avec une toux grasse. L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants en hémithorax droit.

La tension artérielle est à 120/90 mmHg, FC 120bpm, SaO2 94% en AA, T 38,9°C et une FR à 20/min.

Le reste de l'examen est rassurant.

Une PCR des virus respiratoires (grippe, VRS, COVID) revient négative, la biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique important (CRP 287, PNN 18G/L, fibrinogène 8) isolé.

Des hémocultures sont prélevées, l'ECBC n'est pas réalisé, faute de crachats.

La radiographie de thorax retrouve un aspect de nécrose avec niveau hydroaérique dans le lobe moyen droit.

Le diagnostic d'abcès pulmonaire étant le plus probable, une antibiothérapie par CEFOTAXIME 2g 3 fois par jour et METRONIDAZOLE 500mg 3 fois par jour est introduite.

Evolution dans le service

L'évolution clinico-biologique est stable, sans amélioration à J7.

Un TDM thoracique est réalisé et retrouve une collection abcédée du lobe moyen de 4x6cm, avec aspect de nécrose.

Un drainage per cutané est réalisé permettant l'évacuation de 200cc de liquide purulent.

Les hémocultures reviennent positives à S. pneumoniae résistant à l'amoxicilline. L'antibiothérapie par CEFOTAXIME seule est maintenue 7 jours (soit un total de 14 jours)

L'évolution est alors favorable, avec TDM de contrôle qui retrouve une rétractation presque totale de l'abcès parenchymateux et une CRP négative à J13.

La patiente sort d'hospitalisation le 5 juin, avec un TDM thoracique de contrôle à 6 mois et un suivi assuré par le médecin traitant

Traitement de sortie

Reprise du traitement d'entrée

Conclusion

Homme de 80vans, admis pour un abcès pulmonaire à pneumocoque, traité par drainage radiologique et CLAFORAN pendant 14 jours.

L'évolution est favorable et permet un retour à domicile à l'issue de l'antibiothérapie.

Signataire : Dr Jacqueline Saint-pierre.
