Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Agnes Michel, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 3 janvier 2025 au 18 janvier 2025.

Motif d'hospitalisation
Grippe compliquée d'une pneumopathie avec bactériémie à Streptococcus pneumoniae.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Malnutrition protéino-énergétique modérée

Carence en vitamine D

Hypothyroïdie traitée par levothyroxine

Insuffisance rénale chronique stade 3 (DFG ≈ 45 mL/min)

Fibrillation auriculaire sous apixaban

Infection urinaire récente résolue

Allergies : aucune connue

Mode de vie
Vit seule, autonomie partielle pour les AIVQ, assistance quotidienne pour soins et courses.
Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.
Mobilité réduite, marche avec aide d'une canne.

Traitement à l'entrée

Levothyroxine 75 µg/j

Apixaban 5 mg × 2/j

Paracétamol 1 g si fièvre/douleur

Supplémentation vitaminique (vitamine D)

Histoire de la maladie
Admise par les urgences pour fièvre, dyspnée et toux productive depuis 48 h. Examens initiaux évoquant pneumopathie virale. Deux hémocultures du 4 et du 05/01 positives pour S. pneumoniae orientent vers une bactériémie d'origine pulmonaire, compliquant la grippe confirmée par PCR influenza A.

Examen clinique à l'admission (03/01/2025)

TA 116/70 mmHg, FC 98 bpm, irrégulière, Température 38,9 °C, SpO₂ 91 % AA
Poids 56 kg, IMC 20,5 kg/m²
Pulmonaire : râles crépitants à la base droite, MV diminué
Cardiovasculaire : rythme irrégulier sans souffle
Abdomen : souple, indolore, pas d'HSM
Cutané : pâleur, ecchymoses minimes, pas de purpura

Examens complémentaires

Biologie (03/01/2025) : leucocytes 15,2 G/L (PNN 12,0 G/L), Hb 10,8 g/dL, plaquettes 230 G/L, CRP 142 mg/L, créatinine 150 µmol/L, clairance estimée 45 mL/min
Hémocultures : 2/2 positives pour Streptococcus pneumoniae, sensible à la pénicilline
Radiographie thoracique : opacité alvéolaire basithoracique droite, épanchement minime
PCR nasopharyngée : influenza A saisonnier

Évolution dans le service

Antibiothérapie IV : amoxicilline 2g toutes les 8 h du 03/01 au 10/01/2025
Traitement antiviral : oseltamivir 75 mg × 2/j du 03/01 au 07/01/2025
Apport hydrique et nutritionnel adapté
Surveillance rapprochée des constantes, saturation en O₂, signes de sepsis
Oxygenothérapie si SpO₂ < 94 %

Évolution clinique : apyrétique depuis le 08/01, SpO₂ 95--96 % AA, CRP en décroissance à 32 mg/L le 15/01, hémodynamique stable.

Critères de sortie

Apyrexie ≥ 48 h
Stabilité hémodynamique et respiratoire
Surveillance biologique programmée

Traitement de sortie (18/01/2025)

Amoxicilline orale 1 g × 3/j pendant 5 jours pour terminer antibiothérapie
Levothyroxine 75 µg/j
Apixaban 5 mg × 2/j
Paracétamol 1 g si fièvre/douleur
Supplémentation vitaminique D
Suivi à domicile : température, dyspnée, apparition de signes respiratoires

Conclusion
Hospitalisation complète pour grippe compliquée d'une pneumopathie et bactériémie à Streptococcus pneumoniae (origine pulmonaire). Traitement antiviral et antibiotique administré, évolution favorable, retour à domicile autorisé.

Signataire : Dr Fayed Hustinx
