Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Georgette Timsit, 19 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/11/2025 au 02/11/2025.

Motif d'hospitalisation : métrorragies hémorragiques

Antécédents :

-   Médicaux : migraines avec aura

-   Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, avulsion des dents de sagesse/AG

-   Familiaux : DT1 chez son grand-père paternel. Pas d'antécédents familiaux de coagulopathie.

-   Allergies : nickel

Traitement à l'entrée :

-   PARACÉTAMOL si besoin

-   ZOLMITRIPTAN si besoin

Histoire de la maladie :

Patiente de 19 ans, sans antécédents notables, qui se présente aux urgences gynécologiques pour saignements génitaux anormaux évoluant depuis 5 jours. Les saignements ont débuté en dehors des menstruations habituelles, d'installation progressive puis devenus franchement abondants depuis 24 heures, avec impression de perte de caillots et besoin de changer de protection toutes les 1 à 2 heures.

Elle rapporte une spanioménorrhée modérée habituellement, mais aucun épisode aussi intense jusqu'à présent. Pas de douleur pelvienne aiguë, mais une lourdeur pelvienne diffuse. Elle signale également une fatigue importante, quelques vertiges en orthostatisme et palpitations lors de l'effort.

Pas de contraception hormonale, cycles irréguliers depuis environ 6 mois. Aucun signe infectieux associé. Pas de contraception.

Examen clinique :

TA 108/62 mmHg, FC 102 bpm, afébrile.

Muqueuses pâles.

Abdomen souple, non défendu.

Spéculum : col d'aspect sain, métrorragies de sang rouge vif abondance modérée avec filet actif sans caillot. Leucorrhées physiologiques.

Toucher vaginal : col long, fermé, pas de douleur déclenchée ; pas de masse palpable.

Examens complémentaires :

Biologie (à J0) : anémie avec Hb 9.6 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales 300 G/L.

Vitamine B9 et B12 normales

β-hCG plasmatique : négatif. Bilan de coagulation normal (TP/TCA). Facteur de Willebrand Ag et activité et facteur VIII normaux. GS A positif.

Échographie pelvienne (sus-pubienne et endovaginale) :

-   Cavité endométriale fine, régulière.

-   Myomètre homogène.

-   Absence de léiomyome visible.

-   Endomètre homogène, non épaissi.

-   Ovaire droit normal.

-   Ovaire gauche avec quelques spots hyperéchogènes évoquant une endométriose superficielle très probable, sans kyste d'endométriose.

-   Pas d'hématome pelvien, pas de rétention de caillot intra-cavitaire.

Evolution dans le service

Remplissage modéré par cristalloïdes et traitement antifibrinolytique (acide tranexamique) pendant 24 h.

Instauration d'une pilule OPTIMIZETTE en continu.

Supplémentation martiale IV par cute 1g de FERINJECT compte tenu de l'anémie aiguë et des réserves basses.

Surveillance rapprochée des constantes et des pertes.

Réévaluation gynécologique à 1h, 3h puis toutes les 6h sur 24h : nette diminution des saignements.

Bilan répété à J1 : Hb 9.4 g/dL, stable.

La patiente n'a présenté aucune complication.

Traitement de sortie :

-   OPTIMIZETTE 1 comprimé/jour en continu

-   Fer oral TARDYFERON 80 mg 2cp/jour pendant 3 mois.

-   Repos 48 h.

-   Consultation gynécologique spécialisée pour réévaluation et discuter de la suite de la prise en charge de l'endométriose si la symptomatologie persiste.

-   Consignes d'urgence : reprise d'hémorragie abondante, malaise, douleurs pelviennes aiguës.

Conclusion :

-   Anémie par carence martiale supplémentée par FERINJECT 1g IV et relai en fer per os.

-   Endométriose utérine superficielle probable, mise en place d'une contraception par OPTIMIZETTE.

Signataire : Dr Jorris Beauvallet.
