Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Abdelkader Le falher, 74 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 02/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Amnésie antérograde brutale.

Antécédents

Médicaux

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Dyslipidémie

-   Cardiopathie ischémique stentée

-   Diabète de type 2

-   Arthrose lombaire chronique

-   Épisode ancien de vertiges positionnels bénins

Chirurgicaux

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Hernie inguinale gauche opérée en 2012

-   Cataracte bilatérale opérée en 2021

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit avec son épouse dans un appartement au 1er étage. Autonome dans les AVQ, mRS 0. Ancien gendarme. Pas de toxique. Droitier.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg : 1 comprimé par jour

-   Kardegic 75 mg : 1 comprimé par jour

-   Atorvastatine 20 mg : 1 comprimé le soir

-   Metformine 850 mg : 1 comprimé matin et soir

-   Paracétamol 1 g : en prise occasionnelle pour douleurs

-   Vitamine D : 1 prise mensuelle

Histoire de la maladie

Le patient a présenté de manière aiguë après une contrariété, vers 20h, une amnésie antérograde avec impossibilité de fixer de nouvelles informations et répétition de questions. Pas de traumatisme crânien. À l'arrivée aux urgences : conscience normale, comportement adapté, mais désorientation temporelle et amnésie récente persistante.

Examen clinique :

Constantes : TA 134/87 mmHg FC 54 bpm Sat 98%AA apyrétique

Examen physique

-   Neurologique : amnésie antérograde, répète les mêmes questions, DST, pas de déficit sensitivo moteur, pas de trouble phasique, pas de syndrome cérébelleux, pas de syndrome pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'ataxie, pas de céphalées

-   Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique

-   Abdominal : abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologie : GB 4,3G/L Hb 14,5 g/dL PQ 345 G/L ionogramme normal DFG 67 umol/L/1,73m2, bilan hépatique normal, CRP négative

ECG : rythme sinusal, pas d'ischémie

IRM cérébrale 02/10/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, leucopathie vasculaire fazekas 2

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique

Le patient a présenté une amélioration clinique avec restitution ad integrum en moins de 24 heures.

Sur le plan étiologique

Le diagnostic d'ictus amnésique est retenu. L'IRM cérébrale ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique. Pas d'argument pour une crise épileptique.

Sur le plan thérapeutique

Reprise des traitements habituels.

Traitement de sortie

-   Ramipril 5 mg : 1 comprimé par jour

-   Kardegic 75 mg : 1 comprimé par jour

-   Atorvastatine 20 mg : 1 comprimé le soir

-   Metformine 850 mg : 1 comprimé matin et soir

-   Paracétamol 1 g : en prise occasionnelle pour douleurs

-   Vitamine D : 1 prise mensuelle

Conclusion

Ictus amnésique chez un patient de 74 ans cardiopathe diabétique.

Retour au domicile.

Signataire : Dr Nadine Guerry.
