Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 01/12/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Aghilas Nuvoloni dans le cadre du suivi d'un cholangiocarcinome métastatique hépatique et péritonéal.

ATCD principaux patient:

HTA

Asthme

TGNS IIc de pronostic intermédiaire traité par orchidectomie droite + 3 BEP en 2000

Tabagisme sevré en 2000, estimé 6 PA

Traitement actuel:

Irbesartan/hydrochlorothiazide 160/12,5mg

Seretide matin soir inhal

Ventoline sb

Paracetamol 1g sb

Spasfon lyos 80mg sb

Acupan 30mg sb

Cetirizine 10mg sb

Histoire de la maladie :

Janvier 2025 consultation aux urgences pour ictère, perte de poids.

Le scanner TAP retrouve une masse intra hépatique de 5*5cm avec atteinte hépatique nodulaire diffuses, aspect de carcinose péritonéale. Ascite de moyenne abondance.

Obstruction des voies biliaires en lien avec la compression d'allure tumorale. Bilirubine totale à 155mmol/L.

CPRE avec pose de prothèse des voies biliaires en urgence, compliquée d'une angiocholite avec passage en réanimation pendant 3 jours devant nécessité d'amine sur choc septique.

Sortie d'hospitalisation le 02/02/25 devant l'amélioration de l'ictère et la résolution de l'angiocholite.

Les biopsies réalisées lors de la CPRE retrouve un adénocarcinome des voies biliaires bien différencié, CK7+, compatible avec un cholangiocarcinome.

Tumeur MSS, absence d'anomalie dans les gènes IDH et FGFR.

Marqueurs AFP, LDH, HCG totaux négatifs.

Validation en RCP d'une 1ère ligne d'un cholangiocarcinome métastatique hépatique et pulmonaire par GEMCIS DURVALUMAB.

C1J1 débuté le 12/02/2025.

6 cycles - réponse partielle - arrêt du cisplatine devant début d'ototoxicité

Stop GEMCITABINE à C7J8 devant syndrome oedémateux.

C8J1 = C1 entretien DURVALUMAB J1=J28

Je revois ce jour le patient seul en consultation avec un bilan de réévaluation par scanner TAP réalisé en externe, après 3 cycles de DURVALUMAB entretien

Cliniquement, nette amélioration depuis l'arrêt de la chimiothérapie.

Poids +2kg, meilleur appétit, pas de nausées ni de vomissement

Résolution des OMI

Persistance d'acouphène et perte dans les aigus en lien avec le cisplatine, poursuit le suivi en ORL

Pas de signe de neuropathie

Abdomen SDI, légère hépatalgie, transit régulier

Examen cardio respi RAS

Prurit intermittent soulagé par anti histaminique

Sur le bilan biologique réalisé en ville:

NFS : anémie G1 normocytaire

Bilan rénal stable DFG 85ml/min

Iono : hypoNa 132mmol/L, calcémie normale

Bilan hépatique poursuite amélioration avec diminution cholestase, G1 ce jour, bili tot 28

Cytolyse G1 ASAT uniquement

Albumine 35g/L vs 33

TSH normale, cortisol sérique normal

AFP, LDH, HCG totaux normaux

Concernant le bilan de réévaluation par scanner TAP, celui ci montre la poursuite d'une réponse partielle, avec stabilité de l'atteinte intra hépatique mesurée à 3*2 vs 3,3*2cm au prcdt bilan.

Diminution équivoque de l'atteinte hépatique en comparaison au dernier scanner.

Stabilité de l'atteinte péritonéale.

Pas de nouvelle lésion.

Prothèse VB en place. Pas de dilatation des VB.

Devant ces bons résultats nous décidons avec le patient de poursuivre le traitement à l'identique.

Je reverrai le patient après 3 nouveaux cycles de DURVALUMAB avec un bilan biologique et un nouveau scanner TAP dont je lui remets les ordonnances ce jour.

Bien confraternellement,

Dr INFINZIU, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Obstruction des voies biliaires [K831]

-   Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision [E8718]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Ascite [R18]

-   Angiocholite [cholangite] [K830]

-   Hyperbilirubinémie, avec mention d'ictère, non classée ailleurs [R170]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Tumeur maligne d'un testicule, sans précision [Tumeur germinale non séminomateuse testiculaire] [C629]
