Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Andre Zentner, 38 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 11/11/2025 .

Motif d'hospitalisation: Paresthésies hémicorporelles droites

Antécédents: syndrome anxio-dépressif

Allergies: fruits de mer

Mode de vie:

Comptable, droitier, célibataire, sans enfant. Autonome dans les actes de la vie quotidienne

Pas d'alcool, pas de tabac, pas de protoxyde d'azote

Traitement à l'entrée:

Fluoxétine 20mg cp: 1cp le matin

Histoire de la maladie:

Survenue brutale le soir en rentrant du travail d'une hypoesthésie de l'hémiface droite et de paresthésies de la main droite. Pas de franc déficit moteur. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences.

Constantes bonnes et examen neurologique normal aux urgences en dehors de l'hypoesthésie de l'hémiface droite.

AngioTDM TSA: normal.

Transfert en neurologie pour poursuite de la prise en soin

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Pas de signes d'atteinte méningée

Pas de déficit sensitivo-moteur

Pas d'atteinte des paires crâniennes

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%

Na+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L

-ECG sinusal et régulier

-Télémétrie de 48h: pas de FA/Flutter

-IRM cérébrale du 11/11/2025: normale

-ENMG normal

Evolution dans le service

  · Sur le plan clinique: réduction des paresthésies du membre supérieur droit et régression complète de l'hypoesthésie de l'hémiface droite

· Sur le plan étiologique: Probable trouble neurologique fonctionnel

  · Sur le plan thérapeutique:

  -Réassurance sur le caractère non organique des symptômes

  -Pas de modification du traitement habituel

  Retour au domicile le 11/11/2025. Pas de consultation neurologique de suivi

Traitement de sortie

Fluoxétine 20 mg cp: 1cp le matin

Conclusion

Patient jeune de 38ans, ayant une dépression connue, sous traitement, admis pour hypoesthésie hémifaciale droite + paresthésies du membre supérieur droit. Bilans normaux. Trouble neurologique fonctionnel retenu. Réassurance et poursuite du traitement habituel. Retour au domicile le 11/11/2025. Pas de consultation neurologique de suivi

Signataire : Dr Jacqueline Gherbezza.
