Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Noussayba Jeangeot est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 07/05 au 21/05/2025.

Motif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle droite de survenue brutale

Antécédents:

HTA

DT2

Dyslipidémie

IDM en 2020

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitière

Veuve depuis 9ans, vit seule dans une maison avec chambre au rez-de-chaussée,

Marche avec une canne tripode; aide ménagère une fois par semaine pour faire les courses

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Valsartan/Hydrochlorothiazide 160/12,5mg cp: 1cp le matin

Janumet 50/500mg cp: 1cp le matin

Kardegic 75mg sachet le soir

Tahor 40mg cp: 1cp le soir

Histoire de la maladie

Le 07/05/2025 alors qu'elle est vue normale par sa voisine à 8h, elle est retrouvée par terre par son aide ménagère à 10h, avec lourdeur hémicorporelle droite et suspension du langage. Appel du SAMU qui la transfère aux urgences du CHI.

Aux urgences:

TA 205/100mmHg, FC 85Bpm; Temp 37°C, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques

NIHSS 19 (Hémiplégie droite 2+4+4, Aphasie 2, Dysarthrie sévère 2; Orientation 2; commandes 1, HLH droite 2)

AngioTDM cérébrale + TSA + perfusion: AVC ischémique sylvien gauche en cours de constitution avec occlusion M1 de l'ACM gauche. TSA perméables

Bolus de LOxen IVSE Thrombolyse intra vasculaire à 11h15, soit à 3h15 de la dernière fois vue bien, puis thrombectomie à 12h

Examen d'entrée en neurologie:

-Bon état général; TA 180/88mmHg; FC 100Bpm; Sa02 92%AA

-Neuro:

Consciente, orientée

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Paralysie faciale centrale droite +2

Chute du membre supérieur droit atteignant le plan du lit +2; pas de déficit au membre inférieur. Pas de franche ataxie.

HLH droite +2, les yeux ne sont pas déviés à gauche.

Aphasie motrice non informative avec défaut de répétition +2, Dysarthrie compréhensible +1

Obéit aux ordres simples, pas de déficit sensitif.

NIHSS 9

-Coeur irrégulier

-Poumons: râles d'encombrement bronchique bilatéraux

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,6g/L; HbA1C 6,9%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 2g/L; Triglycérides 1,09g/L

TSH Us 1,2mUI/L

NFS normale, CRP positive à 15mg/

ECG sinusal et régulier

Télémétrie de 48h: découverte de FA

TDM cérébrale de contrôle du 08/03: AVC ischémique sylvien superficiel gauche constitué sans remaniement hémorragique

IRM cérébrale du 12/03/2025: Séquelle d'AVC ischémique cérébelleux droit + AVC ischémique récent sylvien superficiel gauche

TDM cérébrale du 19/03/2025: Pas de remaniement hémorragique de l'AIC sylvien gauche

Evolution dans le service

→ Sur le plan des FDR vasculaires:

-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation

-Diabète équilibré avec HbA1C à 6,9%

-Dyslipidémie non contrôlée, LDLc 2g/L

-Pas d'alcoolo-tabagisme

→ Sur le plan clinique:

-neurologique: amélioration clinique sur la parésie du membre thoracique droit. NIHSS de sortie 7 (PFC dte 2; MTD 2; MPD0; Aphasie 2; Dysarthrie1)

-extra-neurologique: survenue pendant l'hospitalisation d'une pneumopathie d'inhalation ayant régressé à la sortie sous traitement

→ Sur le plan étiologique:

AVC ischémique sylvien superficiel gauche chez patiente à haut risque vasculaire

-Cause cardio-embolique retenue devant découverte de FA au scope. Le bilan sera complété en externe par une ETT

-Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales causale

-Pas d'athérome des TSA

→ Sur le plan thérapeutique:

-Introduction initiale de monoantiagrégation plaquettaire par Kardegic 160mg sachet/jour. Mais devant la cause cardio-embolique retrouvée et l'absence de remaniement hémorragique sur scanner de contrôle du 19/05, arrêt du Kardegic mise plutôt sous anticoagulation curative par Eliquis à poursuivre au long cours en prévention secondaire

-Majoration de l'atorvastatine à 80mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L

-Reprise de son traitement anti HTA habituel à J3 pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90mmHg

-Poursuite de la Metformine et du Januvia

-Mise sous Augmentin 1g*3/jour pendant 7jours pour pneumopathie d'inhalation

-Kiné et orthophonie pendant le séjour

Traitement de sortie

Eliquis 5mg cp : 1cp matin et soir

Valsartan/Hydrochlorothiazide 160/12,5mg cp: 1cp le matin

Janumet 50/500mg cp: 1cp le matin

Tahor 80mg cp: 1cp le soir

Transfert en SSR le 21/05/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.

Conclusion

Patiente de 80ans, à haut risque vasculaire ()HTA, DT2, Dyslipidémie, IDM), admise pour lourdeur hémicorporelle droite chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien superficiel gauche par ACFA a été retenu. Thrombolyse, thrombectomie puis introduction d'Eliquis à J13. Équilibre des FDR vasculaires et Transfert en SSR le 21/05/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.
