Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Bernadette Kutyla, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 19/11/2024 au 28/11/2024.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie lobaire inférieure droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie d'Alzheimer sévère avec déambulation ayant nécessité une institutionnalisation en Octobre 2024

-   HTA

-   PTH gauche en 2022

-   G3P3

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie : Vit depuis Octobre 2024 en EHPAD dans la Drôme. Habitait encore dans une maison avec son époux qui était l'aidant principal. 3 enfants sur Paris.

Aide pour les actes de la vie quotidienne notamment la toilette, les déplacements et le repas.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

SERESTA 5mg, le soir et en si besoin en cas d'agitation

Histoire de la maladie

Apparition depuis 4 jours d'une toux avec fièvre jusqu'à 39°C et crachats, début d'un traitement par AMOXICILLINE 1g*3/jour PO par le médecin référent de l'EHPAD le 17/11 devant la suspicion de pneumopathie.

Absence d'amélioration après 48h d'antibiothérapie et apparition d'une oxygénoréqurance à 2L/min. Appel de l'avis infectiologique pour discuter de l'antibiothérapie.

Décision d'une hospitalisation directe en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 134/89, FC 80/min, T 37.9°C, Sat 92% sous 3L d'O2. Poids : 48 kg

Neurologique : consciente, désorientée. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: tirage sus-claviculaire, oxygénoréqurance à 3L/min. A l'auscultation, on retrouve des crépitants en base droite.

Abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 19/11/2024: Hémoglobine 12.0 g/dL, plaquettes 145 G/L, leucocytes 9 G/L.

Sodium 134 mmol/L, potassium 4.4 mmol/L, créatinine 40 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP

148 mg/L. ASAT 13 UI/L, ALAT 16 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.

Radiographie pulmonaire le 20/11/2024: foyer de PFLA en base droite

PCR multiplexe sur crachat : positive pour Streptococcus pneumoniae

Echec à la réalisation d'un ECBC

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

La patiente est donc prise en charge pour une pneumopathie franche lobaire aiguë droite à Streptococcus pneumoniae, d'évolution non favorable sous AMOXICILLINE. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV et ROXITHROMYCINE 150 mg matin et soir PO initialement dès l'entrée dans le service le 19/11. Arrêt de la ROXITHROMYCINE le 21/11 après la réception des résultats microbiologiques. Poursuite de l'antibiothérapie par CEFTRIAXONE pour 7 jours au total.

Bonne évolution sur le plan clinique et biologique avec un sevrage en oxygène le 22/11.

Par ailleurs, mise à jour de la vaccination anti-grippale à la sortie.

Sur le plan nutritionnel,

Dénutrition sévère avec une albuminémie à 25 g/L et une perte de poids d'au moins 5 kgs depuis l'entrée en EHPAD.

Difficulté à la mise en place d'une SNG du fait des troubles cognitifs et de l'agitation. Prise en charge par CNO et enrichissement des repas.

Sur le plan cognitif,

La patiente a présenté plusieurs états d'agitation aiguë durant l'hospitalisation ayant nécessité une anxiolyse médicamenteuse par ALPRAZOLAM.

Un suivi avec l'équipe de gériatrie avait été organisé par le médecin référent de l'EHPAD et prévu pour le 12/12/2024 pour adaptation des thérapeutiques.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

SERESTA 5mg, le soir et en si besoin en cas d'agitation

CNO 2 fois par jour

Conclusion

-   Pneumopathie franche lobaire aiguë à Streptococcus pneumoniae d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE pendant 7 jours.

-   Dénutrition protéino-énergétique avec mise en place de CNO, à réévaluer

-   Episodes d'agitation aiguë en hospitalisation ayant nécessité une anxiolyse par ALPRAZOLAM

-   Suivi gériatrique prévu le 12/12/2024

Signataire : Dr Suzanne Fernandes martins.
