Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 05/02

Chirurgien : Dr Colette Haberkorn.

Résumé clinique : Péritonite sur perforation in situ d'une probable tumeur du sigmoïde avec métastases hépatiques

Intervention : Intervention de Hartmann avec colostomie latérale gauche

Anesthésie : générale, Dr Delabesse

Installation : décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps

Constatations per opératoire : péritonite purulente généralisée, tumeur du sigmoide perforée, au moins 3 lésions hépatiques, pas de carcinose péritonéale.

Technique chirurgical :

Laparotomie médiane sus et sous ombilicale. Mise en place d'un écarteur d'Alexis.
Prélèvement du liquide péritonéale sale qui est aspiré.
On repère la veine mésentérique inférieure à sa terminaison sous le bord inférieur du pancréas. Section de la veine entre deux ligature de Vicryl 2-0.
Décollement du méso-côlon gauche du rétro-péritoine de dedans en dehors jusqu'à l'angle colique gauche.
Ouverture de l'arrière cavité des épiploons au-dessus du pancréas. On passe ensuite au décollement colo-épiploïque. Décollement colo-épiploïque de droite à gauche en commençant à la partie moyenne du côlon transverse jusqu'à l'angle colique gauche.
Décollement colo-pariétal de bas en haut le long du fascia de Toldt gauche. Mobilisation complète de l'angle colique gauche. Incision du péritoine au niveau du promontoire, de bas en haut jusqu'à repérer l'artère mésentérique inférieure. Repérage de l'uretère gauche. Section de l'artère mésentérique inférieure à 2 cm de son origine entre 2 ligatures de Vicryl 2-0.
Electro-coagulation et section du méso-rectum à l'aide de l'ultrascision.
Clampage du rectum au-dessus de la zone de section. Lavage par voie basse par de la bétadine pure puis par 1 L de sérum bétadiné. Agrafage du rectum à l'aide d'une endo-GIA 60 agrafes vertes, en un coup juste sous la charnière rectosigmoidienne. Section entre ligature au Vicryl 3.0 du méso-côlon en regard de la zone de section, qui est bien vascularisée.
Agrafage temporaire du colon à l'EndoGIA 60 agrafes vertes. Envoi de la pièce pour examen anatomopathologique.
Création de l'orifice de stomie, extériorisation du colon.
Hémostase.
Lavage péritonéale
Fermeture de la laparotomie au PDS 2-0. Fermeture cutanée par agrafes et quelques points séparées de Filapeau 2-0. Pansement sec.

Résection de la ligne d'agrafes du colon extériorisé, puis fixation de la colostomie par des points séparés de Vicryl 4.0. Mise en place d'une poche de colostomie.

Compte des textiles correctes.
Pertes sanguines 150cc
Durée opératoire 2h20
