Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 26/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Philippe Gilquin, âgé de 27 ans, qui consulte pour épaule pseudo-paralytique droite.

Antécédents

Médicaux Obésité avec un IMC 40 Kg/m²

Chirurgicaux RAS

Familiaux HTA essentielle chez le père

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Tabagique à 5 PA, éthylisme occasionnel 1f/15 jours, étudiant universitaire, pratique le tennis 1f/semaine, vit avec ses parents

Histoire de la maladie : remonte à un mois, le patient a été victime d'un accident de la voie publique entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. Aux urgences, le diagnostic de contusion de l'épaule droite a été posé et le patient a eu un traitement médical initial à base d'antalgiques, anti-inflammatoires et arrêt de l'activité sportive. Suite à la dégradation fonctionnelle de son épaule droite, il nous consulte pour complément de prise en charge.

Cliniquement Examen orthopédique : Absence de signe inflammatoire local de l'épaule droite. Bonne trophicité de la fosse infra et supra-épineuse de l'épaule droite en comparatif avec l'épaule gauche. Mobilités épaule droite Actif/Passif : 45/180,45/80,L5/T12,,30/60. Mobilités épaule gauche Actif/Passif : 180/180,180/180,T12/T12, 60/60. Tests du conflits sous acromial de l'épaule droite : Neer, Yocum et Hawkins négatifs. Tests de la coiffe des rotateurs : Jobe +, Clairon +, Portillon +, Patte +, Press belly test -, Gerber -. Palm up test +.

À l'imagerie Radiographies de l'épaule droite de face en RN, RI et RE, profil de Bigliani : Absence de lésion osseuse. Espace sous acromial normal. Acromio Courbe soit type 2 selon la classification de Bigliani. CSA à 32°. Echographie et IRM de l'épaule droite : Rupture de la coiffe postéro-supérieure avec tendinopathie associée de la longue portion du biceps, subscapulaire respecté. Aspect en rapport avec une lésion post-traumatique.

Le patient est programmé ce jour, soit le 26/08/2024, pour réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie.

Dr Rene Malric.
