Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 10/03/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Liudmyla Zemzami agée de 70 ans, pour discuter de la prise en charge d'un cancer du sein gauche.

Antécédents :

Médicaux :

- RGO.

- Anxiété.

- Hypercholestérolémie essentielle.

- HTA.

Chirurgicaux :

- Prothèse de hanche droite.

Gynécologique-obstétricaux :

- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.

- Ménopausée vers 48 ans. Sans THS.

Familiaux : néant

Traitement :

-LANSOPRAZOLE

-ALPRAZOLAM

-TIMOFEROL

-ATORVASTATINE

-BISOPROLOL

Allergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0

Activité physique : 0

Mode de vie : Autonome dans les actes de la vie quotidienne, habite avec son mari.

Pour rappel,

Patiente de 70 ans s'étant auto-palpée une masse au niveau du quadrant inféro-interne du sein gauche.

Le bilan sénologique retrouve :

- À la mammographie :

À gauche : densité de type B avec une opacité aux contours irréguliers quadrant inféro- interne du sein gauche avec quelques micro calcifications dystrophiques bénignes, sans épaississement cutané, prolongement axillaire libre.

À droite : microcalcifications dystrophiques bénignes axillaires libres.

- À l'échographie :

À gauche : lésion du quadrant inféro-interne à contours irréguliers de 20,5 x 11,5 x 10 mm, associée à des 3 adénopathies axillaires suspectes.

À droite : pas d'anomalie notable au niveau bilatéral, prolongement axillaire libre.

Au total : examen classé ACR2 à droite, ACR5 à gauche

La patiente a bénéficié d'une microbiopsie retrouvant un carcinome canalaire infiltrant, Ki67 à 20%. Récepteurs aux œstrogènes 100% intense, récepteurs à la progestérone 100% intense, HER2 négatif. La cytoponction des deux adénopathies suspectes est revenue positive en faveur d'un adénocarcinome. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Madame Liudmyla Zemzami est très demandeuse d'une prise en charge conservatrice, je l'informe qu'il est possible d'envisager une chirurgie conservatrice par le biais d'une technique d'oncoplasie en T inversé avec pédicule supérieur associée à un curage axillaire. Je l'informe que cela permet l'exérèse de la tumeur tout en permettant un résultat esthétique satisfaisant au prix de cicatrices visibles.

Je lui demande d'aller voir son médecin traitant pour demande auprès du médecin traitant afin de réaliser la prise en charge à 100%.

Je l'informe des risques de complications : hématome, infection du site opératoire,

lymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. En prévention du lymphoedème, je lui remet dès aujourd'hui une ordonnance pour la réalisation de séance de kinésithérapie de mobilisation du membre supérieur à réaliser dès la sortie.

Je l'informe également que des traitements complémentaires seront nécessaires et que

ceux-ci seront validés après réception des analyses définitives.

Madame accepte les modalités de cette prise en charge et nous programmons l'intervention pour le 25/03/2023

Du fait de la durée de l'intervention et du lieu de vie de Madame, nous convenons d'une

hospitalisation conventionnelle pour une nuit.

Dans l'intervalle, je reste à sa disposition si nécessaire.

Bien confraternellement,

Dr Maelyse Clotilde .
