Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Firdevs Reinaudo, 32 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents

Médicaux:

-   Maladie de Crohn iléale et pancolique diagnostiquée en 2017 sur un syndrome occlusif traitée par résection iléale puis Imurel et Infliximab depuis le diagnostic.

Chirurgicaux:

-   Résection iléale en 2018 de 30 cm de grêle

Familiaux:

-   Maladie de Crohn chez la mère

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Vit avec son conjoint et son fils de 3 ans dans un appartement au 4e étage avec ascenseur.

Pas de consommation d'alcool. Consommation tabagique active estimée à 10 PA.

Travaille comme gestionnaire en assurances.

Traitement à l'entrée

Infliximab 5 mg/kg toutes les 8 semaines

Imurel 100 mg: 1 cp par jour

PARACETAMOL 1g: si besoin

Histoire de la maladie

Patiente suivie par le Dr RIKE pour une maladie de Crohn iléale et pancolique diagnostiquée en 2017 sur un syndrome occlusif. Elle présentait avant le diagnostic des douleurs abdominales chroniques ayant évolué pendant plusieurs années. Traitement initial par résection iléale puis Imurel et Infliximab depuis le diagnostic permettant un bon contrôle de la pathologie. Pas de notion de perturbations du bilan hépatique.

Hospitalisée pour coloscopie de dépistage dans le contexte de MICI évoluant depuis plus de 8 ans.

Examen clinique :

TA 118/52 mmHg ,FC 58 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 99 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

Coloscopie du 11/08/2025:

Boston 9/9

Iléon: Normal

Caecum: Normal

Colon droit: Présence de quelques pseudo polypes du colon droit laissés en place

Colon transverse: Présence de quelques pseudo polypes du colon transverse laissés en place

Colon gauche: Présence de quelques pseudo polypes du colon gauche laissés en place

Colon sigmoide: Normal

Rectum: Normal

Conclusion:

Iléocoloscopie totale bien préparée retrouvant des pseudo-polypes.

Evolution dans le service

Iléocoloscopie réalisée le 11/08 sans complication immédiate. Réalimentation à J0.

La patiente reverra le Dr RIKE en consultation pour le suivi.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique dans le cadre d'une maladie de Crohn retrouvant des pseudo-polypes du colon. Suites simples.

La patiente reverra le Dr RIKE en consultation pour le suivi le 12/09/25.

Signataire : Dr Regine Ponnelais.
