Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Paulette Guyonvarch, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 21/07/2025 au 23/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   ACFA

-   Ostéoporose

Chirurgicaux:

-   Prothèse de hanche totale droite en 2021

Familiaux:

-   Cancer du poumon chez le père

-   RCH chez la soeur

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Vit seule dans un appartement au 4e étage sans ascenseur.

Pas d'enfant.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Retraitée, ancienne comptable.

Traitement à l'entrée

APIXABAN 5 mg: 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation par le Dr ABRO en juin 2025 pour une alternance diarrhée constipation responsable d'incontinence fécale évoluant depuis 2023. Pas de notion d'altération de l'état général ni d'extériorisation digestive. Elle évoque des ballonnements ainsi qu'une gène en fosse iliaque gauche intermittente sans facteur soulageant ou aggravant la symptomatologie.

Patiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans ce contexte le 21/07/2025.

Examen clinique :

TA 152/98 mmgH, FC 101 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 99 %

Consciente, orientée, Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture

Pas de masse ni d'organomégalie palpée

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Eupnéique en AA

Quelques kératoses séborrhéiques sur le tégument.

Examens complémentaires :

EOGD du 22/07/2025

Résultats:

Oesophage: Examen normal.

Cardia: Examen normal.

Vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 41 cm des arcades dentaires.

Grosse tubérosité: Examen normal

Fundus: Examen normal

Antre: Examen normal

Bulbe: Examen normal

D2: Examen normal

Conclusion:

Examen normal. Biopsies systématiques duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).

Coloscopie du 22/07/2025:

Boston 7/9

Résultat:

Iléon: Non vu

Caecum: Examen normal

Colon droit: Exérèse de 2 polypes millimétriques PARIS IS CONNECT IIA à l'anse froide en monobloc et récupérés (pot 1).

Colon transverse: Examen normal

Colon gauche: Examen normal

Sigmoide: Aspect de diverticulose sigmoidienne non compliquée

Rectum: Examen normal.

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée retrouvant une diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.

Résection de deux polypes millimétriques par ailleurs.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans un contexte d'exploration d'une alternance diarrhée/constipation.

Bilan permettant l'exérèse de deux polypes millimétriques, sans anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie par ailleurs.

Pas de complication immédiate post geste. Réalimentation J0.

La patiente reverra en consultation le Dr ABRO pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans un contexte d'exploration d'une alternance diarrhée/constipation:

-   Exérèse de deux polypes millimétriques.

-   Reverra en consultation le Dr ABRO avec les résultats histologiques pour la suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Marie-anna Roubin.
