Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Julyne Hmaidi, 31 ans, est hospitalisée dans le service d'obstétrique du 12 mai 2025 au 15 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Menace de fausse couche tardive à 18SA dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : appendicectomie en 2012

-   ATCD obstétricaux : G4P1, antécédent d'accouchement prématuré spontané à 32SA en 2020, 2 arrêt de grossesse spontané en 2022 et 2024

-   ATCD familiaux : aucun

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Non fumeuse, pas d'autre drogue

-   Employée de bureau

-   Vit en couple, grossesse désirée

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Patiente adressée par le Dr HYULIN de la consultation pour évaluation suite à la découverte d'un col modifié à l'échographie de croissance réalisée à 18SA. L'échographie a été réalisée dans le cadre du suivi habituel pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique.

L'échographie a retrouvé un col long à 44mm mais en entonnoir rendant la longueur efficace mesurée à 14mm à l'orifice interne.

Madame ne décrit aucune contraction utérine ressentie par la patiente.

Il s'agit d'une grossesse compliquée d'un diabète gestationnel diagnostiqué dès le 1er trimestre sur une glycémie à jeun élevée (1,02 g/L).

Le suivi échographique habituel jusque-là ne montrait pas d'anomalie morphologique. À la dernière échographie réalisée à 18SA, on retrouvait une bonne vitalité pour les deux foetus, de croissance harmonieuse, liquides amniotiques et placentas normaux.

Examen clinique

TA : 112/64 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,9°C

Abdomen souple.

Toucher vaginal : col fermé, ramolli, postérieur.

Examens complémentaires

Bilan sanguin

-   NFS : Hb 11,3 g/dL, GB 9,4 G/L, plaquettes 265 G/L

-   RAI négative

Evolution dans le service

Discussion au staff obstétrical le lendemain matin et décision de cerclage à chaud en urgence.

Le geste est réalisé le jour même en soit le 13 mai 2025 par voie vaginale, sans complication peropératoire ni post-opératoire immédiate.

Un traitement par progestérone retard intramusculaire est mis en place.

Aucun signe de travail ni de menace infectieuse durant l'hospitalisation. La tolérance au cerclage est bonne. Surveillance clinique et échographique rassurantes à J2.

Sortie autorisée à J3 post-intervention avec consignes de repos, arrêt de travail, surveillance en ville et suivi dans notre service.

Traitement de sortie

-   Hydroxyprogestérone 500 mg IM une fois par semaine jusqu'à 36SA

-   Paracétamol 1 g si besoin

-   Suivi en consultation spécialisée toutes les 2 semaines

Conclusion

Menace d'accouchement prématuré à 18SA sur col ouvert à l'orifice interne chez une patiente avec antécédent d'AP.

Cerclage prophylactique réalisé sans complication.

Suites simples.

Signataire : Dr Jean Pinon.
