Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 14/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Florise Amigues-Rouquette, âgée de 58 ans, qui consulte pour traumatisme fermé de la cheville gauche.

Antécédents personnels :

Médicaux : HTA sous Ramipril 5 mg 1 cp le matin. Néphropathie chronique stade 3 sous Ramipril 5 mg 1 cp le matin, Furosémide 20 mg 1 cp le matin si rétention hydrosodée, Carbonate de calcium 500 mg 1 cp matin et soir, Vitamine D3 100 000 UI 1 ampoule per os tous les 3 mois associé à un régime hyposodé et hypoprotidique modéré, avec surveillance régulière de la créatinine, kaliémie, bicarbonates, phosphore, calcium et hémoglobine tous les 3 à 6 mois.

Chirurgicaux : Appendicectomie en 2006. Fracture bimalléolaire gauche opérée en 2022 avec suites simples et bonne consolidation.

Allergie : Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Antécédents familiaux : RAS.

Mode de vie : Non tabagique, non alcoolique, caissière, célibataire, vit avec ses deux enfants dans un appartement en 2ème étage avec ascenseur, pratique la marche 2 à 3 fois/semaine.

Cliniquement : Examen général strictement normal. Patiente sur brancard. Impotence fonctionnelle totale de la cheville droite. Douleur + oedème à la palpation de la malléole externe de la cheville droite. Examen de la malléole interne strictement normal. Pas d'ouverture cutanée. Pas de déficit sensitivo-moteur. Pouls périphériques présents et symétriques. Examen du genou droit strictement normal.

À L'imagerie : Radiographie de la jambe droite (Face+Profil) + cheville droite (Face+Profil) : Fracture isolée déplacée intertuberculaire de la malléole externe droite. Malléle interne intacte. Absence de luxation tibio-talienne.

Patiente, sera programmée ce jour, soit le 14/08/2025, en ambulatoire pour réduction + ostéosynthèse de sa fracture de malléole externe droite.

Dr Ouafa Mormetas.
