Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Reine Fairon, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 12/07/2024 .

Motif d'hospitalisation

Troubles de la marche et chutes

Antécédents

Médicaux

-   Diabète de type 2 NID

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2020

-   Fibrillation atriale

Chirurgicaux

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Cholécystectomie vers 60 ans

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Droitière. Vit avec son mari dans une maison sans étage.

Autonome dans les AVQ. Marche avec un déambulateur depuis 1 semaine.

Pas de conduite automobile. Ancienne institutrice.

G2P2.

Pas de toxique

Traitement à l'entrée

-   STAGID 700 mg 1-1-1

-   BISOCE 2,5 mg 1-0-0

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1

-   LOXEN 50 mg LP 1-0-0

-   TAHOR 40 mg 0-0-1

-   DONORMYL 15 mg au coucher

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour chute au domicile avec traumatisme crânien sous anticoagulants.

Un scanner cérébral est réalisé aux urgences, ne retrouvant pas de saignement intracrânien.

Devant des troubles de la marche évolutifs depuis plusieurs mois, la patiente est hospitalisée en neurologie pour bilan.

Examen clinique :

Constantes : TA 116/56 mmHg FC 65 bpm Sat 95% AA apyrétique

Examen clinique

-   Neurologique : syndrome extra-pyramidal asymétrique prédominant à gauche, hypokinésie, bradykinésie marquée, notamment à la marche et à l'écriture (micrographie), marche à petits pas avec réduction du ballant du bras gauche, demi-tour décomposé, nécessitant plusieurs appuis, rigidité extrapyramidale prédominant au membre supérieur gauche, tremblement de repos discret, pas de dyskinésies, pas de signes pyramidaux, pas de déficit moteur ni sensitif objectif, ROT présents et symétriques, pas de signe de Babinski, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux

-   Cardiologique : BDC irréguliers, pas de souffle, pas de TVP, pas de signe d'insuffisance cardiaque

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans Bbruits surajoutés

-   Abdomen souple, dépressible, indolore

-   Brûlures mictionnelles, pollakiurie

Examens complémentaires :

Scanner cérébral (01/07/2024) : Pas d'anomalie intracrânienne, absence d'hémorragie ou de lésion traumatique visible.

Biologie : Hb 12,8 g/dL, PQ 430 G/L, GB 22 G/L PNN 10G/L, CRP 34, pas de carence vitaminique, HBA1C 7,8%, creat 101 mmol/L, DFG 87 umol/L/1,73m2, bilan hépatique sans anomalie

ECBU (02/07/2024) : e coli multi S

Test d'hypotension orthostatique (HTO) sans bas : négatif

Evolution dans le service

→Sur le plan neurologique,

Tableau clinique est en faveur d'un syndrome parkinsonien d'allure débutant, en lien avec une probable maladie de Parkinson idiopathique (absence de drapeaux rouges). Instauration d'un traitement par MODOPAR 62,5 mg x3/jour et mobilisation ayant permis une amélioration de la marche (utilisation d'une canne).

→Sur le plan extra neurologique,

-Cystite traitée par AMOXICILLINE avec bonne évolution clinico-biologique

-Test d'HTO négatif mais hypotensions dans le service ayant mené après avis cardiologique à l'arrêt du LOXEN.

Traitement de sortie

-   STAGID 700 mg 1-1-1

-   BISOCE 2,5 mg 1-0-0

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   PANTOPRAZOLE 15 mg 0-0-1

-   MODOPAR 62,5 mg: 1cp à 8h-14h-20h

-   TAHOR 40 mg 0-0-1

-   DONORMYL 15 mg au coucher

Conclusion

Patient de 79 ans, cardiopathe, hypertendue et diabétique présentant des chutes et troubles de la marche en lien avec une maladie de Parkinson idiopathique probable.

Introduction de MODOPAR. Séances de kinésithérapie à poursuivre en externe.

Consultation de suivi dans 1 mois.

Bilan neuropsychologique prévu le 09/09/2024.

Signataire : Dr Suzanne Dewanckel.
