Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher Confrère,

Nous avons vu en hospitalisation de jour d'oncologie le 23/05/2025, Madame Colette Parmentier née le 18/01/1941 pour une 6ème cure de NIVOLUMAB, pour un mélanome multi métastatique, avec atteinte initiale pulmonaire, ganglionnaire, hépatique, osseux, splénique, sous-cutanée. Mutation BRAF présente. En situation de réponse dissociée persistante.

Pour mémoire, première ligne de traitement par NIVOLUMAB et IPILIMUMAB arrêtée précocement après deux cures, en raison d'une colite de grade III. Thérapie ciblée par TAFINLAR et MEKINIST, initiée en septembre 2024, arrêtée en février 2025 en raison d'une progression de la lésion osseuse sternale.

Donc troisième ligne de traitement par NIVOLUMAB initiée le 24 février. Espacement à toutes les 4 semaines depuis le 19 mars.

Antécédent de radiothérapie :

-   Dose totale de 25 Gy en 5 fractions de 5 Gy sur les vertèbres C3-C4, T2-T4, T12 et sur les lésions secondaires de l'hémibassin droit. Radiothérapie délivrée en photons en arcthérapie dynamique (VMAT) du 04/08/2024 au 10/08/2024 pour les lésions rachidiennes et du 10/08/24 au 17/08/24 pour la lésion de l'hémibassin droit.

-   Dose totale de 45 Gy en 5 fractions de 9 Gy délivrée sur la lésion sternale du 30/01/2025 au 09/02/2025.

Histoire récente:

Sur le dernier TEP du 30 mars : majoration morpho-métabolique du contingent tissulaire de la lésion cutanée sous-cutanée tissulaire antérieure ainsi que son infiltration osseuse sternale. Diminution par contre des lésions diaphysaires fémorales bilatérales qui ont quasiment disparu. Pas d'autre hypermétabolisme suspect de manière formelle du reste.

IRM cérébrale le 30 mars: normale.

Persistance de douleurs au niveau sternal, en majoration d'après la patiente. Pour l'instant, essai de crèmes (CICABIO, URIAGE). Pas d'antalgique pris, car peu efficace d'après elle.

Pas d'évènement particulier dans l'intercure.

Sur le bilan biologique pré-thérapeutique du 20 mai : anémie inflammatoire stable, à 8,8 g/dl. Créatininémie stable à 80 µmol/l. Le reste du bilan est normal, en dehors d'une CRP toujours élevée à 115 mg/l, en rapport avec le cancer actif. Calcémie, albumine, TSH, T4, cortisol sérique : normaux.

Ce jour :

PS 0, apyrétique, poids stable. HD stable.

La lésion pré-sternale a augmenté de volume d'après elle, avec une peau toujours d'aspect inflammatoire en regard.

Reste de l'examen clinique sans particularité.

Au total :

- 6ème cure ce jour de NIVOLUMAB. Prochaine cure dans 4 semaines.

- Douleurs sur la lésion pré-sternale : essai de LYRICA en titration douce, et également de préparations magistrales à la capsaïcine, à essayer d'abord sur une petite zone (risque d'irritation sur cette peau inflammatoire, qui a été irradiée).

- Consultation de suivi de radiothérapie le 3 juin.

- Réponse dissociée sternale persistante : poursuite de l'immunothérapie pour l'instant, à discuter avec le Docteur Martin en consultation le 09 juin.

- Poursuite du XGVA toutes les 4 semaines.

- Arrêt de suivi cardiologique au vu de l'arrêt de la thérapie ciblée.

- Prochain TEP-scanner trimestriel le 12/08. IRM cérébrale demandée pour août 2025 ce jour (en attente de programmation).

Signataire : Dr Stanislas Languille.
