Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Sena Rolland, 79 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/2024 au 08/08/2024.

Motif d'hospitalisation : Asthénie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

  - HTA

  - Hypercholesterolémie

  - Angioplastie coronaire avec pose de stent il y a 10 ans

  - Cholecystectomie il y a 15 ans

  - Fracture du fémur gauche traitée par clou gamma

  - Sœur traitée pour adénocarcinome mammaire

Mode de vie

  - Tabagisme chronique à 20 PA sevré il y a 15 ans

  - Retraitée / ancienne réceptionniste dans un hôtel

  - 3 gestes, 3 pares

  - Mère de 3 fils

  - Patiente vit dans une EHPAD

Traitement à l'entrée

  - Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg / jour

  - Rosuvastatine 10 mg/ jour

  - Aspirine 100 mg/ jour

Histoire de la maladie

Remonte à 5 mois par l'installation progressive d'un syndrome anémique fait d'asthénie, palpitations, pâleur cutanée d'aggravation progressive.

La patiente rapporte également des troubles digestifs à type de constipation en alternance avec une diarrhée avec des mélénas et un amaigrissement de 5 kg durant les derniers 6 mois

Examen clinique :

TA: 91/56 mmHg

FC: 120 bpm rythme régulier

Poids: 46 Kg Taille: 163 cm

Pâleur cutanée

Conjonctives décolorés

Aires ganglionnaires libres

Pas de splénomégalie ni d'hépatomégalie

Légère sensibilité abdominale

Examens complémentaires :

Hémogramme: Hb: 4,5 g/dl VGM: 73 fl TCMH: 19 pg

plq: 570 G/L

GB: 8500/mm³ PNN: 3858/ mm³ Lym: 3782/ mm³

Frottis sanguine: Aniso poikylocytose

Ferritine 12 ng/l

Groupage sanguine: A rhesus+

CRP: 5 mg/L

Uree: 0.25 g/L creatinine: 9,49 mg/l

ALAT: 45 UI/L ASAT: 56 UI/L

Ferritine : 1.26 mg/L

TP: 95%

TCA temps patient: 33.6 sec TCA temps témoin: 30 sec

Fibrinogène: 3,9 g/L

Echographie abdomino-pelvienne : masse abdominale fort probablement au dépend des intestins

Evolution dans le service

  • La patiente présente une anémie ferriprive sévère

  • Prise en charge thérapeutique : prise d'une voie périphérique et hydratation au sérum salé 0,9%

  • Transfusion de 3 culots globulaires

  • Fer carboxymaltose 1000 mg

  • Avis gastrologie a été demandé et scanner abdomino-pelvien demandé

  • Résultats du scanner : masse de colon suspecte avec multiple adénopathies profondes faisant suspecter une origine maligne en premier

  • Patiente a été programmée à j4 de son hospitalisation pour une fibroscopie et colonoscopie avec réalisation de multiples biopsies au niveau de la masse visualisée au niveau de colon droit

  • Résultats de l'étude histologique et immuno-histochimique en faveur d'un adénocarcinome tubuleux du colon

  • Rendez- vous avec médecin oncologue programmé pour la semaine prochaine

Traitement de sortie

  - Spasfon 80 mg x 3

Conclusion anémie par carence martial sur adénocarcinome du colon

Signataire : Dr Daniel Pers.
