Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Eugenio Midy, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 30/10 au 03/11.

Motif d'hospitalisation

Aphagie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

HTA

Dyslipidémie

Obésité morbide

Maladie de Alzheimer

SAOS appareillé

Diabète de type 2 compliqué de rétinopathie et de neuropathie

Chirurgicaux:

Fracture de la hanche droite sur AVP en 1982

Cure de hernie ombilicale

Cataracte bilatérale

Familiaux:

Non connus

Allergies:

Amoxicilline

Mode de vie

Dépendant pour les actes de la vie quotidienne, vit en EHPAD.

Une fille peu présente

Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Retraité, ancien cariste

Traitement à l'entrée

Metformine 1000 mg 1 cp matin et soir

Diamicron 60 mg 1 cp matin

Forxiga 10mg 1 cp matin

Insuline lente 54UI le soir

Ozempic 1mg/semaine chaque dimanche

Pregabaline 50mg 1 cp le soir

Triatec 10 mg 1 cp matin

Atarax 25 mg 1 cp le soir

Tahor 10mg 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Patient présentant d'importants troubles cognitifs rendant l'interrogatoire peu contributif.

Notion de dysphagie intermittente aux solides depuis ses 30 ans environ sans exploration.

Le 29/10, le patient refuse de s'alimenter malgré les stimulations et vomit à chaque prise d'eau. Pas de notion d'arrêt du transit ou des gazs.

Orientation aux urgences dans ce contexte:

-   Stable hémodynamiquement

-   Clinique sans particularité

-   Biologie: hb 14.2 g/dl, leucocytes 5 G/L, PQ 234 G/L, ?a 131 mmol/l, K 4.3 mmol/l, CRP 4, BH normal.

-   TDM AP: Pas d'occlusion digestive, pas d'anomalie expliquant la symptomatologie.

Patient transféré en HGE le 30/10/25 pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 143/70 mmHg, FC 80 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 98 %

Conscient, désorienté dans le temps et l'espace, Gsg 14

Abdomen souple dépressible indolore sans masse ni défense.

Pas de signe d'IHC ni d'HTP

Pas d'ictère

BDC perçus réguliers avec souffle aortique minime en systolique

Pas d'OMI

Mollets souples et indolores

Nombreuses kératoses séborrhéiques sur le tégument sans lésion suspecte objectivée

Examens complémentaires :

EOGD du 31/10/2025:

Oesophage: Examen retrouvant un corps étranger alimentaire obstruant le tiers moyen de l'oesophage. Retrait à la dent de rat. Pas de signe de gravité endoscopique post geste. Pas de sténose sous jacente.

Cardia: Vu en vision directe et en rétrovision. Cardia et ligne Z alignés à 43 cm des arcades dentaires.

Grosse tubérosité: Normal

Corps gastrique: Normal

Antre: Normal

Bulbe: Normal

D2: Normal

D3/D4: Non vu

Jéjunum: Non vu

Conclusion:

Corps étranger du moyen oesophage obstruant ce dernier retiré à la dent de rat sans complication immédiate. Pas de signe de gravité endoscopique post geste. Pas de sténose visualisée.

Biopsies antrales (pot 1), fundiques (pot 2) et oesophagiennes étagées (pot 3).

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour aphagie avec vomissement à la moindre prise d'eau sans complication ionique et sans explication au scanner.

EOGD réalisé le 31/10 retrouvant un corps étranger du moyen oesophage obstruant la lumière oesophagienne. Retrait du corps étranger au décours de l'examen sans complication immédiate.

Reprise eau sous surveillance J0 puis réalimentation progressive J1 permettant de constater une résolution de la symptomatologie.

Retour à domicile. Le patient sera revu à 1 mois avec les résultats histologiques à la recherche notamment d'une oesophagite à éosinophiles.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Aphagie sur corps étranger oesophagien d'évolution favorable après retrait du CE.

RDV le 01/12 pour les résultats histologiques.

Signataire : Dr Laurenn Maire.
