Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Catia Dubessay, 67 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Fibromyalgie

-   Hernie discale

-   Infection au VHB guérie

-   Syndrome dépressif

Chirurgicaux:

-   Aucun

Familiaux:

-   Cancer du sein chez la mère

Allergies:

Acariens

Mode de vie

Vit avec son compagnon dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.

Ancienne cuisinière, retraitée.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Un fils peu présent.

Tabagisme sevré depuis 2016, consommation estimée à environ 30 PA.

Traitement à l'entrée

SPASFON si besoin

DOLIPRANE si besoin

NEFOPAM si besoin

XANAX 0.5 mg: 1 cp le soir

SERTRALINE 50 mg: 1 cp le matin

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation par le Dr BECHI en juin 2025 pour des douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse iliaque gauche avec flatulences et ballonnements décrits comme invalidants. Pas d'extériorisation digestive ni d'altération de l'état général.

Va à la selle une fois par jour Bristol II-III sans effort de poussée.

Pas d'efficacité du SPASFON, Doliprane ou NEFOPAM.

Sur le plan biologique pas d'anomalie de la numération sanguine ni du bilan hépatique ou ionique.

Hospitalisée dans ce contexte pour réalisation d'une exploration endoscopique par coloscopie.

Examen clinique :

TA 132/86 mmHg ,FC 78 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 97 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible sensible en fosse iliaque gauche et droite sans défense ni masse palpée

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

Coloscopie du 08/08/2025:

Boston 8/9

Caecum: Normal

Colon droit: Normal

Colon transverse: Normal

Colon gauche: Normal

Colon sigmoide: Normal

Rectum: Normal

Conclusion:

Coloscopie totale bien préparée normale.

Evolution dans le service

Coloscopie réalisée le 08/08/2025 sans complication immédiate.

Examen bien préparé ne retrouvant pas d'anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie.

Pas de douleur post examen permettant une réalimentation au décours bien tolérée.

Sortie à domicile le 08/08/2025 avec RDV de consultation auprès du Dr BECHI prévu pour le 28/09/2025 pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

RDV avec le DR BECHI le 28/09/25 pour la suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Illyes Mauget.
