Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Loën Fevrier, 26 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12/25 au 05/12/25.

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général fébrile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Aucun

Mode de vie
Etudiant en STAPS
Vit en colocation
Pas de voyage récent.

Traitement à l'entrée
Aucun

Histoire de la maladie
Patient de 26 ans, adressé en maladies infectieuses à la demande de son médecin traitant pour altération de l'état général, douleurs pharyngées et hyperthermie évoluant depuis 72h.
Trismus, impossibilité de s'alimenter ce jour l'ayant amené à consulter.
Chez le médecin généraliste, altération de l'état général, perte de 3 kgs en 5 jours, discret ictère conjonctival.
Patient hospitalisé en maladies infectieuses le 01/12

Examen clinique :
TA 12/8, FC 90 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant.

Sur le plan ORL, érythème pharyngé avec hypertrophie amygdalienne, adénopathies cervicales bilatérales.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, splénomégalie 2cm sous le rebord costal.

Examens complémentaires :
Hb 13 g/dL, leucocytes 20 G/L dont 10 G/L de PNN , lymphocytes 5 G/L hyperbasophiles, plaquettes 470 G/L.
Créatinémie 80 µmol/L
Bilan hépatique avec discrète cytolyse à 1.5N, bilirubine totale 30 µmol/L
CRP 52 mg/L
TP 80%

Conduite tenue initiale :
Rajout sérologies devant le syndrome mononucléosique :
Sérologies VIH/VHC négatives ; VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale ; CMV en faveur d'une immunité acquise. Sérologie EBV : IgM + /IgG faiblement positives
Hémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires également prélevés.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Prise en charge symptomatique de cette primo-infection à EBV. Introduction d'Actiskenan 5 mg toutes les 4h si douleurs.

Réalisation d'une échographie abdominale, splénomégalie avec débord costal de 2 cm, homogène. Pas d'épanchement intra-abdominal.
Les hémocultures du 01/12 retrouvent un Staphylococcus epidermidis (½), pas d'antibiogramme réalisé, les hémocultures de contrôle du 03/12 reviennent négatives, le S. epidermidis est finalement considéré comme une contamination.
L'ECBU revient stérile, et les PCR virales naso-pharyngées reviennent négatives.
Amélioration du syndrome inflammatoire biologique (CRP 20 mg/L le 05/12), régression de la cytolyse hépatique et de l'hyper-bilirubinémie (normale à la sortie).
Retour à domicile le 05/12 ; contre-indication à la pratique sportive pendant 6 semaines.
BIlan biologie de contrôle dans 5 jours puis consultation de suivi post-hospitalisation en maladies infectieuses.

Traitement de sortie
Doliprane 1g toutes les 6h si besoin.
Actiskenan 5 mg toutes les 4h pendant 3 jours.

Conclusion
Patient de 26 ans, hospitalisé en maladies infectieuses du 01-05/12 pour une primo-infection EBV.
Sur le plan infectiologique, prise en charge symptomatique.
Splénomégalie avec débord sous costal de 2 cm. Echographie abdominale sans critère de gravité.
Amélioration clinico-biologique.
Biologie de contrôle dans 5 jours, puis consultation en maladies infectieuses.
Retour à domicile le 05/12.

Signataire : Dr Pierre Valisi.
