Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patient de 47 ans sans antécédent médico-chirurgical, ayant présenté début 2025 deux épisodes de cholécystite aigüe lithiasique traités médicalement. Depuis persistance d'un fond douloureux en hypochondre droit, plus intense en postprandial. Pas de perturbation du bilan hépatique ni de dilatation des voies biliaires. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Joana Andreosso

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : la vésicule présente quelques adhérences avec l'épiploon, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences autour de la vésicule à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On dissèque le pédicule cystique à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.

On réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique. La voie biliaire principale est libre de calculs.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.

Libération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection. On place la vésicule dans un sac largable.

Dernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Extraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
