Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Michel Perrier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 8 au 13 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Dysurie.

Antécédents médicaux

-   Insuffisance rénale chronique découverte au stade pré-terminal en 2012, origine indéterminée. Première transplantation rénale réalisée le 28 mai, sans complication immédiate.

-   Hospitalisation mi-juin 2025 pour une pyélonéphrite de greffon.

-   Hypertension artérielle.

-   Hypertrophie bénigne de prostate.

Antécédents chirurgicaux

-   Première transplantation rénale en fosse iliaque droite en mai 2025.

-   Création de fistule artérioveineuse radiale gauche.

-   Appendicectomie.

-   Cholecystectomie.

-   Hématome extra-dural sur chute avec traumatisme crânien opéré en 1996.

Antécédents familiaux

Mère dialysée, néphropathie a priori diabétique. Pas d'autre antécédent.

Allergies

ASPIRINE.

Mode de vie

Patient vivant seul au domicile, ancien fonctionnaire aux Finances Publiques. Pas d'intoxication alcoolotabagique.

Traitement à l'entrée

ENVARSUS 7,25 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, BACTRIM FORTE 3/semaine, PERINDOPRIL 4 mg/j, LERCAN 10 mg/j, TARDYFERON 1/j, TAMSULOSINE 0.,4 mg/j.

Histoire de la maladie

Patient transplanté rénal il y a un mois hospitalisé dans le service à 2 semaines de transplantation pour la prise en charge d'une pyélonéphrite de greffon à Escherichia Coli traitée par ROCEPHINE puis AMOXICILLINE. Évolution favorable clinicobiologique et poursuite de l'antibiothérapie au domicile.

A noter que le patient a été sondé au cours de cette hospitalisation, avec un sondage traumatique (hématurie macroscopique ayant nécessité un lavage vésical), retrait de la sonde vésicale le jour de la sortie.

Le patient constate une dysurie dès son retour au domicile avec impression de vidange vésicale incomplète. Devant la persistance de cette symptomatologie et la constatation d'une oligurie, le patient contacte le service et nous l'hospitalisons.

Examen clinique :

Pression artérielle 148/59 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, SpO2 normale en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en hypogastre, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, sans souffle. Oligurie, dysurie et impression de vidange vésicale incomplète. FAV radiocéphalique gauche fonctionnelle.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 210 µmol/l (base à 130 µmol), urée 12 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 19 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,9 mmol/l, protides à 70 g/l.

NFS : hémoglobine à 10,2 g/dl, leucocytes à 8 G/L, plaquettes à 207 G/L.

CRP à 12 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Résiduel de Tacrolimus à 12,4 ng/ml.

Dans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie 125 mg/mmol, leucocyturie à 125 éléments/mm3, hématies 69 éléments/mm3. Culture stérile.

Evolution dans le service

-   Insuffisance rénale aiguë d'origine urologique sur globe vésical (693 ml au bladder post mictionnel) avec impossibilité de pose de sonde vésical. Nous suspectons une sténose urétrale secondaire au sondage traumatique de la précédente hospitalisation.

-   Pose d'un cathéter sus-pubien permettant de lever le globe vésical, de soulager la symptomatologie et d'obtenir une créatinine de sortie à 138 µmol/l. Sur avis urologique, maintien du cathéter sus-pubien avec consultation urologique à 3 semaines avec épreuve de clampage. En cas de persistance de la symptomatologie une urétro-cystographie sera programmée.

-   Par ailleurs, baisse de l'ENVARSUS à 6,5 mg/j compte tenu du résiduel limite haut.

Le patient sera revu en consultation de transplantation en néphrologie le 21 juillet et en urologie le 6 août.

Traitement de sortie

ENVARSUS 6,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, BACTRIM FORTE 3/semaine, PERINDOPRIL 4 mg/j, LERCAN 10 mg/j, TARDYFERON 1/j, TAMSULOSINE 0.,4 mg/j.

Conclusion

Insuffisance rénale obstructive sur probable sténose urétrale sur sondage traumatique nécessitant la pose d'un cathéter sus pubien.

Signataire : Dr Georgette Ferrato.
