Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Gian Soury-lavergne, 35 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/05/2023 au 09/05/2023 .

Motif d'hospitalisation

Cholécystectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle.

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Mécanicien.

-Pas de tabagisme.

-Alcool festif.

-Vit seul en maison, pas d'enfants.

Traitement à l'entrée

AMLOR

Histoire de la maladie

-Cholécystite aigüe lithiasique en Janvier 2023, traitée par AUGMENTIN en hospitalisation.

-Indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension artérielel 13/9, fréquence cardiaque 65 BPM, saturation 99%, température 37,5°C.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-Biologie du 01/03/2023 : CRP 2 mg/L, leucocytes 7 G/L, hémoglobine 156 g/L, pas de perturbation du bilan hépatique.

-Cholangio-IRM 27/02/2023 : anatomie modale des voies biliaires, sans calcul au sein de la voie biliaire principale. Vésicule biliaire multilithiasique.

Evolution dans le service

-   Intervention le 08/05/2023 (Dr Berania Turquin) : cholécystectomie par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en selles le 09/05/2025. Alimentation sans difficulté, pas de nausées.

-   Bilan biologique de J1 dans les normes attendues : CRP 15 mg/L, pas de perturbation du bilan hépatique.

-   Cicatrices propres sans écoulement.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 09/05/2023.

-   Le patient reverra le Dr Berania Turquin en consultation postopératoire le 10/06/2023.

-   Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois, arrêt de travail pendant un mois.

-   Pas de baignade pendant 1 mois, protection solaire des cicatrices pendant un an.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 1 boîte

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

Conclusion

Cholécystectomie par coelioscopie pour cholécystite aigüe refroidie, en hospitalisation complète. Suites simples, retour à domicile le 09/05/2023.

Signataire : Dr Berania Turquin.
