Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Madame Denise Cobo de guzman (71 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Genowefa Godfrey .

Motif de consultation :
Douleur inguinale droite aiguë, apparition brutale avec tuméfaction irréductible, associée à des nausées et un inconfort abdominal.

Antécédents médicaux :

-   Fibrillation auriculaire chronique.

-   Hypertension artérielle essentielle.

-   Dyslipidémie.

-   Hypothyroïdie.

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie (ancienne).

-   Hystérectomie par voie basse (2005)

Traitement habituel :

-   Kardégic 75 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Lévothyrox 75 µg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

Histoire de la maladie :
Madame Denise Cobo de Guzman, âgée de 71 ans, sans antécédent chirurgical pariétal notable, consulte aux urgences pour une douleur inguinale droite brutale survenue depuis 12 heures, associée à une tuméfaction inguinale irréductible et sensible, avec nausées sans vomissement.
Elle rapporte un arrêt du transit depuis 24 heures, sans émission de gaz ni de selles, sans fièvre.
Aucun traumatisme ni effort déclencheur n'est rapporté.

On complète le bilan par un bilan biologique et un scanner abdomino-pelvien à la recherche d'un syndrome occlusif.

Examen Clinique :

-   Température : 37,6 °C

-   TA : 135/80 mmHg

-   FC : 80 bpm, irrégulière (FA connue)

-   Abdomen souple, non distendu, sans défense ni contracture. On retrouve une tuméfaction inguinale droite ferme, douloureuse, non réductible, sans signe de nécrose cutanée

Bilan biologique :

-   Syndrome inflammatoire ascensionné avec : Leucocytes : 11 200 /mm³, CRP : 65 mg/L

-   Pas de trouble du ionogramme

-   Pas d'insuffisance rénale

Imagerie :
Scanner abdomino-pelvien avec injection : Présence d'une hernie crurale droite étranglée, contenant une anse grêle distendue sans signe de nécrose, responsable d'une occlusion en amont. Pas d'épanchement péritonéal. Distension gastrique importante.

Au total :
Hernie crurale droite étranglée, responsable d'une occlusion mécanique sans signe de souffrance digestive.
Indication d'une prise en charge chirurgicale en urgence retenue.

Informations données au patient :
Information sur le diagnostic de hernie crurale étranglée, le risque évolutif vers la nécrose digestive, et la nécessité d'une intervention chirurgicale en urgence par abord inguinal, avec réduction et cure de hernie, éventuellement associée à une résection intestinale si souffrance constatée peropératoire. Consentement recueilli.

En pratique :

-   Mise en place d'une sonde nasogastrique en pré-opératoire.

-   Réalisation du bilan préopératoire.

-   Antalgiques IV et perfusion de remplissage.

-   Antibioprophylaxie préopératoire selon protocole (Ceftriaxone + Métronidazole).

-   Transfert au bloc opératoire pour cure chirurgicale en urgence.
