Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Anthony Carabelli, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 10/02/25 au 12/02/25.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique de rectorragies et anémie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux,

-   Diabète de type 2 ( dernière HbA1c à 7 % )

-   Fibrillation atriale sans complication embolique

-   Arthrose des genoux + hanche

-   BPCO post tabagique

-   Chirurgie de hernie inguinale en 2012

Antécédents familiaux

-   Cancer du pancréas chez son frère à 45 ans

-   Cancer du côlon chez son père à 52 ans

Mode de vie

Ancien chauffagiste à son compte, à la retraite.

Habite avec son compagnon dans une maison avec un étage. Autonome dans les AVQ, quelques difficultés de déplacement sur douleurs arthrosiques, pas d'aide au domicile.

Tabagisme actif à 50 PA. Consommation OH occasionnelle.

Traitement à l'entrée

-   Metformine 850 mg : 1 cp matin et soir

-   Toujeo 12 UI le soir

-   Novorapid 2 - 2 - 4 UI

-   Xarelto 20 mg : 1 cp par jour

-   Tiotropium 18 µg 1 inhalation/jour

Histoire de la maladie

Patient de 72 ans, vu en consultation d'HGE par le Dr LATOUR le 02/01/25 pour rectorragies, anémie et douleurs abdominales dans un contexte d'anticoagulation récemment introduite.

Suivi pour une FA depuis décembre 2024 avec introduction de Xarelto. Apparition fin décembre de rectorragies mélangées aux selles, 1 à 2 fois par semaine, sans hématémèse ni méléna. Contexte de douleurs abdominales chroniques, diffuses, matinales et post prandiales non explorées.

Pas d'altération de l'état général, pas de trouble du transit, antécédent au 1er degré de CCR sans dépistage réalisé par le patient.

Une biologie à été réalisée qui retrouve : hb 10.1 g/dl, VGM 80, PQ 245 G/L, Na 131 mmol/l, K 3.7 mmol/l, ASAT 50 U/L ALAT 65 U/L PAL 127 U/L GGT 80 U/L bilirubine 4.5 µmol/l.

Indication à la réalisation d'une coloscopie. On y ajoute une gastroscopie dans le contexte de douleurs abdominales diffuses parfois épigastriques. Les risques sont expliqués au patient. L'anticoagulation sera suspendue 48h avant. Hospitalisation la veille pour la préparation et le soir du geste à la demande de l'anesthésiste ( BPCO, ACFA ).

Examen clinique :

TA 152/ 73 mmHg FC 87 bpm sat 91% en AA T 37.3

Sur le plan abdominal

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit, dernière rectorragie 3 jours avant l'admission

Pas de signe d'HTP ni d'insuffisance hépato cellulaire

Abdomen pléthorique, sans masse palpée, sans défense.

Sur le plan cardiothoracique

Dyspnée connue à l'effort, toux chronique, pas de douleur thoracique

OMI bilatéraux, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque

BDC réguliers sans souffle (ACFA paroxystique), crépitants diffus sans foyer.

Examens complémentaires :

Gastroscopie 11/02/25 sous sédation

Oesophage : ligne Z à 39 cm des AD, oesophagite de grade A.

Fundus : muqueuse normale. Biopsies ( pot 3 )

Corps gastrique : gastrite érythémateuse non compliquée, sans saignement actif.

Antre : gastrite érythémateuse non compliquée, sans saignement actif. Biopsies ( pot 2 )

D1/D2 : muqueuse macroscopiquement normale, non atrophique. Biopsies ( pot 1 )

Conclusion : oesophagite de grade A et gastrite érythémateuse ne pouvant pas expliquer l'anémie ou les rectorragies. Biopsies systématiques.

Coloscopie 11/02/25

Anus : marisques.

Rectum : normal, pas de trace de sang.

Sigmoïde : 3 polypes adénomateux Connect IIA mesurant de 3 mm à 9 mm. Le plus grand, pédiculé, saigne au passage de l'endoscope, sans signe de malignité par ailleurs. Résection monobloc à l'anse froide ( pot 3 ).

Colon gauche : 2 polypes adénomateux de 4 et 6 mm Connect IIA Paris 0-1s réséqués à l'anse froide (pot 2).

Côlon transverse : normal.

Côlon droit : 6 polypes festonnés de 5 à 7 mm réséqués à l'anse chaude par mucosectomie ( pot 1 ).

Caecum : normal.

Iléon : normal.

Conclusion : iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé ( Boston 8) mettant en évidence 11 polypes dont un pédiculé saignant au contact. Ablation de tous les polypes visualisés. Recherche une prédisposition familiale type polypose atténuée.

Evolution dans le service

Sur le plan hémorragique

Pas de complication pré ou post geste. Reprise d'une alimentation bien tolérée. Reprise des AOD à 24h post geste sans complication hémorragique.

On retient l'imputabilité probable d'un saignement mécanique sur polype pédiculé dans le contexte d'anticoagulation.

Addendum 25/02/25 : histologie des polypes confirmant la présence d'adénomes en dysplasie de bas grade et de lésions festonnées sans critère de malignité.

Sur le plan hépatologique

Cytolyse et cholestase modérée, sans antériorité chez un patient obèse avec FDR cardiovasculaires. Indication à un controle du bilan en ville et réalisation d'une échographie abdominale.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels.

-   Oméprazole 20 mg : 1 cp par jour pendant 4 semaines puis si gêne épigastrque.

Conclusion

Bilan endoscopique d'une anémie avec rectorragie sous AOD

-   Oesophagite de grade A : traitement par IPP.

-   Polypose colique avec ablation d'un polype saignant au contact responsable de la symptomatologie. Revoir en consultation de génétique ( ATCD au 1er degré + polypose ).

Suite du suivi en consultation.

Signataire : Dr Alassane Soler.
