Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Mario Ori, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 13/01 au 21/01/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hypertrophie bénigne de prostate

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- HBP

- HTA

- ACFA

- Diabète de type 2

- obésité modérée avec un IMC à 33 kg/m2

- Uvédose pour une carence en vitamine D

Il n'a pas d'allergie connue.

Traitement à l'entrée

-   Xatral

-   Avodart

-   Coaprovel

-   Xarelto

-   Metformine

-   Uvedose

Histoire de la maladie

Patient ayant consulté aux urgences pour une rétention aiguë d'urine le 26/12/20224 avec un globe à 650 cc, avec nécessité de pose de sonde vésicale.

Le patient est déjà sous XATRAL LP 10 mg et AVODART 0,5 mg pour une hypertrophie bénigne de prostate connue, évaluée à 140 g avec un lobe médian. Son dernier PSA est à 1,82 ng/ml.

Devant le risque de récidive de rétention aiguë d'urine et l'hypertrophie bénigne de prostate, indication à un traitement chirurgical par photovaporisation laser de la prostate. ECBU pré-opératoire stérile. Xarelto arrêté depuis trois jours.

Examen clinique :

Patient apyrétique, EVA 0/10, hémodynamique stable.

Intervention réalisée le 13/01/2025 : Photovaporisation laser de la prostate.

Evolution dans le service

A J1, les urines sont claires avec les lavages. Reprise d'une anticoagulation préventive par Lovenox 4000 UI /jour et arrêt des lavages. La biologie retrouve une Hb à 9 g/dl, créatinine à 70 umol/ionogramme normal. Le patient est apyrétique et non algique.

A J2, reprise d'une anticoagulation curative par Lovenox 6000 UI toutes les douze heures.

Apparition d'une hématurie macroscopique caillotante avec nécessité de décaillotage au lit. Les lavages sont remis en place.

La biologie de contrôle à J3 retrouve une Hb à 6,9 g/dl. Le patient est transfusé de deux culots de globule rouge. Patient informé et consentant à la transfusion.

Poursuite des lavages et décaillotage au lit.

Réalisation d'une échographie réno vésicale à J4 retrouvant un caillot de 21x19 mm. Poursuite des décaillotages au lit et des lavages.

A J5, le bilan biologique montre une Hb à 8,7 g/dL. Le reste du bilan est stable. Les urines sont claires. Reprise de l'anticoagulation curative par Lovenox 6000 x2.

Les urines restent claires. Arrêt des lavages à J6. Ablation de la sonde vésicale à J7 avec bonne reprise mictionnelle au décours.

Sortie autorisée à J8.

Poursuite du Lovenox 6000 x2 par jour pendant 15 jours puis reprise du Xarelto à posologie habituelle.

Arrêt des traitements par Avodart et Xatral. Introduction d'un traitement par Tardyferon dans le cadre de l'anémie.

Je reverrai le patient en consultation de suivi dans 1 mois avec une débitmétrie.

Traitement de sortie

-   Coaprovel

-   Metformine

-   Uvedose

-   Tardyferon

-   Arrêt du Xarelto, remplacé par LOVENOX 6000 UI une injection sous cutanée toutes les 12 heures pendant 15 jours, puis relai par XARELTO à posologie habituelle.

Conclusion

Hypertrophie bénigne de prostate traitée par photovaporisation laser. Hématurie macroscopique ayant nécessité deux culots de transfusion et des décaillotages au lit.

Signataire : Dr Denis Favron.
