Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patient, Monsieur Sovann DE ROHAN--CHABOT né le 23/11/1951, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses de l'hôpital d'Albi du 01/12/2025 au 12/12/2025 .

Motif d'hospitalisation:

Antécédents:

-   Paraplégie T6-T7 secondaire à un AVP (1989)

    -   Infections urinaires à répétition (3-4x/an). Dernière IU en date de 03/2025, traitée par LEVOFLOXACINE 21 jours. Patient porteur d'une sonde vésicale à demeure. Suivi urologique par le Dr TOUHOUCHE (clinique La Croix du Sud)

    -   Escarre sacrée de stade IV avec ostéite sacrée (2022), documentée à S. doré, S. agalactiae, E.coli, traitée par antibiothérapie LEVOFLOXACINE + RIFAMPICINE pendant 3 mois, curage associé à un lambeau

-   Cardiopathie ischémique, sténoses de l'IVA 50% + CD 50% prises en charge par revascularisation par stents actifs (Dr LAPIERRE, clinique Pasteur, 2020)

-   AOMI

-   Insuffisance rénale chronique modérée (DFG 45 mL/min), sur athérosclérose des artères rénales

-   Syndrome anxio-dépressif

-   Allergies : BACTRIM.

Mode de vie: patient de 74 ans, ancien peintre en bâtiment. Vit seul à domicile. Patient non autonome dans le contexte de paraplégie ; présence d'un lit médicalisé au domicile avec matelas à air ; passage IDE *1/jour pour constantes, toilette, préparation du pilulier ; aide-ménagère 4h/semaine pour courses et ménage ; portage des repas ; kinésithérapie au domicile *2/semaine. 3 fils vivant en France et en Espagne. Tabagisme actif à 80 PA Consommation d'une bouteille de vin rouge par jour. Pas de voyage récent. Contact avec animaux: 1 chien. Vaccinations: à jour dTP.

Traitement à l'entrée

- KARDEGIC 75 mg : 1 sachet/jour

- LANSOPRAZOLE 15 mg le soir

- BISOPROLOL 2.5 mg le matin, 1.25 mg le soir

- RAMIPRIL 1.25 mg le matin

- ATORVASTATINE 40 mg : 1 cp le soir

- VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 cp/jour le matin

- ZOPICLONE 3.75 mg : 1 cp au coucher

- OXAZEPAM 10 mg : 1 cp si anxiété ou angoisse, maximum *3/jour

- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

Histoire de la maladie

Patient admis aux urgences de l'hôpital d'Albi le 30/11 pour fièvre et confusion avec agitation constatées par ses IDE à domicile. Le test Covid rapide effectué aux urgences est négatif. Au SAU, Mr D. présente une fièvre à 38.8°C, TA 100/50, tachycardie à 125 bpm, pas de marbrures. Il est constaté des urines sales dans la sonde urinaire. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 220 mg/L, hyperleucocytose à PNN à 14.5 G/L, créatinine à 108 µmol/L (DFG 45 mL/min). L'ECG retrouve une fibrillation atriale, non connue auparavant. Le TDM TAP injecté ne retrouve pas de foyer infectieux pulmonaire ni intra-abdominal évident. Un ECBU et des hémocultures sont prélevés, puis après avis infectiologique, une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g*3/j IV + une dose unique d'AMIKACINE 2g IV est mise en place. Le patient est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique à l'entrée

Poids habituel 90 kgs, poids à l'entrée 88 kgs, taille 1m75 (IMC 28.7)

TA 100/50, FC 125 bpm, température 38,8°C, saturation 96% AA, FR 24/min, pas de

marbrures

Auscultation cardiaque: bruits du cœur irréguliers, sans souffle. Oedèmes blancs périmalléolaires. Mollets souples, sans signe de TVP

Pas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire

ASDI, pléthorique, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit. Pas de SFU mais urines sâles en sonde urinaire à demeure

Examen neurologique : GCS 15, patient confus, désorienté dans l'espace ; paraplégie de niveau T6 avec syndrome pyramidal, pas de syndrome méningé, pas d'atteinte des paires crâniennes.

Au plan cutané : escarre sacrée de stade 1. Pas de collection sous-cutanée. Purpura pétéchial des 2 membres inférieurs

Pas de syndrome tumoral, aires ganglionnaires libres

Examens complémentaires :

Biologie: anémie à 10.2 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative ; plaquettes 305 G/L, leucocytes 18.5 G/L, PNN 14.5 G/L, lymphocytes 1,5 G/L. Na 134, K 4.3, HCO3 22, urée 9.2 mmol/L, créatinine 108 µmol/L (DFG 45 mL/min), CRP 220 mg/L, bilan hépatique normal. Bilan d'hémostase normal. Hypoalbuminémie 24 g/L, hypophosphorémie 0.61 mmol/L, hypomagnésémie 0.62 mmol/L, calcémie normale à 2.38 mmol/L. Carences vitaminiques multiples : vitamine D (25-OH-D3 4 ng/mL), vitamine B1, vitamine B6, vitamine C. Dosages de B9, B12 normaux. Carence en fer avec ferritinémie 25 µg/L et abaissement du reste des paramètres du bilan martial. Sérologie VIH négative. TSH normale 4,2 UI/L. EPP sans particularité

Bilan microbiologique:

- hémocultures (01/12/25) : stériles

- ECBU sur sonde vésicale (01/12/2025): 150 leucocytes/mm3, culture positive à 10^5 Escherichia coli BLSE (résistant, fluoroquinolones, Bactrim ; sensible TAZOCILLINE à forte posologie, CARBAPENEMES, FOSFOMYCINE, NITROFURANTOINE)

ECG : ACFA. Séquelle d'IDM antéro-latéral avec ondes Q en V3-V4-V5-V6.

Echographie rénale (02/12/2025): absence de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Atrophie rénale bilatérale, plus prononcée à droite (9 cm x 4 cm) qu'à gauche (10 cm * 5 cm).

ETT (08/12/2025) : FEVG estimée à 45% selon Simpson biplan. Séquelle d'IDM antéro-latéral. Oreillette gauche dilatée. PAPs élevées. Absence de valvulopathie aortique ni mitrale. Conclusion : ETT compatible avec une insuffisance cardiaque à FE altérée (45%) sur cardiopathie plurifactorielle, ischémique, rythmique et hypertensive.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux:

Mr D. présente une infection urinaire sur sonde urinaire à demeure documentée à E. coli BLSE. L'antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE/AMIKLIN a ainsi été adaptée le 02/12 pour du MEROPENEM 1gx3/jour IV. L'évolution est favorable, avec apyrexie obtenue le 04/12, diminution de la CRP à 85 mg/L le 04/12 puis 35 mg/L le 07/12. La sonde urinaire à demeure a été changée le 04/12/25. En raison d'abords veineux périphériques précaires, un Midline a été posé sous échographie au membre supérieur gauche le 08/12/2025. L'antibiothérapie par pénème est bien tolérée, notamment sur le plan neurologique. Celle-ci est à poursuivre pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 16/12/2025. Aucun relais oral n'est possible au vu de l'antibiogramme de l'E. coli. Des précautions contact niveau 1 ont été mises en place et seront à poursuivre dans le futur, du fait du portage d'EBLSE.

Au vu de la fréquence des IU récidivantes, nous proposons à Mr D. un rdv de consultation d'infectiologie dans 1 mois, à distance de l'épisode infectieux aigu, pour discuter de l'intérêt d'un antibiocycle hebdomadaire (rdv prévu avec le Dr LAGRASSE le 24/01/26 à 10h30).

Sur le plan cardiologique:

Survenue d'une décompensation cardiaque gauche le 03/12 avec désaturation à 90% et crépitants à mi-champ, ceci, dans un contexte infectieux, de découverte de FA, et de réhydratation IV par NaCl associée à une mise en pause des médicaments anti-hypertenseurs habituels. La biologie du 04/12 retrouve des NT-pro BNP élevés à 4500. Un traitement diurétique par LASILIX 80 mg IV est mis en place, associé à une majoration du BISOPROLOL à 5 mg/j pour ralentir la FA, ainsi qu'une anticoagulation curative par INNOHEP 0.75 mL/j SC. L'ETT réalisée le 08/12 par le Dr SAGOURD retrouve une FE altérée à 45% sur une cardiopathie multiple, ischémique, rythmique et hypertensive. Sur avis cardiologique, de la SPIRONOLACTONE 25 mg est ajoutée ; il conviendra de surveiller le ionogramme et la créatinine sanguine. L'anticoagulation curative est relayée par voie orale pour de l'APIXABAN en sortie d'hospitalisation, avec arrêt du KARDEGIC pour minimiser le risque hémorragique. Un rdv de consultation de suivi de cardiologie est prévu avec le DR SAGOURD le 26/05/2026 à 14h30.

Sur le plan nutritionnel:

Etat de dénutrition, avec hypoalbuminémie à 24 g/L, carences multiples documentées (vitamine D, C, B1, B6, fer). Après évaluation par la diététicienne du service, des CNO sont prescrits (FORTIMEL PROTEIN 1 le midi, DELICAL HP 1 le soir). Prescription de PHOSPHONEUROS, DIFFUK, MAGNESIUM et SPECIAFOLDINE PO en prévention du syndrome de renutrition inappropriée.

Une supplémentation par UVEDOSE 100 000 UI 2 ampoules à 15 jours d'intervalle a été débutée dans le service. Il conviendra de poursuivre à 1 ampoule tous les 3 mois en suivant. Supplémentation également par LAROSCORBINE, BEVITINE et BECILAN.

Sur le plan hématologique:

Anémie modérée à 10.2 g/dL, normocytaire normochrome arégénérative, pour laquelle le bilan étiologique met en évidence une carence martiale et une insuffisance rénale chronique modérée. L'anémie est cliniquement bien tolérée, et n'a pas justifié de support transfusionnel. Mr D. ne présente pas d'extériorisation digestive sanguine clinique. La carence en fer a été supplémentée par VENOFER 300 mg IV 2 doses à une semaine d'intervalle, bien tolérées (pas de veinite). Il conviendra de poursuivre une surveillance de la NFS au domicile.

Sur le plan général:

Un matelas anti-escarres est mis en place associé à des soins de kinésithérapie quotidiens.

Mr D. a bénéficié d'une consultation avec l'assistante sociale du service pour faire le point sur les aides en place à domicile.

Il est convenu avec le patient et sa famille d'un transfert en SSR pour achever l'antibiothérapie par MEROPENEM et réautonomisation, avant retour à domicile.

Mr R. est transféré au SSR de la clinique Lagardelle le 12/12/25 pour la suite de sa

prise en charge.

Il est apyrétique en date du 04/12 ; sa dernière biologie en date du 11/12 retrouve une CRP à 15 mg/L, natrémie 135 mmol/L, kaliémie 4.2 mmol/L, créatinine à 110 µmol/L (DFG 43 mL/min), hémoglobine à 10.5 g/dL ; son poids de sortie est à 89 kgs.

Traitement de sortie:

- MEROPENEM 1g x 3/jour IV sur Midline (8h-13h-21h), jusqu'au 16/12/25, puis stop

- APIXABAN 5 mg : 1 cp matin et soir

- LANSOPRAZOLE 15 mg le soir

- BISOPROLOL 2.5 mg le matin et le soir

- RAMIPRIL 1.25 mg le matin

- ATORVASTATINE 40 mg : 1 cp le soir

- SPIRONOLACTONE 25 mg : 1 cp le matin

- FUROSEMIDE 40 mg : 1 cp le matin

- VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 cp/jour le matin

- ZOPICLONE 3.75 mg : 1 cp au coucher

- OXAZEPAM 10 mg : 1 cp si anxiété ou angoisse, maximum *3/jour

- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

-   FORTIMEL PROTEIN 1 le midi

-   DELICAL HP 1 le soir

-   LAROSCORBINE 1g/j PO jusqu'au 16/12, puis stop

-   BEVITINE 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop

-   BECILAN 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop

-   Précautions contact de niveau 1 (portage de BLSE)

-   Ablation de Midline du MSG à réaliser par IDE à la fin de l'antibiothérapie, soit le 16/12/2025 (ou avant si complications)

Conclusion:

-   Infection urinaire masculine à type de prostatite aiguë sur sonde urinaire à demeure, documentée à Escherichia coli BLSE, chez un patient de 74 ans paraplégique. Evolution favorable sous antibiothérapie adaptée par MEROPENEME 1g*3/j IV pendant 14 jours (pas de relais oral possible).

  Changement de la sonde urinaire à demeure effectué le 04/12/2025.

  Midline à ablater à la fin de l'antibiothérapie, soit le 16/12/2025.

  Discussion de la mise en place d'un antibiocycle en prévention des IU récidivantes, à évaluer en consultation d'infectiologie à distance. Rdv de consultation d'infectiologie avec le Dr LAGRASSE le 24/01/2026 à 10h30.

-   Survenue d'un sub-OAP sur insuffisance cardiaque gauche à FEVG altérée (45%), sur une cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique (ACFA).

  Optimisation du traitement cardiotrope avec ajout de SPIRONOLACTONE et de FUROSEMIDE. Mise en place d'une anticoagulation curative par APIXABAN 5 mg x2/jour.

  Rdv de consultation de suivi de cardiologie avec le DR SAGOURD le 26/05/2026 à 14h30.

-   Etat de dénutrition associé à plusieurs carences vitaminiques. Mise en place de CNO et de supplémentations par BECILAN, BEVITINE, LAROSCORBINE.

-   Anémie par carence martiale et sur insuffisance rénale chronique modérée d'origine vasculaire. Pas de transfusion en CGA, supplémentation par VENOFER 300 mg IV 2 doses à une semaine d'intervalle.

-   Transfert au SSR de la clinique Lagardelle le 12/12/2025 pour suite de la prise en charge avant retour à domicile avec renforcement du plan d'aides.
