Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Monique Luyt, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 22/07/2025 au 30/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie d'inhalation

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : ataxie cérébelleuse autosomique dominante type 1, HTA, HCT, Diabète de type 2

Chirurgicaux : 0

Familiaux : Mère atteinte d'une ataxie cérébelleuse autosomique dominante type 1, grand père maternel atteinte d'une ataxie cérébelleuse autosomique dominante type 1

Mode de vie

Vit en EHPAD.

Aide pour la toilette, l'habillage. Se déplace en fauteuil en raison de son ataxie. Mange seule, textures adaptées: eau gélifiée, mixé.

Pas de mari, pas d'enfant.

Traitement à l'entrée

Perindopril 2mg

Tahor 20mg

Metformine 500mg matin midi et soir

Histoire de la maladie

Fausses routes à répétition à l'EHPAD, encombrement important, désaturation, hyperthermie ayant entraîné son transfert au SAU.

Hospitalisation en neurologie pour réévaluation du projet de soin et de la déglutition.

Examen clinique :

Constantes : TA 120/58, FC 86 bpm, T 39°C, Sat à 92% sous 5L d'O2

Examen neurologique : ataxie cérébelleuse marquée statique et cinétique avec station debout impossible. Dysarthrie marquée associée à des troubles de la déglutition.

Neuropathie sensitive avec hypoesthésie des membres inférieurs en chaussette et abolition des ROT achilléens.

Troubles neurocognitifs légers avec désorientation temporo-spatiale.

Examen général : Crépitants prédominants en base droite, respiration paradoxale.

Bruits du cœur réguliers sans souffle.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb (g/dL) : 11.0

Plaquettes (G/l) : 234

Leucocytes (G/l) : 15.2

PNN (G/l) : 9.87

Lymphocytes (G/l) : 1.23

CRP (mg/L) : 54

Bilan hépatique normal

Bilan rénal normal

HbA1c (%) : 6.4

Albumine (g/L) : 27

Pre Albumine (g/L) : 0.15

Pas de carence en B9, B12 et Vitamine D

Radiographie thoracique du 22/07/2025 : foyer pulmonaire en base droite

ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation

Evolution dans le service

Pneumopathie d'inhalation en lien avec les troubles de déglutition évolutifs sur ataxie cérébelleuse autosomique dominante.

Traitement par Augmentin IV 1g trois fois par jour pendant 7 jours.

Pas de complication de cette infection, bonne régression du syndrome infectieux clinico-biologique.

Troubles de la déglutition sévère avec évaluation par l'orthophoniste du service : alimentation plaisir uniquement au vu de la sévérité de l'atteinte et du pronostic évolutif péjoratif.

Dans le contexte, arrêt des différentes thérapeutiques.

Dénutrition clinico-biologique sans supplémentation au vu du pronostic.

Traitement de sortie

Alimentation plaisir

Conclusion

Pneumopathie d'inhalation sur troubles de déglutition d'origine cérébelleux sur ataxie cérébelleuse génétique. Alimentation plaisir uniquement au vu de la sévérité de l'atteinte et du pronostic évolutif péjoratif. Orientation en soins palliatifs. Retour en EHPAD

Signataire : Dr Amar Ronse.
