Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Manuel Belounis, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 4 avril.

Motif d'hospitalisation

Suivi de greffe pulmonaire

Antécédents

-   BPCO avec emphysème avec greffe bi-pulmonaire en 2012

-   Fracture fermée de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius traitée par broche en 1993

-   Appendicectomie

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison. Il a travaillé comme informaticien. Pratique la marche à pied quotidiennement à raison de 10 km, et le vélo d'appartement. Tabagisme sevré depuis 40 ans évalué à 15 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

TACROLIMUS 3 mg 1 comprimé matin, midi et soir

CELLCEPT 500 mg 1 comprimé matin et soir

SOLUPRED 5 mg 1 comprimé matin

BACTRIM FORTE 1 comprimé les lundi mercredi et samedi

Histoire de la maladie

Il a bénéficié en 2012 d'une greffe bi-pulmonaire dans le cadre d'une BPCO avec emphysème sévère sur tabagisme et déficit en alpha-1-antitrypsine.

Il vient ce jour pour une réévaluation.

Examen clinique :

TA 130/60 mmHg, pouls 80 bpm, SpO2 95 % en air ambiant, apyrétique.

-   Examen pneumologique : pas de dyspnée, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. Mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale et stable. Bilan hépatique sans particularité. NFS normale. Pas de trouble de coagulation.

-   Tacrolémie en cours.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni repolarisation.

-   Scanner thoracique sans injection : pas de signe de rejet. Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse.

-   EFR : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif, VEMS stable à 92% de la théorique. Pas d'altération de la diffusion alvéolocapillaire.

-   Test de marche 6 minutes : distance parcourue dans les normes, pas de désaturation, bonne adaptation cardiaque. Dyspnée en fin d'effort à 4/ AO selon l'échelle de Borg.

Evolution dans le service

L'ensemble du bilan est normal.

Le patient sera recontacté avec le résultat de dosage de tacrolimus si nécessité d'adaptation de dose.

Prochain contrôle en hôpital de jour dans 6 mois.

Traitement de sortie

TACROLIMUS 3 mg 1 comprimé matin, midi et soir

CELLCEPT 500 mg 1 comprimé matin et soir

SOLUPRED 5 mg 1 comprimé matin

BACTRIM FORTE 1 comprimé les lundi mercredi et samedi

Conclusion

Patient de 72 ans greffé pulmonaire sur BPCO secondaire tabagisme et déficit en alpha 1 antitrypsine, hospitalisé pour suvi :

-   Paramètres cliniques et fonctionnels stables, prochain contrôle dans 6 mois.

Signataire : Dr Jacqueline Jaspes.
