Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Sandra Dhalleine, 18 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 au 6 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumothorax droit spontané

Antécédents :

-   Lymphangioléiomyomatose

-   Pneumothorax droit drainé en 2024

-   Entorse cheville droite traitée orthopédiquement

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Elle vit chez ses parents dans une maison. Actuellement au Lycée général. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Elle pratique la natation et la course à pied.

Traitement à l'entrée : aucun.

Histoire de la maladie

En 2024, elle a été hospitalisée pour un pneumothorax droit complet spontané faisant découvrir au décours une lymphangioléiomyomatose.

Le 2 octobre, elle se présente aux urgences pour une douleur thoracique droite apparue brutalement.

Aux urgences,

Examen clinique :

TA 122/65 mmHg, pous 87 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique.

-   Examen pneumologique : Dyspnée d'effort, toux sèche, murmure vésiculaire aboli à droite.

-   Examen cardiovasculaire : douleur thoracique droite majorée à l'inspiration, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen abdomminopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation.

-   ECG : rythme sinusal et régulier pas de trouble de conduction ni repolarisation.

-   Radiographie thoracique : pneumothorax complet droit.

Elle bénéficie de la pose d'un drain thoracique, avec mise en débit libre puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

La radiographie thoracique post drainage montre un poumon à la paroi.

Le lendemain de son entrée, récidive du pneumothorax, motivant la mise sous aspiration -20cmH2 du drain.

L'évolution est par la suite satisfaisante, avec arrêt de l'aspiration pendant 24h puis retrait du drain.

La patiente sera convoquée pour une consultation de chirurgie pour discuter d'un talcage.

Traitement de sortie

Paracétamol 1g toutes les 6 heures si besoin

Conclusion

Patiente de 18 ans, avec antécédent de pneumothorax droit spontané ayant fait découvrir une lymphangioléiomyomatose, hospitalisée pour une récidive de pneumothorax spontané droit, de bonne évolution après drainage.

Consultation de chirurgie en externe pour discuter d'un talcage.

Signataire : Dr Neyla Terrasson.
