Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Madame Rahil Wiatrak, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine gériatrique le 25/11/2024

Motif d'hospitalisation

Bilan de troubles mnésiques débutants

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrillation auriculaire anticoagulée

-   Hypertension artérielle

-   AIT en 2020

-   Appendicectomie

Mode de vie

Vit avec on mari, en maison en région parisienne: chambre et SDB à l'étage

3 enfants présents (2 fils et 1 fille)

Ancienne pharmacienne

2 passages par semaine d'une aide ménagère

Marche tous les jours plusieurs kilomètres , activité physique soutenue.

Autonome ADL/IADL mais rapporte quelques difficultés à la gestion administrative /internet.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg matin et soir

CANDESARTAN 4 mg le matin

ATORVASTATINE 5 mg le soir

Histoire de la maladie

Depuis environ 2 mois, son entourage, a remarqué des difficultés mnésiques prédominant en mémoire épisodique, des troubles attentionnels.

Deux épisodes préjudiciables: retrouvée sur la voie publique, ne sachant pas ou elle etait avec impossibilité d'utiliser son téléphone , impossibilité de faire sa déclaration d'impot (alors qu'elle s'en chargeait pour le couple)

La patiente garde cependant le reste du temps la capacité à voyager, sortir, visiter, réunions entre amis et utilisation de son téléphone.

Pas d'antécédents familiaux connus de pathologie cognitive

Examen clinique :

Cardio-vasculaire : Rythme irrégulier, souffle absent, pas de signes de décompensation cardiaque

Respiratoire : Pas de râles, auscultation libre, MV bilatéral et symétrique

Abdomen : Souple, indolore, pas d'organomégalie ni de masse palpable.

Neurologique : consciente, orientée, discours fluent, pas d'anomalie des paires crâniennes , pas de déficit focal, pas deficit sensitivo-moteur

Urologique : Mictions spontanées, pas de globe, pas de signes infectieux à ce stade.

Examen cutané : Absence de plaie, escarre ou hématome.

Mobilité : Marche avec aide technique

Examens complémentaires :

Hb = 12.1 g/dl, leucocytes = 6.3 G/L, PNN 3.25 G/L lymphocytes 1.02 G/L

Na = 140 mmol/l, K+ = 3.9 mmol/l

Creatinine = 86 µmol/l

Calcémie 2.35 mmol/l, calcium corrigé 2.54 mmol/l

TSH = 0.5 mUI/L

B9 = 7.2 nmol/l

B12 = 256 pm/ml

Sérologie Syphilis négative : TPHA - VDRL

IRM cérébrale : Hypersignaux périventriculaire en rapport avec une leucopathie vasculaire évoluée par rapport à l'age.

Evolution dans le service

Sur le plan cognitif:

-   Difficulté de concentration/ attention et peut être auditives

-   Actualités restituées sans difficultés, commentaire adapté

-   discret manque du mot

-   Aucun troubles praxiques

-   Discrètes difficultés mnésiques en mémoire épisodique verbale

-   MMSE 26/30 (Date -1, Calcul -1, RD -2) haut niveau socio-professionnel

-   5 mots 4+0/ 4 +0

-   Horloge normale

-   Examen neurologique normal

-   Euthymique

Traitement de sortie

Pas de modification

Conclusion

Au total, patiente de 81 ans hospitalisée pour bilan de troubles mnésiques d'apparition récente. Absence de cause métabolique, infectieuse ou iatrogène. IRM cérébrale avec leucopathie vasculaire

Tableau compatible avec un début aigu de démence vasculaire, avec retentissement clinique à surveiller.

La patiente sera revue en consultation neuropsy pour poursuivre les explorations + Suivie en gériatrie.

Conseils d'évaluation auditive +/- appareillage

Signataire : Dr Catherine Serino.
