Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Tesnime Laurent, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 5-10 au 10-10-25 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique chez un patient BPCO post-tabagique gold 4.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post-tabagique gold quatre stade B sous OLD 24 heures/24 et VNI en chronique.

Cardiopathie ischémique stentée.

pneumopathie à SARS-CoV-2 (2025) sans complication.

Mode de vie

Tabagisme sevré estimé à 110 paquets année, vit à domicile avec sa femme et un fils. Ancien conducteur de taxi. Absence d'exposition professionnelle ou environnementale décrite.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 87µG/5µG/9µ: 2-0-2

Bronchodual à la demande.

Kardégic 75 : 1 sachet le midi.

Bisoprolol 2,5 mg : 0-0-1

Atorvastatine 10 mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

patient présente une rhinopharyngite depuis environ une semaine avec comme conséquence une diminution de l'observance de sa ventilation non invasive. Lors d'une visite du prestataire à domicile, le technicien trouve le patient somnolent et en sueur. Il contacte directement le pneumologue du patient, celui-ci décide d'une admission dans le service directe.

Examen clinique :

SpO2 sous 2 l d'oxygène par minute (débit habituel) : 93 %, normocarde, normotendu. Le patient est apyrétique.

Le score de Glasgow est coté à 13/15, absence de signe de focalisation, pas de signe de déficit sensitivomoteur. Absence de céphalée décrite.

Auscultation retrouve une hypoventilation diffuse sans autre bruit surajouté, absence de toux ou d'expectoration sale. Pas de notion d'hémoptysie. Quelques signes de carbonarcose. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu a priori. Absence de signe de décompensation cardiaque clinique.

L'abdomen est souple dépressible et indolore. Absence de douleur à l'ébranlement lombaire. Pas de signe d'ascite. Pas de signe d'insuffisance hépatique.

Examens complémentaires :

Biologie : discret syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à 10,5 G/l, CRP discrètement augmentée à 25 mg/l. Absence d'anomalie du bilan rénal, hépatique ou de la coagulation.

Gaz du sang sous 2 l : pH à 7,22, pCO2 à 109 mmHg, bicarbonates émis à 33 mmol/l, PO2 à 81 mmHg. Absence d'hyperlactatémie.

Radiographie thoracique au lit : cardiomégalie connue, absence d'épanchement pleural, absence de syndrome alvéolo-interstitiel. Le médiastin ne paraît pas élargi.

PCR multiplex virale : positive à rhinovirus.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire : intensification du traitement par VNI avec majoration de l'aide inspiratoire. On note une rapide amélioration de la capnie avec disparition de l'acidose à J2 de l'hospitalisation. L'état respiratoire du patient reste précaire avec plusieurs épisodes de bronchospasme. Il est décidé de poursuivre l'aérosolthérapie devant des difficultés de prise des bronchodilatateurs en spray. Une corticothérapie thérapie systémique est introduite à 0,5 mg kilo puis poursuivi devant la stabilité respiratoire avec une diminution de la dose à 10 mg/jour. Après relecture du dossier, le patient est éligible à un traitement par biothérapie dupilumab. Il est organisé la venue du patient en hôpital de semaine dans trois semaines pour première injection et réévaluation de la fonction respiratoire.

-   Au plan nutritionnel, le patient présente une hyporéflexie nécessitant une prise en charge conjointe avec la diététicienne du service et l'introduction de compléments nutritionnels oraux. La dénutrition est compliquée de l'apparition d'un ulcère sacré compliquant le décubitus dorsal de stade II. Des soins locaux sont débutés.

-   Après discussion avec la famille du patient, il est décidé une sortie d'hospitalisation pour son domicile avec mise en place d'une hospitalisation à domicile.

Traitement de sortie

TRIMBOW 87µG/5µG/9µ: 2-0-2

Bronchodual à la demande.

Kardégic 75 : 1 sachet le midi.

Bisoprolol 2,5 mg : 0-0-1

Atorvastatine 10 mg : 0-0-1

Cortancyl 10 mg : 1-0-0

Lansoprazole 15 mg : 0-1-0

dupilumab 300 mg : 1 injection sous-cutanée toutes les deux semaines.

Conclusion

insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique compliquant une rhinopharyngite rhinovirus dans un contexte de BPCO stade terminal.

Ulcère stade II de décubitus au niveau sacré.

Lente amélioration sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique à poursuivre et VNI.

Le patient quitte le service pour son domicile avec le début d'une prise en charge par hospitalisation à domicile.

Le patient sera revu en HDS pneumologique dans un mois. Introduction de dupilumab, à débuter à cette date.

Signataire : Dr Georgette Dupuis.
