Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Marie Baraud, 14 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/06/2025 au 05/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : Chiari de type 1.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

- Gammapathie monoclonale, suivi simple

- Kyste synovial du poignet droit opéré

- Biopsie des glandes salivaires

Mode de vie :

-   Consommation tabagique à raison de 5 cigarettes par jour depuis quelques mois.

-   Lycéene

Traitement à l'entrée :

-   Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 14 ans qui apporte depuis l'enfance des céphalées en coup de tonnerre, mises sur le compte de migraines ophtalmiques. Les céphalées se majorent en décembre 2020, avec asthénie et apparition de paresthésies, motivant la réalisation d'une IRM cérébrale retrouvant un Chiari de type 1.

Madame Baraud voit le Dr Alleaume en consultation en janvier 2022, et elle décrit des cervicalgies avec exacerbation de la douleur à la palpation de l'élévateur de la scapula du côté droit, ainsi qu'une douleur à la palpation du nerf d'Arnold droit. Dans le bilan complémentaire, l'IRM médullaire ne retrouve pas de syringomyélie et pas d'anomalie du cul-de-sac dural. L'exploration des potentiels évoqués moteurs et sensitifs aux membres ne montrent pas d'anomalie. La consultation ORL ne met pas en évidence de problématique oculovestibulaire ou auditive.

La patiente bénéficie de séances de kinésithérapie douce de relaxation et du PARACETAMOL qui soulage les douleurs.

Face au caractère limitant des symptômes et en accord avec le Dr Alleaume, il est décidé d'un traitement chirurgical par décompression de la charnière occipito-cervical le 01/06/2025.

Examen clinique d'entrée :

Patiente cohérente et orientée. Pas d'altération de l'état général ni d'épisode de fièvre récent. La patiente est anxieuse.

Sur le plan neurologique:

Patiente cohérente, orientée dans le plan spatiotemporel. L'examen des paires crâniennes relève une vision floue paroxystique et un nystagmus à l'oeil droit. Pas d'autre déficit des paires crâniennes. Présence de paresthésies à type de fourmillements et une sensation de flux chaud coulant sur la jambe droite. Pas de déficit moteur aux membres supérieurs ni inférieurs. Mingazzini et Babinski négatifs.

Evolution dans le service

L'intervention se déroule sans complication le 01/06/2025, et la patiente bénéficie d'une surveillance post-opératoire de 24h aux Soins Intensifs.

Le scanner à J1 post-opératoire est satisfaisant.

D'importantes douleurs, à type de cervicalgies essentiellement au niveau du site opératoire, sont soulagées par OXYNORMORO et OXYCONTIN, avec LAROXYL 25mg, s'amende progressivement permettant le sevrage du LAROXYL et OXYCONTIN.

Des nausées sont initialement invalidantes, mais finalement régressent sous SETOFILM. Il n'y a pas eu de symptomatologie infectieuse au cours du séjour, et la cicatrice est restée propre et sans écoulement.

La patiente sera revue par le Dr ALLEAUME dans 3-4 semaines, sans imagerie

Traitement de sortie :

-   Oxynorm 10mg

-   Paracétamol 1000mg

Conclusion : patiente de 14 ans, ayant pour principal antécédent une gammapathie monoclonale, hospitalisée pour décompression de la charnière occipito-cervical sur Chiari de type 1.

Signataire : Dr Denise Alleaume.
