Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jean-noel Gilles, 83 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 04/05/2024.

Motif d'hospitalisation

Paresthésies des extrémités

Antécédents

Médicaux

-   HTA traitée

-   Dyslipidémie

-   Arthrose diffuses

-   Lombalgies chroniques

Chirurgicaux

-   RTUP

Familiaux

0

Allergies

NC

Mode de vie

Vit avec sa femme dans un appartement au RDC. 1 fille.

Autonome dans les AVQ, marche avec une canne en extérieur. Pas de conduite automobile.

Ancien militaire.

OH quotidien (2 verres de rouge), tabac sevré 15 PA

Traitement à l'entrée

-   AMLOR 5mg 1-0-0

-   TAHOR 20mg

-   EZETIMIBE 10mg

-   DOLIPRANE 1g sb

Histoire de la maladie

Patient se présentant aux urgences pour des paresthésies des membres inférieurs d'apparition progressive depuis environ 3 mois. Pas de déficit moteur. Marche stable, pas d'atteinte des nerfs crâniens.

Examen clinique :

Constantes : TA 138/76mmHg ; FC 57 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 37,2

Examen neurologique :

Conscient, cohérent, orienté. Pas de déficit moteur aux 4 membres. Pas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome extra pyramidal. Pas de syndrome pyramidal.

ROT non perçus en achilléen, faible en rotulien bilatéral. Hypoesthésie en gant et en chaussette. Apallesthésie malléoles externes, hypopallesthésie 2/8 rotulienne. Se trompe au pique touche au niveau des pieds.

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Pas de douleurs. Quelques dysesthésies.

Examen général :

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté

-   Digestif : abdomen souple dépressible indolore

-   Pas de trouble sphinctérien

Examens complémentaires :

ECG : RSR, BBG, pas de signe d'ischémie

Biologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 307 G/L GB 4,1G/L CRP 1 , creatininnémie 55mmol/L, DFG 75umol/min/1.73m^2, Na 141mmol/L, K 4,3mmol/L, HBA1c 8,5%, GAJ 1,8g/L, microalbuminurie positive, bilan hépatique normal, sérologies VIH/VHC/VHB/ syphilis/Lyme négatives, EPP négative, VB9 / B12 normales, TSH 2,3

ENMG 02/05/2024 : Polyneuropathie sensitive axonale, symétrique, distale. Pas d'argument pour une démyélinisation.

PL 02/05/2024 : glycorachie et protéinorachie normale, pas de germe, pas de BOC, pas de synthèse intrathécale

Echographie rénale 03/05/2024 : pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'anomalie notable.

Evolution dans le service

L'ENMG retrouve une polyneuropathie sensitivomotrice longueur dépendante dont l'étiologie retenue est une neuropathie diabétique. En effet, la ponction lombaire a exclu les causes inflammatoires notamment de type PRNA /PIDC et infectieuses. La biologie ne montre pas de carence, pas d'hypothyroïdie, pas de bande oligoclonale. De plus, le diagnostic de diabète de type 2 est posé dans le service devant 2 GAJ > 1,26g/L . L'HBA1C est de 8,5%. Introduction de METFORMINE 1gx3 et règles hygiéno diététiques avec notamment sevrage en alcool, sur avis endocrinologique (HBA1C de contrôle dans 3 mois).

A noter une insuffisance rénale chronique d'origine diabétique probable. Echographie sans anomalie; Suivi néphrologique à organiser en externe;

Introduction de NEURONTIN 100mgx3 au vu des dysesthésies, à augmenter progressivement (objectif 1,2g, selon tolérance).

Traitement de sortie

-   GABAPENTINE 100mg 1-1-1 à augmenter de 100mg / 7j selon tolérance

-   METFORMINE 1g 1-1-1 à adapter dans 3 mois selon HBA1C

-   AMLOR 5mg 1-0-0

-   TAHOR 20mg 0-0-1

-   EZETIMIBE 10 mg 0-0-1

-   DOLIPRANE 1g sb

Conclusion

Polyneuropathie sensitive pure dans un contexte de découverte de diabète de type 2 et d'une insuffisance rénale chroniques.

Introduction de METFORMINE et GABAPENTINE, sevrage en alcool.

Suivi néphrologique et ophtalmologique en externe.

ENMG de contrôle dans 6 mois avec consultation de suivi.

Signataire : Dr Anthony Lefevre.
