Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Ophelia Mercatini, 55 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie du 07/09/2025 au 11/09/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents

-   Médicaux: aucun

-   Chirurgicaux: aucun

-   Gynéco-obstétricaux : G0P0, ménopausée 52 ans

-   Familiaux : non connu

-   Allergies : non connue

Mode de vie : enseignante, vit seule. Activité physique 3 fois par semaine pendant 30 min (footing ou natation)

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 55 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.

Indication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 08/09/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.

Ablation du pansement compressif le 10/09/2025.

Ablation du dispositif de drainage le 11/09/2025 devant débit < 50 cc.

Cicatrices saines, laissées à l'air.

Antalgie correcte pendant toute la durée du séjour.

Retour à domicile autorisée le 11/09/2025, à J4.

Traitement de sortie

Antalgie simple :

-   PARACETAMOL 1g : 1cp x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours

-   ACUPAN 30mg : 1cp x 3 / jour si douleurs intenses pendant 2 jours.

Inscription en RCP pour le 29/09/2025

Consultation post-opératoire le 30/09/2025

Conclusion : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication dans un contexte de cancer du sein.

Signataire : Dr Reine Desverges.
