Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Ayrton Sourioux, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 15/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Prostatite aiguë et arthrite de genou droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie ischémique, revascularisée par PAC de l'IVA (août 2022)

-   RAo non serré

-   SAOS appareillé par CPAP

-   Obésité de grade 1

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient de 76 ans, marié, vit dans une maison de plein pied avec son épouse à Nancy. Retraité ancien gestionnaire financier. 1 fille et 1 fils vivant dans la région. Autonome pour les AVQ

Matériel étranger : non

Contact avec des animaux : non

Voyage à l'étranger : aucun

Statut vaccinal : à jour dTP, grippe saisonnière, Covid, pneumocoque, zona

Traitement à l'entrée

-   RESITUNE 100 mg midi

-   BISOPROLOL 2,5 mg matin

-   VALSARTAN 80 mg matin

-   TAHOR 40 mg soir

-   PARACETAMOL 1gx3/jour si fièvre ou douleur

Histoire de la maladie

Patient consultant son médecin traitant le 15 septembre pour un tableau d'infection urinaire fébrile. Un ECBU est réalisé, revenant positif à Citrobacter freundii. Le patient est mis sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour SC. Cependant, persistance de la fièvre en suivant, à 38,5-39°C avec des épisodes de frissons, et apparition le 28 septembre d'une douleur et d'un gonflement du genou droit. Le patient consulte aux urgences de notre établissement le 1er octobre devant une impotence fonctionnelle à la marche. Un avis SMIT est pris, suspectant une arthrite septique dans le contexte. Une ponction articulaire est réalisée aux urgences, puis le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 138/74, FC 105 bpm, température 38,4°C, saturation 98% AA, FR 21/min, GCS 15, hémodynamique stable, absence de marbrures

Poids d'entrée 100 kgs, taille 1m80 (IMC 30,8).

Pas de douleur thoracique ni de dyspnée, auscultation cardiaque: bdc réguliers, souffle systolique râpeux 3/6 avec B2 préservé au foyer aortique principal. Pas de signe d'ICG ni d'ICD

Pas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire

ASDI, pas de trouble du transit, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG

SFU avec urgenturie, brûlures mictionnelles, urines épaisses cliniquement. TR douloureux, pas d'abcès prostatique évident palpé. Pas de globe vésical au bladder scan

Absence de lésion cutanée, notamment pas de faux panaris d'Osler, pas de purpura

Au plan neurologique, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes.

Au plan articulaire, arthrite de genou droit, chaud gonflé douloureux avec limitation d'amplitudes articulaires en rapport. Absence d'autre localisation articulaire inflammatoire. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, séquelle d'IDM antérieur avec onde Q de nécrose en V1-V2-V3-V4. Pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation

Examens complémentaires

• Biologie :

• Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L

• Na 133, K 4,2, urée 8,8 mmol/L, créatinine 89 µmol/L (DFG 79 mL/min), CRP 178 mg/L

• TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales

• Microbiologie :

• Hémocultures (01/10) : 4 flacons/4 positifs à Citrobacter freundii (sensible CEFEPIME, TAZOCILLINE, CARBAPENEMES, FLUOROQUINOLONES, résistant BACTRIM)

• ECBU (01/10) : leucocyturie 83/mm3, hématurie 54/mm3, uroculture positive à 10⁷ UFC/mL Citrobacter freundii (même antibiogramme que dans les hémocultures)

• Ponction articulaire de genou droit (01/10) : liquide macroscopiquement purulent; cytologie: nombreux PNN altérés, pas de cristaux; examen direct bactériologique: négatif ; culture : positive à Citrobacter freundii (même antibiogramme que dans les hémocultures)

• Prélèvements peropératoires d'arthro-lavage de genou droit (07/10) : 3 prélèvements/4 positifs en culture à Citrobacter freundii

• Hémocultures de contrôle post-opératoires (07/10) : stériles

• Imagerie:

• Radiographie de genou droit: présence de géodes et d'une ostéolyse du plateau supérieur tibial

• TDM TAP injecté (02/10) : absence de foyer infectieux visible aux étages thoracique et abdomino-pelvien

• ETO (04/10): examen réalisé avec une bonne fenêtre échocardiographique. Rétrécissement aortique non serré, déjà connu. Absence de végétation visible en ETO

Evolution dans le service

Patient présentant une prostatite aiguë à Citrobacter freundii, bactériémiante, avec une arthrite septique de genou droit natif d'origine hématogène. L'ETO réalisée le 04/10 ne retrouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse associée; cependant la négativité de l'examen ne permet pas d'exclure formellement la possibilité d'une EI.

L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE étant inefficace sur ce germe, un traitement par CEFEPIME 2gx3/jour IV a été initiée à l'entrée dans le service, associée à une dose d'AMIKACINE 30 mg/kg/jour. Le patient devient apyrétique à compter du 04/10. Cependant, persistance d'un syndrome inflammatoire avec CRP stagnant aux alentours de 120 mg/L, et d'une arthrite de genou droit, ce malgré des dosages sériques de CEFEPIME satisfaisants.

Le dossier de Mr S. est alors discuté en RCP infections ostéo-articulaires avec l'équipe d'orthopédie, qui retient l'indication à un arthro-lavage. Celui-ci est réalisé le 07/10 par le Dr GRAILLAT. Tous les prélèvements peropératoires reviennent positifs à C. freundii. L'évolution sur le plan articulaire en suivant est favorable. De même, nette décroissance du syndrome inflammatoire biologique en suivant de l'arthrolavage, avec CRP de contrôle à 40 mg/L le 1410.

Un travail des mobilités articulaires a été réalisé par KINETECH dans le service. Nécessité de poursuivre des séances de kinésithérapie en sortie d'hospitalisation. Le patient a souhaité sortir au domicile plutôt qu'en SSR, étant doté d'un cabinet de kinésithérapie à côté de son domicile.

Devant l'évolution favorable, l'antibiothérapie par CEFEPIME est relayée pour de la LEVOFLOXACINE 500 mg x2/jour, pour une durée totale de 6 semaines (J0 = jour de l'arthrolavage, soit le 07/10). Nécessité de surveillance du bilan biologique x1/semaine sous antibiothérapie (NFS plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique). Nous avons prévenu le patient des EI possibles sous fluoroquinolones, à surveiller (notamment neuropsychiques et tendineux), et de la nécessité de photoprotection.

Par ailleurs, nous proposons de principe le contrôle de l'ETO en fin de traitement à S6 (RDV prévu le 24 novembre 2025 à 9h45).

Mr S. regagne son domicile le 15/10/2025.

Traitement de sortie

-   LEVOFLOXACINE 500 mg matin et soir jusqu'au 17 novembre 2025 puis stop

-   RESITUNE 100 mg midi

-   BISOPROLOL 2,5 mg matin

-   VALSARTAN 80 mg matin

-   TAHOR 40 mg soir

-   PARACETAMOL 1gx3/jour si fièvre ou douleur

Conclusion

• Infection urinaire masculine fébrile à Citrobacter freundii avec bactériémie associée, et arthrite septique de genou droit natif d'origine hématogène. Evolution favorable après arthro-lavage et mise sous antibiothérapie par CEFEPIME IV, relayée par LEVOFLOXACINE à la sortie pour une durée totale de 6 semaines.

• RDV prévus:

-   Consultation d'infectiologie avec le Dr PIEDNOEL le 14/11 à 14h30

-   Consultation d'orthopédie avec le Dr GRAILLAT le 14/11 à 16h30

-   ETO de contrôle le 24/11 à 9h45

Signataire : Dr Loli Piednoel.
