Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Patrice Charasse-carpentras est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 27/02 au 04/03/2025.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie unilatérale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Appendicectomie à 9 ans, aucun antécédent familial notable.

Pas d'allergie

Vaccination : Repevax à 12 ans, ROR à 2 reprises, vaccinations à jour hépatite B

Mode de vie

Au collège, fratrie de trois enfants, 1 chat à domicile.

Traitement à l'entrée

Amoxicilline 1 gramme 3 fois par jour IV

Paracétamol 1 gramme 3 fois par jour IV

Nacl 1 litre par 24 heures IV

Histoire de la maladie

Depuis 4 jours, altération de l'état général avec myalgies/arthralgies et d'abondantes diarrhées pendant 48h, associée à une toux progressive depuis 2 jours sans expectoration.

Recours aux urgences le 26/02 devant la persistance de fièvre.

Aux urgences, l'hémodynamique est conservée, normocarde, fièvre à 39,5 °C, désaturation à 88 % à l'arrivée avec polpynée à 30/min justifiant une oxygénothérapie à 2 L/min d'O2. Pas de nausée ni de vomissement. Plusieurs épisodes de diarrhées non glairo-sanglante importantes pendant 48h. Cliniquement : Seul point appel à l'auscultation qui objective un foyer de crépitants en base gauche, le patient est eupnéique en air ambiant. L'abdomen est souple, dépressible, indolore.

A la biologie, la fonction rénale est conservée avec une créatinine à 80 µmol/l, hyponatrémie à 135 mmol/l, bilan hépatique sans anomalie. CRP à 206 mg/l sans polynucléose. Radiographie pulmonaire : opacité alvéolaire basale gauche, absence de pneumothorax.

Aucune notion de contage, absence de voyage à l'étranger dans les 6 mois.

Initiation d'un traitement par amoxicilline IV 1 gramme par 8 heures aux urgences et transfert dans le service des maladies infectieuses et tropicales

Examen clinique :

À son arrivée, patient toujours fébrile à 39,5 °C, hémodynamique stable, pas de signe de choc, saturation 98 % en air ambiant, FR = 16 / Min sous 2 L d'oxygénothérapie. Poids 45 kg, Taille 156 cm

Bruits du cœur réguliers sans souffle ni signe de surcharge. Auscultation pulmonaire avec foyer de crépitants en base gauche, eupnéique en air ambiant. Abdomen souple, dépressive et indolore. Pas de symptôme fonctionnel urinaire. Examen neurologique parfaitement rassurant avec un patient conscient orienté, paires crâniennes intègres, pas de céphalée, pas de syndrome méningé, pas de signe de focalisation, pas de déficit sensitivo-moteur.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Biologie à l'entrée : créatinine à 80 µmol/l, hyponatrémie à 135 mmol/l, kaliémie = 4,5 mmol/L bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 206 mg/l sans polynucléose.

ECBU du 26/02 stérile, PCR grippe COVID VRS du 26/02 : négative, Antigénurie légionelle et pneumocoque négatives du 26/02, Hémocultures négatives du 26/02

Radiographie pulmonaire du 26/02 : opacité alvéolaire basale gauche, absence de pneumothorax.

Evolution dans le service

-   Suspicion de pneumopathie basale gauche communautaire.

-   Au niveau infectieux, poursuite du traitement par amoxicilline 1 g par 8 heures commencé le 26/02 avec relais par voie orale à partir du 28/02. Disparition de la fièvre au bout de quatre jours justifiant un traitement d'une durée de 7 jours au total. Décroissance progressive de la CRP à 40 mg/L le jour de la sortie. Probable virose initiale avec surinfection bactérienne nécessitant le maintien de précautions complémentaires respiratoires prophylactiques simples durant 3 jours.

-   Au niveau respiratoire, sevrage rapide de l'oxygénothérapie en deux jours avec arrêt le 01/03/2025.

-   Au niveau de l'hydratation, poursuite pendant deux jours de l'hydratation IV devant un état clinique de déshydratation avec apports oraux non suffisants. Correction de l'hypernatrémie

-   Au niveau digestif, absence de diarrhée à l'arrivée et impossibilité de documenter au niveau microbiologique

  Traitement de sortie

Amoxicilline par voie orale 1 gramme matin midi et soir jusqu'au 05/03/2025 inclus.

Conclusion

Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie infectieuse basale gauche non documentée d'évolution favorable par traitement par amoxicilline pendant 7 jours.
