Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 08/09/25

Chirurgien : Dr Eric Boudhoulall.

Intervention :

Remplacement prothétique de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire et de l'hémicrosse en arrêt circulatoire hypothermique par une prothèse getinge Hemabridge 28 mm.

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Ventricule gauche légèrement dilatée.

Anévrysme de l'aorte ascendante supra coronaire s'étendant à la crosse jusqu'en zone 2.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie générale objectif 26°C.

Libération des TSA et de l'aorte ascendante.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Bilan des lésions aortiques

Exploration de l'aorte ascendante

Ouverture circonférentielle de l'anévrysme de l'aorte ascendante.

Paroi fine non athéromateuse.

Etat de la valve aortique

Sinus de Vasalva non dilatés.

Ostia coronaires en position normale.

Valves sigmoïdes normales.

Insuffisance aortique par défaut de coaptation du à la dilatation de la jonction sino-tubulaire aortique.

Anneau aortique non calcifié.

Anneau aortique

Non dilaté.

Diamètre mesurée = 25 mm

Geste chirurgical en attente de l'hypothermie, sous clampage aortique, avant l'arrêt circulatoire

Réparation de l'aorte d'amont

Excision de l'aorte ascendante jusqu'au ras du clamp aortique.

Re-suspension de chaque commissure par un point en U appuyé de fil Prolène® 4/0.

Arrêt circulatoire en hypothermie seule

Une fois à 26°C réalisation de l'arrêt circulatoire et ouverture du clamp aortique.

Geste chirurgical pendant l'arrêt circulatoire, sans clampage aortique

Remplacement de l'hémi-crosse aortique

Excision de l'aorte ascendante jusqu'au ras du tronc artériel brachio-céphalique.

Découpe en biseau de l'aorte horizontale éliminant la paroi inférieure de la crosse.

Suture distale de la prothèse vasculaire aortique Getinge Hémabridge 28 mm à la crosse aortique, par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Connection de la ligne artérielle de la CEC à la branche de la prothèse.

Réalisation des purges aériques de la prothèse.

Clampage de la prothèse en amont de la suture et reprise de la circulation corporelle.

Durée de l'arrêt circulatoire hypothermique 11 minutes.

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire

Suture proximale de la prothèse vasculaire aortique Getinge Hémabridge 28 mm à la jonction sino-tubulaire par un surjet de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 53 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation du cœur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 69 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques, par ligature de la branche artérielle, et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de trois gros drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.

Stable.
