Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Chainese Lambriquet (48 ans).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Bluette Dhalluin .

CONSULTATION DU 28/09/2025

Motif de consultation :
Douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis 48 heures, associées à des nausées et un syndrome fébrile évoquant une cholécystite aiguë.

Antécédents médicaux :
- Hypothyroïdie traitée.

Antécédents chirurgicaux :
- Appendicectomie dans l'enfance.

Traitement habituel :
- Levothyrox 75 µg/j.

Histoire de la maladie :
Mme Chainese Lambriquet, 48 ans, consulte pour des douleurs abdominales aiguës localisées à l'hypochondre droit, d'apparition brutale, accompagnées de nausées, de vomissements et d'un épisode fébrile. Il existe un important empattement à droite suspect d'une complication locale.

Dans le contexte, bilan complété par un scanner abdomino-pelvien avec un temps portal. Le scanner met en évidence une vésiculaire biliaire épaissie, en réplétion complète. Présence d'un épanchement péri-hépatique et un volumineux abcès péri vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Calculs visualisés en intra-vésiculaire. L'ensemble du tableau est fortement évocateur d'une cholécystite aiguë compliquée d'un abcès péri-hilaire perforée avec péritonite localisée.

Examen clinique :
État général altérée.
Fièvre à 38,5°C.
Défense abdominale localisée à droite avec empattement en hypochondre droit important. Transit intestinal conservé.

Bilan biologique :

Syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à 18G/L, une CRP à 247. Pas de perturbation du bilan hépatique, notamment pas d'hyperbilirubinémie, pas de cytolyse ou de cholestase.

Au total :
Cholécystite aiguë lithiasique compliquée d'une probable péritonite biliaire, indication opératoire retenue en urgence par laparotomie sous costale

Informations données au patient :
Explications sur la pathologie, le traitement chirurgical indiqué, les risques inhérents à l'intervention (lésion des voies biliaires, saignement, infection du site opératoire), ainsi que les suites post-opératoires habituelles.
Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Admission en hospitalisation complète dans le service de chirurgie digestive pour prise en charge chirurgicale en urgence.
Mise à jeun
