Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jacques Silistrini, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 17/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Adénocarcinome pulmonaire stade IV ALK muté sous ALECTINIB

HTA

Mode de vie

Faible tabagisme sevré il y a 40 ans

Vit au domicile avec sa femme

Autonome

Travaillait dans l'informatique

Traitement à l'entrée

ALECTINIB

BISOPROLOL

Histoire de la maladie

Patient adressé par son médecin pour aggravation progressive de sa dyspnée, une fatigabilité importante et une fièvre au domicile

Examen clinique:

Température : 37, 6 °C - Fréquence cardiaque : 100 bpm - Pression artérielle : 108 / 67 mmHg - Saturation en O₂ : 89 % en air ambiant mis sous 1l d'oxygène - FR : 28/min

Sur le plan pulmonaire : crépitants base gauche, toux grasse avec expectorations claires. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Sur le plan cardiaque : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle audible. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Sur le plan abdominal : Souple, non douloureux. Pas d'hépatomégalie palpable. Transit conservé. Pas d'ascite clinique.

Sur le plan neurologique : Conscience préservée mais ralentissement psychomoteur. Orientation correcte mais fatigabilité importante. Pas de déficit moteur ou sensitif focal.

Examens complémentaires :

Hémoglobine : 11,2 g/dl VGM : 89 fL (normal) Leucocytes : 13 200/mm³ Polynucléaires neutrophiles : 10 500/mm³ Plaquettes : 158 000/mm³
CRP : 200 mg/L

Sodium : 132 mmol/L Potassium : 4,6 mmol/L Chlore : 99 mmol/L Bicarbonates : 20 mmol/L

Urée : 10,3 mmol/L Créatinine : 80 µmol/L Clairance estimée (MDRD) : 55 mL/min

ASAT : 42 UI/L ALAT : 38 UI/L PAL : 185 UI/L GGT : 78 UI/L Bilirubine totale : 12 µmol/L
TP : 98 % INR : 1,4 Fibrinogène : 4,8 g/L

ECBC réalisé par le médecin traitant

Radiographie pulmonaire : foyer d'infection en base gauche

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Mise en place dévidence d'un germe Eschieria coli à l'ECBC positif à 10°8

Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 1 g toutes les 8h

Amélioration du syndrome inflammatoire biologique et clinique après 3 jours d'antibiothérapie

Serrage de l'oxygénothérapie à J6

Discussion avec l'oncologue référent : poursuite de la thérapie ciblée

Passage de l'assistante sociale ; optimisation des aides au domicile sur asthénie et épuisement familial. Introduction de portage de repas

Vaccination grippe fait dans le service au vue d'une épidémie

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

Conclusion

Patient ayant pour principal antécédent un adénocarcinome pulmonaire sous thérapie ciblée

Hospitalisé à la demande de son médecin traitant devant dyspnée fébrile

Tableau d'infection pulmonaire à E coli, de bonne évolution sous antibiothérapie adaptée

Adaptation du domicile avec assistante sociale

Vaccination grippe

Consultation dans 1 mois avec oncologue avec nouveau scanner de réévaluation.

Signataire : Dr Jean Severigo.
