Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Lucette Gaillot, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Néoplasie du colon en abstention thérapeutique.

-   Insuffisance cardiaque hypertensive, FEVG 40%.

-   BPCO post tabagique avec emphysème.

-   Démence à corps de Lewy, MMSE 10/30

-   Diabète de type 2 sous Insuline.

-   Constipation

Mode de vie

Vit en EHPAD, GIR2.

G7P7

Tabagisme sevré depuis 2 ans, estimé à 120 PA.

Travaillait comme serveuse dans un bar PMU.

Traitement à l'entrée

-   INSULINE

-   TRIMBOW 1 inhalation matin et soir

-   ZOPICLONE 7.5 mg le soir

-   MOVICOL 2 fois par jour

Histoire de la maladie

Adressée par l'EHPAD devant une dyspnée aiguë apparue brutalement accompagnée d'une fatigue marquée, d'une anorexie et d'une agitation liée à sa démence.

Examen clinique :

Tension artérielle : 140/85 mmHg

Pouls : 110 bpm

Température : 37,8 °C

Saturation 88% en air ambiant, polypnéique

Confuse, agitation fluctuante

Tirage intercostal modéré, râles crépitants bilatéraux, toux et expectorations grasses.

Bruit du cœur régulier, souffle systolique discret, oedèmes des membres inférieurs présents et prenant le godet.

Abdomen souple, sans douleur particulière.

Examens complémentaires :

Biologie :

NFS : Globules blancs 13 G/L, neutrophiles 9 G/L, plaquettes 350 G/L. Hémoglobine 12 g/dL.

CRP : 45 mg/L.

BNP : 3000 ng/L - troponine normale.

Créatinine à 80 umol, pas de trouble ionique

Pas d'anomalie de la fonction hépatique.

Glycémie capillaire : 2 valeurs élevées, nécessitant ajustement de l'insuline

Radiographie thoracique :

Opacité pulmonaire floues bilatérales

ECG : tachycardie sinusale, pas de signe d'ischémie aiguë

Evolution dans le service

Mise en place d'une oxygénothérapie à 3L initialement, ainsi que d'aérosol d'ATROVENT - BRICANYL.

Déplétion par FUROSEMIDE 60 mg une fois par jour. Dégradation de la fonction rénale, hypokaliémie supplémentée.

Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour et corticothérapie à 40 mg une fois par jour devant une spasticité majeure.

Au 5ème jour d'hospitalisation, hypoxémie sévère, hypotension et insuffisance rénale aiguë.

Une discussion avec la famille a été réalisée et une orientation en soins palliatifs a été décidée.

Mise en place d'hypnovel et morphine.

Décès survenu le 27/11/25, dans un contexte de détérioration progressive de sa BPCO et de son insuffisance cardiaque, malgré les mesures symptomatiques et le soutien médical.

Traitement de sortie

0

Conclusion

Patiente aux antécédents de BPCO et insuffisance cardiaque altérée.

Hospitalisée pour dyspnée aiguë, tableau de décompensation cardiaque et de BPCO.
Malgré les thérapeutiques entreprises, dégradation de la situation.

Décision d'une prise en charge palliative en accord avec la famille.

Décès survenu le 27.11

Signataire : Dr M'hamed Perrot.
