Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Monsieur Amaury Viel, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine gériatrique du 06/06/2024 au 13/06/2024

Motif d'hospitalisation : Exploration d'une masse pulmonaire suspecte

Antécédents médicaux:

- Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire avec HTAP secondaire en juin 2020 (normalisation de l'HTAP et du cœur pulmonaire droit sur le contrôle avec le cardiologue en Février 2020)

- Cardiopathie valvulaire (plastie mitrale en 2003)

- Cardiopathie ischémique découverte en dec 2021

- BPCO post tabagique associée à infection respiratoires hautes à répétition depuis l'enfance

- Colique néphrétique droite

- Reflux gastro-œsophagien sous pansement gastrique seul, pas de FOGD depuis plus de 5 ans

- Ostéoporose

- Thrombopathie sans maladie de Willebrand associée

- Adénocarcinome du côlon droit traité par chirurgie en 2020

- Carcinoïde pulmonaire en surveillance simple

- Carcinome papillaire du rein droit 2020 traité par micro ablation

Antécédent chirurgicaux:

- Plastie mitrale en 2003 sur insuffisance mitrale (anneau n°32)

- Cataracte bilatérale

- Cure d'hémorroïdes

- Colectomie droite le 18/9/2020

Allergies:

Pénicilline : oedème de quincke

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Traitement à l'entrée

- LANSOPRAZOLE 15mg : 1 comprimé le soir

- MACROGOL 4000 : 1 sachet le matin

- TINZAPARINE 12 000 UI : 1 injection SC le soir

- Vitamine B12 : 1000 µg le matin

- PARACETAMOL 1000mg : à la demande

Histoire de la maladie

Contexte :

Contexte de multiples néoplasies (dont nodule pulmonaire G carcinoïde sous surveillance simple, tumeur du colon D' opéré et tumeur papillaire rein D thermo-ablaté).

Histoire récente :

Réalisation d'un TDM TAP (27/05/2024), en ville, par son médecin traitant, dans le cadre de la surveillance de sa tumeur carcinoïde pulmonaire , retrouvant une progression volumique du nodule du lobe inférieur G pulmonaire en rapport avec la tumeur carcinoïde connue.

Apparition de multiples masses pulmonaires de l'hémi champ pulmonaire gauche, de multiples adénomégalies médiastino-hilaire gauche et d'une masse surrénalienne droite. Suspect de progression d'une maladie oncologique.

Appel du médecin traitant, le 05/06/2024 dans le service pour hospitalisation rapidement. Le patient est hospitalisé dès le 06/06.

Examen clinique :

PAS : 124 mmHg PAD : 73 mmHg

FC : 53 FC/mn Saturation : : 95 %

Température : 36,7 °C Poids actuel (kg) : 65,5 kg

Patient conscient, orienté dans l'espace, pas dans le temps, Stable sur le plan hémodynamique, pas de plainte algique

Sur le plan cardiovasculaire: Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de syncope

Bruits du coeur réguliers Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Pouls périphériques perçus, extrémités chaudes, pas de marbrures. Mollets souples et indolores. Signe d'insuffisance veineuse des MI

Sur le plan respiratoire: Eupnéique en AA. Toux chronique sur BPCO sans expectoration

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec ronchis diffus. Pas de foyer de crépitant

Sur le plan abdominopelvien: Abdomen souple, dépressible et indolore à la palpation. Pas de trouble du transit, Pas de nausée, pas de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire

Sur le plan neurologique : Glasgow 15, consciente, Pas de déficit sensitivomoteur

Pas de céphalées, pas de syndrome méningé, ROT présents bilatéraux et symétriques

Examens complémentaires :

IMAGERIE :

TEP du 08.06.2024 :

Aspect TEP d'atteinte tumorale métaboliquement active pulmonaire gauche multifocale,

ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique et surrénalienne droite.

Biopsie Pulmonaire sous Scanner du 10.06.2024 :

Biopsie pulmonaire du lobe inférieur gauche.

Radiographie de thorax de contrôle le 10.06.2024 à 20h00 et le 11.06.2024 à 8h :

Absence d'anomalie radiographique, absence de pneumothorax

Evolution dans le service

1)  Découverte d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique

TEP-scanner: atteinte tumorale métaboliquement active pulmonaire gauche multifocale,

ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique, surrénalienne droite et humérale.. fine lame d'épanchement pleural gauche.

Biopsie (en radio interventionnelle) pulmonaire du lobe inférieur gauche. arrêt des anticoagulants 24h avant, puis reprise le soir même (diminution de la dose devant la perte de poids). bonne tolérance.

(épanchement pleural de trop faible abondance pour le ponctionner)

Anatomopathologie en relecture, compte rendu préliminaire en faveur d'un adénocarcinome bronchique non à petites cellules. recherche de mutation en cours.

2)  Sur le plan gériatrique

Dénutrition modérée à sévère avec perte de 4 Kg sur les 2 derniers mois , albumine à 30 g/dl.

Fragilité cognitive , sans troubles neurocognitifs majeurs: MMSE à 26/30 . prévoir une IRM cérébrale sans urgence.

autonome, marche seul, périmètre > 200 m; pas d'aide pour la toilette, pas de trouble de déglutition. Part en vacances régulièrement, voyage en avion il y a 3 mois, conduit encore. renforcement musculaire au cours de l'hospitalisation, pré-habilitation au traitement envisagé, à poursuivre au domicile avec kiné.

Evaluation oncogériatrique: pas de contre indication à une chimiothérapie et/ou thérapie ciblée.

Traitement de sortie

- LANSOPRAZOLE 15mg : 1 comprimé le soir

- MACROGOL 4000 : 1 sachet le matin

- TINZAPARINE 11 000 UI : 1 injection SC le soir

- Vitamine B12 : 1000 µg le matin

- PARACETAMOL 1000mg : à la demande

Conclusion

Découverte d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique.

RCP prévue le 17/06/2024

Le patient sera revu en consultation d'oncogériatrie le 20/06/2024 pour remise des résultats finaux, traitements envisagés et organiser les HDJ d'oncologie.

Signataire : Dr Circé Amaro.
