Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Emily Fougere, 66 ans, est hospitalisée dans le service d'Hématologie clinique du 21/07/25 au 28/07/25 .

Motif d'hospitalisation: Anémie carentielle.

Antécédents médicaux,
aucun

Mode de vie
Vit seule,
Plusieurs activités physique, Yoga, course à pied,
Végétalienne,
Pas d'intoxication alcolo-tabagique.

Traitement à l'entrée
Évoque la phytothérapie.

Histoire de la maladie
Mme Fougère, 66 ans, est adressée par son médecin traitant pour évaluation d'une anémie chronique, découverte dans un contexte de fatigue, essoufflement d'effort et perte de poids involontaire estimée à 6 kg sur 6 mois.
Initialement, prescription d'un bilan biologique le 26/07 retrouvant une anémie avec Hb 7.1/dL, normocytaire (VGM 84fl), hypochrome (CCMH 28 g/L), arégénérative (réticulocytes 30G/L). Devant une ferritinémie effondrée, la patiente reçoit une supplémentation orale en fer et consulte d'elle-même aux urgences le lendemain devant l'absence d'amélioration clinique immédiate.

Aux urgences,

Le régime de la patiente est strictement végétalien depuis 10 ans, avec un apport protéique très réduit, peu diversifié, sans complémentation vitaminique. Elle ne consulte pas de diététicienne et reconnaît un appétit diminué et une diminution globale des apports depuis plusieurs mois. Pas de diarrhée, pas de trouble digestif majeur. Pas d'antécédents gynécologiques ou digestifs évocateurs de saignement chronique.
La patiente est transférée en hématologie pour suite de sa prise en charge.

Examen clinique :
TA 10/7, 90bpm, apyrétique.
Poids 47Kg, Taille 1.63, IMC 17,8 Kg/m2.
Sur le plan hématologique, absence de signe B, syndrome anémique clinique (Conjonctives pâles, cheveux fins, ongles cassants, glossite modérée, peau sèche), absence d'adénopathie, d'organomégalie.
Sur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, pas de signe d'insuffisance cardiaque.
Absence d'atypie sur le plan neurologique.
Pas d'extériorisation de sang retrouvé.

Examens complémentaires :
Bilan biologique qui retrouve :
-Hb 8,2g/dL, VGM 82fL, CCMH 28g/L, plaquettes 230G/L, leucocytes 5G/L.

- Bilan martial effondré avec ferritinémie 5ng/mL, CST 10%, fer sérique 2.
- Carence B12 à 150 pg/mL, B9 à 2ng/mL.
- CRP <5mg/L
-Bilan hépatique sans particularité, TSH 1mUI/L.
-Albuminémie à 28g/L.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Diagnostic d'anémie carentielle (B9/12/fer) sur régime alimentaire inadapté.
Supplémentation martiale par 1g de FERINJECT le 21/07/25, 0,5 g le 28/07/25.
Supplémentation par B12 1000 ug/jour B9 5 mg matin et soir pendant 3 mois.
Sur le plan nutritionnel,
Passage de l'équipe de nutrition du CH, diagnostic de trouble du comportement alimentaire avec restriction calorique. Proposition d'une reprise alimentaire initialement par CNO HP/HC 1/j en accord avec la patiente.

Passage de la psychologue de nutrition.
Elle sera revue en HDJ de nutrition dans 15 jours.
Surveillance biologique du syndrome de renutrition inapproprié tous les 5j.
La patiente rentre au domicile le 28/07.
Surveillance biologique de la régénération médullaire à J15 puis tous les mois.
Pas de nécessité de consultation hématologique.
Suivi médecin traitant/nutritionnistes.

Traitement de sortie

B12 1000 ug/j pendant 12 mois
SPECIAFOLDINE 5 mg/j matin et soir pendant 3 mois.
Réévaluation en fonction des dosages est de l'évolution de l'hémogramme.

Conclusion: anémie carentielle sur alimentaire inadaptée.

Signataire : Dr Soan Arson.
