Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Kaissy Kodo, 28 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 14/09/2025 au 22/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Poussée de lupus systémique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Lupus systémique avec atteinte cutanéo articulaire diagnostiqué en 2022, traité par PLAQUENIL

Phénomène de Raynaud

Pneumonie à Mycoplasme en 2023

Allergie aux acariens

Antécédent de syndrome de Sjögren chez une soeur

Mode de vie

Patiente née en France, parents originaire du Sénégal

Etudiante en thèse d'histoire

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Célibataire

Traitement à l'entrée

PLAQUENIL 200 mg 1-0-1

ZYMAD 50.000 UI 1 ampoule par mois

IBUPROFENE 200 mg à la demande

LEELOO

Histoire de la maladie

La patiente est suivie par un rhumatologue en ville pour un lupus cutanéo articulaire, diagnostiqué en 2022 et traité par PLAQUENIL. Le lupus était jusqu'à récemment bien contrôlé.

Depuis 2 mois, elle présente une récidive de polyarthralgies inflammatoires prédominant au niveau des mains et de lésions cutanées du visage. Elle rapporte aussi un gonflement des chevilles.

Examen clinique :

TA 121/74, Fc 89 bpm, SpO2 97%, T°C 37.4°C, poids 58 kg, taille 163 cm.

Douleur de l'ensemble des articulations à la palpation/mobilisation. Gonflement des MCP 2 à droite et MCP 2 et 3 et IPP 3 et 4 à gauche.

Plaques érythémateuses au niveau des ailes du nez et du menton ainsi que du décolleté

Bruits du coeur réguliers, sans souffle audible, pouls périphériques perçus

Auscultation pulmonaire libre et symétrique

Ganglions juxtacentimétriques fermes et indolores palpables en jugulocarotidien

Examen neurologique normal

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 10.9 g/dl, plaquettes 187 G/L, leucocytes 4.5 G/L dont PNN 2.1 G/L et lymphocytes 0.8 G/L, CRP 7 mg/L, Na 135 mmol/L, K 4.1 mmol/L, créatinine 84 µmol/L soit DFG 67 ml/min, bilan hépatique normal, 25 OH vitamine D 14 ng/ml

Hydroxychloroquinémie : 351 ng/ml

Protéinurie/créatininurie sur échantillon : 374 mg/mmol. ECBU : hématies 45000/ml, leucocytes 78000/ml, culture négative.

EPP : normale

C3 C4 CH50 abaissés

AAN positifs, homogène, à 1/1280, anticorps anti-ADNdb positifs à 253 UI/ml, anticorps anti-ENA négatifs. Absence d'anticorps anti-phospholipides.

Ponction biopsie rénale (conclusion) : 12 glomérules analysés - glomérulonéphrite lupique proliférative diffuse, score d'activité 15/24, score de chronicité : 5/18.

Echographie rénale : reins de taille normale bien différenciés, absence d'obstacle sur les voies urinaires.

Evolution dans le service

Patiente admise pour une poussée lupique avec atteinte cutanée, articulaire et rénale. Sur le plan rénal, il existe un syndrome néphrotique impur avec discrète insuffisance rénale aiguë, justifiant la réalisation d'une PBR, mettant en évidence une glomérulonéphrite lupique de classe IV. Une déplétion par Lasilix permet la disparition des OMI.

La prise en charge a consisté en deux bolus de SOLUMEDROL 250 mg suivis par une corticothérapie orale par prednisone 30 mg/j. Du CELLCEPT y est associé (dose progressivement croissante jusqu'à 3 g/j). L'hydroxychloroquinémie reflète une observance imparfaite du PLAQUENIL. Une éducation thérapeutique est donc réalisée sur ce point, et la patiente bénéficiera après la sortie d'un suivi régulier par notre équipe d'ETP. Du FORXIGA est prescrit à visée néphroprotectrice.

La patiente a été vaccinée par le PREVENAR20 et a reçu une première dose de SHINGRIX (deuxième à administrer dans 2 mois). Elle refuse le vaccin COVID.

Compte-tenu de la corticothérapie, un déparasitage par IVERMECTINE est réalisé. La supplémentation en vitamine D est majorée en raison d'une carence. La diététicienne a expliqué à la patiente les règles diététiques à suivre avec la corticothérapie.

Enfin, la contraception oestroprogestative est remplacée par une pilule microprogestative.

La patiente sera revue en consultation dans 1 mois.

Traitement de sortie

PLAQUENIL 200 mg 1-0-1

PREDNISONE 30 mg/j

CELLCEPT 500 mg 3-0-3

FORXIGA 10 mg 1-0-0

ZYMAD 50.000 UI 1 ampoule par semaine pendant 7 semaines puis 1 amp par mois

SLINDA

Conclusion

Poussée de lupus systémique avec atteinte cutanée, rénale et glomérulonéphrite de classe IV active.

Traitement par PLAQUENIL, corticothérapie et CELLCEPT.

Signataire : Dr Marc Leroy.
