Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Laurent Daloz, 80 ans, est hospitalisé dans le service de cancérologie du 10 au 28 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général chez un patient de 80 ans suivi pour un cancer de prostate métastatique en phase d'hormonorésistance.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Mode de vie

Ancien comptable, retraité

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 8mg 1 cp 1-0-0

Histoire de la maladie

ADK prostatique Gleason 8 d'emblée métastatique osseux depuis 2022. Pas mutation

(panel BRCA / HRR). PSA au diagnostic 330.

L1 Decapeptyl + Abiratérone, négativation initiale du PSA puis hormonorésistance. PFS : 13 mois.

L2 TAXOTERE x6 puis surveillance. Progression osseuse en décembre 2023. PFS : 3 mois.

L3 ENZALUTAMIDE jusqu'en mars 2025. Nouvelle progression osseuse multi-site. PFS : 6 mois.

L4 CABAZITAXEL en avril 2025, PSA baseline 210. Asthénie grade III après 1 cycle (à -25% d'emblée compte tenu de l'AEG initial avant chimiothérapie).

Le 9 mai 2025 : consultation au SAU proche de son domicile pour AEG et douleurs osseuses EN 8/10.

Examen clinique :

PS 3.

Bruits du cœur réguliers sans souffle.

Abdomen souple, dépressible et indolore.

Douleurs osseuses d'horaire inflammatoire en rapport avec les localisations secondaires connues, EN 8/10.

L'examen neurologique est sans particularité, en particulier pas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs.

Examens complémentaires à l'entrée :

Hb 11,1 g/dL, PNN 1,4 G/L, plaquettes à 150 G/L

Créatinine 62 µmol/L, NA 135 mmol/L, K 4,3 mmol/L

BH non perturbé

Evolution dans le service

Sur le plan antalgique : introduction d'antalgiques de palier 3 : titration avec OXYCODONE en PCA. Antalgie efficace rapide avec débit 1mg/h et bolus 1mg permettant un relais per os.

Sur le plan urologique : RAU clinique non compliquée de trouble hydroélectrolytique attribuée à l'introduction d'antalgiques de palier 3 ayant nécessité la pose d'une sonde urinaire à demeure le 12/05/2025.

Échecs répétés aux multiples tentatives de désondage.

Sur le plan infectieux : apparition d'une fièvre le 13/05/2025 avec fièvre à 39°C et frissons.

Cliniquement, il n'est pas retrouvé de point d'appel. Syndrome inflammatoire biologique majeur avec CRP à 330 le 15/05/2025 bien toléré sur le plan hémodynamique.

Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par PIPÉRACILLINE TAZOBACTAM 4g x4/jour le 13/05/2025.

Hémocultures : négatives après 5 jours et ECBU positif avec leucocyturie et documentation bactériologique à E.coli sauvage.

Au total, il est conclu à une pyélonéphrite à risque de complications non bactériémiante et aptès réception de l'antibiogramme, l'antibiothérapie est relayée par CEFOTAXIME 1g x3 par jour IV pour un total de 7 jours.

Sur le plan oncologique : mCRPC en phase d'hormono résistance en 4e ligne de traitement par CABAZITAXEL. C2 administrée en hospitalisation le 27/05/2025 à doses réduites (-25%) compte tenu de l'AEG du patient. Bonne tolérance de la chimiothérapie.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement de fond

Introduction d'OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir et OXYNORMORO 5 mg à la demande

MOVICOL 1 sachet par jour

Conclusion

AEG et douleurs osseuses en rapport avec des localisations secondaires d'un cancer de prostate métastatique en cours de chimiothérapie.

PNA traitée par antibiothérapie IV 7 jours.

C2 de CABAZITAXEL (-25% pour AEG).

Le patient sera revu par son oncologue référent le 16/06/2025 en possession d'un scanner TAP et d'une scintigraphie osseuse.

Signataire : Dr Andre Campe.
