Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 12/01/2024

Chirurgien : Dr Jean Delprat.

Intervention : bypass gastrique

Sous anesthésie générale.

Installation en décubitus dorsal sur matelas de gel, jambes écartées, bras à 90°.

Bas de contention pneumatiques.

Création d'un pneumopéritoine en hypochondre gauche à l'aide d'une aiguille de Veress.

Insufflation du pneumopéritoine à 12mmHg.

Incision horizontale légèrement à gauche de la ligne médiane. Mise en place d'un trocart de 12mm sous contrôle visuel.

Exploration de la cavité abdominale à l'aide d'un optique de 30°.

Mise en place sous contrôle de la vue d'un trocarts de 5mm en hypochondre droit sous le rebord costal, un trocart de 15mm en transrectal droit et un de 12mm en transrectal gauche sous contrôle de la vue.

Repérage de de l'angle duodéno-jéjunal.

Section du grand épiploon à la pince Sonicision pour créer un passage plus aisé pour l'ascension précolique de l'anse alimentaire.

Repérage à 60 cm sur l'anse grêlique à partir de l'angle duodéno-jéjunal, qui est bien mobile et monte sans tension jusqu'à l'estomac. Fixation de l'anse à l'estomac par un point de Vicryl 4.0 qui sera retiré en fin d'intervention.

Mesure à 150 cm de l'anse alimentaire. Réalisation de l'anastomose jéjuno-jénunale entre l'anse alimentaire et l'anse biliaire : anastomose latéro-latérale mécanique par agrafage linéaire 45 beige.

La fermeture des orifices d'entrée de la pince est fermée par un surjet de V-Loc extramuqueux arrêté par un point de Vicryl 3/0 et un clip.

Il existe un saignement du méso-grêle qui sera assez long à contrôler compte tenu de son épaisseur.

Mise en place d'un écarteur à foie pour soulever le lobe hépatique gauche avec fixation par un écarteur.

Ouverture de la pars flacida, section du ligament gastro-phrénique, ouverture périgastrique pour retrouver l'arrière cavité des épiploons. Réalisation d'une petite poche gastrique

par un premier agrafage violet 45 horizontal puis agrafages violets 60 verticaux jusqu'à l'angle de Hiss après introduction de la sonde de calibration MIdtube 48F (les deux derniers agrafages seront recouverts d'un Seamgard).

Vérification de l'hémostase et de la bonne vascularisation

Réalisation de l'anastomose gastrojéjunale précolique latéro-latérale par agrafage linéaire 45, fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet V-Loc arrêté par un clip et un point de Vicryl 3.0.

Test d'étanchéité au bleu par le tube de calibration négatif. Puis aspiration et ablation du tube.

Nouvelle vérification de l'hémostase.

Fermetures des brèches mésentériques par points séparés de colle.

Ablation de l'écarteur à foie sous contrôle de la vue.

Extraction des autres trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Mise en place de Naropeine (20cc) dans les différents orifices.

Fermeture par points en X de Vicryl0 sur le plan musculo-aponévrotique de l'orifice ombilical et de l'hypochondre droit.

Fermeture cutanée par points séparés inversants de Monocryl 4.0 sur les différentes incisions.

Stéristrips et pansements sur la peau
