Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Madeleine Hoeuillard, 34 ans, est hospitalisée en gynécologie ambulatoire le 8 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Grossesse extra-utérine tubaire droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : appendicectomie en 2009

-   ATCD gynécologiques/obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2018

-   ATCD familiaux : aucun pertinent

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Tabagisme actif : 10 cigarettes/jour, soit environ 5 paquet-années

-   Sans emploi, vit en couple

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

La patiente consulte aux urgences pour douleurs pelviennes droites d'intensité croissante depuis 48 heures, dans un contexte d'aménorrhée de 5 semaines. Elle décrit également des métrorragies modérées. Grossesse désirée avec test de grossesse urinaire positif la veille.

On ne retrouve à l'interrogatoire aucun signe d'instabilité hémodynamique, ni fièvre ni troubles digestifs associés.

Examen clinique

TA : 116/70 mmHg, FC : 84 bpm, T° : 36,8°C

Abdomen souple, douleur nette à la palpation de la fosse iliaque droite, sans défense ni contracture.

Toucher vaginal : col fermé, douleur marquée à la mobilisation utérine et à la palpation annexielle droite, sans masse palpable au TV.

Examens complémentaires

Bilan sanguin pré-méthotrexate :

-   NFS : Hb 12,1 g/dL, GB 8,5 G/L, plaquettes 239 G/L

-   Bilan hépatique : ASAT 18 UI/L, ALAT 20 UI/L

-   Bilan rénal : créatinine 64 µmol/L, urée 4,0 mmol/L

-   hCG : 2650 UI/L

-   Progestérone : 4,7 ng/mL

-   Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négative

Échographie pelvienne endovaginale

-   Utérus de taille normale, endomètre épaissi à 13 mm

-   Image de MLU droite mesurant 27 × 22 mm, évocatrice de grossesse tubaire.

-   OD/OG vus normaux en dehors de cette image, sans autre anomalie.

-   Douglas et espace de Morison secs.

Evolution dans le service

Devant une grossesse extra-utérine tubaire droite non rompue, stable, avec critères favorables (hCG < 5000 UI/L, progestérone < 10 ng/mL, pas d'épanchement, MLU < 35 mm), un traitement médical est retenu.

La patiente reçoit une injection de méthotrexate (1 mg/kg IM) en ambulatoire le jour même. Aucune complication immédiate n'est notée. Surveillance clinique et biologique post-injection sans particularité. La douleur régresse sous paracétamol. Aucune fièvre, ni saignement abondant, ni instabilité hémodynamique.

Sortie autorisée à H2 avec surveillance de l'évolution par dosage des hCG à J7 uniquement en consultation de contrôle.

Information donnée sur les signes d'alerte et la nécessité d'un suivi rapproché. Conseil de contraception jusqu'à négativation des hCG.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin

-   Revue en consultation dans 1 semaine pour contrôle échographie et biologique

Conclusion

Prise en charge médicale d'une grossesse extra-utérine tubaire droite par méthotrexate en ambulatoire. Évolution initiale favorable, surveillance en cours.

Signataire : Dr Carolina Liechti.
