Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Marguerite Felix, 20 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 08/12 .

Motif d'hospitalisation Agranulocytose fébrile.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

ras

Mode de vie
Etudiante en droit.
Vit en couple.
Pas d'intoxication alcoolo-tabagique
Absence de contage infectieux récent, pas de voyage, vaccination à jour.

Traitement à l'entrée
Ras

Histoire de la maladie
Patiente de 20 ans, consulte aux urgence dans un contexte d'angine fébrile ; EN 8/10 évoluant depuis 2j avec dysphagie et trismus.
Il s'y associe une hyperthermie à 39°C.
Initialement, prise de doliprane qui rapidement n'amende plus de douleurs.

Examen clinique :
TA 13/7, 38.5°C, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan OR, trismus antalgique. Aspect d'angine érythémateuse diffuse, palpation d'adénopathies cervicales diffuses. Absence de sinusite, absence de rhinite.

Sur le plan hématologique, absence d'autre adénopathie palpée, par d'hépatomégalie. Splénomégalie diffuse débord de 2 cm, pas de purpura/saignement, pas de syndrome anémique clinique.

Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.

Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.

Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :

Hb 12.5g/dL, microcytaire 81 fl, normochrome, leucocytes 9 G/L dont 8.5 G/L de lymphocytes hyperbasophile, agranulocytose avec PNN <0.5 G/L plaquettes 200 G/L.
Créatinémie 45umol/L
Bilan hépatique avec ASAT/ALAT 3N, cholestase 1.5, bilirubine dans la norme.
Pas de stigmate d'hémolyse
CRP 50mg/L
Pas de trouble de la coagulation

Streptotest négatif
Scanner des tissus mous ORL : Absence d'argument en faveur d'un phlegmon péri-amygdalien ou d'un abcès profond.
Prélèvements d'hémocultures, ECBU, virus respiratoires, sérologies VIH/toxoplasmose/CMV/EBV.

NaCL 1000mL/24h
Initiation d'une antibiothérapie par ROCEPHINE aux urgences.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Hyperthermie du 24 au 26/11 néanmoins régressive lors de la perfusion de PERFALGAN.
Antalgie par morphinique IVSE.
Rapidement, nous recevons la sérologie EBV qui retrouve une primo-infection. Les autres prélèvements microbiologiques reviennent négatifs.

PCR EBV: 3,6 log
Sérologies toxoplasmose/VIH négatives, CMV en faveur d'une infection ancienne.
Arrêt de la ROCEPHINE le 28/11.
Bonne tolérance clinique de l'infection, régression progressive des douleurs pharyngée avec diminution des doses d'antalgique.
Absence d'utilisation de G-CSF.
Echographie abdominale de principe sans argument pour une atypie morphologique du foie. Splénomégalie à 2 cm du rebord costal.
Biologie toutes les 48h, sortie d'aplasie progressive le 01/12. Normalisation progressive de l'hémogramme permettant une sortie le 08/12 en l'absence de symptôme.

Traitement de sortie

Doliprane si besoin

Conclusion: agranulocytose post primo-infection EBV.

Signataire : Dr Vera Chevillet
