Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Claude Agopian, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 01/08/2025 au 05/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : spondylolisthésis isthmique L5-S1 associé à une hernie foraminale droite L5-S1 sur discopathie inflammatoire active - prise en charge chirurgicale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie:

-   Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

-   Sportif (course à pied)

-   Commercial

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 55 ans qui consulte pour une lombosciatalgie droite persistante depuis plus de 12 mois, résistant au traitement médical bien conduit (antalgiques palier 1--2, AINS, kinésithérapie, infiltration épidurale).

Il décrit une douleur à type de brûlure en L5-S1 droit, avec irradiation postérieure vers le mollet et le pied. Aucun déficit moteur objectif n'est noté, mais les paresthésies dans le territoire L5 droites..

L'examen clinique montre un Lasègue droit à 40°, pas de déficit moteur ni de syndrome de la queue de cheval. Les ROT sont symétriques, le testing L5-S1 est conservé.

L'IRM lombaire met en évidence une hernie discale foraminale droite L5-S1 comprimant la racine L5, associée à un spondylolisthésis isthmique grade I sur lyse isthmique ancienne de L5. On note également un Modic de type 1 des plateaux L5-S1, évoquant une discopathie active inflammatoire.

Une arthrodèse intersomatique type TLIF avec ostéosynthèse postérieure L5-S1 et exérèse d'hernie est indiqué dans ce contexte.

Evolution dans le service

Monsieur Claude Agopian a été hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'un spondylolisthésis isthmique L5-S1 symptomatique, associé à une hernie foraminale droite et un Modic 1 inflammatoire du plateau discal par le Dr Dr Guy Pupil. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites opératoires ont été simples. La douleur post-opératoire a été correctement contrôlée par paracétamol 1 g x3/j, tramadol 50 mg x2/j, sans recours à des morphiniques. L'appui a été autorisé à J+1 avec ceinture lombaire rigide. Le lever au fauteuil et la marche ont été repris progressivement. Il n'y a pas eu de fièvre, pas de trouble neurologique post-opératoire. Le transit a repris normalement. Le drain a été retiré à J+2, cicatrice propre. L'état général est resté stable tout au long du séjour.

La sortie a été autorisée à J+4. Le patient est reparti à domicile, autonome pour les actes de la vie quotidienne, avec le port de la ceinture lombaire conseillé pendant 6 semaines.

Les consignes post opératoire sont :

-   Paracétamol 1 g x3/j pendant 10 jours, tramadol 50 mg si besoin.

-   HBPM prophylactique (énoxaparine 4000 UI/j) pendant 10 jours.

-   Pansement sec tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation, ablation des fils à J+15.

-   Repos relatif sans port de charges.

-   Reprise de la marche progressive autorisée.

-   Rééducation à partir de la 6ᵉ semaine si douleurs résiduelles ou raideur.

Une consultation de contrôle est prévue à 6 semaines avec radiographies lombaires face et profil.

Conclusion : Patient de 55 ans admis en chirurgie orthopédique pour prise en charge chirurgicale d'un spondylolisthésis isthmique L5-S1 associé à une hernie foraminale droite L5-S1 sur discopathie inflammatoire active. Suites simples

Signataire : Dr Guy Pupil.
