Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Elric Portier, 41 ans, est hospitalisé dans le service de pneumologie du 10/11/25 au 13/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Toux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécedents.

Mode de vie

Restaurateur. Tabagisme à 20 PA. OH 4 fois par semaine, alcoolisme mondain.

Vit au domicile avec sa femme.

Traitement à l'entrée

Pas de traitement.

Histoire de la maladie

Patient de 41 ans, qui consulte aux urgences devant une toux brutale et persistante apparue à la suite d'un geste inadapté lors d'une soirée, où il s'était amusé à ingérer un morceau de jambon entier.

Examen clinique :

TA : 128/76 mmHg

FC : 98 bpm

FR : 24/min

SpO₂ : 94 % à l'air ambiant

Température : 37,8 °C

À l'examen, le patient est conscient, orienté, Glasgow 15.

Toux sèche et irritative presque continue. L'état général est conservé, sans signe de détresse respiratoire aiguë. La polypnée est modérée (FR 24/min), avec utilisation discrète des muscles respiratoires accessoires.

Râles bronchiques diffus, prédominant au lobe moyen et à la base droite. Diminution du murmure vésiculaire au territoire droit évoquant une atélectasie partielle. Absence de sibilants ou de signes d'obstruction haute.

Pas de corps étranger visible au niveau des voies aériennes supérieures.

Bruits du cœur réguliers, tachycardie modérée (FC 98 bpm).

Aucun signe de sepsis : pas de marbrures, bonne perfusion périphérique, température modérément élevée (37,8 °C).

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

La radiographie thoracique met en évidence une atélectasie lobaire droite évocatrice d'une pneumopathie d'inhalation.

fibroscopie bronchique sous anesthésie locale, en air ambiant le lendemain : pas de corps étranger visualisé. Segmentaires et sous segmentaires cathétérisable des deux côtés. Légère sécrétion.

Biologie :

NFS : Leucocytes : 12 800 /mm³ (PNN 82 %), Hémoglobine : 14,6 g/dL, Plaquettes : 290 000 /mm³.
CRP : 68 mg/L.
PCT : 0,12 ng/mL.

Ionogramme sanguin : Na⁺ : 138 mmol/L, K⁺ : 4,1 mmol/L, Cl⁻ : 102 mmol/L, Urée : 4,5 mmol/L, Créatinine : 78 µmol/L.
Glycémie : 5,2 mmol/L.
Bilan hépatique : normal.

Evolution dans le service

Réalisation d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale, en air ambiant le lendemain : pas de corps étranger visualisé. Segmentaires et sous segmentaires cathétérisable des deux côtés. Légère sécrétion.
Mise en place d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g >3 fois par jour.

Amélioration de la toux par la suite et du syndrome inflammatoire clinico biologique.

Etat clinique compatible avec un retour à domicile.

Traitement de sortie

Augmentin 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours au total.

Doliprane 1 g 3 fois par jour.

Conclusion

Patient de 41 ans sans antécédent particulier.
Hospitalisé pour toux dans un contexte d'inhalation d'un corps étranger.

Fibroscopie bronchique rassurante.

Atélectasie lobaire moyenne droite compatible avec une pneumopathie d'inhalation

Amélioration clinique sous antibiothérapie.

Consultation dans 15 JOURS avec médecin traitant.

Signataire : Dr Gerard Ciani.
