Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Mustapha Hurtrel, 21 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 02/05/2024 .

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique et céphalées

Antécédents

Médicaux

0

Chirurgicaux

0

Familiaux

-   migraine chez la soeur et la mère

Allergies

NC

Mode de vie

Vit avec ses parents et sa sœur. Étudiant en médecine.

Autonome , conduite automobile.

Pas de toxique

Traitement à l'entrée

0

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour trouble visuel et trouble phasique vers 12h30.

Aux urgences, le NIHSS est de 4, le patient présente des céphalées pulsatiles hémicrâniennes droites et des nausées. Une IRM cérébrale est réalisée en urgence ne retrouvant pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas de lésion vasculaire.

Le patient est hospitalisé en neurologie.

Examen clinique :

Constantes vitales : TA 128/78mmHg FC 59 bpm Sat 98%AA T°C 36,2

Examen clinique

-   Neurologique = aphasie mineure (1), HLH gauche (2), hypoesthésie du MSG (1) , paires crâniennes normales, pas d'ataxie, pas de déficit moteur, céphalées hémicrâniennes droites pulsatiles, EN 9/10, phonophotophobie, pas de raideur méningée

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   Digestif : pas de nausées, ASDI

Examens complémentaires :

ECG : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou repolarisation

IRM cérébrale (01/05/2024) : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas d'anomalie des artère intracrânienne, pas de signe de TVC, pas d'hypersignal de la substance blanche, ASL retrouvant un hyperdébit de l'hémisphère gauche complet

Biologie : TP 92%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 13g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creat 68mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73^2, CRP 3mmol/L, LDLc 1,3g/L ; HDLc 0,2g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 6,5%

Evolution dans le service

Le diagnostic de migraine avec aura visuelle, sensitive et phasique est retenu. En effet, après reprise de l'interrogatoire, le patient a présenté progressivement des paresthésies du membre supérieur gauche ascendantes sur 5 minutes, suivies de scintillements au niveau de l'oeil gauche, puis HLH gauche, accompagné également d'une aphasie avec manque du mot. L'ensemble du tableau a été suivi d'une céphalées d'allure migraineuse typique. Le patient rapporte des épisodes du même type de céphalées depuis plusieurs années, qu'il traitait par DOLIPRANE et repos dans le noir, pour lesquelles il n'avait jamais consulté. Un épisode avait déjà été précédé de paresthésies du membre supérieur gauche. Par ailleurs, l'IRM cérébrale ne retrouve notamment pas d'AVC récent, et montre une hyperperfusion hémisphérique gauche, parfaitement compatible avec une migraine avec aura.

Sur le plan thérapeutique,

Devant la persistance de l'aura, un traitement par ASPIRINE a été administré. Récupération ad integrum en 2h30.

Aucun traitement de fond n'est introduit au vu d'une fréquence des crises trop faibles. Nous expliquons les traitements de crises : un traitement par KETOPROFENE à prendre dès l'aura ou le début de la crise et/ou MAXALT à prendre dès la crise est introduit. Un traitement par DOMPERIDONE est associé en cas de nausées.

Le patient est autorisé à rentrer au domicile le 2/05/2024.

Traitement de sortie

-   KETOPROFENE 100mg LP

-   MAXALT 10mg sb

-   DOMPERIDONE 10mg sb

Conclusion

Patient de 21 ans sans antécédents ayant présenté un trouble sensitif, phasique et visuel en lien avec une aura migraineuse.

Bonne évolution clinique, récupération ad integrum.

Explications du traitement de crise.

Consultation de suivi non programmée, le patient reviendra vers nous en cas de besoin.

Signataire : Dr Ermelinda Couturier.
