Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Livy Le chossec est hospitalisée dans le service de Cancérologie du 10/03/25 au 01/04/25.

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général et prise en charge antalgique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA, cardiopathie artérioscléreuse avec pose de 2 stents en 2012, hypercholestérolémie

Appendicectomie

Antécédent familiaux de cancer du sein chez sa mère à 76 ans

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit avec son mari. 3 enfants de 48 et 46 ans et 41 ans.

Était autonome à domicile.

Tabagisme sevré évalué à 30 PA, pas d'alcoolisme chronique.

Traitement à l'entrée

Kardegic 75 mg le midi

Bisprolol 1.25 mg le matin

Zymad 1 amp par mois

Liptruzet 10/20 1 par jour

Ramipril 2.5 mg le matin

Histoire de la maladie

IRM du rachis réalisée en février 2025 pour lombalgies chroniques. Mise en évidence de lésions osseuses d'allure secondaire avec épidurite T10-T11. Scanner TAP est réalisé et met en évidence une tumeur lobaire supérieure droite avec des adénopathies médiastinales suspectes. Présence également d'un épanchement pleural de moyenne abondance à droite. Scanner cérébrale ne retrouvant pas de lésions secondaires.

Fibroscopie bronchique sous AG le 03/03/25 : adénocarcinome pulmonaire PDL1 60%, NGS sans mutations ciblables.

RCP du 04/03/25 : Immunothérapie première et indication à une radiothérapie vertébrale sur épidurite. Pas de cimentoplastie retenue en première intention devant le risque de fracture sur les étages supérieures (à réévaluer sur reste douloureuse).

Histoire récente :

Adressée aux urgences le 09/03/25 pour altération de l'état général, douleurs et dyspnée.

N'arrive plus à s'alimenter, perte de poids de 8 kg. Douleurs rachidiennes nécessitant une titration en morphine.

Dyspnée et désaturation. Réalisation d'un scanner thoracique ne retrouvant pas d'embolie pulmonaire mais la persistance de l'épanchement pleural maintenant de grande abondance à droite. Ponction pleurale avec évacuation de 1L de liquide sérohématique. Nette amélioration de la dyspnée par la suite avec sevrage en O2.

Examens complémentaires :

Scanner thoracique : Pas d'EP ou foyer infectieux. Épanchement pleural droit de grande abondance.

Bilan biologique aux urgences : Hb 11.2, Pq 207, GB 5.21, Na 136, K 4.1, créatinine 41.6, albumine 22.9, pré albumine 0.08, ca corrigée 2.8, bilan hépatique sans anomalie.

Evolution dans le service

Sur le plan antalgique :

Mise en place initiale d'une PCA de morphine permettant un bon contrôle des douleurs. Relai par la suite par Skenan LP qui sera maintenu à la sortie.

Radiothérapie antalgique du 13/03 au 26/03 pour un total de 10 séances (30 Gy) au niveau de T10-T11.

Sur le plan oncologique :

Patiente bien informée sur sa maladie.

C1 Pembrolizumab réalisée le 31/03.

Prochaine cure prévue en HDJ le 21/04.

Sur le plan nutritionnel :

Suivi diététique mis en place.

Pose d'une sonde nasogastrique d'alimentation le 11/03 et début d'une alimentation entérale par 750 ml de Nutrison Energy par jour.
Réévaluation diététique prévue le 21/04 en HDJ.

Sur le plan social :

A pu rencontrer l'assistante sociale au cours de son hospitalisation pour la mise en place d'aide à domicile.

Traitement de sortie

Kardegic 75 mg le midi

Bisprolol 1.25 mg le matin

Zymad 1 amp par mois

Liptruzet 10/20 1 par jour

Ramipril 2.5 mg le matin

Nutrison Energy fibre 750 ml /10h la nuit

Skenan LP 30 mg matin et soir

Actiskenan 5 mg si besoin

Paracétamol 1 g si besoin

Conclusion

Prise en charge initiale d'un adénocarcinome pulmonaire PDL1 60% métastatique au niveau pleural et osseux. C1 Pembrolizumab le 31/03. Radiothérapie antalgique.

Optimisation de la prise en charge nutritionnelle.
