Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Nous avons le regret de vous faire part du décès de votre patient, Monsieur Marc Muguet, 85 ans, survenu le 29/10/2025, alors qu'il était hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses depuis le 20/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   AOMI stade IV, stent ilio-fémoral gauche. Ulcère de jambe droite.

-   Syndrome anxiodépressif

-   HTA

-   Tabagisme sevré, estimé à 65 PA

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit seul à domicile, avec passage IDE x3/j pour traitement et soins de pansements quotidiens, aide à la toilette, au repas. Pas d'entourage proche, pas d'enfant. Un chien.

Traitement à l'entrée

-   PLAVIX 75 mg/jour

-   KARDEGIC 75 mg/jour

-   PERINDOPRIL 4 mg/jour

-   MIANSERINE 10 mg/jour

Histoire de la maladie

Depuis environ 2 jours, le patient rapporte une majoration de sa dyspnée d'un stade NYHA II à III fort, avec frissons. L'IDE à domicile constate une désaturation à 89% en air ambiant, avec hyperthermie à 38,9°C, et l'adresse au SAU pour prise en charge.

Au SAU:

Examen clinique :

SpO2 87% en air ambiant, remontant à 95% sous 3L/min d'O2, FC 91 bpm, TA 149/65 mmHg, apyrétique.

Bruits du coeur réguliers, doute sur un souffle systolique. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.

Foyer crépitants bilatéraux, prédominant aux bases. Pas de signe de lutte respiratoire.

Abdomen souple dépressible indolore.

Ulcère d'allure artériel en sus-malléolaire droit: plaie de 18x11mm, non bourgeonnante, avec écoulement purulent.

Examens complémentaires :

-   Hb 12,1 g/dl, PLQ 378 G/L, Leucocytes 21 G/L dont PNN 18 G/L.

-   Na 141 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatinine 102 umol/l avec DFG estimé à 59 ml/min

-   Bilan hépatique sans particularité

-   CRP 301 mg/l, NT-proBNP augmentés à 3N

-   ECG: rythme régulier sinusal, normocarde. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   GDS: pH 7,44, pO2 59 mmHg, pCO2 36 mmHg.

-   Angio-TDM thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Plages de verre dépoli éparses et de condensation alvéolaires bilatérales. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie visualisée en fenêtre osseuse.

-   PCR nasopharyngée triplex: positive à Grippe A

-   Hémocultures: 2 flacons/2 à Staphylococcus aureus méticilline sensible, pousse en 5 heures.

Un traitement par Tamiflu 75 mgx2/jour est initié, avec antibiothérapie probabiliste par Augmentin 1g/8h en IV, et le patient est transféré en maladies infectieuses sous 3L/min d'O2.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, le traitement par Tamiflu est poursuivi pour une durée totale de 5 jours. Un isolement gouttelettes est mis en place.

Sur le plan infectieux, devant les hémocultures positives à SAMS, l'antibiothérapie est switchée pour de la Céfazoline 6g/j IVSE. Les hémocultures prélevées au fil de l'hospitalisation montrent une bactériémie soutenue, se négativant après 3 jours d'antibiothérapie. Une ETT est réalisée et ne retrouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse.

L'état respiratoire se dégrade cependant au fil de l'hospitalisation avec nécessité d'oxygénothérapie jusqu'à 10 L/min. Le monitoring par radiographie thoracique montre un tableau de SDRA. Après discussion avec le patient, l'équipe de réanimation, il est décidé de ne pas recourir à des soins invasifs.

Un traitement par midazolam et par morphine IVSE sont instaurés à visée anxiolytique et eupnéisante. Le patient décède dans le service le 29/10/2025.

Conclusion

SDRA sur Grippe A d'évolution défavorable. Limitation des soins pour ne pas recourir à des soins invasifs.

Bactériémie soutenue à SAMS, sans argument ETT pour une endocardite infectieuse.

Majoration de l'insuffisance respiratoire jusqu'au décès survenu le 29/10/2025.

Regrettant cette issue défavorable;

Signataire : Dr Layannah Maviert.
