Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Cher confrère, chère consoeur,

Votre patient Monsieur Raymond Bigot, 49 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 04/09/2025.

Motif d'hospitalisation : Infection urinaire masculine fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertrophie bénigne de prostate, en attente de prise en charge par RTUP. Suivi urologique Dr HENRY

-   Obésité de grade 1 (IMC 34), sous OZEMPIC

-   Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche x 2 (2020, 2023) et embolie pulmonaire (2024) ; thrombophilie par mutation du facteur V de Leiden. Sous ELIQUIS en curatif. Suivi médecine vasculaire Dr FAVRE

Mode de vie

Homme de 49 ans, technicien en bâtiment, célibataire, sans enfant. Vit à Strasbourg. Consommation éthylo-tabagique (1 bière/jour, 30 PA). Loisirs : bridge. Matériel étranger : non. Voyages à l'étranger : Grèce (2020), Pologne (2023). Contact avec des animaux : non. Rapports sexuels à risque: non allégués. Statut vaccinal : à jour dTP. Pas de prise d'antibiothérapie dans les 6 derniers mois.

Traitement à l'entrée

-   ALFUSOZINE LP 10 mg le soir

-   ELIQUIS 5 mg matin et soir

-   OZEMPIC 0,25 mg/jour

Histoire de la maladie

Patient ayant bénéficié de biopsies prostatiques le 18 août (prise d'une antibioprophylaxie par OFLOCET 200 mg avant le geste). Dans les suites, survenue d'une hématurie et de brûlures mictionnelles, ignorées par le patient. Apparition d'une fièvre à 38,5°C le 23 août. Finalement le patient consulte son médecin traitant le 1er septembre. Devant des frissons importants mal tolérées en consultation (hypotension à 9/4 mmHg) et un aspect inflammatoire du testicule gauche, nous sommes contactés par le médecin traitant. Le patient est admis en hospitalisation dans notre service.

Examen clinique :

TA 109/75, FC 109 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 98% AA, GCS 15

Poids d'entrée 110 kgs, taille 1m78 (IMC 34,7)

Fièvre canalaire avec fièvre montant jusqu'à 40°C d'après le patient et frissons 2 fois /jour, absence de sueurs nocturnes, absence d'altération de l'état général

Auscultation cardiaque normale, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ni d'insuffisance cardiaque droite. Mollets souples indolores sans oedème

Pas de signes fonctionnels respiratoires. Auscultation pulmonaire normale

Abdomen souple dépressible indolore, pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie, pas de trouble du transit

Signes fonctionnels urinaires avec brûlures mictionnelles, dysurie, pollakiurie, urgenturie. Pas de globe vésical, confirmé au bladder scan. TR : prostate globalement augmentée de volume, douloureuse. Examen des organes génitaux externes : pas de chancre, pas d'urétrite ni d'écoulement urétral, testicule gauche augmenté de volume et douloureux spontanément et à la palpation, douleur exquise à la palpation de l'épididyme gauche. Pas d'inflammation du plancher périnéal, pas d'argument pour une gangrène de Fournier

Arthralgies et myalgies diffuses, sans arthrite vraie. Pas de douleur à la palpation des épineuses rachidiennes

Reste de l'examen clinique sans particularité notamment sur le plan cutané et neurologique

Examens complémentaires :

-   Biologie

    -   Hb 14,5 g/dL, plaquettes 350 G/L, leucocytes 15 G/L, PNN 12,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie

    -   Na 144, K 4,1, urée 8,0 mmol/L, créatinine 68 µmol/L (DFG 85 mL/min), bilan hépatique normal

    -   CRP 198 mg/L

-   Microbiologie

    -   Hémocultures périphériques (01/09) : 2 flacons positifs à Escherichia coli producteur de pénicillinase de bas niveau (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEFTRIAXONE, CEFEPIME, CARBAPENEMES, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible BACTRIM)

    -   ECBU (01/09) : leucocyturie 210/mm3, uroculture positive à 10⁵ E. coli (même antibiogramme que dans les hémocultures)

    -   PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis sur 1er jet urinaire, écouvillon anal et oropharyngé négatives

    -   Sérologie VIH négative

    -   IgG CLIA négatives

-   Echographie des voies urinaires et testiculaires (01/09): absence de dilatation des voies urinaires. Aspect d'orchi-épididymite gauche avec augmentation de volume du testicule et de l'épididyme, hypervascularisation au Doppler couleur. Absence d'abcès. Hydrocèle modérée réactionnelle.

-   IRM prostatique (03/09) : aspect globalement inflammatoire de la prostate et de la graisse péri-prostatique, sans collection individualisée.

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour une infection urinaire masculine fébrile, avec prostatite et orchi-épididymite gauche à E. coli producteur de pénicillinase de bas niveau, dans les suites de biopsies de prostate, avec septicémie associée. Absence d'abcès prostatique ni épididymaire sur l'imagerie réalisée.

Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV est initiée à son entrée. Devant l'identification de l'E. coli et son antibiogramme, l'antibiothérapie est relayée le 03/09 par BACTRIM FORTE 3 cp/jour sous couvert d'une supplémentation en acide folinique LEDERFOLDINE 25 mg/jour. La durée totale prévue de l'antibiothérapie est de 14 jours. Prescription d'une antalgie par PARACETAMOL et ACUPAN, et du port d'un suspensoir.

Nous avons informé le patient du risque d'effets indésirables sous BACTRIM, notamment allergiques et rénaux, imposant une surveillance particulière. Prescription d'une surveillance biologique x 1/semaine (NFS plaquettes, CRP, ionogramme créatinine, bilan hépatique) qui nous sera faxée. En cas de survenue d'une éruption cutanée notamment vers J10 du traitement, le patient a pour consigne d'interrompre immédiatement la prise de BACTRIM et de nous recontacter en urgence pour adapter l'antibiothérapie.

L'évolution est favorable, avec apyrexie dès le 02/10, et décroissance de la CRP à 67 mg/L le 04/10.

Mr B. regagne son domicile le 04/09/2025.

Traitement de sortie

Identique au traitement d'entrée +

-   BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 15 septembre puis stop

-   LEDERFOLDINE 25 mg/jour jusqu'au 15 septembre, puis stop

-   PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, max x3/jour

-   ACUPAN 30 mg : 1 cp si douleur max x3/jour

-   Port de suspensoir à visée antalgique

-   Arrêt de travail pendant 7 jours en sortie d'hospitalisation

-   Rdv de consultation urologie déjà prévu avec le Dr HENRY le 30 septembre à 15h15

Conclusion

-   Infection urinaire masculine avec orchi-épididymite gauche non abcédée et prostatite aiguë, dans les suites de biopsies prostatiques, avec septicémie associée à Escherichia coli producteur de pénicillinase. Antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j IV puis BACTRIM FORTE per os pour un total de 14 jours.

Signataire : Dr Martine Soeur.
