COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Elisabeth Amzal

Né le : 05/01/1956

Sexe : F

Prélevé le et Reçu le : 10/11/2025

Prescripteur : Dr Bryanna Jeannet

NATURE DU PRÉLÈVEMENT : Proctectomie totale

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Patiente de 69 ans présentant un rectorragie évoluant depuis 3 mois, avec anémie ferriprive et altération de l'état général.

Coloscopie : lésion végétante et ulcéro-bourgeonnante du rectum moyen à 8 cm de la marge anale, occupant 50 % de la lumière.

Suspicion de métastases pulmonaires en imagerie.

Chimiothérapie néo-adjuvante : non réalisée.

Recherche de biomarqueurs prédictifs demandés (KRAS/NRAS/BRAF).

EXAMEN MACROSCOPIQUE : Pièce de résection rectale mesurant 14 cm de longueur.

Tumeur ulcéro-infiltrante du rectum moyen, à 7,8 cm de la marge anale et 5,2 cm de la marge proximale.

Taille tumorale : 4,2 × 3,5 × 1,2 cm.

La tumeur infiltre la paroi jusqu'à la graisse du mésorectum sans effraction.

Mésorectum bien excisé, non lacéré.

21 ganglions identifiés.

Echantillonnage : Limite proximale (1A), Limite distale (1B), Tumeur en totalité (1C à 1J), Curage ganglionnaire (1K à 1T)

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

-Type : Adénocarcinome du rectum bien différencié de bas grade (grade 1)

-Infiltration maximale : tissu adipeux du mésorectum (pT3)

-Limites d'exérèse : saines,

-   Marge proximale : indemne

-   Marge distale : indemne

-   Marge circonférentielle (CRM) : indemne (distance minimale : 3 mm)

-Emboles vasculaires : présents.

-Engainements périnerveux : absents.

-Curage ganglionnaire : 4 ganglions siège d'un envahissement métastatique sans rupture capsulaire sur 21 ganglions examinés (4N+/21N).

Immunohistochimie MMR :

-   MLH1 : exprimé

-   PMS2 : exprimé

-   MSH2 : exprimé

-   MSH6 : exprimé
    > → Phénotype MMR-proficient (pMMR), tumeur microsatellites stables (MSS).

Analyse moléculaire (PCR / NGS ciblé) :

-   KRAS : mutation G12D détectée

-   NRAS : sauvage

-   BRAF V600E : non détectée
    > → Contre-indication aux anti-EGFR.

CONCLUSION : Adénocarcinome du rectum bien différencié de bas grade, infiltrant le mésorectum sans atteinte des marges chirurgicales.
Stade pTNM (UICC 2025) : pT3 N2a

Phénotype : statut pMMR.
Mutation KRAS G12D présente entraînant une contre-indication aux anti-EGFR.

Examen complet conforme aux recommandations en vigueur.

Fait le 23/11/2025 par Dr Circe Travers.

Codification ADICAP : OHDRA7A0; OHSGAMA0
