Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Rene Clapson, 12 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 21/08 au 04/09 .

Motif d'hospitalisation Aplasie fébrile à J7 post C3 de consolidation dans le cadre d'une LAL B

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Mode de vie:

Traitement à l'entrée

Histoire de la maladie
Date du diagnostic de LAL-B : 05/05/2025
Motif de consultation initial : asthénie, fièvre, douleurs osseuses, pâleur
NFS : Hb : 7,8 g/dL, GB : 2,1 G/L avec 60 % blastes, PNN : 0,6 G/L, Plaquettes : 18 G/L
Myélogramme : infiltration blastique B à 94 %
Immunophénotypage : compatible LAL-B (CD10+, CD19+, TdT+, CD34+)
Caryotype : normal (46, XY)
Biologie moléculaire : Absence de BCR-ABL1
Réarrangement ETV6-RUNX1 négatif
Pas d'anomalie MLL (KMT2A)
MRD à J28 : <0,01 % → bonne réponse initiale
Traitements reçus ; FRALLE
Induction du 05/05 au 06/06 (prednisone/vincristine/Peg-ASP/Daunorubicine/ ITT).
C1 15/06 MTX IV + 6-MP PO + IT
C2 07/07 HDAraC + ITT
C3 04/08 HDAraC + Cyclophosphamide ; ITT J1;J6.

Appel du médecin traitant pour fièvre à domicile mal toléré à J7 post C3.

Examen clinique :
T : 38,5 °C, TA 12/07, eupnéique en air ambiant.
ORL avec rhinite isolée, pas d'autre point d'appel infectieux.
CIP propre, pas d'autres points d'appel infectieux.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aiguë ;
Sur le plan abdominal, souple, dépressive, indolore. Pas d'organomégalie, pas d'IHC/HTP.

Examens complémentaires :
Biologie, Hb 8g/dL, leucocytes 0.2 G/L, plaquettes 9 G/L.
CRP 140mg/L, PCT 0,7ng/mL
Créatinine 45 umol/L, bilan hépatique sans particularité
Pas de trouble de la coagulation
Hémocultures, ECBU, virus respiratoires.

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
Initiation d'une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g/8h, VANCOMYCINE 1g charge puis 2g/24h.
Bonne tolérance, apyrétique durant le séjour.
Hémocultures, ECBU négatifs.
Les virus respiratoires reviennent positifs, signal fort pour un rhinovirus.
Arrêt TAZOCILLINE + VANCOMYCINE à J3, hémocultures négatives.

Sur le plan hématologique,

Transfusion CGR/CPA pour seuil transfusionnel >8g/dL et 20G/L de plaquettes.
ZARZIO 30 MUI/j introduit à J3 de l'hospitalisation.
à J10, reprise progressive de l'hématopoïèse avec leucocytes 1 G/L, PNN 0,5 G/L.
Patient sort d'hospitalisation à J14 (04/09) ; normalisation de l'hémogramme.
Bilan biologique hebdomadaire.
Attendu en hospitalisation pour C4 fin septembre.

Traitement de sortie

Conclusion
Aplasie fébrile post C3 FRALLE chez un jeune de 12 ans suivi pour LAL

Signataire : Dr Matilin Langenbahn.
