Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Thylia Studen, 47 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 19/04/2017 .

Motif d'hospitalisation

Coloscopie de dépistage pour antécédent au premier degré de cancer colorectal

Antécédents

-   Cholecystectomie en 2015.

Antécédents familiaux

-   Adénocarcinome colique droit chez sa mère à 45 ans.

-   Cancer de la prostate chez son oncle à 65 ans.

Mode de vie

Professeur de mathématiques au lycée.

Divorcée, 2 enfants de 11 et 15 ans.

Consommation d'alcool occasionnelle, tabagisme actif à 10 PA.

Traitement à l'entrée

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Histoire de la maladie

Patiente de 47 ans sans antécédent personnel, adressée par son médecin traitant pour coloscopie de dépistage. Antécédent familial de cancer colique chez sa mère à 45 ans, adénocarcinome localisé et opéré en rémission.

Mme Studen est asymptomatique, pas de douleur abdominale, pas d'extériorisation sanguine digestive haute ou basse, pas de perte de poids récente ni d'altération de l'état général. Pas de symptomatologie digestive haute, notamment pas de pyrosis. Absence de biologie récente.

Indication à une coloscopie totale sous anesthésie générale. Les risques de l'examen sont expliqués à la patiente (saignement, perforation, anesthésique).

Examen clinique :

TA 102/69 mmHg, FC 55 bpm, saturation 100% en AA, T 37.5.

Sur le plan abdominal

Pas de douleur, pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble du transit. Pas d'extériorisation sanguine.

Abdomen souple, dépressible, sans masse palpée.

Sur le plan thoracique

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux

Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.

Examens complémentaires :

Coloscopie du 19/04/2017 :

Type de préparation du patient : MOVIPREP. Boston 9/9

Examen réalisé sous sédation. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Normal.

Rectum : Normal.

Sigmoïde : Muqueuse normale.

Côlon gauche : Muqueuse normale.

Côlon transverse : 1 polype de 4 mm d'allure festonnée, Paris 0-IIA, réséqué à l'anse froide (pot 1).

Côlon droit : 1 polype de 7 mm, Paris 0-IIA, Connect IIA réséqué à l'anse froide (pot 2).

Caecum : Muqueuse normale.

Iléon : visualisé sur 5 cm, normal.

Conclusion : Iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé. Ablation de 2 polypes infra centimétriques d'allure festonnée du côlon transverse et adénomateux du côlon droit, réséqués sans complication. Prochaine coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'histologie.

Evolution dans le service

Endoscopie réalisée le 19/04/2017. Absence de complication post geste immédiat. Reprise de l'alimentation bien tolérée.

Traitement de sortie

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Conclusion

Coloscopie de dépistage pour antécédent au premier degré de CCR chez une patiente asymptomatique, ayant permis l'ablation de 2 polypes infracentimétriques du côlon droit et transverse.

Consultation sans urgence pour les résultats histologiques et discuter les modalités de la surveillance endoscopique ultérieure.

Signataire : Dr Jean Lebourg.
