Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Francis Seroutou, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10 mai.

Motif d'hospitalisation

Bilan pré-réhabilitation respiratoire

Antécédents :

-   BPCO stade 2

-   Emphysème léger

-   Diabète T2 sous RHD

-   Entorse grave de cheville gauche en 1999

-   Appendicectomie dans l'enfance

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Il vit avec sa compagne dans une maison avec jardin. Il est actuellement à la retraite, il a travaillé comme gendarme. Tabagisme sevré depuis 10 ans évalué à 35 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

ANORO 1 bouffée matin

VENTOLINE 1 bouffée si besoin

Histoire de la maladie

Il est suivi en pneumologie pour une BPCO stade 2, devant une dyspnée, il vient ce jour pour bilan en vue d'une réhabilitation respiratoire.

Examen clinique :

TA 130/60 mmHg, pouls 75 bpm, spO2 94 % en air ambiant, apyrétique.

-   Examen pneumologique : dyspnée d'effort mMRC 1, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruit du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP.

-   Examen abdominopelvien et neurologique normal.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 60 µmol/L. Bilan hépatique normal. NFS sans particularité.

-   EFR : TVO, VEMS à 76 % de la théorique, pas de distension thoracique, DLCO à 76 %.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   ETT : FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de valvulopathie significative. VD de taille et fonction normale. PAPS non analysable faute d'un flux d'IT exploitable, mais pas d'argument indirect pour une HTP. VCI fine et compliante. Péricarde sec.

-   Scanner thoracique : syndrome bronchique, emphysème léger prédominant aux apex. Nodule lobaire inférieur gauche de 5 mm.

Evolution dans le service

Le bilan réalisé ce jour ne montre pas de contre-indication à la réhabilitation respiratoire.

Concernant le nodule pulmonaire, il bénéficiera d'un scanner thoracique de contrôle dans 1 an.

L'épreuve d'effort n'a malheureusement pas pu être réalisée ce jour à cause d'une panne, elle est reprogrammée le 14 mai.

Il sera convoqué au décours en unité de réhabilitation respiratoire en ambulatoire.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patient de 63 ans BPCO stade 2 hospitalisé pour bilan pré-réhabilitation respiratoire :

-   Pas de contre-indication à la réhabilitation respiratoire.

-   Épreuve d'effort cardiorespiratoire en externe.

-   Découverte d'un nodule LIG de 4 mm avec contrôle scanner demandé à 1 an.

Signataire : Dr Ana-bela Chebat.
