Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Placide Estruch, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 05/04/2025

Motif d'hospitalisation : Dyspnée non fébrile et AEG

Antécédents médicaux :

-   HTA non traitée

Antécédents chirurgicaux :

-   Fracture du 5e métatarsien droit suite à une rixe

Antécédents familiaux : non

Allergies : NC

Mode de vie :

Vit avec sa mère, célibataire, pas d'enfant. Actuellement au chômage, a travaillé en intérim. Tabagisme 55 PA actif, oenolisme chronique 50 grammes par jour (bière, whisky)

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Altération de l'état général depuis environ 3 mois associée à une perte de 4 kg et une asthénie, pas d'anorexie. Le patient décrit une majoration de dyspnée depuis une semaine. Adressé par son médecin traitant aux urgences ce jour.

Aux urgences, l'examen clinique est sans particularité. La biologie retrouve une anémie à 10,5 g/L, hypoalbuminémie à 23 g/L, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 56 mg/L et DDimères positifs . BNP et troponines normaux. Réalisation d'un angioscanner qui retrouve de volumineuses adénopathies médiastinales associée à une embolie pulmonaire segmentaire LID. Pas d'inversement du rapport VD/VG.

Adressé dans le service de Pneumologie pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, apyrétique, pas de douleur, 96% en AA, IMC à 22

L'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

ECG retrouvant un S1Q3 et une tachycardie sinusale

ETT : pas de dysfonction VD/VG, péricarde sec

Echoendoscopie sous AL : 4 passages réalisées au niveau de l'aire 7

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologie, introduction d'une anticoagulation curative par Tinzaparine au vu de la nécessité d'exploration complémentaire et de biopsie. Découverte d'adénopathies médiastinales motivant la réalisation d'un EBUS le 04/04/2025 sans complication et envoi en anatomopathologie.

L'échographie doppler veineuse des membres inférieurs ne retrouve pas de thrombose veineuse profonde.

Prise en charge diététique réalisée dans le service avec mise en place de compléments nutritionnels oraux.

Le patient est informé de la suspicion de néoplasie pulmonaire avec indication à un bilan d'extension complet qui sera réalisé en externe : TEP TDM, EFR et TDM CTAP injecté demandé.

Traitement de sortie :

-   Tinzaparine 175UI/kg par voie sous cutanée, prévoir un relai par AOD en fonction des résultats anapath

-   CNO 2 par jour

Conclusion

Embolie pulmonaire segmentaire à risque intermédiaire faible. Adénopathies médiastinales suspectes de néoplasie pulmonaire.
Consultation prévue dans 3 semaines avec les résultats.

Signataire : Dr Sefika Berart.
