Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 01/09/2024

Chirurgien : Dr Josiane Donet.

Contexte clinique : patiente de 67 ans avec adénocarcinome lieberkühnien pMMR du côlon ascendant découvert devant un FIT-test positif. Pas de lésion secondaire au bilan d'extension. Validation en RCP d'une prise en charge chirurgicale.

Intervention : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue. Insufflation prudente.

Exploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. Quelques adhérences sur le site d'appendicectomie. Pas d'épaississement extraluminal en regard du côlon droit.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.

Incision du péritoine en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Application de deux clips plastiques autobloquants puis section du pédicule.

Dissection du mésocôlon droit jusqu'à visualisation du duodénum.

Repérage de l'artère colique droite, sectionnée après application de deux clips plastiques autobloquants.

Section de la gouttière pariétocolique droite de bas vers le haut pour rejoindre le plan de dissection central. Décollement de l'angle colique droit puis décollement coloépiplooïque jusqu'au transverse droit.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice. Extériorisation de la dernière anse, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse droit. La palpation du côlon droit retrouve la tumeur, localisée sur son tiers moyen.

Agrafage de la dernière anse et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte, à l'aplomb de la colica media. Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Anastomose iléocolique latérolatérale par deux hémisurjets de Vicryl 3.0.

Palpation à travers l'incision péri ombilicale du reste du côlon ne retrouvant pas de masse palpable.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.

Fermeture cutanée par agrafage.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.
