Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Gontran Lecu, 37 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 5 au 10 Octobre 2025.

Motif d'hospitalisation : paludisme à P.falciparum

Antécédents :

Aucun antécédent.

Aucun traitement à domicile.

Allergie : non connue

Mode de vie :

Autonome à domicile, vit avec sa compagne en appartement. Pompier professionnel. Pas d'animaux au domicile. Vaccins à jour.

Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Histoire de la maladie :

Séjour en Guinée du 15 Août au 2 octobre dans la famille de sa compagne. Il n'a pas pris de chimioprophylaxie antipaludique.

Dès le 02/10, apparition d'une fièvre suivie de vomissements et diarrhées le 04/10.

Il a consulté aux urgences du CH de proximité le 2/10, SOS médecins le 3/10, un centre de soins non programmés à Wattrelos le 4/10. Puis il consulte le 04/10 aux urgences du CHU.

Aux urgences :

-   Altération de l'état général, diarrhées et nausées

-   Les prélèvements révèlent : un syndrome inflammatoire majeur, une thrombopénie et un frottis goutte épaisse : + à Plasmodium falciparum, Parasitémie 1.7%

Un traitement par EURARTESIM est débuté avec premiers comprimés pris le 04/10 à 23h. Le patient est hospitalisé en maladies infectieuses.

Examen clinique :

TA : 137/60 mmHg, FC : 110 bpm, T° : 39°C

Patient G15, pas de signe de focalisation.

Pas de douleur thoracique, pas de céphalée

Inconfort lié à la fièvre, frissons

Pouls distaux perçus, extrémités chaudes.

Pas de diarrhée, pas de douleur abdominale, ventre souple dépressible, Indolore.

Pas de céphalée, pas de bulle intrabuccale, pas d'hématurie, pas d'épistaxis.

Examens complémentaires :

Hémoglobine : 15.8g/dL, leucocytes : 3.37G/L, plaquettes : 35G/L

Créatinine : 15mg/L, Na : 132mmoL/L, K : 4.5mmol/L, LDH : 308U/L.

CRP : 231mg/L

Hémocultures du 05/10 positives à E.coli sauvage, hémocultures du 06/10 négatives.

Coproculture, parasitologie des selles et recherche de clostridium négatives 05-06/10.

Evolution dans le service

I.  Paludisme à Plasmodium falciparum

Paludisme à P.falciparum avec parasitémie initiale à 1.7%.

Malgré des vomissements, la prise orale reste possible avec introduction d'EURARTESIM 3 comprimés avec une première prise le 04/10 à 23h, bien tolérée.

La durée totale de traitement est de 3 jours soit jusqu'au 06/10 inclus. Evolution clinique favorable avec un retour à l'apyrexie en date du 05/10. Le patient n'a pas présenté de céphalées, pas de récidive de vomissements. Sur le plan biologique, persistance d'un syndrome inflammatoire biologique bien qu'en régression, avec une CPR le jour de la sortie à 190mg/L. La thrombopénie est en amélioration avec des plaquettes à 66.000/mm3 le jour de la sortie contre 35.000/mm3 à l'entrée. Il n'y a pas de syndrome hémorragique rapporté.

Des bilans biologiques avec frottis et goutte épaisse de contrôle seront à réaliser à J3-7-28. Le patient sera revu à J28 du début du traitement au centre ambulatoire des Maladies Infectieuses pour réévaluation.

II. Bactériémie à E.coli

Découverte d'une bactériémie à BGN le 05/10 secondairement identifiée E.coli, motivant l'introduction de CEFTRIAXONE 2g/j IV le jour même. Relais en Amoxicilline 2gx3/j IV le 06/10 après obtention d'un ATBg pansensible. Poursuite du traitement pour une durée de 5j soit une fin le 10/10.

La porte d'entrée retenue est une atteinte digestive du paludisme. Les analyses de selles étaient par ailleurs négatives. Amélioration des diarrhées et apyrexie le 06/10.

Précautions complémentaires BHRe tout au long du séjour.

Traitement de sortie : aucun

Bilan sanguin de contrôle :

- Frottis-goutte épaisse à J3-7-28 (Le J28 sera réalisé en consultation)

- Surveillance récupération numération formule sanguine avec NFS ;

bilan rénal ; hépatique et CRP 1 fois par semaine

Prochains RDV du patient :

- Au centre d'accueil des maladies infectieuses le 3 novembre à 11H.

Conclusion :

Paludisme à P.falciparum sans signe de gravité. Début du traitement par EURARTESIM le 04/10 avec fin prévue le 06/10. Evolution clinico-biologique favorable. Suivi en ville avec bilan sanguin de contrôle.

Bactériémie sur translocation digestive à E.coli d'évolution favorable par CEFTRIAXONE puis AMOXICILLINE IV 5j.

Signataire : Dr Christiane Hammoum.
