Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Monsieur Roger Tavano, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 14/08/2024 au 16/08/2024.

Motif d'hospitalisation Traumatisme fermé du poignet gauche en rapport avec une fracture de l'extrémité inférieure du radius gauche

Antécédents médicaux Carence en vitamine D non suivie, HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin

Chirurgicaux Fracture de l'extrémité inférieure du radius droit en 2022 traité par brochage avec suites simples et bonne consolidation

Familiaux HTA chez les parents, Cancer de la vessie chez le frère

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire

Mode de vie Tabagique à 20 PA, éthylisme occasionnel 1e fois/15 jours, boucher, main dominante du côté droit, sédentaire ne pratique pas du sport, célibataire, vit seul dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Perfalgan 1g*3/j en IV, Apranax 550 mg 1 cp matin, Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir.

Histoire de la maladie Le 14/08/2024, le patient a été victime d'un accident domestique, chute de sa propre hauteur et réception sur la paume de la main gauche poignet en extension, entraînant un traumatisme fermé du poignet gauche, amenant le patient à consulter nos urgences par ses propres moyens.

Examen clinique : bon état neurologique, sans désorientation temporo-spatiale, SGW 15/15, pas de notion de PCI, absence de point d'impact crânien. TA 15/09, FC 78 bpm, SaO2 98% à l'air ambiant, auscultation cardiaque et pulmonaire strictement normales.

Examen orthopédique : impotence fonctionnelle partielle du poignet gauche, pas de déformation, légère douleur à la palpation et oedème de la face postérieure du poignet gauche, pas d'ouverture cutanée, pas de déficit sensitivo-moteur, pouls périphériques présents et symétriques, examen des autres segments strictement normal.

Examens complémentaires : La biologie retrouve une hypokaliémie à 3 mmol/l. À l'imagerie : radiographie du poignet gauche de face + profil : fracture strictement non déplacée de l'extrémité inférieure du radius gauche à bascule postérieure.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté devant l'interrogatoire et l'examen physique. Il a été confirmé à l'imagerie.

-   La biologie retrouve une hypokaliémie à 3 mmol/l.

-   À l'imagerie : radiographie du poignet gauche de face + profil : fracture strictement non déplacée de l'extrémité inférieure du radius gauche à bascule postérieure. ECG : strictement normal.

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Perfalgan 1g*3/j en IV, Apranax 550 mg 1 cp matin, Esoméprazole 30 mg 1e gélule le soir. Correction de l'hypokaliémie par du Kayexalate après vérification de l'absence de signes électriques d'hypokaliémie à l'ECG.

    -   Orthopédique : réduction sous MEOPA + immobilisation par un plâtre brachio-anté-brachio-palmaire. Contrôle radiographique témoignant de la bonne réduction et de l'absence de déplacement secondaire.

-   Traitement antalgique adapté. Prise en charge de l'hypokaliémie. Prise en charge de la carence en vitamine D par supplémentation en vitamine D. Patient sortant après normalisation de sa biologie et indolence totale.

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1cp*3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1cp le matin pendant 5 jours

Esoméprazole 30 mg 1e gélule/j le soir pendant 5 jours

Lettre de suivi au médecin traitant pour prise en charge rigoureuse de la carence en vitamine D

Plâtre brachio-anté-brachio-palmaire à garder pendant 45 jours

RDV de contrôle dans 7jours, 21jours (réduction en manchette plâtrée), 45 jours post-immobilisation avec Dr Salim Magdenel pour contrôle radiographique

Auto-rééducation des doigts

Arrêt de travail initial de 45 jours

Lettre de suivi au médecin pneumologue pour sevrage tabagique

Conclusion

Fracture du poignet gauche non compliquée, strictement non déplacée, chez un patient de 48 ans, travailleur manuel aux atcds d'HTA, de carence en vitamine D, prise en charge par traitement orthopédique.

Signataire : Dr Salim Magdenel.
