Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Patrice Valle, 42 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 08/12 .

Motif d'hospitalisation: Altération de l'état général, contexte d'adénopathies cervicales.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Ras

Mode de vie
Employée de bureau, vit avec son mari ; 2 enfants.
Pratique la voile.
Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée
Ras
Vaccinations à jour.

Histoire de la maladie
Patiente adressée en hématologie via son médecin traitant pour altération récente de l'état général avec asthénie, anorexie, perte de 7 Kg en 2 mois. Il s'y associe des sueurs nocturnes avec changement des draps depuis 7j. Pas d'hyperthermie à domicile.
Consulte son médecin généraliste le 23/11 qui retrouve des adénopathies axillaires gauches et inguinales droites. Réalisation d'une biologique qui retrouve une Hb à 13.5g/dL, plaquettes 175 G/L, leucocytes 8 G/L dont une discrète hyperlymphocytose à 5G/L.

Entrée en hématologie le 24/11 dans le contexte.

Examen clinique :
A 13/8, 80bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, adénopathies axillaire gauche 2cm, multiple, non douloureuse, non fixée, Il existe des adénopathies plus volumineuses, 4cm en inguinale gauche. Pas d'hépato-splénomégalie. Pas de syndrome anémique, pas de saignement cutanéo-muqueux.

Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.

Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.

Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :
Hb 13.5 g/dL, normocytaire, normochrome leucocytes 8 G/L dont 5 G/L de lymphocytes plaquettes 200 G/L.
Frottis : lymphocytes présents, petits à moyens, noyau rond à légèrement irrégulier, cytoplasme clair, basophile modéré
Pas de carence martiale/B9/B12.
Créatinémie 80umol/L
Bilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L
Pas de stigmate d'hémolyse
Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide
Pas de trouble de coagulation.
Serologies VIH/VHC négatives ; VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale ; EBV/CMV en faveur d'une immunité acquise.
BHCG negatives

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Immunophénotypage des lymphocytes B ; CD19+, CD20+, CD79a+ CD5-, CD10-, CD23-, CD180+; CD200+ ; restriction Kappa.
TEPscanner retrouvant :

2 foyers hypermétaboliques : hypermétabolisme axillaire gauche marqué, SUV max 5, taille 2,0 × 1,5 cm, hypermétabolisme inguinal droit modéré, SUV max 4,2, taille 1,8 × 1,2 cm.
Compatible avec une hémopathie. Pas de signe de dissémination extra-ganglionnaire.

A confronter aux données de l'histologie.
Réalisation d'une biopsie écho-guidée axillaire gauche par les radiologues interventionnels qui retrouve:

Infiltrat de petites cellules B matures CD20+, CD79a+, BCL2+, avec CD5−, CD10−, CD23− et un Ki67 à 10% , compatible avec un lymphome B de la zone marginale

Avis RCP : Lymphome de la zone marginale disséminée à faible masse tumorale ; indication à 4 RITUXIMAB 375 mg/m² hebdomadaire.
C1J1 le 04/12 ; bonne tolérance clinique.
Surveillance avec TEPscanner à 2 mois.
Biologies hebdomadaires le premier mois puis tous les 15j.
Consultation hématologique à la fin du traitement puis après la réception des résultats du TEPscanner.

HDJ pour C2 RITUXIMAB le 11/12.

Traitement de sortie

Conclusion
Lymphome de la zone marginal disséminé chez une Patiente de 42 ans,

Signataire : Dr Marie-christine Emprou.
