Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Maryon Garcia, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 22 septembre 2025.

Motif d'hospitalisation : pose de PleurX

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Néoplasie utérine diagnostiquée en 2022, actuellement en abstention thérapeutique sur progression après 3 lignes de traitement

-   Cancer du sein traité par radio et chimiothérapie en 2010

-   HTA sous bithérapie

-   Fibrillation atriale permanente

-   Coxarthrose bilatérale

-   AOMI

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux, 2 enfants en région parisienne
Veille HAD en place depuis plusieurs semaines, passage déjà d'IDE matin et soir, aide ménagère, perte d'autonomie, patiente PS3-4
Ancienne photographe

Traitement à l'entrée

-   SKENAN LP 20 mg matin et soir

-   ACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin

-   ELIQUIS 5 mg matin et soir

-   SERESTA 10 mg au coucher

-   TAHOR 20 mg soir

-   AMLOR 10 mg soir

-   RAMIPRIL 2,5 mg matin

-   MOVICOL 2 par jour

-   CNO 2/j

-   UVEDOSE 1 amp par mois

Histoire de la maladie

Patiente de 79 ans, actuellement en abstention thérapeutique d'une néoplasie utérine métastatique avec envahissement pleural et ponction itératives. Après discussion avec la patiente et son oncologue référent, il est décidé à visée de confort la pose d'un pleurX et mise en place d'une HAD soins palliative. Elle est hospitalisée en HDJ de pneumologie le 22 septembre pour mise en place du PleurX.

Examen clinique :

TA 96/58 mmHg, Sat 93% en AA, FC 110 bpm, FR 16/min
Bruits du coeur irréguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque
Murmure vésiculaire aboli à droite, pas de signe de lutte
Douleurs rachidiennes sur métastases connues, bien soulagées sous morphiniques
Abdomen souple, dépressible, indolore, constipation sous morphiniques
GCS 15, consciente, orientée

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve une coagulation normale avec TP 85% et TCA 1,01, arrêt de l'Apixaban 72h avant, NFS normale en dehors anémie 8,9 g/dL stable.

Echographie pleurale de repérage : épanchement pleural droit sur quasi toute la hauteur du poumon, isoéchogène, diaphragme immobile avec courbure inversée, grande abondance.

Evolution dans le service

Il est mis en place un PleurX à droite sous contrôle échographique avec évacuation de 1,4L d'un liquide séro hématique (envahissement pleural connu par néoplasie utérine).

Le geste est bien toléré.

La patiente regagne son domicile avec déclenchement de la veille HAD, évacuation sur un rythme initial de 3 fois par semaine, à réévaluer selon l'évolution.

Traitement de sortie

-   SKENAN 20 mg matin et soir

-   ACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin

-   ELIQUIS 5 mg matin et soir

-   SERESTA 10 mg au coucher

-   TAHOR 20 mg soir

-   AMLOR 10 mg soir

-   RAMIPRIL 2,5 mg matin

-   MOVICOL 2 par jour

-   CNO 2/j

-   UVEDOSE 1 amp par mois

Conclusion

Patiente de 79 ans, suivie pour néoplasie utérine métastatique en abstention avec envahissement pleural, ponction itérative, vue en hôpital de jour de pneumologie pour pose d'un pleurX.

Mise en place HAD soins palliatifs à partir de ce jour.

Signataire : Dr Carolane Roucairol.
