Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 23/09/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Benoit, âgée de 56 ans, qui consulte pour douleurs de l'épaule droite.

Antécédents

Médicaux Dyslipidémie sous régime alimentaire

Chirurgicaux Appendicectomie en 2000

Familiaux RAS

Allergies RAS

Mode de vie Femme au foyer, latéralité gauche, pratique la marche une fois/semaine, vit avec son mari dans un pavillon, non tabagique, non OH.

Histoire de la maladie : Les douleurs remontent à 3 mois, la patiente a été victime d'un accident domestique entraînant un traumatisme fermé de l'épaule droite. Elle a consulté initialement les urgences de notre hôpital où le diagnostic de contusion a été porté. Suite à la persistance des douleurs et leur retentissement sur les activités de la vie quotidienne, elle nous reconsulte pour complément de prise en charge. Elle a bénéficié initialement d'un traitement médical incluant : antalgiques, kinésithérapie et deux infiltrations de l'épaule droite mais sans amélioration d'où l'indication d'un traitement chirurgical.

Cliniquement : Loge supra et infra-épineuse de bonne trophicité. Absence de signe inflammatoire local. Mobilités épaule droite Actif/Passif : 90/180,90/180,T7/T7,45/60. Mobilités épaule gauche strictement normales. Test du conflit sous acromial de l'épaule droite : Neer, Yocum et Hawkins positifs. Tests de la coiffe de l'épaule droite : Jobe +. Palm-up test du long biceps négatif. Pouls périphériques présents et symétriques. Pas de déficit sensitivo-moteur.

À l'imagerie : Radiographies de l'épaule droite (face+profil), échographie de l'épaule droite, IRM de l'épaule droite : rupture transfixiante traumatique du supra-épineux, rétractée à l'aplomb de la tête humérale, sans atteinte des autres tendons de la coiffe ni du long biceps, sans dégénérescence musculaire significative, associée à une bursite sous acromiale et à un acromion de type courbe.

La patiente est programmée ce jour, en ambulatoire, pour réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite.

Dr Concepcion Hagnere.
