Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Sayann Gautherot, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 27/09/2025 au 29/09/2025

Motif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux : aucun

Antécédents chirurgicaux : aucun

Allergies : non connues

Mode de vie

Vit seul, pas d'enfant, pas de suivi médical
Décrit comme autonome pour les actes de la vie quotidienne, pas d'aide à domicile

Tabagisme 90 PA actif

OH : 40 g par jour

Pas de vaccination à jour

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Apparition d'une fièvre il y a 7 jours jusqu'à 40 °C et d'une dyspnée, expectorations purulentes, douleur médiothoracique sans irradiation. Consulte aux urgences par ses propres moyens.

Aux urgences : diagnostic de pneumopathie bilatérale est posée avec opacités bilatérales et bronchogramme aérien, fièvre et oxygénoréquérance à 10L/min.

Initiation d'une antibiothérapie par Rocéphine et Rovamycine
Transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

PA 86/45 mmHg, 130 bpm, 92% sous 10L/min d'oxygène, polypnéique

Tirage sus claviculaire, balancement thoracoabdominal, cyanose des lèvres

Crépitants bilatéraux à l'auscultation. Bruits du cœur réguliers sans souffle.

Mollets souples et indolores

Examens complémentaires :

Biologie : Anémie à 10g/L, PNN à 25 G/L, lymphopénie à 0,8G/L, CRP à 254 mg/L, cholestase à 3N, pas de cytolyse, pas de tb de la coagulation, D'dimères négatifs

Gazométrie artérielle retrouvant une hypoxémie à 67 mmHg sous 10L/min, normopH, pas d'hypercapnie

ECG : sinusal régulier QRS fins, pas d'axe

Antigénurie Légionelle négative.

Evolution dans le service

-   Tableau de pneumopathie bilatérale d'origine bactérienne sans germe retrouvé mais mauvais état buccodentaire motivant l'ajout de Flagyl à l'antibiothérapie initiale.

-   Dégradation respiratoire jusqu'à 15L/min avec avis réanimatoire qui récuse le patient au vu de son âge et état général dégradé : dénutrition sévère avec perte de 10kg depuis un an

-   Le patient décédera dans le service le 29/09 en présence de ses proches.

Traitement de sortie Aucun

Conclusion

Décès d'une insuffisance respiratoire aigue sur Pneumopathie infectieuse bilatérale.

Signataire : Dr Wassime N'diaye.
