Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/10/2024

Chirurgien : Dr Ellina Dumont.

Contexte clinique : Patiente de 67 ans avec diverticulose compliquée nécessitant une hospitalisation en Avril 2024 puis multiples crises traitées en ambulatoire. Retentissement global avec amaigrissement et altération de la qualité de vie. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Intervention : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale haute par coelioscopie à froid pour diverticulose compliquée

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées bras le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie para-ombilicale droite. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue puis insufflation.

Exploration de la cavité péritonéale : quelques adhérences en regard du sigmoïde, pas de lésion sur le péritoine ou l'intestin grêle. Roulis à droite et position de Trendelenburg.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en fosse iliaque droite, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 5 mm en flanc gauche.

Libération prudente des adhérences en regard du sigmoïde à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. Il n'y a pas de plaie digestive au cours de la dissection, pas d'abcès résiduel.

Incision du péritoine du mésosigmoïde en regard du promontoire, remontant vers le haut. On repère aisément l'uretère gauche, qui est respecté.

Dissection de l'artère mésentérique inférieure jusqu'au tronc des sigmoïdiennes. Clippage du tronc des sigmoïdiennes par trois clips plastiques autobloquants HEM-O-LOK. Section du mésocôlon au ras du tube jusqu'à la jonction côlon iliaque-côlon sigmoïde.

On repère la veine mésentérique inférieure au niveau de sa branche distale, qui est sectionnée entre deux clips métalliques.

Section-agrafage du côlon à l'aide de deux chargeurs d'Endo-GIA 60 mm.

Dissection jusqu'en-dessous de la charnière rectosimoïdienne, qui est agrafée à l'aide de deux chargeurs d'Endo-GIA 60 mm.

Section du fascia de Toldt gauche du bas vers le haut puis dissection du mésocôlon en-dessous de la veine mésentérique inférieure. On libère également la corne épiploïque gauche.

Incision de Pfannenstiel horizontale. Incision aponévrotique verticale. Mise en place d'une jupe de protection d'ALEXIS. Extraction de la pièce opératoire pour étude anatomopathologique.

Ouverture du côlon iliaque gauche, introduction de l'enclume pour l'anastomose et confection d'une bourse de fil non-résorbable.

Mise en place du couvercle de l'ALEXIS et réinsufflation.

Utilisation d'une agrafeuse circulaire PCEA 32 mm après dilatation de l'anus aux têtes fantômes. Anastomose colorectale terminoterminale. Test d'étanchéité à l'air négatif, vérification des collerettes qui sont complètes.

Complément d'hémostase sur le mésocôlon.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Fermeture du fascia transversalis au Vicryl 2/0. Fermeture de l'aponévrose du Pfannenstiel par deux hémisurjets de PDS 2/0. Fermeture sous-cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.

Fermeture de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.

Penser à faire figurer :

-   Diagnostic

-   Constatations intra-opératoires : bilan lésionnel, qualité des tissus, difficultés techniques

-   Type de matériel utilisé / référence / caractéristiques

-   Technique utilisée
