Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 22/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Christophe Defrance (né 04/06/1958).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant :

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Rayene Marolleau.

CONSULTATION DU 22/08/2025 -

Motif de consultation : Tuméfaction péri-ombilicale évoluant depuis plusieurs années, augmentant de volume et gênante à l'effort, évoquant une hernie ombilicale non compliquée.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Hypercholestérolémie

-   Obésité modérée (IMC 32 kg/m²)

-   Tabagisme sevré depuis 2015 (20 PA cumulés)

Antécédents chirurgicaux :

-   Cure de hernie inguinale gauche par laparoscopie (2008).

-   Résection d'un lipome intra-abdominal bénin (2016).

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg/j.

-   Atorvastatine 20 mg/j.

-   Kardégic 75 mg/j.

Histoire de la maladie :

M. Defrance rapporte la présence d'une tuméfaction ombilicale depuis environ 5 ans, progressivement augmentée de taille. Les douleurs sont modérées, mécaniques, majorées par l'effort et la toux, sans épisode d'incarcération ni de syndrome occlusif. La gêne fonctionnelle s'est accentuée ces derniers mois, motivant la consultation.

Examen Clinique :

État général conservé, obésité modérée (IMC 32).

Tuméfaction péri-ombilicale de 5 cm, impulsive à la toux, réductible, non inflammatoire.

Cicatrice inguinale gauche ancienne, sans récidive de hernie.

Pas d'autre masse abdominale palpable.

Examen cardio-pulmonaire normal.

Au total : Hernie ombilicale non compliquée chez un patient de 67 ans, hypertendu et hypercholestérolémique, obèse modéré, avec antécédent de cure de hernie inguinale et d'exérèse de lipome intra-abdominal bénin.

Informations données au patient :

Explication de la nature de la hernie ombilicale, de son évolution et du risque d'incarcération/étranglement.

Proposition d'une cure chirurgicale par cœlioscopie avec mise en place de prothèse.

Risques évoqués : hématome, sérome, infection de prothèse, douleurs chroniques, récidive.

Conseils hygiéno-diététiques (perte de poids, sevrage tabagique définitif).

Consentement éclairé recueilli et remise d'un schéma explicatif de la chirurgie.

En pratique :

Je programme la chirurgie avec le patient le 22/09/2025, via une hospitalisation en chirurgie ambulatoire. Il voit aujourd'hui mes collègues anesthésistes. Je lui remets les ordonnances pour le post-opératoire immédiat.
