Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Mama Andrieu, âgée de 60 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 08/11/2025 au 15/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Altération de l'état général.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Maladie rénale chronique stade 3 connue, suivi néphrologique.

-   Maladie du neurone moteur avec vessie neurologique et rétentions aiguës d'urine récidivantes.

-   Cardiomégalie connue sur cardiopathie dilatée modérée, fonction systolique conservée.

Pas d'antécédent chirurgical notable.

Pas d'antécédent familial particulier notable.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit à domicile avec son mari.

Travaille comme employée administrative.

Autonome pour les activités de la vie quotidienne. Marche sans aide technique.

Pas de trouble cognitif connu.

Tabac arrêté depuis 10 ans. Pas de consommation excessive d'alcool.

Pas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière, pas d'animaux de ferme.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg le matin.

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin.

-   Furosémide 20 mg le matin.

-   Zymad 80 000 unités 1 ampoule par mois.

Histoire de la maladie

Depuis 48 h : fièvre à 39--40 °C, frissons, douleurs lombaires droites, brûlures mictionnelles et pollakiurie.

Sensation de vidange incomplète de la vessie, épisodes récents de rétention aiguë d'urine.

Altération de l'état général avec anorexie, nausées, asthénie importante.

Pas de toux, pas de douleurs thoraciques, pas de diarrhée.

Consultation du médecin traitant, orientation aux urgences devant la fièvre élevée et l'hypotension.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,2°C. TA 110/65 mmHg. FC 95/min. FR 20/min. SpO₂ 97 % en air ambiant. IMC 29 kg/m².

Examen général : Consciente, correctement orientée. Asthénie marquée.
Pas de marbrures. Pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau.
Pas de signes de décompensation cardiaque clinique.

Respiratoire : Murmure vésiculaire symétrique. Pas de râles. Pas de syndrome pleural.

Abdominal : Abdomen souple, dépressible. Douleur provoquée à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Pas de défense ni de syndrome péritonéal.

Neurologique : Pas de déficit focal. Pas de trouble de la vigilance. Pas de confusion.

Cutané : Pas de porte d'entrée cutanée évidente. Pas de lésion suspecte sur le cathéter périphérique.

Examens complémentaires

Biologie

-   Leucocytose à 18 000/mm³ à prédominance neutrophile. CRP 260 mg/L. Procalcitonine élevée. Hémoglobine 11 g/dL, anémie modérée normocytaire. Plaquettes 280 000/mm³.

-   Créatinine 150 µmol/L (légère aggravation par rapport au bilan antérieur), urée modérément élevée à 10.8 mmol/L.

Microbiologie

-   Hémocultures prélevées aux urgences : 4 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli productrice de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE).
    > Antibiogramme : résistance aux céphalosporines de 3ᵉ génération, à l'amoxicilline-acide clavulanique et aux fluoroquinolones.
    > Sensibilité conservée aux carbapénèmes, à l'amikacine, à la fosfomycine, au cotrimoxazole et à la pipéracilline-tazobactam.

-   ECBU : leucocyturie franche, bactériurie > 10⁵ UFC/mL d'Escherichia coli BLSE avec le même profil de sensibilité.

Imagerie / autres examens

-   Échographie rénale : image compatible avec une pyélonéphrite aiguë droite, sans collection identifiée, pas d'abcès rénal ni périrénal.
    > Vessie distendue avec résidu post-mictionnel important, en faveur d'une rétention chronique.

-   Radiographie thoracique : pas d'argument pour un foyer pneumonique.

-   Echocardiographie par voie trans-thoracique: FEVG préservée à 70%, pas de valvulopathie, pas d'image suspecte d'endocardite infectieuse, sous réserve des limitations techniques d'une ETT.

Evolution dans le service

Sepsis sur pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications avec bactériémie à Escherichia coli BLSE, à point de départ urinaire, favorisée par une rétention chronique d'urines.

Contexte

Terrain de maladie rénale chronique stade 3.
Vessie neurologique sur maladie du neurone moteur, avec rétentions aiguës d'urine récidivantes.
Absence de porte d'entrée digestive ou pulmonaire identifiée.

Bilan

Tableau initial de sepsis sévère avec hypotension sensible au remplissage vasculaire, sans nécessité de recours à des amines vasopressives. Syndrome inflammatoire biologique marqué. Hémocultures positives à E. coli BLSE, ECBU concordant.
Imagerie rénale sans abcès ni obstruction lithiasique, pas de collection profonde.
Échocardiographie transthoracique sans endocardite. Bactériémie considérée comme non compliquée après documentation.

Prise en charge

Poursuite transitoire de l'antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime 2g IV trois fois par jour et Amikacine 15 mg/kg/jour IV jusqu'à réception de l'antibiogramme.
Adaptation secondaire à l'antibiogramme : Ertapénem 1 g IV une fois par jour, pour une durée totale de 5 jours en intraveineux.
Relais ensuite par Cotrimoxazole (Bactrim Forte) 800/160 mg, 1 comprimé matin et soir per os, à dose adaptée à la fonction rénale, pour compléter une durée totale de 10 jours d'antibiothérapie.

Hydratation IV prudente en tenant compte de la cardiomégalie et de la maladie rénale chronique.

Évolution

Stabilisation hémodynamique rapide. Apyrexie obtenue à J3 d'antibiothérapie.
Régression progressive des douleurs lombaires et des brûlures mictionnelles.

Traitement de sortie

-   Cotrimoxazole (Bactrim Forte) 800/160 mg : 1 comprimé matin et soir per os jusqu'au 17/11/2025 inclus (fin de la cure de 10 jours d'antibiothérapie).

-   Ramipril 5 mg le matin.

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin.

-   Furosémide 20 mg le matin, adaptation secondaire par le médecin traitant selon l'état clinique.

-   Vitamine D selon schéma habituel.

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications sur vessie neurologique avec rétention chronique d'urines, compliquée d'un sepsis avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli productrice de BLSE.

Prise en charge par antibiothérapie IV puis orale adaptée au profil BLSE et à la fonction rénale, durée totale 10 jours.

Signataire : Dr Jean-mary Santarelli.
