Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Bernard Pelletier, 54 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11/25 au 01/12/25 .

Motif d'hospitalisation: Anémie centrale non carentielle.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
MGUS suivi depuis 2010
HTA

Mode de vie
Professeur d'eps.
Vit avec sa conjointe en appartement.
Pas d'enfant.
Tabac 10 PA non sevré, pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée
RAMIPRIL 5mg matin

Histoire de la maladie
Patient adressé aux urgences par son médecin traitant pour anomalie du bilan biologique.
Patient qui présente un syndrome anémique clinique avec dyspnée d'effort, tachycardie, pâleur cutanéo-muqueuse ayant motivé la réalisation d'un hémogramme en ville qui retrouve une Hb à 7 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative, leucocytes 22 G/L, plaquettes 98 G/L.
Il est adressé aux urgences dans ce contexte.

Examen clinique :
TA 10/7, apyrétique, eupnéique en air ambiant,
Sur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, adénopathies axillaires bilatérales, pas d'hépato-splénomégalie, pas de manifestation hémorragique.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. Mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux ni crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de signe fonctionnel urinaire, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :
Biologie:
Hb 6.9 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative, plaquettes 90 G/L, leucocytes 20 G/L dont 17 G/L de lymphocytes.
Ionogramme sans particularité, créatinine 70 mmol/L
Bilan hépatique sans particularité
TSH 2mUI/L
CRP 5mg/L
Pas de carence martiale, B9, B12.
Electrophorèse des protéines retrouvant un pic monoclonal IgM à 12 g/L stable.
Pas de stigmate d'hémolyse.
Coagulation sans particularité
ECG : RsR , 80bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.
Transfert en hématologie.

Evolution dans le service
Sur le plan hématologique,
Transfusion de 2 CGR avec bonne tolérance clinique, bon rendement transfusionnel.
Immunophénotypage des lymphocytes circulants qui retrouve une population de lymphocytes B monoclonaux CD19+, CD5+, CD23+, faible expression CD20 monoclonal.
Réalisation d'un myélogramme le 25/11 qui retrouve une infiltration médullaire par de petites cellules B d'allure monomorphes (40% des cellules médullaires). Pas d'argument pour une évolutivité du MGUS avec stabilité de l'infiltration plasmocytaire.
Immunophénotypage sur moelle retrouve une population compatible avec une LLC (matutes 5/5).
IgVH muté, pas d'anomalie du TP53.
Avis de la RCP du 26/11 : Indication à un traitement par 6 GAZYVRAO / 12 mois de VENETOCLAX 400mg.
C1J1 GAZYVARO/VENETOCLAX réalisé le 28/11. (100mg GAZYVARO).

C1J2 le 29/11 (900mg GAZYVARO)
Bonne tolérance clinique.
Attendu en HDJ le 08/12 pour C2J8 GAZYVARO (1000mg).

PPS avec escalade de dose progressive du VENETOCLAX.

Traitement de sortie

VENETOCLAX 20 mg/j pendant 7j. Réévaluation lors du C1J8 le 08/12.
Amlor 5mg soir

Conclusion
LLC chez un patient de 54 ans, connu de l'hématologie pour MGUS

Indication de traitement Obi-Ven

Signataire : Dr Jacques Latallerie.
