Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Laudine Romero, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2025 au 25/07/2025

Motif d'hospitalisation: Péritonite appendiculaire

Antécédents :

Médicaux

Hypothyroidie

Chirurgicaux

Cholécystectomie par coelioscopie

Allergies connues : Acariens et pollen

Mode de vie :

Secrétaire médicale, 2 enfants, accouchements par voie basse x2, pas de tabac, OH occasionnel

Traitement à l'entrée

Levothyrox 100 mcg

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 47 ans, admise au SAU le 20/07 pour une douleur abdominale évoluant depuis 24 heures en fosse iliaque droit associée à des vomissements.

A son arrivée au SAU, la patiente a de la fièvre à 38,5°C associée à des frissons, elle est tachycarde et hypotendue à 80 mmHG de systolique. Normalisation de la tension après remplissage par ringer.

Cliniquement, on retrouve une défense en fosse iliaque droite. La patiente est nauséeuse sans vomissement.

Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 247 mg/L et une hyperleucocytose à 18,6 G/L.

Dans ce contexte, un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un aspect compatible avec une péritonite appendiculaire.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une appendicectomie par coelioscopie.

Introduction d'une antibiothérapie en IV par rocéphine et flagyl.

Intervention : Le 20/07/2025 par le Dr FRAUENSOHN: Appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage.

Evolution dans le service

La patiente présente un iléus post opératoire nécessitant la mise en place d'une sonde naso gastrique en aspiration douce.

Ce traitement médical permet une reprise du transit. Ablation de la sonde naso gastrique à J3. La reprise d'une alimentation orale est par la suite bien tolérée.

Anticoagulation préventive par HBPM durant l'hospitalisation.

La patiente est apyrétique sous rocéphine et flagyl. Les prélèvements per opératoires reviennent positifs à E.coli sensible à l'augmentin. Switch de l'antibiothérapie à J3 pour de l'augmentin 1g x3 pour une durée totale de 7 jours.

Le bilan biologique est dans les normes attendues en post opératoire, régression du syndrome inflammatoire, pas de déglobulisation.

La lame de drainage ramène un liquide séro hématique. Ablation à J4 après mobilisation progressive.

Les cicatrices sont propres.

La sortie est autorisée au domicile le 25/07/2025.

Traitement de sortie

Antalgiques de palier I si besoin

Augmentin 1g matin midi et soir jusqu'au 27/07 inclus

Lovenox 4000 UI pendant 5 jours

Conclusion

Patiente de 47 ans, péritonite appendiculaire généralisée. Réalisation d'une appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage. Antibiothérapie adaptée aux prélèvements per opératoires pour une durée totale de 7 jours.

Signataire : Dr Riles Frauensohn.
