Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Michel Copinet, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/10/25 au 15/10/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Méloée Boussois.

Antécédents :

Médicaux :

  - Hypertension artérielle.

Chirurgicaux :

  - Clou tibial et plaque vis fibulaire droit sur AVP en 1995

Allergies connues :

Non

Mode de vie :

Patient de 66 ans, retraité ancien inférieur informaticien dans les télécom, toujours actif, sportif, pratiquait jusqu'à il y a pas longtemps des marathons. Pas de consommation de tabac, d'alcool ou de drogue.

Histoire de la maladie :

Il décrit depuis quelques mois une baisse de ses performances sportives, faisant diagnostiquer par son médecin traitant un souffle cardiaque systolique dont l'échographie cardiaque retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage sur valve dystrophique. Il existe donc une indication de plastie valvulaire mitrale.

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : rythme sinusal à 74 bpm, PR 156 ms, QRS 80 ms, pas de trouble de la repolarisation

- Echocardiographie : FEVG conservée, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère, PAPS 50 mmHg, fonction VD conservée, IT grade 2, anneau tricuspide 38 mm, légère dilatation de la racine aortique à 41 mm.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- EDTSA : artères saines.

- EFR : pas de trouble ventilatoire.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale :

Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'ablation de l'auricule gauche sous CEC le 03/10/25 par le Dr Méloée Boussois.

Évolution pendant le séjour :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Bloc atrio-ventriculaire complet à l'arrivée en réanimation, retour en rythme sinusal après correction d'une hyperkaliémie à 5,8 mmol/l pas injection d'insuline-glucose.

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 06/10/25

Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.

- Rétention aiguë d'urine au retrait de la sonde urinaire, nécessité de sondage aller-retour et mise en place de traitement par alpha-bloquant

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : hypokaliémie sous lasilix et diffu-k, arrêt des traitement et retour en normokaliémie, NFS normale avec Hb à 13,4g/dl et GB à 5,3 G/L.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres

  - ETT de sortie : FEVG préservée à 60%. Fonction VD normale. Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM +, Gmoy 4 mmHg. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, tube en Goretex pour annuloplastie

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
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| Patient de 66 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, prise en charge par valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'ablation de l'auricule gauche, suites opératoire marquées par une hypokaliémie et une rétention aiguë d'urine toutes deux résolutives sans séquelles. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 15/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation dans 4 mois avec le Dr Boussois.

Reprise du suivi avec le cardiologue traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée       | Prescriptions de sortie             |
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| Ramipril 2,5 mg le matin       | KARDEGIC® 75 MG PO - Soir           |
|                                | TAHOR® 40 MG PO - Soir              |
|                                | RAMIPRIL® 2,5 MG PO - Matin         |
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|                                | UROREC® 8 MG PO - Matin             |
|                                |                                     |
|                                | PARACETAMOL 1000 MG PO - Si besoin  |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Méloée Boussois.
