Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Rappel clinique : Lithiase urétérale et calicielle inférieure droite ayant été responsables d'une colique néphrétique avec insuffisance rénale aiguë. ECBU préopératoire négatif.

Date de l'intervention : 30/08/2025

Chirurgien : Dr Jean-christophe Manouvrier

Intervention : Fragmentation d'une lithiase urétérale et calicielle inférieure droite par urétéro-rénoscopie rétrograde et mise en place d'une endoprothèse urétérale droite

Technique opératoire :

Sous anesthésie générale, installation en position de la taille.

Badigeonnage des organes génitaux externes à la bétadine dermique et champage stérile.

Check list HAS.

Introduction du cystoscope sans difficulté. Cystoscopie normale.

Retrait de l'extrémité distale de la sonde JJ au méat urétral et cathétérisation de celle-ci par par un guide terumo que l'on monte jusque dans les cavités pyélocalicielles sous contrôle scopique. Retrait complet de la sonde JJ.

Montée sur guide d'une gaine d'accès CH 10/12 sous contrôle scopique. Le guide terumo est gardé en sécurité. Montée facile de l'urétéroscope au sein de la gaine.

La lithiase urétérale est visualisée au niveau de la jonction pyélo-urétérale et repoussée au niveau caliciel inférieur. Exploration pyélo-calicielle qui retrouve la seconde lithiase au niveau du calice inférieur droit. Aspect d'oxalate de calcium monohydraté. Pas d'autre lithiase visualisée.

Vaporisation des deux calculs à l'aide d'une fibre laser de 200 µm de diamètre à la puissance de 0,8 mjoules pour une fréquence de 12 Hz. 3 fragments plus volumineux sont retirés à l'aide d'une pince de Dormia et envoyés en analyse SPIR. Il ne reste plus que des microfragments inframillimétriques.

Opacification et exploration de tous les calices. Seule de la poussière du calcul est visualisée en fin d'intervention.

Retrait de la gaine d'accès sous contrôle visuel. Absence de fragment résiduel dans l'uretère. Pas de lésion urétérale constatée.

Mise en place d'une sonde JJ Ch 7/26 cm sur guide en fin d'intervention afin de permettre une cicatrisation correcte des voies excrétrices ainsi qu'une élimination des dépôts lithiasiques.

Scopie : Appareil PHILIPS Zenition 70 ; PDS : 30 cGy.cm² ; durée 10 s
