Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Alexanne Bernard, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 11/08/2025 au 21/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Ictère

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Syndrome dépressif

BPCO

Arthrose

Chirurgicaux:

Ablation des dents de sagesse

Cholecystectomie

Familiaux:

Non connues

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Vit seule dans un appartement au 6e étage avec ascenseur.

Tabagisme sevré depuis 2018 estimé à 45 PA.

Alcool: 2 bières de 50 cc par jour et 2 verres de vodka

Retraitée, ancienne opératrice télécom.

Traitement à l'entrée

Anoro : 1-0-0

Bricanyl : 1 bouffée si besoin

Paroxetine 40 mg: 1 cp par jour

Histoire de la maladie

Asthénie et anorexie progressive depuis juin pour laquelle la patiente consulte son médecin généraliste le 09/08 qui constate un ictère cutanéo-conjonctival sans fièvre ni douleur abdominale associée. Notion de perte de 4 kg en 1 mois pour un poids de forme à 53 kg.

Réalisation d'un bilan biologique en ville le 10/08:

GB 6.1 G/l, Hb 11.2 g/dl, Pq 112 G/l

TP 45 % avec FV bas. Pas de trouble ionique

AST 78 U/l, ALT 92 U/l, gGT 465 U/l, PAL 214 U/l, bilirubine totale 173 µmol/l dont 163 de conjuguée

Hospitalisation en hépato gastroentérologie le 11/08 pour exploration de l'ictère.

Examen clinique :

TA 118/62 mmHg ,FC 77 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 90 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore avec hépatomégalie au bord dur.

Ictère cutanéo-conjonctival

Angiomes stellaires du tronc, érythème des paumes et hippocratisme digital

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 12/08/2025:

GB 6.2 G/l, Hb 11.1 g/dl, Pq 105 G/l

TP 44 % avec FV bas

Pas de trouble ionique, créatinine normale

AST 81 U/l, ALT 95 U/l, gGT 478 U/l, PAL 222 U/l, bilirubine totale 183 µmol/l dont 173 de conjuguée

Sérologie VIH et VHC négative, VHB en faveur d'une vaccination

CST 38 %, ferritine 50 µg/l

Glycémie à jeun 1.01 g/l, HbA1C 5.1 %

Bilan des anomalies lipidiques normal

ECBU et hémocultures négatives

Bilan biologique du 15/08/2025:

GB 6.6 G/l, Hb 11.0 g/dl, Pq 108 G/l

TP 43 % avec FV bas

Pas de trouble ionique, créatinine normale à 65 µmol/l

AST 83 U/l, ALT 96 U/l, gGT 477 U/l, PAL 223 U/l, bilirubine totale 184 µmol/l dont 174 de conjuguée

B9 indosable, B12 normale

Albumine 32 g/l

Bilan biologique du 18/08/2025:

GB 5.9 G/l, Hb 11.5 g/dl, Pq 110 G/l

TP 49 %

Pas de trouble ionique,

AST 78 U/l, ALT 89 U/l, gGT 407 U/l, PAL 213 U/l, bilirubine totale 124 µmol/l dont 102 de conjuguée

Bilan biologique du 21/08/2025:

GB 5.5 G/l,

TP 54 %

Pas de trouble ionique,

AST 58 U/l, ALT 69 U/l, gGT 397 U/l, PAL 113 U/l, bilirubine totale 64 µmol/l dont 52 de conjuguée

Echographie abdominale du 12/08/2025:

Foie d'hépatopathie chronique, pas de lésion hépatique suspecte ou de thrombose portale, pas de dilatation des voies biliaires

Radiographie thoracique du 14/08: pas de foyer infectieux.

EOGD du 15/08/2025:

Oesophage: Normal.

Cardia:

Cardia vu en vision directe et en rétrovision

Cardia et ligne Z alignés à 37 cm des arcades dentaires

Estomac:

Grosse tubérosité: Normal

Corps gastrique: Normal

Antre: Normal

Duodénum:

Bulbe: Normal

D2: Normal

Conclusion:

Examen normal. Pas de signe d'hypertension portale.

Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour ictère non fébrile faisant découvrir une hépatopathie chronique:

Sur le plan de l'hépatopathie chronique:

Découverte d'une hépatopathie chronique de part l'aspect échographique, les signes cliniques et biologiques Child C10 à l'arrivée dans le service

Bilan étiologique:

-   Ethylisme chronique rapporté par la patiente

-   Sérologie VIH et VHC négative, VHB en faveur d'une vaccination

-   Pas de syndrome métabolique

-   CST 38 %, ferritine 50 µg/l

-   Pas de thrombose portale à l'échographie, de CHC ou d'argument pour un Budd Chiari

Sur le plan de complications:

-   Pas d'ascite clinique ni d'OMI

-   EOGD réalisée le 15/08 ne retrouvant pas de signe d'hypertension portale. Pas de notion d'extériorisation digestive

-   Pas d'insuffisance rénale au cours du séjour

-   Pas de CHC à l'échographie

-   Pas d'encéphalopathie hépatique

Confirmation histologique de la cirrhose sur la PBH du 12/08.

Sur le plan de l'ictère:

Ictère non fébrile sans dilatation des voies biliaires à l'échographie.

Suspicion d'hépatite alcoolique aigue devant les perturbations du bilan hépatique associés et le contexte d'éthylisme chronique. Score de Maddrey à 45.

Réalisation dans ce contexte d'une PBH le 12/08 confirmant l'hypothèse d'une hépatite alcoolique aigue et le diagnostic de cirrhose.

Introduction d'une corticothérapie le 13/08 après bilan infectieux.

Score de Lille à J7 soit le 20/08 <0.45 en faveur d'une bonne réponse au traitement.

Poursuite de la corticothérapie pour une durée totale de 28 jours.

Sur le plan nutritionnel:

Patiente évoquant une perte de 4 kg en 1 mois pour un poids de forme à 53 kg soit une dénutrition modérée dans un contexte d'asthénie et d'anorexie.

Anémie sur carence en B9 supplémentée.

Pas de carence martiale ni de carence en B12

Introduction de compléments nutritionnels oraux.

Sur le plan addictologique:

Ethylisme chronique sans dépendance.

Prise en charge par hydratation et vitaminothérapie à l'arrivée avec surveillance du score de Cushman. Sevrage sans complication au décours. Poursuite de la vitaminothérapie pendant 1 mois.

Avec l'accord de la patiente, rencontre de l'équipe d'addictologie qui fournit à la patiente les coordonnées du CSAPA le plus proche après entretien.

Traitement de sortie

PRINCI B: 1 cp par jour pendant 1 mois

SPECIAFOLDINE: 1 cp par jour pendant 1 mois

PREDNISONE 40 mg: 1 cp par jour pendant 21 jours

CNO: 2 par jours à adapter aux goûts de la patiente

Conclusion

Patiente hospitalisée pour hépatite alcoolique aigue et découverte de cirrhose éthylique:

-   Evolution favorable sous corticothérapie

-   Dénutrition modérée et carence en B9 prise en charge par CNO et supplémentation par Speciafoldine

-   Coordonnées du CSAPA le plus proche du domicile remises. Vitaminothérapie PO pendant 1 mois

-   La patiente reverra le Dr LARMU en consultation pour le suivi le 15/09/25

Signataire : Dr Remy Corek.
