Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Yvette Havard, 20 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 12 juin 2024 au 17 juin 2024.

Motif d'hospitalisation : Diabète gestationnel déséquilibré en fin de grossesse.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : Obésité modérée (IMC 32)

-   ATCD chirurgicaux : Appendicectomie en 2012

-   G2P1 : un accouchement par voie basse en 2021

-   ATCD familiaux : Mère diabétique de type 2

-   Allergie : pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Non fumeuse, pas de consommation d'alcool

-   Profession : secrétaire médicale, arrêt de travail depuis le 7e mois

-   Activité physique modérée

-   Vit avec son conjoint

Traitement à l'entrée

-   Insuline rapide avant les repas : 4 UI x 3/j

-   Surveillance glycémique capillaire 6 fois/j

Histoire de la maladie

Découverte d'un diabète gestationnel au 26 SA dans le cadre du dépistage par une HGPO. Une prise en charge diététique a d'abord été instaurée, insuffisante pour équilibrer la glycémie, d'où l'introduction d'une insulinothérapie à partir de 30 SA.

Une échographie de croissance a été réalisée à 36SA montrant un foetus eutrophe au 58e percentile et un liquide amniotique normal.

Devant la présence de glycémies toujours déséquilibrée (50% d'hyperglycémie), décision de déclenchement à 38 SA + 5j.

Examen clinique

TA : 120/75 mmHg; FC : 86 bpm; T° : 36,7°C.

Poids à l'admission : 87 kg pour 1,65 m

Examen obstétrical : HU 33 cm

Examens complémentaires

-   HbA1c : 5,5 %

-   Échographie à l'entrée : présentation céphalique, poids fœtal estimé à 3,350 kg, liquide amniotique normal

-   Bilan sanguin : NFS normale, RAI négatifs

-   Monitoring foetal normal : RdB 145 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, pas de ralentissement, 1 CU/30' environ.

Evolution dans le service

Déclenchement du travail à 38 SA +5j par ballonnet intra utérin.

Passage en salle de travail le 14 juin 2025 avec rupture artificielle des membranes. Accouchement par voie basse après 36 heures Naissance d'un garçon, 3,420 kg, Apgar 9/10/10, pHa 7.27/ pHv 7.34.

Les suites de couches ont été simples. La patiente a opté pour un allaitement maternel débuté avec un accompagnement adapté. Une contraception post-partum a été discutée et un DIU au cuivre sera à poser à la consultation du post partum immédiat.

Traitement de sortie

-   DIU au cuivre en place

-   Arrêt de l'insuline en post-partum

-   Recommandations diététiques à poursuivre

-   Suivi post-partum à 6 semaines

-   HGPO prévue à 3 mois post-partum pour dépistage d'un diabète persistant

Conclusion

Hospitalisation pour diabète gestationnel traité par insuline. Accouchement par voie basse à 39 SA déclenché médicalement. Suites de couches simples.

Signataire : Dr Genevieve Boudali.
