Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Solange Gadonna est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12 juin 2024 au 18 juin 2024

Motif d'hospitalisation : Douleur thoracique et mollet douloureux

Antécédents médicaux :

-   Syndrome anxio-dépressif

-   Obésité de grade III

-   Une fausse couche spontanée précoce

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   Grossesse extra-utérine

Antécédents familiaux :

-   Embolie pulmonaire chez la grand-mère ayant entraîné son décès

Allergies : non connues

Mode de vie :

Célibataire, pas d'enfant, vit seule dans un appartement en centre-ville.

Travaille comme conseillère téléphonique pour une société qui vend des produits ménagers

Pas d'exposition professionnelle . Vaccinations à jour. Pas d'animaux.

Tabagisme actif débuté à l'âge de 16 ans, estimé à 15 PA
Consommation d'alcool occasionnelle

Pas de prise de toxique

Traitement à l'entrée:

-   Venlafaxine 75 mg par jour

-   Optimizette 75 ug par jour

Histoire de la maladie :

Patiente de 34 ans qui présente une douleur du mollet droit évoluant depuis environ une semaine traitée par automédication par AINS. Pas d'amélioration symptomatique, elle consulte donc son médecin traitant qui retrouve un mollet rouge et douloureux avec perte du ballant. La patiente est alors adressée aux urgences.

Aux urgences :

Hémodynamique stable avec une PA 120/80 mmHg, tachycardie à 130 bpm, Saturation à 92% en air ambiant, elle décrit une douleur thoracique et des palpitations depuis la veille au soir.

Avis cardiologique : réalisation d'une échographie transthoracique qui retrouve une FEVG correcte, pas de dilatation des cavités droites. Pas de cœur pulmonaire aigu. Score sPESI intermédiaire faible avec indication à une hospitalisation en secteur conventionnel. Introduction d'une anticoagulation par AOD

Transfert en pneumologie pour la suite de prise en charge

Examens complémentaires :

-   Biologie qui retrouve un taux de ddimères augmentés à 1080 ug/L, pas de syndrome inflammatoire biologique, NFS sans particularité, BNP et troponines légèrement augmentés

-   ECG qui retrouve une tachycardie sinusale, ondes T négatives en V1, V2 et V3 avec aspect de S1Q3

-   Radiographie thoracique retrouvant une opacité triangulaire à base pleurale à droite

-   Angioscanner thoracique qui retrouve une embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite et lobaire moyenne, pas d'inversion du rapport VD/VG, territoire d'infarctus pulmonaire dans le lobe inférieur droit

-   ETT : FEVG 70 %, pas de dilatation des cavités droites, pas de cœur pulmonaire aigu.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique, pas de nécessité de mise en place d'une oxygénothérapie. Introduction d'une anticoagulation par AOD : Eliquis 10 mg deux fois par jour qui sera à relayer par Eliquis 5mg matin et soir après 7 jours. Durée totale de l'anticoagulation estimée à 6 mois.

Introduction d'une antibiothérapie par Augmentin pour 7 jours au vu de l'apparition d'une fièvre à J2 de l'hospitalisation en lien avec l'infarcissement pulmonaire.

Douleurs thoraciques bien contrôlées par codoliprane.

Sur le plan vasculaire,

Réalisation d'un échodoppler veineux des membres inférieurs qui retrouve une thrombose profonde veineuse de la saphène interne droite. Indication à la mise en place de bas de compression de niveau II pour 3 mois avec contrôle échographie doppler prévu dans trois mois avec le médecin vasculaire.

Traitement de sortie

-   Reprise des traitements habituels

-   Augmentin 1g matin midi et soir pour une durée totale de 7 jours

-   Eliquis 10 mg matin et soir pendant 1 jour puis relai par Eliquis 5 mg matin et soir pendant 6 mois

-   Co-doliprane 50/500mg 1 comprimé si besoin, max 4 par jour toutes les 6 heures

-   Bas de compression de niveau II

Conclusion

Embolie pulmonaire lobaire moyenne et lobaire inférieure droite associée à une thrombose veineuse profonde. Score PESI intermédiaire faible. Antibiothérapie probabiliste dans ce contexte d'infarctus pulmonaire et de fièvre

Pas d'étiologie évidente retrouvée à l'épisode. Durée estimée de l'anticoagulation à 6 mois. Indication à la réalisation d'un bilan biologique étiologique à distance et contrôle EDVMI à trois mois.

Réévaluation à trois mois par le médecin vasculaire.
