Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Madame Fay Conti, 69 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 12/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Syndrome cérébelleux subaigu

Antécédents

Médicaux

-   Migraine sans aura

-   HTA traitée

Chirurgicaux: 0

Familiaux

-   Cancer du sein chez la soeur à 55 ans

Allergies : 0

Mode de vie

Vit avec son époux en maison. Autonome, mRS 0. Pas de toxique. Conduite automobile. Médecin généraliste en activité.

Traitement à l'entrée

-   PERINDOPRIL 2mg 0-0-1

-   SUMATRIPTAN sb

-   LAROXYL 10 gouttes au coucher

Histoire de la maladie

La patiente présente depuis environ 3 mois une instabilité à la marche avec des troubles de l'équilibre, associée à des tremblements et des difficultés pour réaliser des mouvements fins. La patiente, médecin, a réalisé un bilan biologique de débrouillage revenant sans anomalie particulière et une IRM cérébrale non injectée, décrite comme normale. Devant l'aggravation progressive, elle contacte le Dr LOUMET, neurologue du service.

Elle est donc hospitalisée le 01/10/2025 pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 145/89 mmHg FC 56 bpm Sat 97%AA apyrétique

Examen physique :

-   Neurologique : ataxie cérébelleuse avec dysmétrie des membres supérieurs et inférieurs, dysarthrie légère, hypotonie, marche avec élargissement du polygone, réflexes ostéo-tendineux normaux, pas de sd pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pallesthésie normale. Présence d'un downbeat nystagmus léger. Donc syndrome cérébelleux statique et cinétique bilatéral.

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   Digestif : ASDI

-   Pas de SFU

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 13,2 g/dL, GB 6,8 G/L, Pq 220 G/L, ionogramme sans anomalie, créatinine 78 µmol/L,DFG 101 umol/L/1.73^2, urée 5,2 mmol/L, bilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 20 UI/L, phosphatases alcalines 85 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, glycémie à jeun : 5,1 mmol/L; Marqueurs tumoraux : CA125 210 U/mL (↑), CA19-9 normal, CRP : 4 mg/L, TSH normale 2,1 mUI/L, pas de carence en VB12/B9/D, sérologies VIH VHB VHC négatives, AAN neg, ANCA neg, FR neg

IRM cérébrale injectée 02/10/2025 : pas de lésion expansive, hémorragique ou ischémique. Absence de rehaussement pathologique post-gadolinium.

Ponction lombaire 03/10/2025:

-   Numération : 3 cellules, 1 GR

-   Pas de germe

-   Biochimie :

-   Anticorps onconeuronaux positive pour anti-Yo

-   Hyperprotéinorachie modérée à 0.8g/L

-   Isoélectrofocalisation en cours

-   Interleukines en cours

ENMG 05/10/2025 : absence de neuropathie périphérique significative.

EEG 03/10/2025 : activité de fond normale, pas de foyers épileptiques ni d'anomalies paroxystiques.

PET-TDM 08/10/2025 : hypermétabolisme au niveau de l'ovaire droit, compatible avec un processus tumoral. Pas d'anomalie cérébrale métabolique significative.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique, légère amélioration clinique.

Sur le plan étiologique, le diagnostic de syndrome cérébelleux secondaire paranéoplasique sur cancer de l'ovaire droit est retenu, confirmé par le PET-TDM et la positivité des anticorps anti-Yo. L'ensemble des investigations permet d'éliminer les diagnostics différentiels : les causes dégénératives héréditaires sont improbables vu l'âge et l'absence d'antécédent familial, les causes vasculaires sont exclues, les causes infectieuses ou inflammatoires sont écartées par la PL et l'absence de marqueurs systémiques, les causes métaboliques ou toxiques sont exclues par les bilans sanguins normaux et l'absence de toxiques rapportés.

Sur le plan thérapeutique, un traitement par IgIV a été débuté le 08/10/2025, pour une durée de 5 jours à la dose de 0,4mg/kg. Kinésithérapie débutée, à poursuivre. La patiente est ensuite orientée vers l'oncologie gynécologique pour prise en charge rapide (chirurgicale et médicale) du cancer de l'ovaire. Un retransfert en neurologie sera à discuter selon l'évolution clinique.

Traitement de sortie

-   PERINDOPRIL 2mg 0-0-1

-   SUMATRIPTAN sb

-   LAROXYL 10 gouttes au coucher

Conclusion

Patiente de 69 ans adressée pour un syndrome cérébelleux subaigu en lien avec un syndrome paranéoplasique sur cancer de l'ovaire droit. Cure d'IgIV réalisée ayant permis une légère amélioration clinique. Transfert en gynécologie le 10/10/2025.

Signataire : Dr Yann Risterucci.
