Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Paulette Escrive, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/03/2025 au 10/03/2025.

Motif d'hospitalisation: Bactériémie à SAMS

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux:

-   HTA

-   Diabète de type 2 non insulino dépendant, compliqué d'une rétinopathie diabtétique, et neuropathie diabétique

-   Insuffisance veineuse

-   Goutte

Antécédents chirurgicaux:

-   PTG en 2013

-   PTH droite en 2018

Allergies: non connues

Mode de vie : vit seule à domicile dans un appartement avec ascenseur. Se déplace avec une canne. 1 fils qui habite dans l'immeuble à côté.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Aide ménagère une fois par semaine

Auxiliaire de vie pour les course 2 fois par semaine

Prépare ses repas seule.

pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

METFORMINE 500mg, 2cp le matin et 1 cp le soir

ALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin

ZOPICLONE 7.5mg, le soir

PRÉGABALINE 300mg, 1 cp le matin et le soir

Histoire de la maladie

Apparition d'une fièvre et d'une AEG depuis environ une semaine.

Adressée une première fois aux urgences dans ce contexte par son médecin traitant le 28/02. Aux urgences, elle bénéficie d'une biologie qui retrouve un SIB avec une CRP à 56mg/L. Elle est apyrétique et présente quelque crépitant en base droite. Elle rentre donc à domicile avec une antibiothérapie par AUGMENTIN dans l'hypothèse d'une surinfection bronchique.

Elle ne présente pas d'amélioration sur le week-end, les hémocultures prélevées le 28/02 poussent finalement à SAMS. La patiente est convoquée aux urgences le 03/03 pour une hospitalisation en maladies infectieuses.

Examen clinique :

TA 160/65, FC 90, T 38.8, sat 97% en AA. Poid 47kg.

Neurologique: consciente et orientée.

Pas de déficit.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.

OMI d'insuffisance veineuse, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signes de DRA.

MV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.

Abdominale: Souple, dépressible et indolore

Pas de défense ou contracture.

Pas de troubles du transit.

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 03/03/2025: Hémoglobine 114g/L, Plaquettes 240 G/L, Leucocytes 11 G/L.

Sodium 136 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, créatinine 45 umol/L, urée 5 mmol/L. CRP

156mg/L. ASAT 67UI/L ALAT 96UI/L GGT 67UI/L PAL 145 UI/L.

Hémocultures le 28/02/2025: SAMS 4/4

Hémocultures le 03/03/2025: SAMS 4/4

Hémocultures le 04/03/2025: SAMS 2/2

Hémocultures le 06/03/2025: Stérile

TDM TAP le 07/03/2025:

Analyse thoracique :

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.

Absence d'anomalie suspecte du parenchyme pulmonaire ; notamment pas de nodule ou

masse.

Absence d'épanchement pleural.

Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.

Coeur de taille normale.

Absence d'épanchement péricardique.

Grands vaisseaux sans particularité (sous réserve de la technique).

Analyse abdominopelvienne :

Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte.

Perméabilité mésentérico-porte et hépatico-cave.

Absence de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans lithiase dense.

Absence d'anomalie significative du pancréas, de la rate, des surrénales, des reins, des voies

urinaires ou de la vessie.

Absence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif, sous réserve de l'absence de préparation digestive.

Absence d'épanchement péritonéal ou de collection intra-abdominale. Absence de

pneumopéritoine.

Absence d'adénomégalie sous-diaphragmatique.

Absence d'anomalie significative de l'aorte et de ses principaux troncs, sous réserve d'un

examen non dédié.

Rétropéritoine sans particularité.

Absence d'effet de masse pelvien.

CONCLUSION : absence d'argument pour un foyer infectieux

ETT le 09/03/2025: Pas d'arguments en faveur d'une EI.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mme Escrive a donc été prise en charge pour une bactériémie à SAMS sans porte d'entrée identifiée. Les hémocultures du 28/02, 03/03 et 04/03 sont positives.

Une antibiothérapie par CÉFAZOLINE à 6 G/jour en intraveineux est débutée le 03/03/2025.

Elle a bénéficié d'une ETT le 07/03 qui ne retrouve pas d'arguments pour une EI.

Elle bénéficie également d'un scanner TAP qui ne retrouve pas de localisation secondaire.

L'évolution est favorable initialement avec une baisse du SIB et une patient restant apyrétique durant toute l'hospitalisation.

Légère remontée du SIB à partir du 08/03 à la faveur d'une crise de goutte.

Poursuite de l'antibiothérapie IV par Cefazoline au total pour 14 jours jusqu'au 17/03/2025

Sur le plan rhumatologique,

La patiente présente une crise de goutte au niveau de l'hallux gauche avec début d'un traitement par COLCHICINE 0,5 mg par jour le 08/03 pendant au minimum 7 jours; qui sera à réévaluer par le médecin traitant.

Sur le plan du diabète,

Déséquilibre initial du diabète dans le contexte infectieux ayant nécessité l'introduction d'un protocole d'insuline rapide.

sortie sous METFORMINE seulement; surveillance rapprochée des glycémies après la sortie par IDE à domicile.

Traitement de sortie par voir orale

RAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin

METFORMINE 500mg, 2cp le matin et 1 cp le soir

ALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin

ZOPICLONE 7.5mg, le soir

PRÉGABALINE 300mg, 1 cp le matin et le soir

Ajout:

COLCHICINE 0,5mg par jour, à réévaluer le 15/03

En intraveineux sur diffuseur :

CEFAZOLINE 6 g par jour jusqu'au 17/03/2025 inclus.

Conclusion

-   Bactériémie à SAMS sans porte d'entrée identifiée et sans localisation secondaire retrouvée. Durée de traitement de 14 jours.

-   Crise de goutte, traitement par colchicine

-   Déséquilibre du diabète; surveillance glycémique rapprochée à la sortie

Signataire : Dr Paulette Guillaumain.
