Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Yori Schintowski est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/06/2022.

Motif d'hospitalisation

Réévaluation d'un asthme sévère à prédominance allergique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme atopique

-   Appendicectomie

-   Dermatite atopique

-   Allergie pollens, bouleaux, acariens

-   Mère asthmatique

Mode de vie

Etudiant en droit. Vit dans un appartement en collocation avec problèmes d'humidité.

Tabagisme occasionnel. Cannabis occasionnel.

Traitement à l'entrée

Seretide 500µg x 2/j

Singulair 10mg le soir

Lavages des fosses nasales x2/j

Dymista 1 dans chaque narine matin et soir

Aerius 5mg 1 le soir

Histoire de la maladie

Patient suivi depuis l'enfance pour un asthme de phénotype allergique.

Régression des symptômes et des crises à l'adolescence puis récidive depuis 2020 avec environ 3 crises par nécessitant la prise de cortisone.

A la dernière consultation le 03/04, majoration du Seretide à 500 x 2 et programmation d'une HDJ pour bilan d'asthme sévère.

Examens complémentaires :

-   Bilan bio : Hb 13.5 g/dl, leuco 9.5 G/L dont PNE 260/mm^3

-   Ionogramme sanguin, créatininémie sans particularité.

-   IgE totales positives à 1238, IgE spécifiques positives Aspergillus, moisissures, bouleau, pollens, graminés.

-   ANCA négatifs

-   EFR : trouble ventilatoire obstructif modéré avec rapport de Tiffeneau à 0.69, VEMS à 81% et CVF à 95%. Réversibilité sous bronchodilatateur avec un gain de VEMS de 320mL soit 13%.

-   FENO = 56 ppm

-   Scanner thoracique : pas de dilatation des bronches, pas d'atteinte interstitielle

-   Scanner des sinus : épaississement du sinus maxillaire gauche isolé.

-   Ecole de l'asthme pour éducation thérapeutique réalisée.

-   Score ACT : 13/25.

-   Prick-tests : sensibilisation bouleau, pollens, graminés, chat.

Evolution dans le service

Bilan en HDJ d'un asthme difficile de phénotype allergique.

Asthme mal contrôlé sous Sérétide 500 x2, Singulair, Aerius, et traitement de la rhinite.

Encore 2-3 exacerbations/an

Persistance d'une variabilité du VEMS.

Facteurs de mauvais contrôle :

-   Tabagisme occasionnel

-   Observance imparfaite (saut de prise le weekend)

-   Pas de RGO

-   Pas de SAOS

-   Pas de polypose nasal associée

Ajout de Spiriva et discussion du dossier en RCP asthme

Traitement de sortie

Seretide 500µg x 2/j

Singulair 10mg le soir

Lavages des fosses nasales x2/j

Dymista 1 dans chaque narine matin et soir

Aerius 5mg 1 le soir

Conclusion

Bilan en HDJ d'un asthme difficile de phénotype allergique.

Mauvais contrôle de l'asthme.

Ajout Spiriva dans le traitement de fond.

Le dossier sera discuté en RCP asthme pour discuter de l'ajout d'une biothérapie.

Bien confraternellement,
