Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 01/08/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Chapuilliot.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Aghilas Dinga .

CONSULTATION DU 01/08/2025

Patiente : Yvette CHAPUILLIOT
Âge : 61 ans
Sexe : Féminin
Motif de consultation : Bilan pré-opératoire pour achalasie du cardia.

Antécédents médicaux

Achalasie du cardia diagnostiquée depuis plusieurs années.
Hypertension essentielle équilibrée sous traitement.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Nutrition enrichie (shakes protéinés 2 fois/jour).
Paracétamol 1 g au besoin pour douleur.

Histoire de la maladie

La patiente présente une dysphagie prolongée, des régurgitations nocturnes et un amaigrissement progressif. Les traitements conservateurs (dilatations endoscopiques, régime adapté) n'ont pas permis de soulager durablement la symptomatologie.

Le bilan réalisé pré-opératoire :

-   FOGD avec biopsies : œsophage dilaté, cardia hypertonique, absence de lésion suspecte.

-   Transit œsogastroduodénal (TOGD) : rétention prolongée du produit de contraste au niveau du corps œsophagien, absence de reflux significatif.

-   Manométrie œsophagienne haute résolution : pression sphinctérienne du cardia élevée, relaxation incomplète lors de la déglutition, confirmant le diagnostic d'achalasie type I.

L'indication d'une oesocardio-myotomie extramuqueuse selon Heller par coelioscopie robot assistée a été retenue.

Examen clinique

Poids : 53 kg, IMC 19.
Absence de signes d'insuffisance cardiaque ou respiratoire.
Ausculation cardiaque normale.
Palpation abdominale non douloureuse.
Tonus musculaire conservé.

Informations données au patient

Les risques chirurgicaux (douleur post-opératoire, reflux possible, pneumothorax, perforation oesophagienne, hémorragie rare) et anesthésiques ont été expliqués.
Durée d'hospitalisation estimée à 4 à 5 jours.
Consentement éclairé obtenu.

En pratique

Préadmission programmée pour le 01/09/2025 en hospitalisation complète.
Préparation pré-opératoire : régime léger et jeûne la veille.
