Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Thomine pour altération de l'état général.

Il s'agit d'une patiente de 82 ans hospitalisée récemment pour bactériémie à klebsiella pneumoniae avec découverte d'un cholangiocarcinome intra hépatique métastatique au niveau hépatique et ganglionnaire devant des douleurs abdominales et une alternance diarrhée constipation. Il avait été décidé de ne pas réaliser de chimiothérapie devant l'état général altéré chez une patiente ayant de lourdes comorbidités (cardiopathie ischémique, AVC avec aphasie séquellaire, syndrome anxio-dépressif.

Il avait été décidé de permettre à la patiente de faire un séjour en SSR après l'hospitalisation et de réévaluer à distance si possibilité de traitements de sa néoplasie après une prise en charge rééducative avec reprise de l'activité physique, renutrition avec conseils diététiques et prise en charge antalgique. Je la revois donc dans ce contexte.

La patiente est toujours hospitalisée en SSR, poursuite de la dégradation de l'état clinique malgré la prise en charge en SSR, avec stomatite à candida pour laquelle un traitement par fluconazole a été introduit récemment. Elle présente des nausées quotidiennes avec une perte de poids de 5kg en 1 mois.

Le scanner thoraco abdomino pelvien de réévaluation confirme une extension rapide de la maladie avec une progression hépatique et péritonéale. Apparition d'une volumineuse ascite et d'un épanchement pleural droit.

Amyotrophie majeure.

Devant la présence ce jour d'ascite avec douleurs abdominales je réalise une ponction de 5L de liquide sero-hématique avec réalisation de prélèvements biologiques.

J'explique à la patiente l'impossibilité d'initier un traitement de chimiothérapie devant son état général très altéré, ce qu'elle comprend très bien et accepte, n'étant elle-même que peu demandeuse d'un traitement.

Je prévois un RDV dans un mois et reste à disposition du SSR si besoin. Je discuterai avec eux d'une admission en unité de soins palliatifs.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Stomatite à Candida [B370]

-   Klebsiella pneumoniae [subsp.pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres chapitres [B961]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]

-   Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]

-   Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs [J91]

-   Douleurs abdominales, autres et non précisées [R104]

-   Nausées et vomissements [R11]

-   Ascite [R18]

-   Altération [baisse] de l'état général [R53+0]

-   Surveillance et conseils diététiques [Z713]
