Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Ana Landet, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 3 au 10 décembre 2024 .

Motif d'hospitalisation

Syndrome grippal.

Antécédents

Antécédents médicaux

-   Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple

-   Amylose systémique, forme non précisée

-   Hyperlipidémie mixte

-   Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (≥ 50 %)

-   Syndrome de dépendance au tabac (consommation actuelle)

-   Antécédents de candidoses cutanéo-muqueuses

Antécédents chirurgicaux

-   Appendicectomie (à 23 ans)

-   Hystérectomie totale voie abdominale (à 52 ans)

Antécédents familiaux

-   Père : cardiopathie ischémique

-   Mère : hypothyroïdie

Allergies

-   Aucune allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

-   Tabac : 6 cigarettes/j, en cours

-   Alcool : consommation occasionnelle

-   Activité physique : faible, marche < 30 min/j

-   Situation sociale : Vit seule avec aide ménagère bihebdomadaire. Fille résidant à proximité.

Traitement à l'entrée

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Propylthiouracile 50 mg × 2/j

-   Furosémide 20 mg/j

-   Supplémentation en vitamine D mensuelle

Histoire de la maladie

À domicile

Depuis 3 jours : fièvre jusqu'à 39,2 °C, myalgies intenses, toux sèche, asthénie marquée. Installation d'une anorexie et d'une faiblesse rendant les déplacements difficiles. À J3 : majoration de la dyspnée et confusion transitoire → appel du SAMU par l'aide ménagère → orientation SAU.

Aux urgences

Constantes à l'arrivée

-   TA : 102/60 mmHg

-   FC : 108 bpm

-   FR : 24/min

-   Température : 39,4 °C

-   SpO₂ : 91 % à l'air ambiant

Examen clinique

-   Général : asthénie, fébrile, désorientée par moments

-   Pulmonaire : crépitants basithoraciques droits

-   Cardio : tachycardie régulière

-   Pas de porte d'entrée cutanée, abdomen souple

Examens complémentaires (SAU)

-   Biologie :

    -   Leucocytes 14,8 G/L (PNN 12 G/L)

    -   CRP 182 mg/L

    -   PCT 3,9 µg/L

    -   Créatinine 95 µmol/L

    -   Ionogramme normal

-   PCR nasopharyngée : positive influenza A (souche pandémique)

-   Hémocultures ×2 : prélevées avant tout traitement

-   Radiographie thoracique : infiltrat alvéolaire du lobe inférieur droit compatible avec une pneumopathie.

-   ECG : tachycardie sinusale

Prise en charge initiale

-   Oxygène 2 L/min

-   Hydratation IV : NaCl 0.9% 500 mL puis 1 L/24 h

-   Pas d'antibiothérapie immédiate en attente d'arguments bactériaux (contexte grippal sans signe de gravité sévère type défaillance multiviscérale)
    > Oseltamivir 75 mg × 2/j débuté aux urgences

-   Surveillance rapprochée

→ Décision de transfert en Maladies infectieuses pour poursuite de prise en charge.

Examen clinique à l'admission

-   Constantes vitales : TA 98/56 mmHg, FC 112 bpm, Température 39,3°C, FR 26/min, SpO₂ 92 % à l'air ambiant.

-   Général : altération de l'état général, confusion légère.

-   Respiratoire : crépitants basaux droits.

-   Cardiaque : tachycardie régulière.

-   Abdomen : souple, indolore, dépressible

-   Neurologique : GCS 15, pas de déficit focal.

-   Téguments : pas de porte d'entrée cutanée.

Examens complémentaires

Biologie

-   PNN 14 G/L

-   CRP 187 mg/L

-   Procalcitonine 4,2 µg/L

-   Créatinine 92 µmol/L (stable)

-   Ionogramme normal

-   PCR respiratoire positive pour influenza A pandémique

Hémocultures

-   Deux paires (3 et 4/12) positives à Streptococcus pneumoniae sensible aux β-lactamines

Imagerie

-   Radiographie thoracique : infiltrat alvéolaire du lobe inférieur droit

-   ECG : tachycardie sinusale

Évolution dans le service

Prise en charge diagnostique

Le tableau médical évoquait une grippe sévère compliquée d'une surinfection bactérienne respiratoire. La documentation microbiologique a confirmé une bactériémie pneumococcique d'origine pulmonaire.

Prise en charge thérapeutique

-   Oseltamivir 75 mg × 2/j du J1 au J5

-   Amoxicilline 1g × 3/j IV du J1 au J10

-   Oxygénothérapie 2 L/min, sevrée à J3

-   Réhydratation IV par NaCl 0,9 % 1 L/j × 48 h

-   Reprise progressive de la marche à J4

-   Suspension temporaire du furosémide du fait de l'hypotension artérielle (J1--J2), reprise ultérieure

Les hémocultures de contrôle réalisées à J3 étaient stériles.

Évolution clinique

-   Apyrexie à J4

-   Evolution favorable sur le plan neuro-cognitif

-   Amélioration respiratoire rapide, sevrage en oxygène à J3

-   Reprise alimentaire avec conseils diététiques

Critères de sortie

-   Apyrétique > 48 h

-   Sevrée en oxygène

-   Déambulation autonome

-   Passage à une antibiothérapie per os possible

Traitement de sortie

-   Amoxicilline 1 g × 3/j pendant 4 jours (J10 → J14)

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Propylthiouracile 50 mg × 2/j

-   Furosémide 20 mg/j

-   Vitamine D mensuelle

-   Conseils de réduction et sevrage tabagique

-   Suivi par médecin traitant dans les 72 h

Conclusion

Madame Ana Landet a été hospitalisée pour une grippe pandémique compliquée d'une pneumonie bactérienne post-grippale et d'une bactériémie à Streptococcus pneumoniae d'origine respiratoire. L'évolution a été favorable sous antiviral et antibiothérapie adaptée.

Signataire : Dr Ayla Busser.
