Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Charline Fontan, 56 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/03/2024 au 04/03/2024

Motif d'hospitalisation : Dyspnée sifflante et toux

Antécédents médicaux : aucun

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : NC

Mode de vie :

Mariée, deux enfants, travaille comme délégué médicale

Tabagisme 5 PA actif, consommation d'alcool occasionnelle.
Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée aucun

Histoire de la maladie :

Apparition d'une toux et d'une dyspnée sifflante évoluant depuis 48 h motivant un passage aux urgences.

Aux urgences : 95%AA, fièvre à 38,2°C, dyspnée mMRC 4. Gaz du sang en AA retrouvant une légère hypoxémie à 65 mmHg, normopH et normocapnie. Biologie sans particularité.

Décision d'une hospitalisation dans le service de Pneumologie pour surveillance.

Examen clinique :

PA 134/67 mmHg, 67 bpm, 97% AA,

Toux non productive, sibilants diffus. Bruits du coeur régulier sans souffle. Reste de l'examen sans particularité.

Examens complémentaires :

RP : syndrome bronchique bilatérale

Evolution dans le service

Évolution rapidement favorable à l'introduction d'aérosols de Salbutamol.

Pas d'antibiothérapie au vu de l'absence d'argument clinique ou biologique pour une surinfection bactérienne.

Traitement de sortie : aucun

Conclusion

Bronchite aiguë virale. Indication à un sevrage tabagique complet. Réévaluation dans trois mois avec TDM thoracique non injecté et EFR complètes.

Signataire : Dr Afida Bickmann.
