Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Jean Chretien, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 02/04/2025 au 06/04/2025.

Motif d'hospitalisation

Thrombopénie post-chimiothérapie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Adénocarcinome du sigmoïde diagnostiqué en février 2025, pT2N1bM1 (métastases hépatiques), en cours de chimiothérapie (FOLFOX)

HTA

Néphropathie diabétique et vasculaire avec insuffisance rénale chronique de stade IIIA

Cardiopathie ischémique stentée sur l'IVA en 2018

Diabète de type 1

Hypothyroïdie (thyroïdite de Hashimoto)

Lombalgies chroniques

Accident du travail en 1998 (fracture de phalanges de 3 doigts)

Mode de vie

Maçon, en invalidité

Tabagisme actif estimé à 30 PA, pas de consommation régulière d'alcool

Marié, 2 enfants

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg/j

BISOPROLOL 2.5 mg/j

AMLODIPINE 5 mg/jour

PERINDOPRIL 2 mg/j

LEVOTHYROX 87.5 µg/j

ABASAGLAR 24 UI le soir

HUMALOG 10-8-8 UI

IXPRIM à la demande

Compléments nutritionnels oraux

Histoire de la maladie

Le patient est en cours de chimiothérapie par FOLFOX pour un cancer du colon métastatique. La 3ème cure a eu lieu le 27/03/2025. Le 01/04, il rapporte la survenue d'une épistaxis bilatérale ayant cédé après environ 10 minutes de compression digitale. Il consulte aux urgences où le bilan biologique montre une thrombopénie à 15 G/L, une anémie à 8.7 g/dL, et une neutropénie à 1.3 G/L. L'état hémodynamique est stable et il n'est pas survenu de récidive d'épistaxis ni d'autre saignement aux urgences. Il est transféré en médecine interne pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Fc 96 bpm, TA 148/81, T° 36.5, SpO2 96% en air ambiant, poids 67 kg, taille 1.74m.

Patient conscient et orienté.

Auscultation cardiopulmonaire normale. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple, masse sensible palpée en fosse iliaque gauche, absence d'organomégalie. 2 à 3 selles liquides par jour. Pas de nausées/vomissement.

Discrètes pétéchies au niveau des jambes. Absence de lésion muqueuse.

Aires ganglionnaires libres.

Examens complémentaires :

Biologie d'admission :

-   Hb 8.7 g/dL, plaquettes 15 G/L, PNN 1.3 G/L, réticulocytes 24 G/L, absence de schizocytes

-   Na 145 mmol/L, K 3.7 mmol/L, créatininémie 115 µmol/L, DFG 49 ml/min

-   Haptoglobine normale

-   TSH normale

-   Ferritine 104 µg/L, CST 9%

-   Vitamines B9 et B12 normales

-   LDH 301 UI/L

-   Bilan hépatique normal

-   CRP 12 mg/L

Evolution dans le service

Le patient est admis pour la prise en charge d'une pancytopénie post-chimiothérapie, avec en particulier une thrombopénie compliquée d'une épistaxis bilatérale, rapidement résolutive après compression digitale réalisée par le patient à domicile.

En raison de l'absence de récidive de saignement et de l'amélioration spontanée de la numération plaquettaire (plaquettes contrôlées à 35 G/L le 03/04 puis 53 G/L le 05/04), il n'a pas été nécessaire de transfuser des plaquettes. Le Kardégic a été transitoirement suspendu. Une consultation ORL a permis d'éliminer l'existence d'une lésion susceptible de favoriser une épistaxis.

Concernant l'anémie, une probable carence martiale (CST diminué) à été mise en évidence. Deux perfusions de Venofer 200 mg ont été administrées.

La neutropénie s'est corrigée spontanément (PNN 1.9 G/L à la sortie). Il n'a pas été détecté de complication infectieuse.

Après discussion avec l'oncologue du patient, une adaptation du protocole de chimiothérapie avec réduction des doses d'oxaliplatine est décidée à partir de la 4ème cure afin de diminuer le risque de cytopénies post-chimiothérapie.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Pancytopénie post-chimiothérapie pour un cancer du colon métastatique, avec thrombopénie profonde compliquée d'épistaxis.

Amélioration spontanée des cytopénies. Absence de récidive de saignement pendant l'hospitalisation.

Adaptation du protocole de chimiothérapie à partir de la prochaine cure.

Carence martiale supplémentée par VENOFER.

Signataire : Dr Andree Koc.
