Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Gabrielle Cidrac, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 3 au 12 mai 2025.

Motif d'hospitalisation : exacerbation de dilatation de bronche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Dilatation des bronches post infectieuse, dernier VEMS en août 2024 à 54%

-   Lobectomie lobaire supérieure gauche en 2017 sur adénocarcinome broncho pulmonaire

-   HTA

-   Ostéoporose

-   Obésité grade I

-   Coxarthrose

-   Hypertension oculaire

Mode de vie

Autonome au domicile pour les activités de la vie quotidienne, passage d'IDE 1 fois par semaine pour préparation du pilulier, aide ménagère 2 fois par semaine

Marche avec une canne, ne conduit plus

Habite dans un appartement avec ascenseur

Pas d'exogénose, tabagisme sevré estimé 20 PA

1 fils en Pologne, veuve depuis 2021

Traitement à l'entrée

-   SYMBICORT 200/6 µg, 1 inhalation matin et soir

-   BRONCHODUAL si besoin

-   RAMIPRIL 5 mg matin

-   AMLOR 5 mg matin

-   CALCIUM 500 mg matin

-   UVEDOSE 100 000 IU tous les 3 mois

-   MONOPROST 1 goutte dans chaque oeil le soir

Histoire de la maladie

Patiente de 84 ans suivie pour une DDB et une lobectomie en 2017, présentant depuis 5 jours une majoration de sa dyspnée avec toux sèche. Elle contacte le service de pneumologie le 03/02/2025 devant des désaturations constatées sur son saturomètre à 80% en air ambiant. Elle est hospitalisée le 03/02 dans le service pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 132/78, FC 115 bpm, FR 18/min, Sat 82% en AA, T° 38.3°C

Sur le plan respiratoire, dyspnée à la parole, tirage sus sternal, toux sèche, à l'auscultation il est mis en évidence des sibilants bilatéraux diffus, pas de foyer

Sur le plan cardiovasculaire, bruits du coeurs réguliers, sans souffle, légers OMI prenant le doget, pas de reflux hépato jugulaire, pas de turgescence jugulaire

Sur le plan abdominal, abdomen souple, dépressible, indolore, constipation habituelle, pas de signes fonctionnels urinaires

Sur le plan neurologique, GCS 14, confusion avec désorientation temporo-spatiale, pas de signe de focalisation, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de déficit moteur ou sensitif

Examens complémentaires :

Le bilan biologique à l'entrée retrouve

-   NFS : Hb 12.5 g/dL, hyperleucocytose 13.8 G/L, PNN 12.3, plaquettes 198 G/L

-   CRP 69 mg/L

-   Ionogramme normal, créatinine 82µmol/L (DFG 56 ml/min)

-   Bilan hépatique normal

-   Nt Pro BNP 2200 ng/L

La gazométrie artérielle sous O2 3L/min retrouve : pH 7.39, pCO2 41 mmHg, pO2 68 mmHg, bicarbonates 24 mmol/L

La radiographie thoracique objective quelques opacités alvéolo-interstitielles diffuse, pas de foyer franc

PCR naso-pharyngée positive pour grippe.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire,

Une corticothérapie par Solupred 40 mg par jour pendant 5 jours est introduite et des aérosols de bronchodilatateurs.

Devant des signes de surcharge, un traitement par Lasilix 40 mg par jour est introduit sous surveillance du bilan rénal et du ionogramme, permettant de bonne diurèse et une disparition des oedèmes.

L'ECBC réalisé à l'aide de la kinésithérapeute objective une flore polymorphe.

Le diagnostic retenu est celui d'une exacerbation de DDB sur trigger infectieux viral et décompensation cardiaque associée.

L'évolution est lentement favorable avec un sevrage effectif de l'oxygénothérapie le 9 mai 2025. Bonne évolution également de la symptomatologie avec diminution de la toux, de la fièvre et des sibilants

La marche et les activités sont progressivement repris dans le service.

Sur le plan neurologique,

Un scanner cérébral est réalisé pour bilan de confusion revenant normal.

Le bilan biologique d'entrée est sans particularité.

Il n'y a pas de globe, pas de fécalome au toucher rectal.

L'évolution est rapidement favorable après diminution de la fièvre et amélioration de la symptomatologie respiratoire.

Sur le plan endocrinologique,

Mise en évidence sur les glycémies réalisés dans le service d'un diabète cortico induit nécessitant une insulinothérapie par Humalog. L'hémoglobine glyquée est à 6.5% sans argument donc pour un diabète sous jacent.

L'évolution est favorable après arrêt de la corticothérapie, les glycémies sont dans les normes à la sortie sans nécessité d'insulinothérapie.

Sur le plan social,

Après passage de l'assistante sociale, le plan d'aide est revu avec majoration des passages infirmiers et instauration d'une télé-alarme.

Devant une évolution favorable, un sevrage de l'oxygénothérapie et une reprise de la marche et de l'autonomie, elle retourne à domicile le 12 mai 2025.

Elle sera revue en consultation dans 1 mois pour réévaluation.

Traitement de sortie

-   SYMBICORT 200/6 µg, 1 inhalation matin et soir

-   BRONCHODUAL si besoin

-   RAMIPRIL 5 mg matin

-   AMLOR 5 mg matin

-   CALCIUM 500 mg matin

-   UVEDOSE 100 000 IU tous les 3 mois

-   MONOPROST 1 goutte dans chaque oeil le soir

-   LASILIX 40 mg matin

-   DIFFU K 600 mg matin et midi

Conclusion

Patiente de 84 ans suivie en pneumologie pour une DDB hospitalisée pour exacerbation de DDB sur trigger infectieux viral (grippe A) et décompensation cardiaque.

Bonne évolution après aérosols, corticothérapie, déplétion hydrosodée.

Majoration du plan d'aides à domicile.

Retour à domicile, suivie en consultation dans 1 mois.

Signataire : Dr Claudine Largillier.
