Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Rappel clinique : Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de l'index droit chez une femme âgée de 76 ans, aux atcds d'HTA, Diabète type 2 non insulinodépendant, suite à un panaris de l'index droit pour lequel elle a pris des antipyrétiques et des anti-inflammatories de ses prorpes soins.

Date de l'intervention : 26/08/2024

Diagnostic : Phlegmon de la gaine du fléchisseur de l'index droit

Chirurgien : Dr Gerard Dassonneville

Intervention :

Sous AG en décubitus dorsal, membre supérieur droit sur table à bras

Garrot pneumatique à la racine du membre supérieur droit gonflé à 250 mmHG sans vidange

Installation stérile et badigeonnage selon CLIN et la SOFCOT

Checklist déroulée selon HAS 2018

Excision de la tuméfaction pulpaire

Ouverture cutanée palmaire selon Brunner de tout l'index jusqu'à cul du sac supérieur au niveau du pli palmaire distal

Ouverture et exploration de la gaine : Prélèvement bactériologique du liquide et des tissus infectés. La synoviale paraît congestive, hyperhémique et hypertrophique confirmant un phlegmon stade 3 selon la classification anatomo-pathologique de Michon.

Synovectomie soigneuse. Excision des tissus suspects. Lavage abondant de la gain au sérum physiologique. Lâchage du garrot pneumatique. TRC du doigt immédiat.

Fermeture cutanée lâche sur drainage.

Pansement stérile

Suites postopératoires :

Traitement antalgique

Surveillance température, état général, constantes hémodynamiques, état local

Rééducation quotidienne dans un bain antiseptique

Démarrer une antibiothérapie probabiliste en attendant de l'adapter selon les résultats de la bactériologie
