Compte rendu d'hospitalisation du service de RADIOTHÉRAPIE

Madame Incarnation Jaccaud, 30 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de RADIOTHÉRAPIE le 13/03/25.

Motif d'hospitalisation

Première séance de radiothérapie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein droit

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Médicaux : Pneumonie à l'âge de 6 ans, RGO.

- Chirurgicaux : appendicectomie

- Familiaux : hystérectomie chez sa mère à 53 ans (cause inconnue).

Allergies : 0.

Antécédent de radiothérapie : 0.

Mode de vie

Pas de consommation alcoolo-tabagique.

G1P0, en couple actuellement.

Emploi: Chef de projet en événementiel.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Découverte de nodule suspects en auto-palpation

Mammographie du 01/11/2024 : masse 8 mm infiltrante du quadrant supéro-externe du sein droit (intérêt de biopsies écho-guidées) ACR 4/5. Foyer de micro-calcifications punctiformes et poussiéreuses, rétro-mamelonnaire gauche, pour lequel des macro-biopsies radio-guidées sous aspiration, à discuter en RCP.

- Micro-biopsies mammaires droites supéro-externes : ces 4 biopsies de 9 à 15 mm sont le siège d'un carcinome canalaire infiltrant. RP +++, RO +++, HER 2: 2+ FISH négative; Ki inférieur à 5 %, Grade Elston Ellis 2, pas d'infiltration nerveuse, pas de nécrose. CCIS non, CLIS non.

Sein droit : lésion faiblement palpable nodulaire du quadrant supéro-externe du sein droit. Pas d'adénopathie axillaire ni sus-claviculaire palpée.

Sein gauche : lésion érythémateuse de maladie de Paget typique mamelonnaire d'environ 2 cm de grand axe, absence de masse palpée par ailleurs.

Absence d'adénopathie axillaire ni susclaviculaire.

14/12/2024, Échographie ganglionnaire bilatérale :Absence de ganglion axillaire suspect bilatéralement.

21/12/2024, IRM mammaire : prise de contraste précoce de la lésion du quadrant supéro-externe du sein droit associée à un rehaussement sur le trajet de la biopsie (phénomènes inflammatoires ? Rehaussement suspect ?).

Rehaussement mamelonnaire gauche, en lien avec la maladie de Paget.

Ganglions axillaires infra-centimétriques, d'allure non suspecte..

25/01/2025, tumorectomie du sein droit + GS droit et pamectomie gauche (pamectomie allant jusqu'au plan du grand pectoral).

Anapath :

Sein droit :

Carcinome mammaire infiltrant de type non spécifique.

Taille tumorale : 7 mm.

Grade histo-pronostique (EE) : II (3 + 2 + 1).

Présence d'une composante de carcinome canalaire in-situ de grade nucléaire intermédiaire avec nécrose représentant environ 10 % de la surface tumorale.

TILs < 10 %.

RH+/HER2 (score 1+),/Ki67 10 %.

Présence d'emboles lymphatiques, sans engainement nerveux.

Exérèse complète du contingent infiltrant (marges supérieures à 5 mm).

Limite interne atteinte par le contingent in-situ.

Un ganglion sentinelle indemne (1sN-).

TNM 2017 : pT1bN0 (sn) R1.

Sein gauche :

Maladie de Paget mamelonnaire gauche, sans foyer d'infiltration.

Présence de carcinome in-situ de type canalaire, de haut grade nucléaire, situé à moins de 1 mm du plan profond de la pièce de pamectomie.

Exérèse complète de la maladie de Paget.

RCP du 01/03/2025 : radiothérapie et hormonothérapie.

Examen clinique :

OMS 0.

Poids 51 kg.

Taille 162 cm

Taille de soutien gorge : 90 C.

Examen mammaire : cicatrisation acquise des 2 côtés. Induration post-thérapeutique, pas de masse suspecte.

Aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires bilatérales libres.

Auscultation pulmonaire normale.

Examens complémentaires : Aucun

Evolution dans le service

-   Pas de contre-indication à la radiothérapie adjuvante des deux seins

-   Radiothérapie faite ce jour (3,2 Gy)

-   Prochaine séance dans 2 jours

-   Retour à domicile

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Première séance de radiothérapie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein droit.

Bonne tolérance immédiate

Signataire : Dr Aziza Duprat.
