Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Léopaul Campbell, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/09/2025 au 08/09/2025.

Motif d'hospitalisation : Découverte lésion suspecte

Antécédents médicaux :

-   Dilatation des bronches suivie en ville

Antécédents chirurgicaux : non

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : NC

Mode de vie :

Il vit en concubinage. Il travaille comme facteur, pas d'exposition professionnelle. Il a un fils de 19 ans. Tabagisme actif à raison de 1 paquet par jour évalué à 50 PA.

Traitement à l'entrée : aucun.

Histoire de la maladie :

Depuis 3 semaines, il présente une toux, ce qui a amené au vu de son tabagisme actif, son médecin traitant a réalisé une radiographie thoracique qui trouve une masse lobaire supérieure droite.

Il est adressé en hospitalisation pour bilan de cette masse.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, apyrétique, SpO2 98 % en air ambiant.

Toux sans expectoration, dyspnée mMRC 1, auscultation sans particularité.

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examen neurologique normal.

Examens complémentaires :

Biologie : pas de trouble ionique, CRP négative. Anémie à 9,2g/dL, pas de trouble de l'hémostase.

TDM TAP et cérébral : masse LSD suspecte associée à de 3 lésions cérébrales avec léger oedème périlésionnel et une atteinte ganglionnaire médiastinale 4L, 4L et 7.

Evolution dans le service

Réalisation d'une fibroscopie bronchique qui retrouve une obstruction du LSD par un bourgeon endobronchique : 6 biopsies réalisées sans saignement. Anatomopathologie en attente.

Une corticothérapie est instaurée pour l'œdème cérébrale à 1 mg/kg. L'avis neurochirurgicale ne retient pas d'indication chrirugicale.

Bilan d'extension : classée cT3N3M1c soit stade IV.

Les EFR ne montrent pas de trouble ventilatoire obstructif, avec coefficient de Tiffeneau à 75%, VEMS 78%, DLCOc normale, CPT 110 %.

Amélioration symptomatique de la toux par l'introduction de ventoline à la demande

Le dossier sera discuté en RCP oncothoracique avec les résultats des prélèvements.

Une consultation d'annonce est programmée dans une semaine pour annoncer des résultats. Il bénéficiera également d'une consultation de radiothérapie pour les lésions cérébrales.

État nutritionnel correct

Traitement de sortie

-   Ventoline si besoin

-   Solupred 70 mg matin

Conclusion

Suspicion de néoplasie pulmonaire de stade IV en attente de l'anapath. Le patient sera reconvoqué en consultation d'annonce avec l'ensemble des résultats.

Signataire : Dr Shaïly Bailleux.
