Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 05/05/2025.

J'ai vu ce jour Mme Claudine Pitzalis, 32 ans, dans le cadre d'un parcours d'assistance médicale à la procréation, adressée pour infertilité primaire. Le couple consulte pour difficulté à obtenir une grossesse depuis 18 mois, sans contraception depuis cette période.

Mme Pitzalis est nulligeste, et présente des cycles irréguliers et dysovulatoires. L'échographie pelvienne récente montre un aspect d'ovaires multi-folliculaires, compatible avec un profil de SOPK discret.
Pas d'antécédent d'endométriose profonde, mais quelques adhérences péritonéales évocatrices d'endométriose superficielle ont été notées lors d'un précédent bilan.

Pas d'antécédents médico-chirurgicaux par ailleurs, pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Bilan hormonal :

-   FSH/LH : rapport inversé compatible avec une dysovulation

-   AMH : légèrement au-dessus de la norme.

-   Prolactine : normale

-   TSH : normale

Examens complémentaires :

-   Échographie pelvienne suspubienne et endo-vaginale : aspect d'ovaires micro-polyfolliculaires, réserve ovarienne correcte. Quelques adhérences péritonéales évocatrices d'endométriose superficielle.

-   Test HPV, sérologies et PV réglementaires normaux

-   Hystérosalpingographie : perméabilité tubaire bilatérale.

La patiente rapporte une anxiété modérée liée au parcours d'AMP.

Son conjoint a 35 ans, sans enfant. Il a bénéficié d'un spermogramme ainsi que d'un spermocytogramme :

-   Concentration dans la limite basse de la normale

-   Mobilité progressive diminuée

-   Morphologie légèrement altérée

Le profil est compatible avec une dyspermie modérée, orientant d'emblée vers une fécondation in vitro plutôt qu'une insémination.

Sérologies : négatives
Pas d'antécédents médicaux ni urologiques particuliers. Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Nous concluons à une infertilité primaire d'origine multifactorielle, dans un contexte de dysovulation probable, suspicion de SOPK léger, possible endométriose péritonéale superficielle, et dyspermie du conjoint.

Après discussion concertée, une prise en charge par FIV avec ponction ovocytaire programmée est retenue. Mme Pitzalis recevra une stimulation ovarienne adaptée, suivie d'une ponction transvaginale échoguidée en ambulatoire.

Recommandations associées :

-   Proposition d'un soutien psychologique

-   Conseils hygiéno-diététiques

-   Explication du calendrier et consentements du couple

La patiente comprend et accepte la stratégie proposée. Programmation de la stimulation au prochain cycle.

Dr Alain Lassade.
