Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Sonia Ferretti, 68 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 18/06/2024 (avec hospitalisation en réanimation du 02/06/2024 au 14/06/2024).

Motif d'hospitalisation

Troubles de la conscience

Antécédents

Médicaux

-   Diabète de type 2

-   Dyslipidémie

-   HTA traitée

-   Syndrome anxio dépressif

-   AOMI modérée

-   G2P1 (1 FCS à 12 SA)

Chirurgicaux

-   Endométriose opérée

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit seule. 1 fille. Vendeuse en magasin de prêt à porter.

Autonome, marche sans aide technique

Tabagisme actif 45 PA. OH chronique.

Traitement à l'entrée

-   CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0

-   METFORMINE 1 g 1-1-1

-   TAHOR 40 mg 0-0-1

-   PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

-   LOXEN 50 mg LP 1-1-1

-   VENLAFAXINE 75 mg 0-0-1

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences car retrouvée par sa fille au sol à son domicile avec troubles de la conscience. A noter que la veille vers 20h, la patiente avait été vue sans déficit.

Aux urgences, la patiente a des troubles de conscience et présente une paralysie du VIe nerf crânien gauche ainsi qu'une parésie hémicorporelle droite.

Un angioscanner est réalisé retrouvant une hémorragie tétraventriculaire, sans anomalie vasculaire associée, notamment pas d'anévrisme.

Examen clinique :

Constantes : TA 111/56 mmHg FC 65 bpm Sat 88% sous 5L O2 37,8°C, Gly 0.78 g/L

Neurologique :

-   Parésie hémicorps droit (2+2)

-   Ralentissement psychomoteur, CGS 11 (1)

-   Parésie VI gauche (1)

-   Sensibilité non testable (1)

-   NIHSS 7

Général :

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP

-   Pulmonaire : foyer inférieur droit

-   Digestif : ASDI

Examens complémentaires :

AngioTsao 01/06/2024 : HIV tétraventiculaire. Pas d'anomalie vasculaire notamment pas de MAV, FAV, anévrisme ou TVC.

Biologie : TP 95% ratio TCA 1,2 PQ 340 G/L GB 4,8 G/L Hb 11,5 g/dL VGM 105 yGT 234 reste du bilan hépatique sans anomalie, pas de carence vitaminique

ECBU du 12/06/2024 : infection urinaire à E. Coli multisensible

TDM c 02/06/2024 : HIV tétraventricualire. Hydrocéphalie.

Evolution dans le service

La patiente a rapidement présenté une dégradation clinique avec une aggravation des troubles de la vigilance, sur hydrocéphalie aiguë prise en charge au bloc de neurochirurgie pour pose de DVE, le 02/06.

Admission en réanimation, hospitalisation marquée d'une pneumopathie d'inhalation traitée par antibiothérapie 7 jours et d'une aggravation de l'état neurologique de la patiente, sans reprise significative de conscience à distance de la levée de la sédation. Les examens complémentaires (potentiels évoqués, IRM de contrôle) ont objectivé des lésions cérébrales diffuses, sans perspective de récupération fonctionnelle. Après concertation pluridisciplinaire (réanimateurs, neurologues, neurochirurgiens) et en accord avec la famille, une décision de limitation et arrêt des thérapeutiques actives a été prise, orientant vers une prise en charge palliative.

La patiente est adressée à l' UNV le 14/06/2024 pour suite de prise en charge. Dégradation clinique rapide dans un contexte de choc septique à point de départ urinaire à e coli et insuffisance rénale aiguë. Soins de confort adaptés : instauration d'un SAP de MIDAZOLAM, MORPHINE et SCOBUREN IV avec posologies adaptées selon la clinique.

Le décès est constaté le 18/06/2024 à 12H55.

Traitement de sortie

AUCUN

Conclusion

Patiente de 68 ans polyvasculaire et OHC ayant présenté une hémorragie intraventriculaire compliquée d'une hydrocéphalie aiguë ayant nécessité la pose d'une DVE. Etiologique indéterminée.

Décision collégiale de LATA.

Le décès est constaté le 18/06/2024 à 12H55.

Signataire : Dr Analia Debanne.
