Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Maurice Schmitt, 73 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10/05/2015.

Motif d'hospitalisation

Endoscopie bronchique souple

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Apnée du sommeil appareillé par PPC

-   BPCO gold B stade 3 (VEMS 49%)

-   Paralysie diaphragmatique droite compliqué d'un collapsus passif du lobe inférieur droit

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Marié, 2 enfants

Retraité, ancien manutentionnaire

Tabagisme 45 PA, sevré depuis 5 ans

Pas d'intoxication alcoolique

Pas d'allergie

Traitement à l'entrée

ANORO : 1 inh le matin

VENTOLINE, si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 73 ans ayant réalisé un TDM thoracique devant une dyspnée croissance, prescrit par son médecin traitant qui retrouve une masse proximale du lobe supérieur gauche de 45 mm, en partie nécrotique, associé à des images d'atélectasie passive du lobe inférieur droit. Emphyseme centro lobulaire diffus

Après avis pneumologie, le patient est admis pour réalisation d'une endoscopie bronchique souple

Examen clinique :

TA 125/85, FC 95 bpm, SpO2 93% en AA, FR 18/min

Diminution du murmure vésiculaire en base droite, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie

Bruit de coeur régulier, pas de signe d'insuffisance cardiaque le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie du 8/05/2015 : Hb 15 g/dl, PLQ 225 G/L, TP 98%, TCA 1.05.

Endoscopie bronchique vigile sous anesthésie locale: muqueuse épaissie au niveau de l'orifice du lobe supérieur gauche avec hypervascularisation bronchique, diminution du calibre de l'orifice restant cathétérisable par le fibroscope. Réalisation de multiples biopsies bronchiques à ce niveau (x 8), avec saignement minime se tarissant spontanément. Le reste de l'arbre bronchique gauche et droite est sans anomalie.

Envoi de l'aspiration bronchique en cytologie, bactériologie et mycobactériologique, mycologie.

Envoi des biopsies bronchiques en anatomo pathologique, faire recherche de biologie moléculaire si diagnostic de cancer pulmonaire type adénocarcinome pulmonaire.

Evolution dans le service

Pas de complication per geste et en post geste immédiat.

Reprise d'une alimentation 2h après la fibroscopie, soit à 13h30

Le patient rentre à domicile le jour même et devra compléter le bilan d'extension avec la réalisation d'une TEP-TDM et d'une IRM cérébrale, prévues le 14/05/2015.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patient de 73 ans hospitalisé pour endoscopie bronchique souple dans un contexte de découverte d'une masse pulmonaire du lobe supérieur gauche. Résultats anatomopathologiques de la biopsie en attente.

Bilan d'extension prévu le 14/05/2015.

Signataire : Dr Jean Lucas.
