Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jozef Bayle, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 15/05/2025 au 22/05/2025.

Motif d'hospitalisation

1er épisode de pneumothorax spontané secondaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post tabagique stade III (dernier VEMS à 45% en décembre 2024) au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie longue durée 2L/min 24h/24.

Emphysème pan lobulaire sur déficit en alpha 1 antitrypsine

AOMI

HTA

Diabète non insulino requérant

Goutte

Fracture de pouteau colles du poignet droit en 2021

Mode de vie

Ancien chauffeur routier, vit avec son épouse. Pas d'enfant. Sa femme fait les courses et s'occupe de la maison, lui ne sort plus du domicile. Tabac sevré depuis 1 an estimé à 80 paquets années. Pas d'alcool.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 87 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation

BRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour si besoin

KARDEGIC 75 mg matin

RAMIPRIL 5 mg matin

ALLOPURINOL 100mg matin

METFORMINE 1 gramme matin et soir

Histoire de la maladie

Appel du 15 par son épouse dans la nuit du 14 au 15/05/2025 pour dyspnée d'apparition brutale.

A l'arrivée du SAMU :

Examen clinique :

Saturation 74% sous 2 L/min, fréquence cardiaque 110/min, tension artérielle 158/65 mmHg, température 36.5°C.

Murmure vésiculaire aboli à droite, tirage sus claviculaire et intercostal, position trépied au bord du lit, respiration lèvres pincées. Pas de signe d'hypercapnie clinique.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Fast écho : Pas d'épanchement péricardique, FEVG préservée. Pneumothorax gauche complet. Pas d'épanchement abdominal.

Glycémie capillaire : 1.15g/L.

Mis sous oxygéntohérapie à 9 litres/min au masque et transfert aux urgences pour drainage thoracique pour transfert dans notre service de pneumologie.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Drain mis en aspiration dès son entrée dans le service permettant une diminution de l'oxygénorequérance à 4L/min.

Persistance du bullage sur le drain à J3 faisant réaliser un scanner thoracique : Drain en place, emphysème pan lobulaire diffus.

Injection de bleu de méthylène par le drain, non expectoré donc pas d'argument pour une fistule broncho pleurale.

Finalement, recollement du poumon à la paroi à J5 permettant le retrait du drain.

Retour à son oxygénorequérance de base à 2L/min à la sortie.

Consultation de suivi dans 1 mois avec scanner thoracique de contrôle.

Traitement de sortie

TRIMBOW 87 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation

BRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour si besoin

KARDEGIC 75 mg matin

RAMIPRIL 5 mg matin

ALLOPURINOL 100mg matin

METFORMINE 1 gramme matin et soir

Conclusion

Patient de 80 ans, BPCO post tabagique avec emphysème pan lobulaire, au stade d'insuffisance respiratoire chronique.

Hospitalisation pour 1er épisode de pneumothorax gauche spontané secondaire.

Évolution favorable après drainage pendant 5 jours.

Consultation de suivi dans 1 mois avec scanner thoracique au préalable.

Signataire : Dr Christine Lauf.
