Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Donovan Russo fonseca, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 18 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Syndrome oedémateux.

Antécédents médicaux

-   Aucun.

Chirurgicaux

-   Ablation des dents de sagesse dans les années 90.

Familiaux

Syndrome de Turner chez une fille.

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Patient autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, divorcé, a 3 enfants. Est électricien, à son compte. Intoxication tabagique à 15 cigarettes par jour (20 PA), un verre de vin par jour.

Traitement à l'entrée

LASILIX 40 mg/j, LERCAN 20 mg/j.

Histoire de la maladie

Patient consultant son médecin traitant début mai pour l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs, évoluant depuis quelques semaines. Constatation d'une hypertension artérielle non connue (chiffres non précisés) motivant l'introduction de LERCAN. Orientation vers un cardiologue avec réalisation d'un bilan biologique.

Réception de ce bilan le 2 juin, mettant en évidence une insuffisance rénale à 180 µmol de créatinine, pas de trouble ionique. Pas de bilan urinaire réalisé. Dans le même temps introduction de LASILIX (initialement à 20 mg) compte tenu de la majoration des stigmates de surcharge.

Prise d'un avis néphrologique par le médecin traitant, qui recommande la recherche d'une protéinurie, réalisée le 5 juin par bandelette urinaire revenant positive : P (+++), H (+), le reste étant négatif.

Hospitalisation directe dans le service de Néphrologie dans ce contexte pour suspicion de syndrome néphrotique impur.

Examen clinique :

Pression artérielle 161/84 mmHg, fréquence cardiaque 74bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique. Poids 101 kg (base 92 kg).

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'importants oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux cuisses.

Examen respiratoire : dyspnéique pour les efforts importants (NYHA II), fins crépitants aux bases.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservé, urines mousseuses.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Pas d'anomalie cutanée, rhumatologique.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 196 µmol/l, urée 20 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 128 mmol/l, kaliémie à 4,3 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 1,4 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 50 g/l, albumine 24 g/l.

NFS : hémoglobine à 10,8 g/dl, leucocytes à 5,5 G/L, plaquettes à 196 G/L.

CRP à 11 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie des 24h à 5,8 g/j faite de 76% d'albumine. Hématurie microscopique avec 28 éléments/mm3, pas de leucocyturie.

Evolution dans le service

Sur le plan du syndrome néphrotique

-   Tableau de syndrome néphrotique impur avec insuffisance rénale aiguë, hématurie microscopique et hypertension artérielle.

-   L'ensemble du bilan étiologique (AAN, ANCA, anti-PLA2-R, EPP, FR, cryoglobulinémie, sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis) est négatif.

-   Réalisation d'une ponction biopsie rénale le 8 juin, par voie transpariétale mettant en évidence au sein de 9 glomérules (sur 12 analysables) des lésions de hyalinose segmentaire et focale associés à des dépots d'IgM et de C3 en immunofluorescence.

-   En l'absence d'étiologie secondaire (hormis le surpoids) et devant le tableau clinicobiologique du patient, nous concluons à une HSF d'origine primitive.

-   Décision le 11 juin de traitement par corticothérapie exclusive (PREDNISONE 80 mg/j) associé à un traitement néphroprotecteur standard (RAMIPRIL 10 mg associé à du FORXIGA 10 mg)

-   Ebauche d'amélioration du tableau néphrologique à 7 jours de traitement avec une stabilisation du poids à 100 kg et une baisse de la protéinurie à à 400 mg/mmol.

Sur le plan tensionnel

-   Relai du traitement par LERCAN pour du RAMIPRIL à visée anti-protéinurique.

-   Pression artérielle contrôlée (limite basse) sous IEC.

Sur le plan métabolique

-   Hyponatrémie de dilution associée au syndrome néphrotique, ayant nécessité une restriction hydrique. Amélioration modeste de la natrémie après RH, maintien du FUROSEMIDE à la même dose, mesurée à 131 mmol/l à la sortie.

-   Hyperkaliémie sous IEC ayant nécessité d'introduire du KAYEXALATE à 2 doses par jour. Le patient a bénéficié d'une évaluation nutritionnelle afin de réduire ses apports alimentaires en potassium. La kaliémie de sortie est à 5,2 mmol/l.

-   Hypocalcémie corrigée à 1,8 mmol/l associée à une carence en vitamine D, introduction d'une supplémentation vitamino-calcique permettant d'obtenur une calcémie de sortie à 2,15 mmol/l.

Le patient sera revu de manière précoce en consultation de néphrologie le 16 juillet par le Docteur Bello.

Traitement de sortie

PREDNISONE 80 mg/j, KAYEXALATE 2 doses/j, RAMIPRIL 10 mg/j, LASILIX 40 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, CALCIDIA 2/j, UVEDOSE 50.000/m.

Conclusion

Syndrome néphrotique impur en lien avec une HSF d'origine primitive.

Introduction d'une corticothérapie permettant une ébauche d'amélioration du tableau néphrologique.

Hyponatrémie, hyperkaliémie et hypocalcémie corrigées sous traitement.

Signataire : Dr Heyden Bello.
