Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Francois Demongeot est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 13/04/25.

Motif d'hospitalisation : Transfusion 2 culots globulaires dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome du tiers inférieur de l'oesophage métastatique, actuellement en cours de chimiothérapie 1ère ligne métastatique par FOLFOX

Antécédents médicaux:

-   insuffisance cardiaque avec FEVG 48% - dernière ETT Décembre 2024

-   HTA

-   gastrite à Helicobacter pylori

-   prostatite en 2028

Antécédents chirurgicaux:

-   appendicite

-   PTH droite 2020

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : BACTRIM

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Pas de tabac, OH occasionnels 2 à 3 unités le week end.

Marié, 3 enfants, vit en maison.

Retraité, était couvreur.

Poursuite d'une activité physique adaptée, marche, velo appartement.

Traitement à l'entrée

-BISOPROLOL 1,25mg matin, soir

-KARDEGIC 75mg matin

-ATORVASTATINE 20mg

-RAMIPRIL 5mg matin

-PANTOPRAZOLE 40mg midi

-PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Patient suivi pour un adénocarcinome du tiers inférieur de l'oesophage métastatique, actuellement en cours de chimiothérapie 1ère ligne métastatique par FOLFOX à doses adaptées tous les 15 jours.

Dernière cure de FOLFOX à doses adaptées le 06/03/25, bilan biologique pré chimiothérapie retrouvait avec anémie normocytaire grade 1 à 10,1g/dL bien tolérée par le patient.

Ce jour le 13/03, appel du médecin traitant du patient qui suite à la majoration de l'asthenie de celui-ci avait réalisée une NFS de contrôle le 12/03 retrouvant une anémie grade 2 à 8,6g/dL.

Devant la mauvaise tolérance clinique de l'anémie et ATCD insuffisance cardiaque, un hopital de jour est organisé ce jour pour transfusion 2 CGR.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-RAI prélevés à arrivée en HDJ oncologie : revenus NEGATIFS

-NFS de contrôle en HDJ retrouvant anémie grade 2 à 8,7g/dL Hb / leucocytes à 6G/L / thrombopénie grade 1 à 108 G/L

-Bilan anémie : bilan martial (ferritinémie, CST, transferrine), haptoglobine, folates seriques, vit B12, CRP, TSH, réticulocytes

Evolution dans le service

Constantes à l'entrée : TA 10/6 - Fc 62 - apyrétique - FR 18 - sat 96% AA - pas de douleur, glycémie capillaire 1,02g/L

Cliniquement :

Patient OMS 2, asthenie G2

Anorexie G2 avec perte de 2 kilos depuis la dernière chimiothérapie.

Dyspnée au moindre effort sans désaturation, pas de malaise au domicile, pas de palpitations, pas de douleur thoracique.

Pas de saignement actif, ne décrit pas de méléna, pas de rectorragie, pas d'hématurie macroscopique.

Examen cardio respi sans particularités hormis un souffle systolique aortique connu.

Abdomen souple, depressible, indolore, gaz+

Syndrome mains pieds G1, pas de mucite, transit régulier.

Neuropathie au froid main et pieds grade 1 pendant 4 jours post chimiothérapie, résolutif par la suite.

CIP propre et non inflammatoire

ECG : similaire à l'antériorité, pas de modification

Radiographie pulmonaire : normale

Bilan anémie retrouvant une carence en acide folique à 2mg/mL, reste du bilan normal.

Transfusion de 2 culots globulaires phénotypés.

Bonne tolérance de la transfusion. Constantes post transfusion : TA 13/8 - fc 60 - sat 98%

NFS de controle post transfusion : Hb 10,3g/dL

-   bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques

-   résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a

-   indiquer la/les pathologies finales retenues

-   bien indiquer la prise en charge thérapeutique:

    -   en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates

    -   en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire

-   le suivi mis en place et les critères de sortie

Traitement de sortie

-BISOPROLOL 1,25mg matin, soir

-KARDEGIC 75mg matin

-ATORVASTATINE 20mg

-RAMIPRIL 5mg matin

-PANTOPRAZOLE 40mg midi

-PARACETAMOL 1g si besoin

-Acide folique 5mg matin pendant 15 jours puis 0,4mg matin pendant 3 mois

Conclusion

Transfusion 2 CGR phénotypés pour une anémie grade 2 post chimiothérapie mal tolérée chez un patient insuffisant cardiaque.

Anémie iatrogénique post chimiothérapie et carentielle (folates sériques).

Bonne tolérance de la transfusion, bon rendement transfusionnel, retour à domicile avec bilan biologique de contrôle à 48h.

Prochain HDJ oncologie le 20/03/25, discuter adaptation des doses à la prochaine cure de FOLFOX.
