Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Claude Brilland, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 24 août 2025 .

Motif d'hospitalisation : Dyspnée sur pleurésie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Cirrhose métabolique Child A

-   Diabète type 2

-   Dénutrition sévère

-   Coxarthrose bilatérale

-   Discarthrose L4-L5

-   Obésité grade II

Mode de vie

Vit en foyer logement avec son épouse, perte d'autonomie depuis 1 an, marche avec un déambulateur rollator 4 roues, tabagisme sevré en 2004 estimé 20 PA, pas d'exogénose, passage d'IDE 1 fois par semaine, aide ménagère, portage des repas et téléalarme en place.

1 fils vivant à Dunkerque.

Retraité, ancien charpentier.

Traitement à l'entrée

-   RAMIPRIL 4 mg matin

-   METFORMINE 500 mg matin et soir

-   AMLOR 5 mg matin

-   DOLIPRANE si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 83 adressé en hospitalisation par son médecin traitant pour dyspnée fébrile avec mise en évidence à la radiographie thoracique en ville d'un épanchement pleural droit. Il ne rapporte pas de notion de contage.

A noter également une prise récente d'Ibuprofène dans un contexte de douleurs de discarthrose.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, fébrile à 38,8°C, FC 115 bpm, Sat 85% en AA, mis sous 2L d'O2 pour une saturation à 94%.

A l'auscultation, abolition du murmure vésiculaire à droite. Signe de lutte avec polypnée, tirage sus-claviculaire, balancement thoraco abdominal. Sueurs, pas d'astérixis.

Abdomen pléthorique, pas de troubles du transit.

Légers OMI, bruits du cœur régulier, pas de souffle.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 215 mg/L, leucocytes 18G/L, PNN 14G/L. Le ionogramme est normal, légère IRA avec creatinine 125 umol/L, bilan hépatique normal, TP 67%, TCA 1,12, plaquettes 425 G/L, hypoalbuminémie à 28 g/L

La radiographie thoracique objective un poumon blanc à droit refoulant légèrement le médiastin.

L'échographie pleurale montre un épanchement pleural cloisonné à droite, sur toute la hauteur, diaphragme immobile avec courbe inversée.

Il est posé un drain thoracique 14 FR en axillaire droit sous contrôle échographique avec retour d'un liquide purulent.

Envoi du liquide pleural en bactériologie, biochimie, anatomopathologie, hémocultures sur liquide pleural réalisées.

La culture du liquide pleural retrouve un Streptocoque pyogenes, glycopleurie abaissée, la biochimie retrouve un exsudat, pas de cellules suspectes.

Une antibiothérapie par AUGMENTIN 2g/125mg en IV est introduite.

Il est hospitalisé en pneumologie pour prise en charge de cette pleurésie purulente.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire et infectiologique,

Il est retenu une pleurésie purulente à streptocoque dans un contexte de prise d'AINS et dénutrition. Le panoramique dentaire est normal, patient suivi sur le plan odontologique.

Une fibrinolyse intrapleurale est réalisée pendant 3 jours permettant un drainage efficace. L'apyrexie est rapidement obtenue. L'oxygénothérapie est sevrée dans les 72 premières heures de l'hospitalisation.

La radiographie thoracique objective un drain en place avec nette amélioration de l'épanchement.

Le drain est finalement retiré à J6 car non productif. Les radiographies thoraciques dans les suites ne retrouvent pas de récidive de l'épanchement.

La marche et l'autonomie sont repris progressivement dans le service.

L'antibiothérapie est bien conduite pendant 14 jours.

Sur le plan néphrologique,

L'évolution de l'insuffisance rénale aiguë est favorable après hydratation par NaCl pendant 48h en faveur donc d'une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation dans un contexte septique.

Sur le plan nutritionnel, instauration de 2 CNO par jour.

Il retourne à domicile le 24 août après la fin de l'antibiothérapie.

Traitement de sortie

-   RAMIPRIL 4 mg matin

-   METFORMINE 500 mg matin et soir

-   AMLOR 5 mg matin

-   DOLIPRANE si besoin

-   CNO 2/j

Conclusion

Patient de 83 ans, hospitalisé pour pleurésie purulente à Streptocoque pyogenes dans un contexte de prise d'AINS et dénutrition.

Bonne évolution après drainage, fibrinolyse et antibiothérapie.

IRA fonctionnelle.

Retour à domicile le 24 août, scanner et consultation dans 6 semaines.

Signataire : Dr Pierrette Riondet.
