Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 13/05/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Salhia Taleb âgée de 42 ans pour discuter de la prise en charge d'un utérus polyfibromateux. Pas d'antécédent médical notable, utérus polyfibromateux connu, obésité avec IMC à 40 (taille 1,65m, poids: 110kg). Elle a été opérée d'une appendicectomie par Mac Burney en 96. Sur le plan obstétrical, G6P4, 3 accouchements voie basse en 2010-2013 et 2015, une césarienne pour AERCF en 2018.

Mme Taleb rapporte des ménométrorragies invalidantes associées à des douleurs pelviennes (pesanteurs pelviennes, troubles urinaires à type de pollakiurie) évoluant depuis plusieurs mois. Le bilan biologique est stable avec un hémoglobine à 12,5 g/dL le mois dernier.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu'au-dessus du pubis.

L'échographie pelvienne réalisée ce jour retrouve un utérus antéversé. Pas d'épanchement. Endomètre d'aspect fin.

Présence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche. Fibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm. Troisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

J'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :

-   Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.

-   Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.

-   Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire

-   Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.

Mme Taleb n'a plus de projet de grossesse et souhaite une prise en charge radicale car les ménométrrogaies ont un retentissement sur sa vie quotidienne.

Je lui délivre les Informations sur le déroulé de l'intervention (hystérectomie par voie coelioscopique) et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.

La chirurgie se fera en ambulatoire et un arrêt de travail de 4 semaines sera à prévoir au décours.

Nous fixons la date d'intervention au 10 juin 2023. Elle rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.

Bien confraternellement.

Dr Hosanna Carod roca.
