Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame France Honiezna, 40 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 19/06/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique de contrôle dans le cadre d'une maladie de Crohn étendue

Antécédents médicaux

-Maladie de Crohn diagnostiquée en 2024

Antécédents chirurgicaux

-Appendicectomie

Antécédents familiaux

-Mère HTA

-Père diabétique

Allergies

Pollens

Mode de vie

Divorcée, un enfant.

Travaille comme gestionnaire.

Tabagisme : actif à environ 1/2 paquet par jour.

Traitement à l'entrée

Stelara 90 mg SC toutes les 8 semaines

Spasfon si besoin

Histoire de la maladie

Diagnostic de maladie de Crohn gastro-duodéno-jéjuno-iléale en septembre 2024 dans un contexte d'AEG et épigastralgies.

- FOGD 10/09/2023: pathologie ulcéreuse gastrique. Biopsies : gastroduodénite ulcérée, atrophique, sans métaplasie intestinale, sans Helicobacter pylori. Coloscopie: iléite ulcérée. Biopsies: présence de granulome.

-Entéro-IRM 10/23: 6 zones d'épaississement pariétal étendues sur environ 55 cm de jéjunum avec dilatation en amont du grêle proximal atteignant 35 mm de diamètre

-Traitement par Infliximab en combothérapie avec Imurel débuté le 18/10/2023: absence d'amélioration complète à 6 mois. Épisodes subocclusifs et distension intestinale à l'imagerie. Décision chirurgicale.

-23/06/2024: résection jéjunale de 70 cm avec anastomose grêlo-grêlique latéro-latérale mécanique en un temps. Suites simples. Décision de Stelara en post opératoire.

-Rémission clinique sous Stelara depuis

EOGD et coloscopie pour réévaluation de la maladie gastro duodénale et iléale sous Stelara

Examen clinique :

T 36.6°C, PA 112/56 mmHg, FC 72/min, SpO2 99% en AA

Abdomen souple dépressible et indolore

Auscultation cardio pulmonaire sans particularité

Examens complémentaires :

EOGD le 19/06/25

Type de préparation du patient : A jeun

Examen réalisé sous sédation. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Oesophage : Examen normal.

Cardia : Examen normal.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Examen normal.

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D2 : Examen normal.

Examen normal.

Biopsies duodénales (pot 1), antrales et angulaires (pot 2), fundiques (pot 3).

Coloscopie le 19/06/25

Type de préparation du patient : Moviprep

Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : bonne vision de la muqueuse).

Examen réalisé sous sédation. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Examen normal.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Examen normal.

Iléo-coloscopie totale normale

Biopsies iléon (pot 4) et coliques étagées (pot 5)

Bilan biologique le 19/06/25

Hb 11 g/dL

Ferritine 20 microgramme/L

CST 10%

CRP 2 mg/L

Evolution dans le service

EOGD et coloscopie le 19/06 macroscopiquement normales.

Suites simples. Réalimentation à J0.

Traitement de sortie

Médicaments

Renouvellement Stelara, cf ordonnance d'exception

Faire pratiquer en cabinet de radiologie:

Entéro IRM

Maladie de Crohn jéjuno iléale en rémission clinique. Antécédent de résection jéjunale en 2024.

Conclusion

Maladie de Crohn gastro-duodéno-jéjuno-iléale en rémission clinique et endoscopique sous Stelara.

Discrète anémie par carence martiale. HDJ pour Ferinject prévu le 26/06/25

Entéro IRM à faire en ville avant la consultation avec Dr Ramolli le 20/10/25

Signataire : Dr Latifa Ramoli.
