Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Arielle Perez abero, 49 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 31/10/2023 au 04/11/2023

Motif d'hospitalisation : Travail spontané à 39SA + 6 jours, extraction par spatules de Thierry devant bradycardie foetale avec échec de ventouse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : Aucun

Chirurgicaux : Appendicectomie par voie coelioscopique en 2021

Gynéco-obstétricaux :

Patiente G4P1

-   1 AVB à terme en 2007 eutocique

-   3 FCS précoce entre 2020 et 2022

Allergies : aucune

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie

Nouveau conjoint, aîné en garde partagée avec ex conjoint

Pas de notion de violence

Pas de toxique

Traitement à l'entrée Aucun

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 08/02/2023

Sérologies :

Toxoplasmose : immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis : négatif

VIH : négatif

Antigènes Hbs : négatif

Groupe sanguin : A +

Absence de diabète gestationnel : glycémie à jeun à 0.85 g/L, HGPO normale le 17/07

Dépistage de la Trisomie 21 : 1/2522

Suivi échographique :

Echographie T1 : réalisée le 21/04/2023 à 12 SA + 2 j :

LCC = 59.8 mm

CN = 1.6 mm

Échographie T2 : réalisée le 30/06/2023 à 22 SA + 2 j :

Placenta antérieur non bas inséré

Estimation du poids fœtal au 67ème p

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Echographie T3 : réalisée le 08/09/2023 à 32 SA + 2 j :

Placenta antérieur non bas inséré

Estimation du poids fœtal au 84ème p

Pas d'anomalie morphologique visualisée

Histoire de la maladie

La patiente se présente le 31/10/2023 au terme de 39SA + 6 jours pour des CU régulières et douloureuses depuis la veille au soir.

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

Patiente algique sur ses contractions toutes les 3 à 4 minutes

MAF + Métro - LA - SFHTA - SFU -

TV : Col effacé 4cm avec PDE bombante

Examens complémentaires :

Bio :

Hb 11,5g/dl

RAI prélevés

La patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge.

Evolution en salle de naissance :

Travail spontané sous APD

Travail harmonieux

Installation à 2h de DC sur un mobile foetal engagé partie moyenne

Appel à 15m d'EE pour bradycardie foetale

Pose de ventouse kiwi avec traction dans l'axe ombilico-coccygien

Échec d'extraction par ventouse avec 2 lâchages

Changement d'instrument pour des spatules de Thierry, pose symétrique des spatules

Naissance après 18m d'EE en OP d'une petite fille "Michelle"

Apgar 7-9-10

pHa 7,18 pHv 7,24

Poids 3570g

DDC après protocole APO

Déchirure du premier degré suturé

Pertes 200cc

Globe tonique

Evolution en suites de couche :

Explications données sur les circonstances et l'urgence de l'accouchement, discussion avec la patiente et réponse à ses questions.

Proposition de suivi psychologique refusé

Suites de couche simples

Globe tonique et bonne reprise mictionnelle

Antalgiques simples efficaces

Suture périnéale propre

Allaitement mixte

Pas de contraception souhaitée, explications faites à la patiente sur la contraception

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

AINS

Location tire lait

VPN prévue le 16/12/2023

Conclusion

Mise en travail spontané à 39SA + 6 jours, travail rapide, double extraction par ventouse puis spatules sur bradycardie foetale

RAD à J4 post accouchement devant une clinique satisfaisante, consignes de reconsultation aux UGO données à la patiente, VPN prévue le 16/12/2023

Signataire : Dr Angella Langie.
