Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 28/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Maryse Provendier dans un contexte de cancer du sein droit.

Pour rappel, elle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Elle travaille dans une maison de retraite, elle vit avec son mari et ses 2 enfants. Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool sauf de façon très occasionnelle.

Madame s'est autopalpée une masse du quadrant supéro-externe du sein droit d'environ 3 cm. La réalisation du bilan sénologique fait état :

-   À l'échographie : une masse de 3,5 cm spiculé et irrégulière avec atténuation du faisceau postérieur

-   À la mammographie : une masse de 3,5 cm associé à des microcalcifications s'étendant dans le prolongement axillaire

-   Absence d'adénopathie axillaire.

Cliniquement :

-   Volume mammaire : 90 B

-   Palpation d'une masse du quadrant supéro-externe droit de 4 cm du prolongement axillaire. Il n'y pas de rétraction cutanée et la masse se trouve à distance de la plaque aréolo-mamelonnaire.

-   Absence d'adénopathie axillaire. Absence d'adénopathie sus-claviculaire.

La biopsie réalisée retrouve un carcinome canalaire infiltrant, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée.

Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Ce jour, j'informe la patiente qu'il a été proposé en RCP, compte tenu du volume mammaire et de la taille de la tumeur, de réaliser une mastectomie totale associée à la procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Je l'informe que dans son cas, il est licite de lui proposer une reconstruction mammaire immédiate par prothèse. Je lui propose de conserver l'étui cutané et la plaque aréolo-mamelonaire. Des biopsies seront réalisées et en cas de positivité, il sera nécessaire d'en réaliser l'exérèse dans un second temps.

De même, je l'informe qu'il sera nécessaire de réaliser des traitements complémentaires : une chimiothérapie, une radiothérapie et une hormonothérapie.

Je l'informe des risques opératoires : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation, lymphocèle, lymphoedème et évènements thromboemboliques. Madame accepte les principes de l'intervention. Elle sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle avec une durée de 1 à 2 jours et la nécessité de poursuivre des soins par l'IDE à domicile jusqu'à l'ablation du drain.

Elle rencontrera mon collègue anesthésiste dans l'intervalle. Et nous programmons cela pour le 10 novembre prochain.

Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.

Dr Mikhail Altman jaichenco .
