Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Jean-louis Toutenelle, 14 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 02/06/2024 au 05/06/24 .

Motif d'hospitalisation : Vomissements incoercibles non fébriles

Antécédents médicaux :

-   Asthme du nourrisson

Antécédents chirurgicaux :

-   Amygdalectomie et ablation des végétations

-   Orchidopexie bilatérale

Antécédents familiaux : aucun notable

Allergies : pollens

Vaccins : à jour

Mode de vie : En classe de 3ème, fait du tennis, 2 frères de 7 et 10 ans

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Apparition de douleurs abdominales intenses le 01/06, difficilement soulagées par le Paracétamol avec vomissements alimentaires à chaque repas. Pas de diarrhée ni fièvre associée initialement.

Consultation aux urgences le 02/06 devant la persistances du tableau clinique et enfant asthénique. Aux urgences, douleur localisée plutôt en fosse iliaque droite, avec légère défense à la palpation sans contracture. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Réalisation d'un bilan biologique retrouvant une NFS normale et CRP à 20 mg/l. Douleurs abdominales non soulagées par antalgiques de palier 1 motivant l'hospitalisation en Pédiatrie.

Examen clinique :

FC 100 bpm, TA conservé, saturation 98% en air ambiant, apyrétique. Poids 55 kg

Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques bien perçus, TRC conservé

Murmure vésiculaire clair et symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de bruit surajouté

Abdomen sensible, majoré à la palpation en fosse iliaque droite avec légère défense, pas de contracture, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, cicatrice d'orchidopexie.

G15, PNRS, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de déficit des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux

ORL : pas de pharyngite, pas d'angine, pas d'otite

Pas d'éruption cutanée

Pas de signe de déshydratation clinique

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique du 03/06 : GB 15 G/L, Hb 14 g/dl, plaquettes 250 G/l, CRP 50 mg/l

-   Echographie abdomino-pelvienne du 03/06 : pas d'argument pour une appendicite, adénolymphite mésentérique pouvant expliquer le tableau clinique.

Evolution dans le service

Persistance des douleurs principalement en fosse iliaque droite avec majoration du syndrome inflammatoire motivant la réalisation d'une échographie abdomino-pelvienne le 03/06 retrouvant une adénolymphite mésentérique. Pas d'argument pour une appendicite aiguë.

Traitement antalgique par voie veineuse pendant 48h par PERFALGAN IV 800 mg x 4/j, SPASFON 80 mg x3/j et NALBUPHINE 10 mg x4/j. Relai par de l'antalgie per os le 04/06.

Hydratation IV complète pendant 24H permettant l'arrêt des vomissements avec Zophren IV une ampoule de 4 mg, puis reprise alimentaire progressive à partir du 04/06.

Bonne évolution permettant un retour à domicile le 05/06.

Traitement de sortie :

-   SPASFON 80mg lyoc : 80mg min 2h entre chaque prise max x3/j

-   DOLIPRANE cp: 1g toutes les 6h max 3g/j

Conclusion : Adolescent de 14 ans, hospitalisé pour gastro-entérite aiguë associée à une adénolymphite mésentérique retrouvée à l'échographie abdominale. Antalgie IV 48h, mise à jeun 24h avec hydratation IV. Bonne évolution avec reprise per os bien tolérée.

Signataire : Dr Francoise Leneutre.
