Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Fernand Ray, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 3 au 12 septembre.

Motif d'hospitalisation

Hémoptysie de faible abondance

Antécédents :

-   Entorse cheville droite

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Vit seul, divorcé. Il a 2 enfants. Il travaille comme mécanicien. Tabagisme actif à raison de 25 cigarettes par jour, évalué à 35 paquets années. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le 3 septembre, il consulte son médecin traitant pour des hémoptysies depuis la veille, équivalent d'une cuillère. Les constantes sont normales. Après contact avec le pneumologue d'avis du CHU, il est hospitalisé directement dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

TA 124/ 54 mmHg, pouls 87 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, T° 36,7°C.

-   Examen pneumologie : dyspnée NYHA 1, hémoptysie de faible abondance, pas d'expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec crépitant lobaire supérieur gauche.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit SM

-   Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit,abdomen souple dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 56 µmol/L. CRP 50 mg/L. Pas d'hyperleucocytose. Anémie à 12,4 g/dL. Pas de trouble de coagulation. Bilan hépatique normal.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, sans trouble de conduction ni repolarisation.

-   Angioscanner bronchique : Mise en évidence d'une masse lobaire supérieure gauche de 3,5 cm, avec plage en verre dépoli en périphérie. Hypertrophie de l'artère lobaire supérieure gauche. Adénopathie hilaire gauche.

Evolution dans le service

Des aérosols d'EXACYL sont mis en place. Devant la persistance des hémoptysies, une embolisation de l'artère lobaire supérieure gauche est réalisée, permettant un tarissement du saignement.

La fibroscopie bronchique montre une lésion exophytique de la ventrale du lobe supérieur gauche, avec réalisation de 5 biopsies. Saignement léger, contrôlé après instillation de sérum froid.

Le TEP scanner montre un hypermétabolisme pathologique au niveau de la masse lobaire supérieure gauche, et des adénopathies hilaires gauche. Pas d'argument pour une extension aux autres étages étudiés.

Le scanner cérébral ne montre pas de lésion encéphalique.

Consultation de tabacologie, introduction de patch de nicotine 21 mg majoré à 21+7 mg.

Il rentre à domicile avec les consignes de reconsultation.

Il sera vu en consultation pour l'annonce des résultats des prélèvements. Une écho-endoscopie bronchique est programmée le 25 septembre.

Traitement de sortie

Paracétamol 1g toutes les 6 heures si besoin

Nicotine patch 21+7 mg 1 patch par jour, changer d'emplacement tous les jours

Conclusion

Patient de 48 ans hospitalisé pour hémoptysie de faible abondance :

-   Découverte d'une masse lobaire supérieure gauche, anatomopathologie en attente. Consultation de pneumologie le 28 septembre pour l'annonce des résultats.

-   Adénopathies hilaires gauches hypermétaboliques, EBUS programmé le 25 septembre.

-   Embolisation de l'artère bronchique lobaire supérieure gauche.

-   Sevrage tabagique.

Signataire : Dr Monique Spagnol.
