Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine gériatrique

Madame Jeanne Nemos, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine gériatrique du 12/10/2023 au 21/10/023

Motif d'hospitalisation

Bilan d'anémie sans saignement extériorisé

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- ACFA sous Xarelto

- BPCO avec emphysème pulmonaire diagnostiqué en 2017 (pas d'EFR de référence)

- RGO asymptomatique

- Cataracte opérée

Allergie : Aucune

Mode de vie

Retraitée. Etait employée de mairie .

Vit avec son époux et sa fille, dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur, autonome pour les

activités de la vie quotidienne.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Pas de voyage récent

MMSE à 29/30 (mai 2023)

Traitement à l'entrée

XARELTO 10 mg : 1 cp le matin

BISOCE 1.25 mg : 1 cp un jour sur deux

OMEPRAZOLE 20 mg : 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Pour rappel :

Consultation aux urgences le 27 septembre 2023 pour une anémie à 7,8 g/dL sur bilan de ville de

contrôle, (vs 9,3 g/dL le 10 septembre).

Bonne tolérance clinique, pas de saignement extériorisé.

Bilan biologique : ferritine 11 vit B12 et acide folique normaux.

Pris en charge par transfusion de 2 culots sanguins et introduction IPP 80 mg + IVSE

Avis gastrologique pris : gastroscopie et coloscopie à froid (pas de place en urgence)

Retour au domicile après bon rendement transfusionnel, hémoglobine de sortie 9.4 g/dL.

Surveillance biologique Hebdomadaire et RDV de suivi dans 1 mois

Contrôle biologique en ville à 2 semaines de l'hospitalisation, à 6.9 g/dl

Appel de la patiente pour hospitalisation directement dans le service de médecine gériatrique.

Examen clinique :

Taille :1,75 m Poids 58 Kg TA : 124/81 mmHg FC : 81 b pm SaO2 :100 % T° : 36,8 °C

Douleur EVA : 0 Localisation de la douleur : 0

Patiente consciente et orientée dans le temps et l'espace, bon état général, apyrétique;

Pas de douleur thoracique ni de palpitation, pas de signe d'hypo-perfusion périphérique, pas

d'insuffisance cardiaque droit ni gauche. Bruit du cœur irréguliers sans souffle audible. Mollets

souples et indolores.

Eupnéique sans signe de lutte respiratoire en air ambiant, toux ancienne selon le patient, pas

d'expectoration, murmure vésiculaire diminué sur l'ensemble des champs pulmonaires, pas de bruits surajouté.

Abdomen souple et indolore, pas de défense ni contracture, pas de nausée ni de vomissement, pas de

trouble du transit, pas de méléna, pas de rectorragie, TR refusé par la patiente.

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas d'hématurie.

G15, pas de céphalée, pas de vertige, Pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres, pas de trouble de la marche ni de l'équilibre. Pas d'atteinte des paires crâniennes Pas de lésion cutanée.

ECG : FA à 75 bpm, normo axé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation associé.

Examens complémentaires :

Hb = 6.9 G/dl, Plaquettes = 257 G/L, leucocytes = 5.9 G/L

Frottis sanguin: pas schizocytes

Ionogramme normal, pas de perturbation du bilan hépatique

Haptoglobine = 1.2 g/L

LDH 134 U/L

FOGD

- Une œsophagite peptique de grade D étendue sur 10cm ayant pu expliquer une déglobulisation

- Un aspect de by-pass de Roux-en-Y pouvant favoriser une anémie carentielle

Coloscopie

Examen non réalisé en raison de selles solides opaques dans la protection et tapissant tout le rectum.

Pas d'indication à réitérer la coloscopie pour le moment car les anomalies de l'EOGD peuvent

expliquer l'anémie.

Coloscanner de principe pour dépistage de néoplasie.

Scanner TAP:

Sur ce scanner sans préparation digestive, il n'est pas identifiable de lésion digestive suspecte mais les conditions techniques d'examen sont très peu favorables. Pas de lésion parenchymateuse pulmonaire suspecte.

Emphysème centro-lobulaire bi-apical. Pas de lésion formellement suspecte intrahépatique.

Absence d'épanchement intra-abdominal. Anastomose gastro-jéjunale.

Reins multikystiques

Evolution dans le service

1.  Anémie microcytaire sur oesophagite peptique grade D

bilan d'anémie microcytaire à 6.9 g/dL (vs 9.3 sur le dernier bilan disponible ), microcytaire, sans autre anomalie de la NFS

Sur le plan étiologique :

- Ferritinémie basse à 11 ug/L

- vitamine B9 et B12 normales

- Pas de syndrome inflammatoire

Explorations :

- Scanner TAP : sans anomalie expliquant l'anémie

- FOGD : œsophagite grade D étendue sur 10 cm expliquant la déglobulisation, et aspect de bypass de Roux-en-Y pouvant favoriser une anémie carentielle

- Coloscopie non réalisée car insuffisamment préparée.

Sur le plan thérapeutique :

- Transfusion de 1 CGR le 13/10/2023, Hb 7.6 g/dL post-transfusion

- Supplémentation martiale par VENOFER 2 injections de 300 mg sans complication

- IPP introduits le 12/10, à poursuivre pendant 8 semaines au total double dose jusqu'à

réalisation d'une nouvelle FOGD

- Arrêt du XARELTO le temps de l'endoscopie, repris au décours

- Hémoglobine de sortie à 8.4 g/dl

Traitement de sortie

LANSOPRAZOLE 30 mg un comprimé matin et soir pendant 8 semaines

XARELTO 10 mg : 1 cp le matin

BISOPROLOL 1.25 mg le matin un jour sur deux

Conclusion

Au total, hospitalisation d'une patiente de 83 ans pour anémie microcytaire par carence martiale

et œsophagite peptique grade D.

Traitement de sortie : Introduction IPP double dose pendant 8 semaines puis au long cours.

Contrôle FOGD à la fin du traitement IPP, soit dans 8 semaines .

Surveillance hebdomadaire des prises de sang.

Coloscanner pour dépistage des néoplasies en cours d'organisation.

Sera revue en consultation de médecine gériatrique dans 1 mois.

Retour au domicile

Signataire : Dr Mauricette Pierre.
