Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Houssem Beigbeder, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 19/06/2023 au 27/06/2023.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Insuffisance cardiaque valvulaire (insuffisance mitrale)

-   Adénocarcinome de prostate métastatique au niveau osseux (bassin, tête fémorale droite, rachis), traité par Casodex. Dernière injection d'acide zolendronique il y a 3 semaines.

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit à domicile avec sa femme. Trois enfants. Se déplace en fauteuil roulant depuis 5 ans, suite à un AVP avec multiples fractures de membre inférieur. Ancien conducteur de bus à la retraite.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5mg/j

-   Furosémide 80mg matin, 40mg midi

-   Diffu K 600mg: 2 gélules matin

-   Bisoprolol 5mg/j

-   Jardiance 10mg/j

-   Skenan LP 10mg matin et soir

-   Actiskenan 5mg si besoin

-   Paracetamol 1g x3/j

Histoire de la maladie

Contexte de découverte début juin 2023 d'une lésion colique droite avec lésion hépatique unique du lobe gauche, en cours d'exploration histologique. Coloscopie diagnostique normalement prévue le 21/06/2023. Le bilan d'extension par TDM TAP ne retrouvait pas de lésion à l'étage thoracique. Une augmentation de la déplétion hydrosodée par lasilix avait été débutée lors de l'hospitalisation et le patient était rentré à domicile.

Depuis 5 jours, il rapporte la majoration d'une dyspnée sans hyperthermie à domicile avec une toux sèche, le motivant à consulter au SAU pour prise en charge.

Au SAU:

Examen clinique :

SpO2 92% en air ambiant, FC 94bpm, TA 103/57mmHg, apyrétique.

Bruits du cœur réguliers avec souffle d'insuffisance mitrale. Pas de syndrome oedémateux.

Diminution du murmure vésiculaire jusque mi-champ à droite. Pas d'autre bruit surajouté.

Abdomen souple dépressible indolore. Pas d'hépatalgie.

Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Hb 14,8g/dl, PLQ 241G/L, leucocytes 5G/L

-   Na 151mmol/l, K 4,2mmol/l, créatinine 159umol/l avec DFG estimé à 48 ml/min

-   Toponine et NTproBNP normaux. CRP 7 mg/l.

-   Bilan hépatique sans particularité hormis des PAL élevées à 2N

-   TP 81%

-   ECG: rythme régulier sinusal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation

-   Radiographie thoracique: épanchement pleural droit de moyenne abondance.

Une oxygénothérapie à 2L/min est débutée, le furosémide est suspendu et une hydratation par G5% 1500cc/24h est initiée. Le patient est transféré en pneumologie pour hospitalisation.

Evolution dans le service

Une ponction évacuatrice de 1800cc est réalisée, ramenant un exsudat (protides 37g/l) sérohémorragique, sans cellule anormale retrouvée à l'analyse cytopathologique. Bactériologie négative. La ponction se complique d'un pneumothorax minime, sans indication de drainage, surveillé par radiographie thoracique. Disparition des images de pneumothorax le 22/06/2023.

Suite à la ponction, l'oxygénothérapie est rapidement servée, avec SpO2 à 96% en air ambiant. Les contrôles par échographie thoracique montrent la persistance d'une lame d'épanchement pleural limité à 1 espace intercostal, sans indication à une nouvelle ponction.

La natrémie se normalise après 48h d'hydratation par G5. Le furosémide est repris à des doses inférieures, soit 40mg matin et midi.

Sur le plan des douleurs osseuses, l'antalgie est augmentée pour SKENAN LP 20mg matin et soir, avec majoration des prises d'ACTISKENAN la journée (le patient n'avait pas bien compris l'utilité de l'Actiskenan) permettant un bon contrôle des douleurs.

Le patient sera revu en consultation de pneumologie dans 7 jours pour réévaluation de l'épanchement pleural.

Il rentre à domicile le 27/06/2023.

Traitement de sortie

-   Ramipril 5mg/j

-   Furosémide 40mg matin et midi

-   Diffu K 600mg: 1 gélule matin

-   Bisoprolol 5mg/j

-   Jardiance 10mg/j

-   Skenan LP 20mg matin et soir

-   Actiskenan 5mg si besoin

-   Paracetamol 1g x3/j

Conclusion

Dyspnée secondaire à un épanchement pleural exsudatif, dans un contexte de lésion colique en cours de bilan.

Disparition des besoins en O2 après ponction évacuatrice.

Réévaluation de la pleurésie dans 7 jours par radiographie thoracique.

Signataire : Dr Anne-christelle Beseme.
