Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Michel Lodin, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de pneumopathie interstitielle diffuse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Obésité avec IMC 41kg/m2

-   Diabète de type 2 insulinodépendant

-   Carcinome épidermoïde bronchique lobaire supérieur droit découvert en mai 2025, PDL1 <1%. Métastatique au niveau pulmonaire et rachidien T8 et T11.

    -   L1: carboplatine-paclitaxel-pembrolizumab. J1C1 en juin 2025.

-   Tabagisme actif en diminution, 45PA. Actuellement 3 cig/j.

Mode de vie

En retraite, ancien commercial pour mobilier de maison. Vit à domicile avec son épouse. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

-   LANTUS 28ui/j

-   NOVORAPID selon protocole

-   PARACETAMOL 1g si besoin

-   SKENAN LP 20mg matin et soir

-   ACTISKNENAN 5mg si besoin

-   NICOPATCH 7mg/j

-   NICOTINE pastille 1,5mg si besoin

Histoire de la maladie

Réalisation de C4J1 de la première ligne de traitement par chimio-immunothérapie il y a 3 semaines.

Le patiente vient ce jour pour débuter la phase d'entretien par immunothérapie seule sous réserve du scanner de réévaluation réalisé dans l'intervalle.

Le TDM-TAP de réévaluation de la maladie réalisé il y a 3 jours montre une régression des lésions pulmonaires avec réponse partielle selon le score RECIST. Pas de nouvelle lésion visualisée. Cependant, apparition d'un syndrome interstitiel sans gradient de distribution prédominant ni pattern identifié, avec plusieurs plages de verre dépoli. Une condensation lobaire moyenne.

Examen clinique :

PS1, apyrétique.

Auscultation pulmonaire claire et symétrique. Pas de bruit surajouté.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

-   Hb 12,4g/dl, PLQ 225G/L, leucocytes 5G/L dont PNN 3G/L.

-   Ionogramme plasmatique sans particularité, DFG estimé à 71ml/min.

-   CRP 9mg/l, NTproBNP négatifs.

-   Bilan hépatique normal

-   Bilan auto-immun négatif (ANCA, FAN, FR, anti-CCP, Dot myosite et sclérodermie)

-   PCR triplex négative

-   AgU pneumocoque et légionelle négatives

Evolution dans le service

Depuis la dernière venue pour sa cure de chimio-immunothérapie, le patient ne rapporte pas d'épisode infectieux. Bonne tolérance clinique suite à la dernière cure.

Il note cependant l'apparition d'une dyspnée NYHA stade II, avec toux sèche, et une notion de fébricule à domicile.

Le scanner dans le contexte est évocateur de pneumopathie immunomédiée par le pembrolizumab.

Une fibroscopie bronchique est réalisée ce jour en vigile et ne retrouve pas d'anomalie endobronchique. Un LBA est réalisé en lobaire moyen et retrouve une lymphocytose sans alvéolite. Bilan infectieux négatif (PCR multiplex, PCR pneumocystis, PCR BK, mycologie).

Une corticothérapie est débutée à 60mg/j (malgré dose théorique de 1mg/kg/j, chez un patient de 101kg), et une décroissance progressive est prévue. Le patient sera revu en consultation dans 4 semaines pour réévaluation.

Une surveillance des glycémies par passage IDE à domicile est organisé.

Traitement de sortie

-   LANTUS 28ui/j

-   NOVORAPID selon protocole

-   PARACETAMOL 1g si besoin

-   SKENAN LP 20mg matin et soir

-   ACTISKNENAN 5mg si besoin

-   NICOPATCH 7mg/j

-   NICOTINE pastille 1,5mg si besoin

-   SOLUPRED 60mg/j

Conclusion

Pneumopathie immunomédié secondaire au pembrolizumab, grade 2 CTACE: début d'une corticothérapie systémique après élimination d'une étiologie infectieuse.

Prochaine consultation dans 4 semaines avant décroissance progressive de la corticothérapie.

Sur le plan oncologique, la conduite à tenir sera discutée en RCP onco-thoracique.

Signataire : Dr Pierre Le fur.
