Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Yvonne Piccaluga, 47 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 12/02/2025 .

Motif d'hospitalisation: Céphalées

Antécédents: aucun

Allergies: aucune

Mode de vie:

Droitière, comptable, autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0. Mariée, mère d'un fils de 5ans. Pas de consommation d'alcool, ni de tabac.

Traitement à l'entrée:

Doliprane 1g: 1-1-1

Ketoprofene si besoin

Histoire de la maladie

Évolution depuis 10 ans de céphalées chroniques de type pulsatile, temporale gauche, d'intensité modérée avec EN à 6-7/10, survenant par crises sur 2-5 jours. Il s'y associe une photo-phonophobie, des nausées et parfois des vomissements. Les céphalées étaient initialement calmées par le Doliprane mais ne le sont plus depuis environ 3 ans. Elle consulte son médecin traitant l'an dernier en Mai 2024 qui la met sous Kétoprofène avec bonne évolution clinique. Mais depuis 2 mois, reprise des céphalées avec des épisodes bi voire tri mensuels, créant de nombreuses absences au travail. Elle est donc adressée en neurologie pour faire le bilan en hôpital de jour.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, orientée

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Pas de signes d'atteinte méningée

Pas de déficit sensitivo-moteur

Pas d'atteinte des paires crâniennes

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%

Na+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L

-ECG sinusal et régulier

-IRM cérébrale du 12/02/2025: normale

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

-   Sur le plan étiologique:

  Une migraine sans aura est retenue. Le principal facteur aggravant retrouvé est le stress professionnel.

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Remplacement du Ketoprofène par de l'Ibuprofène 400mg matin et soir

  -Devant la fréquence des crises douloureuses et le caractère invalidant, introduction d'un traitement de fond par Laroxyl gouttes, 10 gouttes le soir

  -Agenda des crises et mesures hygiéno-diététiques

  Retour à domicile le 12/02/2025. Consultation neurologique de contrôle dans 3 mois

Traitement de sortie

--Ibuprofène 400mg cp: 1cp matin et soir

-Laroxyl gouttes: 10 gouttes le soir

Conclusion

Patiente de 47ans, admise en HDJ pour céphalées chroniques chez qui le diagnostic de migraine sans aura a été retenu. Instauration d'un traitement de fond vu le caractère invalidant. Agenda des crises. Retour au domicile le 12/02/2025. Consultation neurologique de contrôle dans 3 mois

Signataire : Dr Giuseppa Brahimi.
