Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Jean Syre, 81 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 15/05/2024 .

Motif d'hospitalisation

Douleurs faciales invalidantes

Antécédents

Médicaux

-   Lymphome de Hogkin à 55 ans : CT +RT

-   Carcinome de la salivaire droit radio-induit découvert il y a 2 ans, traité par RT

-   Cardiopathie stentée en 1999

-   Gastrite

-   AVP à l'âge de 45 ans avec lombalgies chroniques

-   Anxiété

Chirurgicaux

-   Canal carpien gauche

-   Opération du MID post AVP

Familiaux

0

Allergies

NC

Mode de vie

Vit avec son épouse dans une maison.

Marche sans aide technique. Conduite automobile (stoppée depuis peu, préfère que sa femme fasse les trajets)

Retraité gérant de société

Pas de prise de toxique

Traitement à l'entrée

-   GABAPENTINE 300mg 1-1-1

-   DOLIPRANE 1g 4/j

-   SERESTA 10mg au coucher

Histoire de la maladie

Patient de 81 ans connu pour un carcinome salivaire droit radio induit présentant depuis quelques semaines des douleurs dans le territoire du trijumeau droit. Un traitement antalgique par GABAPENTINE et DOLIPRANE a été instauré.

Devant l'aggravation des douleurs, notamment à la mastication avec difficultés à se nourrir, le patient se présente aux urgences le 01/04/2024.

Examen clinique :

Constantes : TA 145/92mmHg ; FC 78bpm ; SAT 99%AA ; T°C 35,8

Examen neurologique :

Douleurs neuropathiques dans le territoire du V2-3 droit avec douleur de fond à 5/10 et pics douloureux (plus de 20/jour). Allodynie.

Hypoesthésie V2-3 droit.

Pas de déficit sensitivo moteur aux 4 membres

Pas d'anomalie des autres paires crâniennes.

Pas de syndrome cérébelleux.

Examen général :

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

-   Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté

-   Digestif : abdomen souple dépressible indolore

-   Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

ECG : RSR, T neg en antérieur, QTc normal

Biologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 50mmol/L, DFG 65umol/min/1.73m^2, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l

IRM cérébrale injectée 02/05/2024 : Volumineuse lésion tissulaire hétérogène, hypointense T1, hyperintense T2, prenant le contraste de façon hétérogène, intéressant la région paroido-massétérine droite, en continuité avec la tumeur primitive connue. Extension osseuse confirmée avec lyse osseuse. Infiltration du ganglion de Gasser droit par extension périnerveuse. Absence d'atteinte parenchymateuse cérébrale secondaire ou de complication intracrânienne.

Evolution dans le service

Sur le plan des douleurs,

Devant des douleurs mixtes, neuropathiques et nociceptives, le patient a été pris en charge par antalgie multimodale. Concernant le versant neuropathique, le traitement par GABAPENTINE a été augmenté (actuellement 300-400-400mg, augmentation progressive à poursuivre jusqu'à une dose maximale de 3,6g/j), un traitement par LAROXYL a été instauré (actuellement à 35 gouttes au coucher, à majorer jusqu'à 75mg au maximum). Un traitement local par QUTENZA a été réalisé durant l'hospitalisation ; un rendez-vous en HDJ est prévu dans 3 mois, en l'attente des patchs de VERSATIS sont mis en place. Le patient rapportant des lombalgies chroniques depuis son accident de la route, le TENS a été proposé et accepté. Concernant la part nociceptive, un traitement par MORPHINE a été instauré, avec titration progressive. Actuellement, le patient est sous DUROGESIC 75ug, avec interdoses d'ACTISKENAN 20mg associées au DOLIPRANE 1g 4 fois par jour pour potentialisation.

Sur le plan ORL,

L'IRM cérébrale montre une récidive tumorale. Une consultation ORL est organisée, proposant une chirurgie refusée par le patient. Une chimiothérapie palliative est proposée, pour laquelle le patient demande un temps de réflexion. Par ailleurs, un traitement par SOLUMEDROL 60mg est instauré à visée antalgique et anti inflammatoire.

Sur le plan psychologique,

Syndrome anxio dépressif modéré pour lequel un suivi par psychologue est organisé, ainsi que des séances d'hypnose. Le patient ne souhaite pas ajouter de traitement.

Traitement de sortie

-   GABAPENTINE 300-400-400mg

-   DOLIPRANE 1g 4/j

-   DUROGESIC patch 75 microgramme /24h, tous les 3 jours

-   ACTISKENAN 20mg , si EVA >= 3 , période réfractaire de 4 heures, maximum 6 fois par 24h

-   LAROXYL gouttes 0-0-35

-   VERSATIS 700mg patch 12h/jour maximum

-   SOLUPRED 60mg 1-0-0

-   TENS

Conclusion

Patient de 81 ans atteint d'un cancer ORL radio-induit présentant une neuropathie trijéminée droite douloureuse en lien avec une extension tumorale (infiltration osseuse et nerveuse).

Analgésie multimodale pharmacologique et non pharmacologique.

Chirurgie refusée, consultation ORL prévue dans 1 mois pour décider d'une CT palliative.

Retour au domicile le 15/05/2025. Consultation de suivi dans 3 mois.

Signataire : Dr Bernard Grumetz.
