Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Bernard Ferrari, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 14 au 16/05/2025

Motif d'hospitalisation : Majoration de la toux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Carcinome épidermoïde ORL traité par radiothérapie exclusive en 2024, actuellement en surveillance

-   AOMI stentée en 2022

-   HTA

-   Stéatose hépatique

-   Obésité grade II

-   Hypercholestérolémie

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse, lit médicalisé, passage IDE 3 fois par jour, passage aide ménagère 2 fois par semaine, marche avec déambulateur, ne conduit plus, son épouse prépare les repas

Maison de plain pied

2 filles en région parisienne

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75 mg matin

-   TAHOR 40 mg soir

-   RAMIPRIL 5 mg matin

-   AMLOR 5 mg matin

-   LASILIX 40 mg matin

-   DIFFU k 600 mg matin et midi

-   MACROGOL si besoin

-   PARACÉTAMOL si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 80 ans consultant aux urgences après appel du 15 par son épouse devant une toux et dyspnée d'apparition brutale après un épisode de vomissement alimentaire au domicile.

Examen clinique :

TA 138/74 mmHg, FC 78 bpm, T° 37.8°C, Sat 94% en AA

Sur le plan respiratoire,

Eupnéique en air ambiant au repos, dyspnée d'effort à la marche, toux productive, pas de cyanose, pas de signe de lutte. A l'auscultation : foyer de crépitants en base droite, quelques ronchis diffus.

Sur le plan cardiovasculaire, les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, légers OMI prenant le godet, pas de reflux hépato jugulaire, pas de turgescence jugulaire, pas de signe de TVP.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible et indolore, pas de troubles du transit, pas de nausées ni vomissements

Sur le plan neurologique, conscient, orienté, paralysie faciale périphérique séquellaire de radiothérapie.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP 38 mg/L, hyperleucocytose à 14 G/L avec PNN 12 G/L. Le ionogramme objective une hypokaliémie à 3.2 mmol/L, natrémie normale. Le bilan hépatique est normal. Les NT Pro BNP sont augmentés à 2800 ng/L.

L'ECG est sinusal, régulier, bloc de branche droit connu, pas de signe d'hypokaliémie.

La radiographie thoracique retrouve une opacité alvéolaire en base droite.

Donc, devant cette pneumopathie d'inhalation, introduction d'une antibiothérapie par Augmentin 1g 3 fois par jour aux urgences et hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire,

Il reste eupnéique en air ambiant au cours de l'hospitalisation. Il présente un pic fébrile le lendemain de son hospitalisation.

L'antibiothérapie est poursuivie pour 5 jours au total et sera terminée à domicile.

Sur le plan cardiovasculaire,

Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et soir avec majoration de la supplémentation en potassium.

Le bilan biologique de contrôle retrouve une amélioration des Nt Pro BNP à 2300 ng/L et normalisation de la kaliémie à 4.1 mmol/L.

Sur le plan nutritionnel,

Un test de déglutition est réalisé dans le service avec des fausses routes pour certains aliments. Conseil d'alimentation avec le diététicien pour alimentation tendre, favoriser l'eau gazeuse.

Il ne présente ni dénutrition ni carence sur le bilan biologique. Il ne rapporte pas de perte de poids.

Le bilan sera complété en ORL avec probablement une prise en charge en orthophonie à prévoir.

Traitement de sortie

-   AUGMENTIN 1g/125 mg, matin midi et soir jusqu'au 19/05 inclus

-   KARDEGIC 75 mg matin

-   TAHOR 40 mg soir

-   RAMIPRIL 5 mg matin

-   AMLOR 5 mg matin

-   LASILIX 60 mg matin

-   DIFFU k 600 mg matin, midi et soir

-   MACROGOL si besoin

-   PARACÉTAMOL si besoin

Conclusion

Patient de 80 ans, antécédent de cancer ORL traité par radiothérapie, hospitalisé pour toux sur pneumopathie d'inhalation dans un contexte de vomissement alimentaire.
Bonne évolution sous antibiothérapie.

Majoration de la déplétion hydrosodée devant une part de décompensation cardiaque, hypokaliémie, sans anomalie ECG, normalisée après majoration de la supplémentation potassique.

Retour à domicile le 16/05.

Signataire : Dr Maria Huraux.
