Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Ayron Schmit, 66 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 29/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Coloscopie pour FIT positif

Antécédents médicaux

-Hypertension artérielle

-Polyarthrite rhumatoïde

Antécédents chirurgicaux

-Amygdalectomie

Antécédents familiaux

-PR et psoriasis chez une soeur

-Pas d'antécédent familial de cancer colorectal.

Allergies

Pénicilline

Mode de vie

Retraité, ancien employé de la SNCF.

Marié, 2 enfants.

Tabagisme actif depuis l'âge de 20 ans, actuellement 5 cigarettes par jour

Pas de consommation d'alcool

Traitement à l'entrée

Arava 20 mg : 1 cp par jour

Renitec 5 mg : 1 cp par jour

Tramadol 50 mg si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 66 ans ayant pour principal antécédent une polyarthrite rhumatoïde suivie par Dr Cote.

Il a eu en août 2025 un bilan pré anti TNF pour la mise sous Cimzia, mais ce traitement n'a pas été débuté en raison d'un FIT positif le 12/08.

Il n'a jamais eu de coloscopie. Des tests de dépistage ont été réalisés régulièrement depuis l'âge de 50 ans, toujours négatifs.

Sur le plan digestif, il a des douleurs abdominales hypogastriques occasionnelles et surtout des ballonnements. Le transit est normal avec une selle moulée tous les 1 à 2 jours. Il a eu 2 épisodes d'hématochésie anciens.

Son poids est à 85 kg, stable. L'abdomen est souple, dépressible et indolore.

Une coloscopie avec anesthésie générale est programmée en ambulatoire. Le patient a été informé des modalités et des risques de l'examen (hémorragie, perforation).

Examen clinique :

Glasgow 15 _ T 36.7°C _ PA 146/92 mmHg _ FC 83/min _ SpO2 95% en AA

Depuis une semaine, constatation de traces de sang rouge mélangées au selles avec des douleurs à l'exonération. Pas de nausée ni de vomissement. Abdomen souple, dépressible, sensible en FIG à la palpation.

Pas de douleur thoracique. Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Pas de toux, pas de dyspnée. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec quelques ronchi.

Examens complémentaires :

Coloscopie du 29/09/2025

Type de préparation : Moviprep

Résultat de la préparation : Score de Boston = 7 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : bonne vision de la muqueuse, côlon droit : bonne vision de la muqueuse).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Examen normal.

Rectum : Aspect érythémateux et granité du bas rectum sur 5-7 cm. Présence d'ulcérations superficielles et de traces de sang dans la lumière.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Examen normal.

Conclusion

Iléocoloscopie bien préparée mettant en évidence une rectite basse ulcérée. Réalisation de biopsies coliques droite (pot 1), transverse (pot 2), gauche (pot 3) et rectales (pot 4). Réalisation d'un écouvillon rectal envoyé en bactériologie.

Evolution dans le service

Pas de complication immédiate au décours de la coloscopie.

Dans le contexte de découverte d'une rectite d'allure chronique, réalisation d'un bilan biologique ne mettant pas en évidence d'anémie ni de syndrome inflammatoire biologique.

Pas d'épisode infectieux récent, pas de rapports sexuels à risque.

En attendant les résultats des prélèvements, dans l'hypothèse d'une rectite inflammatoire, prescription de suppositoires de 5-ASA. Si ce diagnostic est confirmé, il conviendra de discuter avec le Dr Cote de la mise sous un autre anti-TNF, recommandé à la fois dans la polyarthrite rhumatoïde et dans la pathologie intestinale.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel + ajout de :

Pentasa suppositoire 1 g: 1 suppositoire au coucher

QSP 2 mois

Conclusion

Coloscopie dans le cadre d'un FIT positif mettant en évidence une rectite d'allure chronique chez un patient ayant une polyarthrite rhumatoïde en attente de début de traitement par anti-TNF.

Essai d'un traitement par suppositoire de Pentasa

Le patient sera revu en consultation par le Dr Dutour dans 1 mois avec les résultats des prélèvements.

Signataire : Dr Rene Dutour.
