Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 13/06/2024.

Chirurgien : Dr Jean-louis Padros

Intervention : Exérèse de hernie discale L2L3 gauche + recalibrage canalaire bilatéral par abord postérieur

Résumé clinique :

-   Depuis plusieurs mois, évolution de lombocruralgies bilatérales. Prise en charge début mars en hospitalisation en rhumatologie pour cure d'AINS et de corticoïdes non efficace. Sortie le 14 mai et organisation en externe d'une IRM devant la persistance des douleurs sous palier 2. Une IRM réalisée retrouve une volumineuse HDL L2-L3 gauche ascendante avec rétrécissement canalaire sévère en regard. Transfert en chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge.

Patient sous anesthésie générale en décubitus ventral avec des billots en mode Jackson frame. Repérage scopique du disque L2-L3 à l'aide d'une aiguille à PL. Badigeon à la BÉTADINE alcoolique. Infiltration à la XYLOCAÏNE adrénalinée. Champage. Vérification de la check-list.

Incision cutanée linéaire médiane de 3 cm.

Incision du plan graisseux sous-cutané au bistouri électrique et ouverture paramédiane gauche de l'aponévrose thoraco-lombaire.

Désinsertion et ruginage des muscles multifidus le long des épineuses.

Mise en place de l'écarteur autostatique rachidien de Williams.

Réalisation d'un nouveau contrôle scopique pour confirmer le niveau opératoire.

Réalisation d'une hémi-laminectomie des 2/3 inférieur de la lame de L2 + arthrectomie à minima à l'aide d'une pince Kerrison.

Ouverture du ligament jaune L2-L3 gauche à la spatule de creed

Flavectomie et élargissement de la fenêtre à la pince Kerrison.

Exposition de la dure mère.

Mise en place du microscope pour la suite de la chirurgie.

Réclinaison du fourreau dural à l'aide d'une aspiration à racine.

Visualisation de la hernie après réclinaison du fourreau dural.

Saisie de la hernie visualisée à l'aide de la pince à disque droite.

Poursuite de la discectomie au crochet et à la pince à disque.

Discectomie satisfaisante après reconstitution visuelle per opératoire.

Fourreau dural et racine passante L3 gauche libre après contrôle au crochet.

Absence visualisation du foramen d'exclusion.

Visualisation de la racine L2 parfaitement libérée.

Saignement veineux dont on va faire l'hémostase par mise en place de PANGEN.

Rinçage au sérum.

Absence de saignement actif

Mise en place d'un drain en débit libre.

Fermeture aponévrotique en surjet au Vicryl 2-0

Fermeture du plan sous-cutané par points séparés au Vicryl 2-0

Fermeture du plan cutané par monocryl 3.0 + colle biologique.
