Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Mauricette Lours, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10/25 au 03/11/25 .

Motif d'hospitalisation : Bilan d'anémie.

Antécédents médicaux
MGUS depuis 2000, suivi par son médecin traitant.
HTA
Cataracte bilatérale opérée (2023)

Mode de vie
Vit au domicile avec son mari
2 enfants (proche)
Joue au bridge.

Traitement à l'entrée
AMLOR 5mg soir

Vaccination à jours
Pas d'allergie.

Histoire de la maladie
Patiente connue de l'hématologie pour MGUS IgM kappa, découvert en 2000 avec initialement suivi au CHU puis par son médecin traitant avec biologies tous les 6 mois depuis 2003.
Au bilan d'Octobre, mise en évidence d'une anémie 9 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative.
Absence de carence martiale, de carence vitaminique.
Bilan hépatique sans particularité, TSH 1 mUI/L, créatinémie stable à 80 umol/L (DFG 71 mL/min).
Réalisation d'une électrophorèse des protéines retrouvant une majoration du pic IgM Kappa connu 32g/L.

Devant la suspicion d'évolutivité de la maladie, la patiente est transférée en hématologie pour réévaluation médullaire.

Examen clinique :
TA 13/7, 80bpm, apyrétique,
Sur le plan hématologique, absence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie, absence de signe B, pas de syndrome anémique clinique.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, tendance à la constipation, pas de nausées/vomissements, absence d'organomégalie.
Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :
Examen paraclinique,
Hémogramme avec Hb 8,5 g/dL plaquettes 120 G/L, leucopénie à 3.4G/L. Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative.
Ionogramme sans particularité, fonction rénale préservée.
Electrophorèse des protéines retrouvant effectivement une majoration du pic IgM Kappa à 35g/L
Kappa 16mg/L ; CL lambda 8mg/L, K/l à 2
B2 microglobuline 6.2mg/L
Biochimie urinaire avec protéinurie 0,45 g/24h (légère) ;discrète protéinurie mixte, sans pic net monoclonal, Bence-Jones : faiblement positif
Sérologie VIH, VHB, VHC négatives.
Cryoglobulinémie négative.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'un myélogramme :
Myélogramme riche, montrant une infiltration lymphoplasmocytaire homogène, représentant environ 30 à 40 % de la population médullaire.
Les cellules présentent un cytoplasme basophile modéré, un noyau excentré, parfois avec nucléole visible, évoquant des lymphoplasmocytes matures.

Absence de plasmocytes dystrophiques ou de blastes.

L'aspect est en faveur d'une infiltration médullaire compatible avec une macroglobulinémie de Waldenström.

Immunophénotypage :
La population identifiée correspond à des lymphoplasmocytes matures monoclonaux, compatible avec une macroglobulinémie de Waldenström.(CD19+, CD20+, CD22+, IgM de surface +)
Biologie moléculaire : Mutation MYD88 L265P détectée dans la population médullaire analysée

Réalisation d'un TDM TAP dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Waldenstrom: Aspect compatible avec une hépatomégalie isolée, pouvant s'intégrer dans le cadre d'une macroglobulinémie de Waldenström

ETT réalisé au plateau cardiologique qui retrouve une FEVG 60%, sans trouble de la cinétique.
Patiente demandeuse d'une thérapeutique orale, ne souhaite pas de chimiothérapie lourde.
RCP du 29/10 propose un traitement par IBTK (Zanubrutinib) 160 mg matin et soir.
Par ailleurs, transfusion de 2 CGR durant l'hospitalisation.
Patiente attendu en consultation d'hématologie dans 1 mois pour réévaluation de la tolérance du traitement.
Consultation téléphonique avec notre IPA dans 10j.

Sur le plan du devenir,
Retour à domicile
Passage de l'assistante sociale du service, majoration du plan d'aide.

Traitement de sortie

ZANUBRUTINIB 160 mg matin et soir
BACTRIM FORTE lundi/mercredi/vendredi
ZELITREX 500 mg matin et soir
Amlor 5mg /j.

Conclusion
Anemie sur maladie de waldenstrom chez une patiente de 71 ans

Signataire : Dr Rose Roger.
