Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Mariette Taibi, 50 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23 septembre 2025. .

Motif d'hospitalisation : réévaluation FPI et HTAP

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2022, actuellement au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 2L/min au repos et 4L/min à l'effort, sous OFEV compliqué d'hypertension pulmonaire groupe 3 sous Adcirca

-   Cancer sein opéré en 2021

-   Canal lombaire étroit opéré en 2015

Mode de vie

En invalidité, travaillait comme factrice, pas d'enfant
Vit seule au domicile, aide ménagère 2 fois par semaine
Autonome par ailleurs
Tabagisme sevré estimé 20 PA

Traitement à l'entrée

-   OFEV 150 mg matin et soir

-   ADCIRCA 40 mg matin

-   LASILIX 60 mg matin

-   DIFFU K, 600 mg matin et midi

-   PARACETAMOL si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 50 ans, suivie initialement pour une FPI sous OFEV et OLD (2L/min au repos, 4L/min à l'effort), compliqué d'une HTP groupe 3 depuis 2023 sous Adcirca et Lasilix vu en hôpital de jour pour réévaluation.

Depuis la dernière visite en HDJ, elle a présenté un épisode infectieux respiratoire à type de pneumopathie à E coli avec cours séjour en hospitalisation de bonne évolution sous antibiothérapie, déplétion hydrosodée.

Elle ne rapporte pas d'autre évènements, la situation clinique est décrite comme stable avec toujours une dyspnée NYHA 2, elle pratique la marche quotidiennement, elle ne rapporte pas de douleurs thoracique, pas d'hémoptysie mais 1 épisode de malaise avant son hospitalisation l'ayant fait consulté aux urgences.

Examen clinique :

Saturation 92% sous O2 2L, TA 108/65 mmHg, FC 80 bpm
Les bruits du coeur sont réguliers, souffle d'insuffisance tricuspidienne connu, pas de signe de TVP, léger OMI et reflux hépato jugulaire.
L'auscultation pulmonaire objective des crépitants sec bilatéraux dans les bases.
Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve un ionogramme et fonction rénale normaux, le bilan hépatique est également sans particularité. La NFS ne retrouve pas d'hyperleucocytose, Hb 12,5 g/dL. Les Nt-Pro-BNP sont augmentés à 1400 ng/L. Albumine 32g/L.

Le scanner thoracique objective une stabilité de la pneumopathie interstitielle à type de PIC certaine, pas d'argument pour surinfection.

L'ETT retrouve une FEVG normale, Vmax IT à 3,5 m/s avec PAPS a 45+15 mmHg sur flux d'IT grade 2, veine cave non compliante, rapport VD/VG à 1, pas de septum paradoxal

Les EFR sont stables avec CVF à 57%, VEMS 75%, CPT 72% et DLCO 51%.

Le test de marche de 6 minutes sous O2 4L/min objective une distance parcourue à 348m pour une minimale attendue à 320 et une moyenne attendue à 450 m avec désaturation passant de 96% avant effort à 90% au pic de l'effort, dyspnée côté 4/10 au maximum.

Evolution dans le service

Donc, stabilité clinique, scannographique et fonctionnelle de cette FPI. Cependant, tableau de surcharge clinique avec dégradation des paramètres biologiques et échocardiographiques.

Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg le matin et 40 mg le midi sous contrôle du ionogramme et de la fonction rénale.

Par ailleurs, la patiente présente une dénutrition modéré avec perte de 2kg en 6 mois, des compléments nutritionnels oraux sont instaurés.

La patiente sera revue précocement pour réévaluation.

Traitement de sortie

-   OFEV 150 mg matin et soir

-   ADCIRCA 40 mg matin

-   LASILIX 60 mg matin, 40 mg midi

-   DIFFU K, 600 mg matin, midi et soir

-   PARACETAMOL si besoin

-   CNO 1 par jour

Conclusion

Patiente de 50 ans suivie pour FPI et HTAP groupe 3 vue pour réévaluation.
Stabilité clinique, fonctionnelle et scannographique de la FPI.
Majoration des PAPS, VMax IT avec tableau clinique et biologique de surcharge, majoration de la déplétion hydrosodée.
Dénutrition modérée, ajout de CNO.
Suivi en HDJ.

Signataire : Dr Genevieve Szyda.
