Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Cher confrère,

J'ai vu Monsieur LE BRIS Djahid en consultation le 28/05/2025 pour la prise en charge d'une récidive locorégionale et probablement hépatique d'un carcinome épidermoïde de l'oropharynx.

Traitements :
Plavix 75 mg/jour Kardégic 75 mg/jour Lévothyrox 150 μg/jour

Résumé oncologique :
2014 : Carcinome épidermoïde de l'oropharynx classé T4N2CM0 traité par buccopharyngectomie transmandibulaire et curage cervical bilatéral puis radiochimiothérapie concomitante adjuvante. Mars 2017 : Récidive au niveau de l'aryténoïde gauche associée à des micronodulaires pulmonaires aspécifiques. Inclusion dans le protocole BMS CA 209 714 permettant de débuter une première ligne métastatique par NIVOLUMAB + IPILIMUMAB ou placebo du 21 avril 2017 25 avril 2019, ayant permis une réponse radiologique complète. A partir d'avril 2022 le patient ne s'est plus présenté à ses rendez-vous de surveillance. Février 2025 : récidive sur le lambeau lingual avec atteinte ganglionnaire cervicale droite et doute sur une nouvelle lésion au niveau du sinus piriforme gauche. Apparition également d'une lésion hépatique suspecte. Proposition d'une reprise de l'immunothérapie par nivolumab seul. IRM hépatique du 10 avril : deux lésions nodulaires du segment VI en progression par rapport à février non évocatrice de CHC. La principale semble accessible à une PBH. Biopsie refusée par le patient.

Situation actuelle :
L'état général est stable. Les troubles de la déglutition sont en légère amélioration depuis le début du traitement. Le poids est stable à 48 kg.

Le scanner du 23 mai a mis en évidence une régression de la masse ulcérobourgeonnante sur le bord de la reconstruction linguale droite mesurant 24 contre 56 mm. Stabilité de la lésion ulcérante du plancher buccal à droite. Régression complète de la lésion ganglionnaire en regard de la corne postérieure de l'os hyoïde. Stabilité de la plage hypodense du sinus piriforme gauche mesurée à 12 contre 13 mm. Encombrement trachéobronchique avec foyers de surinfection bronchique en base gauche. Apparition d'une opacité nodulaire de la pyramide basale droite de 9 mm à contrôler dans ce contexte infectieux. Par ailleurs, progression de la lésion suspecte du segment VI hépatique mesurée à 48 contre 18 mm. Épaississement vésical postérolatéral gauche. Occlusion fémorale commune gauche sous le pontage fémorofémoral croisé.

J'explique ces résultats à M. Brun. Devant l'amélioration des symptômes cliniques et la régression de la masse du bord droit du lambeau linguale, je propose de poursuivre l'immunothérapie.

Je lui prescris une antibiothérapie par Augmentin 10 jours devant les signes de surinfection bronchique.

Je programme un rendez-vous en chirurgie vasculaire pour la prise en charge de l'occlusion fémorale commune sous le pontage fémorofémoral croisé.

Enfin nous rediscutons d'une biopsie hépatique que M. Brun refuse toujours. Je vais donc contacter les radiothérapeutes en vue d'une irradiation des lésions hépatiques puisque celles-ci ne régressent pas sous immunothérapie.

Enfin nous abordons la nécessité de réaliser une cystoscopie pour explorer le polype vésical décrit au scanner.

Cela fait beaucoup d'annonce ce jour et M. Brun souhaite prendre le temps d'y réfléchir. Nous en rediscuterons donc ultérieurement.

Le bilan sanguin du 27 mai montre une hypothyroïdie avec une TSH augmentée à 12 mU/l pour laquelle j'augmente les posologies de Lévothyrox à 175 µg/jour.

Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire, Cher confrère, en l'expression de nos sincères salutations.
