Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation votre patient, Monsieur Daniel Amic, 37 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 21/11 au 25/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë obstructive

Antécédents médicaux

Pyélonéphrite obstructive dans l'enfance

Hypertension artérielle

Antécédents chirurgicaux

Hernie inguinale bilatérale

Ligamentoplastie genou droit

Antécédents familiaux

Père décédé d'un cancer du colon

Allergies

Aucune

Mode de vie

Deux enfants

Couvreur

Sportif (natation, course à pieds)

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2,5 mg 1-0-0

Histoire de la maladie

Monsieur AMIC consultait au Service d'Accueil des Urgences devant des douleurs abdominales évoluant depuis 48 heures, cotées à 9/10 malgré paracétamol et spasfon.

A son admission, les constantes étaient les suivantes : FC 116 bpm, TA 124/98 mmHg, SpO2 99% en air ambiant, température corporelle 38,7°C.

L'examen clinique retrouvait des bruits du cœur réguliers sans souffle audible, un murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. Il n'existait pas de signes d'hypoperfusion périphérique ni d'oedèmes des membres inférieurs. L'abdomen était souple, sensible dans son ensemble sans défense ni contracture. Il existait une douleur élective à l'ébranlement de la fosse lombaire droite.

Le bilan biologique permettait de mettre en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 123 mg/L et GB à 19,2 G/L. Il n'y avait pas d'insuffisance rénale aigue et la diurèse était conservée, mais il existait des hématuries macroscopiques.

La prise en charge consistait en la pose d'une sonde urinaire type Dufour pour lavages et un prélèvement bactériologique urinaire, puis la réalisation d'un scanner abdominopelvien qui permettait de mettre en évidence une dilatation pyélocalicielle droite avec urétérohydronéphrose en amont d'un calcul enclavé dans le bas uretère.

L'antalgie était contrôlée par anti-inflammatoires et titration morphinique.

Monsieur AMIC était transféré au bloc opératoire ou le Docteur UGELI, chirurgien urologue, réalisait une dérivation urinaire par pose de sonde JJ à droite.

Monsieur AMIC était hospitalisé en secteur de médecine interne aval des urgences pour suite de prise en charge, faute de place en urologie.

Evolution dans le service

  L'examen cytobactériologique urinaire permettait de documenter une infection

urinaire à Escherichia Coli sauvage. Une antibiothérapie par Augmentin IV puis relai PO était initiée pour un total de 14 jours.

Les lavages vésicaux sur la sonde de Dufour étaient poursuivis pendant 48 heures jusqu'à éclaircissement des urines. La sonde urinaire était retirée sans complications le 24/11/25.

Monsieur AMIC regagnait son domicile le 25/11/25 avec un rendez-vous de consultation chirurgicale à 1 mois.

Traitement de sortie

Augmentin 2g matin, midi, soir

Biprofenid 100mg LP matin et soir pendant 48 heures

Paracetamol 1g toutes les 6 heures

Pantoprazole 20 mg en cas de douleurs épigastriques liées à la prise d'AINS

Conclusion

-   Pyélonéphrite aigue obstructive

-   Documentation à E. Coli - antibiothérapie par Augmentin

-   Dérivation urinaire - pose de sonde JJ

-   Evolution favorable

-   Retour à domicile

-   Consultation de suivi à 1 mois

Signataire : Dr Louise Mellaza.
