Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Virgil Ortoli, 72 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/08/2024 au 05/08/2024.

Motif d'hospitalisation

Clonies

Antécédents médicaux

-   AVC ischémique sylvien superficiel droit 2020 (séquelle de type parésie brachiofaciale gauche)

-   FA

-   HTA

-   IRC stade 2

-   Dyslipidémie

-   SCA stenté en 2017

-   Gonarthrose

-   Syndrome dépressif

Antécédents chirurgicaux

-   Appendicetomie

-   Cholécystectomie

-   PTG droite

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : non connue

Mode de vie

Vit avec son épouse en appartement sans étage. Autonome dans les AVQ, mRS 1. Marche sans aide technique. 2 enfants.

Plus de conduite automobile. Ancien chauffeur de taxi.

Tabagisme sevré en 2017. OH occasionnel Droitier.

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   PERINDOPRIL 2 mg 0-0-1

-   BISOCE 1,25 mg 1-0-0

-   TAHOR 80 mg 0-0-1

-   ESCITALOPRAM 10 mg 1-0-0

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences pour clonies de l'hémicorps gauche apparues pendant le repas devant sa femme. A l'arrivée des pompiers, clonies toujours présentes, n'ayant pas cédé après 2 ampoules de RIVOTRIL. Dose de charge de KEPPRA débutée et patient transféré aux urgences.

Aux urgences, quelques épisodes de clonies < 10 secondes à l'examen clinique.

TDM cérébrale réalisé retrouvant la séquelle ischémique frontopariétale droite. Transfert en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes vitales : TA 145/87 mmHg, FC 101 bpm, Sat 95% AA, apyrétique

Examen clinique

-   Neurologique : parésie brachio-faciale gauche (1+1), pas de déficit sensitif, PC normales par ailleurs, pas de clonies.

-   Cardiologique : BDC irréguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

-   Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA

-   Digestif : ASDI

-   Pas de SFU

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 12,8 g/dL PQ 378 G/L GB 12G/L à PNN, Na 132 mmol/L, K 3,6 mmol/L, TSH 2,3, creat , DFG 65 mL/min.1.73^2 ,

TDM cérébrale 01/08/2025 : séquelle ischémique frontopariétale droite sans signe de remaniement hémorragique.

EEG 02/08/2025 : quelques éléments paroxystiques en frontal droit, sans signification clinique

EEG 04/08/2025 : tracé nettement amélioré, pas d'activité paroxystique

Evolution dans le service

Sur le plan étiologique,

Crise d'épilepsie focale inaugurale sur séquelle vasculaire sylvienne superficielle droite dans un contexte d'hyponatrémie Le patient n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Retour à l'état basal.

Sur le plan thérapeutique,

Arrêt de l'ESCITALOPRAM devant le risque d'hyponatrémie (dernier bilan normalisé). Psychiatre contacté, pas de nécessité de reprendre de traitement antidépresseur : suivi en ville par le médecin traitant.

Introduction de KEPPRA initialement, relayé par BRIVIACT 50 mg x2 devant l'antécédent de dépression. EEG de contrôle à 48h satisfaisant.

Sur le plan social,

Dossier APA réalisé et mise en place d'une auxiliaire de vie pour aide dans les tâches ménagère.

Traitement de sortie

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   PERINDOPRIL 2 mg 0-0-1

-   BISOCE 1,25 mg 1-0-0

-   TAHOR 80 mg 0-0-1

-   BRIVIACT 50 mg 1-0-1

Conclusion

Patient de 72 ans polyvasculaire ayant présenté une première crise épileptique focale sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie iatrogène.

Introduction de BRIVIACT. Arrêt de l'ESCITALOPRAM.

Consultation neurologique dans 6 mois.

Signataire : Dr Lysiane Robert.
