Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Monsieur Andre Garcia, 85 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine interne le 12/09/2025 .

Motif d'hospitalisation

Réalisation d'une cure de TOCILIZUMAB 8 mg/kg IV

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   DIabète de type 2 non insulino dépendant

-   ACG sans PPR BAT positive diagnostiqué le 04/09

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   Arthroplastie de l'épaule gauche

Mode de vie

Vit avec sa femme à leur domicile (appartement, 3ème étage avec ascenseur).

Marche sans aide technique.

Autonome pour les AVQ. Conduit son véhicule.

Un fils qui lui rend visite une fois par semaine.

Pas d'animaux. Pas de voyage hors de l'UE.

Allergies : NC

Vaccins à jour notamment pour le DTP, PREVENAR 20, Shingrix (2ème dose en attente)

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500 mg matin et soir

URAPIDIL LP 60 mg matin et soir

PREDNISONE 20 mg le matin en cours de décroissance

ZYMAD 80000 UI

CACIT VIT D3 2 sachets le matin

DIFFU-K 2 gélules le matin

Histoire de la maladie

Patiente de 80 ans admis en HDJ ce jour pour la réalisation de sa 2ème cure de TOCILIZUMAB IV 8 mg/kg dans le cadre d'une ACG sans PPR avec atteinte ophtalmique sévère initialement ayant nécessité la réalisation de bolus de SOLUMEDROL 125 mg/j pendant 3 jours relayés par une corticothérapie plafonnée à 20 mg/j avec introduction d'une épargne cortisonique par TOCILIZUMAB.

Devant un doute sur l'observance thérapeutique du patient, il a été retenu un traitement hebdomadaire en HDJ par TOCILIZUMAB.

Examen clinique :

Apyrétique, HD stable. Poids à 82 kg.

Auscultation cardio pulmonaire claire. Pas de signe de décompensation cardiaque gauche ou droite.

Pas d'OMI, mollets souples indolores.

Abdomen souple dépressible indolore, absence de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit.

Absence de SFU.

Pas d'hépatomégalie. Pas de splénomégalie

Articulations froides non inflammatoires. Pas de limitation du périmètre de marche, pas de claudication de mâchoire, pas de céphalées, pas d'hyperesthésie du cuir chevelu.

Examens complémentaires :

Bilan biologique réalisé le 11/09 en ville retrouvant une CRP à 3 mg/l NFS sans particularité avec une Hb à 12,3 g/dl leucocytes à 5400/mm3, plaquettes à 210000/mm3, bilan hépatique non perturbé, fibrinogène à 3,2 g/l. Fonction rénale correcte avec une clairance selon CKD-EPI à 78 µmol/l. Carence en vitamine D à 12 ng/l. Albumine à 28 g/l.

Evolution dans le service

-   Sur le plan thérapeutique : réalisation de la 2ème cure de TOCILIZUMAB IV à la posologie de 8 mg/kg soit 640 mg. Bonne tolérance sur le plan clinique, pas d'effet indésirable survenu.

-   Prochaine cure de TOCILIZUMAB 8 mg/kg IV dans une semaine

Traitement de sortie

Traitement inchangé

Conclusion

Réalisation de la 2ème cure de TOCILIZUMAB 8 mg/kg par voie IV soit 640 mg dans le cadre d'une ACG avec atteinte ophtalmique sévère sans PPR.

Prochaine cure de TOCILIZUMAB en HDJ dans 1 semaine.

Signataire : Dr Gerald Vergne.
