Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 01/10/2025,

Cher confrère,

Je vois le 01/10/2025 en consultation Madame LOCH Antoinise pour la prise en charge de son mésothéliome pleural.

Histoire de la maladie :

Apparition d'une dyspnée avec une altération de l'état général. Le scanner du 12/04/24 retrouve un épanchement pleural droit abondant avec déviation médiastinale et une plèvre épaissie et suspecte.

Nouvelle pleuroscopie avec biopsie de plèvre pariétale le 13/05/2024. Pas de talcage possible.

Anapath : Mésothéliome épithélioïde de haut grade nucléaire sans nécrose. BAP1 : absence d'expression. Dossier adressé pour relecture et enregistrement au Professeur TARTENPION qui confirme le diagnostic de mésothéliome.

LIQUIDE PLEURAL DROIT : Matériel néoplasique d'allure primitive, mésothéliale

RCP thoracique du 28/05 : Double immunothérapie et radiothérapie des orifices de trocarts.

NIVOLUMAB-IPILIMUMAB débutés le 21/06/24. Radiothérapie terminée le 02/08/24.

TDM de réévaluation 02/10/24 : réponse partielle d'excellente qualité.

Découverte d'une insuffisance surrénalienne sur le bilan biologique du 15/11/24. Mise en place d'HYDROCORTISONE.

TDM de réévaluation 06/01/25 : Relative stabilité de la réponse thérapeutique sur l'atteinte tumorale pleurale droite diffuse et sur les adénopathies non cibles.

TDM 04/04/25 : On ne retient pas d'élément évolutif significatif sur cette exploration.

TDM TAP 27/06/25 : Progression indiscutable d'un nodule pleural de la coupole diaphragmatique droite (16 mm). Pas d'autre lésion évolutive.

RCP oncologique : radiothérapie stéréotaxique et poursuite de la double immunothérapie.

Dernière injection le 01/07/25 puis stoppée devant suspicion hépatite immuno-induite.

PBH 21/07 : aspect d'hépatite médicamenteuse cholestatique. Le type de lésion observé peut être induit par des inhibiteurs des checkpoints et peut conduire à des lésions définitives des canaux biliaires.

Radiothérapie stéréotaxique du nodule du LID du 30/07 au 05/08.

Hospitalisé dans le service d'hépato-gastro du 23 au 29/07 devant cortico-résistance. Les thérapeutiques sont adaptées avec initialement majoration de la corticothérapie à 2 mg/kg, Ajout du CELLCEPT + CHOLURSO.

Devant bonne évolution du bilan hépatique sous cette thérapeutique et constatation d'une perturbation très mixte cytolytique et cholestatique du bilan hépatique, il est décidé d'arrêter le CELLCEPT et de diminuer la corticothérapie à 1 mg/kg.

Si rémission complète de l'hépatite sous CELLCEPT on pourrait discuter de rechallenger l'immunothérapie, à discuter si progression et absence d'alternative thérapeutique efficace.

TDM TAP du 17/09/25 : Réponse partielle de la maladie.

Situation actuelle :

Patiente vue ce jour seule.

Poids à 68.5 kg. Saturation à 99% en air ambiant. OMS 1. Saturation à 99% en AA.

Le TDM TAP de surveillance réalisé le 17/09/25 retrouve une réponse partielle de la maladie.

Elle a été revue en consultation par le Dr LUPUS fin septembre pour le suivi de son hépatite immuno-induite.

Devant une nouvelle dégradation du bilan hépatique après décroissance des corticoïdes, reprise du Solupred à 60mg et réintroduction de Cellcept 500mg*2 matin et soir.

Le bilan hépatique du 18 septembre retrouve des ASAT entre 1 et 2 fois la normale, des ASAT à deux fois la normale et une cholestase entre 2 et 3 fois la normale. Bilirubinémie normale. Bilan de coagulation normal.

Elle bénéficie d'une surveillance biologique tous les 15 jours par mes collègues hépatologues.

À noter qu'il existe une lymphopénie à 0,65 G/l sous corticothérapie au long cours, je décide d'introduire du Bactrim en préventif.

Concernant son mésothéliome, poursuite de la surveillance. Je le reverrai en janvier avec les résultats d'un nouveau scanner TAP.

Je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire.

Bien confraternellement.
