Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patient Monsieur Arnaud Garnier, 83 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 05/12/2024 au 21/12/2024.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie à pneumocoque

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie ischémique avec stent IVA en 2012

-   RAo non serré en surveillance tous les ans

-   AOMI

-   HTA

-   HBP

Allergies: non connues

Mode de vie:

Vit a domicile avec son épouse dont il est l'aidant principal. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Aide ménagère une fois par semaine.

IDE tous les jours pour son épouse.

Ancien conducteur de travaux.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg, 1 sachet le midi

RAMIPRIL 2.5 mg, 1cp le matin

BISOPROLOL 2.5 mg, 1 cp le matin

XATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Le patient présente depuis 5 jours une toux avec plusieurs épisodes de frissons et une AEG.

Apparition depuis 48h d'une dyspnée progressivement croissante

Consultation du médecin traitant à domicile qui constate une saturation en AA à 90% et des crépitants en base gauche.

Il est adressé aux urgences pour une pneumopathie oxygénoréqurante.

Aux urgences:

Oxygénoréqurance à 1L/min, pas de signe de DRA. L'auscultation retrouve des crépitants en base gauche.

La radiographie pulmonaire retrouvait un foyer de pneumopathie en base gauche.

Le scanner retrouve la même constatation.

Début d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g*3/jour.

Transfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 144/76, FC 80/min, T 38.4 °C,Sat 92% en AA. Poids : 78kg

Neurologique : conscient, orienté. Pas de déficit.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, souffle de RAo. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: Pas de signes de DRA. A l'auscultation, on retrouve des crépitants en base gauche

Abdominal : abdomen souple, dépressible et et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 05/12/2024: Hémoglobine 140 g/L, plaquettes 170 G/L, leucocytes 13 G/L.

Sodium 132 mmol/L, potassium 4.5 mmol/L, créatinine 70 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP

208 mg/L. ASAT 56UI/L, ALAT 45UI/L, GGT 49 UI/L, PAL 87UI/L.

EPP : hypergammaglobulinémie polyclonale en faveur d'un syndrome inflammatoire

Sérologie VIH négative

HbA1c 6%

PCR multiplexe sur crachats: positive pour Streptococcus pneumoniae

Radiographie pulmonaire le 05/12/2024: foyer de PFLA en base gauche

TDM thoracique SPC le 06/12/2024 : Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales. Condensation pulmonaire du lobe inférieur gauche. Absence d'épanchement pleural. Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique. Abdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée). Conclusion : pneumopathie basale gauche.

TDM thoracique injecté le 14/12/2024:

Embolie pulmonaire sous-segmentaire gauche.
Cœur de taille normale. Absence de dilatation des cavités cardiaques droites (index VD/VG < 1). Absence de signe d'infarctus pulmonaire. Conclusion : Embolie pulmonaire sous segmentaire gauche. Absence de signe de décompensation cardiaque droite.
Absence de signe d'infarctus pulmonaire.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

La patient a présenté une pneumopathie basale gauche à pneumocoque pour laquelle il a bénéficié d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g*3/jour IV puis PO, à partir du 5/12 et pour 5 jours au total. Il présentait une oxygénorequérance initiale à 1L/min, rapidement sevrée.

Les hémocultures périphériques prélevées aux urgences sont revenues positives à Staphylococcus epidermidis 2/4, les hémocultures de contrôles le 7/12 sont stériles, nous concluons à une probable contamination.

Par ailleurs, nous proposons une vaccination anti-grippale au patient qui est réalisée le 15/12. Nous proposons également une vaccination anti-pneumocoque par PREVENAR 20 à réaliser à distance de l'épisode infectieux (minimum 1 mois).

Sur le plan vasculaire/pulmonaire,

Après une phase d'amélioration initiale, le patient présente de nouveau une oxygénorequérance jusqu'à 3L/min ainsi qu'une dyspnée.

Dans ce contexte nous faisons réaliser un nouveau scanner qui retrouve une embolie pulmonaire sous segmentaire gauche, sans complication cardiaque et sans signe de cœur droit par ailleurs.

Une anticoagulation par ELIQUIS est débutée à la posologie de 10 mg *2/jour pendant 7 jours puis 5 mg*2/jour jusqu'à la consultation en médecine vasculaire dans 3 mois.

Un avis est pris auprès des cardiologues concernant le traitement concomittant par KARDEGIC, celui-ci a pu être suspendu dans le contexte d'anticoagulation.

L'évolution est progressivement favorable avec un sevrage en oxygène le 18/12 permettant un retour à domicile le 21/12.

Sur le plan rénal,

Le patient présente dans les suites du scanner une majoration de la créatinine jusqu'à 200 umol/L. L'insuffisance rénale aiguë est progressivement résolue après hydratation intraveineuse et la mise en pause du RAMIPRIL. Nous concluons à une nécrose tubulaire aiguë probablement multifactorielle avec l'injection de produit de contraste iodée et une part de déshydratation.

Créatinine de sortie à 76 umol/L.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 2.5 mg, 1cp le matin

BISOPROLOL 2.5 mg, 1 cp le matin

XATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir

ELIQUIS 5 mg, 1cp matin et soir

Conclusion

-   Pneumopathie basale gauche à pneumocoque d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 5 jours.

-   Embolie pulmonaire sous segmentaire gauche avec début d'une anticoagulation par ELIQUIS, RDV de suivi en médecine vasculaire prévu dans 3 mois.

Signataire : Dr Gilbert Molinier.
