Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Maribel Eveno, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 05/08/2025 au 08/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec radiculopathie déficitaire S1 gauche et instabilité segmentaire.

Antécédents médicaux : Aucun

Mode de vie : Active professionnellement, non tabagique, pas d'alcool, vit à domicile avec son mari

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie :

Patiente de 51 ans adressée pour lombosciatalgie gauche hyperalgique évoluant depuis quatre mois, résistante au traitement médical comprenant antalgiques de palier I et II, AINS, myorelaxants et kinésithérapie.

Elle rapporte une douleur lombaire irradiant dans la fesse gauche, la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe jusqu'au bord externe du pied, accompagnée de paresthésies et d'une faiblesse dans le pied gauche.

À l'examen, on note une limitation des mobilités lombaires, un Lasègue gauche positif à 25°, un déficit moteur du triceps sural gauche coté à 4/5, une hypoesthésie en territoire S1 gauche, les réflexes ostéotendineux étant diminués au niveau du tendon d'Achille gauche. Il n'existe pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire retrouve une volumineuse hernie discale foramino-latérale gauche L5-S1 avec migration caudale, associée à un volumineux conflit radiculaire S1 gauche et un rétrécissement foraminal. On note également un œdème inflammatoire vertébral adjacent type Modic 1 au niveau L5-S1. L'EMG confirme une atteinte radiculaire S1 gauche active et chronique.

Le diagnostic retenu est celui d'une hernie discale L5-S1 foramino-latérale gauche avec radiculopathie déficitaire S1 gauche, compliquée d'une instabilité segmentaire.

Intervention programmée dans ce contexte radio-clinique

Évolution dans le service :

Le 05/08/2025, la patiente a bénéficié d'une ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire gauche par Dr Dimitri Gourgeot. . L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec ceinture lombaire dès J+2 accompagnée par le kinésithérapeute. Les drains ont été retirés à J+3, cicatrice propre et sèche sans signe inflammatoire.

Amélioration nette de la douleur radiculaire et récupération partielle de la force musculaire.

Le consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours
-- Port de ceinture lombaire lors des déplacements pendant 6 semaines
-- Éviter le port de charges > 5 kg pendant 2 mois
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Contrôle clinique et radiographique à 6 semaines avec le Dr Dimitri Gourgeot.

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

Conclusion : Patiente opérée avec succès d'une ostéosynthèse postérieure L5-S1 avec exploration canalaire et décompression radiculaire gauche. Suites simples.

Signataire : Dr Dimitri Gourgeot.
