Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 29/05/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Luminita-adela Maurel dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome colique d'emblé métastatique actuellement sous FOLFOX + PANITUMUMAB.

Rappel des ATCD principaux de la patiente:

-Adénocarcinome colique métastatique péritonéal - diagnostic en Février 2025

-ATCD de TVP MID en 2018 (post op)

-HTA

-dyslipidémie

-trouble bipolaire suivi par le Dr TETE

-obésité IMC 33

-AVP 2018 - fracture fémorale droite - ostéosynthèse par le Dr CLOU

-pas d'intoxication alcoolo tabagique

Pas d'ATCD familiaux oncologiques particuliers

Traitements:

-THERALITE 250mg matin, soir

-AMLOR 10mg matin

-PRAVASTATINE 10mg midi

-SERESTA 10mg MMS sb

-SPASFON lyoc 80mg MMS sb

-ACUPAN 30mg cp MMSC sb

Rappel de l'histoire oncologique:

Bilan de méléna persistant début 2025 avec notion de perte de poids (5kg en 3 mois) et anémie par carence martiale au bilan biologique associé à un syndrome inflammatoire inexpliqué.

Exploration par FOGD et coloscopie.

Découverte lors de la coloscopie d'une volumineuse lésion ulcérée, saignant au contact en regard du colon droit au niveau du caecum.

Réalisation de biopsies : confirmant la présence d'un ADK colique mucineux moyennement différencié - CK7 neg, CDX-2 +, CK19+, CK20+.

Statut pMMR.

Analyse biomoléculaire par NGS retrouvant un statut KRAS, NRAS, BRAF sauvage.

Bilan d'extension par scanner TAP confirmant malheureusement la nature métastatique avec présence de nodules diffus péritonéaux en faveur d'une carcinose péritonéale.

Présence d'une lésion hypodense hépatique du segment IV de 4*4cm.

Lésion connue du caecum de 6*5cm, prenant le contraste. Début de distension colique en amont, à évaluer sur le plan clinique.

Présence d'adénopathies périphériques de la lésion colique caecale connue.

Validation en RCP d'une 1ère ligne métastatique par FOLFOX + PANITUMUMAB J1=J14.

1ère cure réalisée le 12/03/25 - chimiothérapie à dose adaptée devant âge (pas de bolus 5FU et infuseur à 2000mg/m2).

6 cures réalisées, C6 le 22/05/25

Cliniquement, OMS 1, asthénie G1, tolérance correcte de la chimiothérapie.

Poids stabilisé à 101kg (perte de 3kg supplémentaire depuis C1).

Mention de NV G1 post cure pendant 24h, résolutif par la suite.

Folliculite G1 sur le visage, stable par application d'émollient

Tendance diarrhées aqueuses post chimiothérapie, G1, résolutive par la suite

Apparition de NP au froid G1 post C5. Stable post C6.

CIP propre

Bilan biologique ce jour:

Anémie G1 à 10,1g/dL

Bilan hépatique : cholestase anictérique G1, pas de cytolyse

Bilan rénal RAS

Ionogramme normal, calcémie dans la norme

Hypoalbuminémie à 33g/L

CA 19-9 : 355 vs 1133 au C1

ACE : 5,5 vs 8,9 au C1

Je revois donc ce jour la patiente en consultation accompagnée de son mari, celle-ci à pu bénéficier d'un scanner TAP de réévaluation le 28/05/25.

Celui-ci met en évidence en comparaison à l'examen de Février 25:

Selon les critères RECIST:

-lésions cibles : lésion colique mesurée à 3*3cm vs 6*5cm (-45%)

Lésion hépatique segment IV mesurée à 2*2cm vs 4*4 (-50%)

-lésions non cibles : carcinose péritonéale : diminution non équivoque

ADP péri colique : diminution non équivoque

-Absence de nouvelles lésions.

Conclusion : selon les critères RECIST, response partielle de la maladie. Absence de nouvelle lésion.

J'annonce donc ce jour à la patiente et à son mari les bons résultats objectivés sur le scanner de réévaluation, avec indication à poursuivre le traitement.

Nous convenons avec la patiente d'une pause de 3 semaines au total entre C6 et C7 pour la laisser souffler un peu et prendre des vacances.

Nous reprendrons à C7 avec une adaptation de l'OXALIPLATINE à 65mg/m2.

Si aggravation des NP au froid, prévoir l'arrêt de OXALIPLATINE et poursuite du traitement par LV5FU + PANITUMUMAB seuls.

Je prévois un nouveau rendez-vous de consultation dans 3 mois après 6 nouvelles cures, avec les résultats d'un nouveau scanner TAP.

Prescription ce jour de CNO HC/HP 1 à 2 par jour afin de limiter la dénutrition + demande de consultation avec le diététicien du service.

Bien confraternellement,

Dr BOULANGER, oncologue médical

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]

-   Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]

-   Malnutrition protéino-énergétique modérée [E440]

-   Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de l'enfant [E6604]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Mélaena [K921]

-   Nausées et vomissements [R11]

-   Trouble affectif bipolaire [F319]

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