Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Gordon Injighulyan est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 7 avril 2025 .

Motif d'hospitalisation

Réalisation 5e cure de METHOTREXATE en 3e ligne d'un CE ORL métastatique osseux, pulmonaire et cérébral.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinologiques personnels : Aucun

Carcinologiques familiaux : Père : cancer des intestins à l'âge de 90 ans (traitement par radiothérapie seule) et cancer de prostate (opéré)

Médicaux : Angiome lingual, Ostéoporose sous Acide zolédronique

Chirurgicaux : Fractures traumatique tibia péroné G (plaque en place)

Chirurgies orthopédiques multiples à l'adolescence

Pose de GEP en septembre 2022 : prestataire FRANCEGEP

Mode de vie : Tabac : Ancien fumeur 30 PA (arrêt il y a 3 ans), Alcool : Occasionnelle

Mode de vie : Avocat retraité, marié, 1 enfant, Autonome au domicile

Prestataire de santé OXYGENEFRANCE : Oxygène portable, équilibré, 3 l/minute, 15 heures par jour

Traitement à l'entrée

Insuline lente Glargine : 1 injection par jour le soir : actuellement 14 UI/24h

Insuline rapide : NOVORAPID à la demande en fonction de la glycémie

Bicarbonate, bain de bouche : trois à six fois par jour

O2 au domicile : prestataire OXYGENEFRANCE - entre 2 et 4L

Nutrition entérale par GEP : prestataire GEPFRANCE

Dans le cadre d'une chimiothérapie par METHOTREXATE IV :

-   Méthylprédnisolone 80 mg IV à J1

-   Ondansétron 8 mg à J1

-   Prednisolone 40 mg PO à J2 et J3

-   ± Métoclopradmide 10 mg/8 h PO si nausées et/ou vomissements

Histoire de la maladie

Fin juillet 2022 : bilan d'une gêne linguale, dysphagie, oedème sous mentonnier et perte de poids conséquente

Début août 2022 consultation ORL: Trismus, volumineuse lésion touchant l'ensemble de la langue et le plancher et base de langue, ADP : 4N à droite, 1N clinique à gauche

Scanner ORL et thoracique : tumeur de base de langue bilatérale infiltrant la langue mobile et les loges amygdaliennes, atteinte ganglionnaire cervicale bilatérale, pas d'atteinte thoracique.

Début août 2022 Biopsie : carcinome épidermoïde infiltrant, P16+. CPS + 50.

IRM ORL : volumineuse lésion tumorale linguale , infiltrant la base de langue sur 23 mm de profondeur. Masse : 6 x 6 x 4 cm.

TEP : lésions connues hypermétaboliques. Absence de lésion suspecte à distance.

* Traitement par radiochimiothérapie concomitante 70Gy normofractionné et CISPLATINE 100mg/m2 toutes les 3 semaines.

9 mois après : Dyspnée, hospitalisation et mise en évidence d'une évolution secondaire pulmonaire et ganglionnaire médiastinale => instauration O2 à domicile

* 1^(ère) ligne : PEMBROLIZUMAB, 15 cycles jusqu'en juillet 2024 => DID à la 8e cure suivi par les confrères endocrinologues du CHU

TEP : progression ganglionnaire

* 2^(ème) ligne par CARBOPLATINE - PACLITAXEL - CETUXIMAB de septembre 2024 à Février 2025

TDM : En limite de champ : possibles images sous tentorielle

IRM cérébrale : Multiples lésions secondaires => EIT + boost sur lésions > 1cm

* 3^(ème) ligne : Méthotrexate hebdomadaire depuis Février 25

Evolution dans le service

OMS 2 - 74 kg - 171 cm

Biologie : anémie G3 ayant nécessité une transfusion la semaine dernière, cytolyse G1 3N prédominant ALAT, le reste sans particularité, (hypomagnésémie persistante)

Examen clinique : Sibilants diffus et dyspnée stable, glycémies équilibrées sur Accu-chek, le reste de l'examen clinique sans particularité.

Tolérance clinique chimiothérapie selon CTCAE :

-   Asthénie : G2 stable

-   Hématotoxicité : G3 ayant nécéssité une transfusion la semaine dernière

-   Céphalées: non

-   Dyspnée : G2 stable, toujours sous 2L d'oxygène au domicile

-   Anorexie : G1 pendant 48h après le traitement

-   Nausées, vomissements : Nausées G1 pendant 24h après MTX

-   douleurs abdominale : non

-   Diarrhées : transit régulier sur la GEP

-   Cytolyse : G1sur ALAT 3N

-   Eruption cutanée : non

-   Arthralgie, myalgie : non

-   Variation pondérale: -200g en 2 semaines

Réduction de dose de 20% pour C5 METHOTREXATE au vu de la toxicité hématologique et possible espacement à toutes les 2 semaines du traitement en fonction de la tolérance clinico-biologique. Bonne tolérance immédiate.

Le patient maintient sa volonté de ne pas rencontrer l'équipe de soin de support notamment la psychologue, nouvel échange bref sur ses angoisses nocturnes. Je lui propose de nouveau de venir accompagné la semaine prochaine de sa fille et ou son épouse afin d'échanger.

Traitement de sortie

Insuline lente Glargine : 1 injection par jour le soir : actuellement 14 UI/24h

Insuline rapide : NOVORAPID à la demande en fonction de la glycémie

Bicarbonate, bain de bouche : trois à six fois par jour

Paracétamol à la demande 1g /8h

O2 au domicile : prestataire OXYGENEFRANCE - entre 2 et 4L

Nutrition entérale par GEP : prestataire GEPFRANCE

Conclusion

Administration 5e METHOTREXATE hebdomadaire avec réduction de dose devant toxicité hématologique. Bonne tolérance immédiate, RDV la semaine prochaine avec nouveau bilan biologique pour voir la faisabilité de maintenir le rythme hebdomadaire.
