Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Josephine Coussi, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 03/01/2022 au 10/01/2022.

Motif d'hospitalisation

Occlusion grêlique mécanique sur bride.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hystérectomie par laparotomie

-   Cholécystectomie par coelioscopie

-   Cure hernie diaphragmatique gauche par laparotomie sus-ombilicale

-   Gastrectomie sub totale en 2019 pour adénocarcinome à cellules indépendantes, chimiothérapie adjuvante, en rémission.

-   HTA.

Allergie à la poussière, PRODUITS DE CONTRASTE IODÉS (érythème).

Mode de vie : autonome au domicile, retraitée comptable, vit seule, 2 enfants très présents.

Traitement à l'entrée

-   AMLOR

-   Xanax si besoin.

Histoire de la maladie

Consulte aux urgences d'Evreux le 02/01/2022 pour douleur abdominale en fosse iliaque droite de début brutal avec vomissements fécaloïdes.

Examen clinique : Cliniquement douleur sans défense, pas de gaz, SNG posée aux urgences ayant ramené 800cc à la pose. Apyrétique, FC 113bpm, normotendue.

Examens complémentaires :

Biologiquement : leucocytes 13.2G/L, CRP normale, lactates artériels 0.6, pas d'IRA.

Au TDM non injecté (allergie) : syndrome occlusif grêlique sur probable bride avec signes de gravité : infiltration du mésentère, pneumatose pariétale segmentaire d'une anse distale, épanchement intra-abdominal de moyenne abondance.

Evolution dans le service

Bloc opératoire le 03/01/2022 (Dr KAVINDRARASA) : laparotomie exploratrice - section de bride - résection segmentaire de grêle - anastomose latéro-latérale manuelle.

Sur le plan digestif : reprise de gaz à J3 puis d'un transit à J5. Reprise d'une alimentation per os au décours, progressive, bien tolérée.

Sur le plan biologique : décroissance du syndrome inflammatoire biologique avec une CRP de sortie à 36 mg/L sans hyperleucocytose. Hypokaliémie supplémentée par Diffu K, à continuer de contrôler en ville à la sortie.

Anticoagulation préventive par Lovenox 2000 UI pendant 10 jours post opératoires.

Sur le plan infectiologique : les prélèvements retrouvent une flore pauvre à Staph. Epidermidis, non prise en compte. Arrêt de la TAZOCILLINE à J5.

Sur le plan diététique : devant une dénutrition à 0.16g/L de préalbumine découverte au cours de l'hospitalisation, introduction de la prise de 2 CNO par jour pendant 1 mois.

La sortie à domicile est autorisée le 10/01/2022. Madame COUSSI sera revue en

consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 500mg x 4 par jour si douleur

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur

- Lovenox 2000 UI 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 13/01/2022 inclus

- Diffu K 600mg 1 capsule 2 fois par jour pendant 48h

- CLINUTREN concentré fruity 2 par jour QSP 1 mois

- Bas de médicaux de compression Classe II - A porter pendant 10 jours (jours et nuits) 2 paires

+ reprise du traitement habituel

-   Faire réaliser à domicile par IDE ou au laboratoire : Iono - Urée - Créat : une fois par semaine pendant 2 mois

Conclusion

Syndrome occlusion grêlique sur bride avec signe de souffrance, laparotomie exploratrice, résection anastomose de grêle, suites simples.

Signataire : Dr Marcel Kavindrarasa.
