Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Lisenn Boissel, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/09/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique pour exploration d'une anémie.

Antécédents :

-   Goutte avec crises occasionnelles

-   Insuffisance rénale chronique sur polykystose rénale ( créatininémie de base à 150 µmol/l). Pas de complication hémorragique ni infectieuse.

-   Hypertension artérielle

Allergies : 0

Mode de vie

Retraitée, ancienne conductrice de bus à la RATP.

Vit avec son mari dans une maison avec 2 étages en région parisienne. Autonome dans les AVQ, pas d'aide à domicile.

Pas de consommation tabagique, pas de consommation éthylique.

Traitement à l'entrée

-   Allopurinol 100 mg/j

-   Candesartan 16 mg/j

-   Paracétamol si besoin

-   Cetirizine 10 mg si rhinorrhée

-   

Histoire de la maladie

Patiente de 76 ans suivie en néphrologie par le Dr BITU pour une insuffisance rénale chronique secondaire à une polykystose autosomique dominante. Mise en évidence au cours du suivi d'une anémie microcytaire. Le bilan a retrouvé

-   Hb 10.2 g/dl, VGM 78, PQ 347 G/L

-   Vitamine B9 : 5 ng/ml, B12 700 pg/ml

-   Ferritine 15 ng/ml, CST 20%

-   TSH 3 mU/L

A l'interrogatoire, pas d'extériorisation digestive sanguine haute ou basse, ménopause sans métrorragie. Alimentation variée carnée, pas de consommation excessive de thé. Pas de prise de complément alimentaire ou herbes. Pas d'antécédent familial ou personnel de CCR, pas de FIT test réalisé.

Au total, anémie avec ferritine basse sans point d'appel chez une patiente avec IRC. Indication à une EOGD et coloscopie pour éliminer une cause digestive. En cas d'explorations normales, indication à une VCE. Les modalités et risques de l'examen sont expliqués à la patiente.

Examen clinique :

TA 145/50 mmHg, FC 76 bpm, saturation 100% en AA

Sur le plan abdominal

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire, pas d'HTP

Abdomen souple sans défense, sans contracture.

Sur le plan cardio thoracique

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée

Pas de signe d'insuffisance cardiaque

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

Endoscopie digestive haute 01/09/2025

Oesophage : Examen normal. Ligne Z située à 40 cm des AD régulière.

Cardia : Examen normal.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal. Biopsies fundiques (pot 3).

Corps gastrique : Examen normal.

Antre : Examen normal. Biopsies antrales (pot 2).

Duodénum :

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal. Absence d'atrophie villositaire. Biopsies (pot 1).

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : gastroscopie normale, sans lésion expliquant un saignement. Biopsies duodénales et gastriques systématiques.

Coloscopie 01/09/2025

Anus : Examen normal.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Diverticulose sigmoïdienne non compliquée.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : 1 polype de 4 mm colique droit, Paris 0-IIA Connect IIA réséqué à l'anse froide.

1 polype de 6 mm colique droit, Paris 0-IS Connect IIA réséqué à l'anse froide. Pot 1.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : muqueuse iléale normale sur 5 cm, non visualisée au-delà.

Conclusion : 2 polypes millimétriques du côlon droit réséqués. Diverticulose non compliquée. Pas d'autre lésion visualisée. Au total, pas de lésion pouvant expliquer une anémie ferriprive, indication à une VCE et consultation gynécologique de principe.

Evolution dans le service

Post endoscopie sans complication. Reprise de l'alimentation bien tolérée.

Injection de 1000 mg de ferinject ce jour.

Traitement de sortie

Poursuite des traitements habituels.

Conclusion

Anémie ferriprive sans lésion endoscopique retrouvée pouvant l'expliquer. VCE donnée à la patiente à l'issue des examens, elle sera revue en consultation avec les résultats.

Ablation de 2 polypes coliques millimétriques.

Signataire : Dr Marie-madeleine Hyvernaud.
