Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie M packo, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/06/2025 au 19/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite par cœlioscopie et voie vaginale dans un contexte polymyomateux associé à une endométriose profonde récidivante.

Antécédents :

-   Médicaux :

    -   Hypertension artérielle essentielle.

    -   Obésité modérée (IMC 31 kg/m²).

    -   Anémie ferriprive chronique.

-   Chirurgicaux : néant.

-   Gynécologiques : règles irrégulières et abondantes, pas de contraception, pas d'IST, ménarches à 12 ans, G2P2.

-   Allergies : néant.

Mode de vie : mariée. Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Traitement à l'entrée :

-   Losartan 50 mg/j

-   Fer per os

-   Antalgique palier 1 et 2 si besoin

Histoire de la maladie :

Patiente de 40 ans adressée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus polymyomateux responsable de ménorragies et douleurs pelviennes. Contexte d'endométriose profonde avec endométriome droit récidivant, déjà opéré.

Échec des traitements médicaux successifs (OPTIMIZETTE, SAWIS, SLINDA, RYEQO). Demande de prise en charge radicale.

Examen clinique :

-   TA 138/87 mmHg, FC 88 bpm, SpO2 98 %, T° 36.5 °C.

-   Abdomen souple, douleur hypogastrique et FID modérée, sans défense ni contracture.

-   Pas de masse palpable.

-   Examen général sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 10.1 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales, bilan rénal/hépatique normal, β-hCG négatif. Crase sans particularité. Groupe sanguin : AB positif

Evolution dans le service :

Suites opératoires simples. Reprise de la miction à J1 après retrait de la SUD, et du transit à J2, douleur contrôlée par antalgiques de palier 1 et 2, absence de fièvre.

Accompagnement sur les règles hygiéno-diététiques postopératoires et surveillance des complications potentielles.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x 3/j

-   Ibuprofène 400 mg si besoin

-   Reprise du Losartan

-   LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours soit jusqu'au 31/06/2025 inclus.

-   Soins de cicatrice et injection de LOVENOX par IDE libérale

Conclusion : Hospitalisation pour hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite pour léiomyomes utérins polymyomateux compliqués de ménométrorragies dans un contexte d'endométriose profonde associée et endométriome droit récidivant. Suites simples. Évolution favorable, retour à domicile.

Consignes post-opératoires, signes d'alerte et conduite à tenir expliquée et fiche d'information remise.

Contrôle prévu en consultation le 15/07/2025.

Signataire : Dr Jean-Luc Salles.
