Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Britanie Bodin, 37 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 08/03/2024 au 13/03/2024

Motif d'hospitalisation : Mise en travail spontané au terme de 40SA + 2 jours

Antécédents

Antécédents :

Médicaux : aucun

Chirurgicaux : aucun

Gynéco-obstétricaux : Patiente G1P0

Allergie : non

Antécédent transfusionnel : non

Traitement : non

Mode de vie

Patiente travaillant en RH, en couple

Pas de notion de violences

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 14/06/2023

Sérologies :

Toxoplasmose : non immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis : négative

VIH : négative

Antigènes Hbs : négative

Groupe sanguin : O +

Diabète gestationnel : HGPO non pathologique

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/10 000

Suivi échographique :

Échographie du 1er trimestre le 24/08/2023 (12 SA + 1 j) :

LCC = 57.7 mm clarté nucale = 1 mm

Échographie du 2ème trimestre le 03/11/2023 (22 SA + 2 j) : EPF au 17ème percentile, absence d'anomalie morphologique, placenta postérieur

Échographie du 3ème trimestre le 17/01/2024 par Mme JOUVANCE (33 SA) : siège décomplété, EPF au 11ème percentile, placenta postérieur normalement inséré

Histoire de la maladie :

La patiente se présente le 08/03/2024 40SA + 2 jours au terme de 40SA + 2j pour des CU régulières et douloureuses depuis le matin.

Examen clinique :

HD RAS, apyrétique

Patiente algique sur ses contractions toutes les 2m.

MAF + Métro - LA - SFHTA - SFU -

RCF : RDB 135 bpm , NONR pas de ralentissement

Tocométrie 3 à 4CU /10' bien ressenties

TV : Col effacé 3cm avec PDE bombante

Examens complémentaires :

Bio : Hb 12,4g/dl Pas de SIB

RAI prélevés

La patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge.

Evolution en salle de naissance :

Travail harmonieux sous APD

Installation à 2h de DC sur présentation antérieure

Appel à 30' d'EE pour défaut de progression du mobile foetal engagé partie moyenne

RCF normal

Pose d'un ventouse kiwi permettant la naissance en OP d'un petit garçon "Lorenzo"

Apgar 4-7-10

pHa 7,14 pHv 7,32

Poids 3221g

Double circulaire serré sectionné à la vulve expliquant le défaut de progression

DDC après protocole APO

Déchirure du 2nd degré suturé

Globe tonique

Pertes sanguines 300cc

Suites de couche :

TA normale Apyrétique

Suites de couche simples

Antalgiques par PARACÉTAMOL SPASFON AINS

Suture propre bonne cicatrisation

Explication des circonstances de l'accouchement à la patiente

La patiente a compris les explications données

Allaitement maternel

Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28 jours PP

VPN prévue le 30/04/2024

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

AINS

Conclusion

Travail spontané à 40SA + 4 jours chez patiente primipare, harmonieux sous APD

Extraction par ventouse pour défaut de progression au DM sur double circulaire serré sectionné à la vulve

2nd degré suturé saignements physiologiques

Suites de couche simples,

RAD à J3 post accouchement devant état clinique satisfaisant

Signataire : Dr Emjy Boutinaud.
