Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher confrère,

Monsieur Abdul Pirre, 56 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 01/02/2024 au 15/02/2024 pour chute.

.....Antécédents :

*Maladie de Parkinson à début précoce : Évoluant depuis 5 ans, stabilisée sous traitement.

*Hypertension Artérielle

*Gammapathie Monoclonale de Signification Indéterminée (MGUS) : Suivie en hématologie depuis 2 ans, stable. Dernier contrôle (électrophorèse des protéines sériques) il y a 6 mois, sans progression.

*Pancréatite Chronique Héréditaire : Liée à une mutation du gène PRSS1.

-Complications : Diabète induit par la pancréatite (DIDP) et insuffisance pancréatique exocrine.

.....Traitement habituel :

Lévodopa/Carbidopa (Sinemet®) : 250/25 mg, 1 comprimé 3 fois par jour (7h, 13h, 19h).

Entacapone (Comtan®) : 200 mg, 1 comprimé à chaque prise de Lévodopa.

Pramipexole (Sifrol®) : 0,75 mg, 1 comprimé le soir.

Triplixam® (Perindopril 10 mg / Indapamide 2,5 mg / Amlodipine 10 mg) : 1 comprimé le soir.

Lévémir® (Insuline Détémir) : 10 unités le soir.

Créon® (Pancréatine) : 25000 UI, 2 gélules à chaque repas principal.

Supplémentation en vitamines liposolubles (A, D, E, K) : 1 comprimé/jour

......Mode de vie :

Autonome pour le moment, vit avec son épouse. Tabac : sevré depuis 15 ans.

Profession : Retraité anticipé (ancien pompier) du fait de ses pathologies.

....histoire de la maladie :

Monsieur Pirre est admis aux urgences suite à une lipothymie avec chute au domicile, ayant entraîné un traumatisme crânien.

À son arrivée aux urgences, Monsieur Pirre était désorienté temporo-spatialement. L'examen neurologique initial notait une discrète bradykinésie globale, conforme à sa maladie de Parkinson, sans signe de focalisation.

-Scanner Cérébral (J1) :

=> Compte rendu : "Présence d'une hémorragie sous-durale lamellaire fronto-pariétale droite, d'épaisseur maximale de 4 mm, sans effet de masse significatif sur les structures sous-jacentes. Système ventriculaire de taille normale, sans hydrocéphalie. Absence de lésions parenchymateuses aiguës (pas d'hématome intraparenchymateux, pas de contusion). Pas de fracture crânienne visible. Les espaces sous-arachnoïdiens sont libres.

=> Avis Neurochirurgical (J1) : Compte tenu de la taille minime de l'HSD, de l'absence de signes neurologiques focaux évolutifs et de l'absence d'effet de masse, l'indication à une intervention chirurgicale a été récusée. Surveillance clinique et scanographique stricte.

Transfert dans le service de cardiologie faute de place en neurologie pour la suite de prise en charge :

.... Au plan neurologique :

-Scanner Cérébral de contrôle (J3) :

=> Compte rendu : "Stabilité complète de l'hémorragie sous-durale fronto-pariétale droite. Pas d'augmentation de l'épaisseur. Absence d'apparition de nouvelle lésion ou de signes de complication (pas d'hydrocéphalie aiguë, pas d'engagement)."

-Scanner Cérébral de contrôle (J7) :

=>Compte rendu : "Résorption partielle de l'hémorragie sous-durale. HSD mesurant désormais 2 mm d'épaisseur maximale. Bon aspect des structures cérébrales."

.... Au plan infectieux :

Au cours de son hospitalisation (J5), son voisin de chambre, symptomatique, a été testé positif au COVID-19. Monsieur Pirre, malgré l'isolement strict, a développé des symptômes (fièvre à 38,5°C, toux sèche, asthénie) le lendemain et son test RT-PCR nasopharyngé est revenu positif.

=>Conséquence : Prolongation de l'hospitalisation pour isolement et surveillance respiratoire rapprochée, étant donné la fragilité du patient.

....Déstabilisation métabolique et rénale :

L'épisode fébrile lié au COVID-19 a entraîné une déshydratation, malgré une bonne hydratation per os.

Insuffisance Rénale Aiguë Fonctionnelle (IRA) : Créatininémie : Passée de 80 µmol/L (entrée) à 150 µmol/L (J6) puis 210 µmol/L (J8). Nécessité de remplissages vasculaires itératifs par solutés (NaCl 0,9%) pour corriger l'hypovolémie. Arrêt des traitements néphrotoxiques et hypotenseurs : Le Triplixam® a été interrompu en raison de l'IRA et du risque d'hypotension lors des remplissages.

Déséquilibre diabéte : La fièvre et le stress métabolique liés à l'infection ont entraîné une hyperglycémie. Glycémies capillaires : Souvent entre 10 et 15 mmol/L (1,8 à 2,7 g/L).

Réajustement des doses d'insuline (augmentation de la Lévémir® le soir à 12, et mise en place d'une insulinothérapie rapide en bolus au moment des repas pendant la phase febrile, puis arret des insiline rapide en fin d'hospitalisation).

Le 15/02 apyréxie depuis 48h. La toux s'est améliorée. Paramètres vitaux : TA 125/70 mmHg, FC 78 bpm, SpO2 96% en air ambiant.

État neurologique : Stable, patient orienté, sans aggravation des signes parkinsoniens.

Bilan biologique : Créatininémie : 120 µmol/L (en nette amélioration après les remplissages). Glycémies : Mieux contrôlées, entre 6 et 9 mmol/L. CRP : 25 mg/L (en nette baisse par rapport au pic à 90 mg/L). Numération Formule Sanguine (NFS) : Hémoglobine stable à 13 g/dL.

Malgré une normovolémie retrouvée en fin d'hospitalisation, Monsieur Pirre présente une tendance à l'hypotension orthostatique. L'avis du neurologue a évoqué une possible dysautonomie en lien avec sa maladie de Parkinson. Dans ce contexte, le traitement antihypertenseur (Triplixam®) ne sera pas réintroduit à la sortie. Des mesures non médicamenteuses sont mises en place : port de chaussettes de contention et éducation du patient sur la nécessité d'être prudent lors des levers (se lever lentement, se lever en plusieurs étapes) afin d'éviter les lipothymies et les chutes.

Retour à domicile le 15/02, son ordonnance de sortie est inchangée outre la majoration de l'insuline à 12 UI le soir et arret du Triplixam.

Au total,

*patient de 56 ans, aux antécédents complexes :

Maladie de Parkinson précoce, Pancréatite chronique avec insuffisance endocrine et exocrine, HTA, MGUS (Gammapathie Monoclonale de Signification Indéterminée).

*Hospitalisé pour une lipothymie et une chute, probablement liées à une dysautonomie secondaire à sa maladie de Parkinson. Durant son séjour, une hémorragie sous-durale (HSD) de bonne évolution a été diagnostiquée et surveillée par des scanners répétés. L'hospitalisation a été prolongée suite à une infection nosocomiale au COVID-19, entraînant une déstabilisation de son diabète et une insuffisance rénale aiguë (IRA) due à l'épisode infectieux.

Le plan de sortie envisagé est le suivant :

-Mesures préventives : Port de chaussettes de contention. Conseils clairs sur les levers prudents (se lever lentement, en plusieurs étapes) afin de minimiser le risque de nouvelles lipothymies et chutes, compte tenu de l'hypotension orthostatique.

-Consultations de suivi :

Consultation avec son médecin traitant à prévoir dans les 48h suivant la sortie pour le suivi général et la réévaluation de sa tension artérielle.

Surveillance biologique de la créatininémie pour s'assurer de la complète récupération de l'IRA.

Consultation avec son neurologue habituel pour une adaptation des traitements du Parkinson, notamment en lien avec la présence de la dysautonomie.

En restant à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires,

Bien cordialement

Signataire : Dr Claude Richy.
