Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Costa Nolet, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20-10-25 au 23-10-25 .

Motif d'hospitalisation

Suspicion de néoplasie pulmonaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Apnée du sommeil traitée par PPC.

Hypercholestérolémie

Cardiopathie ischémique traitée par triple pontage (1999)

Mode de vie

Patient autonome à domicile, performance statut à un, tabagisme sevré estimé à 30 paquets année. Ancien douanier.

Traitement à l'entrée

Kardégic 75 mg : 1 sachet le midi.

Histoire de la maladie

Dans le cadre d'un bilan de douleurs abdominales diffuses chroniques, le médecin traitant du patient a demandé la réalisation d'un scanner abdominopelvien injecté. Sur le scanner réalisé dans un cabinet de ville, on retrouve la présence de deux surrénales épaissies suspectes. Au niveau des coupes thoraciques basses, on retrouve la présence de deux nodules ronds suspects dans le contexte.

À la réception des résultats, le médecin traitant du patient contacte le pneumologue d'astreinte pour la suite du bilan. Le patient est donc admis ce jour dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

SpO2 en air ambiant : 95 %, patient est normocarde, normotendu et apyrétique.

L'auscultation retrouve un foyer de crépitants plutôt secs lobaire inférieur gauche sans autre bruit surajouté. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Absence de crachats sales, toux ou notion d'hémoptysie. Pas de franche altération de l'état général décrite.

L'abdomen est souple dépressible et indolore.

Les aires ganglionnaires sont palpées libres. Absence de syndrome douloureux décrit.

Examens complémentaires :

Biologiquement : discret syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP à 30 mg/l, ferritine augmentée à 700 ng/l. Absence d'hyperleucocytose, thrombopénie ou thrombocytose ou anémie. Le bilan rénal, hépatique et de la coagulation est normale. Le dosage de la vitamines B12 est très augmenté.

Scanner /cérébrale plus thoracique injecté : on note deux lésions frontales suspectes dans le contexte, œdème lésionnel au pourtour sans effet de masse. Ni signe d'HTIC scanographique.

À l'étage thoracique : multiples ganglions supracentimétriques médiastinaux, aspect de lymphangite carcinomateuse du lobe inférieur gauche associée à une masse périhilaire homolatérale d'environ 3 cm. Multiples lésions parenchymateuses arrondies suspectes de métastases.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire : une fibroscopie bronchique est réalisée sous anesthésie locale avec réalisation de biopsies. L'analyse histologique conclut à la présence de cellules en lien avec un carcinome à petites cellules.

-   Au plan oncologique : Le cancer du poumon du patient est stadifié stade IV. Une évaluation oncogériatrique est demandée, celle-ci évalue le patient Balducci 2. au décours de la consultation d'annonce, le patient refuse la prise en charge thérapeutique, il demande une prise en charge palliative.

-   dans ce contexte, le patient quitte le service pour son domicile avec un rendez-vous rapide en consultation auprès de nos collègues du service de soins palliatifs.

Traitement de sortie

Apnée du sommeil traitée par PPC.

Hypercholestérolémie

Cardiopathie ischémique traitée par triple pontage (1999)

Conclusion

Découverte d'un carcinome à petites cellules stade IV d'emblée (métastases ganglionnaires, pulmonaires, surrénaliennes, cérébrales).

Reprise d'une prise en charge thérapeutique après réalisation d'une consultation d'annonce.

RAD avec un suivi rapide dans le service de soins palliatifs.

Signataire : Dr Jean Patain.
