Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Cholécystite aiguë sans signe de complication découverte dans le bilan de douleurs abdominales aiguës fébriles

Date de l'intervention : 20/08/2025

Chirurgien : Dr Davia Delarbre

CHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE -- CHOLANGIOGRAPHIE PER-OPERATOIRE

DIAGNOSTIC : Patiente présentant une cholécystite aiguë lithiasique avec douleurs en hypocondre droit depuis plus de 6 heures, syndrome inflammatoire biologique, présence d'une cholécystite aiguë avec macrolithiase vésiculaire au Scanner, et bilan hépatique normal.

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

VOIE D'ADORD :

Open-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg

Installation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.

LESIONS OBSERVEES :

Vésicule très distendue, oedématiée, inflammatoire, contenant un macrocalcul.

Canal cystique facilement identifiable, court et fin.

Foie non stéatosique avec lobe gauche de taille normal

Présence d'un liquide séreux péri vésiculaire qui est prélevé et envoyé en bactériologie.

Ponction de la vésicule avec envoi de bile en bactériologie.

GESTES EFFECTUES :

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval :

-Cholangiographie :

Utilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.

Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.

Résultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique. Impression des clichés pour le dossier patient.

Au total, cholangiographie sans anomalie.

Clichés imprimés et mis dans le dossier.

Pose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.

Section de l'artère cystique entre 3 clips Hémolocs de 5mm

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Hémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Infiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.

Pansement sec.

Difficultés opératoires : Non

Bactériologie : Oui

Drainage : non

Anatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence d'un macrocalcul pigmentaires, muqueuse lisse épaissie mais souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.
