Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Illyan Limone-dayann, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 26 octobre 2025 .

Motif d'hospitalisation : exacerbation BPCO

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO stade IV sous OLD 2L/min, VEMS 28% de la théorique, pas de VNI, colonisé Pseudomonas

-   AOMI stade IV

-   Ischémique critique membre avec amputation transtibiale à droite en 2023

-   Cardiopathie ischémique stentée

-   HTA

-   Hypercholestérolémie

-   Appendicectomie

Mode de vie

Vit en foyer logement, veuf, 2 enfants, passage IDE quotidien pour pansements et traitement, portage des repas par foyer, se déplace en fauteuil roulant, ne conduit plus, autonome pour transfert. Policier retraité, tabagisme sevré il y a 5 ans, 60 PA, 2 verres de vin le soir

Traitement à l'entrée

-   TRELEGY, 1 inhalation par jour

-   BRONCHODUAL si besoin

-   KARDEGIC 75 mg matin

-   TAHOR 80 mg soir

-   BISOPROLOL 5 mg matin

-   AMLOR 10 mg soir

-   LASILIX 40 mg matin

-   DIFFU K 600 mg matin et midi

-   PARACETAMOL si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 84 ans, suivie pour BPCO stade IV sous OLD colonisé à Pseudomonas consultant aux urgences pour aggravation de sa dyspnée et expectorations purulentes depuis 3 jours.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, T° 38,2°C, FR 20/min, FC 90 bpm
L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants en base gauche, quelques crépitants à droite, respirations à lèvre pincée, polypnée, pas de tirage ni balancement thoraco-abdominal. Saturation à 90% sous 4L.
Les bruits du coeur sont réguliers, pas de souffle, OMI prenant le godet jusqu'à mi mollet, légère turgescence jugulaire. Pas de signe de TVP.
Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec CRP 70 mg/L, hyperleucocytose à 16 G/L, PNN 14 G/L. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux. D-dimères négatifs.

La gazométrie artérielle sous 4L objective pH 7,39, PCO2 41 mmHg, pO2 77 mmHg.

La radiographie thoracique objective un foyer lobaire inférieur gauche.

L'ECBC est positif à Pseudomonas aeruginosa à 10^7, ceftazidime sensible.

Dans l'attente des résultats de l'ECBC, une antibiothérapie par Augmentin est instaurée aux urgences ainsi que des aérosols.

Devant ce tableau d'insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO, il est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

L'antibiothérapie par Augmentin est rapidement relayée par Ceftazidime pour une durée totale de 14 jours.

L'évolution sur le plan respiratoire est lentement favorable avec une diminution progressive des débit d'oxygène jusqu'à retour au débit habituel de 2L/min.

La symptomatologie s'améliore progressivement avec une diminution de la toux, des expectorations et de la dyspnée.

Par ailleurs, devant les signes cliniques de surcharge, le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et midi sous surveillance du ionogramme permettant une perte de 3 kg et une amélioration des oedèmes. Cependant, devant l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, le traitement est diminué à 60 mg le matin permettant une régression de l'insuffisance rénale.

L'ECG dans le service objective un BAV 1 non connu. Le patient est suivi en cardiologie avec une consultation déjà programmée.

Il présente également une dénutrition modérée avec albuminémie à 32 g/L, des CNO sont introduits, pas de perte de poids récente rapporté par le patient et ses IDE du domicile.

Reprise de l'autonomie dans le service avec reprise des transferts et des déplacements.

A noter un épisode de confusion en début d'hospitalisation mis en lien avec la fièvre, pas de globe, pas de fécalome avec chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Il rapporte une douleur au poignet droit, la radiographie du poignet est normale (pas de fracture, pas de calcification du ligament triangulaire du carpe). Résolution de la confusion à l'amélioration de la situation respiratoire et infectieuse.

Un retour à domicile est organisé avec consultation rapprochée avec son pneumologue référent.

Traitement de sortie

-   TRELEGY, 1 inhalation par jour

-   BRONCHODUAL si besoin

-   KARDEGIC 75 mg matin

-   TAHOR 80 mg soir

-   BISOPROLOL 5 mg matin

-   AMLOR 10 mg soir

-   LASILIX 40 mg matin

-   DIFFU K 600 mg matin et midi

-   PARACETAMOL si besoin

Conclusion

Patient de 84 ans, suivie pour BPCO stade IV sous OLD hospitalisée pour insuffisance respiratoire aiguë en lien avec une exacerbation de BPCO sur pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa.

Bonne évolution après antibiothérapie adaptée et aérosolothérapie.

Hospitalisation marquée par une dénutrition modérée, chute sur un épisode de confusion et décompensation cardiaque.

Retour à domicile, consultation dans 1 mois avec son pneumologue référent avec nouvelle radiographie.

Signataire : Dr Tenin Gotti.
