Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Ayten Tchang, 28 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 01/04/2025 au terme de 40 SA + 4j pour baisse des mouvements actifs fœtaux (MAF) dans un contexte de diabète gestationnel sous régime déséquilibré.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

-   Luxation congénitale de hanche,

-   Scoliose,

-   Porteuse hétérozygote de la mucoviscidose (gêne mineure, pas de DPN),

Chirurgicaux : aucun,

Gynéco-obstétricaux : Patiente G5P4,

-   Quatre accouchements voie basse à terme en 2003, 2005, 2007, 2019,

-   1er enfant né en 2003 porteur de la mucoviscidose.

Allergie : non connue.

Aucun antécédent transfusionnel.

Traitement :

-   TARDYFERON,

-   Vitamines B9.

Mode de vie :

Même conjoint

Notion de violence sexuelles dans l'enfance, non précisées

Pas de toxique

Grossesse actuelle :

Sérologies :

-   Toxoplasmose : négative,

-   Rubéole : positive,

-   Syphilis : négative,

-   VIH : négatif,

-   Antigènes Hbs : négatif.

Groupe sanguin : O+

Diabète gestationnel : HGPO positive (H2= 1,57 g/L).

Dépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque à 1/531, ADN LC négatif

Suivi échographique :

- Échographie du 1er trimestre (13 SA + 1j) : LCC = 69,7 mm, clarté nucale = 1,8 mm

- Échographie du 2ème trimestre (23 SA + 1j) : placenta postérieur non bas inséré, estimation de poids fœtal au 38ème percentile, pas d'anomalie morphologique visualisée.

- Échographie du 3ème trimestre (33 SA) : placenta latéral gauche non bas inséré, liquide amniotique en quantité normale, estimation de poids fœtal à 2023 g (41ème percentile), dopplers fœtaux normaux, pas d'anomalie morphologique visualisée.

Grossesse marquée par :

- Grossesse suivie au DAN avec échographies mensuelles pour une prise de MIFEGYNE et de MISOONE à 9 SA + 2j dans le cadre d'une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse, échec d'IVG médicamenteuse, pas de souhait de la patiente de poursuivre la procédure.

- Diabète gestationnel sous régime.

Histoire de la maladie :

Madame Tchang a consulté aux Urgences obstétricales à 40 SA + 4j pour une baisse des mouvements actifs fœtaux depuis 2 - 3 jours, avec absence de mouvements actifs fœtaux perçus depuis le matin.

Elle signale également quelques épisodes de vertiges et de phosphènes, ainsi qu'un équilibre glycémique difficile (quelques hyper et quelques hypoglycémies) ces derniers jours.

Aux Urgences obstétricales, la patiente est normocarde, normotendue, apyrétique.

Elle présente quelques contractions utérines et un doute sur une perte de liquide amniotique.

L'examen sous spéculum ne visualise pas de liquide amniotique.

Le toucher vaginal retrouve un col intermédiaire, court, ouvert à deux doigts, souple, avec une présentation céphalique appliquée.

L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal est satisfaisant, l'analyse à l'aide d'un Team Care retrouve une VCT à 11,1 (10 épisodes élevés, pas d'épisode bas).

L'échographie obstétricale retrouve un fœtus en présentation céphalique dos à droite, les mouvements actifs fœtaux sont perçus, le liquide amniotique est en quantité normale avec une plus grande citerne à 49,6 mm, placenta latéral gauche non bas inséré, l'estimation de poids fœtal est à 2789 g (41ème percentile), les dopplers fœtaux sont normaux, le pic systolique est à 0,949 MoM.

Conclusion :

Devant cette baisse de mouvements actifs fœtaux à terme, dans ce contexte de diabète gestationnel sous régime déséquilibré à terme à 40SA + 4 jours, Madame Ayten Tchang est transférée en salle de naissance pour déclenchement du travail.
