Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Martine Vaque, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 31/10/2025 au 03/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Angiocholite

Synthèse des antécédents :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
Patiente de 40 ans, qui présente des douleurs de l'hypochondre droit apparues de façon aiguë, associées à des vomissements itératifs sans fièvre évoluant depuis 3 mois. Présente depuis 48h un tableau fébrile.

Bilan biologique retrouve une perturbation du bilan hépatique avec une bilirubine ascensionnée à 89. Il existe également une cholestase avec des gamma-GT à 3N sans cytolyse. Syndrome inflammatoire biologique.

Scanner AP qui confirme le tableau d'angiocholite sans cholécystite associée. VBP dilatée à 13mm, avec du matériel endo-biliaire.

On programme une prise en charge chirurgicale le 1/11/2025 et hospitalisation ce jour

Compte rendu opératoire :
Cholécystectomie par coelioscopie et extraction transcystique de deux calculs enclavés dans le bas cholédoque dans le VBP.

Évolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien contrôlées par les antalgiques de palier I-II.
Reprise rapide d'une alimentation per os bien tolérée, reprise du transit G+ / S+.
Miction spontanée efficace après retrait de la sonde vésicale.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle à J1 : CRP 87, leucocytes 8, Bilirubine 50, pas de cytolyse, cholestase à 2N

Sur le plan infectieux :
Patiente apyrétique tout au long du séjour.
Aucune antibiothérapie post-opératoire nécessaire.

Événements indésirables :
Aucun.

Transfusion durant le séjour :
Non.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

Anatomopathologie :
Examen de la pièce de cholécystectomie

Traitement de sortie :
Antalgiques simples (paracétamol, tramadol si besoin), soins locaux habituels.
Régime pauvre en graisses pendant quelques jours.

Justification des modifications de prescription :
Adaptation des antalgiques selon l'évolution des douleurs post-opératoires.

Sortie / destination :
Retour à domicile.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle chirurgical à 4 semaines avec un bilan hépatique de controle

SYNTHÈSE DU SÉJOUR :

Patiente de 40 ans opérée d'une cholécystectomie coelioscopique et extraction de lithiases de la voie biliaire principale. Suites simples, sans complication infectieuse ni biliaire. Sortie à J1.

Signataire : Dr Olive Rialland.
