Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Betina Thorez, 75 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 10/06 au 14/06/22 .

Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque sur FA

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Antécédents cardiovasculaires :

-   FA permanente

-   HTA

-   Cardiopathie ischémique : stentée sur l'IVA en avril 2021. FEVG connue à 50%

-   Dyslipidémie

-   Diabète de type 2 non insulinodépendant

Autres antécédents :

-   BPCO gold 2

Mode de vie :

Vit avec son mari. 2 enfants.

Retraitée, ancienne caissière.

Tabagisme sevré à 50 PA. OH occasionnel.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Pas d'allergie connue.

Traitement à l'entrée :

ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir

LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir

PERINDOPRIL 10 mg : 1 comprimé matin

CRESTOR 20 mg : 1 comprimé soir

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

METFORMINE 750 mg : 1 comprimé matin, midi et soir

Histoire de la maladie

Depuis 1 semaine, dyspnée d'aggravation progressive avec apparition d'OMI pour laquelle elle décide de consulter au SAU le 10/06.

Au SAU :

-   PA 156/98 mmHg, Fc 129/min, SPO2 94% sous 2 L/min T 37.1 °C

-   Cliniquement, crépitants jusque mi-champs, oedèmes de membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux

-   ECG en FA à 130/min

-   Bio : NTproBNP 7400 mg/mL, créatinine 125 µmol/L, Na 141 mmo/L, K 5.2 mmol/L

Déplétion par LASILIX 60 mg IVD et transfert en cardiologie pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

PA 142/85 mmHg, Fc 126/min, SPO2 93% sous 2 L/min T 37.3 °C

G15, consciente, orientée

Bruits du coeur irréguliers, pas de souffle perçu. Crépitants jusque mi-champs, TJ, RHJ, OMI remontant aux genoux.

Hépatalgie.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb : 13 g/dL, plaquettes 122 G/L, GB 4.2 G/L

Créatinine 125 µmol/L, Na 141 mmo/L, K 5.2 mmol/L

NTproBNP 7400 mg/mL, Troponine négative

CRP négative

ETT : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG estimée à 40% en FA sur hypokinésie globale.

PRVG non évaluables. OG dilaté à 54 mL/m2.

Aorte non dilatée (Vasalva 32 mm, JST 34 mm, AA 36 mm), pas de valvulopathie aortique.

Pas de valvulopathie mitrale.

VD non dilaté, normokinétique (TAPSE 23 mm, SVD 10 cm/s). OG dilatée.

VCI 23 mm, non compliante, péricarde sec.

Coronarographie 12/06 :

Tronc commun : perméable, sans anomalie.
Artère interventriculaire antérieure (IVA) : stent en place sur le segment moyen, bien positionné, parfaitement perméable. Pas de lésion significative sur les autres segments.
Artère circonflexe (CX) : perméable, présence d'un athérome non sténosant.
Artère coronaire droite (CD) : perméable, pas de sténose significative.
Conclusion :
Stent coronaire sur l'IVA perméable, sans signe de resténose. Absence de sténose coronarienne significative sur les autres axes.

Evolution dans le service

Patiente de 75 ans hospitalisée pour décompensation cardiaque dans un contexte de FA.

Evolution favorable sous déplétion par LASILIX IV relayé PO. Pas de nécessité de RISORDAN ou VNI.

Normalisation de la créatinine après déplétion sur probable syndrome cardiorénal.

Recherche de facteur déclenchant :

-   Coronarographie réalisée le 12/06 pour majoration de la dysfonction VG : athérome non sténosant. Stent perméable sur l'IVA.

-   Bonne observance thérapeutique et du régime sans sel.

-   Sur le plan rythmique, passages en FA rapide. Introduction d'un traitement par BISOPROLOL 5 mg/J

-   TSH 2.1 mUI/L (normale)

Sur le plan thérapeutique :

-   Introduction d'un traitement par LASILIX 40 mg à la sortie

-   Introduction d'un traitement par BISOPROLOL 5 mg/J.

Retour à domicile le 14/06, poursuite du suivi en externe.

Traitement de sortie

ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir

LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir

PERINDOPRIL 10 mg : 1 comprimé matin

CRESTOR 20 mg : 1 comprimé soir

FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin

METFORMINE 750 mg : 1 comprimé matin, midi et soir

BISOPROLOL 2.5 mg : 1 comprimé matin et soir

LASILIX 40 mg : 1 comprimé matin

Biologie de sortie :

Hb : 13.3 g/dL, plaquettes 125 G/L, GB 4.9 G/.

Créatinine 91 µmol/L, Na 140 mmo/L, K 3.9 mmol/L

NTproBNP 1300 mg/mL, Troponine négative

HbA1c 7%

CRP négative

Conclusion : Patiente de 75 ans hospitalisée pour décompensation cardiaque dans un contexte de FA compliquée de syndrome cardiorénal. Evolution favorable sous LASILIX.

Coronarographie sans particularités. Sortie sous BISOPROLOL et LASILIX.

Signataire : Dr Nabiha Rade.
