Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Eric Vincent, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 11/06/2025 au 12/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : suture de la coiffe des rotateurs

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Obésité de grade 2

-   Gastrite avec oesophagite

-   Cholécystectomie

Mode de vie :

-   Vit en couple avec sa compagne, pas d'enfant

-   Retraité, était charpentier

-   Bricole et jardine pas d'activité physique

-   OH : deux verres de vin par jour, pas de tabac

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie :

Patient souffrant de l'épaule droite depuis fin 2022. Traitement rééducation + plusieurs infiltrations n'ont pas permis d'améliorer le problème. Douleurs d'allure mécanique. Dans ce contexte, décision de chirurgie par arthroscopie pour suture de la coiffe des rotateurs.

Examen clinique :

-   Epaule souple, douloureuse

-   Jobe positif

-   Douleur à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire

Examens complémentaires :

Sur l'IRM, on retrouve une rupture stade I du tendon du supra-épineux + conflit acromio-claviculaire.

Evolution dans le service

Le patient a été opéré le 11/06/2025 d'une suture de la coiffe des rotateurs. L'intervention s'est déroulée sans complication.

Les suites postopératoires immédiates ont été simples, le patient est bien calmé par les antalgiques usuels.

Des pansements sont préconisés tous les deux jours jusqu'à cicatrisation.

Il devra garder une attelle d'abduction pendant 45 jours. Il peut débuter la kinésithérapie en passif dès sa sortie. A J45, il pourra ôter l'attelle et débuter la rééducation active.

Nous le reverrons dans 3 mois un contrôle radio-clinique.

Traitement de sortie :

-   PARACETAMOL 1g - un comprimé 4 fois par jour toute sles 6 heures pendant 21 jours

-   NEFOPAM 30mg comprimé - un comprimé 4 fois par jour toutes les 4 heures pendant 15 jours, si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL

Conclusion :

Patient de 62 ans, pris en charge au bloc opératoire le 11/06/2025 pour une suture de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie. Suites post-opératoires simples.

Signataire : Dr Johnson Augrandenis.
