Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Alihan Baugier, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 03/06/2025 au 14/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Pancréatite aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Surpoids (IMC 28 kg/m²)

-   HTA

-   Arthrose

-   Insuffisance rénale chronique avec créatinine de base à 152 µmol/l pour un DFG à environ 62 ml/min/1.73m²

-   RAC modéré

-   ACFA

Chirurgicaux:

-   Prothèse de genou gauche

Familiaux:

-   Leucémie chez le fils ainé

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Patient retraité, ancien cheminot pour la SNCF.

Deux enfants vivant dans une autre région.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, vit seul dans un appartement au 2e étage avec ascenseur.

Alcool festif.

Tabagisme sevré, consommation à raison d'un paquet par semaine entre 18 et 38 ans soit une consommation estimée à environ 20 PA.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5 mg: 1 cp le matin

ELIQUIS 5 mg: 1 cp matin et soir

LANSOR 30 mg: 1 cp par jour

Histoire de la maladie

Survenue brutale le 03/06 d'une douleur abdominale de localisation épigastrique à irradiation solaire associée à des nausées sans vomissement. Pas de trouble du transit, pas de notion de fièvre, pas d'extériorisation digestive. Le patient consulte aux urgences dans ce contexte.

Au SAU de Bichat le 03/06/2025 :

Constantes : TA 141/88 mmHg, FC 111 bpm, Temp 37.5 °C, Sat 99 %

Clinique : sensibilité abdominale au niveau épigastrique avec défense, pas d'ictère

Biologie : GB 12 G/l, CRP 45 mg/l Lipase 538 Ui/l

AST 170 U/l, ALT 153 U/l, gGT 121 Ui/l, PAL 232 Ui/l, bilirubine totale 33 µmol/l dont 23 de conjuguée

Patient transféré en hépato-gastro-entérologie à Bichat le 04/06/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Patient conscient orienté Gsg 15

Abdomen souple dépressible sensible en épigastre avec défense.

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas de masse ni d'organomégalie palpée

Mollets souples et indolores

Pas d'œdème des membres inférieurs

Eupnéique en air ambiant

Bruits du cœur perçus irréguliers avec souffle systolique aortique rapeux

Examens complémentaires : Biologie du 05/06/2025 : GB 16 G/l, CRP 370 mg/l

Pas de trouble ionique, créatininémie à 160 µmol/l.

AST 120 U/l, ALT 135 U/l, gGT 112 Ui/l, PAL 223 Ui/l, bilirubine totale 31 µmol/l dont 22 de conjuguée

Biologie du 08/06/2025: GB 15 G/l, CRP 355 mg/l

Pas de trouble ionique, créatinine à 150 µmol/l

AST 79 U/l, ALT 63 U/l, gGT 91 Ui/l, PAL 142 Ui/l, bilirubine totale 21 µmol/l

Biologie 10/08/2025: GB 14 G/l, CRP 345 mg/l

Pas de trouble ionique, 156 µmol/l

AST 57 U/l, ALT 43 U/l, gGT 51 Ui/l, PAL 72 Ui/l, bilirubine totale 18 µmol/l

Biologie du 12/08/2025 : GB 13 G/l, CRP 323 mg/l

Pas de trouble ionique, 151 µmol/l

AST 45 U/l, ALT 37 U/l, gGT 48 Ui/l, PAL 52 Ui/l, bilirubine totale 13 µmol/l

TDM AP du 07/06:

Conclusion: Aspect de pancréatite aigue CTSI 6

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour une pancréatite aigue.

Sur le plan de la gravité :

  - Signes de SIRS avec tachycardie, hyperleucocytose, et survenue d'une hyperthermie au cours du séjour à 38.2 °C

  - CRP à 48h de l'admission à 370 mg/l

  - TDM d'évaluation de la gravité réalisé à 72-96h du début des douleurs soit le 07/06 retrouvant un aspect de pancréatite aigue CTSI 6

Sur le plan étiologique :

  - Alcool : occasionnel festif, pas de consommation récente

  - Pas de consommation de cannabis

  - Perturbations du bilan hépatique initiales de résolution spontanément favorable au cours du séjour avec aspect sur l'échographie abdominale du 04/06/2025 de vésicule biliaire multi lithiasique.

  - Pas d'hypercalcémie ou d'anomalie des triglycérides sur un bilan réalisé après mise à jeun néanmoins

  - Pas de notion de perte de poids, pas de lésion suspecte retrouvée de cancer au scanner

  - Pas d'argument pour une cause iatrogène ou infectieuse

Prise en charge thérapeutique initiale par antalgique de palier I et II, anticoagulation préventive, hyperhydratation et mise à jeun. Après amendement des douleurs au vu de la sévérité de la pancréatite et l'étiologie biliaire de celle-ci, décision en accord avec le patient de mettre en place une nutrition artificielle entérale jusqu'à cholécystectomie qui sera réalisée à distance. Pose de la SNG le 08/06 et réalimentation progressive jusqu'à obtention de l'objectif nutritionnel le 13/06 déterminé par le diététicien (2 poches de 500 ml 2kcal de SONDALIS +1 poche standard par 24h en débit continu). Bonne tolérance clinico-biologique. Le patient sera revu en consultation avec un bilan biologique et une imagerie de contrôle afin d'évaluer les possibilités de cholécystectomie.

Traitement de sortie

SONDALIS 2 kcal 2 poches de 500 ml

SONDALIS 500 ml 1 poche de 500 ml

RAMIPRIL 5 mg: 1 cp le matin

ELIQUIS 5 mg: 1 cp matin et soir

LANSOR 30 mg: 1 cp par jour

Conclusion

Patient hospitalisé pour une pancréatite aigue sévère CTSI 6 d'origine biliaire:

  - Evolution favorable sous traitement médical permettant un amendement des douleurs.

  - Mise en place d'une nutrition artificielle entérale exclusive. Le patient sera revu en consultation dans 1 mois avec un bilan biologique et un scanner de contrôle. En cas d'évolution satisfaisante le patient sera adressé à un chirurgien digestif afin de réaliser une cholécystectomie avant réalimentation orale.

Signataire : Dr Henri Masfety.
