Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Francoise Soudet est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 14 avril 2025 .

Motif d'hospitalisation

C34 Pembrolizumab

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dysthyroidie C8 Pembrolizumab, Ablation ACFA 2015, Arthrose cervicale

Pupille de la nation, pas d'enfant, veuve, voisine proche aidante

Rappel de l'histoire oncologique

-   Rectorragies (notion de polypes multiples retirés lors de coloscopie)

-   Sigmoïdectomie le 2 févier 2019 avec anastomose colorectale emportant l'artère mésentérique inférieure au-dessus de l'artère colique supérieure gauche.

-   Adénocarcinome colique modérément différencié, stade pT3N2a, avec emboles vasculaires et engainements périnerveux, marges saines, présentant un phénotype MSI-H.

-   Uracilémie 12 ng/ml - phénotype non déficitaire

-   Chimiothérapie adjuvante : LV5FU2 avril - octobre 2019 bonne tolérance

-   Déménagement pour rapprochement familial en juin 2020 devant une asthénie croissante (patiente un COVID long)

-   Dyspnée d'intensité croissante depuis mars 2023 avec bilan confirmant une récidive pulmonaire bilatérale, hépatique et ganglionnaire d'un ADK phénotype MSI-H.

-   Avril 2023 : C1 Pembrolizumab 200mg q3w (Dysthyroïdie a C8 supplémentée)

Traitement à l'entrée

PARACÉTAMOL 1000 mg : 1-0-1

LOPERAMIDE 2 mg : 1 cp après chaque selle liquide (max 8 cp/j)

ESOMEPRAZOLE 40 mg : 0-0-1

LEVOTHYROX 75µg : 1-0-0

Examens complémentaires : Biologie 11 avril avec TSH : Anémie G1 microcytaire isolée, IRC 54ml/min stable

Evolution dans le service

Pour rappel, la patiente est en bonne réponse partielle sur le scanner du 28 mars 2025.

Toxicité d'une immunothérapie par pembrolizumab

- Hématotoxicité : G1 microcytaire

- Perturbation ionogramme : non

- Cytolyse : non

- Dysthyroïdie : équilibrée

- Asthénie : G1

- Anorexie : non

- Céphalées : non

- Xérophtalmie, xérostomie : non

- Dyspnée : non majorée

- Diarrhées : contrôlées par Lopéramide

- Nausées, vomissements : non

- Prurit, xérose cutanée : lésion de grattage avant bras, pas de contage de gale

- Arthralgies, myalgies : ancien non majoré

- Varation pondérale : 65kg stable

Cliniquement : OMS 1, 65kg, PAC propre, ASID, MMVBS, BDC réguliers, Pas de SFU, pas de doléance somatiques ni fonctionnelles en dehors d'un prurit.

Traitement de sortie

PARACÉTAMOL 1000 mg : 1-0-1

LOPERAMIDE 2 mg : 1 cp après chaque selle liquide (max 8 cp/j)

ESOMEPRAZOLE 40 mg : 0-0-1

LEVOTHYROX 75µg : 1-0-0

Nouvelle prescription

DEXERYL crème : 1 application, 2 fois par jour pendant 3 semaine

Conclusion

Administration C34 Pembrolizumab en 1ere ligne d'un cancer du côlon sigmoïde métastatique en bonne réponse partielle.

Xérose cutanée mise sous DEXERYL crème.

Programmation FERINJECT lors de la prochaine venue en HDJ.
