Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Jean-paul Delalande, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 21/08/2024 au 25/08/2024.

Motif d'hospitalisation Traumatisme fermé de l'épaule gauche dans un contexte d'accident domestique en rapport avec une fracture fermée non compliquée médio-diaphysaire de l'humérus gauche

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, dyslipidémie sous Tahor 10 mg 1 cp*2/j

Chirurgicaux Opéré pour fracture bimalléolaire de la cheville gauche en 2022 avec suites simples

Familiaux HTA essentielle chez les parents. Dyslipidémie chez la fratrie.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie tabagique à 20 PA, éthylisme 2f/semaine, travailleur manuel menuisier avec main dominante du côté droit, ne pratique pas du sport, vit avec son épouse et ses 2 enfants dans un pavillon.

Traitement à l'entrée Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Tahor 10 mg 1 cp*2/j, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures si besoin et en absence de contre-indications. Préparation du patient dans le cadre d'un bilan pré-AG et jeûne de 6h.

Histoire de la maladie Remonte à ce jour, soit le 21/08/2025, patient a été victime d'un accident domestique, chute des 2 dernières marches et réception sur le coude gauche avec torsion, occasionnant un traumatisme fermé du bras gauche amenant le patient à consulter nos urgences par ses propres moyens.

Examen clinique : SGW 15/15. Absence de PCI. Absence de point d'impact crânien. TA 14/09, FC 75 bpm, SaO2 98% à l'air ambiant, auscultation cardiopulmonaire strictement normale. Examen abdominal sans particularités. Examen orthopédique : attitude du traumatisé du membre supérieur gauche soutenu par le membre supérieur droit. Absence d'ouverture cutanée. Déformation + oedème du ⅓ moyen de l'humérus gauche. Douleur + craquement à la palpation de cette partie. L'examen neurologique ne trouve pas de déficit du nerf radial. Les pouls périphériques sont présents et symétriques.

Examens complémentaires : À la biologie : RAS. À l'imagerie : Radiographie de l'humérus gauche entier de face + profil : Fracture médio-diaphysaire transversale complètement déplacée de l'humérus gauche.

Evolution dans le service

-   Le diagnostic a été suspecté devant l'examen clinique et a été confirmé par l'imagerie.

-   À la biologie : RAS. À l'imagerie : Radiographie de l'humérus gauche entier de face + profil : Fracture médio-diaphysaire transversale complètement déplacée de l'humérus gauche.

-   Fracture fermée non compliquée médio-diaphysaire de l'humérus gauche

-   Prise en charge thérapeutique:

    -   Médicale : Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Tahor 10 mg 1 cp*2/j, Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6 heures si besoin et en absence de contre-indications. Préparation du patient dans le cadre d'un bilan pré-AG et jeûne de 6h.

    -   Chirurigcale : Réduction + ostéosynthèse à foyer fermé par enclouage centro-médullaire vérouillé.

-   Suites : Surveillance de l'état général, des constantes hémodynamiques et de l'état local, traitement antalgique, kinésithérapie, radiographie de contrôle à J0 postopératoire, biologie de contrôle à J1 postopératoire, et changement de pansement tous les 1 à 2 jours.

Traitement de sortie

Paracétamol 1000 mg 1 cp *3/j pendant 10 jours

Apranax 550 mg 1 cp matin et soir pendant 05 jours

Esoméprazole 30 mg 1e gélule/j le soir pendant 05 jours

Oxynormoro 5 mg 1 cp toutes les 6h si besoin et en absence de contre-indications pendant 05 jours

Changement de pansement en conservant l'attelle de Dujarrier 1j/2 et ablation des fils à J14 postopératoire par une I.D.E

Kinésithérapie

RDV de contrôle avec Dr Marcelle Rattez avec Radiographie de l'humérus gauche entier face + profil dans 21 jourspostopératoire

Arrêt de travail initial de 45 jours

Conclusion

Fracture diaphysaire fermée non compliquée de l'humérus gauche chez un patient âgé de 58 ans, menuisier, droitier, ayant bénéficié d'un traitement chirurgical par enclouage centro-médullaire avec suites simples.

Signataire : Dr Marcelle Rattez.
