Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Nagib Peixoto, 52 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 19/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Suivi de sarcoïdose pulmonaire stade IV

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Sarcoïdose pulmonaire stade IV, avec dilatation des bronches secondaires à la fibrose. Diagnostic en 2020 au stade fibrosant lors d'un bilan de dyspnée. Corticothérapie systémique durant 18 mois avec stabilisation des lésions. Absence d'insuffisance surrénalienne après arrêt de la corticothérapie. Absence d'évolutivité sur les dernières consultations, après arrêt de la corticothérapie. Absence d'atteinte cardiaque identifiée au cours du suivi.

-   Diabète insulinodépendant, secondaire à la corticothérapie.

-   HTA

-   Pas d'allergie, pas de tabac.

Mode de vie

Travaille comme commerciale pour un laboratoire médical. Sportive (yoga hebdomadaire, course à pied). Deux enfants en bonne santé. Vit en maison, logement sain. Pas d'animaux au domicile.

Traitement à l'entrée

-   LANTUS 8ui/j

-   NOVORAPID

-   AMLOR 5mg

Histoire de la maladie

Réévaluation d'une sarcoïdose pulmonaire stade IV diagnostiquée il y a 5 ans directement au stade IV. Absence d'évolution des lésions depuis 3 ans.

Depuis sa dernière venue en HDJ il y a 12 mois, la patiente rapporte un état respiratoire stable avec dyspnée NYHA I, pas de toux. Pas d'évènement infectieux intercurrent. Son poids est stable à 56kg. Pas de nouveauté sur le plan médical par ailleurs.

Dernière vaccination pneumococcique en 2021. Rappel à faire en 2026. Vaccination antigrippale annuelle.

Examen clinique : SpO2 96% en air ambiant, FC 73bpm. TA 136/71mmHg.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque.

Quelques crépitants secs en apex pulmonaire droit. Pas d'autre anomalie à l'auscultation pulmonaire.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

-   Hb 13,2g/dl, PLQ 186G/L, leucocytes 6G/L dont PNN 3,7G/L.

-   Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l, Ca à 2.43mmol/l. Créatinine 61umol/l avec DFG estimé à 73ml/min.

-   ECA stable à 17

-   Bilan aspergillaire: sérologie IgG négative, IgE négative.

-   EPPS dans les normes, sans hypogammablobulinémie

-   Gazométrie artérielle en air ambiant: pH 7,39, pO2 81mmHg, pCO2 39mmHg, bicarbonates 22,8mmol/l

-   ETT: FEVG 61%, sans trouble de la cinétique segmentaire. Absence de valvulopathie. PAs d'élévation des pressions de remplissage VG. Pas de dilatation des oreillettes. Ventricule droit normokinétique. PAPs à 21+5mmHg.

-   EFR: VEMS 82%, CVF 83%, tiffeneau à 74%. CPT 83%, VR 116%. DLCO 76% de la théorique. Absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, pas de distension thoracique. Altération légère des échanges alvéolocapillaires. Comparée aux EFR de 2024: paramètres spirométriques stables (VEMS - 28ml, CVF -33ml) et DLCO stable (-2%).

-   TDM thoracique non injecté: stabilité de la masse fibrotique rétrohilaire, et des bandes de fibroses apicales droite avec bronchectasies aux contact. Pas de signe d'aspegillisation décelé. Pas de verre dépoli. Pas d'apparition de nouvelle image de fibrose. Imagerie stable comparée à celle de 2024.

-   Test de marche des 6 minutes en air ambiant: parcours 140% de la distance théorique de marche, SpO2 initiale 96%, nadir de saturation à 94%. Absence de désaturation au cours du test.

Evolution dans le service

  Paramètres scannographiques, cliniques, EFR stables.

  Pas d'anomalie visualisée à l'ETT ou au test de marche des 6 minutes.

Traitement de sortie

-   LANTUS 8ui/j

-   NOVORAPID

-   AMLOR 5mg

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Conclusion

Sarcoïdose pulmonaire stade IV stable à 5 ans de suivi, sans signe d'évolution sur les différents examens réalisés ce jour.

Absence de modification thérapeutique.

La patiente sera revue par son pneumologue référent en consultation dans 6 mois. Devant la stabilité de la maladie, un simple suivi en consultation avec radiographie et EFR semblerait suffisant.

Signataire : Dr Felicienne Bonnefon.
