Compte rendu opératoire de Chirurgie orthopédique

Date de l'intervention : 13/05/2025.

Chirurgien : Dr Jean-claude Vaucoret.

Diagnostic : Luxation du genou droit antérieure et latérale spontanément réduite

Intervention : Ligamentoplastie du LCA et du plan latéral et postéro-latéral par le même transplant au DIDT, réinsertion du tendon poplité natif et réinsertion de la capsule postéro-latérale sur ancres.

Type Anesthésie : générale.

Installation : décubitus dorsal. Check-liste HAS et antibioprophylaxie faites.

Garrot pneumatique : oui, à la racine du membre inférieur gauche (140 min).

Voie d'abord : voie d'abord médiale.

On poursuit distalement en médial la dissection. Ouverture du fascia des ischio-jambiers. Prélèvements du DI et du DT au stripper fermé.

Préparation du transplant DIDT. Les 2 tendons sont laissés pédiculés ensemble avec une préparation 4 brins sur 5 cm et 2 brins sur le reste du transplant. L'ensemble du transplant mesure 28 cm.

Réalisation ensuite des 2 voies d'abords arthroscopiques.

Regonflage du garrot.

BILAN

Cartilage rotule : facette interne : ICRS 0

facette externe : ICRS 0

Cartilage trochlée : joue interne : ICRS 0

Joue externe : ICRS 0

Cartilage compartiment interne : Fémur : ICRS 2, lésions de passage sur 2cm2

Tibia : ICRS 0

Cartilage compartiment externe : Fémur : ICRS 0

Tibia : ICRS 0

Ménisque interne : pas de lésion.

Ménisque externe : sain.

Echancrure : rupture du LCA, on retrouve un LCP contus avec quelques fibres dilacérées mais avec une tenue globale du ligament tout à fait correcte.

Synoviale : remaniements inflammatoires et hémorragiques.

Préparation de l'échancrure au shaver, repérage du point d'entrée fémoral au pic chondral.

Mise en place du viseur out-in fémoral en ayant repéré l'épicondyle latéral. Méchage d'un tunnel à 8 mm.

Préparation du tibia avec l'ancillaire TLS pour un diamètre 9 avec une logette de 10 mm de longueur. Le tunnel est situé dans la partie supérieure de l'ostéotomie.

Incision externe : ouverture du fascia lata dans le sens de ses fibres. On retrouve aisément le LLE qui est rompu dans son corps.

On repère alors au fémur le sulcus poplité et on retrouve ainsi la portion fémorale du tendon poplité totalement désinsérée du sulcus poplité.

En postéro-latéral, on retrouve une désinsertion complète de la capsule articulaire ainsi qu'une désinsertion partielle du jumeau latéral.

Dissection de proximal en distal du nerf SPE qui est repéré sur LAC. Le SPE est bien souple entouré de sa graisse sur tout son trajet.

Repérage de la tête de la fibula puis création d'un tunnel de diamètre 6 antéro -postérieur et de latéral en médial avec un angle de 45° dans le plan axial par rapport à l'axe de la crête tibiale.

Fixation du transplant LCA dans le tunnel épicondylien par une vis Biosure diamètre 8 x 30.

Passage final du transplant DIDT d'abord au travers du péroné puis celui-ci est remonté vers le sulcus poplité en croisant par sa face profonde.

Fixation, par une vis Biosure de 7 mm longueur 20, du transplant dans la fibula en valgus forcé à 20° de flexion

Serrage de la partie postéro-externe avec le tendon poplité natif faufilé à 90° de flexion et mise place d'une vis Biosure© diamètre 7 longueur 25 reverse dans le sulcus poplité.

Fixation finale du LCA à 20° de flexion avec une vis PEEK 10 x 25 mm.

Réinsertion de la capsule postérieure sur une ancre Twinfix (Smith and Nephew©)

Excellente stabilité du montage et testing satisfaisant avec disparition de la laxité externe et postéro-externe.

Fermeture : du fascia lata et du tendon rotulien à l'Assufil 1, sous-cutané à l'Assufil 0. Cutanée par agrafes au niveau des 2 incisions.
