Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Henri Ornielli, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 09/10/25.

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.

Chirurgien référent : Dr Sevil Rauwe

Antécédents :

Médicaux :

- FA paroxystique sous Eliquis

- HBP

- Anémie ferriprive sur méléna sur syndrome de Heyde

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- Age et genre

- HTA

- Tabagisme sevré estimé à 45 paquets année

- Obésité de grade 2 avec IMC à 37,8

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Allergie au poisson

Mode de vie :

Patient de 68 ans, ancien gendarme, très actif et impliqué dans plusieurs associations de son village, en couple, marié, 3 enfants dont un fils dans la région.

Histoire de la maladie :

Il lui a été diagnostiqué à la suite d'une consultation de médecine générale pour méléna un souffle de rétrécissement valvulaire aortique alors qu'il se disait asymptomatique. Cependant, en reprenant l'interrogatoire il présente une dyspnée NYHA II à l'effort qu'il avait mis sur le compte de son âge et de son obésité. L'échographie cardiaque confirme de diagnostic de rétrécissement valvulaire aortique avec des critères serrés. Il existe donc une indication formelle de remplacement valvulaire aortique chirurgical, d'autant plus que le patient présente un syndrome de Heyde avec anémie ferriprive consécutive.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier à 76 bpm, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

- ETT : FEVG conservée à 65%, ventricule gauche non dilaté, très hypertrophié (SIV 16 mm), sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Rétrécissement aortique serré (gradient moyen 48 mmhg, Vmax 4,2 m/s et surface 0,82 cm/m2) sur valve tricuspide, pas de valvulopathie significative mitro-tricuspidienne. Pas d'épanchement péricardique, VCI non dilatée et compliante, aorte ascendante non dilatée..

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative sur le réseau gauche, sténose à 70% de la coronaire droite distale laissée au traitement médical.

- Radiographie pulmonaire : pas d'épanchement ni de pneumothorax.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : VEMS 93 %, CPT 100%, Tiffeneau 71% et DLCO à 83 %.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 89 µmol/l, hémoglobine 12,7 g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 25 mm, le 01/10/25 par le Dr RAWEL .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène, acidose respiratoire nécessitant plusieures séances de VNI

  - Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CCTV le 03/10/2025

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS 11,7 g/dL.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de sortie : FEVG 65%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Medtronic Avalus Ultra 25 mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                      |
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| Patient de 68 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 9/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| KARDEGIC 75 mg le matin          | KARDEGIC 75 mg le matin           |
|                                  |                                   |
| RAMIPRIL 2,5 mg le matin         | RAMIPRIL 2,5 mg le matin          |
|                                  |                                   |
| ATORVASTATINE 40 mg le soir      | ATORVASTATINE 40 mg le soir       |
|                                  |                                   |
| UROREC 8 mg le matin             | UROREC 8 mg le matin              |
|                                  |                                   |
| ELIQUIS 5 mg matin et soir       | ELIQUIS 5 mg matin et soir        |
|                                  |                                   |
| TARDYFERON 80 mg le matin        | TARDYFERON 80 mg le matin         |
|                                  |                                   |
| BISOCE 5 mg le matin             | BISOCE 5 mg le matin              |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur    |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Sevil Rauwel.
