Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Yolande Moyon, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 21.09.2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de réévaluation d'un overlap syndrom

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Trouble ventilatoire mixte : BPCO post tabagique GOLD 2 stade B et SAOS appareillé par PPC

-   Obésité grade 3

Mode de vie

Patiente peu autonome à domicile, passage IDE 2x/jour, kinésithérapie à domicile. Ancienne directrice d'école. Tabagisme sevré estimé à 78 PA.

Traitement à l'entrée

SPIOLTO Respimat : 2 inhalations par jour.

VENTOLINE 100 microgrammes : 1 à 5 bouffées par jour si dyspnée.

Histoire de la maladie

La patiente présente une majoration de sa dyspnée habituelle associée à des signes faisant suspecter une hypoventilation alvéolaire non connue.

Après consultation auprès de sa pneumologue traitante, la patiente est adressée pour un bilan respiratoire.

Examen clinique :

TA : 130/80 mmHg, FC: 78 bpm, SpO2 : 90% en air ambiant.

L'auscultation cardio-pulmonaire retrouve une hypoventilation sans autres anomalies auscultatoires, les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Dyspnée mMRC 2. Absence de notion de malaise. Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque. Céphalées matinales et tendance à la somnolence malgré bonne observance de sa PPC. Pas d'astérixis. Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

GDS en air ambiant : pH à 7,45; PCO2 à 65 mmHg; HCO3 à 31 mmol/l PO2 à 73 mmHg.

EFR : TVO modéré stable, légère aggravation du TVR avec une CPT à 56% de la théorique.

TDM thoracique : emphysème centrolobulaire modéré des apex stable, absence d'anomalie du parenchyme, syndrome bronchique, ascension de la coupole diaphragmatique gauche non retrouvée sur l'examen du 02-06-24. Cal osseuse de l'arc postérieur de K5 et K6 à gauche. Absence d'anomalie médiastinale, et pleurale.

Evolution dans le service

Au terme du bilan respiratoire, on note la présence d'une hypoventilation alvéolaire nécessitant un changement de ventilation au profit d'une VNI. L'étiologie de la dégradation respiratoire semble être une atteinte diaphragmatique gauche peut-être en lien avec un traumatisme thoracique gauche semi-récent.

L'instauration de la VNI sera réalisée lors d'une hospitalisation en HDS.

Traitement de sortie

SPIOLTO Respimat : 2 inhalations par jour.

VENTOLINE 100 microgrammes : 1 à 5 bouffées par jour si dyspnée.

Conclusion

Aggravation respiratoire avec apparition d'une hypoventilation alvéolaire nécessitant l'introduction d'une VNI.

Ascension diaphragmatique gauche avec cal osseux de K5 et K6 à la TDM. Modification de la prescription de kiné respiratoire pour prise en charge spécifique.

Signataire : Dr Marie-rose Delecambre.
