Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Timoleon Lieutet, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 25/07/2025 au 11/08/2025 .

Motif d'hospitalisation : sepsis chronique de PTG droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Obésité de grade 3

-   Hypertension artérielle

-   PTG droite en avril 2025

-   AC/FA sous ELIQUIS.

Mode de vie :

-   Autonome à domicile avec sa femme, marche sans aide technique

-   Vit dans un appartement au 3e étage avec ascenseur

Traitement à l'entrée :

-   ELIQUIS 5mg 1-0-1

-   CANDESARTAN 40mg 1-0-0

-   ALPRAZOLAM 0,25mg 0-0-0-1

Histoire de la maladie :

Patient qui présente depuis le 23/07/2025 une douleur intense du genou droit avec genou inflammatoire, rouge et oedématié. Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 173 à l'entrée.

Examen clinique :

-   Apyrétique

-   Hémodynamique stable

-   Genou droit chaud, rouge, oedématié

-   Epanchement articulaire

Examens complémentaires :

RAS sur les radiographies du genou droit

Evolution dans le service

Le patient a donc été opéré le 01/08/2025 d'une dépose de PTG droite pour un sepsis chronique.

En post-opératoire, est débuté un traitement probabiliste par TAZOCILLINE + DAPTOMYCINE.

Les prélèvements peropératoires reviendront positifs à Escherichia coli.

Le dossier du patient sera de nouveau présenté en réunion pluridisciplinaire CRIOAC où il est validé un relai de l'antibiothérapie par LÉVOFLOXACINE + CLINDAMYCINE.

Au cours de l'hospitalisation, la CRP a bien diminué, elle est à 36 ce jour. La cicatrice est propre et non inflammatoire, les fils seront à retirer à partir de J18.

Le patient a réussi à béquiller dans le service avec une attelle de Zimmer du côté opéré.

Il est autorisé à fléchir le genou droit jusqu'à 90° dans le plan du lit.

Les anticoagulants ont pu être repris à 72h post-opératoires.

L'antibiothérapie devra être poursuivie pour une durée de six semaines au total.

Le patient est autorisé à regagner son domicile ce jour et sera revu dans 2 mois en consultation pour contrôle radio clinique et envisager la chirurgie de reprise dans un deuxième temps pour repose de PTG.

Des biologies de contrôle seront à réaliser une fois par semaine avec : CRP, bilan hépatique complet, ionogramme sanguin, créatinine avec calcul du DFG, urée et NFP. Résultats à transmettre au médecin traitant.

Traitement de sortie :

-   Reprise du traitement habituel

-   PARACETAMOL 1g - un comprimé 4 fois par jour toutes les 6 heures pendant 21 jours

-   NEFOPAM 30mg - un comprimé 4 fois par jour toutes les 4 heures pendant 15 jours

-   CLINDAMYCINE 600mg - une fois par jour pendant six semaines

-   LEVOFLOXACINE 750 mg - une fois par jour pendant six semaines

Conclusion :

Sepsis chronique de PTG droite traitée par explantation et antibiothérapie après décision du CRIOAC pendant six semaines. Suites post-opératoires simples.

Signataire : Dr Irene Darmayan.
