Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Daniel Moellinger, 17 ans, est hospitalisé dans le service de chirurgie pédiatrique du 26/08/24 au 29/08/24.

Motif d'hospitalisation

Phlegmon D4 de la main droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Appendicectomie

Pas d'allergies connues

Vaccins à jour

Mode de vie

Lycéen, en première

Pratique du handball

Droitier

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Daniel se présente aux urgences le 25/08 pour une douleur lancinante du 4e doigt de la main droite avec oedème évoluant depuis 5 jours.

Daniel rapporte qu'il a fait du jardinage avec son grand-père le week-end dernier. Il y a 5 jours, il a constaté une rougeur au niveau de la pulpe du D4 main droite. La rougeur s'est étendue progressivement sur tout le doigt avec un gonflement depuis deux jours. Actuellement la douleur est insomniante. Pas de fièvre à domicile.

Examen clinique :

A l'examen clinique, Daniel est apyrétique et en bon état général. Les constantes sont normales. Poids : 65 kg, Taille : 185 cm

L'examen cardio thoracique et abdominal est sans particularité.

Au niveau de la main droite, on constate effectivement que le D4 est oedématié avec une flexion spontanée du doigt. Il existe une douleur à la pression du doigt et une douleur vive lors de l'extension passive du doigt. On remarque une plaie pulpaire avec une écharde en son sein. Il existe également une douleur vive à la pression du cul de sac pulpaire du D4 main Droite. Il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur des doigts avec une bonne vascularisation des extrémités.

Examens complémentaires :

-   La radiographie de la main F + P et ¾ est normale.

-   Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à 14 G/L et une CRP à 12 mg/L.

Devant un phlegmon du D4 main droite, un avis chirurgical orthopédique est demandé et retient une indication d'exploration chirurgicale pour exploration et lavage de la gaine du fléchisseur.

Evolution dans le service

La chirurgie a été réalisée en urgence dans la nuit du 25/08 et confirme le phlegmon de la gaine du fléchisseur du D4 main droite. Un lavage abondant de la gaine ainsi qu'un parage de la plaie pulpaire avec extraction de l'écharde ont été réalisés.

Une antibiothérapie per-opératoire par AUGMENTIN IV a été débutée.

Les suites opératoires dans le service sont favorables.

Daniel est resté apyrétique. Les douleurs ont été bien contrôlées par un traitement antalgique par PARACETAMOL uniquement.

Les plaies chirurgicales sont propres, sans écoulement avec une bonne diminution de l'œdème en post-opératoire. Les pansements ont été réalisés toutes les 48h et seront à poursuivre tous les deux jours jusqu'à cicatrisation complète.

Sur le plan infectieux, les prélèvements per-opératoires sont positifs à un Staphylococcus aureus sensible à la Méticilline. Ceci a permis une adaptation de l'antibiothérapie après 48h d'AUGMENTIN vers de l'AMOXICILLINE. Le traitement antibiotique est à poursuivre pour une durée totale de 15 jours avec un relais per os.

Un retour à domicile est autorisé le 29/08/24 avec les consignes suivantes :

-   Antibiothérapie par AMOXICILLINE per os à poursuivre jusqu'au 09/09 inclus

-   Passage d'une IDE tous les deux jours pour réfection du pansement jusqu'à cicatrisation complète

-   Dispense de sport pendant 3 semaines

-   RDV post-opératoire le 10/09/24

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6 heures (maximum 4 fois par jour) si douleurs pendant 7 jours.

AMOXICILLINE 500 mg : 2 gélules matin, midi et soir à poursuivre jusqu'au 09/09/24 inclus.

Conclusion

Phlegmon D4 de la main droite chez un adolescent de 17 ans avec exploration chirurgicale. Evolution favorable sous antibiothérapie.

Signataire : Dr Fernand Blanchard.
