Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patiente madame Oregane Hannot, 71 ans, a été hospitalisée dans le service de Cancérologie du 11/04/2025 au 25/04/2025 dans le cadre de la prise en charge d'une angiocholite sur obstruction biliaire d'origine tumorale.

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

-   HTA sous monothérapie

-   Diabète de type 2 insulino-dépendant

-   FA

-   Pneumothorax spontané à l'âge de 17 ans

-   Tabagisme actif à 15 PA

-   Appendicectomie

-   Pose d'une broche dans la radius droit à l'âge de 13 ans

-   Césarienne x2, G4P4

Mode de vie :

Patiente veuve, vit à domicile avec l'un de ses fils dans une maison de plain pied. Passage d'une IDE à domicile tous les matins et tous les soirs.

Ancienne couturière.

4 enfants, trois fils et une fille. Sa fille est médecin en région parisienne, ses 3 fils habitent en Meurthe-et-Moselle avec elle.

Traitement à l'entrée :

ELIQUIS 5 mg 1.0.1

PERINDOPRIL 10 mg 1.0.0

LANTUS 18 UI le soir

NOVORAPID en fonction des glycémies (de 0 à 6 UI)

CREON 35 000 U 1.1.1

OXYNORMORO 5 mg si besoin

PARACETAMOL 500 mg si besoin

Histoire oncologique :

Douleurs épigastriques transfixiante depuis environ 3 mois d'aggravation progressive avec perte de 6 kg (>10% du poids corporel) associée, anorexie, ayant fait consulter la patiente. Scanner thoraco-abdomino-pelvien d'emblée le 15/04/2024 retrouvant une masse de 5 cm au dépend de la tête du pancréas engainant l'artère hépatique sur 360°, non opérable. Anapath : adénocarcinome pancréatique.

Première ligne de traitement par FOLFIRINOX 6 cures mal tolérées avec concessions posologiques importantes d'avril 2024 à juillet 2024. Stabilité de la maladie. Décision de poursuivre par du FOLFOX seul mieux toléré.

Réévaluation en octobre 2024 : SD.

Réévaluation mi janvier 2025 suite à une perturbation du bilan hépatique mettant en évidence l'apparition d'une atteinte métastatique hépatique. Mise en place d'une chimiothérapie par NAB-PACLITAXEL-GEMCITABINE. Dernière cure le 30/04/2025

Histoire de la maladie :

Patiente ayant contacté son médecin référent ce matin devant l'apparition brutale d'une fièvre associée à un ictère se majorant depuis plusieurs jours. Nous la recevons donc en hospitalisation pour faire le bilan de cette fièvre. Elle devait avoir une réévaluation scannographique à l'issue de son C4 soit le 15/04/2025.

A l'interrogatoire, il n'existe pas de symptôme pulmonaire ou urinaire, pas d'éruption cutanée, pas de symptomatologie ORL.

Examen clinique :

Poids à 42 kg. TA 95/56 mmHg.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté, pas de foyer infectieux perçu. Sat 99% en air ambiant.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas de tachycardie. Mollets souples et indolores, pas d'OMI.

Abdomen gonflé, souple mais douloureux en épigastrique et en HCD. Signe de Murphy clinique. Signe du flot et matité déclive. Ictère cutané important. Pas d'astérixis.

Biologie d'entrée :

Hb 9 g/dL, PNN 5.2 G/L, plaquettes 115 G/L. Créatinine 38 µmol/L, pas de trouble électrolytique.

ASAT et ASAT augmentés à 6N, cholestase majeure avec des GGT à 30N, des PAL à 10N, bilirubine conjuguée augmentée à 63 mg/L. TP à 63%.

Examen complémentaires :

-   Une échographie est réalisée mettant en évidence des signes d'angiocholite en amont d'une compression biliaire tumorale.

-   Un scanner AP est demandé : Majoration de la taille de la lésion primitive qui comprime le cholédoque avec dilatation majeure des voies biliaires en amont. Majoration en taille et en nombre des métastases hépatiques. Apparition d'une ascite de grande abondance dans l'abdomen.

Evolution dans le service :

Les différents examens réalisés à l'entrée de la patiente ont pu mettre en évidence une progression franche de la maladie avec dilatation des voies biliaires.

Sur le plan de l'obstruction biliaire, un avis a été pris auprès des hépato-gastro-entérologues qui après relecture des images jugeaient la pose d'une prothèse biliaire trop compliquée et risque au niveau technique, avec notamment un fort risque de prothèse bouchée rapidement sans traitement oncologique par ailleurs. Un drainage externe a donc été réalisé en radiologie interventionnelle avec la pose de deux drains externes qu'il conviendra de rincer 3 à 4 fois par jour avec 10cc de sérum physiologique. Ces drains seront malheureusement à laisser en place de manière permanente.

Sur le plan infectieux, des hémocultures et un ECBU ont été prélevés. Une antibiothérapie a été mise en place initialement par TAZOCILLINE et VANCOMYCINE, puis relayée par AMOXICILLINE après réception de la culture bactériologique des voies biliaires et des hémocultures, retrouvant un Escherichia coli sensible à la méticilline. La patiente a reçu 7 jours d'antibiothérapie sans récidive de la fièvre après drainage.

Sur le plan nutritionnel, devant la dénutrition sévère (albumine 19 g/L), passage de la diététicienne qui a de nouveau délivré des conseils d'alimentation, fait goûter différents compléments nutritionnels oraux à la patiente, qu'elle refuse. Elle refuse également la pose d'une SNG, qui lui avait déjà été proposée à plusieurs reprises.

Sur le plan oncologique, nous avons pu avoir au cours de l'hospitalisation de longue discussion avec la patiente et ses enfants. Finalement, au vu de la rapidité de progression de la maladie, de l'état de dénutrition de la patiente, du risque infectieux majeur, il a été décidé en accord avec celle-ci de ne plus réaliser de traitement de chimiothérapie, et de passer en soins de confort exclusifs. Elle a pu rencontrer l'équipe mobile de soins palliatifs et un suivi par consultations a été mis en place.

La patiente a eu au cours de l'hospitalisation 2 ponctions d'ascite espacées de 7 jours, ramenant chacune > 3L d'ascite. Nous nous tenons disponibles pour réaliser de nouvelles ponctions en hôpital de jour si besoin.

Finalement, une HAD a été mise en place au vu de la lourdeur des soins requis à présent. La patiente étant très désireuse de rentrer rapidement au domicile, elle est donc sortante en HAD le 25/04/2025.

Traitement de sortie :

ELIQUIS 5 mg 1.0.1

LANTUS 22 UI le soir

NOVORAPID en fonction des glycémies (de 0 à 6 UI)

CREON 35 000 U 1.1.1

OXYCODONE LP 20 mg 1.0.1

OXYNORMORO 5 mg si besoin

ALPRAZOLAM 0,5 mg au coucher

Sérum physiologique : lavage des drains externes 3 à 4 fois par jour, 10cc

Conclusion :

-   Angiocholite infectieuse à Escherichia Coli suite à une obstruction biliaire d'origine tumorale.

-   Evolution favorable après drainage biliaire externe (deux drains en place) et antibiothérapie adaptée.

-   Patiente dorénavant en soins de support exclusifs. Suivi par l'équipe de soins palliatifs.

-   Prochaine consultation le 05/05/2025.

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Elizio Raynaud.
