Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Lucilia Girault, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/04/2025 au 16/04/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée chronique, anomalies scannographiques

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cataracte opérée des deux côtés

-   Cancer de l'endomètre localisé, traité par hystérectomie totale en 2016

-   HTA

-   Tabagisme actif à 10cig/j, estimé à 45PA, en cours de diminution

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit à domicile avec son mari, en maison. Logement sain. Voyage il y a 3 ans en Guyane (remontée de l'Amazone en bateau). Pratique sportive régulière (tennis, course à pied). Ancienne secrétaire en banque à la retraite.

Traitement à l'entrée

-   AMLOR 5mg/j

-   NICOPATCH 14mg/j

-   NICOTINE pastille 1,5mg si besoin

Histoire de la maladie

Dans le cadre de son tabagisme de longue date et d'une dyspnée NYHA II existant depuis plusieurs semaines, la patiente a consulté un pneumologue pour la première fois il y a 3 semaines: les EFR ne retrouvaient pas de BPCO (VEMS 81%, tiffeneau à 72%), la DLCO était diminuée à 56%. Un scanner thoracique est prescrit.

Le scanner est réalisé il y a 5 jours et retrouve:

-   Syndrome interstitiel principalement avec micronodulation de distribution lymphatique. Pas de signe de fibrose parenchymateuse.

-   Adénomégalies hilaires principalement

-   Pas de lésion pulmonaire suspecte

-   Pas d'épanchement pleural

La patiente est hospitalisée pour prise en charge et exploration.

Examen clinique :

SpO2 92% en air ambiant, TA 121/78mmHg. Apyrétique.

Bruits du coeur réguliers, sans souffle perçu. Pas de syndrome oedémateux.

Auscultation pulmonaire claire et symétrique. Pas de bruit surajouté. Légère toux sèche. Dyspnée NYHA II.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examen neurologique sans particularité.

Pas d'anomalie du champ visuel. Pas d'anomalie cutanée visualisée.

Examens complémentaires :

-   NFS normale

-   Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l, Ca 2,63mmol/l, albumine 40g/l. Créatinine 56umol/l avec DFG estimé à 79ml/min.

-   Bilan hépatique normal, 25OHVitD normale, PTH légèrement diminuée

-   NTproBNP et troponine normale. CRP 51mg/l

-   EPPS: hypergammaglobulinémie polyclonale 15,2g/l

-   ECA augmenté à 89

-   Sérologie VIH négative

Evolution dans le service

Un TDM abdominopelvien est réalisé le 10/04 et ne retrouve pas d'anomalie particulière. Status post hystérectomie totale.

Sur le plan de la PID, une fibroscopie bronchique est réalisée dès le 11/04: absence d'anomalie endobronchique, réalisation de biopsie d'éperons étagées, un LBA en lobaire moyen (150cc instillés, 100cc réaspirés translucides).

L'histologie des biopsies montre un granulome épithélioïde gigantocellulaire avec infiltrat lymphocytaire, sans nécrose caséeuse.

Le LBA rapporte une alvéolite lymphocytaire (200 000cellules/ml) avec rapport CD4/CD8 à 3,7. Bactériologie négative, PCR BK négative, mycologie négative.

Après discussion en staff de pneumologie, le diagnostic de sarcoïdose pulmonaire stade II est retenu. Après déparasitage par Ivermectine, une corticothérapie systémique est débutée devant la dyspnée de la patiente avec une diminution de la DLCO aux EFR.

Les HGT sont surveillées sans anomalie décelée. Un traitement par biphosphonate sera début à la sortie de la patiente, avec une consultation de rhumatologie.

La patiente est encouragée en sevrage tabagique mais refuse catégoriquement la substitution nicotinique.

Elle rentre à domicile le 16/04/2025, et sera revue en consultation de pneumologie dans 2 mois pour réévaluation.

Traitement de sortie

-   SOLUPRED 40mg/j avec décroissance progressive par palier prévue

-   BACTRIM fort les lundi, mercredi et vendredi

-   RISEDRONATE 35mg/semaine

-   AMLOR 5mg/j

-   NICOPATCH 14mg/j

-   NICOTINE pastille 1,5mg si besoin

Conclusion

Sarcoïdose pulmonaire de stade II, sans atteinte d'autre organe, avec initiation d'un traitement par corticothérapie systémique.

Réévaluation de la patiente dans 2 mois en consultation de pneumologie.

Signataire : Dr Marthe Amussat.
