Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Livy Bret, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/09/2025 au 20/10/2025 .

Motif d'hospitalisation : Patiente de 36 ans suivi pour une double localisation d'un adénocarcinome du côlon gauche et du rectum avec métastases hépatiques synchrones, déjà réséquées en chirurgie hépatique première

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   RGO

-   embolie pulmonaire postopératoire mai 2024 (selon ses dires ne prend plus d'anticoagulant)

-   Prothèse totale de hanche

-   Tabagisme sevré

-   Allergie : produit contraste iodé

Mode de vie Pas de tabagisme, vit avec son mari, deux enfant né par voie basse, en arrêt de travail.

Traitement à l'entrée

Histoire de la maladie :

Découverte en 2023 sur rectorragies avec perte de poids progressive.

Bilan avec deux lésions : une colique sous angulaire gauche et une deuxième lésion à 2 cm de la marge anale étendue jusqu'à 10 cm. Localisation secondaire avec de multiples lésions hépatiques suspectes bi-lobaires pMMR ; statut KRAS G13D, NRAS et BRAF non contributif

Bi-chimiothérapie première par Folfox/Avastin

L'IRM rectale de réévaluation du 01/03/2024 retrouve un syndrome de masse circonférentiel du bas rectum débutant à environ 2 mm de la marginale, étendu sur environ 55 mm, présence de quelques micros spicules péri-lésionnels du mésorectum.

Mésorectum : ganglions infracentimétriques et une adénomégalie postérieure droite de 7 mm + Adénomégalie de 18 mm en projection de S1.

L'IRM hépatique retrouve des images superposables comparativement au précédent examen.

RCP RESCOD 17/09/2024, devant le refus du patient pour une stomie définitive, validation d'un temps hépatique premier.

Intervention 21/10/2024 : Hépatectomie droite et ablation par micro-onde de 2 nodules gauche

Coloscopie 12/09/2025 retrouve encore la lésion de l'angle colique gauche qui est tatouée et la lésion du bas rectum.

IRM 11/09 épaississement pariétal du moyen rectum à la partie postérieure en hypersignal diffusion et présence d'un ganglion de 13mm

TDM thoraco-abdomino-pelvien 08/09/2025 ne retrouve pas de lésion secondaire, présence de deux kystes hépatiques d'aspect simple et un nodule de 2 mm du lobe moyen pulmonaire.

Validation après RCP, d'une chirurgie par amputation abdomino-périnéale avec résection étendue jusqu'à l'angle gauche pour emporter les deux tumeurs et colostomie définitive.

Examen clinique : Abdomen souple dépressif indolore. Future colostomie repérée

Examens complémentaires :

-   Coloscopie : Préparation colique bonne. Progression jusqu'au bas fond caecal. Lésion angulaire gauche ulcéro-végétante tatouée. Lésion rectale connue.

-   Biologie : Pas de dénutrition

Evolution dans le service

Sur le plan digestif, iléus réflexe avec pose de sonde nasogastrique à J2, maintenue jusque J4. Erythromycine mis en place. Reprise d'un transit par la stomie à J9.

TDM de réévaluation à K3 devant cet iléus avec abdomen distendu et persistance syndrome inflammatoire biologique retrouvant œdème sous-muqueux gastrique avec défaut de rehaussement quasiment transpariétal de la petite courbure gastrique. Le rehaussement de la muqueuse est précaire en regard.

Hyperthermie dans la nuit du 12/10 au 13/10/2025 nécessitant la réalisation d'hémocultures centrales et périphériques et ECBU, tous revenus stériles.

Drain très productif avec liquide ascitique, régression de la production sous ALDACTONE et ALBUMINE. Retrait du drain + pose de PICO le 17/10/2025 permettant une disparition des douleurs (dues au drain). PICO bien en place et non imbibé le jour de la sortie.

Retrait de la moitié des agrafes le 18/10/2025 et le reste le lendemain. Colostomie productive, 300cc par jour environ.

Kiné motrice et respiratoire en place pendant l'hospitalisation.

Sur le plan biologique : diminution du syndrome inflammatoire avec CRP 70 et leucocytes 7.3 G/L. Augmentation de l'Hb avec la sortie 10.3 (nécessité d'une cure de Ferinject unidose). Ionogramme dans les normes. Légère hypophosphorémie supplémentée pour la sortie.

Sur le plan nutritionnel : mise en place de compléments alimentaires 2 fois par jour, après passage et évaluation par la nutritionniste du service.

Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, sortie autorisée le 20/10/2025.

ELEMENTS MARQUANTS

Allergies au cours du séjour :

Pose de DMI : non

Transfusion : non

Patient porteur de BMR ou BHRe : oui

Commentaire : Enterobacter cloacae BLSE rectal du 13/10/2025 + E. coli BLSE rectal du 13/10/2025

Evènements indésirables -- complications : non

Autre(s) évènement(s) :

Acte(s) technique(s) :

Traitement de sortie

-   Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

-   Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

-   Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

-   Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

-   PHOSPHONEUROS : 50 gouttes x 3 par jour QSP 1 semaine ; puis phosphore à réévaluer par le médecin traitant

-   Lovenox 4000UI - 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 27/10/25 inclus

-   + reprise du traitement habituel

Conclusion : Amputation abdomino-périnéale et colectomie gauche laparoconvertie, pour ADK double localisation avec métastases hépatiques synchrones déjà réséquées en chirurgie hépatique première compliqué d'un iléus en post-opératoire. Nécessité d'un bon appareillage par pose d'un PICCO, prenant le relai du drainage.

Signataire : Dr Marguerite Tristan.
