Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Arnaud Diorio, 34 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Dyspepsie et RGO

Antécédents médicaux

Aucun

Antécédents chirurgicaux

Aucun

Antécédents familiaux

Cancer de la prostate chez son grand père

RCH chez son père

Allergies

Pollens

Mode de vie

Vendeur de prêt à porter

Vit avec sa compagne, pas d'enfants

Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Un joint par semaine.

Traitement à l'entrée

Inexium 40 mg le matin

Histoire de la maladie

Consulte pour une gêne épigastrique évoluant depuis plusieurs années, associée à un pyrosis. Pas de constatation de remontées acides. Pas de toux, pas de vomissement. Symptomatologie aggravée par les repas riches et en position allongée. Initialement soulagée par la prise d'Inexium 20 mg mais perte d'efficacité des IPP depuis quelques mois malgré majoration de la posologie.

Pas de trouble du transit. Pas de sang dans les selles

Poids 90 kg stable (IMC 31). Abdomen souple dépressible, sensible en épigastre.

Bilan biologique sans anomalie, notamment pas d'anémie, pas de SIB, pas de perturbations du BH.

Echographie abdominale: Vésicule biliaire alithiasique.

Programmation d'une EOGD sous AG pour bilan de dyspepsie et RGO résistant aux IPP.

Examen clinique :

T 36.5°C, PA 136/64, 75 bpm, SpO2 100%

Pas de nausée/vomissement. Abdomen souple, dépressible et sensible en hypochondre droit. BHA perçus.

Pas de douleur thoracique. Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'IC. Mollets souples et indolores.

Pas de dyspnée, pas de toux. Auscultation pulmonaire claire.

Examens complémentaires :

EOGD avec AG le 01/10/2025

Type de préparation du patient : A jeun

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

- Œsophage : Normal.

- Estomac :

Fundus en vision directe et en rétrovision : Normal. Biopsies pot 2.

Antre : Erythème muqueux et pétéchies. Biopsies pot 1.

- Bulbe : Normal.

- D2 : Normal.

EOGD montrant un aspect compatible avec une gastrite antrale. Biopsies gastriques selon le protocole de Sydney.

Addendum résultats anapath du 01/10/2025:

Antre: Gastrite chronique interstitielle comportant une infiltration lymphoplasmocytaire Helicobacter pylori négative. Absence d'atrophie, de métaplasie, de dysplasie.

Fundus: Muqueuse gastrique normale

Evolution dans le service

Absence de complication au décours de l'endoscopie. Reprise de l'alimentation bien tolérée.

Remise d'une fiche de recommandations hygiéno diététiques pour le reflux.

Perte de poids encouragée pour améliorer les symptômes.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Gastrite antrale HP négative.

Recommandations hygiéno diététiques.

Consultation de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Yves Sloimovits.
