Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Juliette Lecoge, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 23/11/2024 au 03/12/2024 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Diabète de type II.

- Obésité morbide

- Hypertension artérielle.

- Reflux gastro-oesophagien.

- Leucémie myéloïde chronique

Mode de vie vit au domicile avec son conjoint. Peu autonome. Peu de déplacements. Incurie. Se déplace avec deux béquilles. Pas de tabagisme.

Traitement à l'entrée

- Metformine 500 mg

- Gazyvaro

- Zelitrex

- Bactrim

- Ramipril 5mg matin

Histoire de la maladie

La patiente présente un tableau d'altération état général avec syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 1 semaine.

Elle rapporte un contage familial à une infection Covid.

Aux Urgences, elle est normotendu, tachycarde, polypnéique avec une saturation à 90% sous 4l d'oxygène.

Examen clinique :

A l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, crépitants diffus.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, lymphopénie, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.

- Radiographie thoracique : condensation bilatérale alvéolointerstitiel

- PCR virale à Covid positive

Prise en charge initiale par antibiothérapie large spectre, oxygénothérapie et transféré en unité scopée.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, la patiente présente une aggravation respiratoire à J1 avec l'apparition de signes d'épuisement respiratoire et l'apparition secondaire d'une hypercapnie décompensée.

Dans ce contexte, elle est transférée en réanimation pour suite de prise en charge.

Dans le séjour en réanimation, la patiente est initialement maintenue sous ventilation non invasive en alternance avec de l'optiflow .

L'évolution secondaire est défavorable justifiant d'une intubation avec une poursuite d'aggravation respiratoire, malgré les séances de décubitus ventral, une majoration des débits d'oxygène, une corticothérapie, et une antibiothérapie large spectre, la situation respiratoire ne s'améliore pas.

Discussion avec la famille au vu des antécédents, de la faible autonomie , il paraît déraisonnable de réaliser une ECMO et dans ce sens au vu de l'évolution défavorable, une décision de LATA est décidé à J7 de l'initiation de l'intubation.

La patiente est prise en charge de manière palliative et décède dans les heures suivantes.

Traitement de sortie

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Conclusion

Patiente de 73 ans, hospitalisée pour syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie grave à Covid d'évolution défavorable sur un terrain d'immunodépression chez une patiente ayant une LMC sous GAZYVARO.

Décès en réanimation après LATA et prise en charge palliative.

Signataire : Dr Maryse Reboul.
