Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Amaël Philipps, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025/2025 au 30/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une fissure anale chronique symptomatique.

Mode de vie :
Non fumeur
Consommation d'alcool occasionnelle
Alimentation équilibrée et riche en fibres
Activité physique régulière

Synthèse des antécédents :
Aucun

Traitement habituel :
Lidocaïne gel topique
Diltiazem topique

Histoire de la maladie :
Fissure anale postérieure avec papille hypertrophique et marisque sentinelle, résistante au traitement médical.

Compte rendu opératoire :
Excision de la fissure anale avec anoplastie muqueuse réalisée sous anesthésie générale, sans incident peropératoire.

Evolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit en gaz à J0
Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :
Pas de bilan biologique de contrôle

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Sur le plan général :

Patient devra réaliser une coloscopie et une IRM pelvienne à visée diagnostique devant ces lésions périnéale qui peuvent être une authentique maladie de Crohn avec LAP

Événements indésirables :
Aucun

Transfusion durant le séjour :
Aucune

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Conforme
Pose de DMI : Non

Traitement de sortie :
Paracétamol 1 g, 3 fois/jour pendant 5 jours
Tramadol 50 mg en cas de douleur, max 3/jour
Macrogol 1 sachet/jour pour éviter la constipation
Bains de siège 2 fois/jour pendant 10 jours

Sortie/destination :
Retour au domicile à J1 post-opératoire

Suivi du patient :
Consultation de contrôle à 3 semaines pour évaluation de la cicatrisation et surveillance d'éventuelles complications, consultation en gastro-entérologie pour la coloscopie

Signataire : Dr Reine Jaouen.
