Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Estevan Clerand, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 16 novembre.

Motif d'hospitalisation

Perfusion de RITUXIMAB dans le cadre du traitement d'entretien d'une vascularite à ANCA.

Antécédents médicaux

-   Vascularité à ANCA anti-MPO découverte en mars 2025, responsable d'une maladie rénale chronique de stade IV.

-   Hypertension artérielle ancienne.

-   Cardiomyopathie mixte (alcool et hypertension).

-   Éthylisme chronique sevré.

Antécédents chirurgicaux

-   Extractions dentaires (x6)

-   Sigmoïdectomie sur poussées diverticulaire en 2004.

Antécédents familiaux

Frères décédé d'un infarctus du myocarde, sœur dialysée (ignore la néphropathie).

Allergies

Non connues.

Mode de vie

Ancien gendarme, à la retraite. Vit dans une maison avec son épouse, a un enfant. Intoxication tabagique non sevrée (45 PA), intoxication éthylique sevrée depuis l'hospitalisation de mars 2025.

Traitement à l'entrée

PREDNISONE 5 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, EUPRESSYL 60 mg 3/j, BISOPROLOL 10 mg/j, LIPTRUZET 10/40 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp LMV.

Histoire de la maladie

Patient suivi par le Dr LHERMUSIAUX dans le cadre d'une vascularite à ANCA anti-MPO avec atteinte rénale et ORL (rhinite), traitée initialement par PREDNISONE (boli puis relai oral schéma PEXIVAS bras doses réduites) et ENDOXAN (6 doses) ; traitement d'entretien débuté en mai 2025 par RITUXIMAB.

Absence de franche amélioration de la fonction rénale avec une créatininémie restant à 190 µmol/l (maximum 220 µmol/l en hospitalisation), baisse cependant significatif de la protéinurie (85 mg/mmol au dernier bilan, 150 mg/mmol au moment de la prise en charge).

Hospitalisation en hôpital de jour pour la poursuite de son traitement d'entretien.

Examen clinique :

Pression artérielle 118/64 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique.

Examen général :asthénie.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec ronchi.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 201 µmol/l, urée 19 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 64 g/l.

NFS : hémoglobine à 11,0 g/dl, leucocytes à 9 G/L, plaquettes à 304 G/L.

CRP à 7 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Dans les urines, protéinurie à 75 mg/mmol, albuminurie 47 mg/mmol, hématurie microscopique à 23 éléments sans leucocyturie.

TROD grippe et COVID19 : négatifs.

Dosage des ANCA anti-MPO positif à 4,3 UI/L.

Compte des CD19 : détectable à 2%.

Evolution dans le service

Réalisation de la seconde perfusion de RITUXIMAB après prémédication par METHYLPREDNISOLONE 80 mg et DEXCHLORPHENIRAMINE 2,5 mg, sans complication.

A noter la présence d'une asthénie avec tendance à l'hypotension artérielle. Test d'hypotension artérielle orthostatique positif (chute à 90/50 mmHg), faisant baisser l'EUPRESSYL à 30 mg 2/j. Possibilité éventuelle à distance d'arrêter l'EUPRESSYL en privilégiant l'augmentation de l'IEC, vue la protéinurie persistante.

Enfin, Hypocalcémie que nous supplémentons.

Le patient reverra en consultation de suivi le Docteur LHERMUSIAUX en janvier prochain, la prochaine injection de RITUXIMAB sera programmée en mai 2026.

Traitement de sortie

PREDNISONE 5 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, EUPRESSYL 30 mg 2/j (baisse), BISOPROLOL 10 mg/j, LIPTRUZET 10/40 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp LMV, CALCIDOSE 500 mg 2/j en dehors de repas (introduction).

Conclusion

Seconde injection de RITUXIMAB dans le cadre du traitement d'entretien d'une vascularite à ANCA anti-MPO.

Hypotension artérielle orthostatique poussant à réduire le traitement hypotenseur.

Hypocalcémie supplémentée.

Signataire : Dr Kavin Dupuydauby.
