Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Chayna Ruffe, 18 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 13 au 16 décembre 2024 .

Motif d'hospitalisation: Accouchements par voie basse compliquée d'une hémorragie du postpartum sévère (1200cc)

Antécédents médicaux: Aucun

Antécédents chirurgicaux: Aucun

Antécédents familiaux: Aucun

Allergies: Non connue

Mode de vie: Travaille en tant que boulangère. Vit avec son conjoint en appartement. OH festif avant la grossesse. Tabac: 5 cig/jours depuis ses 16 ans, pas d'autre drogue.

G1P0

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie:

Grossesse de déroulement physiologique, suivie au CHU.

Sérologie de début de grossesse sans particularité.

Suivi échographique au CHU, à l'échographie T3 foetus eutrophe en présentation céphalique.

Le dernier bilan biologique du 8e mois retrouve une hémoglobine à 11,7g/dL.

Rupture spontanée de la poche des eaux à domicile le 12 décembre au soir, à 41 + 3 jours, liquide clair.

Au toucher vaginal, col postérieur, 1 doigt, long, franc écoulement de liquide amniotique sur le gant. ERCF satisfaisant.

Contractions utérines irrégulières, peu douloureuses, Mme Ruffe et son conjoint sont installés dans une chambre pour surveillance avant mise en travail.

Le lendemain matin, intensification des contractions utérines qui deviennent plus régulières et douloureuses. Le toucher vaginal de réévaluation retrouve un col centré, mou, court à 2 doigts larges.

Passage en salle de naissance pour la suite du travail.

APD posée par l'anesthésiste (Dr Raybaud) à 10h11 à 3cm.

Dilatation lente après la pose de la péridurale, patiente toujours à 3cm à 14h, ERCF satisfaisant mais dynamique utérine peu intense (2 CU/10min) motivant l'introduction de Syntocinon augmenté par palier.

Suite de la dilatation lente mais progressive, le Syntocinon a dû être arrêté à 20h devant un ralentissement prolongé de 8min bien récupéré à 8 cm de dilatation.

En l'absence de modification cervicale, ré-introduction du Syntocinon à 21h42 permettant de relancer une dynamique utérine et d'arriver à dilatation complète à 0h11.

ERCF retrouvant un rythme subtachycarde oscillant entre 155-170bpm, avec des ralentissements peu profonds évocateur d'une hypoxie subaiguë.

Installation pour début des efforts expulsifs après 1h à dilatation complète.

Foetus tout juste engagé.

Appel de l'obstétricien de garde à 1h30 pour ARCF, foetus engagé partie haute.

Expectative sur 2 séries d'efforts expulsifs ne permettant pas la progression du mobile foetale, ERCF enregistre des décélérations profondes à chaque contraction utérine.

Décision d'une aide instrumentale par spatules de Thierry, pose de la spatule droite, puis de la spatule gauche parallèlement, introduction soigneuse avec protection des parties molles, traction dans l'axe ombilico coccygien sur 4 séries d'efforts expulsifs permettant la naissance en OP d'une fille "Ambre" rapidement prise en charge par les pediatres.

Lactates: 7,6 mmol/L, pH: 7,14. Bonne adaptation après aspiration méconiale par les pédiatres.

APO débutée dès l'expulsion.

Rapidement après le retrait des spatules, et avant installation du sac de recueil gradué, flots de sang et de caillots estimés à 300cc après pesé des champs et compresses.

Persistance d'un saignement actif endoutérin.

Nouveau flot de caillot et de sang estimé à 500cc, saignements totaux >800cc.

Appel de l'équipe d'anesthésie. Ré-injection dans la péridurale. Pose d'une 2e VVP.

Sondage évacuateur aller retour.

Installation pour délivrance artificielle et révision utérine après désinfection cutanée et pose de champs stériles sous antibioprohylaxie.

Placenta paraissant complet, utérus atone, massage utérin, révision utérine ramenant des caillots à chaque passage.

Hémocue de contrôle: 10,9g/dL.

Saignements totaux estimés à 1100cc.

Persistance d'un filet de saignement.

Poursuite du massage utérin. Utérus se tonifiant au massage.

Passage de 10UI de Syntocinon rapide puis 10UI sur 2h et 1g d'Exacyl.

Pose d'une sonde urinaire à demeure.

L'examen sous valve ne retrouve pas de plaie cervicale mais 2 déchirures latérales droite et gauche du 2e degré suturées par du 2.0.

Patiente restée stable sur le plan hémodynamique.

Hémoglobine de contrôle: 10,1g/dL

Hémorragie du post-partum immédiate sévère évaluée à 1200 cc. Évolution clinique favorable après délivrance artificielle, syntocinon et exacyl.

Après 3h de surveillance, Mme Ruffe et sa fille Ambre sont transférées en suite de naissance.

Evolution dans le service

-   Suites de couches physiologiques

-   Explications données sur l'hémorragie du post partum sévère et les gestes réalisés. Anémie pauci-symptomatique avec une hb de contrôle le lendemain à 9,1g/dL motivant la réalisation de Ferinject 1g. Mme Ruffe n'a pas souhaité rencontrer la psychologue du service.

-   Lait infantile pour Ambre avec bonne prise de poids

-   Pas de douleurs ni d'écoulement anormaux au niveau des déchirure vaginale

-   Pas de contraception souhaitée

Traitement de sortie

Tardyferon 80mg à prendre 1 fois par jour à débuter 10 jours après la sortie. (10 jours après le ferinject)

Bilan biologique de contrôle (NFS) à réaliser dans un mois

Bas de contentions 2 paires

Conclusion: Accouchements par voie basse compliquée d'une hémorragie du postpartum sévère (délivrance artificielle, syntocinon et exacyl). Evolution favorable. Dernière hb à 9,1g/dL le 14/12. Ferinject le 14/12, tarfyferon à poursuivre au domicile. Consultation du postpartum dans 2 mois avec Dr Ambrosioni.

Signataire : Dr Vitaly Ambrosioni.
