Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Serge Danloup, 20 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 04/05/2020 au 07/05/2020 .

Motif d'hospitalisation

Pneumothorax droit complet

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Etudiant

Intoxication tabagique active

Intoxication cannabis (1 joint tous les 3 jours)

Pas d'intoxication alcoolique

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Apparition d'une douleur thoracique droite le matin du 4 mai 2020 persistante pendant la journée malgré antalgique de palier I.

Finit par consulter son médecin traitant dans l'après-midi qui lui prescrit une radiographie thoracique qui met en évidence un pneumothorax droit de grande abondance, mais bien toléré cliniquement.

Appel du médecin traitant pour hospitalisation rapide en pneumologie.

Examen clinique :

SpO2 98% en AA, FC 80, TA 126/85, FC 75 bpm

Abolition du MV à droite, tympanisme à droite, pas de signe de détresse respiratoire aiguë

Bruit de coeur régulier, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droit.

Patient longiligne (1m95) pour un poids de 72 kilos

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

- Radiographie thorax le 04/05 : pneumothorax droit de grande abondance

- Radiographie thorax le 04/05 (post drain) : pneumothorax droit apical, drain pleural en place

- Radiographie thorax le 05/05 : poumon droit accolé à la paroi, drain pleural en place

- Radiographie thorax le 06/05 : sans anomalie, drain pleural en place

Evolution dans le service

.Pose d'un drain thoracique de type FUHRMAN au niveau axillaire droit le 04/05, sans complications

.Drain mis en aspiration 24h, permettant d'avoir le poumon droit à la paroi le 05/05

.Arrêt de l'aspiration pendant 24h avec poumon droit toujours à la paroi le 06/05

.Retrait du drain le 07/05, sans récidive de douleurs thoraciques.

Pas de contre indication à la pratique sportive ou les instruments à vent

Par contre, éviter les vols d'avion pendant les deux premières semaines suivant l'épisode

Risque de récidive de 30%. Ne pas hésiter à contacter le service en cas de récidive des mêmes symptômes

Conseil de sevrage tabagique et cannabis car risque de récidive majeur si persistance d'une intoxication active.

Contre indication définitive à la plongée sous marine

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Patient de 20 ans hospitalisé pour un pneumothorax droit complet primaire, résolutif après drainage thoracique.

Consultation de suivi dans 2 à 3 mois avec radiographie thoracique en amont

Signataire : Dr Maria Renon.
