Compte rendu d'hospitalisation du service de MEDECINE INTERNE

Madame Claude Lauriot est hospitalisée en hôpital de jour de MEDECINE INTERNE le 14/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Prise en charge de plaies artérielles des membres inférieurs

Antécédents :

-Obésité modérée avec IMC autour de 30 kg/m²

-HTA

-Diabète de type 2 sous insuline, dernière HbA1c 6,7% février 2025

-IRC dialysée depuis 2016 sur néphropathie diabétique et hypertensive, dialyses à l'AUB les lundi, mercredi, vendredi matins

-FAV avant-bras droit en 2016

-Cataracte bilatérale opérée en 2021

-G3P3

Allergie : Aucune

Traitement à l'entrée :

-LANTUS 24 UI le soir

-HUMALOG 6-10-10 UI

-Furosémide 250 mg matin

-Ramipril 5 mg matin

-Bisoprolol 2,5 mg matin

-Renvela 800 mg x 3/j

-Aranesp 30 µg/semaine

-Kardegic 75 mg/j

-Paracétamol 1g x3/j

-Actiskenan 5 mg avant les soins de pansement

Mode de vie :

Mme LAURIOT vit en foyer logement. Elle nécessite de l'aide pour la toilette, les courses et la préparation des repas. Elle a des difficultés à se mobiliser du fait de son obésité et sa sédentarité.

Mme LAURIOT est restauratrice à la retraite. Pas de tabagisme, consommations d'un verre de cidre par jour, pas d'autre toxique.

Pas de voyage à l'étranger.

Histoire de la maladie :

Pour rappel, Mme LAURIOT a été hospitalisée dans le service de Médecine interne en février dernier pour prise en charge de plaies des membres inférieurs d'évolution défavorable au domicile.

L'examen clinique montrait une plaie de la face interne du mollet gauche d'environ 3 cm et de la crete tibiale droite d'environ 2 cm aux pourtours inflammatoires.

L'écho-doppler artériel des membres inférieurs était en faveur d'une athérosclérose diffuse. L'avis de chirurgie vasculaire n'avait pas retenu de geste endovasculaire devant le caractère trop distal des atteintes. Du Kardegic 75 mg/j avait été introduit.

En parallèle, des explorations à la recherche de causes inflammatoires étaient revenues négatives.

Un plan de soins locaux avait été mis en place après avis Dermatologique et il avait été convenu avec le néphrologue référent de Mme LAURIOT d'un rendez-vous de suivi en HDJ pour s'assurer de l'évolution favorable des plaies.

Evolution dans le service

Ce jour, l'évolution des plaies est favorable avec disparition des plaques de fibrine et apparition d'un bourgeonnement.

La douleur semble bien controlée par l'Actiskenan 5 mg avant les soins et le Paracétamol systématique 1g 3x/j.

De nouvelles ordonnances pour poursuivre les soins locaux au domicile sont remises à Mme LAURIOT.

Un écho-doppler artériel des membres inférieurs de contrôle est programmé dans 3 mois avec consultation de suivi en chirurgie vasculaire.

Traitement de sortie : Inchangé

Conclusion :

Plaies artérielles des membres inférieurs ayant conduit audiagnostic d'AOMI chez une patiente de 74 ans suivie pour obésité, HTA, diabète et IRC hémodialysée.

Évolution favorable des plaies sous protocole de pansement initiée hospitalisation.

Poursuite du Kardegic 75 mg/j

Echo-doppler et consultation de chirurgie vasculaire programmés dans 3 mois.
