Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Josette Gomez, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 07/09/25 au 22/09/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Antécédents :

Médicaux :

- G3P2, 2 AVB

Chirurgicaux :

- 0

FDR CV :

- Age et genre

Allergies connues :

- Produit de contraste iodé

Mode de vie :

Patiente de 66 ans, mariée, deux enfants, retraitée, ancienne couturière, parfaitement autonome au domicile. Pas d'aide. Peu d'activité du fait de sa dyspnée.

Histoire de la maladie :

Patiente de 66 ans présentant une dyspnée NYHA II à la marche. Le bilan étiologique de dyspnée retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère (SOR 45mm2 et VR 62 ml/cycle) sur calcification valvulaire massive sans rétrécissement valvulaire associé (gradient moyen 4 mmHg). Du fait de la nature des lésions une préservation valvulaire n'est pas envisageable, il est donc envisagé un remplacement valvulaire mitral biologique.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal, QRS fins et normoaxés, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : DTDVG 58 mm, FEVG 40%, pas de dilatation aortique, IM 4/4, IT 1/4, PAPS normales, péricarde sec.

- Coronarographie : artères athéromateuses avec lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale.

- EDTSA : absence de sténose hémodynamiquement significative.

- EFR : normales

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire mitral biologique Edwards Magna Ease 29 mm et ablation de l'auricule gauche, le 08/09/25 par le Dr DIEVE.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Hémodynamique stable, signes de surcharge cliniques (OMI) et radiologiques (opacité péri-hilaire et épanchement pleuraux).

-   Extubation précoce, pas de trouble ventilatoire, bonne hématose.

-   Pas de trouble à l'examen neurologique.

-   Bonne diurèse sans IRA

-   Reprise des gaz et de l'alimentation

-   Transfert dans le service de chirurgie cardiaque le 11/09/25.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - brûlure mictionnelle post-ablation de sonde urinaire, BU positive, mise en place d'un traitement minute par Monuril.

  - Pas de plainte algique

  - Relais des anticoagulants réalisé dans le service, un INR à 2,4, poursuite en externe par le médecin traitant

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Radiographie thoracique : épanchement pleuraux bilatéraux minimes.

  - Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols.

  - ETT de contrôle : FEVG 50%, TAPSE 19, bon fonctionnement de la bioprothèse, pas de fuite périprothétique, pas d'épanchement péricardique, VCI compliante et non dilatée.

  - Anémie post-opératoire à 7,4 g/dL, transfusion de deux CGR le 13/09/25 et supplémentation ferrique.

  - ECG : apparition d'un BAV 1 à 220ms.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire mitrale Edwards Magna Ease 29 mm.

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Oui, 2 CGR.

  -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  CONCLUSION : Patient de 66 ans prise en charge pour une insuffisance mitrale sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire mitral biologique, suites opératoires simples, RAD.
  -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation avec le Dr Dieve dans 4 mois.

NFS et INR de contrôle en externe dans 48 heures, résultats à transmettre au médecin traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

+--------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie                                                                                                            |
+==========================+====================================================================================================================================+
| Aucun                    | Acide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin                                                                                     |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Soir                                                                             |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Cyanocobalamine [VITAMINE B12®] 1000 mcg/4 mL 1000 MCG PO - Matin                                                                  |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Furosémide [LASILIX®] 40 MG PO - Matin midi                                                                                        |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Pantoprazole - Curatif 40 MG PO - Matin avt repas                                                                                  |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Potassium [DIFFU-K®] 1200 MG PO - Matin midi                                                                                       |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Énoxaparine sodique [LOVENOX] INJ Curatif 6000 UIantiXa SOUS-CUTANEE - Ttes les 12h Warfarine [COUMADINE®] 4 MG PO - Matin et soir |
|                          |                                                                                                                                    |
|                          | Paracétamol 1000 MG PO - Mmsc sb                                                                                                   |
+--------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Hélène Dieve.
