Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 31/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Lea Molbert.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Dolores Vilatte .

CONSULTATION DU 31/10/2025

Motif de consultation :
Douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs semaines, associées à des nausées et une gêne digestive postprandiale.

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle traitée.
Dyslipidémie.

Antécédents chirurgicaux :
Hystérectomie totale par laparotomie il y a une quinzaine d'années.

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/j.
Atorvastatine 10 mg/j.

Histoire de la maladie :
Madame Léa Molbert, 71 ans, consulte pour douleurs intermittentes de l'hypochondre droit évoluant depuis 2 mois, majorées après les repas gras, avec épisodes de nausées sans vomissement. Ce tableau est franchement évocateur de coliques hépatiques récidivantes.

Le bilan biologique réalisé en ville par son médecin traitant retrouve une cholestase anictérique isolée. Il n'y pas de syndrome inflammatoire biologique.

Elle a réalisé ensuite une échographie devant la persistance des douleurs qui a mis en évidence une vésicule biliaire épaissie et lithiasique, sans dilatation de la voie biliaire principale confirmant le diagnostic de colique hépatique avec inflammation vésiculaire chronique.

Examen clinique :
Patiente apyrétique, en bon état général.
Abdomen souple, défense modérée de l'hypochondre droit, pas d'ictère.

Compte tenu des douleurs et de l'aspect de la vésicule biliaire en échographie, on lui propose une prise en charge chirurgicale le 30/11/2025 qui consiste en une cholécystectomie par voie coelioscopique.

Au total :
Probable tableau de colique hépatique chronique motivant la réalisation d'une cholécystectomie par voie coelioscopique.

Informations données au patient :
Information sur le diagnostic, les modalités opératoires et les risques per- et post-opératoires (lésion biliaire, hémorragie, infection, conversion en laparotomie). Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Programmation d'une cholécystectomie coelioscopique en hospitalisation complète le 30/11/2025, consultation avec l'anesthésiste en suivant.
