Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Micheline Guepin, 76 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/01/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de troubles neurocognitifs

Antécédents:

HTA
Diabète type 2

Chute à répétition

Allergies: aucune

Mode de vie

Droitière, ancienne professeure de français à Londres

Veuve, mère de 2 enfants (filles) vivant dans la région

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, marche avec une canne en extérieur; un passage infirmier le matin pour préparation du pilulier

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Atacand 16 mg cp: 1cp le matin

Esidrex 25 mg cp: 1cp le matin

Januvia 100 mg cp: 1cp le matin

Stagid 700 mg cp: 1cp le matin et le soir

Histoire de la maladie

Depuis environ 11 mois, constat par les filles d'une baisse de l'attention avec troubles de la mémoire antérograde de plus en plus récurrents. Inquiètes, elles contactent le médecin traitant qui programme avec le service de neurologie du CHU un bilan en hospitalisation programmée.

Elle nous est donc adressée ce jour en hospitalisation.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 122/80 mmHg; FC 85 Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patiente consciente, désorientation temporelle mais orientation spatiale bonne

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'atteinte méningée

Pas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres

Pas de paralysie oculomotrice, pas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes

Pas de dysmétrie

MOCA 23/30, 5 mots de Dubois à 7/10; BREF 17/18

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,18g/L; HbA1C 7,5%, créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal, Bilan hépatique normal, TSH Us 2,8mUI/L, NFS normale, CRP négative, Dosage en Vit B12 bas 94pmol/L; folates normales, Sérologies Lyme, Syphilis, HIV, Hépatites A, B et C négatives

IRM cérébrale du 13/07/2025: Pas d'AVC; atrophie hippocampique Scheltens 2 prédominant à gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.

PL du 14/07/2025: LCR clair eau de roche, leucocytes 1/mm3, Hties 0/mm3; pas de germes, protéinorachie 0,48 g/L; Glycorachie 0,55 g/L; dosages protéines tau et beta amyloïdes en cours

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

-   Sur le plan étiologique:

  On retient comme diagnostic des troubles cognitifs mineurs sur atrophie hippocampique d'origine dégénérative probable.

  Les marqueurs biologiques de la maladie d'Alzheimer sont également demandés et complèteront le diagnostic

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Majoration des aides au domicile (passage IDE matin et soir; aide ménagère 2 fois par semaine)

  -un bilan neuropsychologique approfondi sera réalisé avec la neuropsychologue en externe dans 1 mois.

  -Poursuite du reste du traitement habituel

  RAD le 16/07/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Conclusion

Tableau de troubles cognitifs mineurs chez une patiente de 70 ans. Une cause dégénérative est suspectée (senescence). Les marqueurs de la maladie d'Alzheimer sont en cours. Majoration des aides au domicile et RDV de consultation neurologique dans 6 mois. Bilan neuropsychologique à faire en externe

Signataire : Dr Lolla Barbezier.
