Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Cristiane Doucey, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 21 juin.

Motif d'hospitalisation : désorientation spatio temporelle

Antécédents médicaux :

HTA

Dyslipidémie

Troubles anxieux puis anxio dépressif depuis 2017

Mésusage de BZD, sevrage réalisé en 2014.

Mode de vie :

Veuve, vit chez sa fille. Ancienne femme de ménagère. Niveau étude : certificat d'étude (brevet). Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Ne conduit plus. Droitière. 3 filles et 1 fils, 8 petits enfants.

Traitement à l'entrée :

AMLOR 10MG 1.0.0

BISOPROLOL 2,5MG 1.1.0

TAHOR 40MG 0.0.1

EZETIMIBE 10MG 1.0.0

CIRCADIN LP 2MG 0.0.0.1

CITALOPRAM 20MG 0.0.1

CACITD3 2.0.0

Histoire de la maladie :

Évolution depuis environ 4 mois de troubles mnésiques d'aggravation progressive portant sur la mémoire épisodique récente. Épisode de prosopagnosie sur ses petits enfants. Oublie avoir déjà pris ses traitements avec prise doubles. Ne se souvient plus où elle a posé ses affaires, nécessité de refaire ses papiers d'identité car les a perdu autour de chez elle. Ce jour, alors qu'elle accompagnait sa fille voir une nouvelle collègue, en fin de matinée, retrouvée à 14h à quelques rues sans être capable de retrouver le chemin du retour.

Patiente adressée aux urgences.

Examen clinique :

Constantes : glycémie capillaire 0,9 g/L, TA 128/87 mmHg, FC 67 bpm, Sat 100%AA, apyrétique

Pas de signe de focalisation, pas de stigmate de TC

Vigilance, orientée dans l'espace mais erreur sur le mois (saison ok)

Se trompe sur l'âge.

Marche normale, pas d'ataxie, force motrice 4+/5, perte de force sur amyotrophie des MI

RCP en flexion bilatérale

Pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome extrapyramidal y compris à la manoeuvre de froment

Légère camptocormie du tronc

Pas de rétention aiguë d'urine, TR normal

Pouls régulier, léger souffle auscultatoire systolique ¼ au foyer aortique irradiant aux carotides

MV diminué en base droite, quelques crépitants, pas de toux.

Tests des 5 mots de Dubois : 3/10 MOCA 12/30

Examens complémentaires :

Glycémie à jeun 1,02g/L HbA1C 5,8% Créatinine 89 umol/L ionogramme sanguin normal, BH normal, natrémie limite à l'entrée à 132 mmol/L recontrôlée ultérieurement avec normalisation, CRP 35, VS 1, LDLc 0,8 g/L HDL 0,5 G/L TG 1 G/L Albumine 25 g/L Préalbumine normale TSH folates et B12 normaux. Vitamine D normale EPS normale.

Sérologies VIH, Lyme et Syphilis négatives. Sérologies des hépatites B et C négatives.

ECG sinusal régulier sans trouble du rythme et de la repolarisation

BU négative

RP : foyer basal droit

PL : aspect eau de roche, 4 éléments, protéinorachie 0,14G/L, glycorachie 0,8g/L, marqueurs alzheimeurs en attente

BREF 12/18

Bilan neuropsychologique : CR final en attente

IRMc : atrophie hippocampique Scheltens 2 bilatérale. Pas d'AVC récent, minime leucopathie vasculaire Fazekas 1. Atrophie cortico-sous-corticale plutôt modérée. Pas de saignement récent. 2 Microbleeds superficiels.

TEP FDG cérébral : hypométabolisme bilatéral du CCP et cortex pariétal inférieur

Evolution dans le service

-   Pneumopathie basale droite traitée par augmentin pendant 10 jours comme facteur précipitant une confusion, régression de l'épisode confusionnel après 48h.

-   Terrain cognitif de MCI, probable début de MA correspondant à la présentation radioclinique, sous réserve des résultats du bilan neuropsychologique et des marqueurs alzheimer à la ponction lombaire. La patiente sera revue en consultation dans 6 mois avec les résultats du bilan.

-   Dénutrition du sujet âgé, passage d'une diététicienne pour conseil d'enrichissement des repas donnés à la famille.

Traitement de sortie

AMLOR 10MG 1.0.0

BISOPROLOL 2,5MG 1.1.0

TAHOR 40MG 0.0.1

EZETIMIBE 10MG 1.0.0

CIRCADIN LP 2MG 0.0.0.1

CITALOPRAM 20MG 0.0.1

CACITD3 2.0.0

Ajout de DONEPEZIL 10mg le matin

Pilulier et passage d'IDE au domicile pour la prise des traitements. Téléalarme.

Conclusion :

Syndrome confusionnel sur pneumopathie chez une patient présentant des troubles cognitifs léger, sur probable alzheimer. Marqueurs alzheimer et CR du bilan neuropsychologique en cours, consultation neurogériatrique et diététique dans 6 mois.

Signataire : Dr Riza Houberdon.
