Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Francoise Morien, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/03/2025 au 09/03/2025

Motif d'hospitalisation

Majoration de dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

-   Syndrome de chevauchement Asthme/BPCO suivi en ville avec traitement de fond par Innovair, suivi bi-annuel. Pas d'exacerbation fréquente.

-   Diabète non insulino-dépendant, règle hygiéno diététique seule

-   AOMI avec pose de stent en 2018

-   Pontage bi-iliofémoral en 2022

-   HTA traitée

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie :

Vit avec son époux dans un appartement au 1er étage, un fils présent qui vit dans la même ville. Autonome pour les actes de la vie quotidienne, repas livrés par la ville.

Ancienne secrétaire de direction, pas d'exposition professionnelle.

Tabagisme 15 PA sevré en 2018

Pas de consommation d'alcool

Vaccination COVID 5 doses, antigrippale annuelle, pneumocoque à jour

Traitement à l'entrée :

-   Innovair 200/6 : 2 prises matin et soir

-   Ventoline à la demande

-   Kardegic 160 mg par jour

-   Ramipril 5 mg par jour

Histoire de la maladie :

Patiente adressée par son médecin traitant aux urgences pour une dyspnée sifflante évoluant depuis 48 h.

Aux urgences:

Saturation à 86% motivant la mise en place de 2L/min d'oxygène. Pas de fièvre, hémodynamique stable. L'auscultation retrouve des sibilants diffus.

Aérosols de bronchodilatateur, corticothérapie 1mg/kg IV et transfert dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge.

Examen clinique :
PA 155/60 mmHg, 95 bpm, 95% sous 2L/min d'oxygène

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, dyspnée mMRC 2, toux, expectorations purulentes, sibilants auscultatoires diffus.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie retrouve une CRP à 56 mg/L, pas d'hyperleucocytose à PNN. Pas de tb ionique. Albuminémie à 36g/L. Hyperéosinophilie à 0,9G/L

ECG sinusal régulier QRS fins, axe non dévié

RP : syndrome bronchique bilatéral

DEP estimée à 45% de la théorique, en diminution de 30% par rapport à la valeur habituelle

La PCR viral est négative

L'ECBC ne retrouve pas de germe

Evolution dans le service

Evolution lentement favorable sous antibiothérapie probabiliste par Augmentin 1g matin midi et soir et aérosols de bronchodilatateurs. Introduction d'une corticothérapie à 60 mg par jour pour 5 jours après déparasitage par Ivermectine.

Le bilan d'hyperéosinophilie réalisé retrouve une IgE totale et Aspergillaires augmentés.

Pas de déséquilibre des glycémies pendant l'hospitalisation.

La patiente est rapidement sevrée de son oxygène.

Retour à domicile le 09/03/2025

Traitement de sortie

-   Reprise des traitements habituels

Conclusion :

Exacerbation d'ACOS d'évolution favorable sous corticothérapie et antibiothérapie. Pas de trigger évident retrouvé. Réévaluation prévue en HDJ pour bilan complémentaire et recherche d'ABPA au vu des sérologies positives: un scanner thoracique, fibroscopie bronchique LBA, EFR complètes sont prévus lors de ce bilan.

Signataire : Dr Idryss Bahor.
