Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Aude Chassain, 22 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15/09 au 20/09 .

Motif d'hospitalisation
Crise vaso-occlusive douloureuse chez une patiente drépanocytaire SS

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Drépanocytose homozygote SS diagnostiquée dans l'enfance
Crises vaso-occlusives récurrentes, nécessitant plusieurs hospitalisations/an
Cholecystectomies

Mode de vie
Etudiante en droit.
Arrivée en France en 2022 pour ses études.
Bénévole dans une association d'aide humanitaire.

Traitement à l'entrée
Hydroxyurée 1g/j.
Acide folique 5mg/j
Doliprane 1g sb

Histoire de la maladie
Patiente de 22 ans connue pour une drépanocytose SS consulte aux urgence le 15/09 pour douleurs intenses aux membres inférieurs.
Pas de fièvre récente, pas de symptomatologie infectieuse.
A pris du doliprane à domicile mais douleurs EN 9/10, non soulagée.
Elle ne rapporte pas de traumatisme récent, pas de douleur thoracique, dyspnée.

Examen clinique :
TA 17/9, apyrétique, eupnéique en air ambiant
Douloureuse ; EN 9/10 principalement en regard des tibia/fémur/hanche, bilatéral, sans irradiation, absence de position antalgique.
Sur le plan cardiologique, réguliers, rapides, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe fonctionnel cardiologique,
Sur le plan pneumologique, en air ambiant, MV+/+ sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aiguë.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de trouble du transit. Nauséeuse depuis les douleurs.

Examens complémentaires :
ECG : RsR ; 110bpm, normo axé, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation
Anémie chronique normocytaire, Hb 8,5 g/dL, GB 12 G/L, plaquettes 350 G/L, régénérative (réticulocytes 250 G/L).
CRP 8 mg/L, bilan hépatique et rénal sans particularité.
Troponine négative

Hyperhydratation avec 2L NacL.
O2 au MHC 6 litres
Titration morphine par 7mg morphine
Antalgie par PSE morphinique 0,5mg/h.
Hémocultures, ECBU, virus respiratoire de principe.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Prélèvements microbiologiques reviennent négatifs
Amélioration progressive des douleurs.

Relai morphinique vers paliers 2 (tramadol/paracétamol) à J3. Arrêt de l'hyperhydratation à J3. Poursuite hydratation per os.

Sevrage en O2 à J1
Pas de signe de syndrome thoracique aigu, neurologique au cours de l'hospitalisation
Patiente sort à J5 avec antalgie par pallier 2 si besoin,
Attendu en consultation d'hématologie le 15/10.

Traitement de sortie

TRAMADOL LP 50 mg matin et soir pendant 5 jours

Paracetamol 1g si besoin.
HYDROXYUREE 1g /j

Conclusion
Crise vaso occlusive chez un jeune suivi pour drépanocytose

Signataire : Dr Marleine Dalichamp.
