Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation

Monsieur Jean Joly, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 12/08/2025 au 17/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier récupéré

Antécédents médicaux

-   Hypertension artérielle essentielle connue depuis 8 années, équilibrée sous monothérapie

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux

-   Appendicectomie à l'âge de 20 ans

Antécédents familiaux

-   Père décédé d'un infarctus du myocarde à 58 ans

-   Mère diabétique

Allergies

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Tabagisme actif 20 paquets/années, pas de consommation d'alcool chronique. Agent immobilier en activité. Marié, 2 enfants.

Traitement à l'entrée

-   Atorvastatine 40 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

Histoire de la maladie

Le 12/08/2025 à 17h15, le patient aurait présenté un malaise brutal à son domicile devant son épouse, s'effondrant devant elle. Elle contacte le SAMU et décrit une perte de connaissance et une absence de pouls. Elle entame une réanimation cardio-pulmonaire par massage cardiaque externe à 17h16 sur les consignes du SAMU.

L'équipe du SMUR arrive à domicile à 17h23 et constate un arrêt cardio-respiratoire (ACR) en rythme chocable. Récupération d'un rythme sinusal après 2 chocs électriques externes, no-flow 1 min, low-flow 12 min, pas de signe de vie per-réanimation. Intubation oro-trachéale sans complication.

L'ECG montre un sus-décalage diffus du segment ST. Dose de charge acétylsalicylique et début anticoagulation par héparine non fractionnée.

Transfert au CHU, instauration de noradrénaline devant une instabilité hémodynamique pendant le transfert.

Examen clinique à l'entrée en réanimation :

-   Sédaté par propofol, pas d'anomalie pupillaire

-   Ventilé en volume assisté contrôlé sous 0,5 de FiO2, auscultation pulmonaire libre et symétrique

-   Hémodynamique stabilisée par noradrénaline 1,5 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle.

Examens complémentaires :

-   Biologie initiale : lactate 4,8 mmol/L, troponine 5600 ng/L, créatinine 88 µmol/L, Na 139 mmol/L, K 4,2 mmol/L, Hb 14 g/dL, GB 9,2 G/L, plq 240 G/L

-   RP : sonde d'intubation en place, pas de syndrome alvéolo-interstitiel

-   ECG : rythme sinusal régulier, sus-décalage ST antérieur étendu

-   ETT : FEVG visuelle 50%, hypokinésie globale, pas de valvulopathie mitro-aortique significative, VD fin normokinétique, VCI fine compliante, péricarde sec

Evolution dans le service

-   Coronarographie retrouvant une sténose serrée (95%) de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) proximale, angioplastie avec pose de stent actif. Relais de l'héparine non fractionnée par énoxaparine préventive. Poursuite d'une bi-antiagrégation plaquettaire par acétylsalicylique et ticagrelor. Régression du sus-décalage du segment ST et apparition d'ondes T négatives en antérieur. Normalisation de l'ETT avec un VG normokinétique.

-   Sédation et contrôle ciblé de la température pendant 24h, puis éveil retrouvant un patient conscient, normovigilant, orienté, non déficitaire. Extubation et sevrage de la noradrénaline au décours.

-   Instauration d'une réhabilitation précoce, avec mise au fauteuil, kinésithérapie de mobilisation. Alimentation orale sans complication.

Traitement de sortie

-   Acétylsalicylique 75 mg/j

-   Ticagrelor 90 mg x 2/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

-   Atorvastatine 80 mg/j

-   Nicopatch 21 mg/j

-   Paracétamol 1g/6h si EN > 3 ou T° > 38°C

-   Macrogol 10 g/j

Conclusion

M. Joly a été hospitalisé en réanimation suite à un ACR extra-hospitalier récupéré, secondaire à un infarctus antérieur par occlusion de l'IVA. La prise en charge a consisté en une angioplastie avec pose de stent, bi-antiagrégation plaquettaire, et contrôle ciblé de la température durant 24 heures. L'évolution a été favorable avec une récupération neurologique complète. Le patient est transféré en service de cardiologie pour la suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Leticia Sallent.
