Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Guy Cay, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2024 au 23/07/2024.

Motif d'hospitalisation

Exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : syndrome d'apnée du sommeil, BPCO post-tabagique, dyslipidémie, hypertension artérielle.

-Chirurgicaux : cure de hernie ombilicale par raphie (2022).

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Tabagisme sevré, 30 paquets-année.

-Alcool : un verre de pastis par semaine.

-Vit seul en appartement.

-Tourneur-fraiseur.

Traitement à l'entrée

-COAPROVEL

-TAHOR

Histoire de la maladie

-Lésion appendue au péritoine antérieur découverte lors d'un bilan de douleurs abdominales.

-Biopsie : tumeur fibreuse solitaire.

-Indication à une prise en charge chirurgicale

Examen clinique :

-Constantes : tension 16/9, fréquence cardiaque 76 BPM, saturation 87% en air ambiant, température 37,8°C.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Douleur permanente 2/10, sans localisation précise. Masse palpable en para-ombilical gauche.

Examens complémentaires :

-Biologie : pas de trouble ionique, pas d'anémie.
-Scanner : lésion appendue à la paroi abdominale antérieure, non spécifique.
-Biopsie : tumeur fibreuse solitaire.

Evolution dans le service

-   Intervention le 20/07/2024 (Dr Ammar Guinault) : exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, transit en gaz le soir de l'intervention, en selles le 21/07/2024. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 21/07/2024 (CRP 29 mg/L, leucocytes 15 G/L). Régression spontanée (CRP 10 mg/L et leucocytes 8 G/L le 23/07/2024).

-   Sur le plan cutané, cicatrices propres et non inflammatoires. Les agrafes seront retirées à domicile le 03/08/2024.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, le retour à domicile est autorisé le 23/07/2024.

-   Le patient reverra le Dr Ammar Guinault en consultation le 23/08/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 20/08/2024 inclus

Conclusion

Exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie. Suites simples, retour à domicile le 23/07/2024.

Signataire : Dr Ammar Guinault.
