Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Kardiatou Franquelin, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/11 .

Motif d'hospitalisation: Epistaxis récidivant.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
SMD type anémie réfractaire uni-lignée

Mode de vie
Vit en EHPAD
Sans enfant.

Traitement à l'entrée
BINOCRIT 30000 UI tous les 15j.

Histoire de la maladie
Patiente adressée aux urgences du CHU pour épistaxis récidivants, et ce jour résistant à la compréssion bi-digitale.
Patiente décrit des saignements gingivaux de plus en plus fréquents, des épisodes d'épistaxis.
Pas de modification des thérapeutiques.

Examen clinique :
Hémodynamique conservée.
Sur le plan hématologique, quelques pétéchies, il existe effectivement un foyer de saignement actif en regard de la dent 24. Epistaxis aux urgences, résistant à la compression bi-digital.

Examens complémentaires :
Hb 7,2 g/dL (base à 9g/dL), Ht 22 % , VGM 88 fL, leucocytes 5 ×10⁹/L, plaquettes 60 ×10⁹/L, Réticulocytes 60G/L
Hémostase avec TCA légèrement prolongé, TP normal, VWF:Ag 30 %, VWF:RCo 25 %, FVIII 40 %.
Pas de carence martiale,B9,B12
Créatinémie 100 umol/L stable
Bilan hépatique sans particularité, TSH 1.5 mUI/L
Pas de stigmate d'hémolyse

Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide
>> Réalisation d'un méchage antéro-postérieur permettant de tarir le saignement.
>> Exacyl buvable permettant de tarir le saignement buccal.
Transfert en hématologie devant ce possible Willebrand acquis dans le contexte de SMD.

Evolution dans le service

Récidive du saignement malgré le méchage.
Perfusion d'une dose de WILFACTIN le 25/11.
Réalisation d'une cautérisation de la tache vasculaire par nos confrères ORL le 26/11.
Transfusion de 2 CGR le 26/11.
Bonne tolérance clinico-biologique.

Afin de ne pas méconnaître une évolution de la maladie hématologique, réalisation d'un myélogramme le 27/11 qui retrouve une stabilité de la dysplasie médullaire.
Avis RCP de poursuivre la surveillance avec hémogrammes rapprochés et consultation en hématologie de suivi dans 1 mois.
Transfusion si besoin, si majoration des cytopénies, indication à un traitement hypométhylant du SMD.

Traitement de sortie

EXACYL buvable si besoin.
BINOCRIT 30000UI tous les 15j.

Conclusion
Anémie post epistaxis de grande abondance chez une patiente de 85 ans suivi pour SMD avec willebrand acquis

Signataire : Dr Madeleine Liegey.
