Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Germaine Saugeon est hospitalisée dans le service de cancérologie du 11/05/2025 au 25/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Embolie pulmonaire et bilan diagnostique de lésions pulmonaires avec envahissement pariétal et lésions à distance surrénaliennes et osseuses.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : DT2, HTA, AOMI avec angioplastie et stent fémoral droit, SAS appareillé, LMC et thrombocytémie essentielle suivies par Dr TOULOUSE sous HYDREA, syndrome dépressif

Chirurgicaux : PTH gauche et PTG gauche

Pas d'allergies connues

Mode de vie

Ancienne femme de ménage retraitée, vit avec son mari.

3 enfants proches de chez elle.

Autonome à domicile. Tabagisme actif 40 PA.

Traitement à l'entrée

OXYCONTIN 20 LP 1 0 1

OXYNORMORO 5mg ALD

DOLIPRANE 1g ALD

LOXEN LP 50mg 1 0 1

EUPRESSYL 30mg 1 0 1

EFFEXOR 75mg 1 0 0

VERATRAN 10mg 1 0,5 0

LANSOPRAZOLE 15mg 0 0 1

PLAVIX 75 1 0 0

OZEMPIC 1mg 1/sem

LIPTRUZET 40/10 0 0 1

Hydréa 10 gél / semaine

Histoire de la maladie

Douleur thoracique basithoracique droite en février 2025. A finalement été hospitalisée dans son CH de proximité pour bilan. Toux grade I et dyspnée grade I depuis décembre 2024.

TDM du 09/04/2025 : masse pariétale de l'arc moyen K3 et K4 62mm grand axe avec adénomégalies hilaires et sous carinaires droites. Masse pulmonaire basi thoracique droite. Lésions osseuses et atteintes surrénaliennes bilatérales.

IRM crâne 28/4/2025 : prise de contraste nodulaire nécrotique cérébelleuse droite compatible avec unelésion secondaire.

Biopsie osseuse diagnostique le 09/05/2025.

Histoire récente :

Gêne respiratoire le 09/05 au soir post biopsie sans désaturation, c'est dans ce contexte que la patiente consulte aux urgences.

Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire segmentaire et sous segmentaire bilatérale. Tassement T4 avec épidurite au contact. Mise sous INNOHEP 175UI/KG/J. Alitement et transfert dans le service d'oncologie.

Examen clinique :

OMS 1

Poids 77kg pour 165cm. Apyrétique, tachycarde 95bpm, 2L O2 pour sat 94%. Pas de souffle. MV symétrique bilatéral. Toux sèche irritative. Pas de signe clinique de TVP. ASDI. Neuropathie diabétique G1 probable.

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 12/05 sans franche anomalie, pas d'hypercalcémie, CRP 53mg/L en lien avec la maladie

Actualisation du bilan d'extension

-   TDM 19/05/2025: masses pleuro pulmonaire supérieur gauche envahissement paroi thoracique 98mm de grand axe, masse pulmonaire LID 81mm de grand axe. Lésions secondaires : plèvre viscérale pariétale, ganglionnaire sus diaphragmatiques, surrénaliennes bilatérales, osseuses. Au niveau osseux : fracture pathologique ischio pubienne droite et du corps de T4 avec compression médullaire en regard.

-   IRM cérébrale 20/05/2025 : lésions osseuses C7, T3, T4 avec fracture perte de hauteur de 50% et compression médullaire.

Evolution dans le service

-   Sur le plan oncologique :

Biopsie : localisation osseuse d'un carcinome non à petites cellules en faveur d'un adénocarcinome d'origine broncho pulmonaire CK7+ CK20- TTF1- PDL1 95%.

Biopsie liquide : mutation KRAS G12D.

Début CEMIPLIMAB C1J1 le 20/05/2025.

-   Sur le plan vasculaire : anticoagulation par INNOHEP curatif, relayré par eliquis 20 0 20 pour une anticoagulation efficace, relayé par du 10 mg matin et soir au bout de 7jours de traitement

-   Sur le plan antalgique : douleurs diffuses en lien avec métastases osseuses. Majoration morphiniques oxycontin 30 0 40mg + solupred 1mg/kg. Introduction NEURONTIN et LAROXYL. Radiothérapie antalgique demandée proche de son domicile hémi bassin droit, côte gauche, T4. TDM dosimétrique le 27/05 à La Rochelle et première séance le 03/06.

-   Le temps de la radiothérapie et de l'amélioration de l'état général, transfert au centre de rééducation Bouyet.

Traitement de sortie

-   Arret Kardegic, poursuite INNOHEP.

-   NEURONTIN 300mg 1 1 1

-   OXYCONTIN 30 0 40 mg

-   OXYNORMORO 10mg ALD

-   SOLUPRED 60mg/jour le temps de la radiothérapie puis décroissance 1cp/sem jusqu'à l'arrêt après contrôle cortisolémie à 8h.

-   Poursuite des traitements habituels

Conclusion

Découverte d'un ADK pulmonaire d'emblée polymétastatique avec embolie pulmonaire.

-   Prise en charge antalgique, fracture osseuse et notamment compression médullaire T4. Radiothérapie débutant le 03/06/2025.

-   Début première ligne par immunothérapie CEMIPLIMAB monothérapie J1J21.

-   Transfert SSR proche de chez elle le temps du traitement de radiothérapie.

-   Prochain RDV C2 CEMIPLIMAB le 10/06/2025 à l'hopital de jour.
