Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques

Madame Renelle Sildillia, 45 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 07/06/2025 pour métrorragies de moyenne abondance dans un contexte de placenta praevia sur grossesse gémellaire bichoriale au terme de 27 semaines d'aménorrhée et 5 jours

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

LCH

Tachycardie non explorée

Chirurgicaux :

Césarienne

Avulsion des DDS sous AG

Gynéco-obstétricaux :

Patiente G2P1,

Césarienne pour siège en 2019 à 39 SA à Landerneau, garçon de 3620 g

Allergies : aucune

Antécédent transfusionnel : aucun

Traitement : aucun

Mode de vie Même conjoint que l'ainé, pas de violence, pas de toxique

Traitement à l'entrée

Aucun

Grossesse actuelle :

Grossesse obtenue par insémination

Sérologies :

Toxoplasmose : immunisée

Rubéole : immunisée

Syphilis : négative

VIH : à RQPR

Antigènes Hbs : négatif

VHC : négatif

CMV: IgG négative

Groupe sanguin : O +

Diabète gestationnel : 0.72 g/dL

Dépistage de la Trisomie 21 : ADNLc négatif

Suivi échographique :

Echographie T1 réalisée à 13 SA + 1 j

-   LCC : JA = 74.9 mm, JB = 73.5 mm

-   CN : JA = 1.5 mm, JB = 1.5 mm

Echographie T2 réalisée à 21 SA + 3 j :

-   JA : croissance au 70ème percentile, morphologie normale

-   JB : croissance au 60ème percentile, morphologie normale

-   Placenta antérieur recouvrant

Echographie de suivi de grossesse gémellaire à 25 SA + 3 j :

-   JA = J2 croissance au 96ème percentile OMS, morphologie normale

-   JB = J1 croissance au 80ème percentile OMS, morphologie normale

-   Placenta antérieur recouvrant

Histoire de la maladie :

La grossesse actuelle est une grossesse gémellaire bi-choriale spontanée sur un utérus cicatriciel.

Le placenta est antérieur de recouvrant.

La patiente se présente aux urgences ce jour au terme de 27SA + 5j pour des métrorragies de faible à moyenne abondance dans ce contexte de placenta recouvrant.

Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus. Il n'y a pas de contraction utérine associée ni de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel d'hypertension ni de signe fonctionnel urinaire.

L'examen au spéculum montre des métrorragies actives de moyenne abondance.

Au monitoring, les rythmes cardiaques fœtaux sont normo-oscillants normoréactifs, sans ralentissement.

La tocométrie objective un utérus contractile.

L'échographie montre un placenta antérieur recouvrant.

J1 = JB = présentation céphalique, dopplers normaux

J2 = JA = présentation en siège, dopplers normaux

L'échographie du col mesure le col à 40 mm.

La patiente est alors mise sous tocolyse par TRACTOCILE, et elle est surveillée en salle de naissance.

Elle présente une hémoglobine correcte à 9,9 g/dl.

Les rythmes cardiaques fœtaux restent normo-oscillants normoréactifs et ne présentent aucun ralentissement.

Le rythme foetal reste normal durant la surveillance.

Malgré 6h sous tocolyse par tractocile, les métrorragies s'intensifient.

La patiente bénéficie de la dose de charge puis d'entretien de Sulfate de Mg dans ce contexte, puis il est décidé une césarienne en code orange.

Conclusion

Métrorragies de moyenne abondance sur placenta praevia, grossesse gémellaire bichoriale sur utérus cicatriciel à 27SA + 5j

Echec de la tocolyse, persistance des métrorragies

Cure de Sulfate de Mg

Passage en salle pour césarienne en code orange.
