Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Grégoire Marrari, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 03/09/25 au 24/09/25 .

Motif d'hospitalisation : anévrisme de la crosse aortique

Chirurgien Référent : Dr Georgette Koebel.

Antécédents :

Médicaux :

- Aucun

Chirurgicaux :

- Dents de sagesse

- Hernie inguinale gauche

FDR CV :

- Age et genre

- HTA non traitée

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Patient de 61 ans, actif, encore en activité professionnelle, peintre dans le bâtiment, vivant en appartement avec son conjoint.

Histoire de la maladie :

Il présente depuis plusieurs mois une dysphonie dont l'examen ORL retrouve une paralysie de la corde vocale gauche. Le scanner réalisé par la suite retrouve un volumineux anévrisme de la crosse aortique à 74mm s'étendant en avant sur l'aorte ascendante à 52mm à la jonction sino-tubulaire. L'anatomie n'étant pas propice à une prise en charge endovasculaire par endoprothèse branchée, une chirurgie conventionnelle en arrêt circulatoire est envisagée.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 78 battements/minute, pas de BAV 1, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG conservée, valve aortique bicuspide, IA 2/4, pas de rétrécissement associée, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, bon VD, oreillettes non dilatée, péricarde sec, sinus de Valsalva à 41mm, JST 39mm et segment 1 53mm.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.

- Angioscanner aortique : anneau aortique 26mm, sinus de valsalva 42mm, jonction sino-tubulaire 40mm, segment 1 au pied du TABC 56mm, diamètre maximal crosse aortique 74mm, segment 4 31mm. Pas d'autres anomalies extra vasculaires au scanner.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : normales.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative des troncs supra-aortiques, effet de masse sur la partie proximale des TSA responsable de plicature non hémodynamiquement significative.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 87 µmol/l, hémoglobine 15.1g/dl

Intervention chirurgicale :

Remplacement prothétique de l'aorte ascendante supra coronaire par un tube droit Getinge Intergard woven Hemabridge 26mm et de la crosse aortique avec réimplantation des troncs supra-aortiques par prothèse hybride Evita Open Neo Trifurquée 28mm (95HG2828L 120-C01), en arrêt circulatoire, le 04/09/25 par le Dr KOEBEL.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Pas de trouble hémodynamique

-   Extubation rapide, séance de VNI

-   IRA KDIGO 1 avec bonne diurèse

-   Pas de trouble neurologique

-   Transfert dans le service de chirurgie cardiaque le 08/09/25.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice de sternotomie propre, non inflammatoire

  - Hématome sur la voie d'abord axillaire avec souffrance cutanée, évacuation en chambre, méchage par Algostéril, suivi par l'équipe mobile de pansement complet, en cours de cicatrisation.

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour, en revanche, apparition d'un bloc de branche gauche complet non présent en pré-opératoire, asymptomatique.

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS anémie à 8,7 g/dL au plus bas, correction en cours par Tardyféron, 10,3g/dL à la sortie d'hospitalisation.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle le 22/04 : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, prothèse hybride de la crosse aortique Evita open Néo trifurquée 28mm et tube droit Getinge Hemabridge 26mm

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                   |
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| Patient de 61 ans présentant une dyspnée, découverte d'un volumineux anévrysme de la crosse aortique, remplacement de la crosse aortique et de l'aorte ascendante, suites opératoires simples en dehors d'un hématome sous clavière en cours de cicatrisation. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 24/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent

- Soins infirmiers quotidiens, consultation infirmière de pansement au CHU 1 fois par semaine.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée   | Prescriptions de sortie                     |
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| Aucun                      | KARDEGIC 75 mg le matin                     |
|                            |                                             |
|                            | ATORVASTATINE 40 mg le soir                 |
|                            |                                             |
|                            | BISOPROLOL 2,5 mg le matin                  |
|                            | PARACÉTAMOL 1000 mg jusqu'à 4x/j si douleur |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Georgette Koebel.
