Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 03/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Ylianna Boehm pour la prise en charge d'un carcinome canalaire in situ chez une jeune patiente âgée de 43 ans.

Antécédents

Familiaux : Néant

Personnels :

1,63 m. 79 kg.

Pas de tabac.

Un enfant en 2021, accouchement par voie basse spontanée

Pas d'allergie.

Contraception orale hormonale que je demande d'arrêter.

Patiente demandeuse prochainement d'une stérilisation tubaire définitive certificat N°1 signé le 05-06-2025.

Mode de vie :

Vit en couple dans une maison à Rennes, en recherche d'emploi

Pas de notion de violence

Traitement :

Aucun

Histoire de la maladie :

Découverte récente d'une masse dans le sein droit par autopalpation.

Bilan mammographique en mars 2025 :

Sein droit :

-   Mammographie : masse peu spiculée à l'union des quadrants supérieurs.

-   Échographie sur le rayon de 10 - 11h deux masses superposées suspectes de 10 et 12 mm. Pas d'anomalie du creux axillaire.

Sein gauche :

-   ACR2

Première microbiopsie le 03-04-2025 retrouvant de l'hyperplasie apocrine atypique.

Une macrobiopsie réalisée le 02/05/2025 retrouve un carcinome canalaire in situ de grade II.

Examen clinique :

Seins de volume moyen.

Lésion T2 de 2 à 3 cm à l'union des quadrants supérieurs du sein droit N0.

Quadrant supéro-externe du sein controlatéral gauche granuleux mais sans nodule suspect.

Conduite à tenir

Indication d'une tumorectomie plus prélèvement du ganglion axillaire sentinelle dans cette forme clinique nodulaire pour un CCIS.

Bloc prévu en ambulatoire le 08-07-2025.

Explications données sur les modalités et les risques de cette chirurgie.

Dr Anita Sconard.
