Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Roger Tremblay 44 ans pour cholécystite aigüe.

Ce patient a pour antécédent médical une hypertension sous AMLODIPINE et une apnée du sommeil. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance, par McBurney. Il n'a pas d'allergie. Il pèse 120 kg pour un IMC à 32 kg/m². Monsieur Trembley vit avec sa femme et sa fille dans un appartement, il exercice le métier de pharmacien en officine.

Le patient présente depuis maintenant 24H une douleur abdominale, initialement en épigastre puis migrant en hypochondre droit, d'apparition brutale. Il a présenté des frissons à domicile, sans fièvre. Il consulte aux urgences ce jour, où l'on retrouve une tension artérielle à 16/9, une fréquence cardiaque à 95 BPM, une fièvre à 38,1°C, une saturation en oxygène à 98% en air ambiant. Il ne présente pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. L'examen clinique retrouve une défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, le reste des quadrants est souple et indolore.

La biologie retrouve une CRP à 20 mg/L, des leucocytes à 15 G/L. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique ni de trouble de l'hémostase. Une échographie a été réalisée mais non concluante, ce pourquoi un scanner injecté a été fait et retrouve une cholécystite aiguë lithiasique sans signe de complication, sans dilatation des voies biliaires. Au total, nous pouvons classer cette cholécystite aigüe Tokyo I.

Devant cette cholécystite aigüe Tokyo I, nous pouvons proposer une prise en charge chirurgicale en urgence, d'autant plus que notre bloc opératoire est actuellement disponible. J'explique à Monsieur Tremblay les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec réalisation d'une cholangiographie peropératoire, ainsi que ses complications (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, drainage abdominal, conversion en laparotomie). Monsieur Tremblay comprend et accepte ces risques.

L'intervention sera faite ce jour, puis sera suivie d' une nuit d'hospitalisation. Il rencontrera l'équipe d'anesthésie et recevra une dose de CLAFORAN en attendant l'intervention.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Josephine Pandelon .
