Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Yvette Dijoux, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 02/12/2024 au 14/12/2024 .

Motif d'hospitalisation : Cholécystectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ACFA

-   Diabète de type 2

Mode de vie : Pas d'intoxication tabagique ou alcoolique. Vit seule sans aide à domicile.

Traitement à l'entrée

-   XARELTO 2,5mg 1-0-1

-   NOVORAPID 5UI-5UI-5UI

-   LANTUS 0-0 10UI

-   PARACETAMOL à la demande

Histoire de la maladie : Patiente de 71 ans ayant été hospitalisée dans notre service il y a 3 mois pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. Un traitement médical associé à un drainage radiologique avait été réalisé. Elle avait alors bien évolué et était rentrée à domicile. La cholangio IRM ne retrouvait pas de particularité anatomique. Nous avons donc convenu avec la patiente d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : Constantes sans particularité. Pas de douleurs en hypochondre droit.

Examens complémentaires :

-   Biologie réalisée le 01/12/2025 : pas d'anomalie ou de perturbation du bilan hépatique. Hémoglobine et CRP sans particularité.

-   Cholangio-IRM : Vésicule biliaire multi lithiasique. Voies biliaires libres. Anatomie modale des voies biliaires, cystique long s'abouchant à 3 cm de la convergence biliaire.

Evolution dans le service

-   Cholécystectomie par coelioscopie réalisée le 03/12/2025. Geste non incidentée.

-   Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI le soir de l'intervention, puis 6000UI deux fois par jours en attente du relais par XARELTO

-   Réalimentation dès J0 bien tolérée. Pas de douleurs exprimées par la patiente.

-   Pas de surveillance biologique au vu d'une très bonne évolution dans le service.

Sortie autorisée le 04/12/2025 à domicile

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL 1g 3 fois par jours si besoin

-   ACUPAN 1 ampoule 3 fois par jours si besoin

-   LOVENOX 6000UI 2 fois par jours pendant 10 jours soit jusqu'au 14/12/2025

-   Reprise de tous les autres traitement habituels sauf le XARELTO qui sera repris le 15/12/2025

Conclusion : Cholécystectomie par coelioscopie non accidentée avec suite post opératoire simple

Signataire : Dr Marie Note.
