Compte rendu d'hospitalisation du service de MÉDECINE INTERNE

Madame Ginette Pargny est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 3 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de troubles cognitifs associés à des chutes à répétition au domicile

Antécédents médicaux

Hypothyroïdie ancienne, bien équilibrée sous LEVOTHYROX

Hypertension artérielle traitée par CANDESARTAN et BISOPROLOL

Trouble anxio-dépressif, suivi psychiatrique ponctuel

Chutes à répétition au cours des 12 derniers mois, sans traumatisme grave

Dyslipidémie traitée

Antécédents chirurgicaux :

Hystérectomie dans les années 90

Antécédents familiaux :

Mère atteinte de maladie d'Alzheimer

Allergies :

Aucune allergie médicamenteuse connue

Mode de vie

-   Habitat : Vit seule à son domicile, en appartement au 1er étage sans ascenseur

-   Aides : APA en cours de réévaluation, aide-ménagère 2 fois par semaine, portage de repas

-   Toxiques : Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle

-   Autonomie : Mobilisation avec canne à l'intérieur, sorties limitées, antécédents de chutes

-   Activité physique : Faible (sorties limitées)

-   Situation sociale : Deux enfants vivant à proximité, soutien régulier de sa fille

Traitement à l'entrée

-   LEVOTHYROX 75 µg/j

-   CANDESARTAN 8 mg/j

-   SERTRALINE 50 mg/j

-   ATORVASTATINE 10 mg/j

-   BISOPROLOL 2,5 mg/j

-   PARACÉTAMOL 1 g si douleurs

-   Compléments vitaminiques (Vitamine D mensuelle)

Histoire de la maladie

Depuis plusieurs semaines, la patiente présente des épisodes de désorientation dans le temps et d'oubli de faits récents, rapportés par sa fille. Elle évoque également une fatigue importante, une perte d'élan vital, et un sentiment d'« être ralentie ». On note une réduction des apports alimentaires et une perte de poids non chiffrée. Plusieurs épisodes de chute, sans traumatisme, sans perte de connaissance associée, ont été recensés ces derniers mois.

La patiente est admise en hospitalisation de jour le 3 avril 2025 pour exploration de ces troubles.

Examens complémentaires

Biologie :

-   TSH : 1,14 mUI/L (normale)

-   Glycémie à jeun : 1,05 g/L

-   NFS : Hb 13,1 g/dL, pas d'anomalie significative

-   Ionogramme sanguin : Natrémie 138 mmol/L, Kaliémie 4,0 mmol/L

-   Fonction rénale : Créatininémie 82 µmol/L, clairance estimée 65 mL/min

-   CRP : < 5 mg/L

-   Bilan hépatique : normal

-   Vitamine B12 et folates : dans les normes

-   Calcémie corrigée: 2,38 mmol/L

-   Albuminémie 27g/L

ECG : Rythme sinusal, sans anomalie significative

Scanner cérébral : Atrophie cortico-sous-corticale modérée sans lésion ischémique ou hémorragique aiguë.

Test de l'horloge et MMS : MMS à 25/30 avec troubles de la mémoire immédiate, altération de la mémoire de fixation, horloge partiellement correcte

Test d'hypotension orthostatique : négatif.

Evolution dans le service

-   Il existe des troubles cognitifs légers, objectivés par le MMSE. Le bilan étiologique type HAS est négatif. Un complément d'exploration par IRM cérébrale sera au minimum nécessaire pour explorer l'hypothèse d'une maladie d'Alzheimer. A noter un probable syndrome anxio-dépressif qui contribue probablement à accentuer les plaintes cognitives. La patiente et sa fille sont invitées à reprendre un suivi psychiatrique. Une "consultation mémoire" a été programmée.

-   Par ailleurs, mise en évidence d'une dénutrition sévère devant l'association d'un critère phénotypique (IMC à 21 kg/m2), d'un critère étiologique (réduction des apports depuis un mois), et d'un critère de sévérité (albuminémie 27 g/L). Des CNO ont été prescrits.

-   Les chutes sont "mécaniques", liées à des capacités de marche altérées ainsi qu'un chaussage et un logement inadaptés (tapis, meubles bas...). La patiente a rencontré notre ergothérapeute ; une visite à domicile est organisée afin d'adapter l'environnement pour diminuer le risque de chute. Des chaussures orthopédiques sont prescrites. De la kinésithérapie est également prescrite pour travail de la marche et de l'équilibre.

Traitement de sortie

LEVOTHYROX 75 µg/j

CANDESARTAN 8 mg/j

SERTRALINE 50 mg/j

ATORVASTATINE 10 mg/j

BISOPROLOL 2,5 mg/j

PARACÉTAMOL 1 g si douleurs

Vitamine D3 : 100 000 UI/mois

Compléments nutritionnels oraux x2/j

Conclusion

-   Troubles neurocognitifs légers. Bilan étiologique négatif, mais à compléter par une IRM cérébrale. Suivi en consultation "mémoire" organisé.

-   Syndrome anxiodépressif. Réévaluation par psychiatre indiquée.

-   Chutes à répétitions, liées à des troubles de la marche (favorisés par une dénutrition), ainsi qu'un chaussage et un logement inadaptés. Prescription de CNO, de kinésithérapie et organisation d'une évaluation par l'ergothérapeute à domicile.
