Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 24/11/25.

Chirurgien : Dr Denise Rouanet.

Diagnostic préopératoire :

Rétrécissement valvulaire aortique serré paucy-symptomatique.

Type d'intervention :

Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

Abord chirurgical :

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Pas d'adhérences péricardiques.

Fine lame d'épanchement péricardique citrin.

Bilan chirurgical :

Bonne contraction ventriculaire.

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Canulation de la veine cave inférieure.

Départ de la circulation extra-corporelle :

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique :

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.

Difficulté de canulation du sinus coronaire, nécessité de s'y reprendre à plusieurs reprises, cardioplégie antérograde durant ce delais.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell-Saver.

Abord de la valve aortique :

Aortotomie horizontale.

Etat de la valve aortique :

Rétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.

Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.

Perforation du bord libre de la cusp coronaire gauche sur 5mm à proximité de la commissure coronaire gauche-droite.

Anneau aortique calcifié.

Calcification des valves sigmoïdes.

Ostia coronaires en position normale.

Sinus de Valsalva non dilatés.

Etat de l'aorte en aval de la valve aortique :

Calcification de la paroi aortique au-dessus de l'ostium de la coronaire droite et au-dessus de l'aortotomie.

Paroi aortique d'épaisseur normale.

Remplacement valvulaire aortique :

Exérèse de la valve aortique.

Décalcification soigneuse de l'anneau.

Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards® Magna Ease n°25mm.

Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.

Fermeture de l'aorte :

Surjet de fil Prolène® 4/0 appuyés sur Pledgets.

Déclampage aortique :

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 94 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle :

Défibrillation du cœur spontanée.

Puis passage en tachycardie ventriculaire nécessitant la réalisation d'un choc électrique interne à 10 J.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle :

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 133 min.

Décanulation :

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale :

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un surjet de Monocryl 3/0.
