Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 31/10/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Maele Rousselot.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Lucie Marie .

Motif de consultation :
Bilan en vue d'une prise en charge chirurgicale d'une lithiase de la voie biliaire principale.

Antécédents médicaux :
Aucun

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
Madame Maele Rousselot, 39 ans, consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs semaines, survenues dans un contexte de colique hépatique typique avec nausées et intolérance alimentaire.

L'échographie abdominale met en évidence une vésicule biliaire lithiasique à paroi épaissie, associée à une légère dilatation des voies biliaires intrahépatiques et extra-hépatique à 12mm sans authentifier de calcul hyperéchogène. Le bilan a été complété d'un scanner AP qui retrouve une voie biliaire dilatée à 14mm et qui met en évidence des calculs dans la vésicule biliaire ainsi qu'un calcul enclavé dans le bas cholédoque.

Le bilan biologique retrouve un discret syndrome inflammatoire, avec une hyperbilirubinémie à 65 sans cytolyse majeure. La lipase est négative

Examen clinique :
Patiente en bon état général, apyrétique.
Abdomen souple, sensible à la palpation de l'hypochondre droit sans défense ni masse palpable.
Pas d'ictère clinique

Au total :
Lithiase de la voie biliaire principale sans signe d'angiocholite avec indication opératoire de cholécystectomie par voie coelioscopique, associée à une exploration et ablation de calculs de la voie biliaire principale par cholédochotomie idéale.

Informations données au patient :
Explications sur la nature de la pathologie, le déroulement de l'intervention, les risques de conversion en laparotomie, de plaie biliaire, de fuite biliaire ou d'infection du site opératoire. Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Programmation d'une cholécystectomie avec ablation de calculs de la voie biliaire principale par cholédochotomie, par coelioscopie, en hospitalisation complète le 15/11/2025.
