Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Bernard Fevrier, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 20/04/2025 .

Motif d'hospitalisation: Troubles de la marche

Antécédents

HTA

Allergies: aucune

Mode de vie

Ambidextre

Agent de sécurité à la retraite

Divorcé, pas d'enfant

Non éthylique, tabagique sevré depuis 5 ans, 20PA

Traitement à l'entrée

Valsartan 160mg: 1cp matin

Histoire de la maladie

Évolution depuis 18 mois de troubles de la marche, à type de marche à petits pas, avec attitude en camptocormie, associée à une diminution du ballant des bras. Le patient décrit aussi un tremblement de la main gauche. Devant ce tableau, il consulte son médecin traitant qui nous l'adresse en HDJ pour bilan

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 111/66mmHg; FC 77Bpm; Tep 37°7C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, sans signes d'irritation méningée

Pas de déficit sensitivo-moteur

Tremblement de repos de la main gauche

Hypertonie extra-pyramidale bilatérale, asymétrique, plus marquée à la manoeuvre de Froment à gauche

Bradykinésie + Akinésie notamment au dépend de la gauche

Marche à petits avec perte du ballant des bras, prédominant à gauche

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

Pas d'ataxie, pas de troubles phasiques, ni arthriques

Pas d'atteinte des paires crâniennes

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Gly à jeûn 0,86g/L; HbA1C 5,1%

créat 71µmol/L; ionogramme sanguin normal

Bilan hépatique normal

TSH Us 0,88mUI/L

NFS normale, CRP négative

IRM cérébrale + GADO: normale

DAT Scan: Dénervation dopaminergique présynaptique des striatum, avec prédominance à droite et gradient antéro-postérieur

Evolution dans le service

-   Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie

-   Sur le plan étiologique:

  Une maladie de Parkinson semble être l'étiologie la plus probable

-   Sur le plan thérapeutique

  -Introduction d'une dopathérapie par Modopar 62,5mg gelules: 1gelule à 8h et à 16h puis majoration dans une semaine à 1gelule à 8h- 14h-20h. A compter de la 2e semaine, envisager passer à Modopar LP 125mg.

  -Mise sous Artane 2mg cp: 1cp le matin pour le tremblement important

Traitement de sortie

-Modopar 62,5mg gelules: 1gelule à 8h et à 16h puis majoration dans une semaine à 1gelule à 8h- 14h-20h.

-Artane 2mg cp: 1cp le matin

-Valsartan 160mg cp: 1cp matin

RDV en consultation neurologique de suivi dans 1 mois.

Conclusion

Patient de 76ans, admis en HDJ pour bilan de troubles de la marche chez qui un diagnostic de maladie de Parkinson est posé. Mise sous dopathérapie. RDV en consultation neurologique de suivi dans 1 mois.

Signataire : Dr Jacqueline Maitere.
