Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Florent Alves de jesus faria, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 06/06/2025.

Motif d'hospitalisation : C2J8 PEMBROLIZUMAB - ENFORTUMAB VEDOTIN

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète type 2

Obésité morbide - IMC 41

Discopathie L4, L5

Dyslipidémie

HTA

Chirurgicaux:

Hernie inguinale opérée - droite en 2017, gauche en 2019

PTH gauche en 2020

Allergie : aspirine (urticaire géant)

ATCD familiaux : père DCD cancer de l'estomac à 65 ans / mère décédée cancer du sein à 70 ans

Mode de vie:

Vit seul en appartement, sédentaire. Retraité, était routier.

Pas d'enfant.

Tabac actif 20 cigarettes par jour, environ 50 PA

OH : 2 à 3 unités par jour, pas d'autre toxique.

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500mg matin et soir

TAHOR 40mg soir

IRBESARTAN 300mg/hydrochlorothiazide 25mg matin

OXYNORMORO 5mg en si besoin/ 4h

PARACETAMOL 1g en si besoin /8h

Histoire de la maladie

Bilan hématuries macroscopiques intermittentes en Avril 2025 avec réalisation d'un uroscanner retrouvant la présence d'une volumineuse lésion de la paroi latérale de la vessie avec épaississement irrégulier en regard (35mm *13mm).

Réalisation d'une cystoscopie objectivant une lésion de la paroi latérale droite de la vessie avec réalisation de biopsies.

Anatomopathologie confirmant la présence d'un carcinome urothélial de vessie classé pT2 au minimum. Score TPS à 10% - CPS > 20%.

Bilan extension par TEP scanner courant Mai retrouvant la lésion avec épaississement vésical latéral droit hypermétabolique avec infiltration de la graisse en région postérolatérale droite de la vessie.

Multiples nodules parenchymateux centimétriques bilatéraux pulmonaires hypermétaboliques suspects dans le contexte.

Adénomégalie latérocave droite de 18mm hypermétabolique suspecte.

Lésion surrénalienne droite hypermétabolique de 25*20mm.

Absence de lésion osseuse suspecte.

En faveur d'un carcinome urothélial d'emblé métastatique pulmonaire, surrénalien droit et ganglionnaire.

Dossier discuté en RCP onco-urologie validant une 1ère ligne métastatique par PEMBROLIZUMAB + ENFORTUMAB VEDOTIN J1,J8, J1=J21.

1ère cure réalisée le 9 Mai 2025.

Examen clinique : constantes vitales TA 16/10 - fc 90 - apyrétique - eupnéique en AA - EN 0

Cliniquement :

OMS 1 - asthenie G1

Poids stable à 138kg malgré mention anorexie G1

Pas de nausées ni de vomissement

Prurit diffus plutôt nocturne, absence de lésion cutanée, absence de bulles.

Transit régulier

Mention d'un épisode d'hématurie macroscopique de faible abondance, résolutif après hydratation per os abondante. Pas de signe obstructif urinaire.

Examen cardio-respiratoire sans particularité.

Pic line gauche propre et non inflammatoire

Poursuite tabagisme actif 15-20 cig/jour

Ne souhaite pas arrêter. Ne souhaite pas de consultation addictologique.

Examens complémentaires : biologie pré traitement:

-NFS normes

-créatinémie 99µmol/L - DFG stable

-BH norme

-ionogramme : hypoNa 132 mmol/L, kaliémie norme, magnésémie normale

-albumine 36g/L

-TSH normale

-cortisolémie sérique 8h dans la norme

-troponines, CPK normes

Evolution dans le service

Pas de contre-indication clinico biologique.

Administration C2J8 PEMBROLIZUMAB - ENFORTUMAB VEDOTIN (ENFORTUMAB VEDOTIN seul ce jour J8)

Bonne tolérance de l'administration, pas de réaction.

Constantes de sortie dans les normes

RAD

Traitement de sortie

Cf ordonnance (pas de modification)

Conclusion

C2J8 PEMBROLIZUMAB - ENFORTUMAB VEDOTIN dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome urothélial métastatique.

Prochaine cure dans 15 jours en HDJ oncologie pour C3J1.

TEP scanner de réévaluation programmé après 3 cycles puis cslt onco.

Signataire : Dr Albert Jannon.
