Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jacques Kostogliantz, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 06/04/2025

Motif d'hospitalisation : Dyspnée non fébrile

Antécédents médicaux :

-   Notion d'asthme à début tardif, pas de spirométrie, pas de suivi pneumologie, mis par son médecin traitant sous Innovair et antihistaminique.

-   HTA.

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux :

-   Terrain atopique chez le père et le fils (dermatite atopique)

Allergies : non connues

Mode de vie :

Autonome, travaille comme chauffeur, pas d'exposition professionnelle

Pas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle
Marié, deux enfants
Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg : 1 cp le soir

-   Perindopril 10 mg : 1 cp le matin

-   Salbutamol si besoin

-   Innovair 100/6 : 2 prises matin et soir

Histoire de la maladie

Adressé par le SAMU aux urgences pour dyspnée brutale avec toux et rhinorrhée dans la nuit avant son admission. Vers 5h du matin, sifflements et sensation d'oppression thoracique motivant la prise de 4 bouffées de ventoline sans amélioration.

Appel du 15 qui motive une prise en charge à domicile par le SMUR, à l'arrivée : 93 % en air ambiant, pâleur, difficultés à la parole, sibilants : réalisation d'un aérosol de Salbutamol/Atrovent et Solumedrol 80 mg IVD

Transfert aux urgences pour suite de prise en charge puis dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge.

Examen clinique :

PA 145/94 mmHg, apyrétique, 92 % en AA, 98 bpm

Dyspnée mMRC 2 , toux, expectorations claires, rhinorrhée depuis 3 jours,

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bdc réguliers sans souffle

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec sibilants diffus des deux champs pulmonaires

Abdomen souple dépressible indolore

Mollets souples et indolores

Patient orienté, conscient, Glasgow à 15/15

Examens complémentaires :

Biologie : Leucocytes à 11,3G/L, PNN à 6 g/dL, Hb à 12,3g/dL, Hyperéosinophilie à 1,66 G/L, CRP négative, créatininémie normale, pas de protéinurie sur échantillon, pas d'hématurie sur échantillon

Bilan d'hyperéosinophilie en cours, ANCA en cours

ECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de trouble de conduction ni repolarisation

RP : pas de foyer franc

PCR virale positive à enterovirus-rhinovirus

Evolution dans le service

-   Evolution initialement défavorable malgré la réalisation de 6 aérosols par jour de Salbutamol/Atrovent et corticothérapie 1mg/kg. Un avis réanimatoire est demandé avec majoration d'une oxygénoréquérance jusqu'à 6 L. Ajout de sulfate de magnésium.

-   Evolution secondairement favorable avec sevrage progressif de l'oxygénothérapie, corticothérapie 1mg/kg pour 5 jours au total

-   Le bilan étiologique de l'hyperéosinophilie est en cours, hyperéosinophilie régressive sous corticothérapie.

-   Modification du traitement avec relai Innovair par Trimbow dans une chambre d'inhalation

Traitement de sortie

-   Majoration de l'INNOVAIR à 400 microgramme, 2 fois par jour.

Conclusion

Exacerbation aiguë d'asthme sévère. Evolution favorable sous aérosolthérapie.

Bilan d'hyperéosinophilie en cours , NFS de contrôle en ville

Réévaluation en HDJ dans 1 mois avec bilan d'asthme complet : EFR complète, TDM thoracique, Prick test et éducation thérapeutique

Signataire : Dr Alexis Beauchamps.
