Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 30/09/2025

Chirurgien : Dr Anne Bunse.

Intervention : Sigmoïdectomie par cœlioscopie avec rétablissement de la continuité pour sigmoïdite à répétition

Indication :
Deuxième épisode de volvulus colique, résolu favorablement par coloscopie. Risque de récidive important.

Intervention :

CheckList HAS faite

Sous AG, patient en décubitus dorsal, sangle thoracique, porte jambe

Sondage vésical

Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur

Open cœlioscopie sus-pubienne et mise en place d'un trocart optique LEXION de 12mm.
Création d'un pneumopéritoine à 8 mmHg.
2 trocarts de 5 mm en sus-ombilical et fosse iliaque droite, 2 trocarts de 3mm en hypochondre droit et flanc gauche.

Absence d'adhérences.

Mise en position de Trendelenburg et roulis vers la droite.

Pression rapidement augmentée à 12mmHg devant de grandes difficultés d'exposition.
Exploration de la cavité abdominale mettant en évidence un sigmoïde hyperlaxe.

Abord médial premier avec dissection des premiers centimètres du mésorectum en arrière.

Visualisation des nerfs hypogastriques inférieurs qui sont conservés.

Poursuite par abord médial de la dissection sous l'artère rectale supérieure avec visualisation de l'uretère gauche et des vaisseaux génitaux qui sont laissés en place.

Section de 2 troncs artériels à destinée sigmoïdienne après mise en place de 2 Hémoloks de 5mm, recoupe de la veine en regard, et section du mésocolon pas à pas à la thermofusion au LigaSure.

Abord latéral avec décollement de la gouttière pariétocolique gauche et de la racine secondaire du mésosigmoïde.

Il est rapidement trouvé le plan de dissection du mésorectum.

Pas de décollement colo-épiploique gauche

Pas de mobilisation de l'angle colique gauche

Électrocoagulation et section du mésocôlon au niveau de la jonction colon gauche-colon sigmoïde en zone macroscopiquement saine.

Libération prudente et progressive du haut rectum en respectant l'uretère gauche.

Coagulation et section du méso du haut rectum.

Agrafage et section du rectum à l'aide de deux chargeurs endoGIA 45 violet à 13cm de la marge anale.

Extériorisation de la pièce opératoire par une incision de Pfannenstiel.

Flux artériel pulsatile de l'arcade bordante mettant en évidence une bonne vascularisation du côlon restant. Pas de test au vert d'indocyanine.

Mise en place d'une enclume de 31 mm.

Réalisation d'une anastomose colo rectale termino terminale transsuturaire sus douglassienne à l'aide d'une pince circulaire mécanique motorisée 31. L'anastomose est sans tension ni twist.

Les collerettes sont complètes.

Réalisation d'un test à l'air qui est négatif.

Vérification du bon repositionnement de l'intestin grêle au-dessus du côlon descendu.

Repositionnement de l'épiploon.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Fermeture du peritoine par un surjet de Vicryl 2-0 et de l'aponévrose par un surjet de PDS 0.

Fermeture de la peau au Monocryl 4-0.

Pas de drainage.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Difficulté : non

Saignement : minime

Durée opératoire : 65 minutes
