Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Simone De la iglesia, 78 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 11/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de syndrome interstitiel pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Obésité grade III avec IMC 41kg/m2

-   Diabète de type II non insulinodépendant

-   HTA

-   Pneumopathie COVID en janvier 2025

-   Tabagisme actif depuis ses 20 ans, actuellement 10cig/j (consommation estimée à 80PA)

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Retraitée, vit seule à domicile en maison. S'occupe quotidiennement de ses perruches, pigeons. Un chat. Pas d'enfant. Travaillait auparavant en vente de vêtements.

Traitement à l'entrée

-   METFORMINE 1000mg matin midi et soir

-   RAMIPRIL 5mg/j

-   JANUVIA 50mg/j

Histoire de la maladie

La patiente avait consulté en pneumologie il y a 4 semaines pour une dyspnée chronique s'aggravant jusqu'au stade NYHA stade II fort. Elle rapporte une dégradation de son état respiratoire à la suite d'une infection COVID non grave en début d'année 2025.

Lors de la consultation de pneumologie, l'auscultation pulmonaire ne retrouvait pas d'anomalie, l'examen clinique ne retenait pas d'argument pour une insuffisance cardiaque. Un angioscanner avait été réalisé en ville et retrouvait des réticulations inter et intralobulaires prédominant dans les bases, en sous pleural, sans rayon de miel avec un léger verre dépoli en sous pleural. Pas d'embolie pulmonaire.

Une hospitalisation de jour pour bilan a été organisée pour bilan complet.

Examen clinique :

SpO2 94% en air ambiant, FC 72bpm, TA 138/86mmHg. Apyrétique.

Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque clinique.

Auscultation pulmonaire claire, symétrique, sans bruit surajouté.

Abdomen souple dépressible indolore, sans trouble du transit.

Pas d'anomalie de l'examen neurologique. Pas d'anomalie des téguments, pas d'anomalie unguéale.

Examens complémentaires :

-   Hb 13 g/dl, PLQ 248G/L, leucocytes 5G/L

-   Na 140mmol/l, K 4,1mmol/l. Créatininémie 76umol/l avec DFG estimé à 71ml/min

-   NTproBNP et troponinémie dans les normes

-   CRP <5mg/l

-   Albuminémie 39g/l

-   EPPS sans anomalie avec dosage pondérale des Ig normal

-   Bilan auto-immun négatif (ANCA, FAN, FR, antiCCP, Dot Myosite et Sclérodermie)

-   Sérologie poumon de fermier et éleveur d'oiseaux: en attente

-   GDS: pH 7,37, pO2 75mmHg, pCO2 43mmHg, bicarbonates 27mmol/l

-   ETT: FEVG 60% sans augmentation des pressions de remplissage VG. Pas de trouble cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. VD normokinétique. PAPs estimées à 35mmHg.

-   EFR: VEMS 81%, CVF 78%, tiffeneau à 76%. CPT à 76%. DLCO à 67% avec KCO à 86%.

-   TDM thoracique (avec coupes en expirations, inspiration et en procubitus): disparition du syndrome interstitiel aux bases sur les coupes en procubitus. Visualisation d'un aspect mosaïque pulmonaire sur les acquisitions en expiration prédominant aux apex pulmonaire, sans aspect de poumon à trois densités. Pas d'autre anomalie visualisée sur les coupes. Pas de micronodulation.

-   TM6: distance parcourue à 65% de la théorique, limitation musculaire. Borg en fin de test à 4/10. Pas de désaturation.

Evolution dans le service

Depuis la consultation en pneumologie, la patiente rapporte la persistance de sa dyspnée, avec une toux sèche. Pas d'hyperthermie rapportée.

Pas d'antécédent familial de PID.

Absence d'argument ce jour pour une insuffisance cardiaque.

EFR montrant un trouble ventilatoire restrictif léger en lien avec l'obésité, sans trouble obstructif surajouté.

L'aspect TDM et le contexte font évoquer en premier lieu une pneumopathie d'hypersensibilité. Le dossier de la patiente sera discuté en discussion multidisciplinaire. Elle sera revue en consultation par son pneumologue dans 2 semaines pour prise en charge.

Par ailleurs, motivation au sevrage tabagique. La patiente est mise en lien avec le service de tabacologie qui la reverra en consultation dans 10 jours. Prescription d'une substitution nicotinique et conseils pour diminution de la consommation dans un premier temps.

Traitement de sortie

-   METFORMINE 1000mg matin midi et soir

-   RAMIPRIL 5mg/j

-   JANUVIA 50mg/j

-   Patch nicotinique 14mg/j

-   Nicotine pastille 1,5mg en si besoin

Conclusion

Régression des anomalies lobaires inférieures pulmonaires.

Aspect TDM et contexte évocateurs d'une pneumopathie d'hypersensibilité en première intention.

Diagnostic et conduite à tenir seront discutés prochainement en DMD. La patiente sera revue en consultation au décours.

Signataire : Dr Kaly Queinnec-boucher.
