Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Pascal Bonseri, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/02/2025 au 07/02/2025

Motif d'hospitalisation : Dyspnée aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux :

-   HTA

-   BPCO post tabagique stade II sous ANORO, dernières EFR : VEMS post BD 55%th, tiffeneau 62%.

-   Emphysème centro lobulaire diffus (30% parenchyme pulmonaire) avec présence de blebs sur scanner thoracique de dépistage de novembre 2024.

Allergies : Pollens de colza. Pas d'allergie médicamenteuse.

Mode de vie : Professeur de mathématiques au collège, en activité. Tabagisme actif estimé à 30 PA, actuellement 10 cigarettes roulées par jour. OH occasionnel. Marié, sans enfants.

Vaccins : Pneumocoque schéma complet en 2023. DTPc à jour. Non vacciné grippe ni COVID.

Traitement à l'entrée :

-   PERINDOPRIL/INDAPAMIDE 4/1,25mg 1 comprimé le matin

-   Uméclidinium/vilantérol (ANORO) 1 inhalation par jour

-   Salbutamol si besoin

Histoire de la maladie :

Patient de 57ans suivi pour une BPCO post tabagique stade II par le Dr WOLIEN en ville. A noter, découverte d'un emphysème centro lobulaire diffus avec présence de blebs sur scanner thoracique de dépistage de novembre 2024.

Survenue d'une douleur thoracique aigue brutale antérieure droite le 01/02 alors qu'il était en train de regarder la télévision. Apparition d'une dyspnée au moindre effort par la suite avec persistance d'une douleur thoracique droite.

Consulte aux urgences le 02/02 à 00H50 devant persistance de la douleur.

Aux urgences le 02/02 : SpO2 90% en AA, tachycardie FC 101bpm, reste des constantes normales.

Cliniquement diminution du murmure vésiculaire droit à l'auscultation pulmonaire. Reste de l'examen clinique normal.

La radiographie thoracique retrouve un pneumothorax complet droit.

Le bilan biologique ne retrouve pas d'anomalie, (NFS normale, bilan de coagulation normal, ionogramme sanguin normal et fonction rénale normale).

Drainage thoracique antérieur par la méthode seldinger, drain 12F en queue de cochon. Bullage immédiat dans la valise à la pose.

La radiographie de contrôle après pose du drain retrouve une réexpansion pulmonaire incomplète. Poursuite de l'aspiration et hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge le 02/02.

Examen clinique :

SpO2 96% en AA, FC 80bpm, TA 120/65mmHg, t 37°C.

Sur le plan pulmonaire : diminution du murmure vésiculaire apical droit à l'ascultation. Drain bulle et oscille à la parole. Douleurs thoraciques en regard du drain.

Sur le plan cardiovasculaire : Bdc normaux réguliers sans souffle, pas de signe d'hypoperfusion, pas de signe de TVP.

Sur le plan abdominal : PAs de trouble du transit, abdomen souple dépressible indolore. PAs de SFU.

Sur le plan neurologique : GCS15 pas de déficit moteur ni sensitif.

Examens complémentaires :

-   Radiographies thoraciques quotidiennes

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

A son arrivée dans le service le 02/02, le drain est en place sur la radiographie thoracique mais on retrouve la persistance d'un pneumothorax apical avec une flèche à l'apex à 2cm. Drain bulle et oscille à la parole, en aspiration à -10 cm d'H20.

Les radiographies thoraciques quotidiennes montrent un recollement progressif du pneumothorax qui est complètement à la paroi sur la radio du 05/02, avec un drain qui ne bulle plus et qui n'oscille plus. Arrêt de l'aspiration le 05/02, et retrait du drain le 06/02 devant la stabilité clinique et radiologique. Les radios de contrôle à H4 et à J+1 du retrait du drain ne retrouvent pas de récidive du pneumothorax.

On conclut à un pneumothorax secondaire sur rupture de bleb probable. Patient informé de la contre indication à vie à la plongée sous marine et saut en parachute, et à l'impossibilité de prendre l'avion pendant 15jours minimum.

Il sera revu en ville par son pneumologue habituel dans 1mois.

Dosage de l'alpha 1 antitrypsine dans le contexte d'emphysème de découverte récente qui revient normal.

Par ailleurs, bon contrôle de la BPCO avec un score CAT de contrôle à 3. La technique de prise de l'ANORO est bien contrôlée.

Sur le plan neurologique :

Douleurs thoraciques à l'orifice du drain bien contrôlées par PARACETAMOL et ACUPAN 120mg IVSE du 02/02 au 06/02.

Sur le plan addictologique :

Instauration de substituts nicotiniques (NICOPATCH 21mg et NICOPASS si besoin) pour aide au sevrage tabagique.

Traitement de sortie :

NICOPATCH 21mg 1/jour

NICOPASS 1 gomme si besoin toutes les 2h maximum

Conclusion :

Pneumothorax spontané secondaire droit sur probable rupture de bleb, d'évolution favorable après drainage thoracique du 02/02 au 06/02.

Par ailleurs, pas de déficit en alpha 1 antitrypsine. Bon contrôle de la BPCO. Instauration de substituts nicotiniques pour aide au sevrage tabagique. Suivi prévu en ville avec son pneumologue habituel.

Signataire : Dr Renee Mekdad.
