Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Rashid Collin, 37 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 02/06/25 au 06/06/25.

Motif d'hospitalisation : C2J1 TIP (TAXOL 250mg/m2 J1, IFOSFAMIDE 1500mg/m2 J2-J5, CISPLATINE 25mg/m2 J2-J5 - J1=J21)

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Prostatite en 2022

Asthme dans l'enfance, n'est plus traité

Chirurgicaux : orchidectomie droite en 2023

Pas d'atcd familiaux notable

Allergies aucune connue

Mode de vie:

Marié, vit en appartement avec sa femme, n'a pas d'enfant (CECOS réalisé en 2023).

Gendarme, toujours en activité à temps partiel.

Pas de tabac, pas de toxique.

Traitement à l'entrée

Aucun au long cours

Traitements en si besoin dans le cadre de la prise en charge oncologique

Histoire de la maladie

Suite à une autopalpation en 2023, découverte d'une tumeur testiculaire droite prise en charge en Juin 2023 par orchidectomie.

Anatomopathologie confirmant la présence d'une tumeur germinale non séminomateuse de 20mm de grand axe sans envahissement de la vaginale, absence d'embole vasculaire - classé pT1a R0.

Bilan extension par scanner TAP retrouvant une atteinte ganglionnaire lombo-aortique avec plusieurs adénopathies supracentimétriques dont une de 28mm de grand axe.

Décision en RCP onco-urologie d'une chimiothérapie par 4 cycles de BEP devant l'atteinte métastatique sous-diaphragmatique d'une tumeur germinale testiculaire.

Fin 2023 - 4 cycles de BEP bien toléré avec bilan post chimiothérapie par TEP scanner en faveur d'une réponse complète - marqueurs tumoraux normalisés - décision d'une surveillance trimestrielle par TEP scanner et bilan biologique par la suite.

Début 2025 réascension des marqueurs tumoraux avec HCG totaux à 155, AFP à 100 et LDH à 388.

TEP scanner de surveillance en Mars 2025 confirmant une rechute de la maladie avec apparition de nodules hypermétaboliques pulmonaires bilatéraux, ré-apparition d'hypermétabolisme en regard des adénopathies lombo aortiques.

Echographie testiculaire ne retrouvant pas de signe de récidive locale.

Devant une rechute métastatique pulmonaire et ganglionnaire de cette tumeur germinale testiculaire, il est validé en RCP d'onco-urologie d'un traitement par chimiothérapie, 4 cycles par TIP J1=J21 puis d'une réévaluation par TEP scanner.

1ère cure de chimiothérapie par TIP réalisée du 12/05 au 16/05/25 en hospitalisation complète.

2ème cure programmée la semaine du 02/06/25 en hospitalisation complète d'oncologie.

Examen clinique : constantes vitales TA 12/8 - fc 66 - saturation 98% en AA - apyrétique - EN à 0

Cliniquement dans intercure:

OMS 1 - asthénie G2 pendant 1 semaine puis G1 ce jour

Perte de 4 kilos la première semaine post chimiothérapie en raison de nausées et vomissements G1 chimio induits, partiellement soulagé par la prise de PRIMPERAN et ZOPHREN en si besoin. Reprise de 3 kilos la 3ème semaine avec résolution des nausées et reprise de l'appétit.

Pas de signe de neuropathie, pas de signe d'ototoxicité.

Dyspnée à l'effort, eupnéique au repos, pas de toux, pas de crachats.

Auscultation cardio respiratoire normale, pas de DT, pas de palpitation, pas de malaise

Pas de signe de mTEV

Constipation post chimiothérapie, résolue par la réalisation d'un lavement rectal par NORMACOL, reprise du transit par la suite.

Pas de muctie

Picc line propre et non inflammatoire

Pas de saignement, pâleur cutanéo muqueuse

Examens complémentaires : biologie pré chimiothérapie

Anémie G2 à 8,5g/dL

Plaquettes à 141 G/L

Leucocytes à 12 G/L (dont PNN 10 G/L - patient sous GCSF pégylé)

Créatinine 64µmol/L - DFG stable - ionogramme normal, magnésémie normale

Bilan hépatique RAS

Hypoalbuminémie à 33g/L

Bilan anémie : pas de carence martiale, pas de carences vitaminiques, TSH dans la norme, CRP à 6, haptoglobine normale.

RAI négatifs

LDH : 300 vs 388

AFP : 75 vs 100

HCG totaux : 128 vs 155

ECG devant dyspnée d'effort : similaire aux antériorités

Evolution dans le service

Pas de contre indication clinico biologique à la réalisation de la chimiothérapie

Début de la chimiothérapie le 02/06/25

Fin de la chimiothérapie le 06/06/25

Réfection pansement de picc line le 05/06/25

Concernant la gestion des effets secondaires de la chimiothérapie:

Anémie chimio induite bien tolérée, mais à visée préventive de l'aggravation de celle-ci avec réalisation de la chimiothérapie, transfusion de 2 CGR phénotypés le 02/06/25, bien tolérés.

Pas de carence au bilan d'anémie.

Nette amélioration de la dyspnée d'effort post transfusion.

Afin de limiter les nausées, prescription d'OLANZAPINE 5mg le soir à partir du 02/06/25 à poursuivre pendant 5 jours jusqu'au 06/06 + poursuite du ZOPHREN 8mg et PRIMPERAN 10mg en si besoin.

Nausées G1 le 06/06 soulagée par le ZOPHREN, pas de vomissement.

Mise en place systématique de MACROGOL 1 sachet le matin afin de prévenir la constipation probablement en lien avec les anti émétiques.

Evaluation par la diététicienne du service devant poursuite perte de poids:

Conseils diététiques, repas enrichi en fibres pour limiter la constipation; favoriser plats froids si nausées.

Ajout d'un CNO HC/HP par jour pour couvrir les besoins caloriques et les apports protéiques.

Le 06/06/25 - fin de l'administration du protocole de chimiothérapie TAXOL 250mg/m2 J1, IFOSFAMIDE 1500mg/m2 J2-J5, CISPLATINE 25mg/m2 J2-J5.

Bonne tolérance du traitement, à noter nausées G1 sans vomissement.

Chimiothérapie sous couvert de GCSF pégylé à réaliser à J+6 par IDE au domicile.

Biologie de sortie:

Anémie G1 à 10g/dL - plaquettes à 180 G/L - leucocytes à 7 G/L

Créatinine 60 µmol/L - DFG stable - ionogramme normal, magnésémie normale

Bilan hépatique RAS

Hypoalbuminémie à 34g/L

RAD le 06/06/25 devant bonne tolérance de la chimiothérapie.

Traitement de sortie

CNO HC/HP un par jour

MACROGOL 1 sachet matin - STOP si diarrhées

Renouvellement

Si besoin :

ZOPHREN 8mg toutes les 12h si nausées

PRIMPERAN 10mg toutes les 12 si nausées

NORMACOL lavement rectal si persistance de la constipation - une fois

PELMEG 6mg - inj sc - à réaliser le 07/06/25

Conclusion

C2 TIP - protocole chimiothérapie sur 5 jours + transfusion de 2CGR, dans le cadre de la prise en charge d'une tumeur germinale testiculaire métastatique.

Prochaine cure le 23/06 en hospitalisation complète

Bilan de réévaluation après 4 cycles puis consultation en oncologie.

Signataire : Dr Jean-francois Theocharides.
