Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 56 ans ayant présenté deux épisodes de migration lithiasique avec CPRE et sphinctérotomie en Août 2025. Pas de récidive de la symptomatologie depuis. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Joffray Segonne

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : la vésicule est libre d'adhérences, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

La vésicule est complètement libre, le péritoine vésiculaire est fin : on distingue par transparence les éléments du pédicule cystique. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, dissection de même. On isole facilement le canal cystique et l'artère cystique.

On réalisera une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips métalliques.

Libération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule.

Dernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue avec complément d'hémostase à l'énergie bipolaire de l'orifice en flanc gauche. Exsufflation.

Extraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par deux points en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3/0.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
