Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Ariles Decline, 42 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 15/11/2025.

Motif d'hospitalisation: Flou visuel monoculaire de survenue brutale

Antécédents:

Pas d'antécédents personnels

AVC chez le père à l'âge de 40ans

Allergies: aucune

Mode de vie:

Conciliateur, droitier, en couple, autonome dans les actes de la vie quotidienne, mRS=0

Non éthylique, fume 1 paq de cigarettes/j depuis 7ans

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la maladie

Le 09/11/2025, survenue brutale d'un flou visuel à l'oeil droit associé à une amputation du champ visuel latéral droit. L'épisode dure 15 mins puis régresse. Récidive le 10/11/2025, pendant 1h, poussant le patient à consulter en ophtalmologie aux urgences. Il est ensuite adressé aux urgences générales pour suspicion d'AVC.

Aux urgences:

TA 155/85mmHg; FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA
Examen neuro: HLH droite isolée

IRM cérébrale: AVC ischémique du territoire de la cérébrale postérieure gauche, visible en FLAIR.

Bolus plavix 300mg + Aspegic 250mg puis transfert en neurologie

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 146/75mmHg, FC 55Bpm; Temp 37°5C; Sa02 97%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Pas de signes d'atteinte méningée

Pas de déficit sensitivo-moteur

Pas d'atteinte des paires crâniennes

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

HLH droite

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%

Na+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L

Sérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives

-ECG sinusal et régulier

-Télémétrie de 48h: pas de FA/flutter

-AngioTDM cérébrale + TSA: AVC ischémique de l'ACP gauche. TSA perméable

-Doppler trans crânien: FOP large avec passage de plus de 30 bulles

-ETT: FOP + ASIA; FeVG 68% au SBP; péricarde sec

Evolution dans le service

  · Sur le plan clinique:

  -neurologique: persistance HLH droite à la sortie

  -extra-neurologgique: RAS

  · Sur le plan étiologique:

  -AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche d'origine cardio-embolique (FOP+ASIA)

  -Pas d'arguments pour une dissection carotidienne, un athérome sténosant ou une microangiopathie cérébrale

  · Sur le plan thérapeutique:

  -Relai de la double anti agrégation plaquettaire par Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir en prévention secondaire. Une fermeture du FOP est proposée et le patient passera en RCP FOP dans 1 mois.

  -Arrêt du tabac recommandé; addictologue passé

RAD le 15/11/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois

Traitement de sortie

Conclusion

Patient jeune de 42ans, admis pour HLH droite révélant un AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche d'origine cardio-embolique (FOP+ASIA). Mise sous Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir en prévention secondaire. Une fermeture du FOP est proposée et le patient passera en RCP FOP dans 1 mois. RAD le 15/11/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois. NIHSS de sortie à 2. mRS 2.

Signataire : Dr Charles Romano.
