Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Michel-Ange Mellina, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 13/11/2025 au 30/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : syndrome occlusif sur bride

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hernie inguinale droite non opérée

-   Adénocarcinome borderline de la tête du pancréas pris en charge par chimiothérapie néo adjuvante (5 séances de FOLFIRINOX) et DPC

-   RGO occasionnel

-   Diverticulose sigmoïdienne

-   Duodéno-pancréatectomie céphalique le 13/03/2025

-   Embolisation de l'artère hépatique droite le 30/03/2025 post opératoire

Mode de vie : Arrêt de l'intoxication tabagique, marié avec deux enfants. Retraité des travaux public

Traitement à l'entrée

-   CREON 12500 UI/dose : 1-1-1,

-   ELIQUIS 2,5 mg : 1-0-0,

-   ESOMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1,

-   CHOLURSO 250 mg : 1-0-1

Histoire de la maladie : Patient de 78 ans consultant aux urgences le 12/11/25 pour des douleurs abdominales brutales en flanc droit et fosse iliaque droite avec une hernie inguinale droite non réductible. Antécédent de duodéno-pancréatectomie céphalique en 03/25 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas avec dans les suites une fistule biliaire de haut grade compliquée d'une embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique droite.

Examen clinique :

-   Défense en fosse iliaque droite et flanc droit

-   Hernie inguinale réductible, impulsive non douloureuse.

Examens complémentaires :

-   Hémodynamique : 80 BPM, 120/85 de tension

-   Biologie : lactates artériels normaux, une CRP à 90 mg/l, des leucocytes normaux

-   TDM : aspect d'occlusion digestif sur volvulus de l'intestin grêle avec une rotation en regard de l'axe mésentérique au niveau de l'artère et de la veine mésentérique supérieur avec un arrêt du flux à ce niveau, un défaut de rehaussement au niveau des anses grêles et de l'épanchement intra abdominale diffus.

Evolution dans le service

-   Suites immédiates assurées par nos confrères réanimateurs jusqu'au 21/11/2025 et pour lequel un courrier dédié vous sera transmis. Il est important de noter que :

    -   13/11/2025 : Laparotomie exploratrice pour section de bride et adhésiolyse complète. Pas de résection digestive au vu d'un état hémodynamique instable.

    -   15/11/2025 : Reprise au bloc opératoire pour résection segmentaire de grêle et rétablissement de la continuité digestive avec anastomose grélo-grélique mécanique.

    -   

-   Dans notre service :

    -   D'un point de vue chirurgical :

        -   Reprise d'un transit à J7 du rétablissement de la continuité

        -   Réalimentation progressive non complication.

        -   Ablation des agrafes à J14 post opératoire.

        -   Ablation des système de drainage à J5 post opératoire

    -   D'un point de vue nutritionnel :

        -   Nutrition parentérale temporaire jusqu'à J15 post opératoire

        -   Nutrition entérale par sonde naso gastrique d'alimentation

        -   Suivi par le service de nutrition.

    -   D'un point de vue rééducation :

        -   Mobilisation lors de son retour dans le service avec l'équipe de kinésithérapie

        -   Activité au "gymnase" de l'hôpital pour reprise de force musculaire

        -   Kinésithérapie respiratoire

    -   D'un point de vue social :

        -   Contact avec l'assistante sociale pour adaptation du domicile

        -   Transfert le 30/11/2025 dans le service de réadaptation.

    -   D'un point de vue cardiaque :

        -   Avis cardiologique proposant un arrêt de l'anticoagulation curative au vue d'une balance bénéfice risque défavorable.

        -   Avis pour une hypertension artérielle persistante en post opératoire

Traitement de sortie

-   Traitement post-DPC, à vie :

    -   Inexium 40 : 1 cp le soir QSP 3 mois à renouveler 3 fois (puis par médecin traitant, à prendre à vie)

    -   Créon (per os) 25000UI : 1 gélule 3 fois par jour avant les repas QSP 3 mois à renouveler 3 fois (puis par médecin traitant, à prendre à vie)

-   Antalgiques :

    -   Paracétamol (per os) 500 mg 2cp x 3 par jour si douleurs QSP 1 mois

    -   Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

    -   Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleurs QSP 1 mois

-   Traitement anti-diarrhéique :

    -   Questran 1 sachet le midi de manière systématique puis possibilité d'augmenter à 3 par jours si diarrhé QSP 1 mois puis à vie

-   Traitement anti-hypertenseur (réévaluation par le médecin traitant secondairement, traitement instauré en post-opératoire devant HTA) :

    -   Bisoprolol 5mg, 1 comprimé le matin

    -   Périndopril 4mg, 1 comprimé le matin

    -   Amlodipine 5mg, 2 gélules le matin

-   Anticoagulant :

    -   Lovenox 4000UI, 1 injection par jour jusqu'au 12/12/2025 inclus

    -   ARRÊT de L'ELIQUIS, pas de reprise

Conclusion : occlusion sur bride avec résection digestive en deux temps.

Signataire : Dr Maurice Henon-etcheto.
