Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Rene Geffroy, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 30/05/2025

Motif d'hospitalisation

Transfusion de 2 CGR et rectosigmoidoscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Cardiopathie dilatée

Asthme

Cataracte

Érysipèle sur plaie du membre inférieur droit en 2020

Pneumothorax sur AVP dans l'enfance

Adénocarcinome prostatique traitée par hormonothérapie et radiothérapie en 2023

Mode de vie

Ethylisme chronique avec 0.5 l de rhum par jour depuis 2 ans

Vit seul, ancien agriculteur

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Veuf

1 fils dont il est proche qui l'aide pour les courses

Aide ménagère 2 fois par semaine

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5mg le matin

SALBUTAMOL 2boouffées si besoin

Histoire de la maladie

Patient adressé par son médecin après avis de l'astreinte de gastro-entérologie du CHU pour rectorragies et parfois des selles décrites comme noires depuis 1 mois, signalé par le patient vers le 15 mai 2025. A noter que le patient signale un essoufflement à l'effort (notamment lorsqu'il fait son jardin).

Sur le bilan biologique réalisé en ville, apparition d'une anémie avec hémoglobine à 7g/dl (contre 11g/dl il y a 3 mois).

Il vient donc ce jour pour EOGD (au vu de l'antécédent d'éthylisme), rectoscopie et transfusion de deux CGR.

Examen clinique : PA 150/75mmHg FC 92bpm Sa02 96% T36° Poids 65kgs

Patient en bon état général pour l'âge,

Pas de signe d'hépatopathie clinique, pas d'angiome, pas d'hippocratisme digital, pas d'ascite

Pâleur cutanéo muqueuse

Pas de souffle cardiaque

Auscultation pulmonaire libre

Mollets souples et indolores

Examens complémentaires :

Hb 7 g/dl VGM 75fl ionogramme sanguin normal, créatinine 80 µmol/L, bilan hépatique normal en dehors de GGT 550 U/l, TP 70%

Evolution dans le service

1/ Anémie sur rectorragies

-   Transfusion de 2 CGR bien tolérés

-   FOGD sans AG: bonne tolérance, pas de varice oesophagienne, gastrite érythémateuse

-   Rectoscopie sans AG: aspect inflammatoire du rectum avec muqueuse érythémateuse, traces de sang qui partent au lavage, présence d'angiodysplasies du rectum. Plus haut, aspect normal de la muqueuse, en dehors de quelques diverticules d'allure non compliqués, progression jusqu'à 30 cm puis on stoppe l'examen du fait de selles moulées. L'aspect évoquer une rectite radique. Pas de geste endoscopique ce jour.

-Programmation d'une coloscopie totale sous AG pour réalisation d'APC après préparation par PEG et éliminer d'autres lésions après préparation adéquate. Les modalités de la coloscopie, les risques et les complications sont donnés au patient ce jour qui les accepte. Les fiches SFED lui ont été transmises ainsi que le consentement à ramener signé le jour de l'intervention. L'examen sera réalisé en unité d'endoscopie ambulatoire et la préparation sera de type PICOPREP la veille et régime sans résidu.

2/ Éthylisme chronique

Pas d'argument clinique pour une hépatopathie.

Nous prévoyons une échographie ainsi qu'un fibroscan de principe.

Le patient ne souhaite pas de consultation d'addictologie, nous en reparlerons à la prochaine consultation.

Traitement de sortie

Identique au traitement habituel

Conclusion

Rectorragies sur rectite radique probable.

Coloscopie totale sous AG pour APC prévu en externe.

Anémie nécessitant une transfusion de 2 CGR sans complication.

Surveillance:

NFS dans une semaine

05/06 8h Fibroscan à jeun

07/06 11h Échographie hépatique à jeun

05/06 10h Consultation d'anesthésie

16/06 8h Coloscopie sous AG

Signataire : Dr Jacqueline Clepier.
