Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Heaven Rageau, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 12/10 au 15/10.

Motif d'hospitalisation

Malaise

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dyslipidémie

Goutte

Fracture du poignet droit en 2020

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse. Passage IDE 1 fois par semaine pour le pilulier. Autonome par ailleurs.

Traitement à l'entrée

ATORVASTATINE 40mg le soir

ALLOPURINOL 100mg le matin

DOLIPRANE si besoin

Histoire de la maladie

Monsieur Rageau a été admis aux urgences le 12/10 dans un contexte de malaise avec prodromes ayant occasionné une chute au domicile.

L'interrogatoire retrouve en effet une perte brève de connaissance après mise en station debout, survenue de flou visuel et de bourdonnements d'oreilles. Un Tilt-test a confirmé le diagnostic.

Par ailleurs, le bilan biologique a permis de mettre en évidence une anémie.

Devant une hypotension orthostatique persistante, et la découverte d'anémie, il est hospitalisé en médecine interne service Aval des Urgences.

Examen clinique :

Cstes : TA 102/68, FC 96, SpO2 94% en AA, apyrétique

CV : BdC reg sans souffle, pas de signes d'IC, pas de DT, pas de signes de TVP, pouls périph +/+, pâleur cutanéo muqueuse, TRC < 3s, pas de marbrures, tendance lipothymies

Respi : MV +/+ sans BSA, eupnéique en AA, pas de signes de lutte

Abdo : SDI BHA+, pas de tb du transit, pas d'hématémèse, pas de rectorragies, pas de méléna

Neuro : G15, cohérent et orienté, pas de déficit neurologique focal

Examens complémentaires :

ECG : RSR 90bpm, pas de troubles de conduction, axe gauche, QRS fins, pas de troubles de repolarisation

Bilan biologique du 12/10 :

Anémie 8,5 g/dL, microcytaire VGM 78, plaquettes 145 G/L, leucocytes 6,2 G/L

Pas de troubles de coagulation

Ionogramme normal, pas d'insuffisance rénale

Evolution dans le service

Sur le plan de l'anémie, découverte d'une carence martiale avec ferritine effondrée à 15 ng/mL et coefficient de saturation de la transferrine à 9%. Pas d'extériorisation de sang associée notamment pas de méléna ni de rectorragies, pas d'hématémèse, pas d'hémoptysie, pas d'hématurie.

Pas de carence en B9 ni en B12 par ailleurs. Pas d'autres anomalies des lignées.

Réalisation d'une perfusion de Ferinject le 13/10 dans ce contexte. Pas de transfusion réalisée au vu de l'absence d'extériorisation et patient en dessous du seuil (non coronarien).

Un bian endoscopique sera à réaliser à distance.

Sur le plan général, mobilisation sans aide dans le service. Pas de récidive de malaise vagal au cours de l'hospitalisation. Patient autonome pour la toilette et les repas. Test d'hypotension orthostatique positif motivant la prescription de bas de contention que le patient met et retire sans aide.

Dans ce contexte, il regagne son domicile le 15/10 avec une seconde cure de Ferinject prévue en hôpital de jour le 20/10.

Traitement de sortie

Idem au traitement d'entrée.

Conclusion

Patient de 85 ans, hospitalisé pour malaise vagal dans un contexte de découverte d'anémie par carence martiale.

Supplémentation par Ferinject débutée en hospitalisation.

Prescription de bas de contention devant une hypotension orthostatique surajoutée.

Retour au domicile le 15/10 avec HDJ prévu le 20/10 pour la seconde cure de Ferinject. Rendez-vous gastro-entérologie pour bilan endoscopique dans 1 mois, convocation remise au patient.

Signataire : Dr Hubert Brugnot.
