Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Ziania Herreros garay, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 14 mai au 17 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation

Accident ischémique transitoire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Insuffisance veineuse

-   Ostéoporose

-   ADK pulmonaire traité par chirurgie et immunothérapie en rémission depuis 5 ans

Mode de vie vit avec son mari dans un appartement avec ascenseur, marche sans aides techniques, pas d'IDE à domicile, aide pour les courses, ne conduit plus.

Pas d'intoxication éthylotabagique.

Traitement à l'entrée

-   RAMIPRIL 5mg: 1 cp matin

-   UVEDOSE : 1 ampoule/ 3 mois

Histoire de la maladie

Mme Herreros présente le 14 mai à 9h un épisode de faiblesse brutal du MS gauche avec dysarthrie et paralysie faciale gauche centrale, objectivé par le médecin traitant au cabinet à 10h le jour même.

Lors de la prise en charge aux urgences à 11H 45, les symptômes ont complètement disparu, le score NIHSS est à 0, la tension artérielle est à 160/89 (traitement du matin pris). L'examen neurologique est normal.

L'ECG retrouve un rythme régulier sinusal à 80bpm, il n'y a pas de troubles du rythme.

Devant ce probable AIT avec un score NIHSS à 0 et un score ABCD2 à 6, une IRM cérébrale est réalisée et retrouve une séquelle frontotemporale gauche ancienne ischémique sans autres anomalies.

Un bolus de ASPEGIC 250mg est réalisé en intra veineux et la patiente est hospitalisée.

Examen clinique :

A l'arrivée dans le service, la tension artérielle est à 130/90, FC 88bpm, SaO2 100% en AA

Le score NIHSS est à 0, l'examen cardiopulmonaire est normal

Evolution dans le service

A l'arrivée dans le service, un traitement antiagggrégant par KARDEGIC 160mg par jour est mis en place.

Le bilan d'AIT retrouve

-   Surveillance scopée 48h : pas de troubles du rythme cardiaque

-   Biologie : HbA1c 6%, GAJ 0,9mmol/L, LDLc 2g/L, triglycérides 1,2, HDLc 0,5

-   La tension artérielle reste inférieure à 140/90mmHg au cours de l'hospitalisation sous traitement habituel

-   L'EDTSA réalisée retrouve des plaques athéromateuses carotidiennes droites et gauches estimées à 40 et 45%

Un traitement hypolipémiant par TAHOR 80mg par jour est mis en place devant la dyslipidémie.

Devant cet AIT d'origine carotidienne, sur un terrain d'HTA et de dyslipidémie,

-   Le traitement par KARDEGIC est maintenu 6 mois,

-   Consultation avec un neurologue de contrôle prévue le 17 décembre 2025,

-   Un bilan lipidique de contrôle à 3 mois

-   Une ETT prévue le 23 novembre 2025.

L'hospitalisation s'est déroulée sans nouvel évènement neurologique ou autre.

Elle sort d'hospitalisation le 17mai à domicile avec mise en place d'un passage IDE par semaine pour la mise en place du pilulier.

Traitement de sortie

KARDEGIC 160mg : 1 comprimé midi

PANTOPRAZOLE 20mg: 1 comprimé soir

Conclusion

Femme de 80 ans, admise pour un AIT d'origine caroitidienne sur une HTA et une dyslipidémie. Un traitement par KARDEGIC et hypolipémiant est mis en place avec un suivi prévu à 3 mois.

Signataire : Dr Jose Lehuby.
