Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Bernadette Medina, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/10/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Cancer du sein droit

-   Syndrome dépressif

-   Hypothyroïdie

-   Appendicectomie

-   G2P2 - 2 AVB, non ménopausée

Antécédents familiaux : non connue

Allergie : non connue

Mode de vie : infirmière libérale, vit avec son mari et ses enfants.

Activité physique : natation 30 minutes 2 fois par semaine, marche quotidienne.

Traitement à l'entrée :

LEVOTHYROX 75 mcg - VENLAFAXINE 75 mg

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 49 ans, non ménopausée, prise en charge en 2020 d'un cancer du sein gauche de type non spécifique triple négatif pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice et procédure du ganglion sentinelle et radiothérapie adjuvante. Il n'y a pas d'argument clinique et radiologique en faveur d'une récidive mais il existe une asymétrie mammaire importante.

Proposition de chirurgie de symétrisation du sein droit par mastoplasie unilatérale de symétrisation.

Examens complémentaires :

-   Mammographie de surveillance septembre 2025 : ACR 2 bilatéral

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 03/10/2025, sous anesthésie générale : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite , sans complication.

Anxyolyse par ATARAX 25 mg au coucher.

Antalgie usuelle de palier 1 et 2 satisfaisante.

Cicatrices saines à J1.

Sortie autorisée le lendemain de l'intervention.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels

Antalgie : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours, ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleur persistante pendant 3 jours

Soutien-gorge de contention à porter nuit et jour pendant 1 mois.

Conclusion : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite sans complication.

Signataire : Dr Daniele Juillet.
