Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Motif de consultation aux urgences : Douleur abdominale aiguë fébrile

Antécédents médicaux : aucun

Antécédents chirurgicaux : aucun

Traitement habituel : aucun

Histoire de la maladie :

Patient de 33 ans, sans antécédent particulier, se présentant aux urgences ce jour pour apparition brutale d'une douleur abdominale majorée en hypochondre droit. La douleur est apparue 2h après le repas. L'interrogatoire complet fait l'état de douleur similaire évoluant depuis 2 ans, d'évolution spontanément favorable raison pour laquelle il n'a jamais consulté aux urgences.

Examen Clinique :

Aux urgences, patient cliniquement stable hémodynamique avec 134/76 de tension. Il est fébrile à 38,6, ne frissonne pas.

L'examen du patient retrouve une douleur abdominale en hypochondre droit évoluant depuis plus de 6h, sans défense. Douleur soulagée par l'introduction de SPASFON 160MG et DEBRIDAT 100MG par voie IV.

Un bilan biologique est réalisé retrouve un syndrome inflammatoire ascensionné avec une CRP à 89 et une hyperleucocytose à 13000. Il n'existe pas de perturbation du bilan hépatique. Pas de trouble de l'hémostase, pas de trouble de la NF. Pas d'insuffisance rénale aiguë

Le bilan est complété d'un scanner AP mettant en évidence une infiltration de la graisse péri-vésiculaire. Les parois vésiculaires sont épaissies sans signes de perforation. La vésicule biliaire fait le siège d'un macro-calcul. Il n'existe pas de dilatation de la voie biliaire principale.

Au total : Il s'agit d'une cholécystite aiguë sans signe de complication. On retient donc une prise en charge chirurgicale après explications de la technique chirurgicale ainsi que ses risques (hématome, infection, plaie de la voie biliaire, conversion en laparotomie

. Patient transféré dans le service de chirurgie viscérale pour suite de la prise en charge.

Instauration d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 2G, et Flagyl 500MG x3 en IV.

Dr Davia Delarbre.
