Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Khalyssa Pimont, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 04/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Céphalées inhabituelles

Antécédents

Médicaux

-   Migraines depuis l'adolescence, sans aura

-   HTA traitée

Chirurgicaux

-   Avulsion dents de sagesse

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit seule dans un appartement sans étage.

Marche sans aide technique. Conduite automobile.

G0P0.

Monitrice d'équitation.

Pas de prise de toxique

Traitement à l'entrée

-   LERCANIDIPINE 10 mg 1-0-0

-   IBUPROFENE 100 mg sb

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour céphalée brutale vers 12h30, suivie de vomissements et vertiges. Aux urgences, la patiente reste céphalalgique sous AINS, et présente une ataxie du membre supérieur gauche. Un angioscanner est réalisé, retrouvant un hématome pontique droit de petit volume.

La patiente est hospitalisée en neurologie pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 185/112mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 35,8

Examen neurologique :

Céphalées holocrâniennes non pulsatiles, à type d'étau, EN 8/10, phonophobie.

Ataxie du MSG (1)

Paresthésies du MSG

Pas de déficit moteur aux 4 membres

Pas d'anomalie des autres paires crâniennes.

Pas de syndrome cérébelleux.

NIHSS 1

Examen général :

- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté

- Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées

- Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

Angioscanner TSAo 01/06/2024 : hématome pontique droit de petit volume

ECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation

Biologie : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG 105umol/min/1.73m^2, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, bilan de coagulation normal

IRM cérébrale injectée 02/05/2024 : Hypersignal en T1 et T2 hétérogène avec anneau d'hémosidérine sur les séquences T2*/SWI. Aspect compatible avec un cavernome pontique en phase de saignement récent.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique

Le bilan réalisé conclut à une hémorragie sur cavernome pontique droit. Pas d'argument pour une forme familiale. IRM de contrôle à réaliser dans 6 mois.

La patiente a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 0 et les céphalées ont disparu avec traitement symptomatique.

Sur le plan thérapeutique,

Des soins de neuroprotection ont été mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Notamment, contrôle de la tension artérielle pour un objectif < 140/90 mmHg au vu du saignement intracrânien (ajout de PERINDOPRIL 4mg).

Avis neurochirurgical ne retenant pas d'indication chirurgicale.

Patiente informée de la nécessité de consulter en urgence en cas de nouveau déficit neurologique.

Traitement de sortie

-   LERCANIDIPINE 10 mg 1-0-0

-   PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0

-   DOLIPRANE 1g sb

Conclusion

Patiente de 55 ans ayant présenté une céphalée inhabituelle et une ataxie du MSG en lien avec un cavernome pontique droit hémorragique.

Pas d'indication neurochirurgicale.

Bonne évolution clinique : NIHSS 0.

Retour au domicile le 04/06/2024. Imagerie de contrôle et consultation de suivi dans 6 mois.

Biologie de contrôle dans 7 jours sous Perindopril.

Signataire : Dr Annie Kerallan.
