Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Adria Ravel, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 10/12/24. .

Motif de consultation : surveillance à l'issue d'une radiothérapie stéréotaxique osseuse sur une lésion secondaire de C4 chez une patiente suivie pour un adénocarcinome pulmonaire EGFR muté.

Pour mémoire :

Diagnostic d'un adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique au niveau de la plèvre et osseux en 2022.

Première ligne par TAGRISSO à partir du 15 février 2022.

En juillet 2023, progression pulmonaire : mise en place d'une chimiothérapie de 2ème ligne par CARBOPLATINE-ALIMTA, première cure le 11 août 2023 pour 4 cures puis ALIMTA maintenance, monothérapie arrêtée en janvier 2024 devant altération de l'état général.

Mars 2024 : récidive tumorale thoracique, rechallenge TAGRISSO à partir du 19/04.

Antécédent de radiothérapie :

Radiothérapie antalgique en juillet 2023 à la dose de 20 Gy en 5 fractions de 4 Gy au niveau d'une lésion secondaire de la scapula droite.

Histoire récente :

Scanner de réévaluation en novembre 2024 retrouvant une progression de la maladie avec l'apparition de nouvelles lésions osseuses et de nouveaux nodules de carcinose pleurale. Le scanner retrouvait une lésion lytique de C3 avec discret recul du mur postérieur du corps vertébral.

IRM du rachis le 30/11/2024 retrouvant une lésion lytique du corps vertébral de C4 avec atteinte du mur postérieur sans argument pour un envahissement de l'espace épidural antérieur.

Dans ce contexte, il a été proposé de reprendre une chimiothérapie par TAXOL AVASTIN et de réaliser une radiothérapie stéréotaxique osseuse sur cette lésion de C4.

Modalités de la radiothérapie stéréotaxique de C4 :

Dose totale de 27 Gy en 3 fractions de 9 Gy délivrée sur la vertèbre C4 en conditions stéréotaxiques sur un accélérateur de type Truebeam Novalis STX.

Étalement : 04/12/24 au 10/12/24.

Couverture du PTV et contraintes de doses aux organes à risques disponibles dans le dossier technique.

Je la vois ce jour accompagnée de l'une de ses filles en consultation.

Sur le plan clinique, Madame Adria Ravel présente une altération de l'état général de plus en plus marquée, elle est PS1-2. Son poids est en baisse à 58 kg soit une perte de 7 kg sur 6 mois en lien avec une anorexie de plus en plus marquée.

Elle présente également une majoration de sa dyspnée d'effort ainsi qu'une toux quotidienne.

A l'auscultation, on retrouve un effacement des MV jusqu'à mi champ à droite.

En pratique :

Prélèvement d'une coagulation en urgence ce jour à l'issue de la consultation pour ponction pleurale.

On a discuté de la possibilité d'une prise en charge en hospitalisation pour le moment refusée par la patiente.

Elle reverra dans tous les cas le Docteur DUPONT lundi en consultation.

De mon côté, je ne refixe pas de consultation pour le moment en radiothérapie mais je reste à disposition pour la revoir en cas de besoin.

Signataire : Dr Bruno D'heedene.
