Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Jacqueline Fonteix, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 05/11/2019 au 08/11/2019 .

Motif d'hospitalisation Exacerbation d'asthme sévère

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme sévère

Polypose nasale suivi par un ORL en ville

Diabète de type 2 sous antidiabétique oraux

Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique stenté

Dépression chronique

Mode de vie

Mariée, 2 enfants

Secrétaire médicale

Tabagisme sevré à 15 paquets années

Allergie aux pollens, aux acariens et kiwi

Vaccin pneumocoque (2017), grippe et covid (2018)

Traitement à l'entrée

Symbicort 400/12: 2-0-2

Spiriva 18 : 1 inh la matin

Cetirizine : si besoin

Dymista : si besoin

Metformine 500 : 1-0-1

Patch nicotine 15 mg/jour

Histoire de la maladie

Patiente de 39 ans suivie dans notre service pour un asthme de phénotype Th2 de pallier IV depuis 2014. Stable depuis 2 ans sous trithérapie inhalée, la dernière exacerbation datant de 2017, sur un trigger viral infectieux.

Dernier EFR 2018 : CVF 95%, VEMS/CVF 0.72, VEMS pré 2.4 L puis post 2.45 L (+5%), VR/CPT 0.42, CPT 85%, DLCOc 88%, KCOc 90%

Depuis 24h, la patiente présente l'apparition d'un syndrome grippal associé à des oppressions thoraciques. Dans la nuit du 04/11/2019 et 05/11/2019, sa respiration est telle qu'elle n'arrive plus à parler. Elle est amenée aux urgences par son mari, après l'absence d'amélioration après prise de ventoline. A noter que ses enfants présentent une toux et de la fièvre depuis 1 semaine.

Au urgences le 04/11/2019:

SpO2 89% en AA (SpO2 95% sous 2L), FR 26/min, TA 125/75, FC 105 bpm. Peak flow 45% de sa valeur de référence

. Clinique: spasticité diffuse, polypnée superificiel, léger tirage sus claviculaire, incapable de se tenir allongée, fait des phrases courtes. BdC régulier, pas de souffle

. Biologie : PNN 8.5 G/L, PNE 0.45 G/L, Ly 0.74, pas de troubles ioniques, créatinémie 75 µmol/L (DFG 80), pas d'anomalie du bilan hépatique, CRP 12, D'Dimère négatif

. GdS en AA : pH 7.43 , pO2 75, pCO2 32 , HCO3 20, SpO2 88%

. PCR multiplex : rhinovirus

. Radiographie thoracique : pas de foyer ou d'atteinte pleurale

Réalisation de plusieurs aérosols de Terbutaline et Ipratropium, mise sous corticothérapie. Amélioration après 2 heures de prise en charge aux urgences puis transfert en pneumologie

Examen clinique :

94% sous 1L, FR 22/min, FC 95 bpm, TA 136/85

Persistance d'un frein expiratoire, polypnée sans signe de tirage intercostale ou sus claviculaire, capable de faire des phrases, pas de signe d'hypercapnie

Bruit du coeur régulier, pas de souffle, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Abdomen souple et dépressible. Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie 05/10 : PNN 6.5 G/L, PNE 0.1 G/L, Ly 0.50, K+ 3.0, créatinémie 70 µmol/l, pas d'anomalie du bilan hépatique, BNP 15, CRP 9, IgE totale 25, IgE asp négatif, EPP normale

Biologie 07/11 : PNN 6.5 G/L, PNE 0.05 G/L, Ly 0.90, K+ 4.5, créatinémie 73 µmol/l, pas d'anomalie du bilan hépatique , CRP 1

ECBC 06/10 : FOP

Evolution dans le service

Hospitalisé pour exacerbation d'asthme sévère oxygéno requérant sur trigger viral (rhinovirus).

Pas d'autres triggers trouvés, notamment pas de cause d'insuffisance cardiaque, de mauvaise observance thérapeutique ou de mauvaise prise technique de prise, pas d'argument pour une aspergillose bronchopulmonaire allergique et pas d'argument pour une embolie pulmonaire

Poursuite de la corticothérapie à 50 mg par jour, initiée aux urgences pour une durée de 3 jours.

Diminution progressive de la spasticité sous corticothérapie et aérosolthérapie. Arrêt de l'ipratropium le 05/11, puis de la terbutaline le 07/11. Sevrage de l'O2 le 07/11. Le peak flow à la sortie, le 08/11, est de 95% par rapport à la référence de base.

Hypokaliémie transitoire iatrogène lié à la terbutaline supplémenté pendant 48 h par 2 gélules 3 fois par jour de diffu K.

Pas de signe de surinfection bronchique, notamment pas de fièvre et de crachats sales, donc pas d'antibiothérapie

Poursuite du sevrage tabagique avec substituts nicotiniques

Traitement de sortie

Symbicort 400/12: 2-0-2

Spiriva 18 : 1 inh la matin

Cetirizine : si besoin

Dymista : si besoin

Metformine 500 : 1-0-1

Patch nicotine 15 mg/jour et gomme si besoin

Conclusion

Patiente de 39 ans hospitalisée pour exacerbation d'asthme sévère sur trigger viral résolutive sous corticothérapie PO et aérosolthérapie.

Réévaluation dans 6 à 8 semaines avec son pneumologue référent

Signataire : Dr Jean-marie Brunaud.
