Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Syra Bralerait, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le 10 mai 2025 pour réalisation d'une coronarographie.

Elle présente comme principaux antécédents une infection à H. Pylori traitée, de l'ostéoporose, un lymphome traité par chimiothérapie il y a 20 ans et sur le plan chirurgical, a été opéré d'un stripping de varices bilatéral

Ses facteurs de risque cardiovasculaire comportent outre son âge, une surcharge pondérale (1.58m pour 78 kg), une hypertension artérielle, une hyperlipémie ainsi qu'un antécédent familial au premier degré avec un infarctus du myocarde chez son père à l'âge de 53 ans.

Allergie à la poussière et aux graminées

Traitement à l'admission

CANDESARTAN 8 mg par jour, EMPAGLIFOZINE 10 mg, BiSOPROLOL 1,25 mg, TAHOR 20 mg par jour, KARDEGIC 75 mg par jour, CACIT D3 500/1000 mg par jour

Mode de vie :

Vit avec son mari à Landerneau, autonome, travaillait dans le textile, pas de consommation tabagique, consommation d'alcool occasionnelle.

Histoire de la maladie :

Réalisation d'un électrocardiogramme dans le cadre d'un bilan systématique par son médecin traitant retrouvant des ondes T négatives de V4 à V6 ainsi qu'en inférieur.

Par la suite, le patient consulte le Docteur MORVAN qui réalise une échocardiographie retrouvant un ventricule gauche non dilaté non hypertrophié, une hypokinésie septale avec une FEVG à 50%. Les pressions de remplissage ventriculaires gauches sont normales, relaxation normale. L'aorte ascendante proximale est normale, il n'existe pas de valvulopathie aortique, minime fuite mitrale. Le massif auriculaire gauche est légèrement dilaté, pas de dysfonction systolique ventriculaire droite. Il n'existe pas de signe d'hypertension pulmonaire. Les cavités droites sont normales. Le péricarde est libre. Le septum inter-atrial est fin et continu, la veine cave inférieure est fine et compliante sans masse intracardiaque.

La patiente est donc hospitalisée pour réalisation d'une coronarographie.

Examen clinique :

Tension artérielle à 121/69 mmHg, une fréquence cardiaque à 72 battements/min, une saturation à 98% en air ambiant.

Patiente asymptomatique

L'examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers sans souffle valvulaire, sans signe d'insuffisance cardiaque, les pouls périphériques sont perçus sans souffle vasculaire, l'auscultation pulmonaire est normale

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme régulier sinusal à 70 battements/min, un espace PR à 211 ms, des QRS intermédiaires à 100 ms normo-axés, des ondes T négatives de V4 à V6 ainsi qu'en inférieur, il n'existe pas d'onde Q de nécrose, un Q-T corrigé à 403 ms.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique d'entrée retrouve un ionogramme dans la norme. Une fonction rénale avec une créatinémie à 76 µmol/l, un bilan hépatique retrouvant une minime augmentation des ALAT à 49 UI/l. Des Nt pro-BNP à 186 ng/l. Un bilan lipidique retrouvant un LDL cholestérol à 1,22 g/l, un HDL cholestérol à 0,36 g/l. L'hémoglobine glyquée est à 5,7 %. Une TSH ultrasensible à 2,47 mUI/l. L'hémoglobine est à 15 g/dl, des plaquettes à 141 giga/l, des leucocytes à 5,2 giga/l.

Evolution dans le service :

Réalisation d'une coronarographie le 10 mai par Docteur X par voie radiale gauche retrouvant un réseau équilibré avec une sténose serrée du tronc commun gauche, une lésion intermédiaire de l'ostium de la première diagonale et une lésion non significative spastique de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale.

Devant ce schéma lésionnel, nous préconisons la réalisation d'un triple pontage aorto-coronaire, IVA, diagonale et artère marginale

Sur le plan des thérapeutiques, majoration des bêtabloquants BISOPROLOL 1.25 mg matin et soir

La patient sera convoquée rapidement pour réalisation d'un bilan pré opératoire

Conclusion :

Patiente de 79 ans, ayant pour facteurs de risque cardio-vasculaire hormis son âge une HTA artérielle, une hyperlipémie, un surpoids et un terrain familial au premier degré, admis pour coronarographie dans le cadre d'une découverte fortuite de troubles de repolarisation à l'électrocardiogramme

La coronarographie retrouve une lésion significative du tronc commun gauche, une lésion intermédiaire de l'ostium de la première diagonale et une lésion non significative spastique de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale Indication à un triple PAC

Optimisation du traitement avec majoration des bêta bloquants

Bilan pré opératoire rapide

Traitement de sortie :

CANDESARTAN 8 mg par jour, EMPAGLIFLOZINE 10 mg, BiSOPROLOL 1,25 mg matin et soir, TAHOR 20 mg par jour, KARDEGIC 75 mg par jour, CACIT D3 500/1000 mg par jour

Bien cordialement

Dr VALLS BERTAULT Valérie
