Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Elianne Lancon, âgée de 82 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11/2025 au 04/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général fébrile.

Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Douleurs lombaires droites.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
- Carcinome canalaire infiltrant du sein gauche en 2010, mastectomie, chimiothérapie et radiothérapie adjuvantes, en rémission.

-   Hypertension artérielle traitée.

-   Diabète de type 2 non insulinodépendant.

-   Athérosclérose cérébrale connue.

Antécédents chirurgicaux
- Mastectomie gauche en 2010.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie
Résidente en EHPAD.

Veuve.

Marche avec déambulateur, difficulté à la marche habituelle.

Pas de tabac. Pas de consommation alcoolique significative.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg le matin.

-   Metformine 850 mg matin et soir.

-   Atorvastatine 20 mg le soir.

-   Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre.

Histoire de la maladie

Depuis 3 jours : fièvre non chiffrée, frissons, asthénie marquée.

Brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie.

Douleurs lombaires droites, majorées à la mobilisation.

Diminution des apports alimentaires, épisodes de malaise avec sueurs.

Installation d'une désorientation temporo-spatiale modérée signalée par l'EHPAD.

Médecin traitant contacté dans les 48 h, orientation aux urgences devant la persistance de la fièvre et l'altération de l'état général.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,2°C. TA 110/60 mmHg après remplissage par 500 mL de NaCl 0,9%. FC 96/min. FR 20/min. SpO₂ 96 % en air ambiant. IMC 27 kg/m².

Examen général : Patiente fatiguée, légèrement confuse mais coopérante. Pas de marbrures. Pas de signe de choc.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque.

Respiratoire : Murmure vésiculaire bien perçu, pas de râles. Pas de détresse respiratoire.

Abdominal : Abdomen souple, dépressible. Sensibilité lombaire droite, douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Pas de défense ni de masse palpable.

Neurologique : Pas de déficit focal. Confusion modérée, réorientation possible. Pas de syndrome méningé.

Cutané : Ulcère chronique de jambe droite de 2 cm, à fond fibrineux, peu exsudatif, bord régulier, sans chaleur locale ni rougeur franche. Pas de cellulite associée. Pas de lésions cutanées évocatrices d'un autre foyer infectieux.

Examens complémentaires :

Biologie
- Leucocytose persistante à 16 G/L J1 puis normalisation progressive à 8 G/L à J5.
- CRP maximale à 280 mg/L, décroissance à 60 mg/L à J5, 20 mg/L à J7.
- Fonction rénale : clairance estimée à 40 mL/min à l'admission, retour vers la valeur habituelle (≈ 55--60 mL/min) après réhydratation IV.

Microbiologie
- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli producteur de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE).
Profil de sensibilité : souche résistante aux pénicillines simples, aux associations pénicilline--inhibiteur de bêta-lactamine et aux céphalosporines de 3ᵉ génération ; résistante aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole. Souche sensible aux carbapénèmes, à l'amikacine.
- ECBU : leucocyturie significative et bactériurie à E. coli (> 10⁷ UFC/mL) avec le même profil de résistance.

Imagerie et autres examens
- Scanner abdomino-pelvien injecté : pyélonéphrite droite sans abcès ni collection périrénale. Pas de calcul obstructif. Kyste pancréatique uniloculaire à paroi fine de 2 cm, sans caractère suspect.
- Échographie pancréatique de contrôle différée : image compatible avec un kyste pancréatique bénin, sans compression ni obstruction des voies bilio-pancréatiques.

Evolution dans le service

Sepsis sur une pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications, avec bactériémie à E. coli BLSE à point de départ urinaire.

Contexte
Patiente de 82 ans, résidente en EHPAD, présentant un diabète de type 2, une HTA, un antécédent de cancer du sein en rémission. Terrain fragile avec difficultés à la marche et risque de décompensation rapide.

Bilan
Tableau d'altération de l'état général fébrile avec douleurs lombaires droites et signes urinaires.
Syndrome inflammatoire biologique majeur, lactates modérément élevés à 2,1 mmol/L à l'entrée.
Bactériémie documentée à E. coli BLSE sur 3 flacons d'hémoculture sur 4, avec même germe retrouvé à l'ECBU.

Prise en charge
Poursuite initiale de l'antibiothérapie probabiliste débutée aux urgences (Céfotaxime 2g trois fois par jour par voie IV) jusqu'à la documentation microbiologique.
Adaptation à la réception de l'antibiogramme à J2 pour du Méropénem 1 g IV toutes les 8 h, pendant 10 jours au total.
Prévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire à dose préventive pendant toute l'hospitalisation.

Évolution
Amélioration rapide des constantes hémodynamiques, disparition des signes de sepsis au décours des premières 24--48 h. Apyrexie durable à partir de J3.
Hémocultures de contrôle stériles, absence de complication profonde ou de foyer secondaire.

Traitement de sortie

-   Ramipril 5 mg le matin.

-   Metformine 850 mg le soir.

-   Atorvastatine 20 mg le soir.

-   Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.

-   Pansements locaux de l'ulcère de jambe selon protocole transmis à l'EHPAD.

-   Pas de poursuite d'antibiothérapie après la sortie, cure complète réalisée au cours de l'hospitalisation.

Conclusion

Sepsis sur pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications avec bactériémie à Escherichia coli producteur de BLSE, chez une patiente de 82 ans résidente en EHPAD, diabétique et hypertendue.

Evolution favorable après une antibiothérapie par Méropénem IV pendant 10 jours, avec hémocultures de contrôle stériles et retour à l'état fonctionnel antérieur. Retour en EHPAD avec poursuite d'un suivi en médecine de ville.

Signataire : Dr Marie Nubery.
