Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Annie Leneveu, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 19/11 au 24/11

Motif d'hospitalisation Grosse jambe rouge aiguë

Antécédents médicochirurgicaux

HTA

Hypothyroïdie supplémentée

Diabète insulinorequérant non compliqué

Ulcères des membres inférieurs sur insuffisance veineuse

Cardiopathie rythmique type FA anticoagulée sans cardiopathie ischémique associée

Obésité

Prothèse totale d'épaule gauche

Intolérance aux morphiniques

Mode de vie

vit seule au domicile, mari décédé en 2015, un fils vivant en région parisienne, autonome pour les activités de la vie quotidienne, passage d'infirmière pour pilulier

Traitement à l'entrée périndopril, Lévothyrox, Novorapid, Toujeo, Eliquis 2,5 mg matin et soir

Histoire de la maladie

Douleurs du membre inférieur gauche apparues sur le week-end du 14/11 sans fièvre sans frisson.

Tuméfaction douloureuse de l'ensemble du membre inférieur gauche homolatéral à la majoration d'ulcères depuis quelques mois

La patiente est adressée aux urgences par le médecin traitant pour suspicion d'érysipèle et TVP

Aux urgences 38,5 °C -- normotendu, tachycarde à 110, bonne saturation en air ambiant

ECG sinusal sans signe d'embolie pulmonaire pas douleur thoracique associée pas de trouble de repolarisation

Grosse jambe rouge unilatérale pas de signe de TVP sur l'écho quatre. Mise sous amoxicilline transfert en médecine interne

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,70 m

Poids : 110 kg

TA : 13/9

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur irréguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Grosse jambe rouge membre inférieur gauche avec érythème jusqu'à mi-cuisse, pas de signe de dermo hypodermite bactérienne nécrosante

Évolution dans le service

Grosse jambe rouge aiguë suspecte d'un érysipèle

Hémocultures prélevées de principe positives à staphylocoque aureus le 20/11 sensible à la méticilline une paire en 8 heures,

Sur avis infectiologique à considérer comme un érysipèle isolé devant une seule hémoculture traitée par anti toxinogène

Relais par clindamycine à partir du 21/11 jusqu'au 28/11 compris

Traitement de mesures associées,

-- Doppler des membres inférieurs confirmant l'insuffisance veineuse sans TVP associée indication à bandes de contention

-- Réévaluation des pansements dans le service

-- Lutte contre la macération sans intertrigo identifié associé

Évolution favorable permettant un retour à domicile le 24/11 pour la fin d'antibiothérapie par voie orale

Traitement de sortie clindamycine à poursuivre jusqu'au 28/11

Conclusion

Dermohypodermite bactérienne non nécrosante du membre inférieur gauche sur ulcère veineux avec une hémoculture positive à staphylocoque aureus considéré toxinogène traitement par clindamycine jusqu'au 24/11.

Signataire : Dr Paulette Combaneyre.
