Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 26/10/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Evhan Cornet, 61 ans pour un carcinome hépatocellulaire en abstention thérapeutique

Antécédents :

Cirrhose alcoolique connue depuis 5 ans child B9 avec rupture de varice oesophagienne en 2023 découverte sur des melena

Carcinome épidermoïde bronchopulmonaire traité par lobectomie en 2015

Mode de vie :
Consommation éthylique régulière chez ce patient ancien directeur de banque, tabagisme actif à 30 paquets années

Vit seul à domicile avec ses 2 chiens, passage IDE 2 fois par jour, 1 fille qui vit à proximité

Pas d'allergies

Histoire de la maladie :

Découverte en 2023 sur des méléna d'une rupture de varice oesophagienne nécessitant une ligature. Durant l'hospitalisation, décompensation de cirrhose faisant découvrir un carcinome hépatocellulaire étendu, inaccessible à une résection ou embolisation.

Mise en place d'un traitement de première ligne par ATEZOLIZUMAB et AVASTIN.
Multiples hospitalisations ensuite avec d'abord une infection de PAC à streptocoque D (qui avait été posé pour une difficulté de voie d'abord), hyperthyroïdie secondaire à l'immunothérapie mal tolérée, plusieurs décompensations de cirrhose.

Progression de la néoplasie en août 2024, conduisant à la mise en place de soins de confort exclusif sur ce patient très altéré sur le plan de l'état général en lien avec la cirrhose et les multiples complications.

Je revois ce jour le patient accompagné de sa fille en consultation pour le suivi. Depuis l'annonce des soins de confort, dégradation progressive de l'état de santé à domicile. Mise en place d'une HAD palliative par le médecin traitant et adaptation du domicile. Sa fille est venue vivre avec lui pour l'aider au quotidien.

Avec les adaptations mises en place au domicile, cela semble bien se passer, passage IDE 3 fois par jour avec également une aide à la toilette. Le patient est PS 3-4, ne se lève que pour aller aux toilettes et lors des repas.

Le patient rapporte tout de même des douleurs abdominales avec nausées et vomissements. Augmentation du périmètre abdominal. Je réalise donc une ponction d'ascite de 7L qui soulage bien le patient avec compensation en albumine.

Je ne modifie pas les thérapeutiques mis en place, j'explique au patient et à sa fille que nous pourrons rediscuter ensemble dans 1 mois et leur propose une consultation téléphonique pour éviter les allers-retours, ce qu'ils acceptent.

Je propose également un séjour de répit en USP si cela leur semble nécessaire, ce qu'ils ne souhaitent pas pour l'instant.

Je reste à disposition si besoin, confraternellement.
