Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Lamiss Guicciardi, 41 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 juin 2024 au 3 juin 2024.

Motif d'hospitalisation

Trouble de l'élocution d'apparition brutale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

Migraine épisodique avec aura visuelle

Chirurgicaux :

Appendicectomie 2008

Familiaux :

Frère migraineux

Allergies :

Aucune

Mode de vie

Travail de bureau, mariée avec 1 enfant. Pas de tabac ou d'OH quotidien.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0

Droitier

Traitement à l'entrée

Eletriptan 20mg si besoin

Profenid 100mg si besoin

Histoire de la maladie

Le 2 juin 2024, apparition brutale à 16h45 au travail de difficultés d'élocution sans autre troubles. Dans ce contexte, la patiente est régulée alerte AVC. Arrivée aux urgences à 17h10.

Examen clinique :

TA : 130/80mmHg, apyrétique, glycémie à 0.98 g/L.

Dénomination effondrée, répétition non réalisable, comprend les ordres simples.

Pas de déficit moteur des 4 membres, pas de paralysie faciale ou de franche dysarthrie, pas d'HLH ou de troubles oculomoteurs.

NIHSS à 2.

Le reste de l'examen général est sans particularités.

Examens complémentaires :

-   IRMc 17h30: Pas d'anomalie de signal en diffusion. Pas d'anomalie de la substance blanche en FLAIR. Pas d'hydrocéphalie. Diminution en hémisphérique gauche du débit cérébral sur la séquence ASL en comparaison à l'hémisphère controlatéral. Pas d'anomalie des TSA sur l'AngioMR. Pas de syndrome de masse.

-   EEG: pas d'anomalies paroxystiques en faveur d'une crise épileptique

-   Examen biologique : CRP négative, pas d'anomalie de la NFS, DFG 90.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

Régression progressive des symptômes phasiques avec un retour à un état neurologique normal vers 17h45, avec pour mémoire pas de lésion ischémique récente sur l'IRMc mais présence d'une hypoperfusion cérébrale hémisphérique gauche à la phase symptomatique signant une aura phasique sur migraine épisodique. Après régression des symptômes neurologiques déficitaires se suit une migraine typique, pour laquelle on donne à la patiente son triptan habituel qui est efficace. Les autres membres de sa famille n'ont jamais présenté un épisode similaire ou de déficit moteur d'un hémicorps.

On autorise une sortie le lendemain, après régression de la migraine.

-   Sur le plan thérapeutique :

Pas de modification thérapeutique du traitement de crise, jugé efficace par la patiente.

Elle présente environ 4 crises par mois, donc pas d'indication à un traitement de fond.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

-   Migraine avec aura phasique inhabituelle résolutive en 1h dans le cadre d'une migraine épisodique. Pas de lésion ischémique récente.

Signataire : Dr Pierette Wackerme.
