Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Nicole Fesquet, 24 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie ambulatoire le 12 mars 2025.

Motif d'hospitalisation

Hémorragie à J7 post-IVG

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : RAS

-   ATCD gynécologiques/obstétricaux : G1P0 (IVG médicamenteuse en 2025)

-   ATCD familiaux : aucun pertinent

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Tabagisme actif (environ 5 cigarettes/j), pas d'autre drogue

-   Étudiante, vie en couple stable

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Se présente pour métrorragies à J7 d'une IVG médicamenteuse.

IVG réalisée à 7SA+2 selon le protocole habituel (mifépristone 400 µg puis misoprostol 400 µg en sublingual 48 h plus tard).

L'IVG s'était déroulée normalement avec métrorragies modérée, sans confirmation échographique immédiate devant la sortie contre avis médical de la patiente.

La patiente rapporte depuis 48 h une reprise des saignements abondants, associés à des douleurs pelviennes modérées, sans fièvre ni signes de choc à l'interrogatoire.

Examen clinique

TA : 114/72 mmHg, FC : 96 bpm, T° : 36,9°C

Patiente consciente, colorée, pas d'instabilité hémodynamique.

Abdomen souple, douleur modérée à la palpation hypogastrique, sans défense ni masse perçue.

Spéculum : saignement non actif d'origine endo-utérine.

Toucher vaginal : utérus augmenté de taille, sensible, pas de douleur latéralisée ni de masse annexielle.

Examens complémentaires

Bilan sanguin

-   NFS : Hb 10,6 g/dL, GB 9,2 G/L, plaquettes 234 G/L

-   CRP : 8 mg/L

-   Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négative

Échographie pelvienne endovaginale aux urgences

-   Utérus augmenté de taille, endomètre épaissi à 28 mm, image hétérogène évocatrice de résidus trophoblastiques intra-cavitaires

-   OD/OG vus normaux sans MLU

-   Douglas et espace de morison sec

Evolution dans le service

Devant l'absence de saignement actif, une prise en charge médicamenteuse est proposée par misoprostol 400 µg per os. Après une reprise des saignement modérées, un contrôle échographie montre une diminution de la taille du résidu.

La patiente est informée des modalités de surveillance à domicile et des signes d'alerte. Elle sera revue en consultation gynécologique pour examen clinique et échographique à J10.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g toutes les 6 heures en cas de douleurs

-   Contrôle échographique à J10

Conclusion

Hémorragie retardée post-IVG médicamenteuse révélant des résidus trophoblastiques à l'échographie. Prise en charge médicale en ambulatoire. Suites simples à ce jour.

Signataire : Dr Ginette Illan molina.
