Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Daphne Djedje, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 14/03/2023 au 17/03/2023

Motif d'hospitalisation : Mastectomie droite avec curage axillaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Familiaux :

-   Cancer du sein chez sa mère à 70 ans.

-   Cancer de l'utérus chez sa mère également, col ou corps ? Décédée.

Personnels :

-   Médicaux : 1 m 70, 120 kg. Tabagisme actif 20 cigarettes par jour environ, mais vient de diminuer. Hypercholestérolémie. Lombalgie ancienne.

-   Chirurgicaux : Opération des pieds en 1981. Appendicectomie. Canal carpien.

-   Gynéco-obstétricaux : 4 enfants dont 3 césariennes et 1 AVB. Patiente ménopausée à 48 ans.

Allergie à l'ASPARTAME et à la ROVAMYCINE.

Traitement à l'entrée

Pas de traitement médicamenteux en cours.

Mode de vie :

Patiente de 76 ans. Vit à Lille avec son mari.

Patiente ancienne femme de ménage de profession

Histoire de la maladie :

Patiente de 76 ans, obésité morbide, 1 m 70 / 120 kg, présentant un cancer du sein droit dans le quadrant supéro-externe, sous la forme d'une masse de 22 mm plus lésion satellite de 7 mm dans le quadrant supéro-externe en échographie, mais lésion T3N0 de 6 cm à l'examen clinique. Adénopathie suspecte ponctionnée en échographie.

Microbiopsie : CCI de grade III, RH+, HER2- : idem pour les 2 lésions et pour l'adénopathie.

Décision de mammectomie droite avec curage axillaire.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Antalgiques simples, pas de douleur

Retrait du drain et du pansement compressif à J2 post opératoire

Pansement propre

Etat clinique stable permettant un retour à domicile à J3

Traitement de sortie

PARACETAMOL

Pansements secs tous les 48h par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète

Consultation post opératoire avec Dr CALLAN le 03/05/2023

Conclusion

Mastectomie droite avec curage axillaire pour CCI bifocal du sein droit métastatique au niveau ganglionnaire axillaire

Suites opératoires simples

RAD à J3, antalgiques et pansements toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, consultation post op le 03/05/2023

Signataire : Dr Maite Callan.
