Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Eliane Drwiega, 17 ans, est hospitalisée dans le service d'Hématologie clinique du 18/08/25 au 06/09/25 .

Motif d'hospitalisation: Bilan étiologique d'une adénopathie sus-claviculaire gauche évoluant depuis 2 mois.

Antécédents médicaux,
Pas d'antécédent, pas d'allergie.

Mode de vie
Lycéenne,
Pas d'intoxication-alcoolo-tabagique,
N'a jamais quitté la France.
Pas d'animaux domestiques.
Vaccinations à jour.

Traitement à l'entrée
Pas de traitement.

Histoire de la maladie
Patiente adressée au CHU pour bilan d'adénopathie évoluant depuis 2 mois. Initialement, contexte d'angine avec adénopathies infra centimétrique cervicales droite et gauche. Au décours, persistance d'une adénopathie cervicale gauche, indolore, augmentant progressivement de taille.
La patiente ne rapporte pas de perte de poids, un épisode de sueurs nocturnes, asthénie modérée qu'elle met sur le compte des révisions de son baccalauréat.

Adressé par son médecin généraliste le 18/08 en consultation d'ORL de ville pour bilanter cette adénopathie.
Il est retrouvé une adénopathie ferme, non inflammatoire, non douloureuse, sus-claviculaire gauche mesurant environ 3 cm. Réalisation d'une échographie cervicale qui met en évidence plusieurs adénopathies hypoéchogènes, homogènes, les plus volumineuses en sus-claviculaire et jugulo-carotidienne gauche.

La patiente est adressée aux urgences du CHU devant ce tableau clinique.

Examen clinique :

TA 13/7, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan hématologique, pâleur muqueuse, pas de dyspnée, de tachycardie, pas d'hépato-splénomégalie. Effectivement, présence de cette adénopathie cervicale gauche, indolore, il s'y associe 2 autres adénopathies centimétriques en regard.
Pas d'atypie sur le plan cardiologique, pneumologique.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie.
Sur le plan neurologique, absence de céphalées, pas de signe de focalisation

Examens complémentaires :
Radiographie pulmonaire sans franc foyer,
ECG sans particularité
Bilan biologique,
Hb : 12,4 g/dL, GB : 7,8 G/L, PNN : 4,2 G/L, lymphocytes : 2,1 G/, Plaquettes : 320 G/L, CRP : 28 mg/L, LDH : 580 UI/L (N < 250), Bilan hépatique et rénal sans particularité.
Pas de trouble de coagulation.

Transfert en hématologie pour suite de sa prise en charge.

Evolution dans le service
Sur le plan hématologique, réalisation d'une biopsie par nos collègues radio-interventionnelles le 20/08 :
Histologie : lymphome de Hodgkin classique, sous-type scléronodulaire.
Immunohistochimie : CD30+, CD15+, CD20--, CD3--, PAX5+ partiel
Réalisation d'un TEP scanner le 20/08.

-Présence d'un syndrome adénopathie cervico-médiastinal hypermétabolique, évoquant une pathologie lymphoproliférative de type lymphome.
-Atteinte localisée au territoire sus-diaphragmatique, compatible avec un stade Ann Arbor II.
-Absence de masse médiastinale volumineuse (>10 cm) → pas de "large mediastinal mass".
-Pas d'atteinte extra-ganglionnaire ni d'extension sous-diaphragmatique visible.
-Résultats à interpréter en corrélation avec les données histologiques (biopsie ganglionnaire en attente).
Pose d'une chambre implantable le 21/08.
Réalisation d'une ETT le 21/08 qui ne retrouve pas d'atypie ; FEVG 70%, pas de valvulopathie, pas de dilatation aorte initiale, péricarde sec.
RCP du 21/08 proposant un traitement par BrECCAD ; réévaluation après 2 cycles par TEP scanner.
Préservation de la fertilité avec prélèvements CECOS le 24/08.
Pas de ponction lombaire (pas d'indication).
C1J1 BrECAD le 25/08.
Bléomycine 10mg/m² J1,J8 ; Etoposide 100mg/m² J1-J2-J3, Adriamycine 25mg/m² J1,J2,J3 ; Cyclophosphamide 750mg/m² J1 ; Prednisone 40mg/m²/jours J1->J7.
Bonne tolérance clinico-biologique sous couvert d'anti-émétique, hyperhydratation.
Pas de stigmate de lyse tumorale à la biologie.
Entrée en aplasie le 31/08.
Initiation de G-CSG (Zarzio 30kUI/j) dès J5 à poursuivre jusqu'à PNN >1.5G/L.

Sortie d'aplasie le 05/09, PNN à 0,9G/L.
Retour à domicile le 06/09 devant bonne tolérance clinique, remise des consigne en cas de mauvaise tolérance, fièvre à domicile.
Poursuite du ZARZIO jusqu'à PNN >1.5G/L.

C2j1 prévu le 22/09.
TEP scanner de réévaluation post C2 prévu le 16/10.

Traitement de sortie
G-CSF 30KUI/j à poursuivre jusqu'à PNN >1.5G/L.

Conclusion
Lymphome de Hodgin chez une jeune de 17 ans

Signataire : Dr Marie Hoel.
