Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Yves Viale, 67 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du1er au 14 mars 2025 pour prise en charge d'une décompensation cardiaque

Facteurs de risque cardiovasculaire : âge, sexe masculin, obésité (1.77m, 117 kg), diabète insulino-nécessitant, HTA ancienne, tabac interrompu

ATCDTS cardiovasculaires :

Fibrillation atriale permanente : échec du dernier CEE en 2020

Poussée d'insuffisance cardiaque récidivante, FEVG 50% : Insuffisance cardiaque à FEVG préservée

Embolie pulmonaire suivie en pneumologie en octobre 2010 suite à hospitalisation prolongée pour érysipèle

ATCDTS dermatologiques :

Fasciite nécrosante de la jambe gauche en 2008 et multiples chirurgies, greffes de peau

Dermo-hypodermite des membres inférieurs, récidivant depuis 2010 dont la dernière hospitalisation pour érysipèle jambe gauche remonte à octobre 2019 en dermato.

Ulcère veineux bilatéraux en 2013, plaie chronique avec pansement IDE tous les 2 jours et suivi consultation de pansements

Insuffisance veino-lymphatique importante des deux membres inférieurs

ATCDTS chirurgicaux :

Saphénectomie bilatérale

PTH bilatérale sur ostéonécrose en 2009

Hépatomégalie stéastosique

Hémochromatose génétique (C282Y) au stade cirrhose traitée par saignées intermittentes

Mutation facteur Leiden V hétérozygote

ALLERGIES :

PENICILLINE (œdème de Quincke)

Intolérance au TRAMADOL

Toxidermie sévère au BACTRIM

TRAITEMENT A L'ADMISSION

" DIFFU K 600 mg : 3 gélules matin et midi

" PARACETAMOL 1 g gélule 1 toutes les 6 heures

" FUROSEMIDE 500 mg matin et midi

" LANTUS 30 U le soir

" PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

" APIXABAN 5 mg matin et soir

" EMPAGLIFLOZINE 10 mg /jour

" SPIRONOLACTONE 50 mg le matin

" HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg le matin

" BISOPROLOL fumarate 5 mg matin et soir

" MACROGOL 1 sachet le matin

MODE DE VIE :

Le patient vit seul à domicile avec passage d'aide à domicile. Il a un enfant vivant à l'étranger. Pas de consommation de tabac. Pas de consommation d'alcool. Ancien maréchal ferrant. Éthylisme chronique sevré depuis 10 ans. Peu d'activité physique.

HISTOIRE DE LA MALADIE:

Le patient a déjà été hospitalisé dans le service à de nombreuses reprises pour une décompensation cardiaque avec rétention hydro sodée importante.

Depuis le 1^(er) mai 2025, le patient présente une dyspnée importante à l'effort mais également au repos. Avec signes de surcharge, notamment une augmentation des OMI.

Dans ce contexte, le patient est adressé aux urgences puis dans le service de cardiologie standard pour prise en charge de cette décompensation cardiaque.

Examen clinique à l'entrée

Constantes : TA 143/70 mm Hg ; FC 68 BPM ; T 36.6 °C ; saturation 97 % en AA

Apyrétique.

Dyspnée d'effort

Très volumineux OMI remontant jusqu'aux lombes avec plaies chroniques des 2 jambes. BDC réguliers, sans souffle. Crépitants aux 2 bases

Biologie

Hémoglobine à 13.2 g/dL ; VGM à 111 fL ; TCMH à 35.6 pg ; Plaquettes 203 G/L ; leucocytes 6.940 G/L

Na à 141 mmol/L ; K à 4.9 mmol/L

Créatinine 90 µmol/L ; DFG 75 mL/min/1.73m2 (CKD-EPI)

CRP à 41.5 mg/L ; NT-proBNP à 2015 ng/L vs 1955 il y a 2 mois

ECG : FA, BBG complet avec QRS 132 ms avec troubles de repolarisation d'allure secondaire

Radio pulmonaire : minimes épanchements pleuraux, surcharge hilaire

Echographie cardiaque : FE VG préservée sur VG non dilaté (DTD 53 mm). HVG minime septale, VD normal. Oreillettes ectasiques (OG 43 cm²), VCI dilatée 25 mm. Flux mitral restrictif. IM grade 1 Paramètres aortiques antérogrades normaux. PAPS 45 mm Hg

Evolution dans le service :

Évolution favorable de la surcharge hydro-sodée sous diurétique IV 1.5 grammes par 24 heures pendant 5 jours, avec relais PO 1 gramme par 24 heures.

Stabilité des plaies des membres inférieurs prises en charge par nos collègues de vasculaire.

Plusieurs épisodes de fièvre sont constatés durant le séjour, cyclique chez ce patient, pour lesquels un traitement par DALACINE 600 mg matin soir pendant 15 jours est débuté (érésipèle ?)

Conclusion :

Patient de 67 ans; Aux principaux antécédents de fibrillation atriale permanente, de poussée d'insuffisance cardiaque récidivante, d'embolie pulmonaire, d'HTA et de plaies chroniques des membres inférieurs,

Hospitalisé décompensation cardiaque

Évolution favorable de la surcharge hydro sodée sous diurétique IV, avec relais PO

Après avis vasculaire, stabilité des plaies des membres inférieurs. Plusieurs épisodes de fièvre sont constatés durant le séjour, cyclique chez ce patient, pour lesquels un traitement par DALACINE 600 mg matin soir pendant 15 jours est débuté.

Traitement de sortie :

" DIFFU K 600 mg : 3 gélules matin et midi

" PARACETAMOL 1 g gélule 1 toutes les 6 heures

" FUROSEMIDE 500 mg matin et midi

" LANTUS 30 U le soir

" PANTOPRAZOLE 20 mg le matin

" APIXABAN 5 mg matin et soir

" EMPAGLIFLOZINE 10 mg /jour

" SPIRONOLACTONE 50 mg le matin

" HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg le matin

" BISOPROLOL fumarate 5 mg matin et soir

" MACROGOL 1 sachet le matin

Auquel on ajoute de la DALACINE 600 mg pendant 15 jours

Bien Confraternellement.

Dr valerie VALLS BERTAULT
