Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Colette Rambaux, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 30/09/25 .

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Infarctus du myocarde en 2002 stenté

-   Maladie d'alzheimer

-   Cancer du sein en abstention thérapeutique

-   Hypertension artérielle

-   Pneumopathie à la cordaronne en 2022

Mode de vie

Vit en EHPAD dans une unité sécurisée, tabagisme ancien à 40 PA, sevré depuis 10 ans .

G2P2

Travaillait comme bijoutière

Aide à la toilette et au repas, perte d'autonomie, syndrome de glissement depuis dernière hospitalisation en 2022

Participe aux activités de groupe de l'EHPAD, atelier belote.

Traitement à l'entrée

KARDEGIC 75 mg une fois par jour

LOXEN 50 LP matin et soir

PANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour

LERCANIDIPINE 10 mg une fois par jour

Histoire de la maladie

Patiente vivant en EHPAD, décrivant une douleur thoracique depuis 3 jours, non constrictive, avec apparition d'un oedeme du membre inférieur droit

Réalisation d'une biologie retrouvant des Ddimères positif à 1,34 ug/L

Transfert aux urgences pour suite du bilan

Examen clinique :

Tension artérielle 14/8 mmHg, FC 120 bpm, température à 38,2°, saturation à 90% en air ambiant mise sous 1L d'oxygène

Dyspnéique au repos, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés. Oedème du membre inférieur droit avec perte du ballant, rouge.

Bruit du coeur régulier, rapide, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements

Examens complémentaires :

Biologie :

Hémoglobine 12 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 11 G/L

Creatine 60 umol/L

CRP 60 mg/L

Bilan hépatique normale

Ddimère 1,34 ug /L

Troponine normale

Albumine 30 g/L, préalbumine 100 mg/L

ECG : rythme sinusal, rapide, tachycardie régulière et sinusale, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation

Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieur droite avec infarctus pulmonaire, lâcher de ballon.

Hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Mise en place d'une anticoaglation curative par ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir au long cours

Traitement de l'infarctus pulmonaire par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour

Réalisation d'un echo doppler confirmant une thrombose veineuse profonde. Mise en place de bas de contention

Annonce des résultats du scanner en faveur d'une progression de la néoplasie sénologique à la famille, discussion autour des soins palliatif.

Sont en accord pour privilégier les soins de confort de leur mère

Sur le plan nutritionnel

Prise en charge d'une dénutrition sèvre, passage de la diététicienne mise en place de complements nutritionnel oraux, bien tolérés et appréciés par la patiente

Retour à l'EHPAD au 10 ème jour de l'hospitalisation avec sevrage de l'oxygene.

Traitement de sortie

Eliquis 5 mg matin et soir

Bas de contention

CNO

Et reprise du traitement habituel

Conclusion

Patiente de 80 ans, hospitalisée pour douleur thoracique

Mise en évidence d'une embolie pulmonaire segmentaires et infarctus pulmonaire, provoquée par progression tumorale

Amélioration clinique sous anticoagulation curative, antibiotique

Bas de contention prescrit sur thrombose veineuse profonde

Dénutrition sévère

Décision de soins palliatif sur le plan carcinologique

Suite des soins en EHPAD

Signataire : Dr Jean-pierre Zaeinmou.
