Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Georges Predari, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/12/2024.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Diabète de type 2

-   Dyslipidémie

-   Arthrose lombaire

-   Appendicectomie dans l'adolescence

-   Multiples chirurgies orthopédiques à l'âge de 30 ans post AVP (poignet, coude, épaule droite).

-   Chirurgie de la cataracte en 2017

Mode de vie

Ancien agent d'entretien à la retraite.

Vit avec sa femme. 2 enfants.

Difficultés à la marche en raison d'une arthrose, aidée par une canne.

Consomme un verre de vin par repas, pas de consommation tabagique.

Traitement à l'entrée

-   Stagid 700 mg : 2 cp par jour

-   Atorvastatine 40 mg : 1 cp par jour

-   Oméprazole 20 mg par jour si besoin

-   Tramadol 50 mg : 1 cp si douleurs

Histoire de la maladie

Il y a 3 semaines, début novembre 2024, hospitalisation en médecine interne pour une fièvre aiguë, associée à une asthénie importante et une perte d'appétit. Le bilan étiologique a mis en évidence des hémocultures positives en 12h à Streptococcus Gallolyticus, sans point d'appel infectieux clinique ou biologique :

-   ECBU, radio thorax, et scanner TAP : pas de foyer infectieux mis en évidence, doute sur un épaississement colique droit focal à confronter à un examen endoscopique.

-   Échographie cardiaque transthoracique : absence de végétation visible, FeVG préservée par ailleurs.

Une antibiothérapie par ceftriaxone a été mise en place pendant 5 jours puis relais per os pour un total de 7 jours. A la sortie, apyrexie avec régression du syndrome inflammatoire ( CRP 15 vs 84 mg/l).

Indication dans ce contexte à la réalisation d'un bilan endoscopique à la recherche d'une porte d'entrée digestive.

Examen clinique :

TA 135/85 mmHg , FC 67 bpm sat 97% en AA

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit, pas d'extériorisation sanguine

Abdomen souple sans défense, sans masse palpée

Päs de douleur thoracique, pas de toux

Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

MV bilatéral et symétrique . BDC réguliers.

Examens complémentaires :

Gastroscopie

Oesophage : muqueuse normale.

Cardia : ligne Z régulière à 40 cm des AD.

Fundus : 5 polypes d'allure glandulo kystiques.

Corps gastrique : muqueuse normale.

Antre : muqueuse normale.

Duodénum : muqueuse normale.

Conclusion : gastroscopie normale.

Coloscopie

Iléon : non vu.

Caecum : normal.

Colon droit : lésion de 25 mm ulcéro bourgeonnante, hémi circonférentielle, saignant au contact, suspecte. Biopsies multiples envoyées en urgence. 2 polypes infra centimétriques 5 cm en dessous, laissés en place.

Côlon transverse : normal.

Colon gauche : diverticulose non compliquée.

Côlon sigmoïde : normal.

Rectum : visualisé en vision directe, normal.

Conclusion : coloscopie totale dans un côlon bien préparé (boston 8/9) avec mise en évidence d'une lésion de 2 cm du côlon droit, ulcéro bourgeonnante, suspecte, biopsiée. 2 micro polypes au contact laissés en place. Diverticulose non compliquée.

Evolution

Bilan endoscopique réalisé le 01/12/2024 retrouvant une lésion ulcéro bourgeonnante suspecte du côlon droit, biopsiée. A noter, présence de deux polypes millimétriques sous-jacents à la lésion, laissés en place.

TDM TAP pour bilan d'extension déjà réalisé lors de l'hospitalisation récente en médecine interne n'évoquant pas de lésion à distance.

Prélèvements des sérologies virales et des marqueurs tumoraux en HDJ. Consultation dans 7 jours en HGE avec résultats histologiques et après présentation en RCP pour la suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

Poursuite des traitements habituels.

Conclusion

Bactériémie à Streptocoque faisant découvrir une lésion suspecte colique droite biopsiée. Pas de lésion à distance sur une TDM TAP récente.

RDV en HGE dans 7 jours avec les résultats histologiques pour la suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Bernard Andreani.
