Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Katell Tacchino, 29 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 18/11/2025 au 25/11/2025.

Motif d'hospitalisation : anémie symptomatique

Antécédents :

- Médicaux: aucun

- Chirurgicaux: aucun

- Gynéco-obstétricaux : G0P0, ménopausée 52 ans

- Familiaux : non connu

- Allergies : non connue

Mode de vie : enseignante, vit seule.

Activité physique 3 fois par semaine pendant 30 min (footing ou natation)

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 29 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 70% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.

Indication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale après réalisation d'une chimiothérapie néoadjuvante. A noter, dernière cure le 28/10/2025, compliquée d'une anémie symptomatique ayant nécessité la transfusion de 2 CGR le 19/11/2025.

Examen clinique :

-   FC 105 bpm

-   Dyspnée d'effort dans les activités de la vie courante

-   Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté

Examens complémentaires : biologie du 17/11/2025

-   Hb 7,5 g/dl, ferritine 12

-   Leucocytes 7,5 G/L

-   Plaquettes 250 G/L

Evolution dans le service

A l'admission : transfusion de 2 CGR. Hb de contrôle le 20/11/2025 = 9,5 g/dl.

Chirurgie programmée le 21/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.

Hb de contrôle le 22/11/2025 : 9,3 g/dl.

Ablation du pansement compressif le 22/11/2025.

Ablation du dispositif de drainage le 25/11/2025 devant débit < 50 cc.

Cicatrices saines, laissées à l'air.

Antalgie correcte pendant toute la durée du séjour.

Retour à domicile autorisée le 25/11/2025.

Traitement de sortie

Antalgie simple :

- PARACETAMOL 1g : 1cp x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours

- ACUPAN 30 mg : 1cp x 3 / jour si douleurs intenses pendant 2 jours.

Inscription en RCP pour le 01/12/2025

Consultation post-opératoire le 02/12/2025

Conclusion : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication dans un contexte de cancer du sein.

Signataire : Dr Shayness Avenas.
