Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Saturnine Saunier, 82 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10/25 au 30/10/25 .

Motif d'hospitalisation: Aplasie médullaire post C2 R-minichop.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA
Cardiopathie ischémique 2010 (2 stents IVA) ; FEVG 40% en Août 2025
Diabète de type 2
Lymphome B diffus à grandes cellules.

Mode de vie
Vit seul,
Fonctionnaire retraité
Peu d'activité physique.

Traitement à l'entrée
BACTRIM FORTE lundi,mercredi,vendredi
ZELITREX 250mg matin et soir
ENTREESTO 49/41 matin
BISOPROLOL 1.25mg matin
LASILIX 20mg matin
FORXIGA 10mg matin
METFORMINE 850mg matin
ZARZIO 30mUI/j à partir du 18/10.

Histoire de la maladie
Patient de 82 ans, connu de l'hématologie pour un lymphome B diffus à grandes cellules est admis en hématologie pour aplasie fébrile.
Pour rappel C2 R-miniCHOP le 13/10/25. Bonne tolérance clinique.
A contacter son médecin traitant le 20/10 pour apparition d'une fièvre associée à une toux et des crachats sale.
Au cabinet du médecin traitant, 39°C, signe de lutte respiratoire. Réalisation d'une biologie en urgence en ville qui retrouve une aplasie médullaire à 7j de C2 R-miniCHOP. Le patient est transféré aux urgences.

Examen clinique :
Aux urgences,
TA 10/7, 39°C, 93% en air ambiant.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, souffle systolique aortique connu du patient, discret oedèmes des membres inférieurs, pas de TJ/RHJ, extrémités fraîches, discrètes marbrures aux genoux;
Sur le plan pneumologique, MV+/+, crépitants aux bases, tirage sus-claviculaire, mollets souples et indolores.
L'abdomen est sans particularité.
L'examen neurologique est sans particularité, notamment l'absence des syndrome méningé.
Sur le plan hématologique, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.
Examens complémentaires :

>> ECG : RS, 80bpm, normo axé, pas de trouble de repolarisation.
>> Biologie :
Hb 9 g/dL, normocytaire ,normochrome, arégénérative. Plaquettes 80G/L, leucocytes <0.1G/L.
Ionogramme, bilan hépatique sans particularité.
CRP 200mg/L
Fonction rénale stable avec créatinémie 90umol/L.
>> Expansion volémique avec 500 cc de NacL débit libre.
>> Oxygénothérapie 2L aux lunettes
>> Prélèvements hémocultures centrales, périphériques, ECBU, ECBC, virus respiratoires.
>> Introduction TAZOCILINE 4g/8h.
Transfert en hématologie.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Les hémocultures reviennent négatives.
ECBC avec flore polymorphe.
ECBU négatif
Virus respiratoires retrouve une infection à COVID19 (20CT).
Poursuite de la TAZOCILLINE pendant 7j devant les crachats sales,
Sevrage de l'oxygénothérapie le 24/10.
Relai METFORMINE vers insulines rapides durant l'hospitalisation.
Apyrexie en 3j.
Poursuite du ZARZIO 30 MUI/j, sortie d'aplasie à J6.
Bonne évolution clinique, retour à domicile le 29/10.
Traitement de sortie

BACTRIM FORTE lundi,mercredi,vendredi
ZELITREX 250mg matin et soir
ENTREESTO 49/41 matin
BISOPROLOL 1.25mg matin
LASILIX 20mg matin
FORXIGA 10mg matin
METFORMINE 850mg matin

Conclusion
Aplasie fébrile post chimiothérapie de bonne évolution sous traitement antibiotique chez un patient de 82 ans

Signataire : Dr Michele Dupouy.
