Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Marcel Thery né le 15/01/1957, 67 ans est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 16/02/25 au 28/02/25.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée - découverte adénocarcinome bronchique

Antécédents médicaux:

-   cardiopathie ischémique stentée en 2018 sur la CX

-   HTA

-   dyslipidémie

-   diabète type 2

-   hypertrophie bénigne de prostate

-   syndrome dépressif depuis 2020

Antécédents chirurgicaux:

-   RTUP

-   exérèse carcinome basocellulaire oreille droite

Antécédents familiaux:

-   infarctus myocarde père à 49 ans

Allergies : aucune connue

Mode de vie :

Tabac actif, 20 cigarettes par jour, estimé à 44 PA

OH occasionnel, cannabis journalier au coucher (joint)

Vit seul en appartement, divorcé depuis 10 ans, 1 enfant à proximité

Autonome au domicile

Notion exposition à l'amiante lorsqu'il travaillait à la marine entre ses 18 et 25 ans.

Traitement à l'entrée:

-KARDEGIC 75mg matin

-RAMIPRIL 5mg matin

-AMLOR 10mg soir

-BISOPROLOL 1,25mg matin, soir

-ATORVASTATINE 20mg midi

-METFORMINE 500mg matin, soir

-PERMIXON 160mg matin

-MIANSERINE 60mg soir

-SERESTA 10mg : un matin, deux soir

Histoire de la maladie:

Janvier 2025, apparition d'une dyspnée progressive avec toux productive initialement traitée par AUGMENTIN 6 jours par le médecin traitant.

Devant l'absence d'amélioration, notion de perte de 5 kilos les 4 derniers mois et exposition tabagique, un scanner thoracique est organisé par le médecin traitant.

Scanner retrouvant une lésion pulmonaire lobaire supérieure droite de 3*2 cm, des adénopathies hiliaires et sus claviculaires droites. Ainsi qu'une embolie pulmonaire proximale droite sans signe de gravité scanographique.

Suite aux résultats du scanner et devant l'aggravation de sa dyspnée, le patient est adressé aux urgences du CHU par son médecin traitant le 15 Fevrier 2025.

Aux urgences:

Saturation 86% à l'entrée, TA 13/7, apyrétique, FR 28, glycémie capillaire 5,1 mmol/L

Cliniquement :

G15, orienté, cohérent, pas de signe de focalisation neurologique ou HTIC

Dyspnée au moindre effort, tirage sus claviculaire, polypnée, pas d'hémoptysie, toux productive crachats clairs, parle avec des phrases, pas de signe de faillite

Pas de signe hypercapnie

Auscultation respiratoire retrouve des ronchis diffus inspi et expiratoire sans foyer

Tachycarde, sans signe de coeur droit, pas de signe de surcharge

Mollets souples et indolores

Signes de déshydratation extracellulaire avec pli cutané et hypotension orthostatique

Abdomen SDI, présence de gaz

> Prise en charge par oxygénothérapie lunette 2L permettant obtenir saturation 95%

> ECBC + hemoculture + ECBU dans le bilan du syndrome inflammatoire

> Hydratation iv NacL 0,9% 1L sur 24h

> introduction anticoagulation curative par INNOHEP 175ui/kg devant la découverte EP au scanner

> hospitalisation HC oncologie devant oxygénorequérance et bilan lésion pulmonaire

Examens complémentaires aux urgences :

Hb 11,2g/dL microcytaire, thrombocytose 555 G/L

Syndrome inflammatoire majeur avec CRP 176 et leucocytose 15 G/L

Créatinémie 90 µmol/L, ionogramme dans les normes

Calcémie normale, hypoalbuminémie 30g/L

Bilan hépatique : cholestase 2N anictérique, cytolyse 2N sur ALAT uniquement

Bilan coag : DDIMERES positifs à 1273

proBNP 228

Gaz du sang : pH 7,43, paO2 76, paCO2 24, HCO3 24

ECG : RSR 101, axe normal, QRS fins, pas de BAV, onde q nécrose D3 et aVF

Radiographie pulmonaire : opacité lobaire supérieure droite, pas de pneumothorax, pas de signe de surcharge cardiaque

Evolution dans le service HC oncologie :

Bilan de lésion pulmonaire :

Devant la stabilité clinique du patient, avis pneumologique du Dr POUM, Pneumologue au CHU pour réalisation d'une endoscopie bronchique avec réalisation de biopsies des adénopathies hilaires le 18/02.

Anatomopathologie retrouvant infiltration par un adénocarcinome bronchique TTF1+, CK 7+.

Statut PDL1 > 50%

Analyse génétique avec recherche drivers oncogéniques ALK, ROS1, EGFR, MET, KRAS négatifs

Bilan extension par TEP et IRM cérébrale :

TEP-TDM 18FDG 20/02 : hypermétabolisme pathologique de la lésion pulmonaire lobaire supérieure droite de 3*2 cm connue.

Adénopathies hiliaires et sus claviculaires droites montrent un hypermétabolisme très modéré. 3 nodules infracentimétrique lobe inférieur gauche hypermétabolique d'allure secondaire.

3 lésions segments IV hépatique infracentimétrique hypermétaboliques, suspecte dans le contexte

1 lésion surrénalienne droite hypermétabolique de 1*2cm suspecte dans le contexte

Pas de lésions osseuses suspectes.

IRM cérébrale injectée 22/02 : absence de lésion d'allure secondaire, examen sans particularité

Dossier discuté en RCP oncologie thoracique le 24/02 : validation d'une 1ère ligne métastatique par CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB

Lors de l'hospitalisation, annonce au patient par le Dr FORËT oncologue au CHU du diagnostic de cancer bronchique métastatique au niveau pulmonaire, hépatique et osseux.

Maladie incurable, non opérable.

Explication au patient du traitement proposé en RCP avec une chimio immunothérapie toutes les 3 semaines avec pour objectif d'obtenir une rémission de la maladie ou de ralentir son évolution.

Patient en accord avec cette prise en charge. Plan de soins personnalisé remis au patient le 25/02.

Prescription d'acide folique et vitamine B12 en prémédication de la chimiothérapie par ALIMTA, débuté le 25/02.

Solupred 40mg prescrit en prémédication des nausées à prendre la veille, le jour et le lendemain de chaque chimiothérapie. (Autres traitements pour la préventions des complications des effets secondaires de la chimiothérapie lui seront remis lors du premier Hopital de jour).

Pose de chambre implantable réalisée le 26/02 en chirurgie générale par le Dr B.

Réévaluation par TEP-Scanner et scanner cérébral après 2 cycles puis consultation avec le Dr FORËT

Prise en charge de la dyspnée :

Oxygénorequérance à 2L à l'entrée dans le service.

Après introduction de l'anticoagulation curative par INNOHEP devant la découverte récente d'embolie pulmonaire, sevrage progressive de oxygénothérapie à J+6 de hospitalisation le 22/02.

Devant le diagnostic d'EP = Echographie doppler des membres inférieurs réalisé le 20/02 ne retrouvant pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle.

Gaz du sang de controle normalisé lors du sevrage en oxygène.

Après avis médecin vasculaire Dr V. , en accord pour le changement d'anticoagulation par un AOD avec ELIQUIS 5mg matin et soir le 23/02. Anticoagulation à poursuivre au long cours.

Dans le cadre du bilan de la dyspnée et pré-thérapeutique du cancer : réalisation d'une echocardiographie de controle par le Dr C. le 24/02.

ETT similaire à l'antériorité réalisée il y a 6 mois : FEVG 50%, hypokinésie inférieure connue, pas de valvulopathie, VCI fine et compliante.

Sur le plan infectieux :

Hémocultures périphériques et ECBU revenus stériles le 21/02.

Patient apyrétique lors de hospitalisation, pas d'évènement infectieux.

Syndrome inflammatoire stable avec CRP à la sortie à 170 vs 176 à l'entrée, probablement en lien avec le cancer et le caractère inflammatoire de celui-ci.

Arrêt de hydratation iv par NaCl 0,9% le 22/02, créatinémie de contrôle le 23/02 stable à 85µmol/L.

Sur le plan nutritionnel :

Poids à l'entrée 49kg, devant perte de poids récente > 10% et hypoalbmuminémie, consultation avec la diététicienne du service le 19/02.

Conseils diététiques avec instauration alimentation enrichie + CNO hypercalorique / hyperprotéiné un à deux par jour.

Amélioration des prises alimentaires et hydriques lors de hospitalisation.

Poids à la sortie 52kg avec albuminémie de contrôle à 32g/L et préalbumine à 0,35g/L.

Sevrage tabagique :

Consultation avec addictologue du service Dr A. lors de hospitalisation le 19/02.

Prescription de patch nicotinique à la dose de 16mg/24h permettant d'initier le sevrage tabagique lors de hospitalisation.

Proposition de consultation avec la psychologue du service lors de l'hospitalisation. Patient ne souhaitant par la rencontrer pour le moment, ses coordonnées lui ont toutefois été transmises si le patient en ressentait le besoin par la suite.

-   bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques

-   résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a

-   indiquer la/les pathologies finales retenues

-   bien indiquer la prise en charge thérapeutique:

    -   en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates

    -   en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire

-   le suivi mis en place et les critères de sortie

Traitement de sortie

-KARDEGIC 75mg matin

-ELIQUIS 5mg matin et soir

-RAMIPRIL 5mg matin

-AMLOR 10mg soir

-BISOPROLOL 1,25mg matin, soir

-ATORVASTATINE 20mg midi

-METFORMINE 500mg matin, soir

-PERMIXON 160mg matin

-MIANSERINE 60mg soir

-SERESTA 10mg : un matin, deux soir

-ACIDE FOLIQUE 0,4mg matin

-Vitamine B12 une ampoule toute les 9 semaines

-SOLUPRED 40mg la veille de chaque chimiothérapie, le jour et le lendemain de la chimiothérapie

-CNO HC/HP : 1 à 2 par jour à prendre entre les repas

QSP 1 mois à renouveler par le médecin traitant

-Bilan biologique à réaliser 48h avant chaque chimio-immunothérapie : NFS, plqtes, BH, iono, créat, CRP, albumine, TSH, cortisol sérique 8h

QSP 4 fois

Conclusion

Bilan de dyspnée avec découverte d'une embolie pulmonaire en lien avec le diagnostic d'un adénocarcinome bronchique métastatique pulmonaire, hépatique, surrénalien.

Annonce diagnostic du cancer faite au patient, introduction d'une anticoagulation par AOD permettant le sevrage en oxygène.

Plan de soins personnalisé remis au patient.

Devant l'amélioration de la dyspnée avec sevrage en oxygène le 22/02, la reprise alimentaire et l'amélioration de l'état général du patient, retour à domicile le 28/02 et patient convoqué le 08/03 en hôpital de jour d'oncologie avec bilan biologique pour réaliser son C1 CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.

Patient sera revu en consultation avec son oncologue référent le Dr FORËT avec les résultats d'un TEP-Scanner et scanner cérébral après 2 cycles de chimio immunothérapie.
