Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Claude Gore, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 14/11/2025 au 23/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Hémorragie digestive sur rupture de varices oesophagiennes

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

HTA

Dyslipidémie

Cardiopathie ischémique stentée

AOMI

Chirurgicaux:

Pontage fémoral droit en 2013

Familiaux:

Polypes coliques chez le frère

Allergies:

Pénicilline

Mode de vie

Retraité, ancien serrurier. Vit dans un pavillon avec son épouse. Trois enfants dont un vivant à l'étranger au Népal.

Pas d'intoxication éthylique. Tabagisme sevré depuis 2010, consommation estimée à 27 PA.

Traitement à l'entrée

IRBESARTAN 150 mg: 1 cp matin

LERCAN 10 mg: 1 cp matin

EZETIMIBE 10 mg: 1 cp soir

ATORVASTATINE 10 mg: 1 cp soir

KARDEGIC 160 mg: 1 sachet midi

PANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin

Histoire de la maladie

Se présente aux urgences pour hématémèse le 13/11/25. Premier épisode du genre. Pas de symptomatologie digestive. Pas d'intoxication éthylique ni de surpoids clinique.

Aux urgences de Montchoury le 13/11/25:

Constantes: TA 121/82 mmHg, FC 99 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 97 %

Clinique: Pâleur conjonctivale, pas d'hépatomégalie, pas d'ascite clinique. Présence de circulations veineuses collatérales.

Biologie: Hb 9.1 g/dl, VGM 88 fl, TP 100 %, TCA 1.01

BH normal

Prise en charge initiale par transfusion d'un culot et mise sous IPP IVSE.

EOGD: Saignement actif sur varices oesophagiennes. Pose de 6 élastiques permettant de tarir le saignement.

Transféré en hépatogastroentérologie le 14/11/25 pour la suite de la prise en charge

Examen clinique :

TA 128/82 mmHg, FC 90 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 98 %

Conscient orienté Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Doute sur une masse en FID

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire

Pas d'ictère

Présence de circulations veineuses collatérales.

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument

Examens complémentaires :

Echographie abdominale du 16/11: Foie homogène sans lésion suspecte, à noter présence d'une thrombose portale. Elastométrie per échographie mesurée à 4 kPa.

TDM TAP du 18/11: Thrombose complète de la branche portale gauche avec cavernome portal séquellaire. Pas de lésion suspecte, pas de signe d'ischémie mésentérique

Coloscopie du 19/11/25

Type de préparation du patient : Moviprep

Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Examen normal.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Lésion ulcéro bourgeonnante friable suspecte du caecum d'environ 25 mm CONECCT III PARIS IIA-IIC (LST non résécable)

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion: Coloscopie totale bien préparée retrouvant une lésion suspecte caecale. Biopsies multiples envoyées en urgence.

EOGD du 19/11/2025

Appareil F564

Anesthésie générale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 38 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen normal. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Holter ECG et Echo cardiaque du 21/11: Pas de trouble du rythme, FEVG 73 %

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes sans hépatopathie connue.

Sur le plan de l'hémorragie:

Prise en charge initiale par IPP IVSE en probabiliste, transfusion et EOGD permettant de visualiser une hémorragie active contrôlée après ligature avec pose de 6 élastiques.

Arrêt des IPP après l'EOGD et switch par Sandostatine poursuivie pendant 5 jours avant relais par carvedilol introduit à doses progressives et après élimination des contre indications, bien toléré.

Sur le plan hépatique:

Bilan d'hépatopathie dans le contexte de découverte de varices oesophagiennes:

-   Pq normales, TP normal, EPPS normale, albumine à 34 g/l

-   AST, ALT, gGT, PAL, bilirubine totale et conjuguée normaux

-   Glycémie à jeun, HbA1C normaux

-   Dyslipidémie et HTA traitées

-   Ferritine, CST normaux

-   Sérologies VHB, VHC, VIH négatives

-   Echographie abdominale : Foie homogène sans lésion suspecte, à noter présence d'une thrombose portale. Elastométrie per échographie mesurée à 4 kPa.

Complément d'évaluation de la thrombose portale par scanner: Thrombose complète de la branche portale gauche avec cavernome portal séquellaire.

Sur le plan de la thrombose portale, devant l'absence d'hépatopathie sous jacente, réalisation d'un bilan étiologique:

-   TDM TAP: Pas de lésion suspecte, pas de signe d'ischémie mésentérique

-   Holter ECG normal

-   ETT normale

-   EOGD normale

-   Coloscopie retrouvant une lésion ulcéro bourgeonnante suspecte du caecum.

Devant la thrombose chronique séquellaire (reperméabilisation peu probable) avec facteur de risque d'aggravation/de récidive d'événement thrombo-embolique: instauration d'un traitement par Rivaroxaban 15 mg: 1 cp par jour.

Sur le plan oncologique:

Découverte d'une lésion suspecte du caecum. L'histologie confirme la présence d'un adénocarcinome sans lésion distale, compliquée d'une thrombose portale.

RCP réalisée le 22/11/25: Colectomie droite carcinologique.

Annonce réalisée dans la chambre du patient le 23/11 avec explication du projet thérapeutique. Consultation par le chirurgien digestif réalisée en chambre le 23/11. Le patient accepte la prise en charge proposée.

Consultation d'anesthésie prévue le 27/11 pour colectomie le 01/12. Hospitalisation programmée en chirurgie digestive le 30/11.

Sur le plan nutritionnel:

Poids 85 kg, Taille 192 cm

Pas de perte de poids

Albumine 34 g/l

Pas d'anémie, pas de carence martiale ou en B9/B12.

Pas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.

Traitement de sortie

Traitement habituel

+

CARVEDILOL 6.25 mg: 1 cp matin et soir

Rivaroxaban 15 mg: 1 cp par jour

Conclusion

Patient hospitalisé pour hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes sur thrombose portale chronique faisant découvrir un cancer colique localisé.

Consultation d'anesthésie prévue le 27/11 pour colectomie le 01/12. Hospitalisation programmée en chirurgie digestive le 30/11.

Signataire : Dr Monique Mesclon.
