Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 25/03/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Shivani Bohbot pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 63 ans.

Antécédents :

Familiaux :

Aucun

Personnels :

1,65 m. 114 kg.

Pas de tabac.

Pas d'allergie.

Ménopause à 50 ans. Pas de THS.

Patiente nulligeste.

Pas d'antécédents chirurgicaux.

Histoire de la maladie :

Patiente de 60 ans. Vit à Brest avec son mari.

Travail dans les cantines scolaires.

Autopalpation récente d'une masse dans le sein droit avec aucun suivi sénologique.

Bilan sénologique réalisé début 03/2025 :

Sein droit :

Mammographie : masse spiculée dans le quadrant supéro-externe d'environ 2 cm.

Échographie : image suspecte mesurée à 25 mm, taille retrouvée sur les images.

Creux axillaire : image en faveur d'adénopathies multiples suspectes

Sein gauche :

Mammographie sans anomalie.

Échographie sans anomalie.

Microbiopsie :

Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 16%.

RE 100%, RP négatif.

HER2 négatif.

Creux axillaire : même histologie

Examen clinique :

Seins volumineux

Pas de douleur

Palpation du creux axillaire sans particularité dans la limite de l'obésité de la patiente

Lésion T2 N+ du quadrant supéro-externe du sein droit.

Indication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie externe plus curage ganglionnaire axillaire

L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 16/04/2025

Dr Gerard Negulescu.
