Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Bernard Trotel, 56 ans, a été hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 27/05/2025 au 09/06/2025 pour la prise en charge chirurgicale d'une carcinose péritonéale métachrone d'un primitif rectal.

Il présente comme antécédents :

--un adénocarcinome du haut rectum, traité par proctectomie en 2023, classé pT3N0M0

-- une hypertension artérielle

-- une dyslipidémie

- une cure de hernie inguinale bilatérale

Son traitement personnel:

-   Ramipril

-   Atorvastatine

Ce patient était pris en charge pour une carcinose péritonéale apparue 2 ans après la prise en charge d'un adénocarcinome du haut rectum.

Un traitement d'induction par 10 cures de FOLFIRINOX a été relativement bien toléré.

La réévaluation par scanner a montré la stabilité en taille des lésions cibles et l'absence de nouvelle émergence tumorale.

Une prise en charge par cytoréduction en conditions de CHIP a été validée en RCP.

Le 28/05/2025, j'ai réalisé une cytoréduction avec un score PCI de 7.

J'ai réalisé l'exérèse de nodules de carcinose pariétaux, une omentectomie et une cholécystectomie par laparotomie, sans CHIP.

Les suites post opératoires initiales ont eu lieu aux soins intensifs de chirurgie digestive , et ont été marquées par:

-   sur le plan digestif : un iléus avec vomissements, nécessitant la pose d'une sonde naso gastrique. Le patient a reçu transitoirement une alimentation parentérale sur voie veineuse centrale.

  Le transit a été repris à J4, autorisant progressivement le retrait de la SNG et une réalimentation progressive.

-   sur le plan infectieux : de la fièvre à J5 symptomatique d'une bactériémie à E.Coli, sur infection de voie centrale. Une antibiothérapie probabiliste par Tazocilline a secondairement été adaptée aux résultats des hémocultures par Rocéphine Flagyl pour une durée totale de 10 jours.

  Un scanner thoraco abdomino pelvien a dédouané une complication intra abdominale.

-   sur le plan de l'analgésie : la péridurale a été retirée au 5e jour avec un relai antalgique IV puis per os.

-   La sonde urinaire a été retirée a J5.

Le patient a été transféré en secteur traditionnel de chirurgie le 04/06/2025 devant la bonne évolution clinique.

Dans le service, les suites ont été simples.

Le patient s'alimentait normalement. Le transit était régulier.

Les douleurs étaient contrôlées par des antalgiques de palier I à II.

Devant la bonne évolution clinico-biologique, le patient est autorisé à regagner son domicile le 09/06/2025 avec le traitement suivant:

-   Paracétamol 1 g: 1 prise x4/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Nefopam 30mg : 1 prise x3/jour si douleur malgré antalgiques précédents, QSP 7 jours

-   Lovenox 4000 UI: 1 injection SC par jour à heure fixe, jusqu'au 25/06/2025 inclus

Le patient ne devra pas porter de charges lourdes pendant les 4 semaines post opératoires.

Il sera revu en consultation post opératoire dans 4 semaines.

Restant disponible pour tout échange,

Signataire : Dr Jean Friconnet.
