Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Jorge Machicote, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 14-10 au 20-10-25.

Motif d'hospitalisation Douleurs du membre inférieur gauche

Antécédents médicochirurgicaux

Psoriasis sous méthotrexate suivi par le docteur coton

Éthylisme chronique sevré

Surpoids

Hypertension artérielle

Appendicectomie

Hernie inguinale gauche

Allergie à l'amoxicilline -- œdème de Quick 2004

Mode de vie célibataire sans enfant vit seule, sans emploi, éthylisme chronique une bouteille de rosé par jour, tabagisme non sevré 24 paquets année, pas de toxique,

Traitement d'entrée méthotrexate 7,5 mg le jeudi, Spéciafoldine 3 comprimés le samedi, périndopril,

Histoire de la maladie

Apparition de douleurs progressives du membre inférieur gauche entre le 10 et le 13/10 avec frissons au domicile

Consultation médecin traitant fièvre à 39 °C, normotendu, placard inflammatoire de la cuisse gauche sur fond de lésions psoriasiformes

Le patient est adressé aux urgences

Aux urgences fébrile à 39°C normotendu extension du placard inflammatoire membre inférieur gauche sans hypoesthésie sans argument pour une dermohypodermite bactérienne nécrosante

Prélèvements infectieux, prise en charge antalgique, initiation d'une antibiothérapie par clindamycine.

Transfert dans le service de médecine interne

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,75 m

Poids : 83 kg

TA : 14/9

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Lésions compatibles psoriasis des coudes, conque de l'oreille, genoux,

Placard inflammatoire racine cuisse gauche extension jusqu'à mi mollet

Examens complémentaires

Biologie : CRP 250 mg/l, ionogramme sanguin sans particularité bilan hépatique avec cytolyse à deux fois la normale, NFS normale

ECG sans particularité

Évolution dans le service

Dermohypodermite bactérienne du membre inférieur gauche sans signe d'évolution vers une dermohypodermite bactérienne nécrosante

Prélèvements infectieux stériles dont hémocultures

Mise sous antibiothérapie clindamycine devant l'antécédent allergique avec amélioration progressive clinicobiologique apyrexie à partir du 17/10

Pas d'argument pour une TVP associée thromboprophylaxie durant l'hospitalisation

Probable mauvais contrôle de la dermatose sous-jacente

Avis dermatologique suspension du méthotrexate devant l'éthylisme associé,

Dermocorticoïdes de classe forte à reprendre en application quotidienne

Consultation dermatologique prévue le 24/10 pour réévaluation du traitement de fond

Sortie du service le 20/10

Traitement de sortie

Suspension méthotrexate et acide folique

Clindamycine 600 mg x 3 jusqu'au 22/10

Betneval en application quotidienne

Conclusion

Dermohypodermite bactérienne non nécrosante membre inférieur gauche sur terrain de psoriasis non contrôlé

Traitement par clindamycine jusqu'au 22/10

Réévaluation traitement de fond

Signataire : Dr Tallia Roussel.
