Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Abdelnasser Wermuth, 50 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 08/10/24.

Motif d'hospitalisation: C2 FOLFIRINOX en 1ère ligne métastatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux: DT2

Chirurgicaux: amputation traumatique de P3 du 4ème rayon de la main gauche

Familiaux: HTA et IDM chez le père.

Allergies: hyménoptères.

Toxiques: aucun.

Mode de vie : salarié d'une entreprise de BTP depuis environ 30 ans. Vit avec son épouse, 1 enfant. Activité sportive type course à pied, réduite mais poursuivie depuis le début de sa prise en charge.

Traitement à l'entrée

STAGID 700 mg cp: 1 cp matin et soir

PARACETAMOL 1 g cp: 1 cp toutes les 8h si besoin

PRIMPERAN 10 mg cp: 1 cp toutes les 6h si besoin

CNO type FRESUBIN ENERGY : 1 à chaque repas

Histoire de la maladie:

Perte de poids (environ 10 kg en 3 semaines) associée à une asthénie, une anorexie et des épisodes de douleurs abdominales au début de l'été 2024.

Passage chez son médecin traitant en août où un ictère est décelé.

Prescription d'une prise de sang retrouvant une cytolyse et une cholestase hépatique > 2N, ainsi qu'un CA19-9 élevé.

Scanner TAP aux urgences le 27/08/24: présence d'une lésion tumorale au niveau de la tête du pancréas, mal limitée, mesurant environ 38 x 33 x 32 mm. La lésion est hypoéchogène en phase portale, hétérogène, avec une discrète prise de contraste périphérique. Infiltration du cholédoque intrapancréatique et du canal de Wirsung, avec dilatation en amont des voies biliaires intra- et extra-hépatiques (cholédoque à 14 mm, Wirsung à 6 mm). Présence d'une infiltration du tissu graisseux péri-pancréatique. Contact > 180° avec l'artère mésentérique supérieure et le tronc cœliaque, ainsi qu'un contact avec la veine porte sur environ 2 cm, sans thrombose.
Ces éléments sont en faveur d'une tumeur localement avancée, non résécable d'emblée.
Présence de plusieurs lésions secondaires hépatiques bilobaires, hypodenses, non rehaussées après injection, la plus volumineuse mesurant 32 mm dans le segment VII. Pas de dilatation des branches portales.
Pas d'ascite.
Adénomégalies multiples :

-   Rétropéritonéales et mésentériques (jusqu'à 18 mm de grand axe),

-   Autour du tronc cœliaque et de la chaîne inter-aortico-cave,

-   Ganglions sus-claviculaires gauches (jusqu'à 12 mm), suspects.

Présence de plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux, de morphologie et de distribution évocatrices de localisations secondaires. Le plus volumineux mesure 11 mm dans le lobe supérieur droit.
Pas d'épanchement pleural. Pas de masses médiastinales. Quelques adénomégalies médiastinales (<10 mm), non spécifiques.

Absence de lésion viscérale suspecte au niveau splénique, surrénalien ou rénal. Absence d'épaississement pariétal digestif suspect.

Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte de localisation secondaire décelée par cette technique.

Hospitalisation suite au scanner en Oncologie Médicale où une prise en charge nutritionnelle (enrichissement des repas, CNO), antalgique (titration par paliers 3 puis mise en route d'une PCA avant un relais PO efficace) et psychologique sont réalisés.

Uracilémie prélevée compatible avec une administration à dose complète de 5-FU.

Biopsie de la lésion hépatique du segment VII le 05/09/24: métastase d'un adénocarcinome canalaire pancréatique.

Absence de mutation des gènes BRCA.

RCP Onco-Digestive du 16/09/24 : chimiothérapie par FOLFIRINOX en 1ère ligne métastatique. Soins de supports associés (nutritionnel notamment).

Consultation du 08/10/24 en hôpital de jour:

Je vois ce jour Mr WERMUTH, pour la réalisation d'une C2 de FOLFIRINOX dans le cadre d'un adénocarcinome pancréatique d'emblée métastatique.

L'intercure s'est déroulée sans toxicité majeure, il rapporte des nausées et vomissements de grade I, une diarrhée de grade II soulagée par la prise de SMECTA et TIORFAN.

Discrète mucite oropharyngé pour laquelle nous intensifions les bains de bouche au bicarbonate, pas de mycose associée.

Perte d'un kilo soit 86 kg pour un poids de forme à 90 kg. Alimentation quasi-optimale, prise de 1 CNO par jour.

Le bilan biologique du 07/10/24 retrouve une anémie de grade I à 10,5 g/dL, des leucocytes à 7 G/L et des plaquettes à 200 G/L. CKDEPI à 90 mL/min/m². Pas de trouble ionique.

L'examen clinique est sans particularité, l'auscultation est normale. Début de xérose cutanée très légère au niveau des mains et des pieds, à surveiller.

C2 réalisée à posologie identique devant la bonne tolérance clinico-biologique.

Je reverrai Mr WERMUTH dans 15 jours pour la réalisation de la C3 de FOLFIRINOX, un scanner de réévaluation sera prévu après C6.

Signataire : Dr Pierre Courtin.
