Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Ellynn Castetbon, 45 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 06/03/2025 au 10/03/2025.

Motif d'hospitalisation: PNA obstructive gauche

Antécédents médicaux:

-   Crises de colique néphrétique à répétition

-   PNA obstructive en 2023 avec pose de sonde JJ, retirée en Avril 2024

-   SAOS appareillé

Antécédents chirurgicaux:

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Pose de sonde JJ en Décembre 2023

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit avec son époux et ses 3 enfants âgés de 12 à 18 ans.

Travaille en tant que secrétaire médicale.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

Pas de traitement au long cours

Histoire de la maladie

Apparition d'une douleur lombaire assez brutale le 04/03/2025 semblable aux précédents épisodes de CN. Soulagée par le PARACÉTAMOL et l'ACUPAN initialement à domicile puis apparition d'une fièvre au petit matin le 05/03/2025 avec fièvre jusqu'à 39°C.

Consultation aux urgences dans ce contexte.

Aux urgences:

Fièvre jusqu'à 40°C, stable sur le plan hémodynamique.

Douleurs en fosse lombaire gauche.

Réalisation d'un scanner qui retrouve des images évocatrices d'une PNA obstructive du rein gauche.

Début d'une antibiothérapie IV par CEFTRIAXONE 1g et AMIKLIN 30 mg/kg.

Pris en charge au bloc opératoire d'urologie pour dérivation des urines.

Transfert en maladies infectieuses en post-bloc pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 145/67, FC 89, T 37.8°C, sat 97% en AA. Poids d'entrée 68 kgs, taille 1m55

Neurologique : consciente et orientée. Pas de déficit.

Cardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire : Pas de signes de DRA. MV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.

Abdominal : Souple, dépressible et douleurs en fosse lombaire et flanc gauche. Pas de défense ou contracture. Contact lombaire gauche. Pas de troubles du transit.

RAS par ailleurs

Examens complémentaires :

Biologie le 05/03/2025: Hémoglobine 12,3g/dL, Plaquettes 280 G/L, Leucocytes 14 G/L.

Sodium 135 mmol/L, potassium 4,9 mmol/L, créatinine 154 umol/L, urée 12 mmol/L. CRP

314 mg/L. ASAT 67 UI/L, ALAT 96 UI/L, GGT 67 UI/L, PAL 145 UI/L.

Sérologie VIH négative

Sérologie VHB négative

Sérologie VHC négative

Hémocultures 03/03/2025: Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau

ECBU le 05/03/2025: leucocytes >100/mm3, hématies 45/mm3, culture positive à 10^6 Escherichia coli (même antibiogramme)

Urines pyéliques le 05/03/2025: culture positive à Escherichia coli (même antibiogramme)

Uroscanner le 05/03/2025:

Rein droit de taille normale. Rein gauche augmenté de volume.
Absence de lésion focale rénale suspecte.
Infiltration péri-rénale du rein gauche.
Calcul urinaire visualisé dans l'uretère pelvien gauche.
Dilatation des voies urinaires excrétrices à gauche. Absence d'anomalies sur les voies urinaires excrétrices à droite.
Vessie modérément remplie, sans anomalie pariétale décelée.
Absence d'effet de masse pelvien.
Absence de ganglion suspect sur le volume exploré.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,

La patiente a donc été prise en charge dans le service pour une PNA obstructive du rein gauche. Elle a bénéficié d'une pose de sonde JJ par les urologues le 05/03.

Les urines pyéliques, l'ECBU réalisée aux urgences et les hémocultures sont positives à Escherichia coli producteur d'une pénicillinase à haut niveau.

Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE IV avait été débutée le 05/03 aux urgences, poursuivie dans le service initialement.

L'évolution est favorable avec une patiente apyrétique dès le 06/03.

Un relais est effectué par du BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir à partir du 08/03 pour 14 jours au total.

Sur le plan urologique,

Dérivation urinaire par pose de sonde JJ gauche par les urologues le 05/03.

Elle reverra les urologues en consultation dans le mois d'Avril, date en attente.

Sur le plan néphrologique,

Mme Castetbon a présenté une insuffisance rénale aiguë initiale dans le contexte de sepsis et de PNA obstructive résolutive après dérivation et hydratation intraveineuse.

La créatinine de sortie est à 74 umol/L.

Traitement de sortie

BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir jusqu'au 17/03/2025 inclus.

PARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs, max 4 par jour.

Conclusion

-   PNA obstructive du rein gauche à Escherichia coli avec pénicillinase de haut niveau, traitée initialement par CEFTRIAXONE puis relais oral par BACTRIM FORTE pour un total de 14 jours, d'évolution favorable.

-   Pose d'une sonde JJ gauche le 05/03/2025; date en attente de la consultation de suivi avec les urologues.

Signataire : Dr Marlene Unruh.
