Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Fortunee Brebeck, 16 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 10 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Hématurie macroscopique.

Antécédents médicaux et chirurgicaux

-   Aucun.

Antécédents familiaux

Polykystose hépato-rénale chez la mère (MRC stade IV), 2 tantes maternelles (une est dialysée et l'autre est transplantée) et le grand père maternel (décédé).

Allergies

Pénicilline (érythème).

Mode de vie

Lycéenne en première. Vit chez sa mère, parents divorcés. A 3 petits frères en bonne santé. Pratique la danse. Consommation de cannabis occasionnelle.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Patiente sans antécédent notable hormis un antécédent familial de polykystose hépato-rénale consultant aux urgences pour hématurie macroscopique. La patiente a déjà consulté pour le même motif il y a trois jours, diagnostic posé de colique néphrétique et introduction d'un traitement par AINS sans réalisation d'imagerie. Biologie normale.

La patiente consulte pour la persistance de l'hématurie avec majoration d'une douleur lombaire gauche. Aux urgences :

-   Pression artérielle 124/78 mmHg, fréquence cardiaque 78 bpm, apyrétique.

-   Douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement des fosses lombaires et hématurie macroscopique. Pas d'autre signe fonctionnel urinaire. Bandelette urinaire positive pour le sang (fort) et les protides (+).

-   Biologiquement, créatinine stable à 48 µmol/l, hémoglobine à 10,1 g/dl (11,2 g/dl sur le précédent bilan), CRP à 16 mg/l.

-   Réalisation d'une échographie rénale mettant en évidence deux reins polykystiques avec au sein du rein gauche deux kystes au contenu hyper-échogène et hétérogène pouvant s'intégrer dans le cadre d'une hémorragie intrakystique.

La patiente est hospitalisée en Néphrologie dans ce contexte.

Examen clinique :

Pression artérielle 128/65 mmHg, fréquence cardiaque 84 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire en dehors de l'hématurie, douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement lombaire. Contact lombaire bilatéral.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 48 µmol/l, urée 3,6 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 141 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 25 mmol/l, calcémie à 2,25 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 69 g/l.

NFS : hémoglobine à 10,1 g/dl, leucocytes à 10,2 G/L, plaquettes à 206 G/L.

CRP à 16 mg/L.

Bilan hépatique normal.

Evolution dans le service

Découverte d'une polykystose rénale (absence de kyste hépatique visible sur l'échographie réalisée aux urgences) dans un contexte d'hémorragie intra-kystique gauche chez une patiente ayant des antécédents familiaux de la maladie.

Hémorragie intra-kystique d'évolution spontanément favorable après repos au lit. Antalgie assurée par PARACETAMOL et prévention de TVP par bas de contention.

Déglobulisation modeste, stable au cours du séjour. Le bilan d'anémie montre une carence martiale isolée (ferritine 12 ng/l, coefficient de saturation 17%), perfusion de FERINJECT réalisée durant l'hospitalisation.

La patiente accuse le coup suite à l'annonce de la maladie, raison pour laquelle nous initions un suivi avec la psychologue du service.

La patiente sera revue par le Dr Duronsoy pour le suivi de maladie néphrologique le 8 août prochain.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 500 mg si douleur.

Conclusion

Découverte d'une polykystose rénale dans un contexte d'hématurie sur hémorragie intra-kystique.

Anémie sur carence martiale supplémentée.

Signataire : Dr Julius Duronsoy.
