Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Charlotte Roche, 49 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 15 au 18 juin 2025

Motif d'hospitalisation : Convulsions généralisée tonico-cloniques

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Tendinopathie chronique du tenseur du fascia lata

-   RGO

Mode de vie :

sportive, marathonienne (5 entrainement/semaine), cadre commerciale en entreprise. Pas de consommation alcoolo-tabagique ni de toxique. Conduit. Mariée. 1 fils.

Traitement à l'entrée

-   Ibuprofene 400mg matin et soir

-   Tramadol 50mg 3 fois par jour

-   Esoméprazole 20mg le soir

Histoire de la maladie :

Survenue d'une crise généralisée tonico-clonique d'une durée de 5 minutes au marathon de la course de la Liberté le 15 juin au 32e kilomètre. Céphalées, nausées importantes dans les 20 minutes précédent la crise . Compensation des pertes hydriques avec consommation de 3L d'eau pure sur le marathon. Prise en charge immédiate par les secouristes sur place : durée de la crise 4min 30s de résolution spontanée. Premier épisode de ce type. Pas d'antécédent personnel ou familial d'épilepsie.

Examen clinique :

Au SAU : constantes T°37,8 sat 99% TA 158/95mmHg dextro 0,9g/L Poids 50kg Poids habituel (avant course) 48Kgs 1m60 IMC 18,7Kg/m2

A l'entrée dans le servie TA 105/70mmHg T 37°C

Morsure latéralisée de la langue à droite

G15, vigilance et orientation spatio-temporelle normale, examen neurologique normal. Pas de stigmate de traumatisme crânien, RPM+/+.

Nuque souple, pas de signe d'appel méningés

Pas de signe de focalisation.

ROT présents de façon normovifs et symétrique. RCP en flexion.

Pas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal.

Euvolémie : Pas de signes de déshydratation ou d'hyperhydratation, pas d'OMI. Pas de pli cutané. Morsure latéralisée de la langue à droite.

Examens complémentaires :

Biologie initiale : Ionogramme : hyponatrémie à 113mmol/L associée à une chlorémie légèrement diminuée à 92mmol/L. Osmolalité plasmatique subnormale 275mOsmol/kg. Natriurèse diminuée à 18mEq/L. TSH normale, ACTH plasmatique et cortisol sérique normaux. ADH normale.

Reste de l'ionogramme normal, calcémie normale, magnésémie normale.

Glycémie veineuse normale à 3,5mmol/L

Bilan rénal normal créatinine 72umol/L, urée normale, DFG selon CKD EPI à 95mL/min.

NFS, CRP et bilan hépatique normaux. beta-hCG normaux.

CPK à 285UI/L

ECG normal, pas de trouble du rythme ou de la repolarisation, QTc normal.

TDM cérébral réalisé le 15 juin : examen parenchymateux normal, pas de stigmate hémorragique.

EEG avec épreuve d'activation (hyperpnée et SLI) normal, rythme de base de bande alpha à 10Hz, pas de figure paroxystique évoquant une épilepsie.

Biologie de sortie : ionogramme normal avec natrémie 138mmol/L

Evolution dans le service

-   Crise convulsive généralisée tonico-clonique devant témoins, de résolution spontanée. Crise contextuelle et symptomatique d'une hyponatrémie par surconsommation d'eau pure au cours d'un effort sportif. Surveillance 72 heures sans récidive de crise. Facteurs favorisants surajoutés : surconsommation d'AINS, de tramadol pour douleur de tendinopathie du tenseur du fascia lata et IPP.

-   Sur le plan thérapeutique : résolution des troubles ioniques par perfusion de sérum physiologique 0,9% pendant 24h.

-   Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à la consultation neurologique.

Traitement de sortie :

-   Poursuite esomeprazole 20mg le soir

-   URBANYL 10mg matin, midi et soir pendant 3 jours puis URBANYL 10mg matin et soir pendant 3 jours puis URBANYL 10mg le soir pendant 5 jours puis arrêt

-   Arrêt des AINS en systématique et du tramadol (limiter la prise des antalgiques en cas de douleur)

-   Kinésithérapie pour prise en charge de la tendinite et limitation de l'activité sportive en respectant la règle de non douleur.

Conclusion : 1ère crise convulsive généralisée contextuelle et symptomatique d'une hyponatrémie sur potomanie lors d'un marathon et iatrogénie surajoutée.

Suite de prise en charge :

-   IRM cérébrale dans 1 mois à la recherche de lésion épileptogène

-   Consultation neurologique de suivi dans 3 mois

Signataire : Dr Jacques Belkacem.
