Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Cher confrère,

J'ai vu M. WAGNER Jean-Yves pour l'informer des résultats de la ponction biopsie hépatique.

Antécédents :
Syndrome dépressif
Hypothyroïdie

Traitement :

LEXOMIL 1/2 comprimé soir si anxiété et 1,5 comprimé le soir, LEVOTHYROX 112, ATORVASTATINE 10 mg

Allergies médicamenteuses : Allergie à la PENICILLINE (œdème de Quincke).

Tabagisme à 30 paquets année sevré depuis le 26 novembre 2018.

Résumé carcinologique :

Scanner thoracique réalisé dans un contexte infectieux en 2018 Retrouvant un adénocarcinome pulmonaire PDL1 0% stade IV (surrénale gauche) sans mutation ciblable.

4 cures de chimiothérapie par CISPLATINE ALIMTA du 21/01 au 25/03/19, puis maintenance par ALIMTA quatre cures du 17/04 au 20/06/19, interrompue pour toxicité rénale

Progression en septembre 2019 au niveau de la lésion pulmonaire lobaire inférieure gauche et de la lésion surrénalienne gauche. 2e ligne de traitement par NIVOLUMAB 240 mg, 12 cycles du 11 octobre 2019 au 10 avril 2020. Après 8 injections de NIVOLUMAB, le scanner montre une progression isolée du nodule pulmonaire d'aspect nécrotique. Radiothérapie stéréotaxique du nodule lobaire inférieur gauche réalisée du 6 au 14/02/20.

Passage du NIVOLUMAB 480 mg du 24 avril 2020 au 10/09/20, 5 cycles. Traitement interrompu pour toxicité pulmonaire à type de POC.

Situation actuelle :

Je rappelle que le dernier scanner qui avait été réalisé était en faveur d'une progression lente de la lésion hypervasculaire du segment 4 hépatique pour laquelle il avait été préconisé la réalisation d'une ponction biopsie hépatique.

Celle-ci a eu lieu le 16 décembre dernier, et les résultats anatomopathologiques sont en faveur de l'infiltration du tissu hépatique par un adénocarcinome moyennement différencié, dont l'immunomarquage peu spécifique reste néanmoins compatible avec une origine pulmonaire primitive. La morphologie de la lésion a été comparée avec celle de la biopsie pulmonaire de 2018, et l'aspect morphologique de la tumeur hépatique étant assez proche de l'adénocarcinome pulmonaire, le diagnostic le plus probable reste celui d'une localisation métastatique hépatique de l'adénocarcinome pulmonaire primitif connu. PDL1 non exprimé. La NGS ne retrouve pas de variant significatif. Pas de translocation ALK ni ROS1 en immunohistochimie. Échec de l'ARNseq.

J'avais pu prendre un avis auprès des radiothérapeutes et des radiologues, et la lésion n'est pas accessible à un traitement local de ce type. Le dossier a donc été discuté en RCP d'oncologie et il a été proposé la réalisation d'un bilan d'imagerie par TEP scanner et une IRM hépatique et de discuter en fonction des résultats de la reprise de l'immunothérapie, voire d'un traitement chirurgical en cas de lésion localisée.

J'ai donc expliqué tout cela au patient, les résultats de la biopsie et la nécessité de programmer des examens complémentaires et les pistes de traitement. Le patient accepte la prise en charge.

Je programme donc les deux examens et je la reverrai en consultation avec les résultats de celui-ci et après avoir discuté de son dossier en RCP.

Bien confraternellement.
