Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Wahib Thibaud, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 7 novembre.

Motif d'hospitalisation

Perfusion de RAVULIZUMAB dans le cadre d'une MAT au GEMZAR.

Antécédents médicaux

-   Adénocarcinome du pancréas découvert en février 2025, avec métastase hépatiques au diagnostic

    -   Traitement initial par GEMCITABINE + NAB-PACLITAXEL en première ligne.

    -   MAT liée à la GEMCITABINE responsable d'une insuffisance rénale chronique de stade IV ayant conduit à arrêter le traitement et à l'introduction de RAVULIZUMAB.

    -   Début d'une nouvelle ligne par FOLFIRINOX en août 2025.

-   Hypertension artérielle.

-   Diabète de type II.

-   Arythmie cardiaque par fibrillation atriale.

-   Rétrécissement aortique non opéré.

-   Gonococcie contractée à l'armée à l'âge de 19 ans.

-   Syphilis traitée à l'âge de 32 ans.

Antécédents chirurgicaux

-   Rupture de la coiffe des rotateurs gauche opérée en 2011.

Antécédents familiaux

Aucun.

Allergies

Aucunes.

Mode de vie

Ancien conducteur de trains, à la retraite. Vit en appartement au rez-de-chaussée. Divorcé, a 5 enfants de 3 mères différentes. Intoxication tabagique sevrée depuis le diagnostic de cancer du pancréas, estimé à 20 PA. Ethylisme festif également arrêté.

Traitement à l'entrée

LERCAN 20 mg/j, BISOPROLOL 1,25 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j, CORDARONE 200 mg 5j/7, GALVUS 50 mg/j, NOVONORM 2 mg le midi, TADALAFIL si besoin.

Histoire de la maladie

Patient présentant un adénocarcinome pancréatique connu depuis février, découverte d'une insuffisance rénale sévère KDIGO III après le 4e cycle avec stigmates de MAT biologiques et pour laquelle la biopsie rénale est en faveur d'une MAT intra-rénale (juillet 2025). La GEMCITABINE a été incriminée et arrêtée avec accord de l'équipe d'oncologie.

Devant la sévérité du tableau initial (patient hémodialysé) et sur la base de données de la littérature, décision de traitement par inhibiteur du C5 (RAVULIZUMAB) après vaccination anti-méningococcique. Évolution partiellement favorable avec un sevrage de la dialyse mais la persistance d'une insuffisance rénale sévère (créatinine 320 µmol/l, clairance à 17 ml/min).

Hospitalisation en hôpital de jour pour la réalisation de la 4e dose de RAVULIZUMAB.

Examen clinique :

Pression artérielle 149/98 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 97% en AA, apyrétique.

Examen général : OMS1.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers avec un souffle de rétrécissement aortique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.

Examen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.

Examen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Fonction rénale : créatininémie à 387 µmol/l, urée 40 mmol/l.

Ionogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 70 g/l.

NFS : hémoglobine à 12,2 g/dl, leucocytes à 10,1 G/L, plaquettes à 202 G/L.

CRP à 41 mg/L (stable).

Evolution dans le service

Réalisation de la 4e injection de RAVULIZUMAB sans complication.

Hypertension artérielle non contrôlée avec marge sur le bêta-bloquant, refus de l'augmentation de dose par le patient (crainte des effets indésirables érectiles), introduction d'EUPRESSYL.

Nouvelle dégradation de la fonction rénale sans trigger objectivable (notamment échographie rénale normale). Suspicion de progression de la maladie, actuellement classée au stade terminal. L'intêret de la poursuite du RAVULIZUMAB sera discuté en staff de Néphrologie le 12 novembre prochain.

Traitement de sortie

LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 30 mg matin et soir (introduction), BISOPROLOL 1,25 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j, CORDARONE 200 mg 5j/7, GALVUS 50 mg/j, NOVONORM 2 mg le midi, TADALAFIL si besoin.

Conclusion

Réalisation d'une 4e perfusion de RAVULIZUMAB bien tolérée dans le cadre d'une MAT au GEMZAR.

Progression de la maladie rénale chronique au stade terminal faisant discuter l'intérêt de la poursuite du traitement.

Hypertension artérielle non contrôlée, majoration du traitement anti-hypertenseur.

Signataire : Dr Bruno Gaman.
