Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Dominique Garreau, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11/25 au 03/12/25 .

Motif d'hospitalisation

Infection urinaire masculine

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Maladie de Waldenström ; sous RITUXIMAB-BENDAMUSTINE dernière cure il y a 10j.
HTA
Dyslipidémie

Mode de vie
Vit avec son épouse, en appartement.
Agrégé de lettre

Traitement à l'entrée
BACTRIM forte 1cpr 3 fois par semaine
ZELITREX 500mg matin et soir
Amlor 10mg soir
TAHOR 80mg matin

Histoire de la maladie
Patient de 77 ans, suivi en hématologie pour maladie de Waldenström sous immuno-chimiothérapie, adressé en maladies infectieuses pour altération de l'état général, hyperthermie à 10 jours post cure de traitement.
Depuis 24h, association de brûlures urinaires, de douleurs lombaires et d'hyperthermie à 40°C.
Avis hématologique d'organiser une hospitalisation, pas de place en hématologie, transfert en maladies infectieuses.

Examen clinique :
TA 9/7; PAM 60mmHg ; 100bpm, SpO2 95% en air ambiant. Température 38.5°C.
Sur le plan abdominal, douleur à la percussion lombaire gauche, douleurs abdominales diffuses, dysuries, urines troubles dans le prélèvement. Pointe de rate connue.
TR sans caractère douloureux de la prostate.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire sans marbrures.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté, sans toux/crachat.
Pas d'atypie sur le plan neurologique

Examens complémentaires :
Hb 10g/dL, leucocytes 1G/L dont 0.4G/L de PNN , plaquettes 100G/L.
Créatinémie 80umol/L
Bilan hépatique avec cytolyse 2N stable.
CRP 75mg/L
Pas de trouble de coagulation.
ECG : RsR , 80bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.
ETT de débrouillage, FEVG 60%, VCI fine et compliante.
Echographie abdominale sans dilatation des voies urinaires, pas d'abcès rénal.

Hémocultures du 24/11 : positives à E.coli sauvage.

Hémocultures du 25/11 : stériles à J5.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux

Prise en charge initiale par expansion volémique par 500cc NacL *2 et hydratation par 1000cc de NacL / 24h.
Antibiothérapie probabiliste par CEFEPIME 6g/24H au vu de l'aplasie fébrile chez ce patient à J10 post chimiothérapie + AMIKLIN 1250mg une fois.
Les hémocultures du 24/11 reviennent positives à E.coli sauvage. Hémocultures du 25/11 reviennent stériles.
L'ECBU retrouve le même E.coli sauvage à 10^5.
PCR virus respiratoires négative.
Sortie d'aplasie le 28/11. Relais de l'antibiothérapie par BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir jusqu'au 16/12 inclus (21j au total). Pas d'introduction de G-CSF (vu avec les hématologues).
Amélioration du syndrome inflammatoire biologique, dernier épisode d'hyperthermie le 25/11.
Amendement de la symptomatologie urinaire et des douleurs.
Retour à domicile le 03/12.
Traitement de sortie
BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir jusqu'au 16/12 inclus puis 1 comprimé 3 fois par semaine
ZELITREX 500mg matin et soir
Amlor 10mg soir
TAHOR 80mg matin

Conclusion
Patient de 77 ans, aux antécédents de maladie de Waldenström sous Rituximab / Bendamustine hospitalisé en maladie infectieuse du 24/11 au 03/12 pour infection urinaire masculine bactériémiante à E.coli sauvage.
Antibiothérapie par CEFEPIME du 24/11 au 28/11, puis par BACTRIM FORTE jusqu'au 16/12 inclus.
Bonne évolution clinico-biologique
Retour à domicile le 03/12.

Signataire : Dr Roland Tevane.
