Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Lily-jeanne Roussel, 39 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13/08 au 08/09 .

Motif d'hospitalisation Surveillance aplasie médullaire post C1 consolidation d'une LAM

Antécédents médicaux
Appendicectomie (2015).
LAM de novo (2025).

Mode de vie
Professeure des écoles.
Vit avec son conjoint, sans enfant.
Athlétisme en club.

Traitement à l'entrée

BACTRIM FORTE lundi-mercredi-vendredi

ZELITREX 500 mg matin et soir

FLUCONAZOLE 300 mg matin
Doliprane si besoin

Histoire de la maladie
07/25 : Découverte d'une LAM de novo sur syndrome anémique clinique.
Myélogramme : 70% de blastes (CD34+, HLA-DR+, CD117+, MPO+, CD13+, CD33+)
Caryotype : normal (46,XX)

FISH : négative pour t(8;21), inv(16), t(15;17), -5, -7, +8

Biologie moléculaire NPM1 muté (type A), FLT3-ITD négatif, CEBPA non muté
Stratifié groupe favorable (ELN 2022).

07/25 : Induction 3+7 (Cytarabine 200 mg/m²/j 7j, Daunorubicine 60 mg/m²/j 3j).
C1 consolidation (à J30 induction) par AraC haute dose (Cytarabine 3 g/m²/12h J1, J3, J5
Réalisation d'un bilan de contrôle en ville le 13/08 qui retrouve :
Hb : 7,8 g/dL,Plaquettes : 12 G/L, Polynucléaires neutrophiles : 0,1 G/L, CRP : 3 mg/L.
Appel de la patiente, pas de point d'appel infectieux, mais inquiète sur les résultats de sa prise de sang.
Hospitalisation en hématologie pour surveillance de cette aplasie

Examen clinique :

TA 13/7, 37°C, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan général, patiente anxieuse
Sur le plan infectieux, PAC en place, non inflammatoire, absence de trouble du transit, de symptomatologie ORL, de signe fonctionnel urinaire.
Sur le plan cardiologique, pneumologique, abdominal, pas d'atypie.

Examens complémentaires :
Confirmation de l'aplasie médullaire avec
Hb 6.5g/dL, arégénérative, plaquettes 10 G/L, leucocytes <0.1G/L,
Fonction rénale, bilan hépatique sans atypie
Pas d'anomalie de l'hémostase.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'un myélogramme à J+15 devant l'absence de reprise de l'hématopoïèse retrouvant :
Moelle pauvre, < 5% de blastes → compatible avec aplasie thérapeutique.
Pas d'argument pour une reprise évolutive de la maladie.
MRD NMP1 négative.
Support transfusionnel par 10 CGR, 5 CPA au cours de l'hospitalisation.
Reprise progressive de l'hématopoïèse avec à J+21 de C1 consolidation Hb 9,5 g/dL réticulocytes à 140 G/L, plaquettes 80 G/L, leucocytes 3G/L dont 1.6G/L de PNN.
Pas de problématique infectieuse au cours de l'hospitalisation.
Introduction de G-CSF.
Patiente sort le 08/09 devant la bonne tolérance et la reprise hématopoïétique.
Elle sera convoquée en hématologie pour C2 consolidation (HDAraC) dans 10j si persistance de l'amélioration de l'hémogramme.
Contrôle biologique tous les deux jours.
Poursuite de l'antibio-prophylaxie.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel.

Biologies deux fois par semaine.

Conclusion: Aplasie post aracytine haute dose C1 de bonne évolution

Signataire : Dr Therese Brunon.
