Compte rendu d'hospitalisation

Service de CARDIOLOGIE

Madame Frances Grange, 34 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 10

au 14 octobre 2025 pour prise en charge d'une douleur thoracique.

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire un tabagisme évalué à 15 paquets année, une hyperlipémie traitée par statines, ainsi qu'une surcharge pondérale (1,68 m pour 82 kg)

Elle présente comme principaux antécédents un syndrome d'apnées du sommeil appareillé, de l'asthme ancien, un éthylisme chronique estimé à 75 ml de vin par jour.

ll n'y a pas de terrain allergique.

Il s'agit d'une patiente vivant à domicile avec son compagnon. Un fils en bonne santé. Elle travaillait comme agent d'entretien actuellement au chômage. Il s'agit d'une patiente extrêmement sédentaire.

Son traitement actuel comporte :

SERETIDE DISKUS 250/50 µg.

PRAVASTATINE 40 mg/jour

Le 10 octobre 2025 vers 22 heures, au repos. Elle présente une douleur thoracique rétro-sternale irradiant dans le dos durant environ une demi-heure de sédation spontanée. Elle se présente aux Urgences où l'électrocardiogramme retrouve une légère lésion sous-endocardique en latéral. Le cycle troponine est négatif.

Elle est alors transférée dans notre service pour prise en charge.

A l'entrée dans le service elle est asymptomatique au repos. Pression artérielle: 135/77 mmHg . Saturation 98 % en air ambient. Apyrétique . Examen clinique sans particularité.

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 81/min, PR 170 ms, QRS fins, axe du QRS +60° tendance à la lésion sous-endocardique en latéral.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille et de cinétique normales (DTD 52 mm, DTS à 36 mm). Il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. La fraction d'éjection est conservée à 60%. Il n'y a pas de trouble de cinétique segmentaire. Le ventricule droit est normal TAPSE 23 mm. Les oreillettes ne sont pas dilatées. En Doppler, le flux mitral est satisfaisant. Les pressions de remplissage sont basses. Les paramètres aortiques antérogrades sont normaux. Il n'y a pas d'hypertension artérielle pulmonaire.

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 14,2 g/dl, leucocytes à 7,8 giga/l plaquettes 241 giga/l. La créatinine sanguine est à 82 µmol/l. Le bilan hépatique est normal. La TSH est normale à 0,98 mUI/l. Le NT proBNP est à 351 pg par millilitres. Le cycle troponine est négatif. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total 1,60 g/l, triglycérides 0.89 g/l, HDL cholestérol 0 40 g/l, LDL cholestérol 1.02 g/l.

Devant cette douleur thoracique chez cette femme jeune sans augmentation la troponine nous avons réalisé une scintigraphie myocardique. L'épreuve d'effort réalisée jusqu'à 82% de la fréquence maximale théorique est négative cliniquement et électriquement. Au temps scintigraphique il n'y a pas d'argument pour une ischémie myocardique.

Au total, femme de 34 ans, facteurs de risque cardio-vasculaire tabagisme surcharge pondérale, hyperlipémie hier hospitalisée pour douleurs thoraciques spontanées chez au repos fois ayant duré une trentaine de minutes à sans augmentation de troponine. Scintigraphie myocardique normale.

Sortie sans modification thérapeutique associant :

PRAVASTATINE 40 mg/jour

SERETIDE DISKUS 250/50 µg.

Signataire : Dr Jeannette Houzet.
