Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Odélia Vialatte, 21 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 5 au 9 août 2023.

Motif d'hospitalisation: Accouchement voie basse à 40SA + 2 jours.

Antécédents médicaux: Anxiété suivie par sa psychologue en ville (aucun traitement)

Antécédents chirurgicaux: Appendicectomie dans l'enfance.

Antécédents familiaux: aucun

Allergies: Non connue

Mode de vie: Habite chez ses parents avec son conjoint. Sans emplois.

Pas d'intoxication alcoolo tabagique.

G2P0: un IVG médical il y 6 mois.

Traitement à l'entrée: Aucun

Histoire de la grossesse:

Grossesse de déroulement physiologique, suivie au CHU et mise en relation avec la PMI lors de la grossesse.

Sur le plan échographique:

T1 12SA +2 jours: CN: 2,1mm, LCC: 63mm

T2 22SA + 1 jour: Présentation variable, PPNBI, EPF: 76ep pas d'ano morpho

T3 32SA + 3 jours: Présentation céphalique, PPNBI, EPF: 81e p

Histoire de la maladie:

Consulte au UGO le 3 août pour rupture de la poche des eaux à 39SA + 6 jours.

Aux urgences,

Sur le plan maternel:

TA: 111/76mmHg, apyrétique

Perte de liquide amniotique lors de l'examen au spéculum, liquide clair

Pas de métrorragie

Contractions utérines douloureuses toutes les 10-15 minutes

TV: col mou, centré, 1 doigt

Bio: hb: 12,4g/dL

Sur le plan foetal:

MAF+

ERCF satisfaisant

Mme Vialatte part marcher 1h et revient pour une nouvelle réévaluation.

Après 1h, les contractions se sont intensifiées et régularisées toutes les 5min, patiente douloureuses, TV: col à 3 cm, ERCF satisfaisant, passage en salle de naissance.

Installation en salle de naissance 12,

Pose de l'APD par Dr Grimault à 21h dilatation cervicale à 3 cm.

Dans les suites, stagnation de la dilatation à 4 cm pendant 4h malgré des changements de positions de la patiente. ERCF parfait, complément de rupture des membranes par amniotomie à 2h et introduction de Syntocinon à 3h augmenté progressivement.

Arrivée à dilatation complète à 8h et début des efforts expulsifs à 9h30 devant une patiente ressentant l'envie de pousser.

Naissance rapide en OP d'une fille "Ruby" APGAR 8-10-10, pH: 7,28, lactates: 3,9 mmol/L, installée en peau à peau avec sa maman.

Suture d'une déchirure vaginale du premier degré latérale droite.

TV-TR normaux.

Saignements totaux <100cc

Evolution dans le service

-   Suites de couche physiologique

-   Allaitement mixte

-   Implant contraceptif Nexplanon lot 304567 posé le 09/08/2023

-   Retour à domicile à J4, suivi PMI programmé avec consultation prévue le lendemain de la sortie le 10/08/2023 à 11h15.

Traitement de sortie: antalgiques (doliprane-spasfon) si besoin

Conclusion: Accouchement voie basse sans complication à 40SA + 2 jours, naissance d'une fille Ruby.

Allaitement mixte.

Consultation PMI prévue le 10/08/2023 à 11h15.

Implant contraceptif Nexplanon lot 304567 posé le 09/08/2023

Consultation postpartum à prévoir.

Signataire : Dr Scott Monney.
