Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Bernard Rinjonneau, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/07/25 au 25/07/25 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère avec dilatation de la racine aortique.

Antécédents :

Médicaux :

-   Fibrillation auriculaire paroxystique

Chirurgicaux :

-   aucune

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Dyslipidémie

- Hypertension essentielle (primitive)

Allergies connues :

non connue.

Mode de vie : vit seul, veuf, sans aide, une fille, très bon état général, sportif, pratiquait la course à pied, le vélo et le paddle.

Histoire de la maladie :

Patient de 58 ans présentant depuis un an une dyspnée d'effort NYHA II le limitant dans la pratique du sport. Le bilan de dyspnée à permis de mettre en évidence une insuffisance valvulaire aortique sévère sur dilatation de la racine aortique à 53mm.

Indication à une prise en charge chirurgicale.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier, 53 bpm,

- ETT : FEVG conservée à 65%, dilatation VG importante (DTDVG 70mm), VD normal, insuffisance aortique sévère (vena contracta 27mm, reflux dans l'isthme à 18.5cm/s, SOR à 0.5cm² et VR 68ml/battement).

- Coronarographie : normale.

- EDTSA : Infiltration athéromateuse bilatérale sans retentissement hémodynamique.

- Angioscanner : Valve aortique tricuspide, très discrètement calcifiée. Dilatation anévrismale du segment 0 estimé à 53 mm avec un sinus antérieur droit particulièrement profond. L'aorte thoracique ascendante est mesurée à 41 mm dans son tiers moyen. La crosse est mesurée à 32 mm au pied du TABC.

- EFR : VEMS 2,88, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux.

- Biologie : créatininémie 65 µmol/l, hémoglobine 15.6 g/dl

Intervention chirurgicale :

- Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par prothèse Getinge Cardioroot 30mm avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique) le 12/07/25 par le Dr Dallenson.

- Reprise pour hémostase le 13/07/25 par le Dr Dallenson.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Saignement actif à 100 ml/h durant les premières heures en réanimation, décision de reprise chirurgicale, importants caillots, saignement actif sur un fil d'acier

  - Hémodynamique stable sans amines

  - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation

  - Eupnéique sans oxygène

  - Pas d'insuffisance rénale aigue, diurèse conservée

  - Reprise du transit

  - Pas d'événement neurologique

  - Transfert dans le service de CTCV le 17/07/2025

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Passage en FA de moins de 24h, réduit par dose de charge de Cordarone, pas de mise en place d'anticoagulation.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale (Hb 10g/dL, clairance 96 habituelle).

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, prothèse valvulaire aortique fonctionnelle (Vmax 1, 56m/s, gradient max 11mmHg, gradient moyen 6mmhg, surface 2,64cm2), pas de fuite périprothètique, VD normal, PAPS 27mmhg, péricarde libre..

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 27mm et prothèse aortique Getinge Cardioroot 30mm.

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

 
| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
|                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
| Patient de 58 ans pris en charge pour une insuffisance valvulaire aortique sévère avec dilatation de la racine aortique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par prothèse Getinge Cardioroot 30mm avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique) le 12/07/25 par le Dr Dallenson, reprise pour pour hémostase le 27/11/2024 par le Dr Dallenson. Un passage en FA de moins de 24h, contrôle échographique satisfaisant, RAD. |
 
|                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
 

Destination du patient à la sortie : Domicile 25/07/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation avec le Dr Dallenson dans 4 mois.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Aucun

Prescription(s) de sortie :

+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+
| Prescriptions à l'entrée                            | Prescriptions de sortie                             |
+=====================================================+=====================================================+
| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin |
|                                                     |                                                     |
| Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  | Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Furosémide [LASILIX®] 40 mg, Matin, midi            |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Ramipril [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin                   |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Amiodarone [CORDARONE®] 200 mg, Matin               |
+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+

Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Denise Dallenson.
