Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Vianney Dargaud, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 26/11/25 au 30/11/25.

Motif d'hospitalisation : crise de colique néphrétique fébrile

Antécédents :

- Scoliose idiopathique

- Rhinoplastie en avril 2017

Mode de vie :

Vit seul, Animateur en centre de loisirs.
Il n'existe pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Un chien au domicile.
Ses voyages comprennent les Etats-Unis il y a cinq ans. Les vaccins sont à jour.

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie

Le 25/11, M DARGAUD présente une lombalgie droite avec frissons d'apparition brutale et fièvre à 40°C. Il consulte aux urgences le 26/11:

-   L'examen clinique retrouve une douleur lombaire élective à la palpation des épineuses L4-L5 sans contact lombaire. Pas de signe fonctionnel urinaire. Examen neurologique normal.

-   Stabilité hémodynamique totale.

-   BU : traces de leucocytes.

-   Bilan biologique : créatinine discrètement augmentée à 11mg/l et syndrome inflammatoire majeur (CRP à 170mg/l, leucocytes 34 G/l).

-   Echographie rénale : dilatation des cavités pyélocalicielles droites avec pyélon mesuré à 23mm, pas d'abcès rénal, probable lithiase avec cône d'ombre à la jonction pyélo-urétérale droite.

-   IRM rachidienne: pas d'argument en faveur d'une atteinte disco-vertébrale (dans les limites de la précocité de cet examen).

-   Prise en charge urologique rapide avec montée d'une sonde double J droite pour dérivation urinaire péri-lithiasique.

-   ECBU non envoyé sur erreur de prélèvement

-   Une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 2g/j IV est débutée et le patient est transféré en maladies infectieuses pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Sur le plan général, altération, apyrétique sous paracétamol.

Conscient orienté, stable sur le plan hémodynamique.

Sur le plan urologique, douleur en fosse lombaire droite, pollakiurie sans dysurie.

Sur le plan respiratoire, eupnéique en AA, pas d'expectorations

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore, pas de SFD.

Sur le plan neurologique, G15, pas de DSM des 4 membres ni des PC, pas de signe de focalisation, pupilles IRS

Sur le plan ORL, examen endobuccal sans particularité

Sur le plan rhumatologique, pas d'arthralgie, pas de douleur osseuse

Sur le plan cutané, pas de lésion cutanée, pas de purpura

Examens complémentaires :

Leucocytes 19.9 G/L (neutrophiles 15.8 G/L) et CRP 225 mg/L

Bilan rénal normal, pas de trouble ionique

Bilan hépatique normal

TP 72 %, facteur V augmenté, TCA normal

Bilan infectieux :

-   Hémocultures stériles

-   ECBU refait sous antibiothérapie : leucocytes 334/mm3, stérile

Evolution dans le service

Le diagnostic de pyélonéphrite obstructive droite sur lithiase est retenu devant l'association clinique et l'aspect échographique.

Sous ROCEPHINE le patient est resté apyrétique et hémodynamiquement stable. Les douleurs lombaires se sont bien amendées avec persistance d'une gêne en région médiane lombaire basse. L'hypothèse diagnostique d'une spondylodiscite ou de spondylarthropathie est écartée devant la présentation clinique atypique (évolution très rapidement favorable sous C3G, manœuvres de cisaillement négatives).

Sur le plan biologique, nette amélioration du syndrome inflammatoire (à la sortie, CRP à 15mg/l, leucocytes normalisés à 4G/l). Pas d'insuffisance rénale pendant le séjour.

Sur le plan microbiologique, l'ECBU envoyé par le service des urgences n'a malheureusement pas été techniqué en bactériologie. Un 2ème ECBU prélevé dans le service est revenu stérile (antibiothérapie concomitante).

Le traitement antibiotique par C3G IV (ROCEPHINE 2g/j en 1 injection) est à poursuivre pour 14 jours au total soit jusqu'au 10/12/25 inclus.

Sortie possible à domicile avec IDE libérale.

Le patient sera convoqué en consultation d'urologie pour bilan de lithiase si nécessaire et discussion du retrait de la sonde JJ.

Traitement de sortie :

- CEFTRIAXONE 2g/j IV le soir jusqu'au 10/12 inclus

- PARACETAMOL 1g PO si douleurs jusqu'à 4g/j maximum

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive droite de l'homme non documentée motivant un traitement par Céphalosporine de 3ème génération IV pendant 14 jours après dérivation urinaire.

Signataire : Dr Hoel Guenault.
