Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Chère Consœur, cher Confrère,

J'ai vu en consultation le 13/03/2025 Madame HERNANDEZ DE LAGO Krystal, née le 13/05/1945 après 8 cures d'une 8ème ligne de traitement par CAELYX dans le cadre d'un carcinome mammaire lobulaire RH+, HER2 négatif, métastatique en osseux, hépatique et pulmonaire, BRCA négatif.

La patiente a déjà bénéficié comme traitements :

- 2013 : 1ère ligne par EXEMESTANE AFFINITOR jusqu'à 2017.

- 2017 à septembre 2021 : FASLODEX PALBOCICLIB.

- Septembre 2021 jusqu'à janvier 2023 : XELODA per os.

- Janvier 2023 Avril 2023 : NAVELBINE PO avec poursuite de la progression osseuse.

- Mai 2023 : nouvelle biopsie, carcinome mammaire RH+, HER 2 négatif, Ki 67 60%.

- Aout à Octobre 2023 : TAXOL hebdomadaire, progression modérée foie et os.

- 9 mois de traitement par TRODELVY en 6ème ligne jusqu'à avril 2024. Progression métabolique hépatique et osseuse.

- Nouvelle ligne par HALAVEN débutée le 07/05/2024.

- TEP scanner juin 2024 : progression hépatique modérée et apparition de micros nodules pulmonaires non hyper fixants, CA 15.23 à 142u/ml.

- RCP d'Oncologie Médicale du 11/07/2024 : nouvelle ligne thérapeutique par CAELYX.

- Consultation cardiologie 15/07/2024 : fonction cardiaque normale.

- TEP post-C3 09/2024 : Stabilité métabolique hépatique et osseuse. Disparition nodules pulmonaires.

- TEP post-C6 03/01/2025 : Progression hépatique relativement modérée, et probable progression osseuse débutante

Consultation cardiologique 13/01/2025 Dr BOBOLOGIE : Absence d'anomalie nouvelle.

Depuis la précédente consultation :

Elle a bénéficié de 8 cures de CAELYX du 15/07/2024 au 17/02/2025.

Asthénie progressivement croissante au fil des cures.

Recrudescence des lombalgies avec douleurs de hanche gauche associée, ayant motivé la prise de MORPHINE 5 mg en interdose.

Appétit fragilisé avec perte pondérale de 2 kg à 66 kg ce jour.

État général diminué, ne réalise plus les tâches quotidiennes, PS 1-2.

TEP-scanner 14/03/2025 : Comparativement aux précédents examens, on note une poursuite de la progression morpho métabolique avec : une poursuite de la progression morpho métabolique de l'atteinte hépatique bilobaire multifocale, une globale stabilité de l'infiltration ostéomédullaire diffuse, avec persistance de quelques foyers intensément hypermétaboliques ainsi qu'une disparition des micronodules lobaires moyens précédemment apparue, plaidant pour une origine infectieuse.

Biologie mars 2025 : CA 15-3 à 306 U/mL contre 164.4 U/mL sur biologie début Janvier 2025. NFS normale. BH normal.

RCP oncologie médicale 09/01/2025 :
Selon la tolérance au Caelyx, poursuite pour 2 cures supplémentaires
Si poursuite de la progression, nouvelle ligne thérapeutique par GEMZAR.

Dans ce contexte, aspect de progression avérée hépatique et osseuse à 8 cures de Caelyx.

Etat général de plus en plus altéré, justifiant l'introduction d'une nouvelle ligne par GEMZAR (J1 J8, reprise J21). Je lui explique les modalités du traitement, surveillance biologique ainsi que les effets indésirables.

Si la tolérance clinicobiologique à la chimiothérapie par GEMZAR s'avère difficile, nous débuterons un schéma J1, J8, J15, reprise à J28.

Prochain scanner d'évaluation à 3 cures.

Devant le tableau de lombalgies et de douleurs du membre inférieur gauche, demande d'une IRM rachidienne dans les meilleurs délais.

Prescription corticothérapie 40 mg/jour pendant 7 jours puis 20 mg/jour pendant 7 jours devant l'AEG.

Prescription CNO 1/jour et PROTIFAR.

Je ne manque pas de te tenir informé des évolutions.

Bien confraternellement.
