Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Francoise Michelland, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 21/06/2025 au 23/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Métrorragies post ménopausiques de moyenne à forte abondance

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Médicaux : Coliques néphrétiques sur maladie lithiasique, HTA, DT2, RGO, obésité (IMC 33), ACFA

- Chirurgicaux : PTH G en 2012 PTH D en 2016, pose de TAVI 2021, FEVG conservée

- Gynéco-obstétricaux : G1P1, accouchement par voie basse spontané à 26 ans, eutocique

Absence de suivi gynéco depuis plus de 20 ans

Mode de vie

Veuve

Vit seule à la maison, autonome en dehors d'une aide ménagère qui fait les courses 1 fois par semaine

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 4 mg matin

METFORMINE 500 mg matin et soir

VICTOZA 0,6 mg par jour

GAVISCON à tous les repas si besoin

ELIQUIS 5 mg : 1 matin et soir

Tabac : 0

Groupe sanguin : A+

Allergies médicamenteuses : Aucune

Histoire de la maladie :

Femme de 85 ans, adressée par le 15, qui présente des métrorragies abondantes depuis 1 semaine, avec aggravation ce jour.

Épisode similaire il y a 1 an et demi, non exploré.

Examen clinique aux urgences gynécologiques :

HD stable : TA 126/84 mmHg, pouls 82

Apyrétique

Signes fonctionnels :

- Urinaires : 0

- Digestifs : 0

- Gynécologiques : pesanteur pelvienne isolée

Examen Gynécologique :

- Abdomen souple dépressible et sensible de manière diffuse

- Au spéculum :

Quelques métrorragies de sang rouges avec caillots, col d'aspect sain, pas de franche métrorragie active

Echec de réalisation d'une biopsie d'endomètre devant un col sténosé

- Au Toucher Vaginal : Pas de masse palpée, pas de douleur à la mobilisation utérine

Echographie endo-vaginale :

Utérus antéversé, Endomètre épaissi mesuré à 11 mm, hétérogène

Annexes visualisées RAS.

Pas de MLU.

Pas d'épanchement intra péritonéal.

Bilan biologique :

Hémoglobine à 9,1 g/dL

RAI prélevés

Surveillance aux urgences

Décision d'hospitalisation dans le service pour surveillance et transfusion du fait d'une hémoglobine < 10 g/dL chez cette patiente cardiaque.

Décision de suspendre ELIQUIS dans l'attente d'un avis cardiologique.

Evolution dans le service

Transfusion d'une CGR le 21/06/2025.

Hémoglobine le 22/06/2025 10.2 g/dL.

Diminution des métrorragies à l'arrêt de l'ELIQUIS.

Indication d'hystéroscopie diagnostique et curetage de l'endomètre programmé le 10/07/2025

Avis cardiologique : indication formelle d'anticoagulation. Pas d'arrêt possible mais switch par HBPM possible d'ici la prise en charge chirurgicale.

Traitement de sortie

Poursuite des traitements habituels sauf ELIQUIS

Relais ELIQUIS par INNOHEP 18 000 UI par jour (passage IDE quotidien)

Conclusion

Métrorragies post ménopausiques avec suspension du traitement par ELIQUIS, transfusion 1 CGR. Hb 10,2 g/dL en post transfusionnel

Surveillance 48h en hospitalisation permettant un retour à domicile

Consignes de reconsultation aux UGO si récidive de la symptomatologie

Consultation avec hystéroscopie diagnostique prévue le 10/07/2025

Consultation d'anesthésie demandée

Signataire : Dr Fatma Lougarre.
