Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Antonino Irion, 60 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 25 septembre 2025.

Motif d'hospitalisation : Bilan à distance d'une embolie pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Embolie pulmonaire proximale droite, non provoquée, de gravité intermédiaire élevée en janvier 2025, anticoagulée par Rivaroxaban, pas de TVP associée

-   Canal lombaire étroit opéré

-   Hémo-pneumothorax en 1997 sur AVP

Mode de vie

Commercial, pas de tabagisme, pas d'exogénose
Mariée, pas d'enfant, pratique la natation et le golf

Traitement à l'entrée

-   Rivaroxaban 20 mg le matin

Histoire de la maladie

Patient de 60 ans, ayant présenté en janvier 2025 une embolie pulmonaire proximale droite non provoquée, de gravité intermédiaire haute avec hospitalisation en USC puis en pneumologie. Il rapporte depuis cet épisode une dyspnée résiduelle NYHA 2, il a des difficultés à reprendre ses activités physiques.
Il est vu ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour bilan à distance de cette embolie pulmonaire.

Examen clinique :

TA 128/74 mmHg, FC 65 bpm, Sat 97% en AA
Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, léger OMI, pas d'autre signes d'insuffisance cardiaque
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de foyer, pas de crépitants, pas d'hippocratisme digital, pas de signe extra thoracique
Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve : NFS, ionogramme, urée, créatinine, bilan hépatique et TSH normaux, NT Pro BNP à 1400 ng/L, troponines négatives

ETT : FEVG conservée, dilatation du VD avec rapport VD/VG > 1, pas de septum paradoxal, Vmax IT à 340 cm/s, PAPS 55+10 mmHg, IT ++, pas d'autre valvulopathies

Scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion : défect perfusionnel à droite intéressant au moins 25% du champ pulmonaire total.

Angioscanner thoracique : thrombus marginé avec web dans l'artère lobaire inférieure droite et lobaire supérieure droite, pas d'anomalie parenchymateuse, hypervascularisation systémique à droite.

Evolution dans le service

Suspicion forte d'hypertension pulmonaire avec un tableau évocateur en première intention d'hypertension thrombo-embolique chronique (HTP-TEC). Un traitement par furosémide 40 mg est instauré.

Le patient sera convoqué rapidement en hospitalisation pour poursuite du bilan avec notamment la réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit pour confirmer ou infirmer le diagnostic et poursuite du bilan étiologique de cette suspicion d'hypertension pulmonaire.

Traitement de sortie

-   Rivaroxaban 20 mg le matin

-   Furosémide 40 mg le matin

Conclusion

Patient de 60 ans, embolie pulmonaire non provoquée proximale droite de gravité intermédiaire haute en janvier 2025 avec dyspnée résiduelle.
Suspicion sur ETT d'une hypertension pulmonaire, défect perfusionnel à la scintigraphie, tableau évocateur d'une HTP TEP en première intention.

Poursuite du bilan lors d'une hospitalisation avec réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit.

Signataire : Dr Claude Beslon.
