Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Michel Roumbaky, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 1 au 10 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation : pachypleurite chez un patient migrant

Antécédents :

Aucun

Allergies : aucune connue

Mode de vie :

Le patient est soudanais. Arabophone, non francophone, non anglophone.

Il est arrivé en France par la Libye puis en Italie par bateau. Il a été emprisonné en Libye. Il est en France depuis le 02/08/2025, où il a séjourné à Lille 6 jours chez un ami francophone avant de rejoindre Calais où il était sans domicile fixe. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée :

Traitement à domicile : Aucun ;

Traitement de transfert :

-ZAMUDOL LP 100 mg matin, soir

-OROZAMUDOL 50mg toutes les 6h

-NEFOPAM 30 mg toutes les 6h

-TERBUTALINE+PHYSIODOSE par voie inhalée toutes les 6h

-DOLIPRANE 1000mg

-LANSOYL 1 matin, midi, soir

Histoire de la maladie :

Le patient est arrivé en France le 02/08/2025.

Il présente une fièvre et des douleurs thoraciques depuis plusieurs mois. Il a perdu environ 7 kg sur 5 mois.

Il est arrivé par bateau en Italie en faisant une escale en Libye. Durant son escale au Libye, il a séjourné en prison où il a côtoyé des personnes qui toussaient beaucoup.

Il a eu un rapport hétérosexuel non protégé.

Début septembre 2025, le patient est hospitalisé en SSR gériatrie au CH de Calais (pas de place en pneumologie) pour des douleurs thoraciques droites chroniques.

* TDMt : aspect de pachypleurite droite d'aspect multi nodulaire avec atteinte associée de la plèvre médiastinale. Epanchement pleural droit de faible abondance. Foyer macronodulaire en regard.

* TEP TDM réalisé :

- Hypermétabolisme suspect des multiples épaississements pleuraux droits connus et du foyer parenchymateux.

- Multiples adénopathies hypermétaboliques suspectes médiastino-hilaires droites et sus-claviculaires bilatérales

- pas d'atteinte du reste en analyse corps entier

Le QuantiFERON est positif à la tuberculose. Une aspiration trachéale réalisée le 03/09 est négative au direct pour BK (envoyée au CHU).

Il est transféré en chirurgie thoracique au CHU de Lille le 29/09 pour une exploration chirurgicale de la pachypleurite. Une biopsie pleurale droite par abord direct est réalisée le 29/09. Le patient présente de la fièvre à partir du 01/10 et est hospitalisé en Maladies Infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Poids = 63 kg, Taille = 178 cm, IMC = 19,9 kg/m2,

T° : 39,2 °C, Pression artérielle = 132/73mmHg, Fréquence cardiaque = 58 bpm, SpO2 = 99 % en air ambiant.

Sur le plan général : Pas d'adénopathie, amaigrissement tel que décrit. Pas d'anorexie.

Sur le plan respiratoire : Eupnéique en air ambiant. Pas de polypnée ni de signe détresse respiratoire. Toux grasse. Murmure vésiculaire symétrique en dehors d'un foyer de crépitants supérieurs gauches.

Sur le plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçus. Pas de douleur thoracique. Mollets souples et indolores. Pas d'œdème des membres inférieurs. Absence de marbrure, pas de signe d'hypoperfusion périphérique.

Sur le plan digestif : Abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de défense ni contracture. Pas d'ictère, pas d'organomégalie ni de masse palpée, orifice herniaire libre.

Sur le plan neurologique : Patient conscient et orienté, aucun signe de focalisation neurologique. Pas de signe de neuropathie périphérique.

ECG: FC: 67 bpm, rythme régulier et sinusal, pas de troubles de conduction ou de repolarisation

Examens complémentaires :

- NFP, ionogramme, bilan hépatique, bilan lipidique : sans particularité

- Créatininémie à 8mg/L

- CRP à 156mg/L

- hémocultures 01/10 positives S.aureus méticilline sensible (sauvage par ailleurs), J1 hémoculture négative 03/10.

- ECBC positif à SAMS au même antibiogramme, pas de BAAR au direct, culture en attente

- Quantiferon positif

- Aspiration trachéale réalisée à Calais : absence de BAAR au direct, culture en cours

- Biopsies pleurales 29/09 :

* absence de bactérie au direct, culture bactériologique stérile

* absence de BAAR au direct, culture en cours

* PCR BK positive avec Ct à 35 - PCR de résistance RFP négative - PCR Isoniazide impossible sur le matériel tissulaire trop pauvre

* Anatomopathologie : Inflammation granulomateuse épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse et présence de BAAR s'accordant avec une infection par Mycobacterium tuberculosis.

-   Radiographie thoracique de face montrant une aggravation du foyer parenchymateux en comparaison à la radiographie d'entrée en chirurgie thoracique

Evolution dans le service :

I. Tuberculose pleurale, pulmonaire, ganglionnaire

Diagnostic posé sur

Clinique :

- perte de poids de 7kg depuis 5 mois

- asthénie, douleurs thoraciques droites depuis plusieurs mois - pas de toux, pas de dyspnée

Imagerie : cf plus haut.

Microbiologie : cf plus haut.

Traitement :

- Introduction quadrithérapie par RIFATER 5cp et DEXAMBUTOL 3cp à 10h, J1 le 03/10.

- Consignes de prise à jeun avec absence d'alimentation 2h avant et 1h après, que le patient semble avoir comprises.

- Association vitamine B6 systématique et compléments nutritionnels oraux devant albumine à 33g/L.

- Déclaration Obligatoire réalisée.

Protections complémentaires : AIR pendant 7 jours, levées avec retour au domicile possible après 7 jours de traitement selon les nouvelles recommandations au vu des examens directs négatifs répétées des expectorations.

Tolérance : pas de nausée ou vomissement, pas de cytolyse hépatique.

II. Surinfection pulmonaire bactériémiante à SAMS

Diagnostic posé sur :

-   Aspect en RT

-   Fièvre postopératoire et syndrome inflammatoire biologique

-   ECBC, hémocultures

Traitement probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/j DAPTOMYCINE 700mg/j le 01/10 en contexte postopératoire. Avec le diagnostic étiologique et les prélèvements microbiologiques, l'aspect propre du site opératoire, désescalade par CEFAZOLINE 2gx3/j IV.

ETT à J5 sans argument pour une endocardite. Par ailleurs pas de péricardite.

Devant le très faible risque d'EI, nous ne réalisons pas d'imagerie corps entier.

Durée de traitement 14j soit une fin le 14/10 réalisée avec prestataire.

III. Bilan de santé

- Sérologies syphilis, VIH, VHC négatives, VHB en faveur d'une hépatite B guérie avec PCR négative.

- PCR Chlamydia, gonocoque négatives

- sérologies bilharziose, anguillulose négatives

- sérologie VZV, ROR, tétanos en faveur d'un profil vacciné/protégé

- bilan lipidique, glycémie à jeun normales

Traitement de sortie :

- CEFAZOLINE 2g IV 7, 14, 21h sur VVP

- RIFATER 5cp à 10h, pas de prise alimentaire deux heures avant, deux heures après.

- DEXAMBUTOL 3 comprimés à 10h. Pas de prise alimentaire 2 heures avant, 1 heure après.

- BECILAN 250mg 1 comprimé le matin

- DOLIPRANE 1g toutes les 4 à 6h si douleur, maximum 4g par jour

Conclusion :

Tuberculose pleuropulmonaire et ganglionnaire non bacillifère, sans retentissement sur la fonction respiratoire, avec surinfection bactériémiante à SAMS d'évolution favorable sous cefazoline.

Introduction de quadrithérapie sur une souche dont l'antibiogramme est en cours, J1 le 03.10.

Prochains RDV du patient :

- Le patient sera revu par le CLAT du secteur le 14/10 pour évaluation de la tolérance et confirmation de l'arrêt de CEFAZOLINE.

- Le patient a une consultation de Chirurgie thoracique de suivi le 22.10.

Signataire : Dr Jean Debuys.
