Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Oranne Radicchi, 18 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 10 juillet 2025 au 15 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge d'un travail déclenché à 41SA+2j pour terme prolongé et oligoamnios, avec anomalie du rythme cardiaque fœtal en cours de travail.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : RAS

-   ATCD chirurgicaux : RAS

-   ATCD obstétricaux : G3P2, accouchements voie basse spontanés en 2020 et 2022

-   ATCD familiaux : aucun pertinent

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue

-   Sans emploi, en situation de précarité éducative (illettrisme connu)

-   Vit en couple avec le père de l'enfant, soutien social modéré

Traitement à l'entrée : Aucun traitement en cours

Histoire de la maladie

Patiente G3P2, suivie de façon irrégulière durant sa grossesse, se présente à 41SA+2 jours sur conseil de sa sage-femme libérale, dans un contexte de méconnaissance des recommandations de consultation au-delà de 41SA. À l'admission, l'examen échographique retrouve un oligoamnios (PGC 20 mm) et un col peu modifié. Un déclenchement du travail est donc décidé.

Suivi de grossesse habituel notamment échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids fœtal à 3230 g (49e percentile), croissance satisfaisante, placenta fundique postérieur, oligoamnios, présentation céphalique.

Examen clinique

TA : 112/68 mmHg, FC : 79 bpm, T° : 36,6°C

Toucher vaginal : col long, fermé, postérieur, présentation céphalique mobile

Examens complémentaires

Bilan sanguin

-   NFS normale : Hb 11,2 g/dL, GB 9,0 G/L, plaquettes 243 G/L

-   RAI négative

Monitoring fœtal : rythme de base à 145 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, quelques accélérations, pas de ralentissements, 1 CU/40'

Evolution dans le service

Déclenchement initié par ballonnet cervical le 10 juillet puis déclenchement par ocytocine IV le 11 juillet.

APD posée à 4 cm.

Rupture spontanée de la poche des eaux à 6 cm, liquide clair initialement.

A partir de 7cm, le rythme cardiaque fœtal présente une hypoxie évolutive compensée puis décompensée à la dilatation complète avec un liquide qui devient méconial.

Un accouchement instrumental par forceps de Tarnier est réalisé sans difficulté. Naissance d'un garçon, 3 190 g, sans recours à la réanimation. Apgar 9/10/10, pHa : 7,18 ; pHv : 7,27. Délivrance dirigée complète.

Les suites de couches ont été simples. La patiente a opté pour un allaitement maternel. Une contraception post-partum a été discutée, sans décision immédiate. Elle sera reprise lors de la consultation du post-partum.

Traitement de sortie

-   Soins périnéaux à poursuivre

-   Antalgiques simples si besoin

-   Orientation vers la PMI et relais par la sage-femme libérale

-   RDV post-partum à 6 semaines

-   Préservatif

Conclusion

Accouchement à 41SA+2j d'une patiente multipare après déclenchement pour terme prolongé et oligoamnios. Accouchement instrumental par forceps. Suites simples.

Signataire : Dr Tua Lautrou.
