Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Susy Lauth, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 05 au 17 février 2025.

Motif d'hospitalisation

Anémie et confusion

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cardiopathie ischémique ancienne, avec dilatation ventriculaire gauche séquellaire : suivi en cardiologie 1/an en clinique avec DR MAO

Hypertension artérielle

Dyslipidémie

Ostéoporose

Mode de vie Résidente en foyer-logement, autonome pour les actes de la vie quotidienne, sans aide à domicile. Pratique la gymnastique adaptée 1/ semaine.

Traitement à l'entrée

Kardégic 75 mg/j

Ramipril 5 mg/j

Bisoprolol 2,5 mg/j

Atorvastatine 20 mg/j

Furosémide 20 mg le matin

Calcium + vitamine D

Histoire de la maladie

Mme Lauth a été adressée en service par l'infirmière du foyer pour troubles du comportement récents, avec désorientation temporo-spatiale, propos incohérents et asthénie marquée apparus depuis 48 heures.

L'entourage signale une pâleur inhabituelle et une fatigabilité à la marche ces derniers jours, sans fièvre, sans douleur thoracique ni dyspnée nouvelle.

Examen clinique :

Constantes : TA 110/65 mmHg, FC 78 bpm, T° 36,9 °C, SpO₂ 96 % AA

Neuro : éveillée mais confuse, désorientée dans le temps, discours pauvre.

Conjonctives pâles, pas d'ictère, pas de signes de déshydratation.

Auscultation cardiaque : bruits réguliers, souffle systolique d'insuffisance mitrale modérée.

Auscultation pulmonaire : crépitants discrets bibasaux.

Abdomen souple, indolore, sans hépatosplénomégalie. Pas de méléna au toucher rectal.

Examens complémentaires :

HB 7,5 g/dL, VGM 72, réticulocytes 75 GL, Ferritine 8 ug/L, CRP 12 mg/L, Ionogramme normal, Creat 90 uM, BNP 600 pg/mL

ECG : rythme sinusal, séquelles de nécrose inférieure ancienne.

Radiographie thoracique : cardiomégalie modérée, pas de surcharge aiguë.

Scanner cérébral (réalisé pour confusion) : pas de lésion aiguë, atrophie cortico-sous-corticale diffuse compatible avec l'âge

Evolution dans le service

Transfusion de 2 concentrés de globules rouges dès l'admission dans le service sur l'anémie <8 g/dL, avec bon rendement tranfusionnel. Réalisation d'une perfusion de ferinject 750 mg IV dans le service et relai par supplémentation martiale per os. Arrêt temporaire du kardegic le temps du bilan digestif complété. Hémoglobine stable à 10,6 g/dL à la sortie.

Sur le plan du bilan d'anémie ferriprive réalisé : fibroscopie digestive haute normale, les gastro-entérologues évoquent l'hypothèse d'une angiodysplasie colique. Une coloscopie +/- vidéocapsule est programmée en externe.

Réévaluation cognitive après correction de l'anémie : nette amélioration de la vigilance et de la cohérence, disparition du syndrome confusionnel. TDM cérébral réalisé ne montrant pas de saignement intracrânien.

Traitement de sortie

Ramipril 5 mg/j

Bisoprolol 2,5 mg/j

Atorvastatine 20 mg/j

Furosémide 20 mg/j

Fer per os (TIMOFEROL 1 cp/j pendant 3 mois)

Kardégic 75 mg/j à réintroduire à J+7 si hémoglobine stable

Surveillance clinique et biologique (NFS hebdomadaire pour 1 mois)

Conclusion

Anémie microcytaire hypochrome par carence martiale, probablement d'origine digestive (angiodysplasie colique suspectée)

Syndrome confusionnel secondaire à l'anémie aiguë, épisode résolutif après correction de l'anémie.

Retour prévu au foyer logement avec relais du suivi par le médecin traitant et contrôle biologique

Signataire : Dr Joel Bariot.
