Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Gilberte Vayrette, 36 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 04/11/2024 au 07/11/2024

Motif d'hospitalisation : Accouchement par voie basse spontané après travail spontané long au terme de 41SA

Antécédents :

Médicaux :

-RGO

-Vaginite à répétition

-IU à répétition

Chirurgicaux : Aucun

Gynéco-obstétricaux : G2P0

-   1 FCS en novembre 2023

Allergies : non connues

Antécédent transfusionnel : aucun

Mode de vie

Patiente vivant dans une maison à Metz

En couple

Pas de notion de violence

Pas de prise de toxique

Traitement à l'entrée: Aucun

Grossesse actuelle :

Date de début de grossesse le 05/02/2024

Spontanée physiologique

Sérologies :

Toxoplasmose non immunisée

Rubéole immunisée

Syphilis négative

VIH négative

Antigènes Hbs négative

CMV neg

Groupe sanguin : B+

Dépistage du diabète gestationnel : GAJ 0,90 g/L

Dépistage de la Trisomie 21 : < 1/10 000

Suivi échographique :

Echo T1 réalisée au terme de 12SA+1J le 16/04/2024

LCC 58,8mm CN 1,5 mm

Echo T2 réalisée au terme de 22SA + 4J le 28/06/2024

EPF 538g (54ème p)

Placenta NBI Col 37mm

Echo T3 réalisée le 26/08/2024 au terme de 31SA+2J

EPF 1628 g soit 36ème p

Placenta ant NBI

Pas d'élément morphologique inhabituel

Histoire de la maladie :

La patiente consulte aux UGO le 04/11/2024 pour des CU régulières et douloureuses.

Aux UGO :

SF : MAF + // MTR - // SFHTA - // Prurit - // Pas de perte LA // SFU -

Constantes : TA 99/61, 96bpm, 36,4°C

Clinique :

TV col intermédiaire, mi long à court, 2 doigts large, PCA

ERCF : Rdb 140 bpm, NONR

Tocométrie : CU toutes les 5 minutes, douloureuses

Devant un début de travail non certain, la patiente part marcher dans les urgences obstétricales.

Après 3h aux urgences, la patiente reste hyperalgique avec un col inchangé.

Nous décidons donc de la pose d'une analgésie péridurale en salle de naissance.

Evolution en salle de naissance

Malgré la pose de l'analgésie péridurale, la patiente présente une dystocie de démarrage avec un col ne se modifiant pas franchement dans le journée, avec une dynamique de CU qui devient moins satisfaisante.

Il est donc décidé une direction du travail par RAPDE, puis par SYNTOCINON débuté à 12cc/h augmenté progressivement.

La patiente présente un travail long, avec un RCF normal.

Installation en position gynécologique à 3h de dilatation complète sur RCF normal.

Présentation en OP vérifiée à l'échographie

Appel à 30m d'EE devant un défaut de progression du mobile foetal au détroit moyen.

Naissance à l'aide d'une ventouse Mushroom après 3 EE et traction dans l'axe ombilico-coccygien d'une petite fille "Axelle"

-   Apgar 10-10-10

-   pHa 7,31 pHv 7,34

-   Poids 3680g

DDC après protocole APO

Déchirure du premier degré suturé

Globe tonique

Pertes estimées à 400cc

Evolution dans le service de suites de couche :

Suites en post partum simples

Globe tonique

Saignements physiologiques

Bonne reprise mictionnelle spontanée

Cicatrice propre

Allaitement maternel

Pas de contraception souhaité, explications données

Sortie de la maternité à J4 du post partum devant clinique satisfaisante

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

Location de tire-lait

VPN prévue le 04/01/2025

Toxoplasmose à faire à 1 mois

Conclusion

Accouchement par voie basse par ventouse pour défaut de progression au terme de 41SA après travail dirigé pour dystocie de démarrage

Suites de couche simples

RAD avec antalgiques, consignes de reconsultation aux UGO, et VPN prévue le 04/01/2025

Signataire : Dr Malika Hurpin.
