Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Monsieur Robert Leclercq, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 18 au 22/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Protéinurie détectée à la médecine du travail.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun antécédent personnel.

Pas d'allergie connue

Père: cancer du colon à 71 ans

Pas de néphropathie familiale connue

Mode de vie

Consommation festive de cocaïne sniffée. Alcool occasionnel. Responsable de vente dans l'automobile

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient ayant réalisé une bandelette urinaire en médecine du travail, retrouvant une protéinurie à 3 croix. Un bilan d'exploration est réalisé par son médecin traitant, qui retrouve des minimes oedèmes inférieurs prenant le godet. Devant une protéinurie confirmée sur échantillon sans insuffisance rénale, on propose au patient une hospitalisation.

Examen clinique :

TA 112/50 mmHg, pouls 67/mn, temp 37°C, sat 99% en AA. Poids 87kg.

Examen général : bon état général.

Examen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, légers oedèmes des membres inférieurs.

Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.

Examen abdominal : abdomen souple dépressible indolore.

Examen uro-néphrologique : sans anomalie.

Pas de signe rhumatologique type arthrite à l'interrogatoire.

Examens complémentaires :

NFS : hémoglobine 14,5 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 260 G/L. Réticulocytes : 40 G/L.

Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L, créatinine 84 µmol/L, urée 5,2 mmol/L, DFG estimé >90 mL/min/1,73 m². CRP : 2 mg/L.
Bilan hépatique : ASAT 19 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 64 UI/L, GGT 28 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 28 g/L, TP 100 %.

Bilan phosphocalcique : calcium total 2,34 mmol/L, phosphore 1,05 mmol/L, PTH 37 pg/mL

ECBU : stérile, sans leucocyturie ni hématurie.

Protéinurie sur échantillon : 5,6 g/g de créatininurie

Électrophorèse des protéines plasmatiques : profil normal, pas d'hypogammaglobulinémie.
Complément : C3, C4, CH50 normaux.
AAN, ANCA : négatifs.

Ac anti MBG: négatif

Ac anti PLA2R: négatif

Sérologies virales VHC/VIH/VHb négatifs

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: Patient présentant un syndrome néphrotique pur d'ancienneté indéterminée. Réalisation d'une ponction biopsie rénale le 20/08 retrouvant 10 glomérules (sur 14 analysables) des lésions de hyalinose segmentaire et focale associés à des dépôts d'IgM et de C3 en immunofluorescence. Bilan étiologique négatif, possible HSF primitive. Un staff est réalisé proposant par corticothérapie et traitement antiprotéinuriques. Des tests génétiques sont en cours.Le patient sera revu dans 2 semaines en consultation de néphrologie.

-   Sur le plan urologique: épisode d'hématurie post biopsie persistante avec déglobulisation (Hb à 10g/dl le 21/08). Scanner réalisé en urgence le 21/08 retrouvant un hématome péri-rénal postérieur, mesurant environ 8 x 4 x 3 cm, sans saignement actif. On prolonge l'hospitalisation pour optimiser la surveillance. Stabilité de l'hémoglobine et du scanner de contrôle réalisé le 22/08. Pas de nécessité de transfusion.

-   Sur le plan hématologique: indication théorique à une anticoagulation curative (syndrome néphrotique) mais à introduire secondairement du fait de l'hématome post biopsie. Bas de contention.

-   Sur le plan hygiéno diététique: Explication donnée sur les mesures associées à la corticothérapie (consultation diététique).

Traitement de sortie

SOLUPRED 60mg/j, FORXIGA 10mg/j, TRIATEC 5mg/j à augmenter progressivement.

Conclusion

Hyalinose segmentaire et focale possiblement primitive avec syndrome néphrotique, avec proposition de corticothérapie et traitement antiprotéinurique.

Bilan étiologique négatif, études génétiques en cours.

Signataire : Dr Kézia Le mouel.
