Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Anthony Paciorkowskij, 57 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/09/2025 .

Motif d'hospitalisation: Troubles de la marche

Antécédents:

-HTA non traitée

-Notion de chutes au domicile multiples avec plusieurs consultations aux urgences

-Prothèse totale de genou droit

Allergies: aucune

Mode de vie

Musicien, divorcé, vit seul dans une maison, chambre au rez-de-chaussée. Il a 2 enfants qui habitent dans la ville. Il était antérieurement autonome pour les actes de la vie quotidienne. Ne fume pas, boit occasionnellement de l'alcool

Traitement à l'entrée: aucun

Histoire de la maladie:

Depuis environs 1 an, apparition de troubles de la marche à type de marche à petits pas. Il s'y est ensuite associé des troubles vésico-sphinctériens (incontinence urinaire, constipation récurrente). Devant l'apparition de troubles cognitifs, sa fille l'adresse en consultation chez le médecin traitant. Ce dernier après scanner cérébral, contacte le service de neurologie pour une hospitalisation programmée en vue de réaliser le bilan.

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 156/95mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores, normodilatées, réactives

Pas de signes d'atteinte méningée

Pas de déficit sensitivo-moteur

Marche à petits pas, avec conservation du ballant des bras et ataxie frontale

Syndrome frontal avec grasping réflexe et réflexe palmo-mentonnier présents, persévérations gestuelles et verbales

Apathie et aboulie

Pas d'atteinte des paires crâniennes

ROT présents et symétriques, RCP en flexion

-Coeur régulier sans souffle

-Poumons libres, sans râles

-Abdomen souple, dépressible, indolore

Examens complémentaires :

-Bilan biologique:

Glycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%

Na+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L

ASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L

LDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L

TSH Us 3,6mUI/L

CRP négative, EPS normale

NFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L

Sérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives

Dosage folates et B1-B6-B12 normal

Scanner cérébral: Hydrocéphalie tétraventriculaire avec hypodensité périventriculaire évoquant une résorption trans-épendymaire

IRM cérébrale de flux: Hydrocéphalie tétraventriculaire chronique; index d'EVANS à 0,5; fermeture de l'angle calleux à 70°. Pas d'obstruction de la filière ventriculaire visible

Evolution dans le service

  · Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration clinique avec marche plus fluide, plus rapide à la sortie.

  MMSE 18/30; BREF 9/18; 5 mots de Dubois à 10/10

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

  · Sur le plan étiologique: une hydrocéphalie chronique de l'adulte est retenue

  · Sur le plan thérapeutique:

  -réalisation de 3 PL soustractives permettant une franche amélioration de la marche

  -Introduction de Diamox 250mg 2/jour pendant 7 jours puis 250mg * 3/j

  -Une consultation sera à prévoir en neurochirurgie pour envisager une dérivation ventriculaire externe

Retour à domicile le 16/09/2025.

Traitement de sortie

Diamox 250mg 2/jour pendant 7 jours puis 250mg * 3/j

Diffu K 600mg cp: 1cp le matin

Perindopril 2mg cp: 1cp le matin

Conclusion

Patient de 57 ans admis pour marche à petits pas chez qui le diagnostic d'une hydrocéphalie chronique de l'adulte est retenue. Réalisation de 3 PL soustractives permettant une franche amélioration de la marche. Introduction de Diamox cp puis Retour à domicile le 16/09/2025. Une consultation sera à prévoir en neurochirurgie pour envisager une dérivation ventriculaire externe

Signataire : Dr Zakiya Bilger.
