Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Josette Serwier, 17 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/02/2025 au 07/02/2025

Motif d'hospitalisation

Dyspnée et fièvre

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :

Pas de suivi pneumologie, pas d'antécédents médicaux, appendicectomie à 14 ans, pas d'allergies connues

Mode de vie

Lycéen, vit avec ses parents dans une maison saine

1 frère en bonne santé

Pas de tabagisme, consommation cannabis occasionnelle, consommation d'alcool en soirée

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie :

Apparition d'une fièvre jusqu'à 40°C et d'une toux motivant un appel du 15 par la mère du patient qui propose de l'adresser directement aux urgences, faute de place chez SOS médecin.

Aux urgences: fièvre à 39,5°C malgré une prise de paracétamol 1h avant, dyspnée mMRC 3, pas de signe de lutte hormis la polypnée, toux et pas d'expectoration. L'auscultation est sans particularité.

Transfert dans le service de Pneumologie pour surveillance

Examen clinique :

PA 125/60 mmHg, 92 bpm, 95% AA, apyrétique

Sensation d'oppression thoracique majorée à l'inspiration profonde, toux, pas d'expectoration. Quelques sibilants en fin d'expiration.
Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie : CRP à 35 mg/L, NFS sans particularité, créatinine à 55 umol/L, carence en vitamine D

PCR virale positive à VRS

RP : normale

ECG : tachycardie sinusale

Evolution dans le service

La prise en charge dans le service a consisté en la mise en place d'un isolement gouttelette, prélèvements infectieux pour ne pas méconnaitre une surinfection bactérienne sans anomalie. Mise en place d'aérosols de Salbutamol 5 mg matin midi et soir pendant 3 jours. Évolution favorable de la fièvre en 48h.

Pas de contage retrouvé à l'interrogatoire.

Supplémentation d'une carence en vitamine D

Traitement de sortie

Paracétamol à la demande

Conclusion

Bronchite à VRS d'évolution spontanément favorable.

Signataire : Dr Philippe Pellegrini.
