Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Lirone Daviaud, 56 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 28/03/25. .

Motif d'hospitalisation : C3 FOLFIRINOX J1=J14

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cirrhose alcoolique sevré depuis 2020

Varices oesophagiennes - pose clips 2020

HTA

DT 2 insulino dépendant

Chirurgicaux:

Hernie inguinale opérée en 2018

Hernie discale L5-S1 2017

Atcd familiaux : cancer colon père à 55 ans, cancer sein mère à 75 ans

Aucune allergie connue

Mode de vie:

Vit en appartement avec sa compagne, 2 fils de 24 et 22 ans qui vivent à Nantes (études).

Travaille comme carreleur à son compte, poursuite de son activité à mi-temps.

Autonome, reste actif.

Sevré OH depuis 2020, sevré tabac en 2021 - estimé à 30 PA

Pas d'autre toxique.

Traitement à l'entrée

Insuline novorapid basal bolus suivant glycémie post prandiale

Propranolol 80mg matin et soir

Irbesartan 150mg matin

Valium 5mg matin, soir, coucher si besoin

Skenan LP 20mg matin et soir

Actiskenan 5mg si besoin toutes les 4h

Paracetamol 1g toutes les 8h si douleur

Macrogol sachet : 1 le matin

Histoire de la maladie

Patient suivi en gastro-entérologie pour son ATCD de cirrhose, lors d'une échographie hépatique de surveillance début Février 2025, découverte d'images suspectes au niveau hépatique et en regard du corps du pancréas.

Le 13/02 Réalisation d'un scanner abdomino pelvien devant cette suspicion d'atteinte néoplasique du pancréas mettant en évidence une lésion corporéale de 29mm du pancréas et deux formations nodulaires hypodenses hépatiques dans le segment III.

Réalisation par son gastro entérologue le Dr VOUK d'une écho-endoscopie avec ponction/biopsies du pancréas et hépatique le 17/02, confirmant en anatomopathologie la présence de cellules d'un adénocarcinome pancréatique sur les deux localisations biopsiées.

Statut pMMR - analyse biomoléculaire négative.

Validation en RCP oncologie digestive d'une 1ère ligne métastatique par FOLFIRINOX.

Patient vu en consultation d'oncologie le 24/02 par le Dr DEUS pour annonce du statut métastatique de la maladie et proposition thérapeutique.

Pose de CIP réalisée le 26/02.

Absence d'anomalie du gène de la DPD - uracilémie dans les normes

C1 FOLFIRINOX réalisée le 28/02/25 - bien tolérée

Examen clinique : constantes vitales TA 16/10 - fc 80 - apyrétique - saturation 98% en AA

EN à 5 au niveau abdominal - prise de 4 à 5 interdoses d'actiskenan 5mg par jour, que le patient décrit peu efficace pour calmer les douleurs.

Cliniquement:

OMS 1 en lien avec la douleur abdominale, asthénie G1 également en lien avec la douleur, mais le patient poursuit son activité pro à mi temps.

Pas de nausées ni de vomissement, poids stable à 72kg

Diarrhées aqueuses G1 pendant 48h post chimio puis résolutive

Abdomen sensible en épigastre, pas de défense, BHA perçus

Examen cardio respi normal

Mention de neuropathies au froid G1 pendant 24h post injection C2 puis totalement résolutive

Bouche saine

CIP propre

Examens complémentaires : bilan biologique:

CA 19-9 : 299 vs 445

ACE : 10 vs 13

Hémoglobine 12g/dL - plaquettes 166 G/L - leucocytes à 9 G/L - PNN 7G/L

Bilan rénal RAS

Calcémie normale

Cholestase anictérique G1 stable, cytolyse à 2N sur ALAT uniquement

Albumine 40g/L

CRP à 6

GAJ 1,3g/L

Evolution dans le service

Pas de contre indication clinico biologique à l'administration du traitement

C3 FOLFIRINOX sans modification de dose

Bonne tolérance de l'administration

Cstes post ttt : TA 16/10 - fc 88 - apyrétique - Sat 98%

Feuille auto mesure tensionnelle remise au patient devant HTA G1, à réévaluer lors du prochain HDJ si nécessité de majorer le ttt antihypertenseur du patient.

Concernant la prise en charge antalgique, devant le contrôle partiel des douleurs abdominales en lien avec sa pathologie oncologique, majoration dose de fond des morphiniques, SKENAN augmenté à 30mg LP matin et soir et augmentation des interdoses à 10mg toutes les 4h si douleur.

Consignes au patient de consulter son médecin traitant dans l'intervalle si douleurs abdominales peu soulagées, à réévaluer également dans 15 jours au prochain HDJ.

RAD

Traitement de sortie

Insuline novorapid basal bolus suivant glycémie post prandiale

Propranolol 80mg matin et soir

Irbesartan 150mg matin

Valium 5mg matin, soir, coucher si besoin

Skenan LP 30mg matin et soir

Actiskenan 10mg si besoin toutes les 4h

Paracetamol 1g toutes les 8h si douleur

Macrogol sachet : 1 le matin

Conclusion

C3 FOLFIRINOX J1=J14 dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome pancréatique métastatique hépatique.

Prochaine cure en HDJ oncologie dans 14 jours

Bilan de réévaluation par scan TAP après 6 cures puis consultation onco avec le Dr DEUS.

Signataire : Dr Patrice Renaud.
