Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 26/05/2025,.

Je reçois ce jour en consultation Mme Jacqueline Demonchaux, 32 ans, adressée pour suspicion de synéchies utérines dans un contexte d'infertilité secondaire.

Elle m'explique qu'après un curetage réalisé il y a deux ans suite à un arrêt spontané de grossesse, ses cycles sont devenus très peu abondants, parfois quasiment absents. Elle décrit également des douleurs pelviennes cycliques et une diminution notable de ses menstruations par rapport à son état antérieur. Une hystérosonographie réalisée récemment a mis en évidence des synéchies intra-utérines étendues évoquant un syndrome d'Asherman. Une échographie pelvienne ainsi qu'un scanner ont mis en évidence des adhérence multiple au niveau péritoneal.

Sur le plan médico-chirurgical, elle a présenté une péritonite appendiculaire opérée par laparotomie il y a 3 ans, en plus du curetage précédemment cité. Pas d'allergie connue. Pas de tabagisme ni d'autre toxique. Elle et son conjoint souhaitent une grossesse, et aucune autre cause d'infertilité n'a été retrouvée dans leur bilan.

Après avoir repris avec elle les images et les comptes-rendus disponibles, nous confirmons la suspicion de synéchies utérines serrées, susceptibles d'altérer la cavité, d'empêcher l'implantation et d'expliquer l'aménorrhée secondaire. Je lui propose donc une adhésiolyse hystéroscopique. Par ailleurs, ses douleurs pelviennes intermittentes et la suspicion d'adhérences post-péritonite motivent également une exploration coelioscopique, avec possibilité d'adhésiolyse dans le même temps opératoire si nécessaire. Les risques lui sont détaillés : perforation utérine, récidive des synéchies, infection, saignement, nécessité éventuelle de gestes complémentaires ou de réinterventions.

Mme Demonchaux comprend l'enjeu de la prise en charge et souhaite poursuivre vers une correction chirurgicale. L'intervention est programmée en ambulatoire, par voie coelioscopique et hystéroscopique le 02/07/2025.

Dr Marie Tyssandier.
