Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Jacqueline Bouziane, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/06/2024 au 13/06/2024

Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée et confusion

Antécédents médicaux :

-   BPCO post-tabagique avec profil exacerbateur fréquent. Traitement de fond par Trimbow, pas d'oxygénothérapie ou d'appareillage au long cours. Deux hospitalisations l'an dernier en unité conventionnelle. Suivi pneumologie en ville.

-   Cardiopathie hypertensive

-   Dyslipidémie

-   Colique hépatique

Antécédents chirurgicaux :

-   Prothèse totale de hanche gauche

-   Canal carpien bilatéral

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : non connus

Mode de vie :

Retraitée, veuve, deux enfants dans la région.

Vit dans un appartement en centre ville au troisième étage avec ascenseur.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Pas d'aide à domicile, ses enfants lui font ses courses.

Tabagisme 60 PA sevré depuis 5 ans.

Pas de consommation d'alcool.

Vaccinations à jour.

Traitement à l'entrée :

-   Trimbow 172/5/9 mcg : 1 inh le matin

-   Ventoline à la demande

-   Ramipril 5 mg

-   Atorvastatine 40 mg le soir

Histoire de la maladie :

Majoration de dyspnée rapidement progressive évoluant depuis 10 jours associée un syndrome fébrile. Traitement par Pyostacine et Exomuc par le médecin traitant.

Apparition de sueurs et d'un syndrome confusionnel ce jour motivant un appel de son pneumologue traitant par son fils qui adresse la patiente au service de Pneumologie.

Examen clinique :

Constantes : TA 165/80 mmHg, 115 bpm, 86% en air ambiant, mise sous 2L/min avec saturation à 93%, FR 24/min de fréquence respiratoire et T° 37.6.

L'examen clinique retrouve des sueurs, céphalées et un flapping tremor.

La patiente est polypnéique avec un tirage des muscles accessoires mais pas de balancement thoraco-abdominal.

L'auscultation trouve également des sibilants diffus.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

La biologie trouve un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à PNN à 13 G/L, CRP à 85 mg/L. Les Ddimères sont négatifs. Pas de tb ionique.

Le GDS réalisé en AA retrouve un pH à 7,27, pO2 48 mmHg, pCO2 à 60 mmHg

La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique, pas de foyer franc de pneumopathie

Evolution dans le service

La prise en charge initiale a été marquée par la mise en route d'une ventilation non invasive avec une aide à 8 permettant une correction rapide de l'hypercapnie.

Mise en route d'une anibiothérapie probabiliste par Rocéphine pour une durée totale de 7 jours et Rovamycine avec arrêt à 24h lorsque l'antigénurie légionelle revenue négative.

La patiente est sevrée de l'oxygénothérapie à 72h.

Mise en place de séances de kinésithérapie respiratoire de drainage.

Éducation thérapeutique notamment sur la mise en place du masque de VNI.

Le diagnostic retenu est celui d'une exacerbation hypercapnique de BPCO avec trigger infectieux.

Nous lui introduisons une VNI avec le prestataire habituel.

Réévaluation dans 3-4 semaines en HDJ de ventilation.

Traitement de sortie

-   Introduction d'une VNI Stellar 150 avec paramètres suivants : IPAP 13, EPAP 5 cmH20

-   Reprise des traitements habituels

Conclusion

Patiente de 83 ans hospitalisée pour exacerbation de BPCO hypercapnique sur probable trigger infectieux traité par CEFTRIAXONE en probabiliste pendant 7 jours.

Poursuite de la VNI à domicile avec réévaluation prévue dans 3-4 semaines en hôpital de jour de ventilation.

Signataire : Dr Yvonne Labourier.
