Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Micheline Bittante, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12 au 17 février.

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante

Antécédents :

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Insuffisance rénale chronique stade 3 (créatinine à 135 µmol/L) sur néphropathie hypertensive

-   Fibrillation atriale permanente

-   Arthrose lombaire

-   Bandelette urinaire en 2004

-   Appendicectomie à l'âge de 8 ans

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Elle vit seule dans un appartement au 4 étage avec ascenseur, veuve depuis 5 ans. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.

Elle a travaillé comme aide ménagère, actuellement à la retraite.

Tabagisme sevré depuis 30 ans évaluée à 15 PA. Pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée

Ramipril 10 mg matin

Amlodipine 10 mg soir

Esidrex 12,5 mg matin

Bisoprolol 2,5 mg matin et soir

Eliquis 2,5 mg matin et soir

Atorvastatine 10 mg 1 comprimé soir

Paracétamol codéiné 1 comprimé toutes les 8 heures si besoin

Histoire de la maladie

Depuis 2 jours, elle présente une toux avec expectorations dégluties, dans un contexte d'asthénie et de myalgie.

Le 12 février, elle présente des frissons importants avec fièvre à 38,6°C et difficulté respiratoire, l'amenant à consulter aux urgences.

Examen clinique :

TA 132/67 mmHg, pouls 87 bpm, SpO2 88% en air ambiant mis sous 3 L/min pour SpO2 94 %. T° 38,4°C.

Pas de marbrure

-   Examen pneumologique : Polypnée à 28/min, pas de tirage, encombrement, murmure vésiculaire perçu bilatéral avec crépitants en base droite.

-   Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, constipation avec absence de selle depuis 6 jours, pas de brûlure mictionnelle. L'abdomen est souple, dépressible et indolore.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur irréguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique : G15, orientée, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine à 140 µmol/L. Bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 56 mg/L hyperleucocytose à 13 G/L à prédominance de PNN à 9, 6 G/L, fibrinogène à 10 mg/L.

-   Gaz du sang sous 3L/min : pH normal 7,38, PCO2 39 mmHg, PO2 68 mmHg, bicarbonates 23 mmol/L.

-   ECG : fibrillation atriale, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   Radiographie thoracique : foyer en base droite.

-   PCR virus respiratoire : positif à la grippe A.

-   ECBC en cours.

Des hémocultures périphériques sont réalisées, puis une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN est débutée.

Elle est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan pneumologique :

Mise en place de l'isolement gouttelette.

Les hémocultures sont négatives. L'ECBC montre une flore oropharyngée.

L'évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN avec sevrage en oxygène, et régression du syndrome inflammatoire biologique.

Sur le plan général :

Elle présente un épisode de confusion, avec mise en évidence d'un globe urinaire au bladder scan, motivant la pose d'une sonde urinaire.

Dans le contexte de constipation, elle bénéficie également d'un lavement par NORMACOL permettant l'extraction d'un fécalome.

Le bilan biologique réalisé alors ne montre pas de trouble ionique, une créatinine stable.

La sonde urinaire est retirée le 16 février, avec reprise des mictions par la suite.

Elle ne présente pas par la suite de nouvel épisode de confusion.

Elle rentre à domicile le 18 février.

Traitement de sortie

Ramipril 10 mg matin

Amlodipine 10 mg soir

Esidrex 12,5 mg matin

Bisoprolol 2,5 mg matin et soir

Eliquis 2,5 mg matin et soir

Atorvastatine 10 mg 1 comprimé soir

Paracétamol codéiné 1 comprimé toutes les 8 heures si besoin

AUGMENTIN 1g/125 mg 1 sachet matin midi et soir pendant 7 jours soit jusqu'au 19 février inclus.

Conclusion

Patiente de 75 ans, aux antécédents d'insuffisance rénale chronique, hospitalisée pour :

-   Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante sur grippe A surinfectée, traitée par antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN pendant 7 jours soit jusqu'au 19 février inclus.

-   Confusion sur fécalome et globe urinaire. Pose de sonde vésicale, retirée le 16 février.

Signataire : Dr Marie-therese Pouzeaud.
