Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Raphael Manien, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 30/10/2025 au 01/11/25.

Motif d'hospitalisation

Exploration de lésions hépatiques

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Cancer du poumon diagnostiqué à l'âge de 52 ans opéré par lobectomie droite inférieure, en rémission

-   Cancer de la prostate traitée par chirurgie à l'âge de 64 ans, en rémission

Chirurgicaux:

-   Lobectomie inférieure droite

-   Prostatectomie

Familiaux: Non connus

Allergies: Non connue

Mode de vie

Vit en France chez sa fille depuis 5 ans. Habitait au Montenegro auparavant.

Divorcé

Nombre d'enfants : 2 dont 1 qui vit avec lui (Mme Marie Manien)

Ancienne Profession : cordonnier

Logement : vit en appartement au 3e étage avec ascenseur chez sa fille

Autonomie : ADL : 6/6 IADL : 4/4

ADL (hygiène corporelle 1, habillage 1, aller aux toilettes 1, locomotion 1, continence 1, repas 1)

IADL (aptitude à utiliser le téléphone 1, moyens de transport 1, responsabilité à l'égard de son traitement 1, aptitude à gérer son budget 1)

Locomotion/aides techniques : non

Aides à domicile : non

ALD /Mutuelle/APA : non

Protection juridique : non

Conduite automobile : non

Personne de Confiance : non

Directives anticipées : non

Consommation de tabac sevrée depuis l'âge de 52 ans ; auparavant consommation de tabac à 79 PA

Consommation d'alcool sevrée depuis l'âge de 45 ans

Activité physique quotidienne

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient en rémission d'un cancer de la prostate et du poumon.

Constate la perte de 5 kg sur les 6 derniers mois le motivant à consulter son généraliste qui prescrit un scanner TAP retrouvant un aspect de lésions hépatiques multiples d'allure secondaire sans primitif retrouvé, sans modification des images pulmonaires ou prostatiques. Pas de plainte somatique notamment pas de douleur abdominale.

Le bilan biologique réalisé en ville est le suivant : hb 13 g/dl, leucocytes 5 G/L, PQ 345 G/L, ASAT 78 U/L ALAT 99 U/L GGT 97 U/L PAL 136 U/L bilirubine 12 µmol/l.

Hospitalisé pour bilan dans le contexte.

Examen clinique :

TA 131/82 mmHg, FC 86 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 95 %

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit

Abdomen souple dépressible indolore

Palpation d'une HMG dure

Pas de signe d'IHC ni d'HTP, pas d'ictère

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée

Pas de signe d'IC droite ou gauche

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour exploration de lésions hépatiques d'allure secondaire.

Sur le plan oncologique:

Pour rappel, cancer du poumon et de la prostate en rémission. Marqueurs tumoraux initialement non informatifs.

Lésions hépatiques multiples d'allure secondaire, sans autre anomalie visualisée sur le scanner réalisé. Pas de douleurs rapportées ni de point d'appel clinique franc.

PBH ciblant un nodule suspect du segment VII réalisée le 31/10 sans complication immédiate. Biopsies en attente.

Dans ce contexte, bilan pré chimiothérapie (sérologies virales, phénotypage du DPD) prélevé le 30/10. Le patient sera reconvoqué en consultation avec le résultat des biopsies ciblées dans 1 semaine.

Sur le plan nutritionnel:

Dénutrition modérée.

Pas d'anémie, d'hypophophorémie, d'hypomagnésémie, de carence en fer, B9 ou B12.

Consultation diététique pour conseils nutritionnels sur l'alimentation hypercalorique hyperprotidique.

Prescription de CNO.

Traitement de sortie

CNO: 1 à 2 par jour, à adapter aux goûts du patient.

Conclusion

Patient hospitalisé pour exploration par biopsies hépatiques transpariétale de lésions hépatiques d'allure secondaire sans autre lésion dans un contexte de cancer de la prostate et du poumon en rémission. PBH le 31/10 sans complication au décours

Sera revu en consultation le 08/11 avec les résultats histologiques et les résultats du bilan pré chimiothérapie prélevé.

Signataire : Dr Naëlia Vanhecke.
