Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Gaston Pere-lahaille, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/11 au 20/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie à COVID19.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle

-   Myocardiopathie ischémique

-   Athérosclérose de l'aorte

-   Cardionéphropathie hypertensive avec insuffisance cardiaque et rénale, FEVG ≥ 50 %

-   Bloc de branche droit

-   Pose de pacemaker double chambre en 2021

-   Malnutrition protéino-énergétique modérée

-   Tétraplégie flasque

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

Allergies : NC

Mode de vie

-   Vit seul avec aide quotidienne pour actes essentiels

-   Déplacements limités, fauteuil roulant du fait de la tétraplégie flasque

-   Non-fumeur, pas d'alcool connu

-   Aide-ménagère + IDE à domicile

Traitement à l'entrée

VALSARTAN 160 mg le matin

BISOPROLOL 10 mg le matin

HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg le matin

KARDEGIC 75 mg le midi

ROSUVASTATINE 20 mg le soir

DIFFU-K 2 gélules le matin

Histoire de la maladie

Patient de 82 ans adressé aux urgences pour dyspnée progressive, fièvre et toux sèche évoluant depuis 48 heures, dans un contexte d'asthénie marquée et d'altération de l'état général.

À son arrivée, il présente une désaturation à 91 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire élevée. Une PCR SARS-CoV-2 revient positive, confirmant un COVID-19, forme respiratoire.

Il est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 138/72 mmHg, FC 96/min, régulière, FR 24/min, SpO₂ 91 % à l'air ambiant, Température 38,4 °C

Patient conscient, fatigable, orienté

Zone d'érythème modéré au niveau du tronc en regard d'un ancien site de phlegmon

Crépitants bilatéraux discrets. Dyspnée à l'effort.

Bruits réguliers, pas de souffle. Pas de signes d'insuffisance cardiaque aiguë

Déficit moteur connu des 4 membres (tétraplégie flasque)

Examens complémentaires :

Bilan biologique réalisé à l'entrée retrouvant un syndrome inflammatoire : CRP 82 mg/L, Lymphopénie modérée. Fonction rénale stable par rapport au bilan antérieur. Hémocultures périphériques 2 paires positives à Staphylococcus aureus méti-S (MSSA).

Scanner thoracique non injecté : opacités en verre dépoli bilatérales, compatibles avec un COVID-19

Échocardiographie trans-thoracique : FEVG ≥ 50 %, absence de végétation sur les valves cardiaques et les sondes de pacemaker

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : oxygénothérapie à bas débit adaptée 1 à 2L/min aux lunettes associée à une corticothérapie selon les recommandations COVID-19 par DEXAMETHASONE 6 mg/j IV avec anticoagulation prophylactique par LOVENOX 4000 UI/j par voie SC. Evolution favorable avec sevrage de l'oxygène en 72h.

-   Sur le plan nutritionnel : correction de la dénutrition avec renutrition orale fractionnée

-   Sur le plan infectieux : au 3ᵉ jour, découverte d'une bactériémie à MSSA, probablement secondaire à une surinfection cutanée du tronc. Mise en place immédiate d'une antibiothérapie par OXACILLINE 12g/jour IV, ajustée selon l'antibiogramme. L'évolution est favorable avec disparition de la fièvre, amélioration biologique et négativation des hémocultures de contrôle à 72h de traitement antibiotique.

-   Sur le plan général : la mobilité reste limitée mais stable par rapport à l'état antérieur.

Traitement de sortie

Reprise du traitement à l'entrée

AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE 1g/125 mg : 2 sachets x3/j jusqu'au 27/11 inclus.

Conclusion

Hospitalisation de 10 jours pour COVID-19 respiratoire chez un patient poly-comorbide de 82 ans, compliquée d'une bactériémie à MSSA secondaire à une porte d'entrée cutanée.

Évolution favorable sous traitement médical avec sevrage de l'oxygénothérapie à 72H et négativation des hémocultures après traitement antibiotique. Poursuite d'une antibiothérapie par AUGMENTIN pour 14 jours au total.

Signataire : Dr Yero Bousif.
