Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Adaline Gaudon, 44 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 01 juillet 2015

Motif d'hospitalisation: Fer en intraveineux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies: 0

Mode de vie

Pas d'habitude toxique

Mariee et mere de 2 enfants (10 et 6 ans)

Activité sportive 2 fois par semaine

Traitement à l'entrée:

spasfon pour douleur de cycle menstruel

Tardyferon 80 mg depuis 4 mois

Histoire de la maladie: remonte a 7 mois par l'installation d'un syndrome anémique fait de dyspnée d'effort et palpitations, sans symptômes digestives avec cycle irrégulier depuis 1 an et règles abondantes

Examen clinique :

Ø Examen général:

- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15

- apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- Eupnéique

Ø Examen gynécologique:

Pas de masse pelvienne

Examen au speculum normal

Toucher vaginale: pas de masse

Ø Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Ø Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Ø Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Ø Examen cutanéo-muqueux:

- Pâleur cutané-omuqueuse

- Conjonctives decolorées

Ø Examen ganglionnaire RAS

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 7,4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 230 G/L, des leucocytes à 5,7 G/L avec PPN à 2,3 G/L. au frottis sanguin on note la présence une hypochromie avec microcytose

Ferritine effondree a 3 ng/ml

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Il n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 4 mg/l).

Ionogramme normal avec DFG 116 ml/min

Echographie pelvienne: fibrome uterin de 4,5 cm sous séreux

Evolution dans le service

-   Fer Carboxymaltose 1000 mg sans incidents

Traitement de sortie

Cerazette 75 ug/j en continu

Bon de consultation gynécologie

Conclusion: anémie ferriprive sur fibrome utérin

Signataire : Dr Marie Castaner.
