Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Marie Laouisset, 72 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2025 au 07/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Confusion et chutes

Antécédents

Médicaux

-   HTA

-   DMLA (injection /3-6M)

-   Hypoacousie appareillée

-   Syndrome anxio dépressif

Chirurgicaux

-   PTH droite

-   Cancer du sein droit opéré il y a 20 ans

Familiaux

-   Notion de maladie d'Alzheimer chez la grand mère maternelle

Allergies

-   BACTRIM

Mode de vie

Vit en appartement avec son mari. 2 filles dans la région.

Ne conduit pas. Autonome dans les AVQ.

Droitière. Ancienne couturière.

Tabagisme actif 45PA. Pas d'OH.

Traitement à l'entrée

-   ESIDREX 25mg 1-0-0

-   VENLAFAXINE 75mg 0-0-0

-   DOLIPRANE 1g sb

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour confusion et chutes au domicile. Contexte de troubles cognitifs remarqués par l'époux depuis environ 1 an et demi. A l'arrivée, ECBU positif à E. coli. Antibiothérapie par AMOXICILLINE débutée aux urgences puis transfert en neurologie.

Examen clinique :

Constantes : TA 128/56mmHg ; FC 81 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 36,5

Examen neurologique :

Consciente, désorientée dans l'espace et le temps, dénomme les objets

Pas de déficit moteur aux 4 membres (faiblesse musculaire globale)

Pas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome extra pyramidal. Pas de syndrome

pyramidal.

ROT perçus aux 4 membres, faibles aux MI.

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Examen général :

- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté

- Digestif : abdomen souple dépressible indolore

- Brûlures mictionnelles et fuites urinaires

Examens complémentaires :

ECG : RSR, pas de signe d'ischémie

Biologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 446 G/L GB 18,1G/L PNN 15G/L , CRP 41 , creatininémie 110mmol/L, DFG 55umol/min/1.73m^2, Na 149mmol/L, K 4,3mmol/L,VB12 et B9 normales, sérologies VIH/VHC/VHB négatives, HBA1C 5,8%, LDLc 1,9g/l, HDLc 0,3g/L, TG 1,2 g/L

ECBU + à e coli multi S

TDM cérébrale 01/05/2024 : pas de lésion hémorragique intracérébrale. Leucopathie vasculaire importante.

IRM cérébrale 02/05/2024 : Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 ; atrophie cortico sous corticale modérée, diffuse ; atrophie hippocampique légère, Scheltens 2.

Bilan neuropsychologique 02/05/204 : MMSE 26/30, ralentissement global, difficultés d'encodage et de rappel différé, partiellement amélioré par l'indice, langage globalement préservé, test de l'horloge pathologique. Au total, le profil cognitif met en évidence une atteinte plurifocale, pouvant s'inscrire dans un processus neurodégénératif de type Alzheimer associé à des troubles attentionnels et exécutifs compatibles avec une souffrance sous-corticale d'origine vasculaire.

Evolution dans le service

La patiente a présenté un épisode de confusion sur infection urinaire, de bonne évolution clinique après antibiothérapie.

Devant des plaintes mnésiques et un entourage rapportant des oublis fréquents, une désorientation occasionnelle et une difficulté à gérer certaines tâches complexes du quotidien, une IRM cérébrale et une évaluation neuropsychologique ont été réalisées. L'ensemble du bilan oriente vers une démence légère d'origine mixte probable, sur leucopathie vasculaire dans un contexte d'HTA et tabagisme actif (introduction de NICOPATCH, règles hygiéno diététiques), et possible maladie neurodégénérative de type Alzheimer. La patiente n'ayant pas souhaité réaliser la ponction lombaire pour l'instant, nous expliquons que le diagnostic de maladie d'Alzheimer n'est pas certain, et nous l'informons qu'une hospitalisation en hôpital de jour pourra être organisée selon ses souhaits.

Sur le plan social, une téléalarme a été installée, ainsi que la mise en place du portage des repas.

Traitement de sortie

-   NICOPATCH 21mg

-   ESIDREX 25mg 1-0-0

-   VENLAFAXINE 75mg 0-0-0

-   DOLIPRANE 1g sb

Conclusion

Patiente de 72 ans hypertendue tabagique ayant présenté un épisode de confusion sur infection urinaire dans un contexte de démence légère, d'origine mixte.

Poursuite de l'équilibre des facteurs de risque cardio vasculaires.

Retour au domicile le 7/05/2025.

Consultation de suivi dans 6 mois.

Signataire : Dr Odette Bailet.
