Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Kenaya Mangas-cilleros, 76 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 03/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Déficit moteur hémicorporel droit brutal

Antécédents

Médicaux

-   Fibrillation atriale

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2021

-   Dyslipidémie

-   HTA

-   BPCO GOLD 2

Chirurgicaux

-   Appendicectomie

-   Cholécystectomie

-   Hystérectomie (fibromes, 1994)

Familiaux

-   Cancer du sein chez la mère à l'âge de 81 ans

Allergies : aucune

Mode de vie

Vit seule dans un appartement. Une fille, G1P1.

Conduite automobile. Retraitée, ancienne vendeuse en magasin.

Droitière. Autonome.

Tabagisme actif sevré en 2021 (40 PA).

Traitement à l'entrée

-   ELIQUIS 2,5 mg 1-0-1

-   BISOCE 1,25 mg 1-0-0

-   CANDESARTAN 8 mg 0-0-1

-   TAHOR 20 mg 1-0-0

-   FORMETEROL 1 dose matin

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour déficit moteur transitoire de l'hémicorps droit d'une durée de 10 minutes, régressive. Aux urgences, le NIHSS est de 0. Un angioscanner cérébrale et des TSA est réalisé, retrouvant une surcharge athéromateuse non sténosante. Un bolus d'ASPEGIC est administré et la patiente est hospitalisée en UNV pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 145/72 mmHg FC 87 bpm Sat 93% AA apyrétique

Neurologique :

-   Pas de déficit sensitivo moteur

-   Pas d'anomalie des paires crâniennes

-   Pas d'ataxie

-   Pas de trouble phasique

-   NIHSS 0; ABCD2= 5

Général :

-   Cardiologique : tachycardie irrégulière, pas de souffle, pas de TVP

-   Pulmonaire : MV assourdi sans BSA

-   Digestif : ASDI

-   Pas de signe fonctionnel urinaire

Examens complémentaires :

AngioTDM cérébrale + TSA du 01/06/2024 : athéromatose diffuse sans sténose significative. Pas de lésion ischémique dans les limites du scanner.

Biologie : Hb 13,5 g/dL GB 4,5 G/L PQ 344 G/L TP 76%, apixabanémie 32, bilan hépatique sans anomalie, ionogramme sans anomalie, carence en B9, B12 normale, LDLc 1,1 g/L, HLDc 0,31 g/L , TG 1,2 g/L, HBA1C 6,1%, microalbuminurie négative, DFG 80 mmol/min/1.73^2, creat 89µmol/L, sérologies VIH VHC VHB neg

IRM cérébrale 02/06/2024 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Séquelle corticale frontale droite.

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique

La patiente n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Le NIHSS de sortie est de 0.

Sur le plan étiologique

AIT d'origine cardio embolique probable sur sous-dosage en anticoagulant retenue au vu de l'ensemble du bilan. Pas de sténose athéromateuse significative sur l'angioscanner par ailleurs ; pas d'argument pour une maladie des petites artères cérébrales, ni pour une cause systémique ou néoplasique.

Sur le plan extra-neurologique

-Carence en folates supplémentée.

Sur le plan thérapeutique

Un bolus d'ASPEGIC a été administré aux urgences. Soins de neuroprotection mis en place.

Majoration de l'ELIQUIS à 5 mg x 2. Consultation cardiologique en externe à prévoir. Equilibration des FDRCV : objectif de TA<140/90 mmHg ; majoration du TAHOR à 80mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L ; sevrage tabagique à poursuivre.

Traitement de sortie

-   ELIQUIS 5 mg 1-0-1

-   BISOCE 1,25 mg 1-0-0

-   CANDESARTAN 8 mg 0-0-1

-   TAHOR 80 mg 0-0-1

-   ACIDE FOLIQUE 5 mg 1-0-0

-   FORMETEROL 1 dose matin

Conclusion

Patiente de 76 ans porteuse d'une fibrillation atriale ayant présenté une hémiparésie droite transitoire en lien avec un probable AIT carotidien gauche.

Origine cardio embolique sur ACFA et sous dosage en ELIQUIS. Equilibration des FDRCV.

Bonne évolution clinique, NIHSS 0.

Informations concernant la législation sur la conduite automobile données à la patiente.

Consultation de suivi dans 12 mois.

Signataire : Dr Guy Blasquez.
