Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine pédiatrique

L'enfant Irene Vetillard, 3 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 15/03 au 19/03/24.

Motif d'hospitalisation dyspnée fébrile

Antécédents médicaux

Prématurité à 36 SA

PN : 2900g TN : 45cm PC : 33cm, Apgar 8/9

Pas d'allergie connue

Pas d'antécédents familiaux

Mode de vie enfant unique

Parents séparés

En petite section

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Depuis 2 jours rhinite. Apparition de fièvre la veille avec une toux.

Diminution des prises alimentaires mais hydratation conservée. Apparition de vomissements sur toux le 15/03 avec persistance de la gêne respiratoire amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques.

Aux urgences pédiatriques :

Poids: 14kg, Taille : 96cm

Enfant asthénique

HD stable, fébrile à 38,8°C, Sat 92% en AA à l'éveil, FC : 150 bpm, FR: 55/min

Bruits du coeur réguliers, tachycarde sur fièvre, extrémités chaudes, TRC < 2sec

Sibilants diffus, toux grasse, signe de lutte avec tirage intercostal

Abdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie

Neuro : asthnéique

Bon contact

Bouge bien les 4 membres

Pas de signe de focalisation

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Devant les signes de lutte et les sibilants : essai une serie d'aérosols de Salbutamol 2,5mg et corticoïdes per os 1mg/kg/j

Amélioration de l'auscultation et diminution des signes de lutte mais désaturation à 89% avec mise sous lunettes d'O2 1L/min.

Bilan sanguin avec réalisation d'une radiographie thoracique et d'une PCR respiratoire virale.

Hospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge

Examens complémentaires :

Radiographie thoracique : syndrome bronchique bilatéral, pas de foyer de pneumopathie

PCR respiratoire positive au VRS

BS : NFS normale, Ionogramme sanguin sans particularité, CRP 6 mg/L.

GDS : pH 7,33, PCO2 35mmHg, lactates 1.

Evolution dans le service

-   Sur le plan infectieux : fébrile jusqu'au 16/03. PCR multiplex virale positive au VRS.

-   Sur le plan alimentaire : bonne prise alimentaire durant toute l'hospitalisation. Pas de récidive de vomissements. Transit normal.

-   Sur le plan respiratoire : initialement nébulisations de Salbutamol 2,5mg toutes les 3h jusqu'au 17/03 puis passage à toutes les 4h jusqu'au 18/03 et relai en bouffées le 19/3. Corticoïdes per os pendant 5j au total à 1mg/kg/j.

-   Oxygéno Requérance jusqu'au 17/3 puis relai en air ambiant bien toléré.

-   La sortie est autorisée le 19/03/24.

-   Réévaluation par son médecin traitant la semaine après la sortie d'hospitalisation.

Traitement de sortie

DRP : SERUM PHYSIOLOGIQUE : pour lavage de nez

Doliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j

Ventoline Spray 7 bouffées matin midi gouter soir pendant 3 jours puis arrêt.

Conclusion Bronchiolite à VRS oxygéno requérante chez une enfant de 3 ans sans antécédent. Évolution favorable après nébulisation de Salbutamol et corticoïdes per os. Relais bouffées.

Réévaluation clinique chez son médecin traitant.

Signataire : Dr Jeanne Jouanne.
