Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Aissa Saule, 22 ans, est hospitalisée dans le service de Obstétrique du 21/08/25 au 22/08/25.

Motif d'hospitalisation: Faux travail à 38 SA + 2 jours

ANTECEDENTS

Médical :

- Tabac: 1 paquet par jour, suivie en addictologie

- Vaginisme (antécédent de violence dans l'enfance)

- Dépression avec multiples tentatives de TS (suivi psy ok)

Familial :

- fibrillation auriculaire chez le père

Chirurgical :

- Hernie ovarienne dans l'enfance

- Dents de sagesse

Gynécologique :

- G1 P0

- Frottis: non indiqué

Allergies: 0

POUR LA GROSSESSE ACTUELLE :

Groupe sanguin : A+ (2ème détermination)

Examens biologiques : Toxoplasmose : -, Rubéole : + , Hépatite B : Ag HBs négatif

seul, Hépatite C : - , HIV : -, Syphilis : -, MS T21 : 1/2500

IMC : 19

Mode de vie:

- Toxique: a arrêté le cannabis depuis le début de la grossesse

- Profession: RSA

- Situation sociale précaire, suivi AS, lien PMI fait

Traitement à l'entrée:

Alprazolam 0.25 mg le soir

Histoire de la maladie

Grossesse actuelle de déroulement physiologique, suivie en HDJ pour précarité sociale.

Fœtus estimé eutrophe à la T3 à 1536g soit le 22ème percentile. Quantité de liquide amniotique normale. Doppler fœtaux normaux.

Patiente ayant consulté pour des contractions utérines régulières et douloureuses.

Sur le plan maternel :

-Contractions utérines régulières et douloureuse (3/10min)

-Liquide amniotique, métrorragie : négatifs

-Tension artérielle à 120/67 mmHg

-Bandelette urinaire : négative

-Toucher vaginal : col intermédiaire, long, mou, perméable à 1 doigt à l'orifice externe,

orifice interne non atteint, PCH.

Sur le plan fœtal :

-Mouvements actifs fœtaux +

-ERCF normal.

Au total : Possible début de travail, passage en salle de pré-travail pour surveillance.

Examens complémentaires :

Bilan : hb 12.5 g/dL, pqt 360 G/L, leuco 9 G/L

PV du 04/07 négatif pour le strepto B

Evolution dans le service:

-   22h: Persistance des CU douloureuses sans modification cervicale malgré paracétamol, spasfon et acupan

-   00h: Décision de réaliser une injection de nubain 20mg/2ml en IV

-   01h: ERCF NO NR, diminution des CU

-   03h: la patiente dort

-   07h: amendement des CU, col non modifié

-   08h: décision de retour à domicile devant faux travail

Traitement de sortie

- DOLIPRANE 500 mg 2 gélules 3 fois par jour si douleur 1 boîte

- SPASFON 80 mg 2 cp 3 fois par jour QSP 1 mois

Conclusion: Patiente hospitalisée pour un faux travail, retour au domicile avec consignes de reconsultation en urgence données.

Signataire : Dr Micheline Jalicon.
