Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Loukian Bastin, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 15 au 19 mai 2025.

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique brutale avec notion de malaise chez un patient hypertendu et coronarien.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle essentielle, suivie depuis plus de 10 ans

-   Diabète de type 2 non insulino-traité

-   Dyslipidémie mixte

-   Antécédent de SCA avec pose de stents coronariens en 2018, pas de revascularisation chirurgicale

-   Traitement anticoagulant au long cours par apixaban pour FA paroxystique (dernier épisode en 2023)

-   Pas d'anévrisme connu, ni de pathologie aortique familiale

-   Pas de maladie du tissu conjonctif connue

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

Antécédents familiaux :

-   Père décédé d'un infarctus du myocarde à 58 ans

-   Mère diabétique de type 2

Allergies :

-   Aucune connue

Mode de vie

Statut marital : Vit en couple

Enfants : Deux adolescents à domicile

Profession : Technicien de maintenance, actuellement en arrêt

Habitat : Maison individuelle, pas de contrainte d'accessibilité

Activité physique : Très réduite ces derniers mois

Tabac : Oui, 15 PA cumulés, sevré en 2021

Alcool : Épisodique

Adhésion thérapeutique correcte

Suivi cardiologique annuel

Traitement à l'entrée

Apixaban 5 mg × 2/j

Ramipril 5 mg/j

Atorvastatine 40 mg/j

Metformine 1000 mg × 2/j

Bisoprolol 2,5 mg/j

Vitamine D3 100 000 UI tous les 3 mois

Histoire de la maladie

Monsieur Bastin a présenté le 15 mai 2025 une douleur thoracique brutale transfixiante, irradiant dans le dos, avec une sensation de malaise et une brève lipothymie, survenue au repos. L'entourage a appelé le SAMU. À l'arrivée des secours, le patient était stable sur le plan hémodynamique mais douloureux.

Au SAU :

-   Tension artérielle à 160/90 mmHg, fréquence cardiaque 84 bpm

-   ECG en rythme sinusal, pas d'ischémie

-   Troponine négative

-   D-dimères élevés à 2200 ng/mL

-   Angio-TDM thoraco-abdominale : mise en évidence d'un anévrisme de l'artère iliaque commune gauche de 32 mm, sans signe de dissection aortique ni d'urgence chirurgicale immédiate. Pas d'hématome périartériel. Découverte fortuite.

-   Transfert en Médecine Interne pour évaluation globale, bilan étiologique et adaptation du traitement.

Examen clinique :

-   Constantes vitales : TA 136/78 mmHg -- FC 80 bpm -- Température 36,9 °C -- SpO₂ 97% en air ambiant -- IMC : 29,4 kg/m²

-   État général : Bon, apyrétique, sans dyspnée, douleur thoracique résolue. Anxiété liée à la découverte de l'anévrisme.

-   Cardio-pulmonaire : Rythme régulier, pas de souffle ni de galop. Pas de signe d'IC. Auscultation pulmonaire normale.

-   Abdomen : Souple, indolore, pas de masse battante, pas de défense.

-   Examens périphériques : Pouls périphériques bien perçus, symétriques. Pas d'œdème.

-   Neurologique : Normal.

Examens complémentaires :

Angio-TDM thoraco-abdomino-pelvienne : Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche de 32 mm, sans dissection associée, pas de fuite ni hématome. Pas d'anévrisme aortique ni thoracique.

Bilan biologique :

-   Hb : 13,2 g/dL -- Plaquettes : 245 G/L -- GB : 7,3 G/L

-   Créatinine : 91 µmol/L -- Clairance estimée : 78 mL/min

-   HbA1c : 7,4%

-   LDL : 1,10 g/L -- HDL : 0,35 g/L -- Triglycérides : 2,1 g/L

-   CRP : 5 mg/L

-   Ionogramme : normal

Sur le plan cardiovasculaire :

-   Le diagnostic d'anévrisme de l'artère iliaque commune gauche a été confirmé. En l'absence de signe de complication, une surveillance clinique et radiologique annuelle est préconisée.

-   Le traitement antihypertenseur est maintenu ; bonne observance.

-   L'anticoagulation par apixaban est poursuivie, pas de contre-indication en l'absence de saignement.

-   Bilan lipidique et glycémique peu satisfaisant : intensification de l'éducation thérapeutique proposée et ajout d'un traitement par JANUVIA.

-   Avis cardio-chirurgical : pas d'indication opératoire dans l'immédiat ; revue en consultation dans 6 mois avec angio-TDM de contrôle.

Sur le plan hématologique :

-   Pas d'anémie aiguë, pas de retentissement biologique.

-   Pas d'hémorragie associée au traitement anticoagulant.

-   Pas de syndrome inflammatoire.

Sur le plan du risque vasculaire global :

-   Score SCORE2 élevé. Une optimisation du contrôle glycémique et lipidique est nécessaire : introduction de JANUVIA 100mg/j en supplément du traitement par METFORMINE. Réévaluation en consultation par le médecin traitant dans 15 jours.

-   Activité physique à reprendre progressivement, accompagnée par un suivi en ville.

Traitement de sortie

-   Apixaban 5 mg × 2/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Metformine 1000 mg × 2/j

-   Januvia 100mg/j

-   Atorvastatine 40 mg/j

-   Vitamine D3 100 000 UI tous les 3 mois

Conclusion

Hospitalisation motivée par une douleur thoracique ayant mené à la découverte fortuite d'un anévrisme isolé de l'artère iliaque gauche. Absence de dissection, hémorragie ou indication chirurgicale immédiate.

Optimisation de la prise en charge cardiovasculaire et métabolique.

Surveillance radiologique annuelle programmée. Retour à domicile avec relais par le médecin traitant et le cardiologue.

Signataire : Dr Maria Gallet.
