Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Judes Burghgraeve, 71 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 07/07/2024 au 09/07/2024.

Motif d'hospitalisation

Bilan d'anémie dans un contexte d'insuffisance rénale, résistante au traitement par EPO

Antécédents médicaux

-   Diabète de type 2

-   Hypertension artérielle

-   Cardiopathie ischémique avec pose de 2 stents en 2019

-   Insuffisance rénale avec DFG de base 15-20mL/min/m² sur néphroangiosclérose

Antécédents chirurgicaux

-   Ablation prostate pour un adénocarcinome, en surveillance depuis

-   Sigmoidectomie pour diverticules

Allergie : aucune connue

Mode de vie : retraité, travaillait comme directeur de chantier. Garde une activité physique avec de la marche quotidienne, de la pêche. Tabagisme actif estimé à 50 PA, alcool occasionnel. Marié, vit à domicile avec son épouse.

Traitement à l'entrée

-   BISOPROLOL 2.5mg 1 cp matin et soir

-   RAMIPRIL 5mg le matin

-   KARDEGIC 75mg le midi

-   METFORMINE 1000mg matin et soir

-   INSULINE LANTUS 18UI le soir

-   ARANESP 30MUI/semaine

Histoire de la maladie

Mr B. est suivi en néphrologie pour une insuffisance rénale pré-dialytique. Depuis plusieurs mois, aggravation d'une anémie, imputable à l'insuffisance rénale (10.5g/L en janvier, 9g/L en mai, 8.4g/L en juillet). Absence de réponse à l'EPO (ARANESP 30MUI/semaine) instaurée depuis 2 mois. Un bilan endoscopique digestif n'a pas retrouvé de saignement occulte. Hospitalisation en hématologie pour exploration médullaire afin de ne pas méconnaître une origine centrale.

Examen clinique :

PA 155/90mmHg, FC 63 bpm, T° 36.4°C, Sat 93% en AA

Bruits du cœur réguliers avec minime souffle systolique, probablement fonctionnel, pas de signe de surcharge ni déshydratation évident

Murmure vésiculaire diminué dans l'ensemble, sans bruit surajouté, toux sèche (habituelle selon le patient) pas de dyspnée

Abdomen souple dépressible et indolore, pas de trouble du transit

Absence syndrome infectieux évident

Examen cutané normal

Pas de douleur

Pas d'adénopathie superficielle palpable

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée :

-   Hémoglobine 8.5g/L, Plaquettes 130 G/L, Leucocytes 4.6G/L dont PNN 1.3G/L
    > Reticulocytes 30G/L.

-   Sodium 137mmol/L, Potassium 4.8mmol/L, Calcium corrigé 2.07mmol/L, Phosphore 1.45mmol/L

-   Créatininémie 278µmol/L soit un DFG à 18mL/min

-   Vitamine B9 8 ng/mL, B12 dans la norme

-   Ferritine 33ug/L, CST 18%, fer serique abaissé.
    > CRP 2mg/L

-   Haptoglobine dans la norme

-   LDH 150 U/L ; test de Coombs négatif, absence de schizocytes.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'un myélogramme le 07/07 qui retrouve :
Moelle riche, pas d'infiltration blastique
Lignée érythroblastique légèrement appauvrie, maturation conservée
Lignées granuleuse et mégacaryocytaire normales
Pas de dysplasie
→ Absence d'argument pour un syndrome myélodysplasique ni hémopathie maligne
→ Hypoproduction érythroblastique modérée, compatible avec une anémie inflammatoire et/ou fonctionnelle dans un contexte d'IRC
Conjointement avec l'avis néphrologique, décision de FERINJECT 1g le 08/07. Une dose supplémentaire de 0,5g sera réalisée le 15/07.
Biologie de contrôle hebdomadaire (prévu avec les néphrologues).
Poursuite de l'ARANESP à 40 ug/semaine.
Intensification des séances d'hémodialyse, le patient est attendu le 09/07 pour première séance de ce nouveau protocole.
Pas d'indication à un suivi hématologique en consultation, nous restons disponibles si besoin.

Traitement de sortie
Poursuite du traitement habituel,
Majoration ARANESP 40ug/s.

Conclusion

Patient de 71 ans, antécédent principal d'insuffisance rénale chronique (Stade IV dialysé), est adressé en hématologie pour exploration médullaire d'une anémie rapidement progressive résistantes à la stimulation par EPO.
-Sur le plan hématologique, myélogramme du 07/07 qui retrouve une hypoproduction érythroblastique modérée compatible avec une cause fonctionnelle dans le contexte d'IRC. Biologiquement, supplémentation martiale par FERINJECT le 08/07
-Sur le plan néphrologique, intensification de l'hémodialyse avec début du protocole le 09/07
Patient rentre à domicile le 09/07.

Signataire : Dr Danielle Nsangay alingite dilonga.
