Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Yvette Chapuilliot, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/09/2025 au 05/09/2025 .

LETTRE DE LIAISON À LA SORTIE D'HOSPITALISATION

Nom : CHAPUILLIOT Yvette
Âge : 61 ans
Sexe : Féminin
Hospitalisation : du 01/09/2025 au 05/09/2025
Mode d'entrée : Domicile
Mode de sortie : Retour à domicile

Motif d'hospitalisation : Achalasie de type I

Synthèse des antécédents

Achalasie du cardia.
Dysphagie chronique.
Hypertension essentielle.
Légère malnutrition secondaire à la dysphagie.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Nutrition enrichie adaptée.

Histoire de la maladie :

La patiente présente une dysphagie prolongée, des régurgitations nocturnes et un amaigrissement progressif. Les traitements conservateurs (dilatations endoscopiques, régime adapté) n'ont pas permis de soulager durablement la symptomatologie.

Le bilan complémentaire complet :

-   Gastroscopie œsogastrique avec biopsies : œsophage dilaté, cardia hypertonique, absence de lésion suspecte.

-   Transit œsogastroduodénal (TOGD) : rétention prolongée du produit de contraste au niveau du corps œsophagien.

-   Manométrie œsophagienne haute résolution : relaxation incomplète du sphincter inférieur de l'œsophage confirmant achalasie type I.

Compte rendu opératoire

Date d'intervention : 02/09/2025 : Oeso-cardio-myotomie de Heller par coelioscopie robot assistée

Évolution dans le service

Suites post-opératoires conformes au protocole ERAS.
Douleurs modérées bien contrôlées par antalgiques de palier I.
Alimentation liquide à J1, mixée à J2, normale à J4, bien tolérée.
Transit normal.
Pas de fièvre ni dysphagie persistante majeure.
Bilan à la sortie : CRP : 12 mg/L, leucocytes : 8 G/L.
Albumine : 33 g/L.

Évènements indésirables

Aucun événement indésirable.
Pas de transfusion.
Pas de colonisation ou infection à BMR/BHRe.

Anatomopathologie : Non applicable.

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g : 1 comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours puis au besoin.
Tramadol 50 mg : 1 gélule matin et soir si douleur >5/10, maximum 3 jours.
Amlodipine 5 mg poursuivie.
Nutrition enrichie maintenue.

Justification : adaptation antalgique et maintien nutritionnel post-opératoire.

Sortie et destination

Retour à domicile à J4.
Arrêt de travail : 10 jours.

Suivi du patient

Consultation de contrôle à 4 à 6 semaines.
Recommandations : alimentation fractionnée

Synthèse du séjour

Hospitalisation pour oesocardio-myotomie coelioscopique robot-assistée complétée de la conception d'une valve anti-reflux selon Toupet pour achalasie du cardia de type I.
Suites simples, sans complication.
Douleur contrôlée, alimentation normale, transit satisfaisant.
Retour à domicile à J4 avec mesures hygiéno-diététiques adaptées.

Signataire : Dr Aghilas Dinga.
