Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Charles-elie Clamagirand, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/10/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée

Antécédents médicaux :

-   Fibrose pulmonaire idiopathique sous OFEV depuis 2 ans

-   HTA non traitée

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux

Allergies : NC

Mode de vie :

Marié, deux enfants, vit avec son épouse, un chien à domicile. Ancien facteur, pas d'exposition professionnelle. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Tabagisme 30 PA sevré depuis 10 ans.

Vaccinations à jour

Traitement à l'entrée :

-   OFEV 150 mg matin et soir

Histoire de la maladie :

Il est adressé par le médecin traitant pour bilan de dyspnée d'effort d'aggravation rapide.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, SpO2 92% AA, 70 bpm, apyrétique

Dyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, crépitants secs velcro, hippocratisme digital

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC

Abdomen souple dépressible indolore

Orienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur

Examens complémentaires :

Biologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, D-Dimères positifs, CRP négative

ECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

AngioTDM : pas d'embolie pulmonaire, stabilité de la fibrose pulmonaire.

EFR : chute CVF de 20%, DLCO stable à 40%

Evolution dans le service

-   Le bilan étiologique de cette dyspnée ne retrouve pas de cause autre qu'une dénutrition modérée et fonte musculaire avec une perte de 4 kg. Introduction de CNO et supplémentation magnésium.

-   Réalisation d'un TM6 en AA : désaturation à 80% après 50 m, pas de désaturation sous 3L/min d'oxygène.

Traitement de sortie :

-   Reprise des traitements habituels

-   Deux CNO par jour

-   Magnésium/B6 1 sachet deux fois par jour

-   Oxygénothérapie 3L/min à l'effort.

Conclusion

Dyspnée sur dénutrition modérée et cachexie. Introduction d'une oxygénothérapie à l'effort.

Signataire : Dr Vincenzo Chirie.
