Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Messi Artechea, 14 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03 au 12/06/25 .

Motif d'hospitalisation : Suspicion de méningite

Antécédents : aucun

Mode de vie : scolarisé, vit chez ses parents. Suivi médical régulier, vaccinations à jour. Fils unique.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Le 30/05, le patient a présenté des céphalées holo-crâniennes pour lesquelles les parents administrent du Paracétamol. Rétrospectivement, discret épisode d'accélération du transit à ce moment-là.

Depuis le 01/06, majoration de ces céphalées associées à de la fièvre et des frissons, des arthralgies et des myalgies traitées par PARACETAMOL.

Persistance des symptômes non calmés par les antalgiques le 02/06 : consultation du médecin traitant qui l'adresse aux urgences.

Aux urgences :

• État général : patient conscient et orienté ; hyperthermie à 38.5, stable sur le plan hémodynamique

• Sur le plan neurologique : Syndrome méningé franc avec nausées, raideur de nuque, céphalées plutôt localisées à droite, photophobie, pas de vomissements. Pas de signes de focalisation. ROT symétriques tous obtenus.

• Réalisation d'une PL retrouvant 25 éléments/mm3, formule panachée, doute sur BGN au direct

• Hémocultures prélevées avant introduction d'une antibiothérapie par CEFOTAXIME 200mg/kg/j le 03/06/2025

Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Pas d'altération de l'état général au préalable. Pas d'ADP. TA 82/50mmHg, FC 89bpm, SpO2 100% AA. Fièvre à 38,5° C . 45kgs pas d'amaigrissement.

Sur le plan cutané : pas de lésions purpuriques

Sur le plan neurologique : Patient conscient et orienté, Glasgow 15. Photophobie sans phonophobie, céphalées en casque, pas de raideur de nuque, pas de signes d'irritation méningée. Pas de signes de focalisation, pas d'anomalies des paires crâniennes. ROT bilatéral et symétrique.

Sur le plan ORL : pas de lésion suspecte des muqueuses, pas de signes de sinusite, pas de signes d'otite, pas de signes de conjonctivite.

Sur le plan digestif et urinaire : pas de douleur abdominale, pas de signe fonctionnel urinaire ou digestif, pas de douleurs à l'ébranlement des fosses lombaires.

Sur le plan cardiaque : pas de signes d'hypoperfusion périphérique (extrémités chaudes, pas de marbrures), pas de signes d'insuffisance cardiaque gauche ni droite, pas de signes de TVP ou EP, bruits du cœur régulier sans souffle surajouté.

Sur le plan pulmonaire : pas de signes de détresse respiratoire aiguë, MV bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.

Examens complémentaires :

CRP 12mg/L,

NFP sans anomalie

TP TCA sans anomalie

Créatininémie 5mg/L, pas de trouble ionique.

Le bilan microbiologique a compris :

- PCR COVID et PCR multiplex des virus respiratoires négatives

- Hémocultures du 02/06 et du 03/06 stériles

- PL 02/06 :

o 25 éléments nucléés/mm3, 44% de PNN, 48% de lymphocytes

o protéinorachie 0.62g/l, glycorachie à 59% de la glycémie (1.11g/L)

o pigments xanthochromiques négatifs

o Bactériologie : absence de germes au direct, culture stérile en bactériologie standard, PCR méningocoque négative, PCR pneumocoque négative, PCR Haemophilus négative, Film array bactérien négatif (E.coli K1, L. monocytogenes, S. agalactiae)

o Virologie : PCR HSV 1 et 2 négatives, Film array viral (CMV, Entérovirus, HSV-1, HSV-2, HHV-6, Parechovirus, VZV) négatif,

o Anatomopathologie : Sédiment acellulaire

- Bilan hors PL le 05/06 :

o Virologie :

Sérologies virus ourlien, Rougeole, Rubéole, V2V positives en faveur de contacts anciens/statut vacciné

o PCR Mycoplasma pneumoniae négative

o PCR Enterovirus nasopharyngée le 07/06 positive

Evolution dans le service

Le patient s'améliore progressivement dans le service. Il est apyrétique le 6 juin. Les céphalées régressent progressivement, ainsi que la photophobie.

Le CEFOTAXIME est interrompu à J7 le 7 juin devant la PCR Enterovirus positive.

Le retour à domicile est autorisé à J8.

Traitement de sortie : aucun

Conclusion : méningite à Enterovirus bénigne. Evolution favorable.

Pas de suivi particulier à prévoir.

Signataire : Dr Annabel Ochiai.
