Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 20/07/2025

Chirurgien : Dr Lina Riou.

Rappel : tumeur de vessie infiltrant le muscle

Intervention : Cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse non détubulée, par laparotomie [JDFA008]

Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal avec déclinaison des membres inférieurs à 20° et jambes écartées.

Badigeon et champage stérile selon le protocole de l'établissement.

Check-list HAS.

Sondage vésical dans le champ opératoire.

Incision cutanée médiane ombilico-sous-ombilicale au bistouri froid. Dissection des plans sous-cutanés au bistouri électrique.

Ouverture de la ligne blanche sous-ombilicale et dissection sous-péritonéale entre la face postérieure du muscle grand droit et l'aponévrose ombilico-prévésicale.

Dissection prolongée jusqu'au pubis, au fascia endopelvien et aux faces latérales de la vessie. Ouverture du péritoine jusqu'à la partie crâniale de l'incision.

Mise en place d'un écarteur orthostatique permettant le refoulement des anses digestives et du rectum.

Incision du péritoine antérieur jusqu'aux canaux déférents de manière bilatérale. Ligature-section des canaux déférents à l'aide d'un fil de VICRYL 3-0.

Repérage des uretères de manière bilatérale au niveau des vaisseaux iliaques et mise sur lac.

Dissection distale des uretères jusqu'au croisement des artères ombilicales.

Ligature-section des artères ombilicales au VICRYL 3-0.

Ligature-section des uretères à l'aide de clips type Hem-O-Lock.

Incision du péritoine le long des canaux déférents jusqu'à la pointe des vésicules séminales et ouverture du cul-de-sac de Douglas.

Dissection postérieure jusqu'à la face postérieure de la prostate.

Ouverture du fascia de Denonvilliers et dissection de l'espace prostato-rectal jusqu'à l'apex prostatique.

Dégraissage de la face antérieure de la prostate.

Ouverture du fascia endopelvien jusqu'aux ligaments pubo-prostatiques et au col vésical.

Clampage du plexus de Santorini sur clamp vasculaire et réalisation d'un surjet aller-retour au PDS 1. Section, retrait du clamp et ligature du plexus de Santorini. Pas de saignement.

Ouverture de l'urètre au bistouri froid, traction-section de la sonde urétrale qui est laissée clampée côté vessie.

Section de l'urètre. Hémostase par clips métalliques.

Résection des piliers vésicaux et prostatiques au Ligasure.

Pièce envoyée en analyse anatomopathologique.

Vérification de l'hémostase et lavage de loge au sérum physiologique.

Réalisation d'un curage ilio-obturateur bilatéral avec hémostase et lymphostase soigneuse.

Dérivation non continente des urines de type Bricker :

Repérage d'une anse iléale d'environ 10 cm de longueur contenant deux pédicules dont l'extrêmité distale se termine à environ 20 cm de la valvule iléo-caecale.

Section de l'anse à la pince GIA.

Rétablissement de continuité iléo-iléale latéro-latérale anti-péristaltique mécanique à l'aide de pinces GIA et TA.

Mise en place d'un point de Vicryl 3-0 à l'aisselle de la suture mécanique puis fermeture de la brèche mésentérique à l'aide de points séparés de Vicryl 3-0.

Passage de l'uretère gauche sous le méso-sigmoïde et spatulation.

Anastomose uretéro-iliéale gauche par deux hémi surjet de PDS 5/0 sur une sonde mono J. Anastomose uretéro-iliéale droite par deux hémi surjet de PDS 5/0 sur une sonde mono J.

Confection du passage pariétal de la stomie.

Passage des sondes et de l'extrêmité distale de l'anse du Bricker en trans-pariétal puis suture cutanée de la stomie à points séparés de MONOCRYL 3-0.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place d'un Abdovac en débit libre dans la cavité pelvienne et d'un second Abdovac au contact des anastomoses urétéro-iléales.

Vérification de la suture digestive.

Rangement du côlon et de la grêle.

Compte des textiles correct.

Pas de complications per-opératoires.

Fermeture musculo-aponévrotique par surjets de Vicryl 0. Surjets de Vicryl 2-0 en sous-cutané. Agrafes sur la peau.

Durée d'intervention : 4h55

Pertes sanguines : 300 cc
