Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 18/01/25,

Je vois ce jour en consultation Madame Germaine Severe, avec son scanner de réévaluation à la suite d'une chimiothérapie par FOLFOX 6 cures, dans le cadre d'un adénocarcinome lieberkuhnien muté KRAS MSS du côlon droit d'emblée métastatique au niveau péritonéal et hépatique.

Pour rappel, découverte d'un adénocarcinome lieberkuhnien du côlon droit fin 2023 dans un contexte de douleurs abdominales, brûlures épigastriques et perte de poids progressive sur 2 mois.

Le bilan morphologique réalisé retrouve un épaississement suspect du côlon droit, ainsi que des lésions secondaires hépatiques et péritonéales macronodulaires. Il existe aussi des lésions pulmonaires, ainsi qu'une localisation ovarienne secondaire probable à droite.

Une coloscopie est réalisée le 22/09/24 et retrouve un adénocarcinome lieberkuhnien infiltrant, KRAS G13A exon 2 muté, MSS.

Il est donc décidé en RCP digestive le 03/10/2024 d'une chimiothérapie par FOLFOX, motivé par une subocclusion sous-jacente.

La patiente reçoit donc un total de 6 cures du 29/09/24 au 10/01/25 avec une tolérance marquée par :

-   Nausées et vomissements de grade II ;

-   Perte initiale de 4 kg, mise en place d'une alimentation parentérale par OLIMEL 1 litre sur 24h associée à des CNO permettant une reprise de 5 kg au total portant son poids à 58 kg pour un poids de forme à 62 kg ;

-   Épisodes de sub-occlusion transitoire ;

-   Syndrome main-pied de grade I non gênant pour la patiente ;

-   Anémie de grade I, cytolyse et cholestase de grade II stable, une décroissance de l'ACE de 6,8 à 2,3.

Le scanner de réévaluation du 15/01/25 retrouve : réponse partielle de bonne qualité avec diminution de 41 % des lésions cibles par rapport au scanner de baseline réalisé en septembre 2024. Apparition d'une lésion secondaire osseuse de K7 gauche entre septembre et octobre.

Devant la bonne réponse après 6 cures, il est proposé suite à la RCP digestive du 16/01/25 de poursuivre la chimiothérapie par FOLFOX par 6 cures supplémentaires et d'adjoindre un anti-angiogénique type AVASTIN. Les possibilités chirurgicales ont été discutées et ne s'avèrent pas réalisables chez cette patiente.

Concernant l'AVASTIN, l'administration sera réalisée toutes les 2 semaines en association au FOLFOX.

Les effets secondaires potentiels sont expliqués à la patiente, ceux-ci incluent:

  - Toxicité hématologique : thrombopénie ; neutropénie

  - Toxicité digestive : perforations digestives, nausées ; vomissements ; diarrhées ; constipation ; stomatites ; rectorragies

  - Toxicité rénale : dosage de la créatinine avant chaque injection

  - Toxicité neurologique : paresthésies mains / pieds ; céphalées

  - Toxicité vasculaire : diminution cicatrisation, risque thromboembolique

La patiente donne son consentement pour la poursuite de la prise en charge.

Le bilan biologique du 15/01/25 retrouve :

-   Hémoglobine 14 g/dL, VGM 94 fL

-   Leucocytes 6 G/L, PNN 3,82 G/L, Lymphocytes 1,36 G/L

-   Plaquettes 260 G/L

-   Créatinine 63 µmol/L soit CKD-EPI 93 mL/min (base 95 mL/min)

-   Albumine 39 g/L

-   Bilirubine totale 11 µmol/L, ASAT 20, ALAT 15, GGT 16, PAL 50

Nous réalisons ce jour la 7ème cure de FOLFOX, avec l'ajout de l'AVASTIN.

Nous prévoyons un scanner de réévaluation à l'issue de la 12ème cure, soit courant Avril.

Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire, cher confrère, en l'expression de nos sincères salutations.

Dr Genes
