Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Bienaime Okunaka, 34 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 14/5/25 au 16/5/25 .

Motif d'hospitalisation : Plaie face dorsale de D3 depuis quelques jours avec déficit d'extension de P1, plaie en zone 4. Datant de plusieurs jours. Patient SDF.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies: Non connus.

Mode de vie

Vit seul, SDF, n'a pas de famille, travaillerait comme livreur. Le patient dispose de droits sociaux ouverts.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Le patient a présenté une plaie de D3 il y a quelques jours, par couteau a priori dans un contexte de rixe. Depuis, il est difficile d' étendre D3.

Examen clinique : plaie partiellement cicatrisée de D3 en zone 4. Extension impossible au testing clinique.

Examens complémentaires : Rx de D3 F + P, pas de particularité, pas de corps étrangers.

Evolution dans le service

Il a donc bénéficié le 14/5/25 d'une libération de l'appareil extenseur et suture de l'appareil extenseur au bloc opératoire avec pose d'une attelle de Levame.

Le patient étant SDF, il a été hospitalisé le temps de la mise en place d'aide au retour en foyer, mise en place par l'assistance sociale du service et l'aide du PRADO.

Consignes de sortie

Les suites opératoires à distance étant simples, votre patient est autorisé à quitter l'unité de chirurgie pour un retour à domicile sous couvert des consignes suivantes :

-   Immobilisation de D3 dans une attelle de Levame pendant 3 semaines.

-   Surélévation du membre,

-   Soins locaux toutes les 48 heures par une infirmière à domicile pendant 15 jours jusqu'à cicatrisation complète,

-   Les fils sont résorbables,

-   Traitement antalgique à la demande selon le protocole prescrit par le médecin anesthésiste,

-   Sevrage tabagique si tabagisme actif,

-   Arrêt de travail pour une durée de 6 semaines ,

-   Information sur le risque d'infection du site opératoire et de raideur digitale.

Le patient sera revu en consultation de manière systématique dans 3 semaines, nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable.

Conclusion : patient de 34 ans SDF avec barrière de la langue hospitalisé pour PEC de plaie face dorsale de D3 avec suture tendineuse et immobilisation. Retour en foyer organisé par AS du service. Suites simples, Cs de contrôle à 3 semaines.

Signataire : Dr Eric Goudez.
