Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 02/01/2026.

Chirurgien : Dr Roger Antonazzi.

Intervention :

Double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y, sous CEC.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Abord du pédicule thoracique interne droit facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Utilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Réalisation du montage en Y

Réimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0 Surgilène® 8/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Utilisation d'un circuit de CEC clos.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection continue de cardioplégie.

Geste de revascularisation coronaire

Artère première latérale de circonflexe

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers moyen.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Rupture du fil lors du serrage sur la pointe : réfection par 3 points séparés de 8/0

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Artère inter ventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau du tiers distal.

Diamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 20 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Absence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 84 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur spontanée.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extracorporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extracorporelle: 101 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Fixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.

Fixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
