Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 07/04/2025

Chirurgien : Dr Joseph Legrand

Anesthésiste : Dr Vincent MONTEL

Diagnostic pré-opératoire : Carcinome urothélial pyélique droit

Intervention : Néphro-uréterectomie totale droite par coelioscopie robot-assistée

Technique opératoire

Sous anesthésie générale, mise en place d'une sonde vésicale type Foley Ch. 18.

Installation en décubitus latéral gauche.

Réalisation de la check-list HAS.

Champage stérile après désinfection cutanée à la Bétadine dermique.

Mise en place du premier trocart par open cœlioscopie.

Positionnement de 4 autres trocarts le long du auvent costal.

Docking des trocarts au robot et mise en place des instruments sous contrôle visuel.

L'intervention débute par un décollement du colique droit.

Prise de contact avec l'uretère qui semble inflammatoire mais sans signe d'extension tumorale évidente. Mise en place d'un Hémolock sur l'uretère.

On repère le plan postérieur avec le psoas permettant de remonter progressivement vers le hile rénal.

La veine rénale puis l'artère rénale sont individualisées. Ligature de l'artère à l'aide d'Hémolocks puis section de cette dernière. Le même geste est réalisé sur la veine sans difficulté.

Réalisation d'une néphrectomie dans le plan élargi et dans le plan du curage associé. Préservation de la glande surrénale.

La dissection se poursuit le long de l'uretère, avec section de l'artère ombilicale et du déférent. Prise de contact avec la vessie. Ouverture de la vessie permettant l'extraction en totalité de l'uretère avec collerette vésicale et fermeture en deux plans par des surjets de Vicryl 3/0.

Le test d'étanchéité est négatif à 180 cc.

Contrôle de l'hémostase.

Mise en place après exsufflation d'un drain au contact de la vessie, le rein est retiré par une incision inguinale basse côté droit.

Compte des textiles correct.

Fermeture musculo aponévrotique par deux hémi-surjets de Vicryl, fermeture sous cutanée par des points séparés de Vicryl 3/0 et fermeture cutanée par surjet intradermique de Monocryl 3/0.

Pertes sanguines : 300mL

Pas de transfusion sanguine per-opératoire.
