Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Madeleine Roualec, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 21/01/2023 au 06/02/2023.

Motif d'hospitalisation

Duodénopancréatectomie céphalique par laparotomie pour adénocarcinome de l'ampoule de Vater

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney

-Familiaux : aucun

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Tabagisme sevré, 10 paquets-année

-Pas de consommation d'alcool

-G1P2

-Vit avec son mari dans une maison à étage

-Retraitée, auparavant chirurgienne viscérale

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL

Histoire de la maladie

-Adénocarcinome de l'ampoule de Vater découvert devant un amaigrissement de 15 kg et un ictère.

Examen clinique :

-Amendement de l'ictère après drainage endoscopique par prothèse plastique.

-Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Nutrition entérale bien tolérée.

Examens complémentaires :

-Biologie : bilirubine 20 (contre 200 au diagnostic), albumine 16 g/L, préalbumine 0,10 g/L

-Scanner abdominopelvien préopératoire : masse de la tête du pancréas, pas de lésion secondaire.

-Anatomopathologie : adénocarcinome de l'ampoule de Vater, pT1b.

Evolution dans le service

-   Intervention le 21/01/2023 (Dr Donge) : duodénopancréatectomie céphalique par laparotomie. Pas de résection vasculaire, drainage par un module lame multitubulée et drain tubulaire.

-   Séjour en Unité de Soins Continus du 21/01/2023 au 24/01/2023.

-   Sur le plan digestif, gastroparésie avec nécessité de maintien de la sonde nasogastrique jusqu'au 28/01/2023. Reprise de l'alimentation marquée par plusieurs épisodes de vomissements, ne nécessitant pas la repose d'une sonde nasogastrique. Reprise d'un transit en selles le 25/01/2023. Stéatorrhée nécessitant l'introduction de CREON pour insuffisance pancréatique exocrine.

-   Sur le plan pancréatique, fistule pancréatique mise en évidence dans les drainages le 24/01/2023. Devant un pic du syndrome inflammatoire biologique et une fièvre le 27/01/2023, réalisation d'un scanner en urgence qui retrouve une collection au contact de l'anastomose pancréaticojéjunale. Drainage radiologique de la collection le 28/01/2023. Tarissement des drains chirurgicaux et du drain radiologique, faisant faire un nouveau scanner le 04/02/2023 qui retrouve un effondrement de la collection et l'absence de liquide résiduel. Ablation des drainages le 05/02/2023.

-   Sur le plan infectieux, antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE introduite le jour de l'intervention. Prélèvements de bile revenant stériles, faisant arrêter l'antibiothérapie le 26/01/2023. Devant le syndrome inflammatoire le 27/01/2023, reprise de la TAZOCILLINE en attendant les prélèvements du drainage radiologique. Ces prélèvements reviennent positifs à E. coli, permettant un relais antibiotique par AUGMENTIN du 30/01/2023 au 10/02/2023 inclus.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 27/01/2023 (CRP 150 mg/L, leucocytes 14 G/L). Régression après antibiothérapie et drainage radiologique de la collection pancréatique (CRP 50 mg/L et leucocytes 9 G/L le 01/02/2023).

-   Sur le plan nutritionnel, dénutrition nécessitant un support nutritionnel parentéral à cause de la gastroparésie. Après la réalimentation per os, pose d'une sonde nasogastrique d'alimentation pour support entéral bien supporté.

-   Sur le plan endocrinologique, pas de déséquilibre glycémique.

-   Sur le plan cutané, cicatrice propre, sans inflammation ni écoulement. Ablation des agrafes le 04/02/2023. Pansement sec sur les anciens orifices de drainage.

-   Devant l'amendement de la fistule pancréatique, la régression du syndrome inflammatoire biologique et la reprise du transit, retour à domicile autorisé le 06/02/2023 avec alimentation entérale à poursuivre.

-   La patiente verra le Dr Rene Donge en consultation le 23/02/2023.

Traitement de sortie

PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 comprimé par jour à vie

CREON 25 000 UI : une gélule x 3 par jour QSP 1 mois

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 21/02/2023 inclus

Conclusion

Duodénopancréatectomie céphalique par laparotomie pour adénocarcinome de l'ampoule de Vater. Suites marquées par une fistule pancréatique grade B (drainage radiologique), une gastroparésie et une insuffisance pancréatique exocrine. Retour à domicile le 06/02/2023.

Signataire : Dr Rene Donge.
