Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Henrietta Bussac, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 1/12/2025 au 7/12/2025.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO post-tabagique GOLD 2B. Tabagisme sevré il y a 15 ans, estimé à 55 PA.

-   HTA

-   Polyarthrite rhumatoïde sous 5 mg/j de cortisone

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Vit avec son mari à domicile. Deux enfants dans la région. Retraitée, ancienne agricultrice.

Traitement à l'entrée

-   ANORO ELLIPTA une inhalation le matin

-   RAMIPRIL 5 mg/jour

-   SOLUPRED 5 mg/jour

-   BRONCHODUAL si besoin

Histoire de la maladie

Depuis environ 3 jours, la patiente rapporte la survenue d'une dyspnée NYHA II fort inhabituelle avec sifflements respiratoires et expectoration blanchâtres. Le 30/11/2025, apparition d'une hyperthermie avec myalgies, avec douleur lombaire droite. Elle contacte son pneumologue référent qui porte l'indication d'une hospitalisation, en maladies infectieuses faute de place en pneumologie.

A son arrivée dans le service:

Examen clinique :

SpO2 93%, TA 131/78 mmHg, FC 98 bpm, T° 38,9°C. Quelques myalgies.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Légères marbrures en face antérieure de genoux. Pas d'autre signe d'hypoperfusion périphérique.

Sibilants diffus avec quelques ronchis dans les bases. Pas de cyanose. Pas d'hippocratisme digital.

Abdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit rapporté. Légère douleur à l'ébranlement de fosse lombaire droite.

Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Hb 12,1 g/dl, PLQ 220 G/L, leucocytes 15 G/L dont PNN 13 G/L

-   Na 139 mM, K 4,1 mM, créatinine 110 umol/l avec DFG estimé à 56 ml/min

-   Bilan hépatique sans particularité

-   CRP 220 mg/l, NT-proBNP et troponine normaux

-   ECG: sinusal régulier, sans trouble de la condition ni de la repolarisation

-   Angio-TDM thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Syndrome bronchique diffus, quelques troubles de ventilation dans les bases. Pas de verre dépoli.

-   Echographie rénale: pas d'obstruction sur les voies urinaires. Infiltration de la graisse péri-rénale droite, et image échographique droite évocatrice de pyélonéphrite.

-   PCR triplex nasopharyngée positive à Grippe A

-   Hémocultures: 1 flacons/4 positif à Proteus mirabilis sauvage (pousse en 7 heures)

-   ECBU: Proteus mirabilis 10^7/ml, sauvage

-   ECBC: négatif.

-   Gazométrie artérielle en air ambiant: pH 7,40, pCO2 36 mmHg, pO2 71 mmHg.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, devant le tableau de décompensation de BPCO en contexte de grippe A, la patiente est placée sous oxygénothérapie à hauteur de 2L/min. Une corticothérapie à 40 mg/j pendant 5 jours avec aérosols bronchodilatateurs sont débutés. Ces mesures permettent une amélioration progressive de l'état respiratoire avec disparition des sibilants et sevrage en O2 survenant le 5/12/2025. Pas de Tamiflu au vu de la clinique évoluant depuis plus de 48 heures.

Sur le plan infectieux, tableau de pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications, documentée à Proteus mirabilis. L'antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime 3g/j IV initiale est relayée pour de l'Amoxicilline 3g/j pour une durée totale de 10 jours. Les hémocultures prélevées à 48h de début de l'antibiothérapie reviennent négatives. La patiente reste apyrétique tout au long de l'hospitalisation et les signes fonctionnels urinaires régressent.

Devant l'amélioration clinique de la patiente, elle rentre à domicile le 7/12.

Traitement de sortie

-   ANORO ELLIPTA une inhalation le matin

-   RAMIPRIL 5 mg/jour

-   SOLUPRED 5 mg/jour

-   BRONCHODUAL si besoin

-   AMOXICILLINE 3g/j pendant 3 jours

Conclusion

Exacerbation infectieuse de BPCO non hypercapnique à Grippe A, d'évolution favorable après mesures symptomatiques.

PNA droite à risque de complications bactériémiante documentée à Proteus mirabilis, d'évolution favorable après antibiothérapie adaptée par Amoxicilline pendant 10 jours.

Signataire : Dr Yvon Hamel.
