Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Hazal Begouin, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12.

Motif d'hospitalisation

Infection respiratoire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Aucun

Mode de vie
Vit en maison avec son époux. 2 enfants.
Ancienne auxiliaire à domicile, retraitée
Tabac 30PA non sevré, 2UI/j d'alcool.
Pas de voyage récent, vaccination à jour.

Traitement à l'entrée
Ras

Histoire de la maladie
Patiente présentant depuis 72h des difficultés respiratoires, des myalgies, des pics hyperthermiques jusqu'à 40°C.
Initialement, prise de doliprane, sans consultation médicale.
Dans la nuit du 23 au 24/11, mauvaise tolérance respiratoire avec fréquence respiratoire augmentée à 40 motivant l'appel du SAMU.
Envoi de SOS médecin qui retrouve une patiente en détresse respiratoire aiguë, FR 40/min, marbrures des genoux.
La patiente est transférée par le SAMU aux urgences sous 3L d'O2 aux lunettes

Au SAU

Hb 13g/dL, leucocytes 13G/L dont 10G/L de PNN , plaquettes 430/L.
Créatinémie 80umol/L
Bilan hépatique sans particularité
CRP 50mg/L
Pas de trouble de coagulation.
ECG : RsR, 90bm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.
Echographie pleuro-pulmonaire, pas d'épanchement pleural, condensations bi-basales.
Prélèvements d'hémocultures, antigénurie pneumocoque, ECBC, PCR virus respiratoire, ECBU.
Introduction de ROCEPHINE 1g.
Expansion volumique avec 500cc de NacL en 30 minutes puis 1000Cc NacL/24h
Perfalgan 1g toutes les 6h.
Transfert en maladies infectieuses

Examen clinique :
TA 9/5 ; 39°C, 100bpm, tirage sus-claviculaire, SpO2 95% sous 3L.
Sur le plan pulmonaire, MV+/+, ronchis diffus, FR augmentée à 27/min. Respiration abdominale.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores. Discrètes marbrures genoux.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :

Hb 13g/dL, leucocytes 13G/L dont 10G/L de PNN , plaquettes 430/L.
Créatinémie 80umol/L
Bilan hépatique sans particularité
CRP 50mg/L
Pas de trouble de coagulation.
ECG : RsR, 90bm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.
Echographie pleuro-pulmonaire, pas d'épanchement pleural, condensations bi-basales.
Hémocultures du 24/11 : S.pneumoniae sauvage 2/4.

Hémocultures du 26/11 stériles.

PCR virus : parainfluenzae virus signal faible.
ECBU sterile
ECBC : S.pneumoniae sauvage 10^7
Antigénurie pneumocoque positive.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique :
Hémocultures du 24/11 retrouvant un S.pneumoniae sauvage (2 hémocultures/4).

Pic fébrile le 26/11 avec réalisation d'hémocultures qui reviennent stériles.
PCR virus respiratoire retrouvant un parainfluenzae virus signal faible.
ECBU stérile
ECBC retrouvant également un S.pneumoniae sauvage 10^7.
Antigénurie pneumocoque positive.
Prise en charge par poursuite de la ROCEPHINE du 24 au 28/11. Relais par AMOXICILLINE 1g*3 jusqu'au 01/12.
Sevrage en oxygène compliqué, plusieurs passages de la kinésithérapie respiratoire.
Finalement, patiente sevrée complètement le 27/11, reprise de la déambulation le 28/11.
Passage de l'assistante sociale du service, plan d'aide pour retour à domicile avec aide ménagère (mutuelle).
Arrêt de travail jusqu'au 08/12.
Retour à domicile le 01/12.

Traitement de sortie

Conclusion
Patiente de 64 ans, sans antécédent notable, hospitalisée en maladies infectieuses du 24/11 au 01/12 pour pneumopathie à S.pneumoniae bactériémiante, compliquant une infection à parainfluenzae virus.
Évolution favorable sous antibiothérapie par ROCEPHINE puis AMOXICILLINE pour 7 jours au total.

Signataire : Dr Mohamed-amin Iaconelli.
