Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Chantal Goncalves, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024 .

Motif d'hospitalisation

Paresthésies et déficit moteur de la main gauche

Antécédents

Médicaux

-   Syndrome anxio dépressif

-   G1P1

Chirurgicaux : aucun

Familiaux : aucun

Allergies : aucune

Mode de vie

Autonome, vit avec son mari et sa fille en appartement.

Licenciée récemment. Conduite automobile.

Droitière.

Tabagisme actif 20 PA , OH occasionnel.

Traitement à l'entrée

-   SERESTA 10mg sb

Histoire de la maladie

Patiente adressée aux urgences pour paresthésies et déficit moteur distal du membre supérieur gauche, apparu brutalement au réveil après une soirée alcoolisée. Une IRM cérébrale est réalisée aux urgences, revenant sans anomalie. La patiente est hospitalisée en neurologie pour prise en charge.

Après reprise de l'interrogatoire, elle rapporte une prise d'alcool excessive la veille et une position prolongée en appui sur le coude gauche durant la nuit.

Examen clinique :

Constantes : TA 130/89 mmHg fc 67 bpm Sat 97% AA apyrétique

Neurologique :

-   Paresthésies du 4e et 5e doigts de la main gauche

-   Déficit moteur de la main G : MRC 2/5 pour les interosseux et le 1er dorsal.

-   Pas d'autre déficit sensitivo moteur

-   Pas d'anomalie des PC

-   Pas d'ataxie, pas de syndrome cérébelleux

-   Pas de syndrome pyramidal

-   Pas de trouble phasique

Général

-   Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle

-   Pulmonaire : MV bilatéral, pas de BSA

-   Digestif : ASDI

-   Pas de SFU

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 14,5g/L VGM 101 PQ 450 G/L GB 5G/L ionogramme sans anomalie augmentation yGT légère, FV normal, reste du bilan hépatique sans anomalie

IRM cérébrale 01/06/2024 : pas de lésion ischémique récente; pas d'hypersignaux de la SB, pas d'hémorragie

ENMG 02/06/2024 : Bloc de conduction moteur et sensitif ulnaire au coude gauche.

Evolution dans le service

Le diagnostic de neuropathie focale du nerf cubital en lien avec une compression aiguë est retenu.

Contexte d'alcoolisation aiguë chez une patiente récemment licenciée qui rapporte une consommation excessive depuis et un syndrome anxio-dépressif. Conseil d'un suivi psychologique en externe et proposition d'antidépresseur refusée. Refus d'un entretien avec IDE d'addictologie, coordonnées CSAPA remises à la patiente.

Amélioration légère du déficit sensitivo-moteur. Kinésithérapie à poursuivre en externe. ENMG de contrôle dans 3 mois.

Traitement de sortie

-   SERESTA 10mg sb

Conclusion

Patiente de 41 ans ayant présenté un déficit sensitivo moteur de la main gauche en lien avec une neuropathie aiguë du nerf cubital au coude gauche, par compression posturale nocturne, dans un contexte de consommation excessive d'alcool.

Règles hygiéno diététiques expliquées.

MKDE en externe et ENMG de contrôle dans 3 mois.

Signataire : Dr Francoise Protais.
