Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/25

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Terfaoui avec les résultats du scanner de réévaluation sous ATEZOLIZUMAB d'entretien à l'encontre d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules métastatique d'emblée.

Résumé carcinologique :

-   Diagnostic chez ce patient fumeur, devant une toux et hémoptysie récente d'un CBPC métastatique en hépatique, osseux et cérébral au mois de janvier 2025 ;

-   Décision d'une première cure en urgence devant la rapidité d'extension de la maladie en hospitalisation complète dans le service d'Oncologie du Centre Hospitalier, sans syndrome de lyse ;

-   Très bonne régression radiologique à l'issue des 3 cures de CARBOPLATINE ETOPOSIDE ATEZOLIZUMAB, validation de la 4ème et radiothérapie osseuse sur les lésions algiques, puis ATEZOIZUMAB d'entretien.

Nous sommes actuellement à 4 mois de la fin du traitement d'induction, mais Mr Terfaoui sent que quelque chose ne va pas. Il se sent de plus en plus dyspnéique, avec des céphalées au réveil avec des nausées évoquant une HTIC, et une baisse d'appétit avec perte de 2 kg depuis 3 semaines.

Je lui confirme malheureusement ses craintes en lui annonçant les résultats du scanner qui objectivent une récidive de sa tumeur au niveau pulmonaire et cérébral, avec un épanchement pleural droit moyennement abondant responsable de sa dyspnée. Des ganglions sous-diaphragmatiques sont également notés mais non cibles.

Devant la progression manifeste, et compte-tenu du fait que le patient refuse une inclusion dans un essai thérapeutique (TARLATAMAB), je propose à Mr Terfaoui une hospitalisation de courte durée afin de ponctionner l'épanchement voire de proposer un talcage si cela est raisonnable, une prise en charge nutritionnelle adaptée, une radiothérapie encéphalique in toto sous couvert d'une corticothérapie avant de débuter une nouvelle ligne par LURBINECTIDINE. Le rechallenge par carboplatine ne me semblant pas raisonnable compte tenu de la courte durée de l'intervalle libre sans platine (<6 mois).

Mr Terfaoui comprend les tenants et aboutissants mais ne souhaite pas être loin de son domicile, même pour quelques jours. Il refuse donc l'hospitalisation pour le moment, mais accepte la cortisone, les anti-émétiques et rencontre la diététicienne du service après notre rendez-vous.

Je présenterai le dossier de Mr Terfaoui en RCP Thorax afin de discuter d'une prise en charge adaptée à son projet thérapeutique et son état général pour son épanchement pleural, ainsi qu'une radiothérapie cérébrale.

Je prévois un nouveau rendez-vous dans une semaine avec Mr Terfaoui pour lui annoncer les résultats de la RCP. Dans l'intervalle, je reste joignable si une majoration des symptômes devait arriver.

Cordialement,
