Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 26/08/2024,

Je vois ce jour en consultation Madame Monique Grimaud, âgée de 76 ans, qui consulte pour tuméfaction de l'index droit.

Antécédents

Médicaux HTA essentielle sous Coaprovel 300/25 mg 1 cp le matin, Diabète type 2 non insulinodépendant sous Metformine 500 mg 1 cp le soir et règles hygiéno-diététiques.

Chirurgicaux PTG gauche en 2022.

Familiaux Cancer du sein chez la soeur en rémission. HTA essentielle chez le frère.

Allergies Pas d'allergie médicamenteuse, ni alimentaire.

Mode de vie Non tabagique, éthylisme occasionnel 1f/15 jours, actuellement retraitée, était professeur universitaire, droitière, sédentaire, vit avec son époux dans un appartement en RDC.

Histoire de la maladie Remonte à 5 jours, marquée par l'apparition d'une tuméfaction + rougeur pulpaire de l'index droit. La patiente a pris un traitement antalgique et anti-inflammatoire de ses propres soins. Depuis hier, évolution de la tuméfaction atteignant tout le doigt, majoration de la douleur qui est devenue permanente même lors du sommeil et apparition de signes généraux tels que les frissons ce qui a amené la patiente à consulter nos urgences ce jour.

Cliniquement Patiente apyrétique (pas de prise antérieure d'antipyrétiques ce jour), bonne orientation temporo-spatiale, consciente et répond bien à toutes les questions. TA 15/09, FC 80 bpm, SaO2 95% à l'air ambiant, auscultation cardiopulmonaire sans particularités. Examen abdominal sans particularités. Examen orthopédique : Attitude en crochet de l'index droit par flexion des 3 articulations : MP, IPP et IPD. Cette attitude est irréductible et la tentative de réduction est très douloureuse. Douleur intense à la palpation du trajet de la gaine des fléchisseurs de l'index droit. Douleur à la pression du cul du sac supérieur de la gain digitale situé au niveau du pli palmaire distal. Absence d'adénopathies épitrochléennes et axillaires. Absence de lymphangite. TRC du doigt immédiat. Examen neurologique du doigt difficile à réaliser du fait de la douleur.

À l'imagerie Radiographie de la main droite de face + profil : Absence d'ostéite. Absence de corps étrangers radio-opaques.

Patiente est hospitalisée en urgence. Une biologie incluant une CRP + ECG + Radiographie du thorax de face sont réalisés dans le cadre de son bilan pré-AG. 3 séries d'hémocultures ont été prélevées. Elle sera programmée ce jour en urgence pour prise en charge chirurgicale.

Dr Gerard Dassonneville.
