Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Edmond Falek, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 3 au 8 novembre.

Motif d'hospitalisation

Exacerbation de BPCO sur trigger infectieux

Antécédents :

-   BPCO stade 3 avec emphysème

-   Dyslipidémie

-   SCA Tropo+ ST- inférieur en 2024 stenté au niveau de la CD

-   Goutte

-   Appendicectomie

Allergie : pénicilline.

Mode de vie :

Vit avec son épouse dans un appartement. 2 enfants. Il a travaillé comme boucher. Tabagisme sevré depuis 3 ans évalué à 45 PA. Consommation d'un verre de vin rouge par repas et 1 whisky le week-end.

Traitement à l'entrée

TRIMBOW 1 bouffée matin et soir

VENTOLINE 1 bouffée si essoufflement

ATORVASTATINE 10 mg 1 comprimé soir

BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin et soir

KARDEGIC 75 mg 1 sachet midi

RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir

ALLOPURINOL 200 mg 1 comprimé matin

Histoire de la maladie

Depuis une semaine, il présente une rhinopharyngite, pour laquelle il a consulté son médecin traitant qui lui a prescrit un traitement symptomatique par lavage de nez et sirop anti-tussif.

Le 3 novembre au soir, il consulte les urgences pour des difficultés respiratoires, avec dyspnée au moindre effort, toux avec expectoration plus abondante.

Aux urgences, il bénéficie d'aérosols de BRICANYL et ATROVENT, SOLUMEDROL 40 mg IVD, antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g, et est transféré dans le service de pneumologie.

Examen clinique :

TA 138/58 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 88 % en air ambiant mis sous 2 L/min. T° 37,7 °C.

-   Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée à 28/min, tirage sus-claviculaire, encombrement, expectoration purulente, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec ronchis et sibilants diffus.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, œdème chevilles prenant le godet, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.

-   Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, diarrhée depuis 1 jour, abdomen souple dépressible et indolore.

-   Examen neurologique : Céphalée frontale, pas de raideur de nuque, pupilles isocores et réactives, paires crâniennes intègres, pas de déficit sensitivomoteur.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine à 67 µmol/L. NT-pro-BNP à 94 ng/L. Troponines négatives. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN, CRP à 43 mg/L. Anémie à 12 g/dL, normocytaire.

-   GDS sous 3 L/min : pH 7,38, PCO2 47 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates à 24 mmol/L.

-   ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction, onde T négatives en inférieur

-   Radiographie thoracique : opacité basale gauche, culs de sac pleuraux libres.

-   PCR virus respiratoire : Positif pour VRS.

Evolution dans le service

L'ECBC réalisé dans le service montre un Escherichia coli à concentration significative. L'antibiothérapie par ROCEPHINE est poursuivie pour une durée de 7 jours au total.

Un traitement diurétique par LASILIX 40 mg est introduit pour les signes d'insuffisance cardiaque droite.

L'évolution est favorable sous antibiothérapie, aérosolthérapie, corticothérapie systémique pendant 5 jours, avec amélioration clinique et sevrage en oxygène.

Il rentre à domicile, une consultation avec son pneumologue est déjà programmée dans 2 mois.

Traitement de sortie

TRIMBOW 1 bouffée matin et soir

VENTOLINE 1 bouffée si essoufflement

ATORVASTATINE 10 mg 1 comprimé soir

BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin et soir

KARDEGIC 75 mg 1 sachet midi

RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir

ALLOPURINOL 200 mg 1 comprimé matin

LASILIX 40 mg 1 comprimé matin

Conclusion

Patient de 74 ans, suivi pour une BPCO stade 3, hospitalisé pour :

-   Exacerbation de BPCO sur VRS compliqué d'une surinfection bronchique à escherichia coli, de bonne évolution avec traitement symptomatique.

-   Décompensation cardiaque droite, traitée par LASILIX.

Signataire : Dr Francois Ouerhani.
