Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Bernadette Ambry, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 3 au 17/09/2025

Motif d'hospitalisation

Altération de l'état général avec confusion, anorexie, vomissements et asthénie intense, découverte d'une hypercalcémie sévère (3,35 mmol/L) aux urgences.

Antécédents

Oncologiques :

-   Adénocarcinome du côlon sigmoïde opéré en 2022, avec récidive ganglionnaire intrapelvienne connue

Médicaux :

-   Trouble cognitif léger évolutif.

-   Hyponatrémie chronique hypo-osmolaire.

-   Anxiété chronique.

Chirurgicaux : colectomie gauche (2022).

Allergies : non rapportées.

Mode de vie

Vit seule à domicile, aidée quotidiennement par sa fille pour habillage et courses

Ancienne secrétaire, retraitée.

Pas de tabac, pas d'alcool.

Activité physique très limitée.

Traitement à l'entrée

Escitalopram 10 mg/j.

Pantoprazole 20 mg/j.

Paracétamol 1 g x 3/j si douleurs.

Pas de traitement oncologique actif en cours.

Histoire de la maladie

23/08/2025 : apparition d'une asthénie majeure avec anorexie, vomissements et constipation.
01/09/2025 : aggravation de l'état général avec confusion croissante, polydipsie et polyurie.
03/09/2025 : adressée aux urgences par son médecin traitant.

Aux urgences (03/09/2025) :

-   TA 98/64 mmHg, FC 96 bpm, FR 20/min, Température 37,2 °C, SpO₂ 95 % en air ambiant.

-   Examen clinique : déshydratation globale (pli cutané, muqueuses sèches), confusion (GCS 13/15), démarche ataxique.

-   Biologie : calcémie corrigée = 3,35 mmol/L, créatinine 178 µmol/L (clairance 25 ml/min), Na 127 mmol/L, K 2,9 mmol/L, Mg 0,62 mmol/L.

Décision d'hospitalisation en médecine interne pour traitement de l'hypercalcémie maligne et correction hydro-électrolytique.

Examen clinique :

Constantes : TA 94/60 mmHg, FC 98 bpm, FR 20/min, Température 37,4 °C, SpO₂ 96 % en air ambiant.

Neurologique : confusion, GCS 13/15, démarche ataxique, pas de déficit focal.

Respiratoire : murmure vésiculaire diffus, pas de foyer franc.

Cardio-vasculaire : bruits réguliers, pas de souffle.

Digestif : abdomen souple, indolore.

État général : amaigrissement marqué, déshydratation, dépendance partielle pour les AVQ.

Examens complémentaires :

Biologie :

-   Calcémie corrigée : 3,35 mmol/L.

-   Créatinine 178 µmol/L, urée 14 mmol/L.

-   Na 127 mmol/L, K 2,9 mmol/L, Mg 0,62 mmol/L.

-   Albumine 30 g/L.

-   NFS : Hb 10,4 g/dL, VGM normal. Bilan étiologique en faveur d'une anémie inflammatoire liée au cancer.

-   LDH normales, pas d'hémolyse.

Imagerie :

-   Radiographie thoracique : pas de foyer pneumonique, épanchement pleural minime droit.

-   Scanner TAP antérieur (08/2025) : progression des adénopathies pelviennes, pas de nouvelles localisations osseuses.

Evolution dans le service

Hypothèses diagnostiques : hypercalcémie maligne d'origine paranéoplasique (cancers œsophagien et colique avec métastases ganglionnaires).

Prise en charge thérapeutique initiale :

-   Réhydratation IV par NaCl 0,9 % : 3 L/24 h les 48 premières heures.

-   Furosémide IV 20 mg ponctuel après correction de la volémie.

-   Perfusion de zolédronate 4 mg IV le 04/09/2025.

-   Calcitonine SC 4 UI/kg toutes les 12 h pendant 48 h.

-   Correction hydro-électrolytique : KCl IV, MgSO₄ IV.

-   Surveillance cardiaque et ionogramme toutes les 8 h.

Évolution clinique :

-   Amélioration transitoire de la calcémie (3,35 → 2,95 mmol/L au J3), mais persistance d'une altération neurologique.

-   Dégradation secondaire le 12/09 avec coma progressif, insuffisance rénale aiguë (créatinine 320 µmol/L), anurie malgré traitement.

-   Compte tenu du pronostic carcinologique, et de l'état de dépendance de la patiente, décision de limitation des thérapeutiques invasives et de privilégier les soins de confort, en accord avec la fille de la patiente. Instauration d'un traitement par morphine IVSE 0,5 mg/h à partir du 13/09.

-   Décès le 14/09/2025 dans un contexte d'hypercalcémie maligne réfractaire et progression oncologique.

Conclusion

Madame Bernadette Ambry, 75 ans, a été hospitalisée pour une hypercalcémie maligne compliquant un double antécédent de cancer œsophagien et colique métastasé. Malgré une prise en charge selon les recommandations (hydratation, bisphosphonate, calcitonine, correction ionique), l'évolution a été défavorable avec défaillance multiviscérale. La patiente est décédée le 14/09/2025 dans le service.

Signataire : Dr Michele Demaison.
