Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Morgan Pontier, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 15/09/2025 au 17/09/2025.

Motif d'hospitalisation : Radiculopathie gauche L5 sur sténose foraminale et récessus latéral L4-L5.

Antécédents médicaux : Aucun antécédent chirurgical ou médical notable.

Mode de vie : Active, non fumeuse.

Traitement à l'entrée : Paracétamol 1 g si besoin, Ibuprofène 400 mg si besoin.

Histoire de la maladie :
patiente de 55 ans, adressée pour lombosciatalgie gauche évoluant depuis environ 10 mois, résistante aux traitements médicaux comprenant antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens et infiltrations épidurales lombaires.

La douleur, à type de brûlure et de décharge électrique, siège dans la région lombaire basse, irradiant à la face postéro-latérale de la cuisse et de la jambe gauche jusqu'au bord externe du pied. La patiente rapporte également des paresthésies dans le territoire du nerf sciatique poplité externe gauche. La gêne fonctionnelle est importante avec périmètre de marche limité à 200 mètres.

À l'examen clinique, on retrouve une douleur lombaire basse à la palpation des épineuses et des muscles paravertébraux L4 et L5, un test de Lasègue positif à gauche à 50°, avec reproduction de la douleur radiculaire. La sensibilité est diminuée sur le bord externe du pied gauche et l'espace interorteils 1-2, la force est légèrement diminuée (4+/5) sur l'extension de l'hallux gauche (L5). Les réflexes ostéotendineux sont présents et symétriques. Pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire met en évidence un canal lombaire modérément étroit en L4-L5 avec hypertrophie des facettes articulaires et épaississement du ligament jaune gauche, associé à un récessus latéral gauche rétréci, comprimant la racine L5 gauche.

Dans ce contexte, il a été proposé à la patiente un recalibrage unilatéral gauche L4-L5 .

Évolution dans le service :
La patiente a été opérée le 15/09/2025 d'un recalibrage unilatéral gauche L4-L5 par abord postérieur par le Dr Osman Passos barbosa ribeiro . L'intervention s'est déroulée sans incident.
Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, mobilisation dès J+1 sans déficit moteur supplémentaire, amélioration immédiate des douleurs radiculaires. Cicatrice propre et sèche. Pas de complication locale ni générale.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 10 jours
-- Marche progressive, éviter le port de charges > 5 kg pendant 6 semaines
-- Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15
-- Reprise progressive des activités, pas de conduite avant 3 semaines

Consultation dans 6 semaines avec le Dr Osman Passos barbosa ribeiro pour controle clinique.

Traitement de sortie :
-- Paracétamol 1 g x3/j
-- Tramadol 50 mg si besoin
-- Énoxaparine 4000 UI/j pendant 10 jours

Conclusion :
Patiente opérée d'un recalibrage unilatéral gauche L4-L5 pour conflit radiculaire L5 gauche. Suites simples avec amélioration nette des symptômes.

Signataire : Dr Osman Passos barbosa ribeiro.
