Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 15/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Livy Bret (39 ans, 1,66m pour 72kg) qui présente une double localisation d'un adénocarcinome du côlon gauche et du rectum avec métastases hépatiques synchrones déjà réséquées en chirurgie hépatique première.

Antécédents :

-   RGO

-   Embolie pulmonaire postopératoire mai 2024 (selon ses dires ne prend plus d'anticoagulant)

-   Prothèse totale de hanche

-   Tabagisme sevré

En septembre 2023 lors d'une coloscopie pour douleurs abdominales et amaigrissement, découverte d'un adénocarcinome sous l'angle colique gauche et une lésion à 2cm de la marge anale étendue sur 10 cm.

Il existait au scanner thoraco-abdomino-pelvien des métastases hépatiques bilobaires.

Le patient a eu une chimiothérapie première par Folfox/Avastin puis Folfirinox/Avastin, puis décision de réaliser une stratégie en reverse à savoir chirurgie hépatique en deux temps avec ligature de la veine porte pour préparer une hépatectomie droite réalisée le 21/10/2024. Les suites ont été marquées par une collection hydro-aérique du lit opératoire traitée par antibiothérapie. Il y avait une dénutrition corrigée. Avant l'intervention la patiente a eu une radiothérapie CAP 50.

Dans les suites le patient était considéré en réponse complète pour les deux localisations colique et rectale et en surveillance.

Lors de la coloscopie du 24/04/2025 il a été constaté une résurgence de la tumeur sous angulaire gauche qui a été rebiopsiée avec clip de replace et également récidive au niveau de la lésion rectale qui atteint le canal anal, biopsiée également. Les analyses histologiques des biopsies confirment l'adénocarcinome au niveau de l'angle gauche et conclut à une hyperplasie sans dysplasie pour la tumeur rectale.

Dans les suites la RCP a préconisé la reprise d'une chimiothérapie par Folfiri/Bevacizumab car la patiente était jusque là réfractaire à la prise en charge chirurgicale, notamment à l'idée d'une stomie définitive.

Une coloscopie réalisée le 12/09/2025 retrouve encore la lésion de l'angle colique gauche qui est tatouée et la lésion du bas rectum.

A l'IRM du 11/09 il est retrouvé un épaississement pariétal du moyen rectum à la partie postérieure en hypersignal diffusion et présence d'un ganglion de 13mm

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien du 08/09/2025 ne retrouve pas de lésion secondaire, présence de deux kystes hépatiques d'aspect simple et un nodule de 2 mm du lobe moyen pulmonaire.

A l'examen clinique la patiente est en bon état général. Elle me dit avoir encore des douleurs sur sa cicatrice de Makuuchi. Il a quelques fuites anales. Elle refuse le toucher rectal du fait des douleurs mais à l'inspection on voit une masse indurée au niveau de la marge anale à son bord antéro-latéral, douloureuse.

J'explique à la patiente l'indication qui a été retenue d'une amputation abdomino-périnéale avec résection étendue jusqu'à l'angle gauche pour emporter les deux tumeurs et colostomie définitive. J'explique le principe de l'intervention ainsi que les risques à savoir laparotomie, plaie de l'uretère, défaut de cicatrisation, infection, plaie neurologique. Je complète le bilan par la réalisation d'un bilan sanguin avec Albumine, Pré Albumine et dosage de l'ACE. A noter que le bilan génétique ne retrouvait pas de mutation.

Bien confraternellement.

Dr Marguerite Tristan .
