Compte rendu d'hospitalisation du service d'ONCOLOGIE

Madame Malika Hovaere, 74 ans, est hospitalisée dans le service d'Oncologie digestive du 23/04/24 au 25/04/24

Motif d'hospitalisation

Neuvième séance de chimiothérapie pour un adénocarcinome rectal

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 équilibré sous régime

Mode de vie

Absence d'intoxication alcoolo-tabagique

retraitée, ancienne cuisinière

Mariée, G0P0

Autonome

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Douleurs abdominales depuis plusieurs mois. Anémie ferriprive. Au scanner TAP du 10/10/23, masse de 4 cm du haut rectum avec adénopathies loco-régionales et contact avec la paroi.

Le 29 octobre, il a été réalisé une coloscopie complète qui a montré des polypes dont 6 de plus de 10 mm(réséqués). Il y a eu des biopsies sur la lésion colique.

Confirmation de l'adénocarcinome au niveau du haut rectum.

A noter que sur le scanner TAP, il n' y a pas de lésion secondaire ni au niveau hépatique ni au niveau thoracique.

Elle donne son accord à la chirurgie.

Coloproctectomie avec curage le 15/11/23. Suites simples.

Anapath: adénocarcinome lieberkuhnien moyennement différencié du haut rectum, de 4 cm de grand axe : Infiltrant focalement la séreuse (pT4a). Présence d'emboles lymphatiques. Absence d'emboles veineux extra-muraux ou d'engainements périnerveux. Une métastase ganglionnaires sur 20 ganglions lymphatiques (1N+/20N). Statut pMMR. Limites de résection chirurgicale longitudinales en zone saine (marge macroscopique >10 cm)

Un adénome tubuleux en dysplasie de haut grade et un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade

Classification pTNM UICC 2017 (8ème édition) : pT4a N1a (1N+/20N) L1 V0 Pn0 R0.

RCP : Réévaluation après 6 cures de FOLFOX en adjuvant.

Imageries : IRM : pas de lésion métastatique.

scanner : pas de lésion à distance.

Poursuite de la chimiothérapie adjuvante pour 12 cures au total.

Examen clinique :

PA : 122/75 mmHg ; FC : 67/min ; T : 36.1 °C ; OMS : 1

Examen clinique : normal

Poids : 57.5kg

Absence de fièvre ou de foyers infectieux cliniques.

Absence de neuropathie

Absence de douleur. Pas de nausée

Bonne tolérance de la cure précédente

Examens complémentaires :

NFS : Hb : 14.3 g/dl, GB : 5 490/mm3, PNN : 3 710/mm3, Plaquettes : 235 000/mm3

CRP : 2.1 mg/l, Créatinine : 72 µmol/l, DFG : 82 ml/min

Bilan hépatique : ALAT 94, ASAT 52 UI/l, GGT 60 UI/l, PAL 37 UI/l, Bilirubine totale 2.9 µmol/L

Evolution dans le service

-   Pas de contre indication à la chimiothérapie

-   PROTOCOLE : FOLFOX

-   LIGNE N°: 1

Dose (mg/m2) et dose totale :

  Oxaliplatine, 132.5 mg en IV sur 2 h

  5FU continu, 3 700 mg en IV sur 47 h

  5FU bolus, 625 mg en IV sur 10 minutes

-   Folinate de calcium, 620 mg en IV sur 2 heures

-   Bonne tolérance

-   Retour à domicile le 25/04/2024

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Neuvième séance de chimiothérapie pour un adénocarcinome rectal avec bonne tolérance immédiate

Signataire : Dr Sophie Lachique.
