Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Genevieve Gradascevic, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 17/08/25 au 01/09/25.

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Gerard Guillon.

Antécédents :

Médicaux :

- G3P3, 3 AVB

Chirurgicaux :

- Aucun

FDR CV :

- Obésité grade II avec IMC à 37,2 (1,63cm pour 99kg)

- HTA

Allergies connues :

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie :

Jeune patiente en activité, hôtesse de caisse, sédentaire, mariée, trois enfants.

Histoire de la maladie :

Elle est connue depuis l'enfance pour un souffle cardiaque asymptomatique sans suivi spécifique. Depuis peu, elle présente une dyspnée qui la limite dans ces activités quotidiennes. Le bilan étiologique retrouve un rétrécissement valvulaire aortique serré sur biscupidie. Il existe donc une indication de remplacement valvulaire aortique chirurgical par valve mécanique selon le souhait de la patiente.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 65 battements/minute, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG à 60%, cinétique segmentaire normale, ventricule gauche non dilaté, hypertrophie ventriculaire gauche avec SIV à 15mm, fonction ventriculaire droite normale TAPSE 21, PAPS 35mmHg. Rétrécissement aortique serré (gradient moyen 47mmHg, surface 0,86 cm 2, Vmax 4,13m/s) avec insuffisance aortique centrale de grade I, bicuspidie type 0. Aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : normale.

- Radiographie pulmonaire : normale.

- Épreuves fonctionnelles respiratoires : VEMS 87 %, Tiffeneau 92%. DLCO à 83 %.

- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative.

- Bilan ORL/stomato : avulsion des dents 17 et 41 il y a 1 mois.

- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 12,7g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique mécanique Corcym Slimline Bicarbon 23 mm, le 18/08/25 par le Dr Guillon .

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   IRA KDIGO II, avec anurie, bonne réponse au Lasilix IV.

-   Trouble de la mécanique ventilatoire nécessitant OHD puis VNI.

-   Hémodynamique stable.

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice inflammatoire nécessitant la mise en place quotidienne d'Algostéril plaque.

  - Mise en place de ceinture thoracique de contention.

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Oedème des membres inférieurs sous Lasilix.

  - Apyrétique.

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour.

  - Analgésie par paracétamol seul.

  - Lever et reprise de la marche avec kiné.

  - Sevrage de l'oxygène à J7.

  - Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols.

  - Relais Lovenox par Coumadine pour la prothèse mécanique, 2 INR dans la cible à la sortie.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale, CRP en baisse de 47 à 26mg/L, INR 2,7.

  - Radiographie thoracique : satisfaisante

  - ETT de contrôle le 22/04 : FEVG 65%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, épanchement péricardique minime sans nécessité de contrôle ultérieur..

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Corcym Slimline Bicarbon 23mm.

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                   |
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| -   Patient de 51 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique sur bicuspidie                                                                                      |
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| -   Réalisation d'un remplacement valvulaire aortique mécaniques                                                                                                                               |
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| -   Suites opératoires marquées par une IRA KDIGO II avec anurie temporaire, un trouble respiratoire, une surveillance rapprochée de cicatrice de sternotomie, reprise difficile de la marche. |
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Destination du patient à la sortie : RAD

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.

- Suivi INR par le médecin traitant.

- Soins de pansement par IDE à domicile pendant 15 jours

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| LOXEN 20mg le matin              | COUMADINE 4mg la matin            |
|                                  |                                   |
|                                  | BISOPROLOL 1,25 mg matin et soir  |
|                                  |                                   |
|                                  | LOXEN 20mg le matin               |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Gerard Guillon.
