Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 02/08/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Guy Debelleix en consultation de suivi.

Il présente un adénocarcinome bronchique, PDL1 négatif, TP53 muté sans addiction oncogénique, non fumeur, maladie d'emblée polymétastatique sous-cutanée périnéal droit, osseux multifocal, hépatique, ganglionnaire au niveau du hile, surrénalien bilatéral.

Le patient est en cours de deuxième ligne par TAXOL-AVASTIN avec un mois d'AVASTIN, il a pu initier les injections d'XGEVA. Il a bénéficié le 26 juin d'une vertébroplastie. A noter que outre la biopsie initiale, il a été biopsié en inguinal, et au niveau osseux, à chaque fois nous avons retrouvé de l'adénocarcinome, il n'y a pas eu de biologie moléculaire réalisée à nouveau sur la dernière biopsie osseuse. Pour rappel l'immunohistochimie de MET était à une croix de même que l'immunohistochimie d'HER2.

Le TAXOL-AVASTIN est correctement toléré avec une asthénie de grade 1 pendant 2 à 3 jours après les injections, quelques nausées de grade 1, pas de constipation, discrète toxicité cutanée sous la forme d'une éruption papulaire des avant-bras qui a cédé sous antihistaminiques. Pas d'évènement infectieux. Le patient a pu diminuer sa prise de morphine, il est à SKENAN 40 mg matin et soir au lieu de 60 mg matin et soir, il continue la GABAPENTINE 300 mg matin et soir, ALPRAZOLAM si besoin, du PANTOPRAZOLE.

Cliniquement il est gêné par quelques hépatalgies de grade 1 et par la masse périnéale droite qui le gêne en position assise. Cliniquement, très discrète hépatomégalie avec un bilan biologique normal, la masse périnéale est mesurée à 3,5 à 4 cm, mobile, sans atteinte cutanée. Nette diminution des douleurs osseuses actuellement, pas de support transfusionnel récent.

Malheureusement le scanner retrouve une réponse dissociée avec une tendance à la diminution de la masse apicale, et une amélioration des lésions lytiques osseuses. On note néanmoins une progression hépatique manifeste associée à une progression de la lésion surrénalienne droite et de la lésion périnéale droite.

Au total : En l'absence d'addiction oncogénique, le traitement suivant serait sur le plan d'un traitement standard du GEMZAR, peut se poser la question d'une participation à un essai clinique. Peut se poser la question également de poursuivre le TAXOL-AVASTIN et de rebiopsier une zone progressive notamment hépatique pour tenter de recaractériser la maladie. Je discuterai du cas du patient en RCP ce jeudi et le tiendrai informé de la suite. Je lui demande de continuer les injections d'XGEVA, je poserai également la question d'une radiothérapie de la lésion périnéale qui le fait souffrir.

Dr TORCHE
