Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Gerard Tahanouti, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 5 au 21 février 2025.

Motif d'hospitalisation

Admission pour fièvre, altération de l'état général et suspicion d'infection à staphylocoque compliquée d'une bactériémie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cardiopathie ischémique stentée en 2018

-   Reflux gastro-oesophagien

-   Gonarthrose bilatérale

-   Absence d'allergies médicamenteuses connues.

Mode de vie

Vit à domicile, accompagné de son épouse.

Ancien fumeur, sevré depuis plus de 20 ans.

Pas de consommation d'alcool.

Mobilité réduite en lien avec la gonarthrose.

Pas d'activité professionnelle

Traitement à l'entrée

BISOCE 2.5mg/j

ASPEGIC 75mg/j

ATORVASTATINE 20mg/j

RAMIPRIL 5mg/j

Histoire de la maladie

Fin octobre, épisode de chute mécanique rapportée par le patient, compliquée d'une plaie de la face externe du mollet droit.

Monsieur Gerard Tahanouti est admis aux urgences le 04/02/2025 pour fièvre à 39,2 °C, frissons, asthénie majeure et altération de l'état général évoluant depuis 48 heures. Son épouse rapporte une diminution des apports alimentaires et une somnolence inhabituelle. Aucun syndrome respiratoire ou digestif associé n'est noté.

Examen clinique à son arrivée aux urgences : fébrile, stable hémodynamiquement.

Examen cardio-pulmonaire sans foyer franc. Présence d'une zone inflammatoire douloureuse, érythémateuse et chaude de 4 cm au niveau de la lésion du mollet droit.

Examens complémentaires aux urgences : CRP 212 mg/L, PCT 4,1 µg/L, leucocytose à 17,3 G/L avec neutrophiles prédominants, hémoglobine 10,4 g/dL, fonction rénale normale (créatinine 78 µmol/L). Ionogramme sans anomalie.

Hémocultures : 2 paires prélevées aux urgences revenant positives à cocci gram + en amas en moins de 12 heures.

ECBU : leucocyturie faible sans germe significatif.

Radiographie thoracique : pas d'infiltrat, pas de foyer pulmonaire.

Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par Vancomycine IV puis transfert en maladies infectieuses.

Examen clinique :

Examen clinique : TA 103/62 mmHg, FC 104 bpm, SpO2 95 % à l'air ambiant, température 39,2 °C.

Le patient est fébrile, légèrement confus (désorientation temporelle), sans signe de choc. Examen pulmonaire sans foyer franc. Présence d'une zone inflammatoire douloureuse, érythémateuse et chaude de 4 cm au niveau de la lésion du mollet droit. Pas de syndrome méningé. Pas d'œdème périphérique.

Examens complémentaires :

Biologie : CRP 232 mg/L, leucocytose à 18,3 G/L avec neutrophiles prédominants, hémoglobine 10,4 g/dL, fonction rénale normale (créatinine 80µmol/L). Ionogramme sans anomalie.

Hémocultures : 2 paires prélevées aux urgences revenant positives à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (MSSA) en moins de 12 heures.

Échographie des tissus mous : infiltration inflammatoire superficielle du mollet droit, sans collection.

ETT réalisée : normale, pas d'argument pour une endocardite.

Evolution dans le service

Le diagnostic retenu est une infection cutanée à Staphylococcus aureus compliquée d'une bactériémie à MSSA, probablement d'origine cutanée en regard de la plaie post chute du mollet droit. Une exploration échocardiographique transthoracique ne retrouve pas d'argument en faveur d'une endocardite.

Traitement : Mise en route d'une antibiothérapie probabiliste en urgence le 04/02/2025 par Vancomycine, relayée par oxacilline IV 12 g/j en continu, adaptée secondairement au MSSA. Durée totale d'antibiothérapie de 14 jours.

L'évolution est rapidement favorable : apyrexie au 3e jour, amélioration du syndrome inflammatoire, hémocultures de contrôle négatives. Le patient a été considéré cliniquement stable, autonome pour retourner à domicile.

Traitement de sortie

BISOCE 2.5mg/j

ASPEGIC 75mg/j

ATORVASTATINE 20mg/j

RAMIPRIL 5mg/j

Conclusion

Hospitalisation pour infection cutanée à MSSA compliquée d'une bactériémie. Bonne évolution sous antibiothérapie adaptée. Retour à domicile avec surveillance clinique par le médecin traitant.

Signataire : Dr Ginette Polleux.
