Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Prescilla Garnier, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 4 au 9 septembre 2025 .

Motif d'hospitalisation : dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Insuffisance cardiaque avec sur cardiopathie ischémique stentée en 2017, FEVG altérée à 40%

-   Hysterectomie

-   Troubles cognitifs non étiquettés, MMS 22/30

-   Hypothyroidie substituée

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Cholecystectomie

-   Allergie AINS

Mode de vie

Retraitée, veuve, vit en EHPAD à Bourlainville, GIR 3, 3 enfants proches

Pas de tabagisme, consommation éthylique occasionnelle.

Traitement à l'entrée

-   Bisoprolol 5 mg le matin

-   Ramipril 5 mg le matin

-   Kardegic 75 mg le midi

-   Tahor 80 mg le soir

-   Lasilix 40 mg le matin

-   Diffus K 600 mg le midi

-   Levothyrox 75 µg le matin

-   Zymad, 1 ampoule par mois

Histoire de la maladie

Patiente de 85 ans, troubles cognitifs, comorbidités cardiologiques, présentant une dyspnée depuis plusieurs jours avec majoration des oedèmes. La radiographie thoracique en ville objective un épanchement pleural de moyenne abondance bilatéral. Le 4 septembre, elle présente un épisode de désaturation à 85% en air ambiant, elle est hospitalisée dans le service pour bilan et prise en charge.

Examen clinique :

TA 130/70 mmHg, Sat 85% en AA, 94% sous 2L, FC 90 bpm, FR 18/min, fièvre 38,2°C

Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP, OMI, reflux hépato jugulaire et turgescence jugulaire
MV aboli dans les bases, pas de foyer, léger balancement thoraco abdominal, tirage sus claviculaire
Abdomen souple, dépressible, constipation chronique, pas de signes fonctionnels urinaires

Examens complémentaires :

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 80 mg/L, hyerperleucocytose à 18 G/L avec PNN à 14 G/L, bilan hépatique normal, hyponatrémie 130 mmol/L, bilan hépatique et de coagulation normaux, NT Pro BNP 6000 ng/L.

L'échographie pleurale montre un épanchement pleural bilatéral sur 4 EIC à droite, 3 EIC à gauche, anéchogène, grande profondeur.

Une ponction pleurale exploratrice et évacuatrice est réalisée à droite avec évacuation de 1,2 L d'un liquide citrin, négatif en bactériologie, la biochimie est en faveur d'un transsudat, pas de cellules atypiques en histologie.

PCR virus respiratoire positive pour rhinovirus.

Evolution dans le service

Tableau de décompensation cardiaque sur virose (rhinovirus). Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et midi sous surveillance du ionogramme et de la fonction rénale.

L'évolution est favorable en quelques jours avec sevrage en oxygénothérapie, diminution des signes congestifs et diminution des BNP avec à la sortie des NT Pro BNP à 800 ng/L. Les posologies de furosémide sont diminuées à la sortie à 40 mg le matin et le midi.

L'échographie pleurale de contrôle objective une amélioration des épanchements pleuraux, persistance en fin d'hospitalisation de minimes épanchements dans les culs de sac diaphragmatiques.

La TSH est haute, motivant une majoration du Levothyrox qui sera à réévaluer dans 6 semaines sur un nouveau bilan biologique.

Le ionogramme se normalise au cours de l'hospitalisation.

Elle retourne à domicile le 9 septembre, sera revue en consultation de cardiologie par son cardiologue référent dans 6 semaines.

Traitement de sortie

-   Bisoprolol 5 mg le matin

-   Ramipril 5 mg le matin

-   Kardegic 75 mg le midi

-   Tahor 80 mg le soir

-   Lasilix 40 mg le matin

-   Diffus K 600 mg le midi

-   Levothyrox 75 µg le matin

-   Zymad, 1 ampoule par mois

Conclusion

Patiente de 85 ans, vivant en EHPAD, terrain cardiologique, hospitalisée pour décompensation cardiaque globale avec épanchement pleural bilatéral sur virose respiratoire.

Bonne évolution après ponction pleurale et majoration du traitement diurétique.

Signataire : Dr Rene Marzullo.
