Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Gerard Gravelat, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 10 au 12/11/2025 .

Motif d'hospitalisation

Colique néphrétique gauche hyperalgique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   Exogénose chronique

-   Rein en fer à cheval

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie

-   Plaie à l'arme blanche au niveau de la cuisse droite

Antécédents familiaux :

-   Mère : décédée à l'âge de 76 ans d'un suicide

-   Père : pas de contact

-   Pas de frère ni de soeur

Allergies : NC

Mode de vie

Sans emploi, SDF.

Tabagisme actif 1 paquets de tabac par jour depuis l'âge de 20 ans soit 30 PA, 2 à 3 joints de cannabis par semaine.

Consommation éthylique chronique 5 à 6 bières à 8% par jour.

Pas d'enfant. Célibataire.

Traitement à l'entrée

PERINDOPRIL 4 mg le matin

Histoire de la maladie

Patient de 50 ans consultant son médecin traitant le 10/11 pour douleur au flanc gauche d'apparition brutale insomniante irradiant en fosse iliaque gauche jusqu'aux organes génitaux externes sans notion de fièvre. Le patient rapporte la survenue d'une hématurie non caillotante et une pollakiurie.

Le patient est hospitalisé en médecine interne pour explorations complémentaires.

Examen clinique :

Apyrétique, hémodynamique stable, poids à 76 kg, taille 1,82 m.

Auscultation cardio pulmonaire claire. Pas de signe de décompensation cardiaque gauche ou droite.

Absence de dyspnée au repos ou à l'effort.

Abdomen souple dépressible sensible en fosse iliaque gauche sans défense ni contracture.

Pas de nausées, pas de vomissements.

Pas de troubles du transit.

Pollakiurie. Pas d'hématurie.

G15 bien orienté conscient, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

Bilan biologique réalisé le 12/12 : absence de syndrome inflammatoire, à noter une hyperleucocytose isolée à 12000/mm3, pas de troubles ioniques, pas de perturbation du bilan hépatique hormis une élévation isolée des GGT à 300 UI/l dans le contexte d'éthylisme chronique, correction de l'insuffisance rénale avec une créatinine à 88 µmol/L soit une clairance à 82 ml/min.

scanner AP sans injection éliminant un obstacle sur les voies urinaires. On note la présence d'un calcul au niveau pyélo-urétéral de 7 mm densité 870 UH.

Evolution dans le service

-   Sur le plan antalgique : régression des douleurs de colique néphrétique gauche après traitement par AINS KETOPROFENE 100 mg x3/j et ACUPAN 20 mg IV + PERFALGAN 1 g IV.

-   Sur le plan rénal : incitation à boire 1,5L d'eau/24H et réhydratation par voie IV par SSI 1L/24H. La fonction rénale à la sortie est corrigée avec une clairance à 82 ml/min.

-   Sur le plan urologique : le patient sera revu en consultation externe d'urologie pour réalisation du bilan métabolique. Une fiche explicative a été rendue au patient pour tenter de récupérer le calcul excrété afin d'effectuer une analyse en spectrométrie.

Traitement de sortie

PERINDOPRIL 4 mg le matin

PARACETAMOL 1 g toutes les 6 heures si douleurs pendant 5 jours

KETOPROFENE LP 100 mg matin et soir pendant 5 jours

Bonne hydratation 2L/24H.

Conclusion

Colique néphrétique gauche hyperalgique sur rein en fer à cheval d'évolution favorable après analgésie et réhydratation.

Correction de la fonction rénale après réhydratation.

Consultation de suivi en urologie dans le cadre de la filière lithiase urinaire dans 2 mois.

Signataire : Dr Enora Decourval.
