Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Madame Arizona Delaurier, 72 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine interne le 12/09/2025.

Motif d'hospitalisation Douleurs diffuses

Antécédents :

Hypothyroïdie

Maladie de Ménière

Cholécystectomie

Allergie : Aucune

Mode de vie :

Mme DELAURIER vit seule au domicile. Elle est autonome pour les activités de la vie quotidienne.

Pas de tabagisme, pas de consommation d'alcool.

Traitement à l'entrée :

Levothyrox 125 ug le matin

Paracétamol 1 g si besoin

Histoire de la maladie :

Mme DELAURIER est adressée en HDJ de Médecine interne pour exploration de douleurs diffuses avec altération de l'état général.

L'interrogatoire retrouve l'existence de douleurs prédominant au rachis cervical, aux deux épaules et à la fesse droite. Ces douleurs prédominent le matin, il existe un dérouillage estimé à 1h30 et 1 à 3 réveils nocturnes.

Il existe également une asthénie avec perte de 3 kg sur les 3 derniers mois.

Absence de céphalée ou trouble visuel.

Examen clinique :

TA 135/70 mmHg, FC 78/min, SpO2 96% en AA, Température 36,8 °C.

Patiente vigilante, correctement orientée, pas de déficit moteur ni sensitif, réflexes ostéo-tendineux présents et symétriques.
Raideur et douleur prédominant aux ceintures scapulaire et pelvienne, avec limitation des amplitudes aux mobilisations passives et actives des épaules et hanches.

Pas d'arthrite périphérique, pas de synovite.
bruits du cœur réguliers, pas de souffle ; auscultation pulmonaire normale.
Abdomen souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie.
pas de céphalée temporale ni douleur du scalp, artères temporales non indurées, non douloureuses ; pas de troubles visuels rapportés.

Examens complémentaires :

Biologie :

Hb 10,6 g/dL, VGM 86 fL, réticulocytes 54 G/L

GB 10,2 G/L, Pq 543 G/L

CRP 54 mg/L, Fg 5,7 g/L, ferritine 314

Ionogramme normal, créatinine 67 umol/L

ASAT, ALAT, PAL, GGT normaux

TSH normale

Absence d'AAN, FR, anti-CCP

Hémocultures stériles

Echographie des épaules et des hanches : bursite sous acromio-deltoïdienne prédominant à droite et synovite trochantérienne droite

Evolution dans le service

Diagnostic de pseudo-polyarthrite rhizomélique. Absence d'argument pour une artérite à cellules géantes associée.

Introduction d'une corticothérapie à 0,2 mg/kg/j soit 15 mg/j, à poursuivre jusqu'à nouvel avis médical.

Consultation avec la diététicienne pour éducation aux règles hygiéno-diététiques sous corticothérapie.

Indication à la mise à jour des vaccinations anti-pneumococcique et anti-zona et prévention anti-ostéoporotique par bisphosphonates.

Une consultation de suivi en médecine interne est programmée dans 1 mois pour réévaluation clinique.

Traitement de sortie :

Levothyrox 125 ug le matin

Paracétamol 1 g si besoin

Cortancyl 15 mg le matin

CalcitD3 1 cp matin et soir

Actonel 35 mg 1 cp par semaine

Conclusion :

Diagnostic de PPR sans ACG associée

Introduction d'une corticothérapie orale pour une durée prolongée avec décroissance progressive

Consultation de suivi dans 1 mois.

Signataire : Dr Georgette Pathammavong.
