Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Monsieur Raymond Denis, 23 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne du 29 09 au 05/10

Motif d'hospitalisation

Suspicion d'embolie pulmonaire

Antécédents médicochirurgicaux

Appendicectomie

Mode de vie étudiant en physique chimie, tabagisme actif, alcool occasionnel, pas de rapport sexuel à risque,

Pas de traitement au long cours

Histoire de la maladie épisode de virose mi-septembre avec asthénie, nausées, absence de fièvre pas de contage

Traitement symptomatique par médecin traitant le 15/09 avec Doliprane

Persistance de la symptomatologie avec apparition le 28/09 d'une sensation de palpitations dyspnée douleur thoracique

Biologie 28/09 retrouvant des D-dimères augmentés, le patient est adressé directement dans le service de médecine interne pour suspicion d'embolie pulmonaire

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,70 m

Poids : 75 kg stable

TA : 13/9

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Douleur latérothoracique reproductible à l'inspiration, reproductible à la palpation, toux crachats sans hémoptysie

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire,

Évolution dans le service

Suspicion d'embolie pulmonaire devant douleur latérothoracique et dyspnée positivité des D-dimères en ville

Angioscanner thoracique réalisé le 28/09 retrouvant une embolie pulmonaire segmentaire droite sans signe de cœur pulmonaire aigu

Bilan biologique sans particularité notamment ionogramme sanguin, troponinémie et BNP normales

Pour les causes secondaires

Pas d'argument pour une néoplasie évolutive (Pas de perte de poids récente, dépistage du cancer colorectale à jour, négatif, PSA < 1

Pas d'argument pour une SAPL ni une maladie de Behçet (Pas de livédo, pas d'aphtose. AAN et SAPL négatifs. Pas d'aphtose)

Pas d'argument pour un syndrome myéloprolifératif (Pas d'anomalie de la NFS)

Pas d'argument pour une hémolyse Coombs négatif, recherche HPN négative

Pas d'argument pour une thrombophilie génétique (Pas d'antécédent familial de thrombose au premier degré. Recherche mutation facteur II et V négative, PS, PC et AT3 normaux).

L'interrogatoire retrouve un facteur provoquant à savoir la virose, avec alitement du fait de l'asthénie

Sérologie EBV en faveur d'une infection aiguë avec une positivité isolée des IgM

Traitement par Eliquis dose de charge puis relais 5 mg matin et soir

On retient donc une indication à un traitement court de trois mois

Évolution favorable permettant un retour au domicile le 04/10

Traitement de sortie

Eliquis 10 mg matin et soir puis 5 mg x 2 à partir de J7

Conclusion

Embolie pulmonaire segmentaire sans signe de gravité dans un contexte de mononucléose infectieuse aiguë

Traitement par Eliquis cours pour trois mois au total

Signataire : Dr Eliette Pranchere.
