Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Monsieur Amor Poignand, 76 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 20 au 26 juillet 2025 pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu antérieur hospitalisé tardivement.

Il s'agit d'un patient présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'âge et le sexe masculin, un tabagisme interrompu évalué à 30 paquets année, un diabète non-insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une hyperlipémie, une obésité avec un IMC à 32.

Il présente comme principaux antécédents un syndrome d'apnées du sommeil appareillé, des crises de goutte, une hypertrophie bénigne de prostate, un asthme ancien ayant justifié y a quelques années une hospitalisation pour insuffisance respiratoire aiguë.

Son traitement actuel comporte de l'AMLOR 10 mg/jour, du KARDEGIC 160 mg/jour, de l'ATORVASTATINE 20 mg/jour, de la METFORMINE 1000 mg matin et soir, de l'APROVEL 150 mg/jour, XATRAL LP 10 mg, SERETIDE 250/25 2 fois par jour

Du point de vue cardiologique il s'agit d'un patient ayant bénéficié il y a quelques années d'une coronarographie en raison de douleurs thoraciques, l'examen ne retrouvant que des artères coronaires athéromateuses.

Mode de vie : Il s'agit d'un patient autonome à domicile, vivant avec sa femme dans un appartement, ancien maçon, pas de consommation de toxiques.

Histoire de la maladie : quelques jours avant son hospitalisation le patient avait présenté des épisodes de douleurs thoraciques ATYPIQUE. Un avis cardiologique avait été pris par son médecin traitant. Lors de la consultation, l'électrocardiogramme réalisé retrouve la présence d'ondes Q en antéro-septal avec un sus-décalage du segment ST persistant.

Il est donc admis dans notre service pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu ST+ antérieur hospitalisé tardivement.

A l'entrée dans le service la pression artérielle est à 160/76 mmHg, température 37,2°C, fréquence cardiaque 79/min, saturation 97% en air ambiant.

Le patient présente des gênes thoraciques récidivantes modérées.

A l'examen clinique cardio-vasculaire. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs, l'abdomen est souple et indolore, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, l'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier sans souffle, l'auscultation pulmonaire est satisfaisante.

Le premier bilan biologique réalisé retrouve une troponine à 4970 ng/l.

L'échographie cardiaque réalisée au lit du patient retrouve une fraction d'éjection préservée à 50 % avec une akinésie antérieure, antéro-septale et antéro-moyenne. La VTI sous-aortique est à 22 cm. L'aorte initiale n'est pas dilatée. Il n'y a pas de valvulopathie significative.

La scintigraphie de viabilité réalisée retrouve une absence viabilité en apicale et antéro-moyenne 2 segments sur 17. Le reste du myocarde est viable.

Le patient va alors bénéficier d'une coronarographie par voie radiale gauche, cet examen retrouve la présence d'une occlusion de l'IVA moyenne, d'une sténose significative de l'ostium de la première diagonale, d'une lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, d'une lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale ainsi que d'une lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. En l'absence de viabilité un traitement médical sur les coronaires a été décidé.

Le cliché pulmonaire réalisé est satisfaisant.

Du point de vue biologique : hémoglobine à 14 g/dl, leucocytes 6,3 giga/l plaquettes 256 giga/l, créatininémie 117 µmol/l, clairance à 52 ml minute. NT pro BNP 570 ng/l. Cholestérol total 1,97 g/l, triglycérides 2,09 g/l, LDL cholestérol 1,31 g/l, HDL cholestérol 3 g/l. Le pic de troponine est à 6490 ng/l. Hémoglobine glyquée 7,1%.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 51 mm). Il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. L'analyse de la cinétique segmentaire retrouve une akinésie antéro-septale. La fraction d'éjection est estimée à 55%. Le ventricule droit est normal. Le TAPSE est à 29 mm. Les oreillettes ne sont pas dilatées avec une oreillette gauche mesurée à 18 cm². La veine cave inférieure est fine et compliante. En Doppler, le flux mitral est de type 2, les pressions de remplissage sont basses. Les paramètres aortiques antérogrades sont normaux. Il n'y a pas d'hypertension artérielle pulmonaire

D'un point de vue thérapeutique nous avons introduit de façon prudente les bêtabloquants chez ce patient asthmatique (BISOPROLOL 1,25 mg matin et soir), introduit un traitement par EFIENT 10 mg , renforcer le traitement par statines en introduisant du RESELIP 10/80 milligramme par jour et renforcer le traitement cardiologique par du FORXIGA 10 mg par jour.

Une scintigraphie de viabilité est programmée dans 6 semaines. En cas de viabilité dans le territoire de l'IVA, nous réaliserons une angioplastie de l'IVA.

Durant l'hospitalisation , le patient a bénéficié d'une prise en charge diététique.

Au total, homme de 76 ans facteurs de risque cardio-vasculaire âge sexe masculin tabagisme interrompu diabète non-insulino-dépendant hyperlipémie, obésité. Hospitalisé pour prise en charge tardive d'un syndrome coronarien aigu ST+ dans le territoire antérieur coronarographie retrouvant des lésions tri tronculaires avec une occlusion de l'IVA. En l'absence de viabilité le traitement sur les coronaires est médical. Indication à une scintigraphie de viabilité dans 6 semaines et éventuellement d'une angioplastie de l'IVA. Pas de complication durant l'hospitalisation.

Retour à domicile sous AMLOR 10 mg/jour, KARDEGIC 160 mg/jour RESELIP 10/80 milligramme par jour, METFORMINE 1000 mg matin et soir, APROVEL 150 mg/jour, EFIENT 10 mg/jour, BISOPROLOL 1,25 mg matin et soir, FORXIGA 10 mg par jour, XATRAL LP 10 mg, SERETIDE 250/25 2 fois par jour

Une consultation de cardiologie est prévue le 12 septembre prochain avec réalisation d'une échographie cardiaque.

Bien Confraternellement.

Signataire : Dr Mayann Erlihman.
