Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Saya Ardant, 83 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 1er au 15 mai 2025 pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque.

Il s'agit d'une patiente présentant comme facteurs de risque cardio-vasculaire une hypertension artérielle ancienne, une hyperlipémie traitée par statines, un tabagisme interrompu ainsi qu'une sédentarité.

Elle présente comme principaux antécédents une insuffisance rénale chronique avec clairance estimée à 35 ml minute, une hypo-albuminémie sur dénutrition (poids 42 kg pour 1,65 m), des infections urinaires récidivantes, une ostéoporose sévère avec fracture ancienne du poignet, une hypothyroïdie infra clinique non substituée, une anémie inflammatoire 11 g d'hémoglobine /dl, plusieurs épisodes de chutes d'allure mécanique.

Son traitement d'entrée comporte FUROSEMIDE 40 mg/jour, RAMIPRIL 2,5 mg/jour, AMLOR 10 mg/jour, FORXIGA 10 mg/jour, TARDYFERON 80 mg/jour, ACTONEL 70 mg par semaine. COUMADINE 3 mg/jour selon INR

Il s'agit d'une patiente vivant seule à domicile. Elle bénéficie d'un passage infirmier 2 x par jour pour l'aide à la toilette et la distribution des médicaments. Elle a une aide-ménagère trois fois par semaine qui s'occupe des courses et du ménage. Elle bénéficie de l'APA. Elle marche avec un déambulateur.

Sur le plan cardiologique il s'agit d'une patiente ayant été hospitalisée à plusieurs reprises pour des épisodes de décompensation cardiaque sur une cardiopathie hypertensive à fraction d'éjection préservée.

Sur le plan rythmologique elle est en fibrillation atriale permanente.

Depuis quelques jours la patiente se plaignait d'une dyspnée au moindre effort avec orthopnée et prise de poids (+3 kg en 1 semaine).
Elle consulte alors son médecin traitant qui l'adresse dans le service pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque.

A l'entrée dans le service, pression artérielle 153/95 mmHg, la saturation 89% en air ambiant, fréquence cardiaque 85/min.

la patiente est dyspnéique au repos. Il existe des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier associé à un souffle 1/6ème d'insuffisance mitrale à la pointe. On note une turgescence et un reflux hépato-jugulaire. L'auscultation cardiaque retrouve quelques crépitants.

L'électrocardiogramme s'inscrit en fibrillation atriale avec réponse ventriculaire aux alentours de 90/min, QRS 130 ms, axe du QRS -60°, aspect de bloc de branche droit complet associé un hémibloc antérieur gauche et trouble de repolarisation d'allure secondaire.

Du point de vue biologique la numération formule sanguine retrouve une hémoglobine à 10,5 g/dl, leucocytes à 9,7 giga/l plaquettes 350 giga/l. Le ionogramme sanguin retrouve une natrémie à 129 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine sanguine 135 µmol/l. Le bilan hépatique retrouve une cholestase avec des gamma-GT à 105 unités/l et des phosphatases alcalines à 120 unités/l. La TSH est à 4,5 mUI/l. Le NT pro BNP était élevé hier à 2567 pg/ml. La CRP est à 15 mg/l. L'albumine est basse à 28 g/l. INR 3.4.

Le cliché thoracique réalisé retrouve une surcharge hilaire bilatérale ainsi que des épanchements pleuraux bilatéraux modérés.

L'échographie cardiaque réalisée retrouve un ventricule gauche de taille normale (DTD 53 mm). Il existe une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec un septum une paroi postérieure mesurée à 14 mm de. Il n'y a pas de trouble de cinétique segmentaire. La fraction d'éjection est estimée à 63% Simpson biplan. Le ventricule droit est de taille et de cinétique normale. TAPSE 23 mm. Les oreillettes sont dilatées avec une oreillette gauche à 27 cm² droite à 26 cm². En Doppler, le flux mitral est de type restrictif, les pressions de remplissage sont élevées. Les paramètres aortiques antérogrades sont normaux. On note une PAPS à 52 mmHg.

L'évolution dans le service a été marquée :.

Du point de l'insuffisance cardiaque, mise en route d'un traitement diurétique par voie intraveineuse (FUROSEMIDE 250 mg IVSE) avec amélioration des signes congestifs tout comme le NT proBNP qui passe à 381 pg/ml ce jour de la sortie.
Nous avons relayé le traitement par du FUROSEMIDE per os à 80 mg matin midi.

Du point de vue néphrologique, par l'apparition d'une insuffisance rénale aigue avec créatinine sanguine à 188 micromol/litre, secondaire au traitement diurétique.

Du point de vue infectieux, survenue d'une infection urinaire à Escherichia coli sensible à l'Augmentin et traitée par antibiothérapie pendant 5 jours.

Sur le plan nutritionnel la patiente a bénéficié d'une consultation diététique qui préconise la poursuite des compléments nutritionnels oraux 3 x par jour

Du point de vue de l'anémie inflammatoire et compte tenu de l'insuffisance cardiaque, la patiente a bénéficié de l'injection de 500 mg de FERINJECT à J1 et 500 mg de FERINJECT à J8.

Nous avons également diminué la COUMADINE en raison d'un INR>3

Devant l'évolution favorable des signes congestifs et nous laissons la patiente regagner son domicile.

Au total, femme de 83 ans, multiples facteurs de risque cardio-vasculaire, insuffisance rénale chronique, cardiopathie hypertensive. Hospitalisée pour prise en charge d'un épisode de décompensation cardiaque possiblement favorisé par une infection urinaire à E COLI, sur cardiopathie hypertensive à fraction d'éjection préservée.
Infection urinaire sensible à l'Augmentin et traitée pendant 5 jours.
Légère dégradation de la fonction rénale sous diurétique mais s'améliorant après le passage per os.

Sortie sous FUROSEMIDE 80 mg matin et midi,, RAMIPRIL 2,5 mg/jour, AMLOR 10 mg/jour, FORXIGA 10 mg/jour, TARDYFERON 80 mg/jour, ACTONEL 70 mg par semaine. COUMADINE 2 mg/jour JP, 3 mg JI, ACTONEL 70 mg par semaine, CNO 3 fois par jour, DIFFU K 600 mg par jour.

Protocole PRADO mis en place pour la sortie

Bien Confraternellement.

DR VALLS BERTAULT
