Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie orthopédique

Madame Solange Pinotte, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 05/08/2025 au 10/08/2025 .

Motif d'hospitalisation
Fractures fermées multiples du rachis lombaire et du bassin suite à une chute domestique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Médicaux : Hypertension artérielle, ostéoporose diagnostiquée en 2021.

-   Chirurgicaux : Cholécystectomie (2010).

-   Familiaux : Pas d'antécédent familial particulier rapporté.

-   Allergies : Aucune connue.

Mode de vie

-   Retraitée, vit seule à domicile.

-   Non fumeuse, pas de consommation d'alcool.

-   Activité physique limitée à la marche quotidienne.

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg/j

-   Vitamine D3 1 000 UI/j

-   Alendronate 70 mg/semaine

Histoire de la maladie
La patiente a été admise via les urgences après une chute accidentelle de sa hauteur à domicile, survenue le 04/08/2025. Elle rapporte une douleur lombaire basse et pelvienne d'apparition immédiate, majorée par les mouvements et empêchant la station debout prolongée.

Examen neurologique : pas de déficit moteur ou sensitif, ROT présents et symétriques, pas de syndrome pyramidal ni de troubles sphinctériens.

Scanner lombaire et bassin (05/08/2025) : fracture fermée non déplacée des corps vertébraux L3 et L4, fractures des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches, pas d'atteinte du canal rachidien, pas de déplacement significatif.

Évolution dans le service
Prise en charge conservatrice avec corset thoracolombaire thermoformée après avis collégial avec l'équipe chirurgicale : absence d'indication opératoire immédiate.

Mobilisation progressive avec appui partiel sous contrôle kinésithérapeutique dès J+2

Apprentissage des mesures de protection rachidienne et prévention des chutes

L'évolution a été favorable, avec diminution des douleurs, reprise d'une marche avec deux cannes anglaises et autonomie pour les gestes du quotidien à la sortie.

Suivi orthopédique et radiologique à 6 semaines avec le Dr Chantal Houdayer.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg ponctuel si douleur intense

-   Énoxaparine 4 000 UI/j jusqu'à reprise complète de l'appui

-   Ramipril 5 mg/j

-   Vitamine D3 1 000 UI/j

-   Alendronate 70 mg/semaine

Conclusion
Fractures fermées non déplacées de L3, L4 et des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches traitées médicalement. Évolution favorable sous immobilisation relative, traitement antalgique et mobilisation progressive.

Signataire : Dr Chantal Houdayer.
