Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Madame Huguette Lecourt, 70 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 02 au 15 mars 2023

Terrain

  · FA paroxystique

  · Insuffisance cardiaque à FEVG préservée en lien avec une dysfonction diastolique sévère sur cardiopathie hypertensive ancienne.

  · Coronaropathie avec implantation d'un stent CD2 et IVA2 en 2017.

  · Diabète de type 2 Janumet 50/1000.

  · SAOS avec refus d'appareillage.

  · Ostéoporose fracturaire supplémentée en Vitamine D.

  · Goutte.

  · AIT en 2014.

  · Dysthyroïdie sévère en 2014, suite à une surcharge iodée sous traitement par Cordarone. Traitement radical par thyroïdectomie totale.

Traitement

Xarelto 20, Loxen 50LP matin et soir, Furosémide 125mg matin et midi, Ramipril 10mg le soir, Cordarone 200mg le matin, DiffuK 600mg à chaque repas, un sachet de MAG2 le matin, Lévothyrox 112.5ug le matin, Cholecalciferol 100 000 UI une ampoule par mois, Janumet 50/1000.

Mode de vie

Vit à domicile avec son mari dont elle est l'aidante principale. Ancienne cadre dans une société de haute couture. 5 enfants en bonne santé. 12 petits-enfants. Vie associative très fournie. Autonome dans toutes ses activités quotidiennes.

Histoire de la maladie

Depuis 15 jours, syndrome viral ORL avec apparition progressive d'une dyspnée et d'un syndrome œdémateux aux membres inférieurs. Consultation de son médecin traitant, le Dr LUCAS, le 01 mars 2023, qui l'adresse au SAU pour décompensation cardiaque globale.

Au SAU

TA 190/80, FC 110bpm, dyspnéique et sat en AA à 91% ayant nécessité la mise en place d'O2 4l initialement.

Bdc régulier, souffle systolique aortique 4/6, crépitants mi-champs bilatéraux, OMI jusqu'aux genoux, TJ battante.

ECG : RSR 120bpm, PR 210ms, QRS 130ms, aspect BBGc avec trouble de la repolarisation secondaire.

À la biologie

Na+ 130 en faveur d'une hyponatrémie de dilution, K+ 5.3, Créat 110µmol/l, NtProBNP 12 000, Troponine 110, NFS hg 10.5, plaquettes 140, leuco 12g/l. PCR COVID et grippe négative mais VRS+. Hémocultures prélevées, TSH normale.

Mise en place d'un traitement par Loxen IVSE pour contrôler la TA et mise en place d'un traitement par diurétique IVSE 500mg/24h.

Transfert dans le service de cardiologie pour la suite de la prise en charge.

Évolution dans le service

  1. Cure de diurétique IVSE, ayant permis de sevrer l'oxygène à J2 et une perte de poids de 8kg en fin d'hospitalisation. Poids le 15 mars à 81 kg correspondant à son poids sec.

  2. Arrêt initial de ses traitements de l'hypertension, du fait du Loxen IVSE et du SD cardiorénal. Réintroduction progressive avec des TA contrôlées sous son traitement habituel.

  3. Surveillance scopée pendant 48h : rythme sinusal en permanence.

  4. ETT en fin d'hospitalisation : FE 55%, petit VG avec trouble de la compliance et profil mitral de type 3 en faveur d'une dysfonction diastolique/ICFEP. Massif atrial modérément dilaté OG 34ml/m². Bonne fonction systolique VD, de taille limite dilatée : rapport VD/VG = 1. PAPS 35+10mmHg. RAC moyennement serré Vmax 3.7m/s, Gmoy 32mmHg, IAO grade 1, IM grade 2, IT grade 2. Péricarde sec. VCI dilatée mais compliante.

  5. Hypoalbuminémie à 28, préalbumine à 120 en faveur d'une dénutrition protéino-énergétique, mise en place de CNO et mise en place d'un suivi avec la diététicienne du service.

  6. Infectieux : Patiente restera apyrétique durant toute l'hospitalisation. Pas d'argument en faveur d'une surinfection bactérienne. Hémocultures prélevées au SAU resteront négatives.

  7. Biologie le jour de la sortie : Na+ 132, K+ 4.2, Créat 85µmol/l, NtProBNP 2500, NFS hg 11,2g/dl, plaquettes normales, leuco 8g/l.

  8. Autre : Patiente présentant une obésité de grade 1 et une apnée du sommeil. Jusqu'à maintenant elle refusait un appareillage. Après discussion avec elle des bénéfices de l'appareillage, elle accepte de revoir son pneumologue pour en discuter.

Devant la bonne évolution clinique et biologique, la patiente regagnera son domicile le 15 mars 2023. Accompagnement dans le cadre du processus PRADO.

Traitement de sortie

Xarelto 20, Loxen 50LP matin et soir, Furosémide 125mg matin et midi, Ramipril 10mg le soir, Cordarone 200mg le matin, DiffuK 600mg à chaque repas, un sachet de MAG2 le matin, Lévothyrox 112.5ug le matin, Cholecalciferol 100 000 UI une ampoule par mois, Janumet 50/1000. CNO hypocalorique et hyperprotidique.

Au total

Patiente de 70 ans.

Terrain : diabète 2 sous ADO, ICFEP sur cardiopathie hypertensive, coronaropathie stabilisée, obésité grade 1.

Hospitalisation pour décompensation cardiaque globale sur un trigger infectieux viral.

  · Cure de diurétique ayant permis une bonne évolution.

  · Dénutrition protéino-énergétique supplémentée.

Devenir

  · RAD avec accompagnement dans le cadre du processus PRADO.

  · Consultation avec son cardiologue traitant dans 3 mois, surveillance du RAC à prévoir.

  · Consultation pneumologie pour discuter un appareillage.

Signataire : Dr Jean Depoortere.
