Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Georgette Brocard, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 16/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie lobaire moyenne

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypotension orthostatique

-   HTA

-   Anémie ferriprive non explorée (refus de la patiente)

-   RGO

Mode de vie : Vit avec son mari au domicile, pas de tabac. OH 4 verres par jour.

Ancienne femme de ménage.

Traitement à l'entrée

AMLOR 10mg soir

PANTOPRAZOLE 20mg matin

GAVISCON 1 sachet si besoin

Histoire de la maladie

La patiente consulte aux urgences le 12/05/2025 pour dyspnée fébrile.

Aux urgences :

Examen clinique :

Saturation à 89% en air ambiant, crépitants en base droite sans autre bruit surajouté. Toux productive purulente. Pas de signe de lutte.

Bruits du cœur irréguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Fréquence cardiaque 120/min, tension artérielle à 142/65 mmHg.

Fébrile à 38.5°C.

Reste de l'examen clinique sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie : Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à neutrophiles (13 G/L), CRP 150 mg/L, fibrinogène augmenté. Nt pro BNP à 1000 ng/L. Ionogramme et bilan hépatique normaux.

ECG : Découverte d'une fibrillation atriale rapide.

Radiographie thoracique : PFLA lobaire moyenne

ECBC : positif 1.10e8 à Moraxella Catarrhalis multisensible.

Hémocultures négatives.

Prise en charge aux urgences :

Antibiothérapie par AUGMENTIN 1 gramme matin midi soir.

Anticoagulation par ELIQUIS 2.5mg matin et soir (adaptation au vu poids et âge) et ralentissement par Bisoprolol 2.5mg matin.

Hospitalisation dans notre service de pneumologie le 12/05.

Evolution dans le service

Respiratoire :

Poursuite de l'AUGMENTIN pour 5 jours au total.

Apyrexie après 24h d'antibiothérapie.

Pas de nécessité d'oxygène au cours du séjour.

Cardiologique :

Découverte d'une fibrillation atriale.

Ralentissement par Bisoprolol 2.5mg suffisant, ECG à la sortie : persistance d'une fibrillation atriale, fréquence cardiaque 70/minute.

Anticoagulation par Eliquis et réévaluation en consultation de cardiologie dans 1 mois.

Traitement de sortie

AMLOR 10mg soir

PANTOPRAZOLE 20mg matin

AUGMENTIN jusqu'au 17/05 inclus

ELIQUIS 2.5mg matin et soir

BISOPROLOL 2.5mg matin

Conclusion

Patiente de 80 ans, hospitalisée pour pneumopathie lobaire moyenne bactérienne.

Évolution favorable sous antibiothérapie adaptée.

Découverte d'une fibrillation atriale persistante malgré traitement de l'infection bactérienne. Consultation de suivi dans 1 mois en cardiologie.

Signataire : Dr Claude Taille.
