Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Lucette Payardelle, 67 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 17 juin 2025.

Motif d'hospitalisation : Première crise convulsive généralisée tonico-clonique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Médicaux :

Hypertension artérielle

Lombalgies chroniques et sciatiques à répétition

Ménopausée depuis 12 ans

-   Chirurgicaux :

Appendicectomie en 1997

1 accouchement voie basse, 2 césariennes

-   Allergies : Oedème de Quincke à la pénicilline

Familiaux : cancer du poumon chez le père à 67 ans sur terrain tabagique

Mode de vie

Vit dans une maison avec 1 étage avec son époux, 3 enfants vivant à l'étranger

Passe 4 mois par an au Portugal

Employée de mairie à la retraite depuis 2 ans. Pas d'exposition professionnelle relatée.

Autonome dans les activités quotidiennes, marche sans aide technique

Conduite automobile

Tabagisme sevré depuis 2003, estimé à 15 PA

Consommation occasionnelle d'alcool, pas de consommation d'autre toxique

Traitement à l'entrée

-   PERINDOPRIL 2 mg

-   PARACÉTAMOL 1g si douleurs

Histoire de la maladie

Devant son époux le 13/06/2025 vers 10h, en faisant du jardinage, elle a présenté un malaise avec mouvements tonico-cloniques des 4 membres d'environ 1 minute, perte de connaissance entre 3 à 5 minutes puis confusion post-critique.

Elle est amenée par les pompiers aux urgences où elle reprend son état de vigilance habituel. Pas de notion de consommation inhabituelle d'alcool ou de toxique, pas de notion de sevrage, pas de dette de sommeil ou de stress, pas de fièvre, pas de modification du comportement récent, pas de déficit neurologique focal antérieur.

La biologie réalisée aux urgences ne montrait pas d'anomalie. Le scanner cérébral retrouvait une lésion hypodense frontale droite hétérogène prenant le contraste avec oedème et effet de masse sur les structures adjacentes motivant son hospitalisation en neurologie pour poursuite du bilan complémentaire. Pas de récidive de crise épileptique aux urgences.

Examen clinique à l'entrée en neurologie :

PA 156/93mmHg, T°36,7°C, Gly 1.02 g/l

Bien vigilante, orientée dans le temps et l'espace, exécute les ordres simples et complexes

Pas d'aphasie, pas de dysarthrie

Pas de déficit moteur ou sensitif, pas d'ataxie.

Pas de céphalées, pas de nausées ni vomissements

Pas de paralysie oculomotrice, pas d'anomalies des autres paires crâniennes

Bruits du coeur régulier, pas de souffle

MV +/+, pas de bruits surajoutés

Abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

IRM cérébrale IV+ 3T avec spectroscopie : lésion frontale droite unique hyperintense en T2 flair, prenant le contraste, d'aspect infiltrant de 8x12mm avec léger oedème périlésionnel, spectroscopie évocatrice d'une lésion gliale, pic de lipides évoquant une lésion de haut grade.

EEG de veille : tracé intercritique ralentissement aspécifique sur les dérivations antérieures en défaveur des régions frontales droites, persistant à l'ouverture des yeux en faveur d'une cause lésionnelle, sans présager de l'étiologie. Pas de crise d'épilepsie enregistrée.

Biologie standard avec ionogramme et BH sans particularité en dehors d'une natrémie limite à 123mmol/L n'expliquant pas l'épilepsie mais pouvant abaisser le seuil épileptogène.

VS et CRP négatives. TSH normale. Ethylémie négative. Folates, B12, ferritine sans particularité. Albumine normale. Electrophorèse des protéines sériques sans particularité.

Sérologie VIH 1-2 négative. Sérologie des virus hépatotrope VHB et VHC négative. Sérologie toxoplasmique négative. VDRL-TPHA négative. Test IGRA négatif.

ECG : régulier, sinusal, bloc de branche droit, pas de trouble de repolarisation

Scanner TAP IV+ ne retrouvant pas de foyer tumoral ou inflammatoire.

RP normale

Evolution dans le service

Découverte d'une lésion frontale droite unique, évocatrice d'une tumeur gliale sur les examens d'imagerie cérébrale. Après prise d'un avis neurochirurgical, une biopsie cérébrale est prévue le 23 juin en l'absence d'autre créneau disponible avant. Une admission directe dans le service de neurochirurgie au CHU est organisée à cet effet le 22 juin. Nous convenons en accord avec l'équipe de neurochirurgie et la patiente d'un retour à domicile entre-temps.

Sur le plan thérapeutique, introduction de KEPPRA 500 mg x2/j en prévention des récidives des crises d'épilepsie et PREDNISOLONE 1mg/kg/j (soit 70mg/jour) pour diminution de l'œdème cérébral à la demande des neurochirurgiens.

Patiente informée de la contre indication légale à la conduite pendant au minimum 1 an sans crise avant demande de revalidation du permis de conduire par un médecin expert agréé.

Règles hygiéno-diététiques pour éviter les facteurs de récidive et la conduite à tenir en cas de récidive de crise d'épilepsie expliquées à la patiente et son époux.

Traitement de sortie

KEPPRA 500mg x2/j

PREDNISOLONE 70mg le matin

ZOPICLONE 3,75mg le soir

-   Reprise de son traitement habituel

Conclusion

Première crise généralisée tonico-clonique faisant découvrir une lésion frontale droite évocatrice d'une tumeur gliale chez une patiente de 67 ans.

Introduction d'un traitement anti-épileptique par KEPPRA et de PREDNISOLONE pour diminuer l'oedème cérébral.

Retour à domicile avant admission directe en neurochirurgie au CHU le 22/06 pour réalisation d'une biopsie cérébrale.

Signataire : Dr Liliane Boutry-pepin.
