Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Madame Michele Biau, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 18/04/25 au 24/04/25.

Motif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë communautaire gauche abcédée.

Antécédents :

- Otoplastie bilatérale

Mode de vie :

Assistante de gestion. G0P0. Elle est autonome pour les ADVQ. Il n'existe pas d'intoxication, alcool occasionnel. Pas de voyage récent hors de France. Pas de voyage en région tropicale. Pas de conduite sexuelle à risque.

Vaccins (carnet de santé) : à jour. Non immunisée pour l'hépatite B.

Traitement à l'entrée:

Pas de traitement habituel.

Au transfert des urgences : CEFOTAXIME 2gx3/jour IV (6h-14h-22h), LOVENOX 0,4 ml/jour SC le soir, SPASFON, PERFALGAN, TOPALGIC, PRIMPERAN iv en si besoin

Histoire de la maladie :

13/04 : douleurs du flanc et de la fosse iliaque gauche avec fièvre et frissons.

16/04 : consultation du médecin traitant qui prescrit un bilan biologique retrouvant un important syndrome inflammatoire (CRP 339 mg/l), GB 19 G/l ; et un ECBU dont les résultats étaient en attente.

Venue aux urgences le jour même :

- BU : + sang / +++ protéines / ++++ acétone / pas de nitrites, pas de leucocytes

- ECBU : leucocyturie à 240x10^3/mL, uroculture en attente

- TDM abdomino-pelvien injecté : pyélonéphrite du pôle inférieur du rein gauche avec un abcès de 12 mm et un calcul de 4,5 mm caliciel inférieur gauche

- Initiation CLAFORAN 2gx3/j IV + une dose unique d'AMIKACINE 25 mg/kg IV le 17/04.

Transfert en UHCD du 17 au 18/04 :

- Avis urologique : pas d'indication chirurgicale, pas d'indication de drainage devant un calcul non obstructif.

Transfert en unité de maladies infectieuses pour suite de prise en charge.

Examen clinique :

Fièvre à 40°C avec rapidement un épisode de tachycardie à 130 bpm et de discrètes marbrures des genoux. Poids d'entrée 65 kgs.

Douleur à l'ébranlement lombaire gauche sans signe fonctionnel urinaire, sans trouble du transit, sans vomissement. Pas d'autre point d'appel infectieux. Pas de SF gynécologique.

Auscultation pulmonaire claire, libre et symétrique chez cette patiente eupnéique en air ambiant et sans désaturation.

Pas de signe de TVP ou de décompensation cardiaque, pas de douleur thoracique ni de souffle cardiaque à l'auscultation.

ECG d'entrée s'inscrivant en tachycardie sinusale régulière avec un bloc de branche droit incomplet, sans trouble de repolarisation, sans trouble de conduction, sans signe d'hypertrophie.

Examens complémentaires :

Bilan biologique :

-   NFS-plaquettes : Hb 12.4 g/dL, GB 19 G/l à prédominance de PNN, plaquettes 350 G/L, bilan d'hémostase normal

-   Pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, bilan hépatique normal, beta-HCG négatifs. CRP 339 mg/L

-   Gaz du sang d'entrée : alcalose métabolique décompensée avec pH à 7,56, bicarbonates à 19,3 mmol/L, PaCO2 diminuée à 21 mmHg, PaO2 à 103 mmHg (aggravée par une probable hyperventilation sur stress de prélèvement), lactates normaux à 1,3 mmol/l. Pas de recherche d'embolie pulmonaire devant une PaO2 + PaCO2 > 120 mmHg.

-   BU : + sang / +++ protéines / ++++ acétone / pas de nitrites, pas de leucocytes

Bilan microbiologique :

-   ECBU de ville retrouvant une leucocyturie significative et un E. coli 10^6/mL multi-sensible

-   ECBU des urgences : positif à E. coli multi-sensible 10^5/mL

-   5 paires d'hémocultures stériles

-   Sérologies HIV et HCV négatives

-   Sérologie HBV négative, patiente non immunisée, non vaccinée

-   Sérologie syphilis négative

Imagerie :

-   TDM abdomino-pelvien injecté : pyélonéphrite du pôle inférieur du rein gauche avec petit abcès de 12 mm et calcul de 4,5mm caliciel inférieur gauche non obstructif.

Evolution dans le service

Diagnostic de PNA gauche abcédée non grave non obstructive à E.coli sauvage, devant la corrélation des signes cliniques, de l'aspect scannographique, et des paramètres biologiques.

Remplissage modéré à l'entrée par 500 mL de NaCl 0.9 % en débit libre, permettant la correction de la tachycardie et des discrètes marbrures.

Poursuite du CLAFORAN 2gx3/jour IV devant l'ECBU positif à E.coli pan-sensible 10^5/mL. Relais per os par TAVANIC 500 mg le 22/04.

Bonne évolution sous ce traitement avec obtention de l'apyrexie le 21/04 et CRP de sortie à 31 mg/L.

La durée totale minimale prévue d'antibiothérapie est de 21 jours. La date d'arrêt sera décidée en consultation de maladies infectieuses de suivi, en fonction de l'évolution radiologique sur l'uroscanner de suivi programmé le 09/05 à 14h.

Avec son accord, Mme BIAU bénéficiera également d'une consultation urologique de suivi.

Mme B. regagne son domicile le 24/04/25.

Traitement de sortie

-   TAVANIC 500 mg le matin jusqu'à la consultation de maladies infectieuses prévue le 09/05/25

-   PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, max x3/jour

-   Arrêt de travail de 7 jours en sortie d'hospitalisation

Conclusion : Pyélonéphrite aiguë gauche abcédée non obstructive communautaire à E. coli multi-sensible, d'évolution favorable sous CLAFORAN IV puis TAVANIC per os pour une durée totale de 21 jours.

Signataire : Dr Viktoria Kubik.
