Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 12/01/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Yves Viala.

Consultation pour douleurs abdominales et fièvre évoluant depuis plusieurs jours avec recrudescence des douleurs depuis 24h.

Il présente comme antécédents, un diabète de type 2 déséquilibré, une dyslipidémie, une hypothyroïdie supplémenté, une obésité avec IMC 37 kg/m². Il consomme du tabac quotidiennement (40 PA). Absence d'allergies connues.

Cliniquement, il existe une défense en hypocondre droit et épigastrique. Le reste des cadrants est souple. Un épisode de vomissement le matin même. Fièvre à 39°C et tachycardie à 125 bpm. Hypotension à 85/64 mmHg nécessitant du remplissage.

Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec hyperleucocytose à 18 G/L et CRP à 345 mg/L. Il existe également une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 184 µmol/L. Le bilan hépatique était normal.

Le scanner réalisé retrouve un épanchement de tout l'hypocondre droit, avec aspect fantomatique de la paroi de la vésicule biliaire au niveau du fond de la vésicule. A noté une macro lithiase de 2cm au niveau du collet vésiculaire. Absence de dilatation des voies biliaires.

Devant la présence d'une probable cholécystite aiguë lithiasique Tokyo 3 avec péritonite biliaire, avec début de choc septique, indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Début d'une antibiothérapie large spectre par TAZOCILLINE IV.

Dr Ivo Legendre .
