Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Clark Eon, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/02/25 au 07/02/25.

Motif d'hospitalisation

Dissection sous muqueuse d'une lésion du sigmoïde

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Eczema

Appendicectomie dans l'enfance

Prothèse totale de genou droit

Antécédent familial de polype chez ses deux frères

Embolie pulmonaire en 09/24 sans étiologie retrouvée traitée par 6 mois d'anticoagulation

Pas d'allergie

Mode de vie

Divorcé, pas d'enfant, ingénieur informatique, pas de tabac, pas d'alcool

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient ayant bénéficié d'une première endoscopie dans un contexte d'exploration étiologique d'une EP retrouvant une lésion du sigmoïde d'aspect villeux inférieure à 1 cm. Pas de geste devant l'absence d'arrêt de l'anticoagulation. La préparation était par ailleurs insuffisante nécessitant la reprogrammation d'une coloscopie complète.

Le patient revient pour coloscopie pour résection de la lésion après arrêt de l'anticoagulation.

Examen clinique :

PA 120/55mmHg, FC 85bpm, Sa02 100%, G15, poids 78kg

Abdomen souple et dépressible.

Auscultation cardio-pulmonaire libre.

Mollets souples et indolores.

G15, conscient et orienté.

Examens complémentaires :

Hb 15g/dl, plaquettes 450G/L, ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale, CRP10g/L, TP 100%

Coloscopie le 05/02 : Coloscopie totale bien préparée jusqu'au caecum

Dans le sigmoide: un polype de 9 mm sessile réséqué par mucosectomie CONECCT2. Pas de complication.

Diverticules étagés non compliqués.

Evolution dans le service

Coloscopie le 05/02 permettant la résection d'un polype de 9 mm sessile par mucosectomie CONECCT2. Pas de complication..

Surveillance dans le service, un épisode de rectorragie au décours du geste sans déglobulisation. Pas de douleur.

Le patient rentre au domicile après 24h de surveillance.

Il sera revu en consultation de gastroentérologie pour résultats histologiques.

Traitement de sortie

Non modifié

Conclusion

Résection d'une lésion du sigmoïde sans complication.

Surveillance:

Rectorragies/douleurs abdominales.

27/02 10h Consultation gastroentérologique Dr Marquet

Contrôle NFS dans une semaine.

Signataire : Dr Marinette Marquet.
