Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Ophelie Assayas, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Exploration d'une toux, révélant un syndrome tumoral pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Gonarthrose avec pose de PTG gauche en 2023. Infection de matériel avec reprise au bloc opératoire début 2024, soins de rééducation au décours d'environ 4 mois.

-   Pas d'allergie

Mode de vie

Commerçante, vend des vêtements. Vit en appartement seule. Une fille. Sédentaire. Tabagisme actif à 30cig/j depuis 30 ans soit environ 45PA.

Traitement à l'entrée

PARACETAMOL en si besoin

Histoire de la maladie

Depuis environ 3 mois, la patiente rapporte la survenue d'une toux sèche augmentant en fréquence jusqu'à devenir quotidienne et invalidante.

Elle consulte son médecin traitant qui demande une radiographie thoracique révélant un syndrome de masse pulmonaire supérieur gauche. Un complément par scanner thoracique est réalisé le 2/09/2025 et retrouve un masse pulmonaire lobaire supérieure gauche de 24x20mm, localisé au segment S3. L'imagerie ne met pas en évidence d'adénomégalie ni d'autre lésion à l'étage thoracique.

Un TEP-TDM est réalisé le 18/09/2025 et ne retrouve pas de lésion hypermétabolique à distance de la masse pulmonaire. Masse pulmonaire mesurée à 25x21mm, hypermétabolique SUVmax à 12. Pas d'adénomégalie hypermétabolique à l'étage thoracique.

La patiente est convoquée en hôpital de jour ce jour pour bilan de cette masse.

Examen clinique :

SpO2 98% en air ambiant, FC 73bpm, TA 138/63mmHg. Apyrétique. GCS 15

Diminution du murmure vésiculaire en champ pulmonaire supérieur gauche. Pas d'autre anomalie auscultatoire.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu.

Abdomen souple dépressible indolore. Pas de masse palpée.

Pas de déficit sensitivomoteur. Paires crâniennes intactes. Pas de céphalées.

Examens complémentaires :

-   Hb 14,1g/dl, PLQ 276G/L, leucocytes 8G/L. Na 139mmol/l, K 4,3mmol/l, créatinine 61umol/l avec DFG estimé à 82ml/min. Calcium 2,40mmol/l. Albumine à 39g/l. CRP 4mg/l.

-   TP 91%, TCAr 1,08

-   Sérologie VIH/VHC négative, statut VHB vacciné

-   EFR: VEMS à 107%, CVF 114%, tiffeneau à 91%. CPT 95%. DLCO à 98% de la théorique. Absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, pas de distension thoracique, pas d'altération des échanges alvéolocapillaires.

-   IRMc: absence de lésion intracranienne décelée.

-   Fibroscopie bronchique vigile sous anesthésie locale: exploration de l'arbre bronchique jusqu'en sous segmentaire sans anomalie endoluminale visualisée. A l'exploration du lobe supérieur gauche en B3, discret bourgeon endoluminal visualisé, biopsié (x5) avec un saignement léger contrôlé par instillation de sérum glacé. Envoyé en anatomopathologie. Réalisation d'un miniLBA en B3 envoyé en bactériologie et cytopathologie.

Evolution dans le service

La patiente est gardée en surveillance à l'issue de la fibroscopie, à jeûn durant 2 heures suivant la fin de l'examen. Pas de complication post-geste.

La patiente est informée de la suspicion de néoplasie dans le contexte, localisée. Après les résultats anatomopathologiques, la conduite à tenir sera décidée en RCP Thorax où une ablation chirurgicale pourra être discutée.

Traitement de sortie

PARACETAMOL

Conclusion

Syndrome de masse pulmonaire suspect de néoplasie, localisée au poumon gauche.

Analyses anatomopathologiques en attente.

La patiente sera reconvoquée en consultation dans 10 jours pour résultats et conduite à tenir.

Signataire : Dr Louis Dementin.
