Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/04/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Elvine Zadikian 83 ans pour discuter de la prise en charge de sa tumeur du côlon ascendant.

Pour rappel, cette patiente a pour antécédents une anticoagulation au long cours par XARELTO pour des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs à répétition, des troubles neurocognitifs légers sans impact sur la vie quotidienne et une dyslipidémie. Elle a eu une appendicectomie à l'âge de 20 ans. Il n'y a pas d'intoxication éthylotabagique. Elle est allergique au LATEX. Son traitement comprend SIMVASTATINE et TARDYFERON. Elle vit chez son fils, sa belle-fille et ses trois petits-enfants en appartement. Elle était réceptionniste à la Maison de la Culture Arménienne à Paris. Il n'y a pas d'antécédent de pathologie colique dans sa famille. Elle pèse 67 kg pour 160 cm soit un IMC à 26. Elle est OMS 0.

L'histoire de la maladie débute en Janvier 2025 par des rectorragies. La patiente ne présente pas de douleurs abdominales ni de troubles du transit. La prise de sang découvre une anémie ferriprive à 90 g/L, pour laquelle vous avez introduit du TARDYFERON. La coloscopie totale retrouve une lésion bourgeonnante du côlon ascendant, étendue sur environ 4 cm de hauteur, sans autre lésion. Les biopsies retrouvent un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien ne met pas en évidence de lésion secondaire. Les marqueurs tumoraux sont normaux. Le bilan nutritionnel est satisfaisant, l'albumine est à 36 g/L et la préalbumine à 0,22 g/L.

Le dossier de Madame Zadikian a été discuté en RCP, qui propose une chirurgie d'emblée. Devant un score G8 à 13 elle a eu une évaluation oncogériatrique, qui est favorable à une prise en charge chirurgicale. Nous expliquons à Madame Zadikian accompagnée de son fils les principes de la colectomie droite, qui se fera idéalement par coelioscopie, avec anastomose iléocolique immédiate. Les risques d'une telle intervention sont la conversion en laparotomie, l'hématome, l'abcès, la fistule anastomotique, la mise en stomie qui peut être définitive. Nous expliquons également qu'en cas de lésions secondaires repérées en per-opératoire nous ne ferons pas la chirurgie mais poserons une chambre implantable pour chimiothérapie. Madame Zadikian comprend et accepte les risques.

Nous prévoyons une date opératoire pour le 15/05/2025. L'intervention sera suivie d'une hospitalisation d'environ une semaine. Madame Zadikian reverra mon confrère anesthésiste afin de faire le point sur l'arrêt des traitements, notamment pour le XARELTO. Nous restons bien évidemment disponibles pour toute question ou demande.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Zuzanna Thibaudier .
