Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 02/07/2024

Chirurgien : Dr Brigitte Benet

Intervention : Colectomie droite carcinologique par voie coelioscopique - anastomose

iléocolique latéro-latérale manuelle par mini laparotomie médiane

Histoire de la maladie :

Patiente de 63 ans suivie pour un adénocarcinome moyennement différencié du caecum

découvert dans un contexte d'altération de l'état général.

Le scanner TAP a retrouvé une masse caecale, une coloscopie est ensuite réalisée

confirmant une lésion nécrotique bourgeonnante du caecum dont les biopsies confirment

la présence d'un adénocarcinome moyennement différencié.

L'ACE est à 2.5 ng/ml. Il n'existe pas sur le bilan d'extension de localisation secondaire.

Préparation à l'intervention par un traitement avec Fer du fait d'une anémie à 9.8 g/dl.

Score G8 à 10. Il n'existe pas de dénutrition.

Dossier discuté en RCP RESCOD, validation d'une colectomie droite.

Intervention :

Sous anesthésie générale. Patient installé en décubitus dorsal, bras gauche le long du

corps.

Sondage urinaire.

Badigeon et champage stérile.

Open coelioscopie latéro-ombilicale gauche, introduction d'un trocart de 12 mm et

insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

A l'exploration on ne retrouve pas de carcinose, pas d'ascite, pas de lésion hépatique. On

visualise la masse du caecum qui est volumineuse et rétractée.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en sus pubien et d'un trocart de 12 mm en flanc

gauche.

On débute par la dissection du pédicule iléo-caeco-appendiculaire.

La dissection retrouve de volumineuses adénopathies dans tout le mésocôlon droit et la

dissection est difficile. Du fait de l'état rétracté de la tumeur, on se rendra compte très vite

que nous sommes plutôt en train de disséquer le pédicule colique supérieur, ce qui

occasionne des saignements dans le mésocôlon transverse. Hémostase.

Puis, on reprendra le plan en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Hémolok puis

section.

Curage le long des vaisseaux mésentériques jusqu'à retrouver les pédicules

précédemment disséqués au niveau de la colique supérieure droite.

Libération de l'angle colique droit puis on libère progressivement le côlon droit du fascia

de Toldt.

Il nous reste alors à libérer la masse du caecum qui est adhérente et rétractile.

Dissection progressive en visualisant l'uretère droit qui sera préservé.

La masse est ainsi totalement libérée de ses adhérences.

On décide de réaliser l'anastomose par une mini laparotomie médiane.

Ouverture sous sternale sur environ 10 cm.

Extériorisation du côlon libéré.

Section du côlon transverse et de la dernière anse à l'aide d'une GIA.

Anastomose iléocolique latéro-latérale manuelle au Vicryl 4.0.

Fermeture de la brèche mésentérique par un surjet de Vicryl 4.0. Réintroduction du côlon

en intra-abdominal.

Lavage.

Hémostases satisfaisantes

On ne laissera pas de drainage. Fermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 1.

Agrafes à la peau.
