Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Sandra Czekata, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 3 avril 2025 au 14 avril 2025.

Motif d'hospitalisation

Retard de croissance intra-utérin sévère.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   ATCD médicaux : asthme léger sans traitement de fond

-   ATCD chirurgicaux : adhésiolyse par laparotomie en 2021 pour infertilité

-   ATCD obstétricaux : G4P3, 3 césariennes en 2019 (siège et refus de VB), 2021 (stagnation), 2023.

-   ATCD familiaux : aucun pertinent

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

-   Tabagisme actif à 8 cigarettes/j pas d'autre drogue

-   Sans emploi, vit en couple, situation sociale stable

Traitement à l'entrée : Aucun

Histoire de la maladie

La patiente est suivie dans notre maternité depuis le 2e trimestre pour une grossesse compliquée d'un retard de croissance intra-utérin. À l'échographie T2, l'estimation du poids fœtal était au 5e percentile.

Une surveillance rapprochée a été mise en place avec échographies de croissance toutes les deux semaines. Le doppler ombilical était initialement normal, puis a montré une élévation de l'index de résistance, évoluant vers une inversion cérébro-placentaire et une diastole nulle à 33SA+4.

RCF bihebdomadaire par sage-femme libérale, jamais d'ARCF signalée.

Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Dernière estimation du poids fœtal à 1630 g (3e percentile), croissance stagnante, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique. Bonne vitalité fœtale.

Une hospitalisation est décidée à 34SA pour extraction fœtale.

Examen clinique

TA : 110/65 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,9°C

Pas de contractions utérines.

Examens complémentaires

Bilan sanguin :

-   NFS : Hb 11,1 g/dL, GB 8,6 G/L, plaquettes 242 G/L

-   RAI négative

Monitoring fœtal : rythme de base à 155 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, pas de CU sur 40 minutes

Evolution dans le service

Décision de césarienne prise en raison de l'arrêt de croissance confirmé avec diastole nulle persistante. Césarienne réalisée le 4 avril 2025 sous rachianesthésie. Naissance d'une fille, 1 580 g, bien adaptée à la naissance. Apgar 9/10/10, pHa : 7,26 ; pHv : 7,32.

L'enfant est transféré en néonatologie pour surveillance du fait du terme et du poids. Suites opératoires maternelles simples.

La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Elle a demandé une contraception par DIU au cuivre à poser à la consultation post-partum.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin

-   Fumarate de fer 100 mg/j pendant 1 mois

-   DIU au cuivre à poser en consultation

-   Consultation post-partum à 6 semaines

Conclusion

Césarienne à 34SA pour arrêt de croissance intra-utérine avec diastole nulle. Patiente multipare avec antécédent de chirurgie pelvienne. Suites simples.

Signataire : Dr Helmi Da conceicao santos.
