Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Christine Vrignon, 34 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 9 au 12 janvier 2019 .

Motif d'hospitalisation: Accouchement voie basse à 38 SA + 5 jours.

Antécédents médicaux: Anxiété

Antécédents chirurgicaux: Conisation à 28 ans, depuis suivi FCV normaux

Antécédents familiaux: Cancer du sein chez sa mère à l'âge de 62 ans

Allergies: Pénicilline (oedème de Quincke)

Mode de vie : Mme Vrignon travaille en tant qu'assistante RH. Elle vit en appartement avec son conjoint. Tabac sevré depuis sa conisation en 2013. OH festif en dehors de la grossesse.

G2P1: 2013: AVB en Italie vers 36SA, 2600g

Traitement à l'entrée: Aucun

Résumé de la grossesse:

Grossesse actuelle spontanée marquée par une hospitalisation dans le service de grossesse à haut risque du 19 au 22 décembre pour suspicion de MAP, bonne évolution après 3 protocoles par NIFEDIPINE 2x20mg permettant un retour à domicile.

Echographie T3 à 32SA: présentation céphalique, 1802 g soit le 33e p, PANBI

Histoire de la maladie

Mme Vrignon consulte aux UGO pour rupture franche de la poche des eaux à 38 SA + 5 jours, liquide clair, avec mise en travail très rapide dans les suites.

A son arrivée, patiente dilatée à 9 cm ressentant l'envie de pousser à 9h45.

Passage rapide en salle de naissance.

ERCF capté par intermittence satisfaisant.

A 10h naissance d'un garçon "EDGAR"criant de suite, APGAR 7:10-10, pesant 2315 g, pH: 7,31, lactates veineux: 2,7 mmol/L.

A 10h15, délivrance dirigée paraissant complète, suture d'une déchirure vaginale du deuxième degré par un surjet au 2.0 après anesthésie locale par xilocaïne.

Saignements totaux <50cc.

Globe utérin tonique et sous ombilical.

Après 2h de surveillance en salle de naissance, transfert en suite de naissance.

Evolution dans le service

Suites de naissance physiologiques.

Mise en place de l'allaitement maternelle sans difficulté dans le service.

Bonne reprise mictionnelle et du transit sans douleur.

L'utilisation d'une poire de douche est conseillée en cas de brûlure lors des mictions en

regard de la suture.

Implant contraceptif Nexplanon posé le 12/01/2019 (lot: 0543219).

Consultation post partum avec Dr TOMA dans 2 mois.

Traitement de sortie

-Doliprane 1g si besoin (1cp toutes les 6),

-Location d'un Tire-lait électrique Medela Symphony, téterelles à adapter

Conclusion: Accouchement par voie basse spontanée à 38SA+ 5 jours le 09/01/2019

d'un garçon Edgar en bonne santée, déchirure périnéale du 2e degré. Suites de naissance physiologiques. Allaitement maternelle.

Implant nexplanon posé le 12/01/2019

Signataire : Dr Siara Toma.
