Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 24/10/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Angele Esclapez.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Roger Grimbert.

Motif de consultation :
Évaluation d'un abcès de marge anal symptomatique

Antécédents médicaux :
Obésité avec IMC à 32

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
La patiente consulte pour des douleurs anales évoluant depuis une semaine, accompagnées d'une tuméfaction douloureuse péri-anale et d'une gêne à la position assise.
Elle rapporte une fièvre modérée et un écoulement purulent récent. Il n'y pas d'histoire de maladie crohn chez la patiente ou dans la famille

L'examen proctologique réalisé en consultation a objectivé un abcès anal bas, sans signe de fistule haute associée.

Examen clinique :
Patiente en bon état général, apyrétique le jour de la consultation.

IMC : 32
Inspection : tuméfaction inflammatoire douloureuse en région péri-anale postérieure avec un aspect en fer à cheval, sans nécrose cutanée.
Palpation : masse fluctuante, très sensible, sans extension latérale ni signes de cellulite périnéale.
Pas de signes de fistule identifiée à l'examen.

Au total :
Abcès anal simple chez une patiente jeune, sans comorbidité ni antécédent chirurgical. Indication retenue pour une mise à plat chirurgicale en ambulatoire le jour même.

Informations données au patient :
Information délivrée sur la nature infectieuse et récidivante des abcès anaux, le principe du drainage chirurgical sous anesthésie générale ou locorégionale, les risques de récidive ou de fistulisation secondaire. Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Programmation d'une mise à plat d'abcès anal en ambulatoire.
Aucune contre-indication à l'anesthésie ni à la chirurgie identifiée.
Retour à domicile le jour même prévu, avec soins locaux et surveillance post-opératoire à domicile.
