Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Lesly Guevel, 81 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10/25 au 25/10/25.

Motif d'hospitalisation : Anémie découverte en ville sur bilan d'asthénie.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
HTA bien contrôlée
BPCO stade 2
Antécédent de diverticulose colique.

Mode de vie
Vit seule, pas d'enfant
Retraité de la marine
Tabac 40 PA non sevré.
Consommation d'une UI d'alcool par repas.

Traitement à l'entrée

Amlor 5mg

Histoire de la maladie
Consulte son médecin traitant pour asthénie évoluant depuis la fin de l'été. Il s'y associe une dyspnée d'effort l'empêchant de faire son jardin.
Majoration progressive des symptômes.
Absence de saignement retrouvé à l'interrogatoire, pas de perte de poids, pas de perte d'appétit.
Absence de signe B, pas de doléance douloureuse.
Son médecin traitant retrouve un syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie à 100 bpm, pas d'adénopathie décrite.
Réalisation d'une biologie en ville qui retrouve Hb 5 g/dL, leucocytes 5 G/L, plaquettes 100 G/L.
Patient alerté par le laboratoire, appel du SAMU, transféré par les pompiers aux urgences.

Examen clinique :
TA 135/80 mmHg, FC 88/min, eupnéique, apyrétique.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, pas d'adénopathie, tachycardie, dyspnée d'effort aux transfert.
L'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans organomégalie, absence de méléna/rectorragie.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, rapides, pas de signe de décompensation cardiaque.
Sur le plan pneumologique, auscultation claire.

Examens complémentaires :
Biologie

Hb 5.4g/dL, microcytaire (78fl), hypochrome 30pg/mL, arégénérative. Plaquettes 120G/L, leucocytes 5G/L.
Ionogramme avec kaliémie 5 mmol/L, fonction rénale avec créatininémie 100 umol/L, urée augmentée.
Pas de carence B9/B12, bilan hépatique sans particularité, TSH 1.2mUI/L.
Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide.
Ferritine indosable, CST<5%.
Pas d'anomalie de la coagulation.

>> Hydratation par 1.5L de NacL
Transfert en hématologie.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Transfusion de 6 CGR durant l'hospitalisation avec bon rendement transfusionnel.
Avis gastro-entérologie de réaliser une FOGD/coloscopie.

FOGD du 23/10 : Aspect de gastrite superficielle, pas de saignement actif. Réalisation de biopsie (CR non disponible).
Coloscopie du 23/10 :Pas d'anomalie du côlon droit/transverse. Lésion polypoïde ulcérée de 3 cm, sessile avec muqueuse irrégulière du côlon sigmoïde suspecte de malignité dans le contexte (anatomopathologie non disponible à la rédaction de ce compte rendu).
TDM AP du 24/10 dans le bilan d'extension
Hépatomégalie isolée homogène, sans lésion focale

Pas d'adénopathies suspectes, pas de métastases hépatiques, péritonéales ou osseuses détectées

Examen globalement compatible avec maladie localisée du côlon sigmoïde, sans extension évidente à ce stade

Traitement de sortie
NacL 1000cc/24h.
Perfalgan 1g si besoin.

Conclusion: anemie ferriprive sur probable néoplasie colique (bilan en cours)

Signataire : Dr Micheline Ajtouh.
