Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique

Madame Yvonne Verdier, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 01/04/2025 au 04/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Diminution des mouvements actifs foetaux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Médicaux : RAS

-   Chirurgicaux : RAS

-   G2P1 (1 AVB en 2021 spontané, sans difficulté)

-   Familiaux : RAS

Mode de vie : tabagisme à 2 PA, 10 cigarette/j pendant la grossesse, pas d'alcool, vit avec son conjoint et son premier enfant

Traitement à l'entrée : néant

Histoire de la maladie

Patiente se présentant spontanément aux urgences gynécologiques à 40SA+6 j pour baisse de mouvement actifs foetaux depuis hier malgré stimulation. Aucune plainte fonctionnelle par ailleurs y compris pas de contraction ni de métrorragie.

Dossier à jour, grossesse physiologique par ailleurs.

Examen clinique : TA 116/80 ; FC 83 bpm

Col utérin centré, effacé, mou, 2 doigts juste, présentation céphalique appliquée

Examens complémentaires :

Monitoring normal : RdB 120 bpm, variabilité entre 5 et 25 bpm, présence d'accélération transitoire, pas de décélération, pas de CU

Evolution dans le service

Devant l'absence de mouvements actifs, décision d'hospitalisation pour surveillance.

Le lendemain matin, présence de contractions utérines rapprochées. A l'examen clinique, le col est dilaté à 4cm menant à un passage en salle de naissance avec péridurale posée rapidement.

Le monitoring reste normal.

Travail harmonieux marqué par des anomalies du rythme cardiaque foetal à type d'hypoxie compensée et un liquide teinté. Dilatation rapide en quelques heures.

A dilatation complète, présence au rythme cardiaque foetal d'une hypoxie subaigüe décompensée. Devant un foetus engagé partie haute et une absence de progression sur un test des efforts expulsifs, décision de césarienne code orange.

Césarienne sans difficulté sous anesthésie péridurale renforcée. Pertes estimées à 250cc.

Les suites de couches sont simples. La patiente a opté pour un allaitement mixte. Une anticoagulation par ENOXAPARINE est introduite. Après discussion, la contraception choisie est une pilule microprogestative.

Une NFS de contrôle à J1 révèle une anémie à 9,4g/dL avec une ferritinémie à 8.

Traitement de sortie

Antalgiques

Pilule microprogestative

ENOXAPARINE

FER 80mg

Retrait des agrafes à J8 et J10 par IDE à domicile

Conclusion: Travail spontané dans un contexte de diminution des mouvements actifs foetaux, césarienne code orange à dilatation complète pour anomalie du rythme cardiaque.

Signataire : Dr Gerard Bruss.
