Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Jihène Bernelin, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 8 au 17 septembre 2025.

Motif d'hospitalisation : baisse du VEMS

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Greffe bipulmonaire en octobre 2023 sur BPCO post tabagique, greffe compliquée :
- Statut donneur/receveur : CMV +/+, EBV +/+, Toxoplasmose -/-
- Infection précoce Pseudomonas
- Fausses membranes avec multiples prises en charge en endoscopie, dernière en mars 2024
- Rejet aigu cellulaire en décembre 2023 traité par bolus de Solumedrol avec preuve anatomopathologique
- Réactivation EBV, dernière PCR négative
- Colonisation Aspergillus sur dernière fibroscopie LBA en juin 2025 traité par Ambisome
- Derniers EFR avec VEMS 75%
HTA
Ostéooporose cortico induite
Diabète cortico-induit
Insuffisance rénale chronique modérée sur toxicité des anti calcineurines

Mode de vie

Professeure de SVT actuellement en invalidité, tabagisme sevré en 2018 estimé 40 PA
2 enfants, mariée
Vit maison saine, de plain pied, pas d'aide au domicile

Traitement à l'entrée

PROGRAF 2,5 mg matin, 2 mg soir
CELLCEPT 500 mg matin et soir
CORTANCYL 5 mg matin
AMBISOME 25 mg, 2 aérosols sur 2 jours consécutifs par semaine
BACTRIM 800, 3 par semaine
LEDERFOLINE 5 mg, 3 par semaine
RAMIPRIL 2,5 mg le matin
ZYMAD 1 amp par mois
CALCIUM 1g matin
ABASGLAR 12 UI matin
HUMALOG si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 50 ans, greffée bipulmonaire en octobre 2023 sur BPCO post tabagique, elle contacte le service devant une baisse du souffle sur sa surveillance quotidienne sur son spirotel depuis 3 jours consécutifs.

Elle est hospitalisée dans le service pour bilan de cette baisse de VEMS.

Examen clinique :

Apyrétique, stable sur le plan hémodynamique, saturation 98% en air ambiant
MV +/+, quelques crépitants dans les bases, pas de foyer, pas de toux, pas d'expectorations, sensation d'oppression thoracique à type "d'étau"
Bruits du coeurs réguliers, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP
Pas de trouble du transit, abdomen souple, dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique ne met pas évidence de syndrome inflammatoire, Hb 13,2 g/dL, ionogramme normal, fonction rénale stable avec DFG 52 mL/min, bilan hépatique normal, BNP légèrement augmentés à 600 pg/mL, troponines négatives.

La radiographie thoracique est sans particularité.

A la fibroscopie bronchique, pas d'anomalie endoluminales, LBA réalisé en lobaire moyen, des biopsies transbronchiques sont réalisées.

Les EFR objectivent une baisse du VEMS à 55%.

La PCR covid est négative.

Le LBA est négatif en bactériologie et en mycologique. Les biopsies transbronchiques ne retrouvent pas de lésions de rejet.

Evolution dans le service

Devant cette baisse du VEMS, une déplétion hydrosodée par lasilix 40 mg par jour est introduit dans l'hypothèse d'une surcharge cardiaque. Les diurèses sont satisfaisantes. Le contrôle des EFR à J3 est stable sans franche amélioration avec VEMS à 57%.

Donc, dans l'hypothèse d'un rejet aigu cellulaire et ce, en l'absence de preuve anatomopathologique, des bolus de Solumedrol à 10 mg/kg pendant 3 jours sont introduits. Les EFR à J4 sont améliorés avec un VEMS à 70% de la théorique. Le traitement est poursuivi pour 2 jours supplémentaires à 5 mg/kg puis relais en per os à partir de J6 à 0,8 mg/kg en décroissance progressive. Les EFR à J7 sont normalisées avec un VEMS à 77% de la théorique.

Sur le plan endocrinologique, elle présente un déséquilibre de son diabète cortico induit dans un contexte de bolus de solumedrol motivant une majoration de l'Abasaglar.

Les PCR et EBV restent négatives au cours de l'hospitalisation.

La posologie du Prograf est adaptée selon les dosages avec à la sortie une posologie de 2,5 matin et soir.

Devant la bonne évolution, la patiente retourne à domicile le 17 septembre et sera revu en HDJ dans 1 mois avec de nouveaux EFR et une radiographie thoracique.

Traitement de sortie

PROGRAF 2,5 mg matinnet soir
CELLCEPT 500 mg matin et soir
CORTANCYL 35 mg matin, décroissance de 2,5 mg tous les 3 jours jusqu'à retour à la posologie de 5 mg
AMBISOME 25 mg, 2 aérosols sur 2 jours consécutifs par semaine
BACTRIM 800, 3 par semaine
LEDERFOLINE 5 mg, 3 par semaine
RAMIPRIL 2,5 mg le matin
ZYMAD 1 amp par mois
CALCIUM 1g matin
ABASGLAR 20 UI matin, à adapter selon protocole
HUMALOG si besoin

Conclusion

Patiente de 50 ans, greffée bipulmonaire en 2023 sur BPCO post tabagique hospitalisée pour baisse du VEMS, traitement d'un rejet aigu cellulaire sans preuve anatomopathologique permettant une amélioration des valeurs avec un VEMS de sortie normalisé à 77%.

Déséquilibre d'un diabète cortico-induit.

Suivi en HDJ greffe.

Signataire : Dr Michel Pechoux.
