Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Helene Bahier, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 05/08/2025

Motif d'hospitalisation: transfusion 2 CGR sur anémie mal tolérée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Goutte sous allopurinol

HTA sous amlodipine

Mode de vie:

vit avec mon mari dans une maison de campagne

Tabagisme sevré il y a 30 ans

Cancer du sein gauche traité en 2010 par chirurgie et radiothérapie

Traitement à l'entrée:

Allopurinol 100 mg par jour

Amlodipine 10 mg par jour

Aspirine 75 mg par jour

Histoire de la maladie: remonte à 5 jours par l'installation de dyspnée de repos avec palpitations sans douleurs thoracique, par ailleurs la patiente rapporte des troubles de phanères type chute de cheveux et ongles cassante depuis 15 mois et baisse de l'audition depuis 6 mois. Le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général et apyrexie

Examen clinique :

Examen général:

- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 97%

Examen cutanéo-muqueux:

- paleurs cutaneomuqueuse

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Examen ORL:

- tympan normal

- adénopathie cervical gauche de 1 cm

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 67 fl

des plaquettes à 345 G/L,

leucocytes à 10,0 G/L avec PPN à 7,3 G/L.

au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes, anisopoikylocytose

Ferritine 0.8 ng/ml

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 26 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 86 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Evolution dans le service

-   Transfusion par 2 CGR sans incidents

-   Venofer 300 mg sur 1h30

-   Examen ORL: masse du rhinopharynx avec saignement au contact avec comblement des fossettes de rosenmüller → biopsie faite

-   Examen anapath reçu le 10/08/2025: carcinome indifférencié du nasopharynx

Traitement de sortie

RDV HDJ le 25/08/2025 et 28/08/2025 pour venofer

Consultation ORL pour complément de PEC

Conclusion: anémie ferriprive sur saignement chronique sur carcinome indifférencié du nasopharynx

Signataire : Dr Gaetan Landais.
