Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Christiane Besseux, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 29/11/25.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aiguë

Antécédents :

-   Pneumopathie d'hypersensibilité (canari) fibrosante cvf 40%

-   Diabète cortico-induit

-   Ostéoporose

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Elle travaillait dans une animalerie - reclassement depuis le diagnostic de la maladie. Pas de tabagisme ni consommation d'alcool. Autonome au domicile.

Traitement à l'entrée

Corticothérapie 10 mg une fois par jour .

BACTRIM FORTE lundi mercredi vendredi

LANTUS 10 unités matin

NOVORAPID selon protocole

Histoire de la maladie

Patiente connue pour une pneumopathie d'hypersensibilité fibrosante sous corticothérapie.

Elle consulte aux urgences devant une dyspnée malgré majoration de la corticothérapie à 20 mg.

Examen clinique : TA 12/7 cmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, apyrétique, saturation à 90% en air ambiant.

Crépitants bi basaux diffus, toux sèche, pas d'expectoration.
Pas de signe de thrombose veineuse profonde.

Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

Le reste de l'examen clinique est normal.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Hémoglobine 11 g/dl, leucocytes 10 G/L, neutrophiles normaux, pas d'hyperéosinophilie. CRP normale. Pas d'anomalie de la fonction hépatique ou rénale. BNP normaux.

-   ECBC non réalisable en l'absence d'expectoration.

-   Radiographie pulmonaire : syndrome interstitiel bilatéral.

-   Scanner thoracique sans injection : progression de la fibrose avec majoration des réticulations sous-pleurales et du rayon de miel, plages en verre dépoli bilatérale.

-   PCR bactérie atypique négative. Antigénurie légionelle et pneumocoque négatives.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Il est suspecté une exacerbation de fibrose, cependant une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE et ROVAMYCINE est débutée, dans l'attente des résultats de microbiologie.

Une fibroscopie bronchique avec LBA est réalisée : LBA au niveau du lobe moyen 100 cc instillés, 45 cc récupérés, désaturation post geste 80°% mis sous 5L/min.

La microbiologie est négative. Bêta D glucane négatif.

L'antibiothérapie probabiliste est interrompue devant ces résultats négatifs.

Mise en place d'un protocole EXAFIP 10 mg/kg pendant 3 jours puis 1 mg/kg pendant 7 jours puis 0.5 mg/kg pendant 7 jours puis 0.25/kg pendant 7 jours puis 10 mg par jour. Adaptation de l'insuline aux dextro sous corticothérapie forte dose.

Retour à une saturation correcte à J7.

Sur le plan nutritionnel :

Mise en place de CNO au vu d'une dénutrition légère.

Traitement de sortie

SOLUPRED 40 mg matin

BACTRIM FORTE lundi mercredi vendredi

CNO 2 par jour

LANTUS 10 unités matin

NOVORAPID selon protocole

Vaccination pneumocoque - grippe - covid

Conclusion

Patiente suivie pour une PHS fibrosante hospitalisée pour

-   Exacerbation aiguë sans facteur déclenchant traitée par bolus de corticoïde puis décroissance.

-   Microbiologie négative.

-   Dénutrition légère.

-   Consultation avec pneumologue référent dans 6 semaines avec un nouveau scanner thoracique et BDV.

Signataire : Dr Djamela Vettese.
