Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Hélias Bennir, 49 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/11/2025 au 05/11/2025.

Motif d'hospitalisation: Diarrhée aiguë fébrile chez un patient originaire de Libye

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédent rapporté

Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patient libyen, demandeur d'asile, arrivé en France en mai 2025, vit dans un foyer pour migrants à Reims. Pas de famille, pas d'entourage proche. Barrière de la langue (parle uniquement arabe)

Pas de consommation d'alcool ; consommation de tabac et de cannabis (10 cigarettes + 2 joints/jour), pas d'UDIV

Matériel étranger : aucun

Pas de notion de contage

Pas de notion de rapports à risque

Vaccins : MAJ dTP-Ca, ROR, HBV en juillet 2025

Droits sociaux : titulaire de l'AME

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient se présentant aux urgences le 31/10 pour diarrhée aiguë fébrile. Notion de repas dans un kebab 24h auparavant. Puis apparition brutale d'une diarrhée glairo-sanglante (3 épisodes ce jour), avec des douleurs abdominales importantes, et d'une fièvre avec frissons. Au SAU: TA 10/5, FC 120 bpm, fébrile à 38,7°C et frissonnant, pas de marbrures. La palpation abdominale est globalement douloureuse, sans défense ni contracture. Pas d'ictère. La biologie retrouve une hypokaliémie à 3,3 mmol/L, une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 129 µmol/L (DFG 42 mL/min), un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 167 mg/L et HLPNN. Des hémocultures et une coproculture sont prélevés. Sur avis SMIT, une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV associée à une réhydratation IV par POLYIONIQUE et un isolement contact sont mis en place. Le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique :

TA 103/65, FC 119 bpm, température 38,3°C, FR 24/min, saturation 96% AA, GCS 15

Poids d'entrée 70 kgs, taille 1m75

Pas d'AEG notable. Signes de déshydratation avec langue sèche et pli cutané

Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores sans oedème

Pas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire normale

Abdomen souple dépressible, douloureux de façon diffuse. Pas d'HPMG ni de SPMG. Pas d'ictère, pas de signe d'hépatopathie chronique. Diarrhée glairo-sanglantes 3-4/jour. Vomissements 2/jour. TR non réalisé.

Pas de SFU

Examen neurologique sans particularité

Aires ganglionnaires libres, absence d'adénopathie

Pas d'éruption cutanée

Articulations périphériques libres d'épanchement, non inflammatoires. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG: rythme régulier sinusal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 380 ms

Examens complémentaires :

• Biologie

◦ Hb 15,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie. Bilan d'hémostase normal

◦ Na 145, K 3,3, urée 18,0 mmol/L, créatinine 129 µmol/L (DFG 42 mL/min), TGO 24, TGP 26, GGT 67, PAL 88, bilirubine totale 15 µmol/L

◦ Albuminémie 38 g/L

◦ Bilan urinaire: rapport Na/K urinaire < 1 en faveur d'une IRA fonctionnelle ; absence de protéinurie, absence d'hématurie

• Microbiologie

◦ Coproculture (01/11) : positive en culture et en PCR panel multiplex (BioFire FilmArray GI Panel) à Salmonella enterica sérotype enteriditis (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, AZITHROMYCINE, BACTRIM, résistant aux fluoroquinolones)

◦ Hémocultures (01/11) : 1 flacon/2 positif à Salmonella enterica (même antibiogramme que dans la coproculture)

◦ Contrôle des hémocultures le 04/11: négatives

◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patient immunisé VHB avec Ac anti-HBs 45 mUI/mL)

◦ Sérologie syphilis positive TPHA 8, VDRL < 2, en faveur d'une syphilis guérie

◦ IgG VHA positifs, patient immunisé contre l'hépatite A

Evolution dans le service

Patient présentant une diarrhée aiguë fébrile à Salmonella enterica avec bactériémie associée. Il est suspecté une origine alimentaire, bien que d'autres cas dans l'entourage n'aient pu être identifiés. Il n'y a pas d'arguments cliniques pour une localisation secondaire infectieuse due à la bactériémie. L'évolution est favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV, avec apyrexie dès le 02/11 et régression progressive des signes digestives. A noter l'absence de compliance du patient au traitement par voie IV (arrachements itératifs de la VVP) et aux précautions contact dans un contexte de barrière de langue. Un relais oral est effectué le 03/11 par AZITHROMYCINE 500 mg/jour pour une durée de 7 jours (prolongée du fait de la bactériémie associée).

Par ailleurs, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation extra-cellulaire et hypokaliémie secondaires aux pertes digestives hautes et basses. Une réhydratation par POLYIONIQUE 1,5L/jour IV et un traitement symptomatique par PRIMPERAN et TIORFAN ont été mis en place. L'évolution est là aussi favorable, avec normalisation de la kaliémie et de la créatinine (84 µmol/L le 04/11).

Nous autorisons la sortie du patient le 05/11 après 48h sans diarrhée. Nous avons informé le patient avec l'aide d'un traducteur ainsi que le foyer où il réside des mesures d'hygiène à respecter.

Mr B. regagne son domicile le 05/11/2025.

Traitement de sortie

• AZITHROMYCINE 250 mg : 2 comprimés le matin, jusqu'au 08/11, puis stop

• TIORFAN 100 mg si besoin si diarrhée, maximum x3/jour

• PARACETAMOL 1g si besoin, maximum 2/jour

Conclusion

• Diarrhée aiguë fébrile à Salmonella enterica sérovar enteritidis, avec bactériémie associée. Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV puis AZITHROMYCINE PO pour un total de 7 jours

• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur DHEC, résolutive après réhydratation IV

• Hypokaliémie sur pertes digestives, résolutives après réhydratation IV

Signataire : Dr Joane Clusman.
