Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Chère consoeur, votre patiente madame Andree Marescaux, 72 ans, a été hospitalisée dans le service de Cancérologie du 16/06/2025 au 30/06/2025.

Antécédents :

-   Asthme traité par SYMBICORT et ventoline à la demande.

-   RGO

-   Fract coude Droit ( 2 vis en place ) 2016

-   GS droite + Site gauche 29/12/2020

-   Zonectomie Sein droit 11/06/2021

-   EP proximale droite en 02/2024

Traitement d'entrée :

SKENAN 10*2/j

ACTISKENAN 5 si besoin

ELIQUIS 5*2/j

Mode de vie :

Vit seule à domicile (veuve et un fils décédé d'un IDM en 2018). Ancienne hôtesse de caisse en supermarché. Passage IDE pour pilulier et biologies sanguines.

Histoire oncologique:

Diagnostic d'un cancer du sein droit (grade III, RE 100 %, RP 5 %, Cerb2 score 2+ sans amplification) en octobre 2020, chimiothérapie néoadjuvante 3 EC 3 DOCETAXEL, puis zonectomie, radiothérapie sur le lit tumoral, hormonothérapie par LETROZOLE.

Rechute métastatique hépatique et osseuse (RH+, Cerb2 score 0) 01.23 traité par FULVESTRANT RIBOCICLIB.

Progression hépatique en 08/2023, chimiothérapie de 1ère ligne par PACLITAXEL-CAPECITABINE, puis CAPECTABINE entretien.

Progression hépatique et osseuse en 05/2024, chimiothérapie de 2ème ligne métastatique par ERIBULINE, Progression hépatique et osseuse en 10/24, thérapie ciblée par SACITUZUMAB-GOVITECAN.

Progression en 04/25, chimiothérapie de 3ème ligne métastatique par DOCETAXEL. Progression hépatique, osseuse et métastase cérébrale en juin 2025, décision de soins de support exclusifs.

Histoire récente de la maladie :

Dégradation de l'état général, alitée ou au fauteuil toute la journée. Majoration récente d'un syndrome douloureux complexe avec :

- des douleurs de la région épigastrique retrouvées à l'examen à la palpation. Ces douleurs sont aussi associées à des douleurs basi-thoraciques bilatérales, non retrouvées à la palpation costale, présente à la toux.

- des douleurs du membre inférieur gauche d'allure radiculaire sciatalgique à la fois sur la face externe mais également à la racine de la cuisse. Nous avons relu le dossier radiologique, la dernière TDM du mois d'avril, les coupes rachidiennes qui ne révèlent pas d'épidurite mais les plaintes cliniques pourraient être expliquée par une lésion lacunaire de l'aileron sacrée gauche avec infiltration des 2 premiers foramens et de la racine S1.

Il existe également depuis un mois une toux sèche, devenue grasse cette semaine, avec expectorations verdâtres.

Ses infirmières à domicile ont contacté son médecin traitant pour une visite à domicile et celui-ci nous a sollicités pour une hospitalisation.

Examen clinique d'entrée :

Poids à 48 kg. OMS 2. EN = 8

MV +/+ avec foyer de crépitants en base gauche, sibilants diffus bilatéraux par ailleurs.

Bruits du coeur réguliers, tachycardie. Mollets souples et indolores, OMI bilatéraux prenant le godet.

Abdomen souple, dépressible, douloureux en épigastrique à la palpation et sur toute la ceinture sous costale spontanément.

Evolution dans le service :

Sur le plan antalgique :

Mise en place d'une PCA de morphine avec un débit de fond à 0,5 mg/h et des boli de 1 mg. Tolérance très médiocre avec plusieurs épisodes de confusion nocturne, inversion du cycle nycthéméral. Amélioration de ces épisodes à l'arrêt de la pompe. Tentative de passage à de l'OXYCODONE avec doses augmentées très progressivement, mieux tolérées. Relais per os le 28/06/2025 avec succès.

Introduction de GABAPENTINE progressivement montée jusqu'à 900 mg par jour. Introduction également d'un traitement par DULOXETINE à 30 mg, ce qui pourra également aider sur le plan du moral qui était très bas au cours de l'hospitalisation, avec beaucoup de ruminations autour de la mort et d'idées noires..

La patiente a pu bénéficier d'une irradiation antalgique le 20/06/2025 de l'aileron sacré gauche sans amélioration sur le plan algique pour le moment.

Sur le plan infectieux :

Une radiographie pulmonaire a pu confirmer la pneumopathie communautaire et une antibiothérapie par AUGMENTIN a été instaurée, avec diminution franche des crachats par la suite. L'antibiotique a été gardé pour une durée totale de 7 jours.

Sur le plan social :

Mise en place de portage des repas à domicile.

Mise en place également d'un SSIAD pour passages infirmiers quotidiens et aide à la toilette.

Traitement de sortie :

OXYCODONE 20*2/j

OXYNORM 5 si besoin

ELIQUIS 5*2/j

GABAPENTINE 300mg 3*/j

DULOXETINE 30 mg 1*/j

L'état de santé de la patiente autorise sa sortie le 30/06/2025.

Pose d'un dispositif médical implantable : Non

Evènement(s) indésirable(s) grave(s) au cours du séjour : Aucun

Porteur BMR ou BHR, identification et conduite à tenir : PORTEUR BHRe - EPC NDM Klebsiella Pneumoniae - prélèvement rectal du 30/11/2024 - Chambre seule avec sanitaires + précautions complémentaires Contact + dépistage hebdomadaire. Contacter systématiquement l'EPRI. Patiente informée.

Contact BHR, identification, conduite à tenir et test de portage : Non

Modification du traitement habituel : Modification du traitement de sortie

(cf. nature des modification)

Recommandation(s) et surveillance(s) particulière(s) : Aucune

Destination du patient à la sortie : Retour à domicile

Lettre de liaison remise au patient : Oui

Bien confraternellement,

Signataire : Dr Denise Parvedy.
