Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Daniel Laberterie, 80 ans, est hospitalisé dans le service de pneumologie du 10/11/25 au 22/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Douleur thoracique aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Hypertension artérielle essentielle depuis 15 ans, bien contrôlée

-   Fibrillation atriale

-   Insuffisance cardiaque systolique modérée (FE 40 %)

-   Hyperlipidémie familiale

-   Antécédent de thrombose veineuse profonde il y a 2 ans (provoquée en post chirurgical

-   Antécédent d'embolie pulmonaire il y a 2 ans (provoquée en post chirurgical)

-   BPCO légère

-   Pneumopathies à répétition

-   Insuffisance rénale chronique stade 2-3 (créatinine 120-140 µmol/L)

-   Diabète de type 2

-   MGUS en surveillance

-   Ostéoporose, fracture col du fémur

-   Chutes à domicile (2 épisodes au cours des 3 dernières années)

-   Remplacement valvulaire aortique biologique à 70 ans

-   Cholécystectomie à 65 ans

Mode de vie

Vit à domicile, autonome partiellement pour les activités de la vie quotidienne.
Mobilité réduite suite aux chutes et aux antécédents thromboemboliques.

Fumeur sevré il y a 30 ans, estimé à 40 PA, consommation modérée d'alcool.

A la retraite, était instituteur en physique chimie.

Traitement à l'entrée

-   Bisoprolol 5 mg, 1 comprimé par jour

-   Furosémide 40 mg, 1 comprimé le matin

-   Warfarine 3 mg, 1 comprimé par jour

-   Atorvastatine 20 mg, 1 comprimé le soir

-   Metformine 850 mg, 1 comprimé matin et soir

-   Tiotropium 18 µg, 1 inhalation par jour

-   Oméprazole 20 mg, 1 comprimé le matin

-   Calcium + Vitamine D, 1 comprimé par jour

-   Paracétamol 500 mg, à prendre au besoin

Histoire de la maladie

Le patient est admis aux urgences pour dyspnée brutale, douleur thoracique et malaise, survenant à domicile.

Examen clinique :

TA : 100/60 mmHg; FC : 120 bpm, irrégulier; FR : 30/min; SpO₂ : 82 % à l'air ambiant, mis sous 4L d'oxygene; Température : 37,5 °C.

Diurèse légèrement diminuée, mise en place d'une sonde urinaire à demeure.

Patient conscient G15, mais anxieux.
Sur le plan pneumologique : dyspnéique, tirage intercostal marqué, battement des ailes du nez. Cyanose périphérique légère. Râles fins bilatéraux, crépitants bilatéraux.
Sur le plan cardiologique : tachycardie irrégulière, souffle systolique discret, oedème des membres inférieurs.
Abdomen souple, sans douleur à la palpation.

Examens complémentaires :

- Gaz du sang : hypoxémie sévère, PaO₂ 55 mmHg, PaCO₂ 46 mmHg, pH 7,32.

- ECG : tachycardie non sinusale, avec signes de cœur droit.

- Radiographie thoracique : cœur pulmonaire, élargissement du hile, veines centrales congestionnées.

- Biologie : NFS : leucocytes : 13 000/mm³, Hémoglobine : 13 g/dL, Plaquettes : 250 000/mm³.
CRP : 60 mg/L
K⁺ : 3,1 mmol/L
Urée : 18 mmol/L - Créatinine : 140 µmol/L

Ddimères 1,8 ng/mL

NT proBNP 3000 pg/L

Troponine 30 ng/L

- Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire bilatérale proximale, obstruction majeure, dilatation des cavités droite. Épanchement pleural bilatéral.

Au vu du tableau d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut/élevée : appel de la réanimation. Patient avec de lourds antécédents, autonomie altérée, non éligible à une prise en charge en réanimation médicale qui semble déraisonnable au vu du contexte.
⇒ Hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

-   Prise en charge initiale en pneumologie scopée.

Oxygénothérapie à 10L au masque à haute concentration.

Anticoagulation IV par héparine non fractionnée.
Déplétion par FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour
Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1 g 3 fois par jour.

-   Au cours du séjour :

Jours 1-3 : Apparition d'une hypotension à 9/8 mmHg, marbrures, pouls périphériques peu perçus, dyspnée sévère, hypoxémie persistante et oxygénoquerance à 10L.

Essai mise en place d'un remplissage de 1L de sérum physiologique permettant une amélioration tensionnelle partielle.

Antibiothérapie élargie par TAZOCILLINE et mise en place d'AMIKLIN dans l'hypothèse d'une part septique associée.

Jours 4-10 : Dégradation progressive de la fonction respiratoire et cardiaque ; signes d'insuffisance rénale aiguë.

Décision de limitation des thérapeutiques actives, pas de dialyse, pas d'optiflow.

Début de soins de confort en accord avec la famille. Explications données sur la situation précaire et fragile et le risque de décès à court terme.

Jours 11-14 : Vigilance altérée, patient glasgow 10. Introduction de traitement par morphinique à visée eupneisante et hypnovel à visée anxiolytique.

Jour 14 : Décès du patient malgré la prise en charge intensive.

Conclusion

Patient de 80 ans, polypathologique, admis pour embolie pulmonaire proximale et bilatérale compliquée de cœur pulmonaire aigu. L'évolution a été défavorable malgré prise en charge intensive comprenant oxygénothérapie, anticoagulation.

Prise en charge palliative.

Le décès est survenu au 14ᵉ jour d'hospitalisation en contexte de défaillance multi-organique sur fond de comorbidités importantes.

Signataire : Dr Marie-suzanne Borde.
