Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 31/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Youcef Chiavelli, 73 ans, dans le cadre de son suivi d'un adénocarcinome de la prostate score Gleason 9 (5+4), d'emblée métastatique au niveau osseux en phase d'hormono résistance en présence de sa femme.

PSA initial 350 ng/ml

Pour mémoire, diagnostic en janvier 2023 sur douleurs lombaires faisant découvrir des lésions ostéolytiques d'allure secondaire (non menaçantes). Le bilan pratiqué à cette occasion avait retrouvé un PSA à 350 ng/ml et Biopsies prostatiques : Gleason 9 (5+4) groupe ISUP IV.

1L : DECAPEPTYL LP 11,25 mg /3 mois + ABIRATERONE

Excellente réponse partielle à la scintigraphie osseuse avec nadir PSA en janvier 2025 à 12 ng/mL

Depuis le mois de mars 2025, reprise des douleurs osseuses d'horaire inflammatoire.

PSA 03/2025 : 15 ng/mL, testostéronémie indosable.

Au vue du rising PSA lent, et en accord avec le patient nous avions convenu de la poursuite du traitement à l'identique.

Je revois le patient ce jour,

Cliniquement PS 1, poids 81 kg stable.

L'examen clinique retrouve les douleurs du rachis dorso-lombaires d'horaires inflammatoires, pas de déficit neurologique, pas de trouble VS . Le reste de l'examen clinique est parfaitement rassurant.

Le PSA 12/07/2025 : 55 ng/mL, testostéronémie indosable.

La TDM-TAP est inchangée et la scintigraphie osseuse confirme la reprise évolutive des lésions osseuses secondaires avec apparitions de multiples foyers sur l'ensemble du squelette et ganglionnaire diffuse.

Nous expliquons au patient l'entrée en phase d'hormono résistance. Au vue des douleurs invalidantes et des multiples lésions osseuses, nous convenons avec lui de débuter rapidement une chimiothérapie par DOCETAXEL .

Pose de PAC et HDJ dès que possible.

Introduction d'ACTISKENAN 5 mg à la demande maximum 6 fois par jour.

CTEL dans 2 jours pour introduire le dose de fond en fonction de la titration per os réalisée à domicile par le patient (sa femme est infirmière).

Je reverrai le patient après C2 pour évaluation de la réponse au traitement.

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]

-   Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]

Diagnostics associés à ce diagnostic :

-   Douleurs chroniques

-   Introduction pallier 3 antalgique
