Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Andre Teyssedre, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 14/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Coloscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Diabète

Dyslipidémie

Insuffisance rénale chronique avec créatinine de base à 135 µmol/l pour un DFG à 60 ml/min

Embolie pulmonaire

Chirurgical:

RTUP

Familiaux:

Cancer du pancréas chez le frère

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Veuf, vit seul en pavillon. Autonome pour les AVQ. Une aide ménagère 2h par semaine.

Deux enfants dont un fils présent.

Retraité, ancien chauffagiste.

Pas d'alcool. Tabagisme sevré depuis 2023, consommation estimée à 43 PA.

Traitement à l'entrée

SIMAVSTATINE 20 mg: 1 cp soir

TELMISARTAN 40 mg: 1 cp matin

METFORMINE 850 mg: 1 cp matin et soir

RIVAROXABAN 20 mg: 1 cp par jour pendant 5 mois

Histoire de la maladie

Patient ayant consulté mi octobre 2025 pour une dyspnée avec tirage aux urgences. Diagnostic d'une embolie pulmonaire au décours et hospitalisation en cardiologie. Le bilan étiologique retrouve au scanner TAP un épaississement du colon transverse, à confronter aux données d'une coloscopie.

Pas de notion d'AEG, de trouble du transit ou d'extériorisation.

Pas d'anémie sur le plan biologique.

Dernière prise du Rivaroxaban le 11/11 au soir

Hospitalisation dans ce contexte pour réalisation d'une coloscopie.

Examen clinique :

TA 135/80 mmHg, FC 78 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 97 %

Conscient orienté Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Examens complémentaires :

Coloscopie du 14/11/25

Type de préparation du patient : Moviprep

Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : bonne vision de la muqueuse).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Examen normal.

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Présence d'une lésion suspecte PARIS III CONECCT IIC d'environ 8 mm du colon transverse, atypique très friable et hypervascularisée. Biopsies multiples.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Non vu

Conclusion: Coloscopie totale bien préparée retrouvant une lésion colique suspecte du colon transverse. Biopsies multiples envoyées en urgence.

Evolution dans le service

Coloscopie réalisée le 14/11/25 sans complication immédiate révélant une lésion suspecte.

Bilan d'extension déjà réalisé. Pas d'argument pour une dénutrition ni de plainte algique.

Marqueur ACE et bilan pré chimiothérapie prélevé.

Consultation d'oncogériatrie prévue pour le 18/11. RCP le 19/11. Consultation d'annonce le 20/11.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patient hospitalisé pour coloscopie révélant une lésion suspecte.

Consultation d'oncogériatrie prévue pour le 18/11. RCP le 19/11. Consultation d'annonce le 20/11.

Signataire : Dr Amanuel Bobeau.
