Compte rendu de consultation du service de Cancérologie

Je vois ce jour, le 19 mai 2025, Madame Angele Gachet, 64 ans, pour une radiothérapie antalgique d'une métastase T9 secondaire d'un CINS mammaire droit grade III, RO+, RP+, HER2- en progression sous CAPECITABINE en 3ème ligne.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : syndrome anxio-dépressif.

Chirurgicaux : tumorectomie en mai 22.

Toxiques : aucun.

Allergies : non connues.

Pas de prothèse auditive / dentaire, pas de pacemaker.

Radiothérapie : sein droit, 40 Gy en 15 fractions avec surimpression du lit tumoral par 13,5 Gy en 5 fractions, du 7 au 27/06/22.

Mode de vie : DRH dans une entreprise de prêt-à-porter, en arrêt maladie actuellement. Vit à domicile avec son conjoint. Autonome.

Traitement

SERESTA 50 mg soir.

Histoire de la maladie

Découverte en 2014 d'un CINS du sein droit grade III, ER+, PR+, HER2-, Ki67 28%.

Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 FEC 100 - 3 TAXOTERE.

Tumorectomie le 13/03/14 : réponse histologique complète, ypT0N0M0.

Radiothérapie adjuvante par 40 Gy en 15 fractions avec surimpression du lit tumoral par 13,5 Gy en 5 fractions, du 7 au 27/06/22, suivie d'une hormonothérapie par LETROZOLE 2,5 mg pendant un total de 5 ans.

Surveillance.

Récidive métastatique en osseux, hépatique et ganglionnaire en juillet 2022 : CINS de grade III, ER+, PR+, Ki67 53%, HER2- sur la biopsie hépatique.

1ère ligne métastatique par FASLODEX - PALBOCICLIB.

Réponse partielle de bonne qualité pendant 15 mois puis nouvelle progression des lésions hépatiques et osseuses.

2ème ligne par EXEMESTANE - EVEROLIMUS.

Bonne réponse partielle durant presque un an et demi, avec une nouvelle progression hépatique en février 2025.

3ème ligne par CAPECITABINE.

Progression sur le scanner TAP de réévaluation à 3 mois du 28/04/25, avec apparition d'une fracture du corps vertébral de T9 douloureuse, sans déplacement du mur postérieur ni épidurite.

RCP Sénologie du 10/05/25:

-   4ème ligne par TAXOL hebdomadaire.

-   Radiothérapie antalgique sur la vertèbre T9.

Situation actuelle:

OMS 1, poids 54 kg (poids de forme 55 kg), taille 173 cm.

Patiente vue seule ce jour.

Présente une douleur localisée en regard de la vertèbre T9, sans irradiation. Douleur cotée à 6/10 EVA, partiellement soulagée par la prise de TRAMADOL 100 mg LP matin et soir.

Majoration de la douleur à la percussion.

Pas de déficit sensitivo-moteur décelé.

Radiothérapie:

Il est proposé une radiothérapie antalgique en irradiation conformationnelle par modulation d'intensité type VMAT, qui délivrera une dose de 20 Gy en 5 fractions, une séance par jour, 5 par semaine, en faisceau de photons.

Les effets secondaires potentiels incluent une majoration transitoire des douleurs, des nausées / vomissements prévenus par la prise de PRIMPERAN.

La patiente comprend et accepte le traitement, un feuillet explicatif lui est remis.

Le scanner dosimétrique aura lieu le 26/05/25, nous débuterons le traitement dans les 15 jours qui suivent.

Prescription d'IBUPROFÈNE 200 mg si besoin toutes les 8h ainsi qu'un protecteur gastrique pour une durée totale de 10 jours.

Suivi après la radiothérapie:

Je ne reverrai pas Mme Gachet à titre systématique, la suite de sa prise en charge sera réalisée par ma collègue oncologue médical le Dr Jeanne.

Un délai d'une semaine sera à respecter entre la dernière séance de radiothérapie et l'initiation du TAXOL.

Je reste à disposition si nécessaire.

Signataire : Dr Pierre Gemon.
