Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jean Tabouret, 17 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 16/05/25 .

Motif d'hospitalisation

Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique chez un patient suivi pour une pneumopathie interstitielle depuis l'enfance.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

PID depuis l'enfance, non étiquetée. Sans insuffisance respiratoire chronique.

Mode de vie

Le patient vit à domicile avec ses parents, étudiant en terminale. Absence de tabagisme ou autre conduite addictive. Absence d'allergie connue.

Traitement à l'entrée

Kinésithérapie respiratoire une fois par semaine.

Histoire de la maladie

Le patient est suivi de longue date en pédiatrie puis en pneumologie adulte pour une pneumopathie interstitielle diffuse depuis l'enfance non classée après un bilan exhaustif. Celle-ci est peu évolutive sur les dernières imageries.

Dans un contexte de contage intrafamilial, le patient a présenté une toux fébrile puis des difficultés respiratoires ce qui l'a amenée à appeler l'IPA du service. Dans un contexte de saturation à 89 % lors de l'appel téléphonique, il est décidé de réaliser une admission directe du patient.

Examen clinique :

Le patient présente une saturation en air ambiant à 89 %, ramenée à 95 % sous 1,5l/min. l'auscultation respiratoire retrouve des crépitants secs bibasaux connus. On retrouve de discrets signes de détresse respiratoire aiguë. La toux est sèche. Pas de notion d'expectorations sales ou d'hémoptysie.

Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

La biologie met en évidence un discret syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose prédominant sur les polynucléaires neutrophiles à 9 G/l, CRP augmentée à 35 mg/l. Absence d'anomalie du bilan rénal, hépatique ou ionique.

La PCR multiplex met en évidence une infection à VRS.

Angioscanner thoracique : absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'à l'étage sous segmentaire. En comparaison avec l'examen de janvier 2025, on retrouve une globale stabilité des lésions de pneumopathie interstitielle. Absence de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire, pas de cœur pulmonaire.

Evolution dans le service

Après discussion avec son pneumologue traitant, et devant la présence d'un scanner thoracique sans prédominance de verre dépoli, il est décidé de surseoir à l'introduction d'une corticothérapie systémique. Le patient s'améliore finalement sous traitement symptomatique et kinésithérapie respiratoire. L'oxygénothérapie est sevrée 48 heures après son admission.

Traitement de sortie

Paracétamol 1 g : 1 g/6 h.

Kinésithérapie respiratoire et renforcement musculaire.

Conclusion

Infection à VRS compliquée d'une poussée d'insuffisance respiratoire aiguë sur une pneumopathie interstitielle de l'enfance.

Amélioration du patient sous traitement symptomatique.

Sevrage en oxygénothérapie rapide.

Le patient sera revu en hôpital de jour dans un mois et demi pour la suite du suivi.

Signataire : Dr Jean Barroso da cunha.
