Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 12/12/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur José-maria Rivat âgé de 70 ans pour le suivi de son adénocarcinome broncho pulmonaire sous pembrolizumab en première ligne

Patient en excellent état général, sans antécédent. Très actif, il pratique le vélo quotidiennement. Vit avec son compagnon, 2 enfants proches qu'il a eu d'une précédente union.
Pas d'allergie, pas d'alcool, tabagisme sevré depuis 2 ans coté à 50 paquets années

Histoire de la maladie :

Découverte en 2023 sur une RP faite pour toux et crachat avec altération de l'état général d'une opacité du lobe inférieur droit. Réalisation d'un TDM TAP + cérébral faisant découvrir une lésion de 5cm du lobe inférieur droit avec adénopathies hilaires, médiastinales bilatérales ainsi que des lésions secondaires osseuses, hépatiques et cérébrales.

Réalisation d'une fibroscopie broncho pulmonaire avec réalisation de biopsie retrouve un ADK broncho pulmonaire TTF1 +, PDL-1 > 50%, ALK, ROS1 et EGFR négatifs. Mise en place d'un traitement de première ligne par CARBOPLATINE PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB pour 4 cures suivie d'une maintenance par ALIMTA et PEMBROLIZUMAB devant l'excellente réponse partielle. Arrêt de l'ALIMTA après 6 cures de maintenance devant une toxicité hématologique avec nécessité de transfusion régulière et neutropénie. Poursuite du traitement par PEMBROLIZUMAB seul.

Je revois ce jour le patient avec les résultats d'un TDM TAP + cérébral de réévaluation.

Celui-ci montre une excellente réponse partielle extra cérébrale mais malheureusement doute sur progression d'une lésion frontale droite qui passe de 5mm à 20mm. Patient symptomatique avec céphalées quotidiennes.

Je propose au patient de réaliser une IRM cérébrale cette semaine et de présenter son dossier en RCP thoracique pour discuter de la réalisation d'une radiothérapie stéréotaxique. Je poursuis le pembrolizumab néanmoins devant cette oligo progression avec possibilité de geste local.

Je recontacterai le patient avec les résultats de l'IRM et de la RCP pour discuter avec lui de la décision retenue.

Je reste à disposition si besoin, bien confraternellement.
