Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Milano Foglietta, 63 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 02.07.2025 au 05.07.2025

Motif d'hospitalisation: syndrome anémique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA sous amlodipine

Cancer colique chez la famille paternelle

Mode de vie vit avec sa femme et leurs 2 fils de 20 t 25 ans

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg

Histoire de la maladie: depuis 6 mois, asthénie avec épisodes de ménélas depuis 2 mois, le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général et apyrexie

Examen clinique :

Ø Examen général:

- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15

- apyrétique avec température à 39 °C

- Tension Artérielle : 120/80 mmHg

- tachycardie à 112battement par minute

- SaO2: 97%

Ø Examen cutanéo-muqueux:

- pâleur cutanéomuqueuse

- pas d'ictère

Ø Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Ø Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Ø Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Ø Examen ganglionnaire RAS

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 260 G/L, des leucocytes à 7,0 G/L avec PPN à 5,3 G/L.

Réticulocytes 51 G/L

au frottis sanguin: anisopoikylocytose

Ferritine 26 ng/ml

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 26 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 98 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Evolution dans le service

-   Transfusion 2 CGR vu l'intolérance clinique

-   Venofer 300 mg dans 300 cc du sérum salé sur 1h30 min

-   Amélioration de la numération après 4 jours hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 96 fl des plaquettes à 340 G/L, des leucocytes à 6,0 G/L avec PPN à 4,3 G/L.

-   FOGD: sans anomalie, biopsie faites

-   Coloscopie: polype multiple avec un polype de 1.5 cm saignant au contact → ablation endoscopique → anapth polype bénin

Traitement de sortie

Venofer 300 mg deux fois par semaine pendant 2 semaines

Conclusion: anémie ferriprive sur polype rectal

Signataire : Dr Pierre Willemand.
