Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Norah Perron.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Solange Guillomin .

Motif de consultation :
Suivi d'une obésité morbide avec indication de chirurgie bariatrique

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle
SAOS appareillé
Reflux gastro-œsophagien
Carence en vitamine D

Antécédents chirurgicaux :
Aucun antécédent chirurgical connu

Traitement habituel :
Vitamine D (ZymaD 10 000 UI hebdomadaire)
Inexium 20 mg/jour

Mode de vie :
Patiente vivant seule, en activité professionnelle sédentaire. Non fumeuse, ne consomme pas d'alcool. Activité physique faible à modérée (marche, piscine). Alimentation déséquilibrée avec grignotages fréquents, en cours de rééducation diététique.

Histoire de la maladie :
Patiente adressée dans le cadre d'un parcours de chirurgie bariatrique pour obésité morbide (IMC 44 kg/m²), évoluant depuis plusieurs années malgré un suivi diététique et une activité physique encadrée. Le poids est stable durant les 6 mois du parcours bariatrique

Présente des comorbidités métaboliques et respiratoires (HTA, SAOS) justifiant la discussion d'un geste chirurgical après évaluation multidisciplinaire.

Elle a réalisé tout le bilan préopératoire comportant :

- Une fibroscopie qui montre une gastrite chronique sans élément suspect, les biopsies ne révèlent pas la présence d'Helicobacter pylori.

- Une échographie abdominale qui montre une vésicule sans lithiase, une stéatose hépatique.

- Un scanner AP non injecté qui ne retrouve pas de signe en faveur d'une malrotation intestinale. Celui-ci montre en revanche la présence d'une formation de densité tissulaire (42 UH) de la racine du mésentère en regard de l'émergence du tronc cœliaque, ovalaire, à limites nettes et à contours réguliers, mesurant 29 x 17 mm. Celle-ci ne présentait pas de critère franchement péjoratif mais n'est pas davantage caractérisable sur le scanner.

Nous avons complété le bilan diagnostique par une IRM abdominale montrant une formation ovalaire tissulaire non kystique développée entre la face interne du segment I hépatique et la petite courbure gastrique semblant raccordé au parenchyme hépatique et de même signal que le foie et qui pourrait donc être compatible avec tubercule hépatique accessoire du segment I hépatique type lobe accessoire du segment caudé (papillary process du lobe caudé).

- Un bilan cardiaque et respiratoire ne montrant pas de contre-indication.

- Un bilan gynécologique ne retrouvant pas de contre-indication à la chirurgie. Elle n'a pas de contraception, son conjoint est vasectomisé. Un dosage des bêta HCG sera à réaliser la veille de l'intervention.

- Un bilan dentaire ne retrouvant pas de contre-indication.

Le choix s'oriente vers un bypass gastrique en Y après RCP et information complète de la patiente.

Examen clinique :
Patiente apyrétique, TA 135/80 mmHg, FC 76 bpm, SpO₂ 98 % à l'air ambiant. Poids 128 kg pour 170 cm (IMC 44,3 kg/m²). Examen cardio-pulmonaire sans anomalie. Abdomen souple, sans hépatomégalie ni masse palpable.

Au total :
Obésité morbide avec comorbidités. Indication retenue de chirurgie bariatrique par bypass gastrique en Y selon protocole multidisciplinaire.

Informations données au patient :
Explication du principe du bypass gastrique, de ses bénéfices attendus sur le poids et les comorbidités, ainsi que des risques opératoires (fistule, hémorragie, carences nutritionnelles). Information donnée sur la nécessité d'un suivi nutritionnel à vie. Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Consultations validées : diététique, psychiatrique, pneumologique, anesthésique.
RCP validant la chirurgie bariatrique.
Programmation d'un bypass gastrique coelioscopique le 14/11/2025 dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle
