Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Vania Musereau, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 4 au 7 novembre 2025.

Motif d'hospitalisation
Thrombopénie aiguë constatée devant pétéchies diffuses chez une patiente aux antécédents de PTI

Antécédents

-   Purpura thrombopénique immunologique (PTI) diagnostiqué en 2018, épisodes récurrents traités par corticoïdes oraux avec réponses partielles.

-   Anémie modérée au cours de PTI.

-   Hypertension essentielle diagnostiquée à 48 ans, sous ramipril 5 mg/j.

-   Pas d'antécédent familial de MTEV ni de troubles hématologiques.

Mode de vie

-   Vit seule à domicile, autonome pour tous les actes de la vie quotidienne.

-   Activité physique modérée, marche quotidienne 20--30 min.

-   Non-fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle, pas de drogues.

Traitements à l'entrée

-   Prednisone 20 mg/j

-   Ramipril 5 mg/j

-   Paracétamol 1 g × 3/j si douleur

Histoire de la maladie

Depuis le 1er novembre 2025 : pétéchies diffuses, fatigue, sans fièvre ni saignement digestif.

Le 3 novembre : aggravation des pétéchies et apparition d'épistaxis légère. Consultation au SAU le 4 novembre.

Au SAU

-   Constantes : TA 128/78 mmHg, FC 86 bpm, T° 36,8 °C, SpO₂ 98 % AA

-   Clinique : pétéchies diffuses sur membres et tronc, épistaxis légère, pas d'hémorragie muqueuse digestive ni neurologique.

-   Score hémorragique de Khellaf : 6 → hémorragie modérée, pas de risque vital immédiat.

-   Biologie : plaquettes 18 G/L, Hb 11,2 g/dL, leucocytes 6,8 G/L, CRP 10 mg/L, coagulation normale.

-   Imagerie : radiographie thoracique normale.

-   Thérapeutiques entreprises :

    -   Bolus de corticoïdes IV methylprednisolone 1 g/j × 2 jours en raison de thrombopénie sévère < 20 G/L.

    -   Surveillance rapprochée des saignements.

    -   Antalgiques paracétamol.

-   Transfert en médecine interne pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique

TA 130/80 mmHg, FC 82 bpm, T° 36,9 °C, SpO₂ 98 % AA

Poids 72 kg, IMC 26 kg/m²

Cardio-respiratoire : bruits réguliers, MV clair, pas de souffle

Abdomen : souple, indolore, pas d'HSM

Neuro : vigilance normale, pas de déficit

Cutané : pétéchies diffuses, purpura non nécrotique, pas d'œdème, pas de gingivorragie

Locomoteur : amplitude articulaire normale

Examens complémentaires

-   Plaquettes 20 G/L, leucocytes 7,0 G/L, Hb 11,0 g/dL

-   CRP 12 mg/L, créatinine 85 µmol/L, DFG > 90 mL/min

-   TP/INR normal, TCA normal

Evolution dans le service

-   PTI sévère avec thrombopénie < 20 G/L, score Khellaf 6 (modéré).

-   Bolus de corticoïdes IV administrés les 4 et 5 novembre, bien tolérés, pas de réaction aiguë.

-   Ré-ascension progressive des plaquettes : 25 G/L le 5 novembre, 40 G/L le 6 novembre.

-   Aucun saignement digestif, neurologique ou hémorragie majeure observés.

-   Surveillance rapprochée des pétéchies et épistaxis, compresses locales au besoin.

-   Éducation à domicile : éviter médicaments antiagrégants, surveillance des saignements, contacts urgents si apparition de saignement sévère.

-   Décision de poursuivre traitement par prednisone orale décroissante à la sortie.

-   Suivi hématologique en consultation rapprochée prévue dans 1 semaine pour ajustement corticothérapie et bilan immunologique.

Traitement de sortie

-   Prednisone 20 mg/j à décroitre selon l'évolution, après consultation hématologique

-   Ramipril 5 mg/j

-   Paracétamol 1 g si douleur

-   Surveillance rapprochée du purpura et des pétéchies

Conclusion
Hospitalisation pour purpura thrombopénique immunologique sévère avec thrombopénie < 20 G/L, score de Khellaf modéré. Bolus de corticoïdes IV administrés sans complication, évolution favorable. Retour à domicile avec traitement oral, surveillance rapprochée et suivi hématologique programmé.

Signataire : Dr Etienne Haudecoeur.
