Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Paulette Gauthron, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 5/07/2025 au 09/07/2025 .

Motif d'hospitalisation : Thrombopénie

Antécédents

Raynaud idiopathique

G1P1, AVB sans complication hémorragique ou thrombotique

Amygdalectomie

Avulsions dentaires sous AG

Allergies : Pristinamycine (éruption)

Mode de vie :

Mme GAUTHRON vit avec son fils de 1 an, elle est séparée. Elle est commerciale en activité. Elle pratique la natation. Tabagisme sevré avant la grossesse, consommations d'alcool festives. Pas de voyage à l'étranger récent. Pas de contage.

Traitement à l'entrée :

Aucun

Histoire de la maladie :

Mme GAUTHRON rapporte une asthénie évoluant depuis 3 mois pour laquelle elle a consulté son médecin traitant le 1/07/2025.

Celui-ci lui prescrit un bilan biologique en externe. Les plaquettes sont à 12 G/L et Mme GAUTHRON est adressée aux urgences par le laboratoire d'analyses.

Aux urgences, il est constaté des ecchymoses spontanées sans autre anomalie de l'examen clinique. Une corticothérapie à 1 mg/kg/j est débutée et Mme GAUTHRON est hospitalisée en médecine interne.

Examen clinique :

TA 110/68 mmHg FC 76 bpm SpO2 99% en AA T 36,8°C

Pas de céphalée, pupilles réactives symétriques, pas de tb de vigilance, pas de signe de localisation neurologique

Pas d'épistaxis, pas de métrorragies, pas d'hématurie, pas de rectorragie, quelques ecchymoses semi-récentes des avant bras et face antérieures tibiales, pas de bulle intrabuccale

Auscultation cardio-pulmonaire normale, pas d'OMI, abdomen souple sans organomégalie, pas d'adénopathie palpable

Examens complémentaires :

Pq 39 G/L sur citrate

Hb 12,8 GB 6 avec formule normale

CRP 6 mg/L Fg 2,1 g/L

TP 98% TCA 0,99

Créatinine 67 umol/L

Pas de perturbation des test hépatiques

Sérologies VIH et VHC négatives, VHB immunisée

Sérologie HP en cours

TSH normale

Vitamines B9 et B12 normales

Evolution dans le service

Thrombopénie isolée sans signe de gravité clinique avec score de Khellaf < 8. Absence d'argument pour une atteinte hépatique, infectieuse ou endocrinologique.

Efficacité de la corticothérapie avec Pq contrôlées à 39 G/L à l'admission. Diagnostic de PTI avec poursuite de la corticothérapie débutée aux urgences à 1 mg/kg/j soit 60 mg/j avec décroissance progressive.

Patiente informée des signes cliniques devant amener à reconsulter aux urgences. Consultation de suivi dans 1 mois avec le Dr LEFORT.

Traitement de sortie :

Cortancyl 60 mg/j avec schéma de décroissance

CalcitD3 1 cp/j

Conclusion

Diagnostic de 1er épisode de PTI sans critère de gravité

Corticothérapie avec décroissance progressive et consultation de suivi dans 1 mois.

Signataire : Dr Patrice Pilavoglu.
