Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/05/2025

Chirurgien : Dr Zuzanna Thibaudier.

Contexte clinique : Patiente de 83 ans sous XARELTO présentant une tumeur du côlon ascendant découverte devant des rectorragies. Pas de lésion secondaire au bilan d'extension. Décision d'une prise en charge chirurgicale.

Intervention : Colectomie droite avec anastomose iléocolique manuelle par voie coelio-assistée.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.

Exploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. Quelques adhérences en fosse iliaque droite en lien avec l'antécédent d'appendicectomie.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.

Dissection du pédicule iléo-caeco-appendiculaire : incision du péritoine, dissection progressive. Section du pédicule entre deux HEM-O-LOK.

Dissection du mésocôlon droit de manière centrifuge, avec visualisation du duodénum. On repère l'artère colique droite qui est sectionnée entre deux HEM-O-LOK.

Section du fascia de Toldt droit de bas vers le haut pour rejoindre le plan de dissection centrale. Décollement de l'angle colique droit et décollement coloépiplooïque étendu sur le transverse droit, permettant une mobilisation complète de l'angle et du transverse droit.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice d'ALEXIS. Extériorisation de la dernière anse grêle, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse. On palpe la lésion au sein du côlon ascendant.

Section-agrafe de la dernière anse iléale et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte à l'aplomb de la colica media qui est conservée.

Ouverture de la pièce opératoire : on retrouve la lésion, étendue sur environ 4 cm. Pièce adressée en anatomopathologie.

Anastomose iléocolique latérolatérale anisopéristaltique manuelle par deux hémisurjets de PDS 4/0. Classement des anses grêles et réintroduction de l'anastomose dans la cavité péritonéale.

Fermeture aponévrotique de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4/0 sur la cicatrice médiane et des points inversants de Monocryl 4/0 sur les orifices de trocart.

Strips et pansement sec.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200-300 mL.
