Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 18/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Camile Galiano.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Joelle Goeuriot.

Motif de consultation :
Douleurs épigastriques projetées récidivantes en hypochondre droit

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle.

Gastrite chronique.

Antécédents d'infections urinaires récidivantes.

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg une fois par jour.
Oméprazole 20 mg une fois par jour.

Mode de vie :
Patient vivant à domicile de manière autonome. Non fumeur. Consommation d'alcool occasionnelle. Activité physique limitée du fait d'une fatigabilité à l'effort.

Histoire de la maladie :
Patient de 79 ans présentant depuis plusieurs mois des épisodes de coliques hépatiques, caractérisés par des douleurs de l'hypochondre droit irradiant vers le dos, survenant volontiers après les repas et cédant spontanément dans 3-4 heures suivant le début des douleurs. Elle avait déjà consulté son médecin traitant qui avait fait un bilan hépatique strictement normal. Les épisodes deviennent plus fréquents.

L'échographie abdominale réalisée en externe met en évidence une vésicule biliaire lithiasique avec une microlithiase, sans dilatation des voies biliaires.

Examen clinique :
État général conservé. Abdomen souple, indolore en dehors d'une légère sensibilité de l'hypochondre droit.

Le tableau clinique, associé à la symptomatologie récidivante, motive l'indication d'une cholécystectomie.

Au total :
Lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée, indiquant une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire.

Informations données au patient :
Explications fournies concernant la nature de l'intervention, les modalités de la coelioscopie et les suites habituelles. Les risques ont été détaillés : complications hémorragiques, plaies des voies biliaires et possibilité de reprises, douleurs postopératoires, infection, conversion en laparotomie en cas de difficulté technique.

En pratique :
Programmation de la chirurgie en ambulatoire le 28/12/2025.

Organisation de la consultation d'anesthésie ce jour.

Retour à domicile le jour même sous surveillance d'un aidant. Consentement éclairé obtenu.
