Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 15/07/2022

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Robert Schaekowiez, 85 ans, dans un

contexte de douleurs abdominales depuis 1 semaine avec nausée et vomissement depuis 4

jours.

Antécédents:

-   IRA obstructive sur épaississement vésical traitée par pose de néphrostomies

  bilatérales sur carcinome urothéaliale

-   Dyskaliémie (Hyper puis hypokaliémie)

-   Bactériémies à SAMS sans argument échographique pour une endocardite

-   Coliques néphrétiques

-   Cardiopathie ischémique stentée sur IDM 2006

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Obésité avec IMC 36

-   Anévrisme aortique stable

Pas d'allergie connue.

TTT habituel:

Kardegic : 1 sachet le midi

EZETIMIDE 10 mg+SIMVASTATINE 20 mg : 1 le soir

FELODIPINE 5 mg+ METOPROLOL 45.7 mg: 1 le matin

SIMVASTATINE 20 MG : 1 le soir

INDAPAMIDE 1.5 mg: 1 le matin

Oméprazole 20 mg: le soir

Calciparine 22000UI SC 1-0-1

Constantes: TA 103/64mmHg, FC 107bpm, température 35.6°, SaO2 93%.

Cliniquement : défense généralisée, arrêt des gaz et des selles depuis 4 jours, pose de SNG (500cc). Sonde de néphrostomie productive.

Dégradation rapide avec marbrure, polypnée, désaturation et hypotension.

Biologiquement: lactates veineux 6.28mmol/L, CRP 43mg/L, bilan hépatique normal, leucocytes 37.5G/L, hémoglobine 125g/L, créatinine 353µmol/L.

Au TDM: épaississement vésical et de l'ensemble du rectum rectal au contact, avec distension pancolique et pneumatose pariétale du caecum. Infiltration du méso-rectum. Épanchement liquidien intra péritonéal de faible abondance. Pas de pneumopéritoine.

Pas de lésion hépatique.

Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Famille prévenue de la gravité de la situation.

Dr Christophe Huber .
