Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Albert Pichereau, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 20/09 au 25/09.

Motif d'hospitalisation

Douleurs abdominales

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Adénome de prostate

HTA sous règles hygiéno diététiques seules

Carcinome des cordes vocales opéré en 2022 en rémission

Mode de vie

Divorcée, deux enfants avec qui il n'a plus de contact, consommation d'1 litre de bière par jour depuis une dizaine d'année, tabac 10 cigarettes par jour

Pas d'allergie

Au chômage

Traitement à l'entrée

PERMIXON lp 160 matin

DOLIPRANE 1g toutes les8h si douleurs

Histoire de la maladie

Douleurs abdominales et OMI depuis 3 semaines dans un contexte de distension abdominale associée à une prise de 3 kgs.

Pas de fièvre.

Tentative d'antispasmodiques et de régularisation du transit sans efficacité.

Réalisation d'une échographie abdominale retrouvant un épanchement de moyenne abondance et une dysmorphie hépatique pour lequel le patient est adressé aux urgences par son médecin traitant.

Aux urgences:

Stabilité hémodynamique

Abdomen distendu sensible sans défense

Réalisation d'un bilan biologique retrouvant une anémie à 11 g/dl, des plaquettes 100 G/l, cytolyse et cholestase sans ictère, pas de syndrome inflammatoire biologique.

Le patient est hospitalisé dans le service de gastro-entérologie pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique :

PA 110/90 mmHg, apyrexie, FC 72 bpm, Sa02 95% en AA, poids 72 kgs

Abdomen distendu, matité diffuse, circulation collatérale

Angiomes stellaires sur le torse

Auscultation pulmonaire libre

OMI bilatéraux

Examens complémentaires :

Hb 11g/dl, plaquettes 100G/L, ASAT 52 U/l, ALAT 60 U/l, PAL 150 U/l, GGT 550 U/l, bilirubine totale 28 µmol/L, CRP 8 mg/l, TP 52%, ionogramme et fonction rénale normale. Albumine 30 g/L.

Evolution dans le service

1/ Douleurs abdominales sur ascite et découverte d'une dysmorphie hépatique

Sur le plan étiologique:

-   Consommation d'alcool excessive depuis de nombreuses années

-   Sérologies virales: VHB vacciné, VHC négatif, VIH négatif

-   Bloc beta Gamma à l'electrophorèse des protéines

-   Bilan martial : Ferritine 500 ng/ml, CST 23%

-   Ponction d'ascite: pas d'argument pour une infection de liquide d'ascite, protéines dans l'ascite basse, analyse histologique en cours.

-   Réalisation d'une TDM abdominale: dysmorphie hépatique avec circulations collatérales, splénomégalie, ascite de moyenne abondance, pas de thrombose porte, nodule du dôme hépatique avec wash out au temps portal suspect dans le contexte. Le nodule sera caractérisé par IRM qui sera réalisée en externe.

-   Fibroscan : 50 kpa, pas de stéatose

-   ETT de principe: FeVG 65%, pas d'épanchement péricardique

-   FOGD sous AL pour dépistage dans le contexte éthylo tabagique et bilan d'hypertension portale, refus par le patient, elle sera programmée en externe sous AG.

-> En pratique, décompensation de cirrhose d'origine alcoolique child B8

Sur le plan thérapeutique:

-   Après ponction d'ascite, début de déplétion par diurétiques LASILIX 40 mg et ALDACTONE 50 mg le matin et éducation thérapeutique autour du régime désodé

-   Après ECG sans contre indication, début d'un traitement par Carvédilol à doses progressives bien toléré

Bonne évolution clinique. Poids à la sortie 69kgs.

2/ Sur le plan addictologique

Hydratation et supplémentation vitaminique dans le service.

Quelques tremblements et agitation motrice légère pendant 48h résolutifs sous seresta.

Rencontre avec l'équipe d'addictologie, suivi programmé en externe au CMP de Saint Georgi.

Le patient semble motivé pour un sevrage complet de son intoxication éthylique.

Traitement de sortie

Reprise du traitement habituel

-   ALDACTONE 50 mg le matin

-   LASILIX 40 mg le matin

-   KREDEX 3.125 matin et soir pendant une semaine puis 6.25 mg matin et soir

-   BECILAN 250mg matin et soir

-   BEVITINE 500mg le matin

-   Regime désodé

Conclusion

Décompensation oedémato-ascitique sur découverte de cirrhose d'origine alcoolique child B8 d'évolution favorable après déplétion hydro-sodée par diurétiques et régime désodé.

Nodule hépatique en attente de caractérisation par IRM prévue le 15/10.

Sevrage éthylique indispensable. Consultation addictologique en CMP le 06/10.

EOGD de dépistage le 23/10.

Surveillance:

Bilan biologique une fois par semaine

Hôpital de jour dans une semaine pour réévaluation clinique, ponction d'ascite et bilan biologique

06/10 15h consultation addictologique Saint Georgi

15/10 13h IRM hépatique CHU Saint Pierre

16/10 10h consultation anesthésique

23/10 FOGD sous AG en unité d'endoscopie ambulatoire

23/12 15h consultation gastroentérologie DR VINET

Signataire : Dr Jacques Vinet.
