Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Maïra Turbak, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 29 / 09 au 06 / 10

motif d'hospitalisation : fièvre et syndrome inflammatoire biologique

Antécédents médicochirurgicaux

Cholangiocarcinome 2019 suivi au centre anticancéreux, chirurgie d'exérèse septembre 2019 avec chimiothérapie concomitante, considéré en rémission suivi en consultation annuelle docteur patate

HTA

Dyslipidémie

Fibrillation atriale

Pas d'allergie déclarée

Mode de vie ancienne femme de ménage, quatre enfants, vit avec son mari en maison, pas d'intoxication éthylotabagique, autonome au domicile

Traitement d'entrée

amlodipine

Atorvastatine

Zopiclone

Bisoce 2,5 mg matin et soir

Eliquis 5 mg matin et soir

Histoire de la maladie

Douleurs abdominales avec fièvre et frissons survenus le 29/09 au matin,

La patiente prend contact avec son médecin traitant qui la voit en visite à domicile retrouvant une douleur abdominale diffuse, des frissons, il adresse la patiente directement en hospitalisation en médecine interne.

Examen clinique d'entrée

TA : 10/7 -- 35,5° -- bonne saturation en oxygène

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur irréguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Douleurs abdominales diffuses prédominant au flanc droit et hypochondre droit

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Pas d'éruption cutanée

Examens complémentaires :

Bilan biologique : ionogramme sanguin normale, discrète cytolyse en ALAT à trois fois la normale, bilirubinémie normale, TP normale, cholestase biologique Gamma GT à quatre fois la normale,

CRP 150 mg/l

Hémocultures prélevées

Évolution dans le service

Douleurs abdominales diffuses révélant une bactériémie à Escherichia coli sur hémoculture prélevée le 29/09.

Scanner thoraco abdominopelvien pour recherche de porte d'entrée sans anomalie hormis séquelle chirurgicale post-résection cholangiocarcinome.

Antibiothérapie par CEFTRIAXONE et METRONIDAZOLE relayée par AMOXICILLINE à réception de l'antibiogramme à partir du 01/10,

Contrôle des hémocultures stériles à partir du 01/10, décroissance du syndrome inflammatoire amélioration de la symptomatologie

Avis gastro-entérologique : pas d'indication à une coloscopie complémentaire probable translocation digestive sur séquelle chirurgicale.

Retour au domicile possible le 06/10 devant amélioration clinicobiologique

Traitement de sortie

-   inchangé

Conclusion

Bactériémie à Escherichia coli multisensible secondaire à une translocation digestive sur séquelle chirurgicale de cholangiocarcinome sans argument pour une récidive.

Antibiothérapie 7 jours avec hémocultures stériles dans les suites permettant un retour au domicile

Signataire : Dr Arin Schaaf.
