Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patiente Madame Luce Changea, 49 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 22/10/2025 au 25/10/2025.

Motif d'hospitalisation: Diarrhée fébrile chez une patiente immunodéprimée.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   LLC stade C de Binet, sous 1ere ligne de traitement par IMBRUVICA (2024). Suivi hémato au centre d'oncologie par le Dr STARMER

-   SCA non ST (2022) de traitement médical

-   Hypoacousie séquellaire post-accident de bus (1980)

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Patiente âgée de 49 ans, mariée, un fils, travaille comme comptable. Vit à Clermont-Ferrand. Loisirs : randonnées en montagne. Pas de consommation éthylo-tabagique.

Notion de contage: non

Contact avec animaux : non.

Voyages à l'étranger : non

Matériel étranger : aucun.

Rapports sexuels à risque: non.

Statut vaccinal : à jour dTP-Ca ; grippe saisonnière et Covid faits mi-octobre 2025 ; pneumocoque (PNEUMO 20) fait en 2024

Traitement à l'entrée

-   IMBRUVICA 140 mg : 3 gélules le matin

-   ASPIRINE PROTECT 100 mg : 1/jour

-   BISOPROLOL 2.5 mg le matin

-   TRIATEC 1.25 mg le matin

-   TAHOR 40 mg le soir

-   PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour

-   SMECTA 1 sachet x3/jour

Histoire de la maladie

Patiente ayant effectué un repas en famille avec commande du repas chez un traiteur (tapas, charcuterie, fromages) le 19 octobre.

Le 21 octobre, survenue de diarrhées importantes glairo-sanglantes (3 épisodes en 24h), puis d'un pic fébrile avec frissons à 39°C température mesurée au thermomètre axillaire. Le frère et le fils de la patiente déclarent également souffrir de diarrhée. Dans le contexte, la patiente contacte son hématologue, qui lui conseille de consulter aux urgences.

Au SAU le 22 octobre, Mme C. est fébrile à 38.3°C, tension limite basse à 95/54 mmHg, tachycarde à 110 bpm, pas de marbrures, douleur abdominale ++ sans défense, diarrhées glairo-sanglantes. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire important avec CRP à 154 mg/L et une hypokaliémie à 3.3 mmol/L. Un remplissage vasculaire par Serum physiologique 500 mL est effectué, permettant de faire remonter la TA à 110/75, relayé ensuite par POLYIONIQUE 5% 2L/jour. Des hémocultures et une coproculture sont prélevés. Un avis SMIT est pris, préconisant la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV et de précautions contact de niveau 1. La patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique

TA 95/60 mmHg, FC 120 bpm, température 38,4°C, FR 15/min, sat 98% AA, GCS 15, Hémodynamique stable, pas de marbrures, diurèse 500 mL en 12h

Poids d'entrée 65 kgs, taille 1m70 (IMC 22.5 kg/m2)

Anorexie, sans signes d'altération de l'état général associés. Signes cliniques de déshydratation avec langue sèche, pli cutané.

Auscultation cardiaque : bruits du coeur rapides réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores sans oedeme des membres inférieurs.

Pas de signes fonctionnels respiratoires, auscultation pulmonaire claire sans bruit surajouté

Au plan digestif: abdomen douloureux de manière diffuse, sans défense ni contracture, hépatomégalie 1 travers de doigt, splémogalie à 2 travers de doigts. Diarrhée glairo-sanglante *3/jour avec épreintes et ténesmes rapportés par la patiente. Epigastralgies et vomissements *2/jour avec difficultés à la prise alimentaire

Pas de signes fonctionnels urinaires, percussion des fosses lombaires indolore

Examen neurologique sans particularité

Pas d'éruption cutanée

Polyadénopathie centimétrique concernant les aires ganglionnaires sus-claviculaires, axillaires et inguinales

Articulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de signe ECG d'hypokaliémie

Examens complémentaires

-   Biologie

-   Hb 11.2 g/dL, plaquettes 112 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 5.4 G/L de petite taille avec ombres de Gumprecht, pas d'éosinophilie. Bilan d'hémostase normal

-   Na 136, K 3.3, HCO3 18, urée 12,8 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 58 mL/min)

-   TGO 42, TGP 34, PAL 88, GGT 102, bilirubine totale 12 µmol/L

-   CRP 154 mg/L

-   EPP: hypogammaglobulinémie à 5.5 g/L

-   Microbiologie

-   Hémocultures d'entrée (22/10) : 1 flacon/2 positif à Salmonella enterica (résistant AMOXICILLINE, sensible CEFTRIAXONE, CIPROFLOXACINE, AZITHROMYCINE, résistant COTRIMOXAZOLE)

-   Coproculture (22/10): positive à Salmonella enterica serovar Enteritidis (même antibiogramme que dans les hémocultures)

-   Recherche de toxine de Clostridium difficile négative (22/10)

-   Examen parasitologique des selles en cours; PCR Giardiase négative, PCR Amibiase négative, PCR Cryptosporidies en cours

-   Panel Biofire FilmArray panel gastro-intestinal (22/10): positif à Norovirus

-   Contrôle d'hémocultures le 24/10 : négatives

-   Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente immunisée VHB post-vaccination, Ac anti-HBs 21 mUI/mL, Ac anti-HBc négatifs)

-   PCR CMV sanguine négative

Evolution dans le service

Patiente de 49 ans, immunodéprimée B dans le cadre d'une LLC sous IBRUTINIB, hospitalisée pour une infection digestive à Salmonella Enteritidis, avec septicémie associée, dans le cadre d'une toxi-infection alimentaire collective. L'analyse virologique des selles retrouve une co-infection associée à Norovirus également.

L'infection digestive s'est compliquée d'une déshydratation extra-cellulaire avec hypovolémie, insuffisance rénale aiguë, et d'une hypokaliémie à 3.3 mmol/L sans signe ECG, résolutives après réhydratation par POLYIONIQUE 5% 1L/jour IV.

L'évolution est favorable sur le plan infectieux sous antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j IV, avec apyrexie dès le 23 octobre, et régression des diarrhées (complètement résolutives à compter du 24 octobre). Le syndrome inflammatoire biologique décroît également, avec une CRP contrôlée à 64 mg/L le 24 octobre. Un relais per os est réalisé par AZITHROMYCINE 500 mg/jour à la sortie le 25 octobre pour 3 jours supplémentaires, afin de totaliser 7 jours d'antibiothérapie.

Après discussion avec l'hématologue référent de la patiente, l'IMBRUVICA est mis en pause pour 15 jours du fait de l'épisode infectieux.

Ce tableau clinique s'intègre dans le cadre d'une suspicion de TIAC (cas concomittants de diarrhées chez le frère et le fils de la patiente), et à ce titre, une déclaration obligatoire a été effectuée auprès de l'ARS le 24 octobre pour enquête autour du cas.

Enfin, les précautions contact niveau 1 mises en place à l'entrée en hospitalisation, sont levées à la sortie du fait de la régression des diarrhées.

Mme C. regagne son domicile le 25 octobre 2025.

Traitement de sortie

-   AZITHROMYCINE 500 mg le matin jusqu'au 27 octobre inclus, puis stop

-   TIORFAN 100 mg : 1 gélule si diarrhée, max x3/jour

-   SMECTA 1 sachet x3/jour si diarrhée

-   Mise en pause de l'IMBRUVICA jusqu'au 3 novembre

-   Reste du traitement habituel inchangé

Conclusion

-   Infection digestive septicémique à Salmonella Enteritidis chez une patiente de 49 ans immunodéprimée B, avec co-infection à Norovirus, dans le cadre d'une toxi-infection alimentaire collective.

-   Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV relayée par AZITHROMYCINE 500 mg/jour PO, pour une durée totale de 7 jours.

-   Déclaration obligatoire effectuée auprès de l'ARS le 24 octobre 2025. Précautions contact levées en sortie d'hospitalisation.

-   Déshydratation extra-cellulaire et hypokaliémie liées à la diarrhée, d'évolution favorable après réhydratation IV.

Signataire : Dr Patrick Bouasba.
