Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/04/2025

Chirurgien : Dr Nicolas Migliori.

Contexte clinique : patient de 79 ans avec adénocarcinome lieberkühnien du moyen rectum préocclusif. Indication à une colostomie de décharge.

Intervention : colostomie latérale gauche par coelioscopie pour tumeur rectale préocclusive.

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal bras droit le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie en para-ombilical droit. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.

Exploration de la cavité péritonéale : on ne visualise pas de lésion de carcinose péritonéale.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en flanc gauche sur le futur site de stomie repéré préalablement et un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche.

On se rapproche du côlon descendant, qui est long et mobile. Il monte sans difficulté jusqu'à la paroi abdominale.

Ouverture d'une fenêtre dans le mésocôlon vers le milieu du côlon descendant. Passage d'un lac à travers la fenêtre pour soulever le côlon par une pince dans le trocart du flanc gauche.

Incision circulaire en flanc gauche centrée sur le trocart. Résection d'un cône cutanéo-sous-cutané, ouverture de la gaine du droit au bistouri électrique par une incision cruciforme, discision des muscles aux ciseaux puis ouverture du péritoine. Création d'un orifice laissant passer deux doigts puis extraction du côlon par le lac, l'amont en crânial. Extraction des autres trocarts.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0. Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Ouverture de la colostomie dans le sens transversal. Fixation aux 4 points cardinaux par des points simples de Vicryl 3/0, puis fixation de la stomie par 8 autres points de Vicryl 3/0. Toucher stomial : la stomie accepte le doigt, avec des selles dans la bouche d'amont.

Appareillage de la stomie et strips sur les orifices de trocart.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
