Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Michelle Cabrera-vilmen, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 28/03/2021 au 30/03/2025.

Motif d'hospitalisation: Zonectomie quadrant supéro externe sein droit

Antécédents médicaux:

-   RAC serré

-   HTA sous trithérapie

Antécédents chirurgicaux

-   Appendicectomie et cholécystectomie il y a des années

Allergies: non connue

Mode de vie: Ancienne couturière, vie seule en maison de plain-pied

Traitement à l'entrée:

-   TRIPLIXAM

Histoire de la maladie

Patiente de 78 ans s'étant auto palpée un nodule au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit, correspond à un cancer du sein.

Histologie: carcinome canalaire in situ sans composant infiltrante sur la biopsie, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif et Ki67 10%. La lésion radiologique décrite mesure 10 mm sur le rayon de 10 heures du sein droit, à 10 cm du mamelon.

Indication à une prise en charge chirurgicale.

Evolution dans le service

-   Suites opératoires simples

-   Douleurs soulagées par les antalgiques usuels

-   Ablation du pansement compressif à J2, cicatrice propre, un hématome localisé.

-   Sortie autorisée le 30/03/2025

Traitement de sortie:

-   Antalgiques

-   Sécher la cicatrice en tamponnant, fils résorbable

Conclusion: Patiente de 78 ans, hospitalisée pour la prise en charge d'un cancer mammaire droit par tumorectomie du quadrants supéro-externes du sein droit. Suites opératoires simples, retour à domicile à J2

Signataire : Dr Jacky Vanacker.
