Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Verane Guillemod, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/01/2023 au 15/01/2023 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation sévère d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme modéré, suivi dans le service par Dr Le Du, diagnostiqué à 21 ans. Jamais de passage en réanimation. Environ un épisode d'exacerbation asthmatique tous les hivers.

-   G1P1

-   Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Travaille dans la banque (secrétariat). Vit avec son compagnon en appartement, logement sain. Pas d'animaux à domicile. Tabagisme actif à 5 cigarettes/jour depuis 12 ans soit environ 3 PA. Consommation éthylique occasionnelle.

Traitement à l'entrée

-   SYMBICORT 200/6µg: une dose matin et soir

-   VENTOLINE 100µg: si besoin

Histoire de la maladie

Il y a quatre jours, la patiente rapporte la survenue de sifflements respiratoires disparaissant difficilement après la prise de ventoline, avec l'apparition d'une toux sèche et d'une dyspnée NYHA I, avec quelques myalgies. Elle rapporte un contage infectieux auprès d'un de ses collègues de travail il y a 8 jours. Devant la majoration de la dyspnée malgré la prise de ventoline jusqu'à 10 fois par jour, elle consulte aux urgences pour prise en charge.

Aux urgences:

Examen clinique :

SpO2 93% en air ambiant, remontée à 96% sous 1L O2/minute, TA 152/84mmHg, FC 102bpm. Non douloureuse. Poids 54kg pour 172cm.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Mollets souples et indolores. Pas de douleur thoracique.

Sibilants diffus, sans autre bruit surajouté. Murmure vésiculaire symétrique. Toux sèche. Pas de cyanose. Pas de signe de lutte respiratoire. FR 22/min.

Abdomen souple dépressible indolore.

Examens complémentaires :

-   Hb 13,1g/dl, Leucocytes 7,8G/L dont PNN 2,9G/L. PLQ 238G/L.

-   Na 139mmol/l, K 3,7mmol/l, créatinine 52µmol/l

-   ECG: rythme régulier sinusal tacycarde à 102bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

-   Radiographie thoracique: pas d'opacité pulmonaire, silhouette médiastinale sans particularité. Culs de sacs pleuraux libres.

-   PCR nasopharyngée Grippe/VRS négative, SARS CoV2 positive.

Devant cette exacerbation d'asthme sévère à trigger viral, des aérosols bronchodiltateurs sont débutés (salbutamol 5mg et ipratropium 0,5mg), ainsi qu'une corticothérapie systémique par prednisolone 60mg/j. La patiente est hospitalisée en pneumologie.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, l'évolution est rapidement favorable avec un sevrage en oxygène survenant le 12/01. Les aérosols sont poursuivis jusqu'à la disparition des sibilants le 14/01. La posologie de SYMBICORT est augmentée à 200/6g deux prises matin et soir. La corticothérapie systémique est poursuivie pour une durée totale de 5 jours.

Un isolement gouttelette est par ailleurs mis en place le temps de l'hospitalisation.

Sur le plan addictologique, la patiente rencontre l'IDE tabacologue du service qui lui prescrit une substitution nicotinique par patch 7mg/j et gomme 1mg en si besoin. La patiente se dit motivée au sevrage tabagique, et à la pratique d'une activité physique régulière qui contribueront à un meilleur contrôle de l'asthme.

La patiente rentre à domicile le 15/01. Elle sera revue en consultation dans 4 mois pour réévaluation clinique et spirométrique.

Traitement de sortie

-   SYMBICORT 200/6µg: deux doses matin et soir

-   VENTOLINE 100µg: si besoin

-   NICOPATCH 7mg/24h: un patch par jour

-   NICORETTE GOMME 1mg: prendre une gomme si envie de fumer.

Conclusion

-   Exacerbation sévère d'asthme secondaire à une bronchite à SARS CoV2. Évolution favorable après prise en charge symptomatique

-   Motivation au sevrage tabagique: mise en place d'un suivi addictologique, substitution nicotinique

-   Prochaine consultation de pneumologie dans 4 mois

Signataire : Dr Michel Vigne.
