Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : hernies inguinales bilatérales symptomatiques sans épisode d'engouement herniaire.

Date de l'intervention : 28/11/2025

Chirurgien : Dr Alejondra Lenavetier

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras en croix

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

VOIE D'ABORD : Kélotomie droite et gauche en regard du canal inguinal

OBSERVATIONS PER-OPERATOIRES :

A droite :

Hernie inguinale volumineuse directe à contenu digestif, associé à un gros lipome pré herniaire. Volumineuse hernie indirecte associée.

A gauche :

Hernie inguinale directe, Absence de hernie indirecte.

GESTES EFFECTUES :

A droite :

Ouverture du fascia superficialis

Exposition du canal inguinal :

Repérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. L'aponévrose est soufflée par la hernie et particulièrement fragile. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose.

Identification et préservation des nerfs ilio hypogastrique, ilio inguinal et de la branche génitale du nerf génito fémoral

Mise du cordon sur lac.

Dissection du lipome pré-herniaire. Refoulement de ce dernier en prépéritonéal par l'orifice inguinal profond.

Traitement du sac herniaire:

Séparation du sac herniaire du cordon inguinal. Le sac n'est pas ouvert et est réséqué.

Fascia transversalis retendu par un surjet de PDS 2.0, abaissé sur le ligament de Cooper

Herniorraphie prothétique selon la technique de Lichtenstein:

Mise en place d'une prothèse non résorbable PROGRIP© sous le cordon inguinal, fixée par un point en U de Prolène 3.0 sur l'épine du pubis.

Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci et fixation de la plaque par quelques points de Prolène 3.0

Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.

Lavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse.

Compte des textiles correct

Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet sous cutané au Vicryl 2.0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.

A gauche :

-Exposition du canal inguinal :

Repérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. L'aponévrose est également fragile de ce côté. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Ouverture-résection du crémaster.

Identification et préservation des nerfs ilio hypogastriques, ilio inguinal et de la branche génitale du nerf génito fémoral

Mise du cordon sur lac.

Dissection et résection du lipome pré-herniaire.

Fascia transversalis retendu par un surjet de PDS 2.0, abaissé sur le ligament de Cooper

Herniorraphie prothétique selon la technique de Lichtenstein:

Mise en place d'une prothèse non résorbable PROGRIP© sous le cordon inguinal, fixée par un point en U de Prolène 3.0 sur l'épine du pubis.

Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci et fixation de la plaque par quelques points de Prolène 3.0

Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.

Lavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse.

Compte des textiles correct

Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet sous cutané au Vicryl 2.0.

Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.

DIFFICULTÉS OPÉRATOIRES : NON
