Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Lydia Savatier, 70 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/04/2024 au 08/04/2024.

Motif d'hospitalisation

Chutes à répétition

Antécédents

Médicaux

-   Syndrome anxio dépresssif

-   Hypothyroïdie

Chirurgicaux

-   Hystérectomie (fibromes)

Familiaux

0

Allergies

NC

Mode de vie

Vit avec son mari dans une maison sans étage. 1 fille.

Autonome dans les AVQ, fait sa toilette, marche avec une canne depuis 1 an.

Pas de toxique.

Ancienne cadre de santé.

Traitement à l'entrée

-   LEVOTHYROX 100ug 1-0-0

-   VENLAFAXINE 75mg 0-0-1

-   SERESTA 10mg sb

Histoire de la maladie

Patiente se présentant aux urgences pour chute au domicile avec douleur au poignet droit.

Une radio est réalisée retrouvant une fracture de Pouteau Colles. Plâtre réalisé aux urgences puis transfert en neurologie devant des troubles de la marche et des chutes répétées depuis environ 1 an, en aggravation

Examen clinique :

Constantes : TA 128/56mmHg ; FC 81 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 36,5

Examen neurologique :

Consciente, orientée dans l'espace et le temps, dénomme les objets

Pas de déficit moteur aux 4 membres.

Syndrome extra pyramidal : roue dentée majorée à gauche, bradykinésie, tremblement de repos. Marche à petits pas, perte du ballant du bras gauche, demi-tour décomposé. Pas de freezing.

Pas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome pyramidal. ROT perçus aux 4 membres, faibles aux MI.

Pas d'anomalie des paires crâniennes

Examen général :

- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP

- Pulmonaire : MV symétrique, pas de bruit surajouté

- Digestif : abdomen souple dépressible indolore

- Pas de trouble sphinctérien

Examens complémentaires :

ECG : BBG, pas de signe d'ischémie

Biologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 346 G/L GB 8,1G/L, CRP 2mg/L, creatininnémie 50mmol/L, DFG 85umol/min/1.73m^2, Na 141mmol/L, K 4,3mmol/L,VB12 et B9 normales, sérologies VIH/VHC/VHB négatives, HBA1C 5,8%, LDLc 1,9g/l, HDLc 0,3g/L, TG 1,2 g/L, carence en vitamine D 13ng/mL

TDM cérébrale 01/05/2024 : pas de lésion hémorragique intracérérale.

IRM cérébrale 03/05/2024 : Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1 ; pas de lésion ischémique ou hémorragique.

Bilan neuropsychologique 04/05/204 : MMSE 29/30 normal

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Découverte de maladie de Parkinson idiopathique devant un syndrome extra pyramidal typique, et l'absence de drapeau rouge. Pas d'atteinte cognitive. Amélioration clinique après introduction de MODOPAR, notamment syndrome rigide et troubles de la marche.

Bilan diététique réalisé, introduction de CNO devant une dénutrition modérée. Introduction d'une supplémentation en calcium et vitamine D devant une carence en vitamine D

Sur le plan traumatologique,

Fracture de Pouteau Colles gauche sans indication chirurgicale. Plâtre à maintenir minimum 6 semaines. Consultation avec chirurgien orthopédique et contrôle radiologique prévu le 7 mai puis séances de kinésithérapie à prévoir. DMO à réaliser en externe (ostéoporose probable).

Sur le plan social,

Instauration d'un passage d'une auxiliaire de vie 2h/j en semaine. Passage IDE organisé le temps de l'immobilisation du MSG.

Traitement de sortie

-   LEVOTHYROX 100ug 1-0-0

-   MODOPAR 62,5mg 8h 12h 19h

-   VENLAFAXINE 75mg 0-0-1

-   CALCIUM- VD3 cp 1-0-1

-   CLINUTREN 2/j

Conclusion

Patiente de 70 ans présentant des chutes à répétition ayant fait découvrir une maladie de Parkinson idiopathique.

Fracture de Pouteau Colles sans indication chirurgicale. Contrôle radiologique et consultation avec un chirurgien orthopédiste prévu le 7 mai 2025

Bonne DOPA sensibilité.

Retour au domicile autorisé le 08/04/2024.

Consultation de suivi neurologique dans 3 mois.

Signataire : Dr Pierre Reynes.
