Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Dennis Breitel, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10 avril.

Motif d'hospitalisation

Bilan pré-réhabilitation respiratoire dans le cadre d'une BPCO

Antécédents :

-   BPCO stade 3 post-tabagique avec emphysème centrolobulaire

-   SAOS appareillé par PPC en mode auto-pilotée

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Coronaropathie stentée au niveau de la CD moyenne et IVA distale en 2003

-   Colique néphrétique

-   Chirurgie de la cloison nasale

-   Appendicectomie

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison. 2 enfants. Il a travaillé comme jardinier. Tabagisme sevré depuis 15 ans évalué à 36 PA. Consommation d'un verre de vin rouge au dîner.

Traitement à l'entrée

TRELEGY 1 bouffée matin et soir

VENTOLINE 1 bouffée si essoufflement

RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin

BISOPROLOL 5 mg matin et soir

RESELIP 10/20 mg 1 comprimé soir

KARDEGIC 75 mg 1 sachet midi

Histoire de la maladie

Il est suivi en pneumologie pour une BPCO stade 3, lors de la dernière consultation il rapportait une majoration progressive de sa dyspnée devenue mMRC 3. Il a vu son cardiologue avec réalisation d'une ETT montrant une FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, VD de taille et fonction normale, PAPS non analysable faute d'une flux d'IT exploitable, VCI fine et compliante.

Il est hospitalisé ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour un bilan pré-réhabilitation respiratoire.

Examen clinique :

TA 130/60 mmHg, pouls 65 bpm, SpO2 93 % en air ambiant, apyrétique

-   Examen pneumologique : Dyspnée mMRC 3, toux avec expectoration quotidienne non purulentes matinales, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques ronchis.

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, pas de signe de TVP.

-   Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 66 µmol/L. NT-pro-BNP négatif. NFS sans particularité.

-   GDS en air ambiant : pH normal à 7,39, PCO 40 mmHg, PO2 68 mmHg, bicarbonates 25 mmol/L.

-   EFR : trouble ventilatoire obstructif avec VEM/CVF à 65%, VEMS à 1,1 L soit 47% de la théorique, distension thoracique avec CPT à 125% VR à 130 %. Altération de la diffusion alvéolocapillaire avec DLCO à 60%.

-   VO2 max : épreuve maximale, VO2 pic à 18 mL/kg/min, limitation ventilatoire et périphérique. Puissance travail estimée à 30 W.

-   Scanner thoracique : Apparition d'un nodule lobaire moyenne de 6 mm. Emphysème centro lobulaire diffus, syndrome bronchique stable.

Evolution dans le service

Il n'y a pas de contre indication à la réhabilitation respiratoire, que le patient effectuera en ambulatoire.

Il bénéficiera d'un scanner thoracique de contrôle dans 6 mois concernant le nodule lobaire moyen découvert, avec consultation avec son pneumologue référent pour les résultats.

Traitement de sortie

Inchangés

Conclusion

Patient de 72 ans suivi pour une BPCO stade 3 venant pour une bilan pré-réhabilitation respiratoire :

-   Pas de contre-indication.

-   Réhabilitation respiratoire en ambulatoire.

-   Découverte d'un nodule lobaire moyen de 6mm, avec scanner thoracique de contrôle dans 6 mois.

Signataire : Dr Rachel Bonnin.
