Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Jacqueline Tortereau, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 12.

Motif d'hospitalisation : réévaluation d'une hypertension pulmonaire groupe 1

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTAP groupe 1 sur sclérodermie systémique sous bithérapie par Volibris et Adcirca, pas d'OLD

-   Sclérodermie systémique diagnostiquée en 2004

-   SAOS appareillé

-   Hypothyroidie substituée

-   Adénocarcinome colon droit pT1N0M0 opéré en 2012

Mode de vie

Autonomie partielle, passage IDE à domicile 2 fois par semaines, aide ménagère, ne conduit plus, mariée, 4 enfants, comptable retraitée, pas de tabagisme.

Traitement à l'entrée

-   VOLIBRIS 10 mg matin

-   ADCIRCA 40 mg matin

-   LASILIX 60 mg matin

-   DIFFU K 1200 mg matin

-   LEVOTHYROX 112,5 matin

-   PARACETAMOL si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 69 ans, suivie pour HTAP de groupe 1 sur sclérodermie sous bithérapie. Elle est hospitalisée en pneumologie pour réévaluation de son hypertension pulmonaire.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, saturation 94% en AA, FC 88 bpm, Fr 12/min, dyspnée NYHA 2
Bruits du cœur réguliers, souffle d'insuffisance tricuspidienne, OMI prenant le godet jusqu'à mi mollet, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque. Pas de signe de TVP. Abdomen souple, dépressible et indolore.

Examens complémentaires :

L'ETT montre une FEVG normale, VD légèrement dilatée avec Vmax IT 3,2 m/s, PAPS 45 + 15 mmHg avec VCI dilatée

Cathétérisme cardiaque droit : Papm 32 mmHg, PAPO 8 mmHg, PODm 10 mmHg, RVP 4,3 UI Wood

Bilan biologique : NFS normale, TSH 0,7, ionogramme normal, créatinine 112 stable, NT-PR-BNP 800 ng/L, bilan hépatique normal

Les EFR sont stables avec VEMS 77% de la théorique, CVF 74%, CPT 75% et DLCO 58%

Le test de marche de 6 min en air ambiant retrouve une distance parcourue à 248m pour une moyenne attendue à 370 et minimale à 280m avec désaturation passant de 95% au repos à 86% à l'effort avec dyspnée côtée à 5/10 en fin d'effort.

Evolution dans le service

Le bilan met donc en évidence une situation clinique stable, la patiente ne rapporte pas d'évènement intercurrent depuis la dernière consultation, pas de majoration de la dyspnée, pas d'hémoptysie ni douleurs thoracique. Cependant, il est mis en évidence une légère dégradation du cathétérisme cardiaque droit et du test de marche avec tableau de surcharge. Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et midi sous surveillance du bilan biologique.

Concernant le test de marche et la désaturation à l'effort, la patiente refuse une nouvelle fois l'instauration d'oxygénothérapie à l'effort.

Le traitement spécifique de son HTAP n'est pas modifié, elle sera revue en hôpital de jour dans 3 mois pour réévaluation ETT, TM6 et biologique.

Traitement de sortie

-   VOLIBRIS 10 mg matin

-   ADCIRCA 40 mg matin

-   LASILIX 60 mg matin et midi

-   DIFFU K 1200 mg matin et midi

-   LEVOTHYROX 112,5 matin

-   PARACETAMOL si besoin

Conclusion

Patiente de 69 ans, hospitalisée pour réévaluation d'une HTAP groupe 1 sur sclérodermie sous bithérapie.

Stabilité clinique et EFR, légère dégradation hémodynamique avec tableau de surcharge, majoration du traitement diurétique et réévaluation dans 3 mois en HDJ.

Signataire : Dr Jacques Pellegrinelli.
