Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Ridvan Alostery, 31 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 15/05/2025 au 21/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Sigmoïdectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypercholestérolémie, maladie de Biermer, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale, athérosclérose, constipation

-Chirurgicaux : valve aortique mécanique pour bicuspidie

-Familiaux : cancer du côlon (père, oncle maternel)

-Allergies : non connues

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

-Vit avec son fils de 16 ans

-Gérant de stock en supermarché

-Tabac : un paquet par jour, 16 paquets-année, sevré 3 semaines avant la chirurgie

-Alcool : une bière tous les deux jours

Traitement à l'entrée

-WARFARINE

-SIMVASTATINE

- KARDEGIC

-LANSOPRAZOLE
-MOVICOL

Histoire de la maladie

-Diverticulite avec multiples épisodes dont un nécessitant une hospitalisation en Février 2025. Impact sur la qualité de vie posant l'indication d'une chirurgie prophylactique.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension 15/10, fréquence cardiaque 80 BPM, saturation 98% en air ambiant, température 37,4°C.

-Examen clinique : pas de nausées ni de vomissements, dernière selle il y a 2 jours avec persistance des gaz. Légère sensibilité en fosse iliaque gauche sans défense, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-Biologie préopératoire : CRP 15 mg/L, leucocytes 6 G/L, hémoglobine 140 g/L.

-Scanner : pas d'infiltration en regard du sigmoïde, pas d'abcès.

-Coloscopie : sigmoïde diverticulaire sans lésion suspecte jusqu'au caecum.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 15/05/2025 (Dr Jeannine Vangrevelinghe) : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 17/05/2025, en selles le 19/05/2025. Douleurs abdominales correctement soulagées par les antalgiques de palier I. Pas de fièvre ni de tachycardie au cours du séjour.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 18/05/2025 (CRP 120 mg/L, leucocytes 8 G/L), spontanément résolutif (CRP 50 mg/L et leucocytes 5 G/L le 20/05/2025).

-   Sur le plan nutritionnel, réalimentation sans difficulté. Devant une albumine à 26 g/L et une préalbumine à 0,17 g/L, introduction de Compléments Nutritionnels Oraux.

-   Devant la reprise du transit, la régression du syndrome inflammatoire biologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/05/2025.

-   Le patient reverra le Dr Jeannine Vangrevelinghe en consultation le 19/06/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 30/05/2025 inclus

FORTIMEL COMPACT : 1 bouteille x 2 par jour QSP 1 mois

Conclusion

Sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie pour diverticulite récidivante avec impact sur la qualité de vie. Suites simples, retour à domicile le 21/05/2025.

Signataire : Dr Jeannine Vangrevelinghe.
