Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 20/07/2025

Motif de la consultation : Je vois ce jour en consultation Monsieur Nori Stevenin à l'issue de son premier cycle d'enfortumab-vedotin en 2ème ligne de traitement systémique pour une carcinome urothélial métastatique.

Résumé :

Octobre 2019 : Diagnostic d'un carcinome urothélial non infiltrant de la vessie classé pTa de haut grade s'étendant dans un diverticule, avec persistance sur la RTUV de 2nd look d'un carcinome urothélial pTa de haut grade avec CIS associé s'étendant dans l'urètre prostatique, considéré donc à haut risque. BCG thérapie 2 séries.

Janvier 2024 : AEG, TDM TAP retrouvant un épaississement de la paroi vésicale avec dilatation urétérale bilatérale et adénopathies.

Résection du col et de l'urètre prostatique : carcinome urothélial papillaire G III et infiltration parenchyme prostatique depuis la lumière urétrale.
RTUV : carcinome urothélial infiltrant, pT2.
TEP 18 FDG : volumineuse infiltration hypermétabolique pariétale vésicale postérieure, de la loge prostatique, des VS et des fascias et graisse mésorectaux ainsi qu'une dilatation urétérale bilatérale prédominant à droite, N+, M+ gg sous diaphragmatique.

Février 2024 : IRA obstructive -> pose de néphrostomie G.

Mars - juin 2024 : L1 par gemcitabine - carboplatine x 4. Nouveau changement de sonde urétérale D à 2 reprises, pour IRA.

Juillet 2024 : immunothérapie d'entretien par avelumab.

Mars 2024 : screening moléculaire FGFR sauvage.

Constatations : CV 1-2 KPS 70% Poids 84 kgs stable

Monsieur Nori a commencé sa nouvelle ligne de traitement fin avril suite à deux hospitalisations pour insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique dans des contextes de déshydratation. Il rapporte surtout une asthénie marquée nécessitant des siestes à l'occasion. Neuropathies aux pieds connues et stables. Pas de neuropathie aux mains. Une chute dans les dernières semaines. Doit reprendre la kinésithérapie sous peu. Je l'encourage à envisager une aide à la marche et des souliers ou pantoufles sécuritaires dans la maison pour diminuer le risque de chute. Appétit irrégulier de longue date. A eu un épisode de nausées avec vomissement il y a trois jours. Tendance à la constipation de longue date : conseils d'usage donnés. Le reste est sans particularités.

Conclusion : Traitement identique pour les prochains cycles avec une diminution de dose d'emblée à 1 mg/m² pour 3 semaines sur 4. Prescriptions de séances de kinésithérapie à raison de 2 fois par semaine. TEP FDG à prévoir à 3 mois du début des traitements soit fin juillet avec RDV de suivi.
