Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 17/11/2025.

Je vois en consultation aux urgences Madame Anne-marie Debry.

Dr Asena Sefaj .

Motif de consultation :
Douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 72 heures

Antécédents médicaux :
Aucun
Pas d'allergie connue

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Mode de vie :
Vit en couple
Non fumeuse, alcool ponctuel
Sportive, pratique du yoga et de la course à pied

Histoire de la maladie :
Patiente de 36 ans, sans antécédent particulier, se présentant aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses depuis 72 heures, d'aggravation progressive, associées à des vomissements, une anorexie et une fièvre à 39°C. Elle n'a pas de notion de rapport sexuel à risque, elle a un partenaire régulier et un stérilet à visée contraceptive. L'examen clinique met en évidence un abdomen très douloureux avec défense généralisée évoquant une péritonite.

Le bilan biologique réalisé aux urgences retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 230 et un hyperleucocytose à 23G/L. Les béta-HcG sont négatives.

Le bilan est complété d'un scanner AP, qui met en évidence une appendicite aiguë avec un appendicite en position rétro-caecale sous séreuse. Il y a au pourtour un important épanchement intra-péritonéal en regard de l'hypochondre droit et en position pelvienne. On visualise un stercolithe qui est à distance de l'appendice avec un rehaussement aéré intra-appendiculaire.

Examen Clinique :
Fièvre 39,1°C
Tachycardie à 110 bpm
Défense abdominale diffuse
Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalie
Signes de déshydratation modérée

Le tableau clinique, associé au contexte infectieux est en faveur d'une appendicite aiguë compliquée avec péritonite généralisée en rapport probablement avec une perforation de la pointe appendiculaire sur un stercolithe. Une prise en charge chirurgicale urgente est décidée.

Au total :
Appendicite aiguë compliquée, suspectée perforée, avec péritonite généralisée.
Indication opératoire urgente : appendicectomie +/- agrafage du bas fond caecal selon les constatations per-opératoire.

Informations données au patient :
Nature de l'intervention et nécessité d'un geste urgent
Risques infectieux, hémorragiques, complications liées à la contamination péritonéale, nécessité d'agrafage du caecum si la base appendiculaire n'est pas saine.
Antibiothérapie postopératoire sera poursuivie pour une durée totale de 5 jours.

En pratique :
Hospitalisation immédiate
Mise à jeun
Antibiothérapie probabiliste en préopératoire pour rocéphine-flagyl
Consultation d'anesthésie en urgence
