Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Madame Imaya Petiot, 76 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 24 octobre 2023 au 27 octobre 2023 .

Motif d'hospitalisation

Paresthésies brachio faciale droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

HTA

Syndrome anxio dépressif réactionnel au décès de son mari

Chirurgicaux :

Fracture de Pouteau-colles droit en 2019 opéré

Allergies : Aucune

Mode de vie

Vit seule à domicile, veuve, ancienne femme à domicile. Autonome pour les tâches de la vie quotidienne. 3 enfants dans la région. mRS 0.

Traitement à l'entrée

Lercan 10mg par jour

Paroxetine 20mg le soir

Histoire de la maladie

Le 24 octobre 2023, alors qu'elle jouait aux cartes dans son club de bridge, apparition brutale de paresthésies brachio faciale droite, sans aphasie ni franc déficit moteur. Dans ce contexte, la patiente est adressée aux urgences. régression des symptômes à son arrivée, les symptômes auraient duré une vingtaine de minutes.

Examen clinique :

TA : 138/80 mmHg, Apyrétique 36,7°C, 98% de saturation en air ambient

Pas de désorientation temporo spatiale, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'aphasie bonne dénomination.

Pas d'altération du champ visuel.

Pas de clonies de la face ou des membres.

L'auscultation cardiaque est sans particularités.

Examens complémentaires :

-   EEG 24/10 : pas d'anomalies critiques

-   AngioTSA 24/10 : Pas de sténose ou d'occlusion intra crânienne. Infiltration athéromateuse mixte non sténosante des TSA.

-   TDMc sans IV 24/10 : comblement dense du sillon post central gauche compatible avec une HSA récente.

-   IRMc 26/10 : HSA récente du sillon post central gauche, 8 microbleeds de distribution lobaire pure. Leucopathie vasculaire Fazekas II sous corticale et I péri ventriculaire. Pas de lésion ischémique récente. Pas d'anomalie de diffusion du cortex pariétal en regard. AAC probable selon Boston 2.0.

-   Examen biologique d'entrée : ionogramme sans particularités. DFG 70, hémoglobine 12.4 g/dl, carence en vitamine D à 25 ng/mL. CRP négative.

Evolution dans le service

-   Sur le plan neurologique :

Pas de récidive des symptômes pendant le séjour. On retient donc le diagnostic d'évènement neurologique secondaire à une hémorragie sous arachnoïdienne en regard du sillon post central gauche, hémorragie sous arachnoïdienne qui semble secondaire à une angiopathie amyloïde cérébrale probable selon les critères Boston 2.0.

-   Sur le plan thérapeutique :

Pas d'indication à un traitement anti épileptique en l'absence d'argument pour une épilepsie, premier épisode clinique sans anomalies à l'EEG. La tension est dans l'objectif < 135/85 mmHg.

Supplémentation de la carence en vitamine D.

On programme une consultation de suivi avec bilan neuropsychologique à distance.

Traitement de sortie

Inchangé hormis ajout de

ZYMAD 50 000 UI une ampoule par mois.

Conclusion

HSA sur angiopathie amyloïde cérébrale probable.

Signataire : Dr Claude Versol.
