Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Clairtine Peno-mazzarino, 62 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 13/05/2025

Motif d'hospitalisation : fibroscopie bronchique sous anesthésie générale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Reflux gastro oesophagien

-   Sciatique L4-L5 opérée en 2022

-   Scoliose

Mode de vie

Travaille comme journaliste, pas d'exposition professionnelle

Pas d'enfant, G0P0, vit avec son époux dans un appartement en centre ville, pas de moisissures, pas d'animaux

Autonome, pas de tabagisme

Traitement à l'entrée

-   Lansoprazole 15 mg

Histoire de la maladie

Patiente de 62 ans, présentant une toux chronique avec expectorations sales depuis plusieurs mois. Elle rapporte également une perte de 4 kg en 6 mois.

Le bilan réalisé lors de son précédent passage en hôpital de jour de pneumologie a retrouvé :

-   Scanner thoracique : bronchectasies lobaire moyenne et lingulaire avec micronodules en arbre à bourgeon, scoliose connue

-   EFR : trouble ventilatoire restrictif avec CPT 72%, CVF 65% et VEMS 74%, tiffeneau normal, DLCO normale 82%

-   Bilan biologique sans particularité, pas de syndrome inflammatoire, pas d'hyperéosinophilie

-   Crachats induits négatifs en bactériologie, mycologie et mycobactériologie

Le tableau est fortement évocateur d'une mycobactérie atypique, elle est vue ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour réalisation d'une fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire sous anesthésie générale (refus de la patiente de réaliser le geste sous anesthésie locale).

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

TA 135/78 mmHg, FC 65 bpm, Sat 98% en AA, apyrétique

Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajouté. Pas de signe de lutte, toux avec expectorations sales habituelle.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Le bilan biologique retrouve une NFS normale, plaquettes 245 G/L, TP, TCA dans les normes.

La fibroscopie bronchique sous anesthésie générale après passage par masque laryngé ne retrouve pas d'anomalie endoluminales en segmentaire et sous segmentaires, quelques sécrétions sales en provenance de la lobaire moyenne. Un lavage broncho-alvéolaire est réalisé avec 45cc récupérés sur 100cc . Les prélèvements sont envoyés en cytologie, bactériologie, mycologie et mycobactériologie. Réalisation d'une aspiration bronchique post LBA pour envoi en mycobactériologie. Pas de complication.

Evolution dans le service

Le geste est réalisé sans complication.

A son réveil, la patiente présente les critères de retour à domicile.

Elle reverra son pneumologue référent à distance avec les résultats des prélèvements.

Traitement de sortie : pas de modification du traitement habituel

Lansoprazole 15 mg

Conclusion

Patiente de 62 ans, hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie pour fibroscopie sous anesthésie générale pour bilan de toux chronique avec expectorations sales, dilatations de bronche au scanner et syndrome micronodulaire.

Geste réalisée sans complications, retour à domicile le jour même.

Consultation à distance en pneumologie avec les résultats des prélèvements.

Signataire : Dr Lucette Plitine.
