Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Maryse Provendier, 41 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11/2025 au 12/11/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux : aucun, 2 AVB en 2010 et 2012

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : non connue

Mode de vie :

Travaille dans une maison de retraite, vit avec son mari et ses 2 enfants.

Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool sauf de façon très occasionnelle.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 41 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Il s'agit d'un carcinome canalaire de type non spécifique, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée de 3,5 cm, sans adénopathie associé (axillaire et sus-claviculaire).

Indication de prise en charge chirurgicale par mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Examens complémentaires :

-   Echographie : masse de 3,5 cm spiculé et irrégulière avec atténuation du faisceau postérieur, N0

-   Mammographie : masse de 3,5 cm associé à des microcalcifications s'étendant dans le prolongement axillaire, N0

-   TEP-TDM : absence de lésion à distance .

Cliniquement :

-   Palpation d'une masse du quadrant supéro-externe droit de 4 cm du prolongement axillaire. Il n'y pas de rétraction cutanée et la masse se trouve à distance de la plaque aréolo-mamelonnaire.

-   Absence d'adénopathie axillaire. Absence d'adénopathie sus-claviculaire.

Anatomopathologie : carcinome canalaire infiltrant, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée.

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 10/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Mise en place d'un drain et d'un pansement compressif.

Suites opératoires :

-   Hémodynamique stable, apyréxie pendant toute la durée du séjour

-   Ablation du pansement compressif le 11/11/2025

-   Surveillance du débit du drain sans particularité

-   Cicatrices saines.

Sortie autorisée le 12/11/2025 à J2.

Traitement de sortie

-   Soins quotidiens de surveillance du drain et de réfection de pansement par IDE à domicile avec ablation du drain lorsque débit < 50 cc sur deux jours ou maximum à J10

-   Antalgie simple par PARACETAMOL et ACUPAN si besoin.

Conclusion : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale. Absence de complication per-opératoire et suites opératoires simples permettant un retour à domicile à J2.

Signataire : Dr Mikhail Altman jaichenco.
