Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Brayton Cezette, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 02/11/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du côlon ascendant.

Antécédents médicaux :
- Hypertension artérielle,

- Diabète de type 2 non insulinotraité,

- Anémie sur syndrome tumoral.

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/jour

Metformine 850 mg x2/jour

Fer per os (Tardyferon® 80 mg/jour)

Supplémentation nutritionnelle orale quotidienne (Fortimel® 1 par jour)

Mode de vie :

Patient vivant à domicile, autonome pour les activités de la vie quotidienne.

Présence d'une aide ménagère plusieurs fois par semaine.

Alimentation orale mixte avec complément nutritionnel quotidien.

Activité physique limitée, se déplace avec une canne.

Pas de tabagisme actif, consommation d'alcool occasionnelle.

Sommeil correct, maintien d'une vie sociale régulière.

Histoire de la maladie :
Patient de 85 ans adressé pour la prise en charge d'une tumeur du côlon ascendant, découverte au décours d'un bilan de douleurs abdominales chroniques et d'un syndrome anémique.

Le scanner abdomino-pelvien confirme la présence d'un épaississement tumoral colique droit sans métastase hépatique décelable.

Le diagnostic a été confirmé par coloscopie avec biopsies en faveur d'un adénocarcinome lieberkühnien pMMR sans mutation associée

L'indication opératoire est retenue après concertation pluridisciplinaire.

Compte rendu opératoire :
Colectomie droite avec rétablissement de la continuité digestive, réalisée par coelioscopie robot-assistée.

Évolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels
Reprise d'une alimentation per os bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J3
Retrait de la sonde vésicale sans complication après 48h de Xatral LP10, reprise d'une miction spontanée efficace
Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire
Bilan à la sortie : CRP 35 mg/L, Leucocytes 6,76 G/L

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour
Aucune antibiothérapie postopératoire requise

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 32 g/L, Pré-albumine 0,23

Évènements indésirables :
Aucun événement indésirable rapporté

Transfusion durant le séjour :
Non

Administration de produits dérivés du sang :
Non

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatif
Pose de DMI : Non

Anatomopathologie :
En cours

Traitement de sortie :
Reprise du traitement antihypertenseur, antidiabétique oral et supplémentation nutritionnelle
Anticoagulation préventive par lovenox 0,4 : 1 fois par jour pendant 26 jours
Antalgie par paracétamol 1g x3/jour

Sortie/destination :
Retour à domicile

Suivi du patient :
Suivi en consultation chirurgicale à 1 mois
Suivi oncologique à programmer selon RCP

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Hospitalisation dans le cadre d'une colectomie droite pour adénocarcinome colique droit, réalisée par coelioscopie robot assistée, sans complication peropératoire ni postopératoire. Suites simples selon protocole ERAS. Retour à domicile à J5 avec traitement habituel et suivi chirurgical programmé.

Signataire : Dr Herve Amraoui.
