Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie

Madame Aicha Jannet, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie le 15/10/2025.

Motif d'hospitalisation : atrophie vulvaire

Antécédents :

Médicaux : aucun

Chirurgicaux : hystérectomie totale 2020 pour utérus polyfibromateux et métrorragies

Gynéco-obstétricaux : G1P1 (1 AVB), ménopausée à 48 ans

Aucune allergie connue

Mode de vie : femme au foyer, vit avec son mari et son fils, aucun toxique

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie

Patiente de 58 ans, se présentant aux urgences gynécologiques pour douleurs vulvaires avec minimes métrorragies malgré une hystérectomie réalisée en 2020.

Examen clinique :

On retrouve une patiente stable, cohérente et orientée, avec des constantes satisfaisantes.
L'examen montre une vulve atrophique avec des modifications typiques d'un lichen vulvaire.

On ne retrouve quasi aucun relief des petites lèvres, la zone est prurigineuse. Le vestibule est atrophique, saignant au contact. Nous remarquons cependant la présence d'une zone douteuse en relief s'étendant sur 1x1cm, saignant au moindre contact au niveau de la face externe de la petite lèvre gauche.

Le speculum visualise un vagin sain, légèrement atrophique.

Initialement douloureuse malgré les antalgiques de palier 1, nous hospitalisons Mme Jannet en gynécologie pour prise en charge antalgique.

Examens complémentaires : Une fois la patiente soulagée, nous réalisons une biopsie de la vulve au niveau de la zone douteuse précédemment décrite, sous anesthésie locale, celle-ci sera envoyée en analyse anatomopathologique pour confirmation diagnostique.

Evolution dans le service

Après mise en place d'une antalgie satisfaisante, nous autorisons Mme Jannet à regagner son domicile après prescription d'un traitement pour ce lichen.

Traitement de sortie

Dermocorticoïdes classe IV type DERMOVAL, 1 application quotidienne pendant 1 mois.

Conclusion

Lichen atrophique, biopsie pour confirmation diagnostique à récupérer.

Consultation prévue en gynécologie pour réévaluation et remise des résultats prévue le 19/11/2025.

Signataire : Dr Sirius Kapfer.
