Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jacques-olivier Canet, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 22/5/25 au 26/5/25 .

Motif d'hospitalisation

Toux sèche et difficulté respiratoire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Maladie de Crohn

Dermatite atopique

Mode de vie

Autonome. Responsable marketing. Pas de tabagisme. Actif, fait du sport 3 fois par semaine

Traitement à l'entrée

INFLIXIMAB 1 injection toutes les 8 semaines

CLARELUX 1 appliation par jour

Histoire de la maladie

Consulte aux urgences devant une toux sèche, sifflement diffus, rhinite, sans amélioration. Mange peu depuis plusieurs jours, asthénique.

Notion de contage avec son neveu malade.

Examen clinique aux urgences :

Tension artérielle 13/9 mmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, saturation 90% en air ambiant, Fréquence respiratoire 40/min, hyperthermie à 38,5°

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sifflements diffus, toux sèche majeure, pas d'expectorations. Rhinite claire. Pas de signe de thrombose veineuse profonde

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

Radiographie pulmonaire : pas de foyer infectieux, pas de syndrome alvéolo interstitielle

Biologique : numération formule sanguine normale. CRP 20

Pas d'anomalie de la fonction rénale ou du ionogramme

Légère cholestase < 3 fois la normale, pas de cytolyse.

Gazométrie réalisée en air ambiant : pH 7,38 pCO2 30 mmHg, pO2 60 mmHg

PCR nasopharyngé : rhinovirus positif

Mise en place d'aérosol d'ATROVENT et BRICANYL jusqu'à 6 fois permettant une amélioration de symptômes et un transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Bronchiolite aigue sur contage, à rhinovirus

Poursuite des aérosol d'ATROVENT BRICANYL pendant 3 jours, permettant une diminution des sifflements auscultatoire

Disparition de la fièvre sous PARACETAMOL. Reprise de l'appétit.

Lavage de nez avec sérum physiologique.

Au vu du terrain (dermatite atopique) demande consultation pneumologie avec EFR pour éliminer un asthme.

Traitement de sortie

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Conclusion

Patient de 39 ans, antécédent de maladie de crohn et dermatite atopique, hospitalisé pour toux sèche et dyspnée

Tableau de bronchiolite à rhinovirus de bonne évolution sous aerosol

Consultation pneumologique dans 3 mois

Signataire : Dr Jacqueline De juana.
