Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE

Cher confrère,

Madame Yvonne Vogel, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le 25 mai 2025 pour ablation de la jonction atrio-ventriculaire.

Terrain

  · FA)permanente connue depuis au moins 15 ans.

  · Échographie cardiaque (mars 2025) : Fraction d'Éjection préservée, cardiopathie rythmique évoluée avec dilatation massive du massif atrial, VD dilaté mais de bonne fonction systolique. Présence d'une insuffisance mitrale modérée et d'une insuffisance tricuspidienne modérée, avec une PAPS estimée à 65 mmHg.

  · Insuffisance rénale chronique modérée (stade 3B).

  · Goutte.

  · Antécédent de néoplasie du sein traitée par tumorectomie en 2020, avec suivi annuel régulier.

  · Polypes coliques sous surveillance.

  · HTA essentielle sous quadrithérapie.

  · Hypothyroïdie supplémentée.

Traitement Habituel

  · Bisoprolol 5 mg matin et soir

  · Eliquis 2.5 mg matin et soir

  · Lasilix 80 mg matin et 40 mg midi

  · Diffu-K 1 gélule matin et soir

  · Triplixam 10 mg/2.5 mg/5 mg 1 comprimé le soir

  · Allopurinol 100 mg le matin

  · Lévothyrox 50 µg le matin

  · Zopiclone 1 comprimé le soir

  · Supplémentation mensuelle en vitamine D

Mode de Vie

Madame Vogel est autonome à domicile et vit avec son époux dans une maison. Elle bénéficie d'une aide ménagère deux fois par semaine. Elle fait ses courses, conduit et est une membre active de plusieurs associations.

Histoire de la Maladie

*Pour rappel, Madame Vogel avait été hospitalisée en début d'année pour une FA rapide avec décompensation cardiaque, nécessitant un ralentissement difficile de sa fréquence cardiaque. Elle était sortie sous Bisoprolol 5 mg matin et soir.

*Lors d'une consultation en mars 2025, elle vous a fait part de sensations de froid intenses aux mains et aux pieds, très invalidantes au quotidien. Dans ce contexte, et afin d'envisager une diminution ou un arrêt du traitement par bêta-bloquants, vous l'avez adressée pour la mise en place d'un pacemaker et l'ablation de la jonction atrio-ventriculaire.

*Une première étape a donc été réalisée en avril 2025 avec l'implantation d'un stimulateur cardiaque MEDTRONIK VVI en loge pectorale gauche.

*Madame Vogel est hospitalisée ce jour en HDJ pour l'ablation de la JAV, dans le but de contrôler définitivement sa fréquence cardiaque et ainsi améliorer ses symptômes.

Examen Clinique ce Jour

TA : 130/80 mmHg FC : 98 bpm, irrégulière

Eupnéique en air ambiant. Bruits du cœur irréguliers, souffle systolique mitral 2/6.

Crépitants aux deux bases pulmonaires, RHJ sans TJ. Œdèmes discrets prétibiaux.

Cicatrrice du pacemaker propre et bien cicatrrisée.

ECG

Fibrillation auriculaire à 95 bpm, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation significatif.

Biologie Pré-HDJ (externe)

Kaliémie : 5.4 mmol/L Créatininémie : 96 µmol/L (correspondant à son insuffisance rénale chronique) TSH : Normale Nt-proBNP : 2500 ng/L NFS : Normale

Contrôle du stimulateur cardiaque pré-opératoire

Avant l'intervention, un contrôle complet du stimulateur cardiaque (VVI, MEDTRONIK, modèle Adapta ADDRL a été réalisé. Les paramètres étaient stables et dans les normes attendues : Seuil de stimulation (ventriculaire droit) : 0.7 V à 0.5 ms

Impédance de la sonde (ventriculaire droit) : 650 Ohms

Sensibilité (ventriculaire droit) : 2.5 mV

Événements : Aucune arythmie ventriculaire ou dysfonction de sonde n'a été notée.

Déroulement de la Procédure d'Ablation de la JAV

  1. Abord vasculaire : Ponction de la veine fémorale droite réalisée sous repérage échographique, suivie de l'introduction d'un introducteur 8F par la méthode de Seldinger.

  2. Cartographie et Ablation : Un cathéter d'ablation quadripolaire (7F, courbure D-curve) a été avancé sous contrôle scopique jusqu'au niveau du faisceau de His, localisé au niveau du septum interauriculaire, à proximité de la jonction atrio-ventriculaire. Les signaux de His ont été clairement identifiés.

  3. Des tirs de radiofréquence ont été délivrés de manière progressive et répétée à ce niveau, en utilisant un générateur de radiofréquence (50W, 60°C). Le succès de l'ablation a été confirmé par l'apparition d'une asystolie transitoire, suivie d'un rythme ventriculaire entièrement contrôlé par le stimulateur cardiaque à la fréquence de base programmée.

  4. Vérification post-ablation : Une période d'observation de 15 à 20 minutes a été maintenue pour confirmer la persistance du bloc atrio-ventriculaire complet et l'absence de toute récupération de la conduction atrio-ventriculaire.

  5. Reprogrammation du PM : Le stimulateur cardiaque a été reprogrammé au bloc en mode VVIR à une fréquence de base de 60 bpm et une fréquence maximale de 130 bpm, afin d'optimiser le rythme cardiaque de la patiente. Les paramètres du stimulateur (seuils, impédances) ont été re-contrôlés, confirmant l'absence d'impact sur la sonde ventriculaire et une capture toujours excellente.

  6. Complications : Aucune complication per-procédurale immédiate n'a été notée (pas de saignement significatif, pas de tamponnade, pas de perforation).

Suites Opératoires

La patiente sera surveillée en Hôpital de Jour pendant 6 heures. Les suites opératoires sont simples et conformes aux attentes.

Un contrôle de la kaliémie a révélé une valeur de 4.3 mmol/L, suggérant une fausse hyperkaliémie sur la biologie réalisée en ville avant son admission.

Devenir :

  · Diminution de la posologie du Bisoprolol à 2.5 mg matin et soir, afin d'améliorer la tolérance de la patiente, notamment ses sensations de froid aux extrémités.

  · Pas de modification du reste de l'ordonnance à ce stade.

  · Une nette amélioration de la tolérance à l'effort et de la qualité de vie est attendue suite au contrôle stable et définitif de la fréquence cardiaque par le stimulateur.

Retour à domicile le soir de l'intervention.

Suivi cardiologique assuré par son caridologue traitant Dr FITAMENT. Suivi du PM au CH avec un RDV fixé dans 3 mois.

Veuillez agréer, cher confrère, l'expression de mes sentiments les meilleurs.

Signataire : Dr Thierry Schnebelen.
