Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : Coliques hépatiques récidivantes avec sensibilité gênantes intercurrentes

Date de l'intervention : 28/12/2025

Chirurgien : Dr Joelle Goeuriot

INTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire

DIAGNOSTIC :

RAPPELS :

Dilatation voie biliaire intra/extrahépatiques : non

Bilan hépatique : normal

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.

Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g

VOIE D'ADORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.

LESIONS OBSERVEES :

Cholécystite : non

Adhérence cholécysto-épiploïques :

Epanchement périhépatique : non

Péritonite localisée : non

Aspect du foie : normal

GESTES EFFECTUES :

-Ponction évacuatrice de la vésicule : non.

-Exposition sous hépatique :

Section du ligament cystico-duodéno-colique.

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.

-Cholangiographie :

Installation du Kit de Cholangiographie au bord du rebord costal et du muscle Droit droit.

Cysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.

Résultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés.

Dilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques : aucune

-Section complète du pédicule cystique :

Pose de clip hémoloc sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.

Pose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Ouverture de la vésicule : présence de calculs / sludge, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.

Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie : non

Infiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Fermeture aponévrotique du trocart de 10/12 mm par un point de PDS 0.

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée. Pas de port de charge lourde pendant 4 semaines. Consultation de contrôle post-opératoire dans 4 semaines.
