Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 04/11/2024

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Envel Vauthier, 78 ans , pour la prise en charge de sa tumeur colique.

Monsieur Vauthier a pour antécédents : hypertension artérielle sous trithérapie, hypercholestérolémie, apnée du sommeil, asthme, obésité (IMC 32 kg/m²), hépatite C guérie. Il n'a jamais eu d'intervention abdominale. Il est allergique aux protéines de poulet et au latex. Il rapporte un antécédent de cancer colique chez son père, à l'âge de 70 ans. Il vit dans un appartement avec sa compagne, il a eu quatre enfants. Monsieur Vauthier était serrurier. Son traitement comporte : CANDESARTAN, HYDROCHLOROTHIAZIDE, AMLODIPINE, SIMVASTATINE, VENTOLINE, IPRATROPIUM, BROPAZEPAM, ESOMEPRAZOLE.

Son histoire oncologique a débuté en Septembre dernier avec trois épisodes de rectorragies l'ayant fait consulter aux urgences. On y découvre une anémie à 67 g/L, nécessitant une hospitalisation pour transfusion. La coloscopie faite en urgence découvre une lésion ulcérobourgeonnante étendue sur 8 cm, saignant spontanément et au contact. La lésion n'est pas sténosante. L'analyse des biopsies retrouve un adénocarcinome lieberkühnien bien différencié pMMR RAS sauvage. Un bilan d'extension par scanner thoraco-abdominopelvien et IRM hépatique ne retrouve pas de lésion secondaire. L'ACE est <5, le CA19.9 <37.

Sur le plan général Monsieur Vauthier se porte bien. Il est OMS 0, a bien récupéré de son anémie qui a été réévaluée à 106 g/L. Il est actuellement sous TARDYFERON. Il n'a pas perdu de poids depuis la découverte du cancer, n'a pas dû limiter ses activités. Il n'a pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit, n'a pas présenté de nouvel épisode de rectorragies. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Le score G8 est estimé à 15.

L'indication d'une prise en charge chirurgicale a été posée à notre RCP. J'explique ce jour à Monsieur Vauthier en présence de sa compagne les principes de la colectomie droite par coelioscopie, avec curage ganglionnaire et rétablissement de la continuité, soit en intracorporel soit en extracorporel avec petite incision médiane. J'explique qu'en cas de découverte peropératoire de lésions secondaires péritonéales ou hépatiques nous serons amené à reporter le geste afin de réaliser une chimiothérapie néoadjuvante. J'explique enfin les risques de complications : conversion en laparotomie, fistule anastomotique pouvant aller jusqu'à la reprise chirurgicale et la mise en stomie, abcès, hématome, thrombose veineuse avec embolie pulmonaire. Monsieur Vauthier comprend et accepte ces risques.

Nous programmons une date d'intervention au 14/12/2024. Entretemps, Monsieur Vauthier rencontrera notre confrère anesthésiste afin de faire le point sur ses traitements.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Marie Grasset .
