Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 12/07/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Phybie Vende.

C'est une patiente de 38 ans adressée pour lombalgies aiguës apparues il y a trois mois, compliquées d'une sciatalgie droite persistante malgré un traitement médical bien conduit associant antalgiques de palier I et II, anti-inflammatoires et kinésithérapie.

Elle rapporte des douleurs lombaires irradiant dans la fesse droite, la face latérale de la cuisse, la face antéro-latérale de la jambe et le dos du pied, accompagnées de paresthésies du gros orteil droit.

L'examen clinique met en évidence une raideur lombaire modérée avec douleur à la palpation paravertébrale droite au niveau L4-L5. Le signe de Lasègue est positif à 40° à droite. On retrouve un déficit moteur discret du releveur du gros orteil droit coté à 4+/5, une hypoesthésie en territoire L5 droit, avec des réflexes ostéotendineux symétriques et présents. Il n'existe pas de signe pyramidal ni de syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire montre une volumineuse hernie discale foraminale droite L4-L5, migrée caudalement, comprimant la racine L5 droite, sur un disque modérément dégénératif. Les clichés dynamiques ne montrent pas d'instabilité.

Le diagnostic retenu est celui d'une hernie discale foraminale droite L4-L5 avec radiculopathie déficitaire L5 droite réfractaire au traitement médical. Une exérèse chirurgicale de la hernie par lombotomie droite est proposée. Les bénéfices et risques de l'intervention (lésion radiculaire, brèche dure-mérienne, infection, récidive herniaire, hématome) sont expliqués à la patiente, qui donne son consentement éclairé.

L'intervention est programmée le mois prochain.

Dr Fred Dominici .
