Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Madame Maud Berthol, âgée de 28 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 05/06/2025 au 08/06/2025.

Motif d'hospitalisation

Rougeur douloureuse jambe gauche. Gêne à la marche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Surpoids modéré.

Syndrome de dépendance au tabac, sevrage en cours sous substitution nicotinique.

Pas d'autre antécédent médical connu.

Pas d'antécédent chirurgical.

Pas d'allergie médicamenteuse connue.

Pas d'antécédent familial particulier notable.

Mode de vie

Vit à domicile avec son conjoint.

Travaille comme vendeuse en prêt-à-porter, station debout prolongée.

Substitution nicotinique en cours, pas de reprise du tabac déclarée.

Pas de consommation d'alcool excessive.

Pas de voyage récent ni exposition professionnelle particulière.!

Traitement à l'entrée

Patch nicotinique 21 mg par 24 h.

Contraceptif oral estroprogestatif 1 comprimé par jour.

Histoire de la maladie

Depuis 48 heures : fièvre non quantifiée, frissons, myalgies.

Installation secondaire d'une rougeur douloureuse de la jambe gauche, rapidement extensive avec gêne à la marche.

Sensation de jambe chaude, tendue, sans plaie profonde connue.

Prurit et fissures inter-orteils gauches connues depuis plusieurs semaines, non traitées.

Pas de toux, pas de dyspnée, pas de signes urinaires.

Devant l'aggravation de la douleur et la fièvre, consultation du médecin traitant puis orientation aux urgences.

Examen clinique

Constantes vitales Température 38,5 °C. TA 125/75 mmHg. FC 98/min. FR 18/min. SpO₂ 98 % en air ambiant. IMC estimé à 29 kg/m².

Examen général : Vigilance normale. Asthénie marquée. Pas de marbrures. Pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle audible. Pas de signes de décompensation.

Respiratoire Murmure vésiculaire conservé, pas de râles.

Abdominal Souple, indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable.

Neurologique Pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.

Cutané Érysipèle typique de la jambe gauche : érythème chaud, tendu, douloureux, bien limité, remontant jusqu'au tiers proximal de la jambe. Œdème modéré, pas de phlyctènes, pas de nécrose, pas de signe en faveur de fasciite nécrosante. Intertrigo inter-orteils gauche macéré, fissuraire, porte d'entrée probable.
Pas d'autre foyer cutané évident.

Examens complémentaires

Biologie
Leucocytes 15 G/L avec neutrophiles prédominants.
Hémoglobine 13,2 g/dL. Plaquettes 260 G/L.
CRP 190 mg/L. PCT modérément élevée.
Créatininémie 70 µmol/L, fonction rénale normale pour l'âge.
Bilan hépatique sans anomalie significative.
Glycémie normale.

Microbiologie
Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A).
Antibiogramme : souche sensible aux pénicillines, céphalosporines de 3ᵉ génération, clindamycine. Pas de résistance majeure retrouvée.
Bactériémie non compliquée, point de départ cutané jambe gauche retenu.
Hémocultures de contrôle réalisées à 48 heures : stériles.
ECBU : stérile.
Pas de prélèvement profond supplémentaire nécessaire devant l'absence de signe de complication.

Imagerie et autres examens
Radiographie thoracique : pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural.
Pas d'argument clinique pour une endocardite, pas d'échographie cardiaque réalisée.
Pas d'imagerie en faveur d'une fasciite nécrosante ou d'un abcès profond.

Evolution dans le service

Érysipèle jambe gauche compliqué d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pyogenes, point de départ cutané intertrigo

Contexte
Patiente jeune. Surpoids modéré. Syndrome de dépendance au tabac sevré sous substitution nicotinique.
Pas d'immunodépression, pas de cardiopathie connue, pas de valve prothétique.

Bilan
Tableau clinique typique d'érysipèle de jambe avec porte d'entrée intertrigo inter-orteils gauche.
Syndrome inflammatoire biologique marqué avec hyperleucocytose et CRP élevée.
Hémocultures positives à Streptococcus pyogenes sur 3 flacons
Hémocultures de contrôle stériles à 48 heures.
Pas d'argument pour fasciite nécrosante ni pour endocardite.

Prise en charge
Poursuite de l'amoxicilline IV 2 g toutes les 6 heures pendant 3 jours au total, relais per os prévu à la sortie par amoxicilline 1 g trois fois par jour pour 4 jours supplémentaires, durée totale d'antibiothérapie 7 jours.

Surélévation du membre inférieur gauche, bas de contention différés après phase aiguë.
Soins locaux de la porte d'entrée avec séchage soigneux des espaces inter-orteils, antifongique local à base d'éconazole crème deux fois par jour.

Éducation sur l'hygiène des pieds, la perte pondérale et la surveillance des signes de récidive.

Traitement de sortie

Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 11/06/2025 inclus.

Éconazole crème application locale matin et soir sur intertrigo inter-orteils pendant 14 jours.

Patch nicotinique 21 mg par 24 h à poursuivre selon schéma de sevrage.

Contraceptif oral estroprogestatif 1 comprimé par jour.

Paracétamol 1 g per os en cas de douleur, maximum 3 g par jour.

Conclusion

Érysipèle de jambe gauche sur porte d'entrée intertrigo inter-orteils, compliqué d'une bactériémie à Streptococcus pyogenes chez une patiente jeune en surpoids, en cours de sevrage tabagique.

Prise en charge conforme aux recommandations avec bêta-lactamine IV puis relais per os pour une durée totale de 7 jours, soins locaux de la porte d'entrée et mesures de prévention des récidives.

Signataire : Dr Christian Zider.
