Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Kellyah Rougegrez est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 10/02/2025. .

Motif d'hospitalisation : C2 NIVOLUMAB + IPILIMUMAB dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome rénale à cellules claires métastatique

Antécédents médicaux:

-   obésité IMC 36

-   HTA

-   insuffisance rénale chronique DFG 35 en 2024

-   syndrome anxio-depressif

-   insuffisance veineuse chronique

Antécédents chirurgicaux, familiaux, allergies

-   syndrome des loges antébrachial droit post traumatique AVP

-   arthrodèse poignet droit post AVP

-   cholécystectomie en 2017

Antécédents familiaux : mère décédée cancer du sein à 78 ans

Aucune allergie connue

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Assistante dentaire en arrêt maladie depuis le diagnostic de la néoplasie rénale

Peu active, sédentaire.

G4P2 - 2 fils qu'elle voit tous les week end

Mariée, vie en appartement.

Pas de tabac, OH occasionnel 2 à 3 unités le week end.

Traitement à l'entrée

-IRBESARTAN 150mg matin

-THIAZIDIQUE 25mg midi

-NORSET 15mg soir

-ALPRAZOLAM 0,25mg en si besoin

-PARACETAMOL 500mg matin, midi, soir si douleur

Histoire de la maladie

Diagnostic récent début 2025 d'un carcinome rénal à cellule claire du rein gauche métastatique pulmonaire. Diagnostic lors du suivi de son insuffisance rénale chronique avec echographie de surveillance annuelle, découverte lésion rénale gauche de 6 cm, bilan extension retrouvant multiples lésions pulmonaires bilatérales.

Anatomopathologie de la lésion rénale gauche confirmant la présence d'un carcinome rénale à cellules claires.

Patiente classée pronostic Intermédiaire sur classification de Heng.

Validation en RCP onco-urologie d'une première ligne thérapeutique métastatique par double immunothérapie NIVOLUMAB IPILIMUMAB le 10/01/2025.

Première cure réalisée le 20/01/25 en HDJ oncologie.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Bilan biologique pré immunothérapie :

-Anémie G2 à 9,8g/dL normocytaire, polynucléose neutrophile à 10 G/L, thrombocytose à 512 G/L

-créatinémie à 125µmol/L - ionogramme sanguin et urinaire dans les normes

-bilan hépatique normal

-TSH normale

-cortisol des 8h dans la norme

-CPK, proBNP, troponines normes

-albuminémie à 35g/L

-CRP à 28

Evolution dans le service

Constantes normales : TA 13/8, Fc 80, saturation 97% en air ambiant, T° 37

Glycémie capillaire 1,9g/L

Cliniquement :

OMS 0

Poids stable à 118kg, bon appetit

Pas de trouble du transit, pas de nausées ni de vomissement

Pas de signe de toxicité cutanée, mention d'un prurit diffus intermittent les 72h qui ont suivi la première cure

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas d'hématurie

Examen cardio respiratoire normal

Abdomen SDI, BHA+

Légers OMI, mollets souples

Pas de voie centrale

Pas de contre indication clinico biologique à administration C2 NIVOLUMAB IPILIMUMAB

-   bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques

-   résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a

-   indiquer la/les pathologies finales retenues

-   bien indiquer la prise en charge thérapeutique:

    -   en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates

    -   en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire

-   le suivi mis en place et les critères de sortie

Traitement de sortie

-IRBESARTAN 150mg matin

-THIAZIDIQUE 25mg midi

-NORSET 15mg soir

-ALPRAZOLAM 0,25mg en si besoin

-PARACETAMOL 500mg matin, midi, soir si douleur

-Prescription AERIUS 5mg une fois par jour en si besoin si récidive du prurit

-   DEXERYL crème 1 à 2 applications par jour si prurit

Bilan biologique à réaliser avant la prochaine cure devant hyperglycémie avec suspicion de diabète de type 2 / diabète immuno induit : Glycémie à jeun + hémoglobine glyquée - résultats à transmettre au médecin traitant et au service d'oncologie

Conclusion

Administration de la 2ème cure de double immunothérapie par NIVOLUMAB + IPILIMUMAB pour une néoplasie rénale métastatique. Bonne tolérance lors de la perfusion.

Retour à domicile, prochaine cure dans 3 semaines en HDJ oncologie
