Compte rendu d'hospitalisation

Service de NEUROLOGIE

Monsieur Eric Kontopoulos, 58 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 10/10/2025 .

Motif d'hospitalisation

Déficit neurologique brutal

Antécédents

Médicaux : 0

Chirurgicaux : 0

Familiaux

-   AVC hémorragique chez la mère à 70 ans

Allergies

Brocolis

Mode de vie

Vit avec son épouse et son fils de 20 ans. Autonome, mRS 0. Conduite automobile. Garagiste en activité. Pas de toxique. Sportif, marathonien.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient adressé aux urgences le 1/10/2025 pour parésie brachiofaciale gauche brutale devant son épouse à 8h. Dernière fois vu bien au petit déjeuner à 7:30. A noter un épisode de virose les jours précédents, pas de trauma crânien récent, a travaillé en dessous d'une voiture qui était sur un pont récemment mais comme à son habitude.

IRM cérébrale réalisée en urgence retrouvant un AVC ischémique sylvien superficiel droit non visible en FLAIR.

Hospitalisation en neurologie SI pour prise en charge.

Examen clinique :

Constantes : TA 177/108mmHg FC 58 bpm Sat 98%AA apyrétique

Examen clinique :

-   neurologique : parésie brachiofaciale gauche (2+2+0), dysarthrie (1) ⇒ NIHSS 5

-   cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle

-   pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi

-   abdomen souple dépressible indolore

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 15,2 g/dL PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 101 mmol/L/1,73^2, LDLc, 0.55 g/L, TG 1.7 g/L, HLDc 1,4 g/L, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, APL négatifs, AAN négatifs, cryo négative, EPP normale, bilan de coagulation sans anomalie (thrombophilie en cours), homocystéine normale

ECG, télémétrie : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation

IRM cérébrale 01/10/2025 : AVC ischémique sylvien superficiel droit non constitué en FLAIR. Pas d'occlusion proximale.

AngioSTao 02/10/2025 : dissection de la portion sous pétreuse de la carotide interne droite ispilatérale, avec un vrai chenal sténosé mais perméable. Pas de remaniement hémorragique de la plage ischémique. Pas de web. Bonne AcomAnt et AcomP droite.

Echodoppler avec test aux bulles 05/10/2025 : Pas de passage de bulles

Echodoppler MI 05/10/2025 : pas de TVP

ETT 09/10/025 : FEVG 73%, pas de valvulopathie

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique,

Le patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 2 sur la persistance d'une paralysie faciale et d'une dysarthrie. Patient verticalisé à J3, sans dégradation clinique. Présence d'un polygone de Willis compétent. Alimentation normale. Poursuite de l'orthophonie en externe.

Sur le plan étiologique,

On retient une ischémie secondaire à une dissection extra crânienne. Le bilan sera complété par un angioscanner de l'aorte et de ses branches en externe.

Par ailleurs, pas de trouble du rythme pro emboligène mis en évidence sur la télémétrie et ETT n'en retrouvant pas de stigmate (OG non dilaté, pas de thrombus intra cardiaque). Un bilan élargi a été réalisé au vu de l'âge : pas d'argument pour une cause macro ou microvasculaire (absence de FDRCV, absence d'anomalie de paroi), pour une cause auto-immune ou inflammatoire (pas d'argument clinique, pas de SIB, anticorps négatifs) ou infectieuse.

Sur le plan thérapeutique,

Indication de thrombolyse IV en phase aiguë devant un AVC ischémique non constitué, réalisée à 19h56, 56 minutes après l'arrivée aux urgences. Pas d'indication de thrombectomie mécanique car le NIHSS reste < 6.

Relais pas KARDEGIC 160mg dans le cadre de la prévention secondaire.

Contrôle des FDRCV : objectif de LDLc < 0,7g/L (spontané), pas d'exogénose, règles hygiéno diététiques rappelées par la diététicienne, pas de diabète décelé, objectif de TA < 130/85 mmHg (spontané).

Traitement de sortie

-   KARDEGIC 160mg un par jour

Conclusion

Patient de 58 ans ayant présenté un déficit neurologique brutal en lien avec un AVC ischémique sylvien superficiel droit pris en charge par TIV secondaire à une sténose de la carotide interne ipsilatérale sur dissection récente. Le patient ne s'aggrave pas pendant le séjour, bonne reprise via l'artère communicante antérieure, à la sortie bonne récupération clinique, NIHSS de sortie à 2, mRs 3.

Kardegic 160 mg introduit dans le cadre de la prévention secondaire.

Signataire : Dr Amer Guerel.
