Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Madeleine Gazeau, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 12/11 au 19/11

Motif d'hospitalisation Ulcère membre inférieur plaie

Antécédents médicochirurgicaux

Troubles neuro cognitifs suivis en gériatrie 2023/2025 sur origine vasculaire

Diabète de type 2 sous metformine

Insuffisance rénale chronique créatinine habituelle 100 µmol DFG 40

HTA

Cardiopathie rythmique type fibrillation atriale traitée par AOD ischémique non revascularisée

Mode de vie vit en EHPAD, GIR deux, pas de tabac pas d'alcool, deux enfants présents

Traitement habituel

Eliquis 2,5 mg matin et soir

Metformine 850mg/j

Bisoprolol 2,5 mg matin

Amlor 10 mg soir

Atorvastatine 40mg soir

Histoire de la maladie

Appel du médecin traitant pour hospitalisation entrée directe devant plaies des membres inférieurs d'apparition rapidement progressive sur la semaine du 10 au 12/11 associée à une fièvre à 38,5°

La patiente est transférée en médecine interne pour bilan étiologique

Examen clinique d'entrée

Taille déclarée : 1,68 m

Poids : 55 kg TA : 17/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur irréguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux non perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Lésion douloureuse ulcérée des deux membres inférieurs en distalité évocateur d'ulcère artériel

Évolution dans le service

1. Pour les plaies des membres inférieurs,

Suspicion d'ulcère artériel sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Doppler confirmant des IPS compatibles pas de signe d'ischémie critique

Échange avec médecin vasculaire indication chirurgicale théorique mais non retenue du fait de l'autonomie de la patiente, ajout de Kardégic pendant trois mois

Soins de pansements réalisés dans le service avec évolution lentement favorable

Prise en charge nutritionnelle pour lutter contre la dénutrition et les mobilités reprise de la marche avec kiné dans le service

2. Pour la fièvre point d'appel respiratoire avec rhinorrhée

PCR grippe positive sans oxygénorequérance pas d'indication à une prophylaxie anti-infectieuse

Hémocultures de principe stériles

Maintien en isolement

Possible retour dans l'EHPAD à partir du 20/11

Traitement de sortie ajout Kardégic 75

Conclusion ulcères des membres inférieurs sur AOMI sans prise en charge chirurgicale retenue introduction de Kardégic prise en charge nutritionnelle et incitation à la marche

Grippe non oxygéno requérante levée des mesures d'isolement à partir du 18/11

Signataire : Dr Henriette Settembre.
