Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Eusebio Tassou, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 26 au 31/03/2025.

Motif d'hospitalisation : Pneumonie franche lobaire aiguë

Antécédents :

-   RA non serré

-   HTA

Allergies :

aucune connue

Mode de vie :

Retraité de la fonction publique, vit au domicile avec son épouse, pas d'animaux, pas de voyage extra-métropolitain récent. Tabagisme 50PA sevrés, consommation d'alcool occasionnelle.

Traitement à l'entrée :

-   AMLOR 10mg soir

-   TRIATEC 5mg le matin

Histoire de la maladie :

Depuis environ le 10/03/2025, M TASSOU rapporte un état grippal avec contage à domicile par son épouse. Il aurait vu son médecin traitant qui lui aurait prescrit un expectorant. Depuis le 23/03/2025, hyperthermie objectivée à 39-40°C avec toux sèche et céphalées en casque non pulsatile sans trouble visuel.

Dans ce contexte, il se rend au service d'accueil des urgences du CHU de Lille le 26/03 :

-   CRP 250mg/L avec hyperleucocytose à 14 G/L et hyponatrémie à 122 mmol/L, recontrôlée à 131 mmol/L après 6h de surveillance, GDS : pH 7.45 pCO2 35.9 pO2 79, Bicarbonates 24.7 lactates 1.3

-   PCR grippe/covid et Antigénuries pneumocoque/legionelle négatives

-   Radiographie du thorax : PFLA du lobe supérieur droit

-   Antibiothérapie par Augmentin

Dans ce contexte, il est transféré en Unité de Maladies infectieuses.

Examen clinique :

Sur le plan général, altération, apyrétique sous paracétamol. Conscient orienté, stable sur le plan hémodynamique. 130/89mmHg, 107bpm, T°36,9, SpO2 96% sous 2L/min.

Sur le plan respiratoire, eupnéique sous 2L d'oxygène, expectorations, ronchis base droite

Sur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de souffle ajouté au souffle de RA à 3/6 sans irradiation ni abolition de B2, pas de signe de TVP.

Sur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore, un vomissement hier soir.

Sur le plan neurologique, G15, pas de DSLM des 4 mb ni des PC, pas de syndrome cérébelleux ni de signe de focalisation, pupilles IRS.

Sur le plan ORL, examen endobuccal sans particularité.

Sur le plan rhumatologique, Pas d'arthralgie, pas de douleur osseuse.

Sur le plan cutané, Pas de lésion cutanée, pas de purpura.

ECG : rythme sinusal et régulier, axe normal, PR non allongé, QRS fins, QTc 383 ms, ondes T

négatives en V1-2-3-4 connues anciennement.

Examens complémentaires :

Leucocytes 11.9 G (neutrophiles 9.8G/L) et CRP 215mg/L

Ionogramme : hyponatrémie à 133mmol/l hypo-osmolaire à natriurèse verrouillée, K 3.7 mmol/l.

Bilan rénal normal ; Bilan hépatique normal

TP 72 %, facteur V augmenté, TCA normal

Bilan infectieux :

-- Hémocultures positives à pneumocoque sauvage

-- Antigénuries légionelle négative, pneumocoque positive

-- PCR nasales Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae négatives, sérologies négatives

-- ECBC sous antibiothérapie stérile

Bilan immunitaire : Electrophorèse des protéine sériques et dosage des sous classes d'IgG sans particularité

ETT : pas d'argument pour une endocardite infectieuse, RA non serré avec gradient stable par rapport à la dernière ETT de 2023.

Evolution dans le service

On retient le diagnostic de PFLA à pneumocoque sauvage compliquée d'une bactériémie, devant :

-   le tableau clinique

-   l'aspect radiologique

-   les prélèvements microbiologiques

L'Augmentin I.V. est relayé par amoxicilline per os devant l'identification du pneumocoque et la bonne évolution du patient. Première hémoculture stérilisée à J2 d'antibiothérapie, CRP de sortie à 11 mg/L ; Pas d'argument pour une localisation secondaire. Sevrage de l'oxygène le 27/03/25. Fin d'antibiothérapie à prévoir le 03/04/25.

Traitement de sortie

-   AMLOR 10mg soir

-   TRIATEC 5mg le matin

-   Amoxicilline 2 g matin midi et soir jusqu'au 02/04/25.

-   Doliprane 1 g/6 h si douleurs

Prochain rendez-vous du patient :

• Nous ne prévoyons pas de revoir le patient de façon systématique.

• Nous remercions le médecin traitant de bien vouloir contrôler les fractions du complément, l'électrophorèse des protéines sériques, dosage pondéral des immunoglobulines et des sous-classes d'IgG à distance de l'épisode infectieux, pour lesquels nous fournissons une ordonnance. Nous sommes à disposition si anomalie de ces prélèvements.

Conclusion

Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit à pneumocoque bactériémiante, d'évolution favorable sous Augmentin relayé par amoxicilline.

Signataire : Dr Orazio Muzard.
