Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Besma Pigny, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/05/25 au 26/05/25

Motif d'hospitalisation

Toux et expectorations jaunâtres

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cancer du sein traité par chirurgie et chimiothérapie

-   Diabète de type II, sous règles hygiéno-diététiques simples

-   Amputation transtibiale droite sur accident de la voie publique

-   G0P0

Mode de vie

Tabagisme sevré depuis un accident de la voie publique il y a 20 ans, estimé à 40 PA.

Était secrétaire médicale.

En fauteuil roulant, mais autonome dans les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente de 75 ans, adressé par son médecin traitant devant toux et expectorations jaunâtres depuis 72h associé à une dyspnée se majorant .

Examen clinique :

Tension artérielle 140/60 mmHg, fréquence cardiaque 75 bpm, hyperthermie à 39°C, saturation à 89% en air ambiant

G14, sueurs, alternance confusion et somnolence

Dyspnéique au repos, crépitants base gauche, frein expiratoire majeur, toux et expectorations jaunâtres, pas de trace de sang. Pas de signe de thrombose veineuse profonde

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Abdomen souple dépressible indolore pas de nausées ou de vomissements, transit normal

Examens complémentaires :

Radiographie pulmonaire : pneumopathie base gauche

Biologie : Hémoglobine 12,3 g/dL, globules blancs 15 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, CRP 150.

Fonction rénale et ionogramme normaux

NT pro BNP normaux

Gazométrie réalisée en air ambiant : pH 7,28, pCO2 75 mmHg, pO2 60 mmHg

Glycémie 1,2 g/L

Bladder scan : pas de globe urinaire

Evolution dans le service

Tableau de décompensation hypercapnique d'une probable BPCO post tabagique

Sur le plan infectieux :

Réalisation d'un ECBC retrouvant un Haemophilus Influenzae sensible à l'Augmentin.

Traitement de la surinfection pendant 7 jours, avec disparition de la fièvre à J2

Sur le plan respiratoire :

Mise en place d'une VNI, iPAP 12 - PEP 8 - FR 15, séances de 2H toutes les 4H en journée, et toute la nuit permettant un amendement de la confusion, somnolence et une correction de l'hypercapnie au bout de 48h. Bien tolérée.

Arrêt de la VNI, dernier contrôle gazométrique à J5 : pH 7,38, pCO2 38 mmHg, pO2 70 mmHg.

Amélioration du frein expiratoire après aérosol d'ATROVENT et BRICANYL à raison de 3 fois par jour.

Devant le très probable diagnostic de BPCO post tabagique, un traitement inhalé par ANORO et BRONCHODUAL est débuté.

Des EFR devront être réalisées à distance de l'événement aigu pour caractériser le trouble obstructif.

Traitement de sortie

ANORO 1 INHALATION matin

BRONCHODUAL en si besoin

Conclusion

Patiente de 75 ans, tabagisme sevré, hospitalisée pour toux et expectorations.

In fine, décompensation hypercapnique d'une très probable BPCO post tabagique non connue, sur une infection à Haemophilus Influenzae.

Bonne évolution clinique après séances de VNI, aerosol et antibiothérapie adaptée.

Début d'un traitement de fond pour la BPCO, avec éducation thérapeutique.

Consultation de pneumologie dans 3 mois, avec EFR.

Signataire : Dr Berengere Ben halima.
