Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Mohamed-amir Pereira figueiredo, âgé de 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 05/02/2024 au 12/02/2024.

Motif d'hospitalisation

Fièvre et toux productive survenant dans un contexte de syndrome grippal. Dyspnée d'effort puis de repos. Altération de l'état général chez patient âgé trisomique porteur de stimulateur cardiaque.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
- Trisomie 21.
- Infarctus du myocarde ancien, revascularisé, fonction ventriculaire gauche conservée.
- Troubles du rythme supraventriculaires avec implantation d'un stimulateur cardiaque double chambre en 2018.
- Hyperthyroïdie traitée.
- Épisode ancien d'hépatite à cytomégalovirus, sans séquelle clinique actuelle.
- Phlébite ancienne du membre inférieur droit, sous anticoagulant au long cours.
- Troubles chroniques du sommeil.
- Thrombopénie modérée chronique connue.

Antécédents chirurgicaux
- Pose de stimulateur cardiaque par voie sous-clavière gauche en 2018.
- Chirurgie dentaire itérative, sans épisode d'endocardite connue.

Aucune allergie médicamenteuse connue.

Mode de vie

Vit en foyer d'hébergement médicalisé pour adultes trisomiques.

Autonome pour les gestes de la vie quotidienne, aide pour la gestion des traitements et des rendez-vous médicaux.

Non fumeur. Pas de consommation d'alcool ni de substance illicite.

Pas de voyage récent. Pas d'exposition professionnelle ou environnementale particulière.

Patient vacciné en octobre 2023 contre la grippe saisonnière et le pneumocoque (vaccin 23 valences).

Traitement à l'entrée

-   Rivaroxaban 20 mg le soir.

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin.

-   Périndopril 4 mg le matin.

-   Atorvastatine 20 mg le soir.

-   Carbimazole 10 mg par jour.

-   Mélatonine 2 mg le soir.

Histoire de la maladie

Depuis 5 jours : rhinorrhée, myalgies, céphalées, fièvre non chiffrée, contexte épidémique grippal au foyer.

Depuis 3 jours : toux productive, dyspnée à l'effort, asthénie marquée, anorexie.

Pas de vomissement ni de diarrhée, pas de douleur thoracique typique.

Automédication par paracétamol, sans antibiothérapie.

Aggravation avec dyspnée de repos et difficulté à la marche la veille de l'admission.

Médecin du foyer appelé, note SpO₂ 89 % en air ambiant, oriente le patient aux urgences.

Examen clinique

Constantes vitales : Température 38,2 °C sous paracétamol. TA 120/70 mmHg. FC 88/min. FR 24/min. SpO₂ 94 % sous oxygène nasal 3 L/min. IMC 26 kg/m².

Examen général : Patient éveillé, coopérant, morphotype typique de trisomie 21. Asthénie importante, alimentation spontanée réduite. Pas de marbrures. Perfusion périphérique correcte.

Cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Site de boîtier de stimulateur cardiaque sous-claviculaire gauche indolore, sans rougeur ni écoulement. Pas de signes de décompensation cardiaque.

Respiratoire : Thorax symétrique. Râles crépitants bilatéraux, prédominant en base droite. Pas de sibilants. Pas de signe de détresse respiratoire aiguë sous oxygène.

Abdominal : Souple, indolore. Pas de défense, pas de masse palpable. Transit conservé.

Neurologique : Conscience normale, profil cognitif stable par rapport au basal rapporté par l'équipe du foyer. Pas de déficit focal, pas de raideur méningée.

Cutané : Pas de porte d'entrée cutanée évidente. Pas de lésions évocatrices d'endocardite (pétéchies, nodosités, emboles cutanés).

Examens complémentaires

Biologie
- NFS de contrôle à J1 : leucocytes 12 G/L à PNN, hémoglobine 12,5 g/dL, plaquettes 85 G/L.
- CRP 210 mg/L à J1, puis décroissance progressive jusqu'à 40 mg/L à J6.

Microbiologie
- Test antigénique rapide grippe positif, typage virologique non réalisé ; virus grippal non identifié précisément.
- Hémocultures prélevées aux urgences : 2 séries sur 2 positives à Streptococcus pneumoniae.
- ECBU de contrôle : stérile.
- Pas de prélèvement de LCR, absence de signes cliniques de méningite.

Imagerie et autres examens
- Radiographie thoracique J0 : opacités alvéolaires bilatérales prédominantes en base droite.
- Radiographie thoracique J5 : nette régression des opacités, résidu discret basal droit.
- ECG : rythme sinusal contrôlé par le stimulateur, pas de signe d'ischémie aiguë.

Evolution dans le service

1.  Grippe avec pneumopathie et bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique

Contexte : Âge avancé, syndrome de Down. Comorbidités cardiovasculaires, port de stimulateur cardiaque. Vie en structure collective, exposition augmentée aux infections respiratoires.

Bilan :
Tableau de grippe confirmé par test antigénique, dans un contexte épidémique.
Pneumopathie bilatérale prédominant en base droite à la radiographie.
Hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae sensible aux bêta-lactamines, résistant aux macrolides.

Prise en charge
Poursuite de l'antibiothérapie IV par céfotaxime 1 g toutes les 8 h de J0 à J3.
Relais per os à J3 par amoxicilline 1 g trois fois par jour pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours.
Oxygénothérapie nasale 3 à 4 L/min initialement, sevrage progressif selon SpO₂.
Hydratation IV puis orale adaptée à l'état clinique.
Traitement antiviral par Oseltamivir 75 mg deux fois par jour de J0 à J5.

Évolution
Amélioration progressive de la dyspnée, sevrage complet de l'oxygène à J5 avec SpO₂ 95 % en air ambiant.
Diminution régulière de la CRP jusqu'à 40 mg/L à J6.

Traitement de sortie

-   Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 12/02/2024 inclus.

-   Rivaroxaban 20 mg le soir.

-   Bisoprolol 2,5 mg le matin.

-   Périndopril 4 mg le matin.

-   Atorvastatine 20 mg le soir.

-   Carbimazole 10 mg par jour.

-   Mélatonine 2 mg le soir.

-   Paracétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour en cas de douleur ou de fièvre, sans dépasser 3 g par jour.

Conclusion

Grippe avec pneumopathie, compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae et d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, chez un patient de 83 ans trisomique porteur de stimulateur cardiaque.

Prise en charge par céphalosporine de 3ᵉ génération IV puis relais amoxicilline per os, et oseltamivir

Signataire : Dr Abdellah Escobad.
