Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie

Madame Marie-carmen Durdant, 68 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 08/06/2025 au 15/06/2025 pour prise en charge d'une insuffisance rénale aiguë sur diarrhées.

Histoire de la maladie

La patiente rapporte une fièvre le 06/06 accompagnées de nausées, vomissements, et diarrhées profuses non sanglantes. Le 07/06, son médecin traitant se rend à son domicile à sa demande et constate: patiente asthénique mais consciente et orientée. TA 100/67 mmHg, pouls à 95/mn, hyperthermie à 38.6°.

Il propose un traitement symptomatique par antidiarrhéiques et anti nauséeux. Un bilan au domicile est réalisé par le MT retrouvant: GB 12G/L avec PNN 8G/L, CRP 120 mg/l, créatinine 170 micromol/l, K+ 3.1mmol/l.
Le médecin traitant nous l'adresse pour suite de la prise en charge.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2 sous ADO sans macroangiopathie, pas de suivi ophtalmologique

HTA sous monothérapie

IRC sans suivi spécialisé d'origine probablement diabétique avec créatinine habituelle à 100 micromol/l soit DFG 47ml/mn.

Hypothyroïdie supplémentée

Mode de vie

Ancienne professeure de collège à la retraite
Vit seule, autonome pour les geste de la vie quotidienne
3 enfants dont 1 fille vivant proche de chez elle
Pas d'intoxication alcoolo tabagique

Traitement à l'entrée

CANDESARTAN 16 mg: 1 matin
METFORMINE 1000 mg: 1 matin 1 soir
UVEDOSE 100.000UI 1 amp/mois
LEVOTHYROX 75 µg: 1 le matin

Examen clinique :
A l'arrivée dans le service: patiente consciente orientée
TA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, température 38.4°.
Cardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus
Pneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
Digestif: Abdomen souple dépressible, douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire gauche.
Neuro: pas de signe de neuropathie diabétique.

Examens complémentaires :

NFS: Hb 10.4 g/dl VGM 101 fl, Ferritine 600 ng/l, coefficient de saturation 22% Vit B12 dans les normes mais Folates 5 nmol/l (bas).

CRP à 120 mg/l contrôlée à 25 mg/l le 12/06.
Créatinine 170 micromol/l contrôlée à 110 micromol/l le 12/06.

Hypokaliémie à 3,1 mmol/l recontrôlée à 4,1 mmol/l le 12/06.
ECBU : Leuco > 10^5 et Hematies 10^3, positif à E.Coli multisensible.
Rapport protéinurie sur créatininurie a 0.7g/mmol.
Electrophorèse des protéines sérique: pas de pic monoclonal.

TSH 3 mU/l (normal).
HBA1C 8%.
Bilan lipidique: Cholestérol total 1.7g/l HDL 0.5g/L LDL 1.5g/l Triglycérides 1.4 g/l.

Fond d'oeil: Rétinopathie diabétique modérée.
Echographie rénale: Rein de taille normale, sans dilatation des cavités pyélocalicielles.

Evolution dans le service

-   Sur le plan néphrologique: La patiente présente une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine fonctionnelle d'évolution favorable avec la réhydratation IV et l'arrêt du sartan. Hypokaliémie secondaire aux troubles digestifs, d'évolution favorable après leur contrôle et supplémentation orale transitoire par DIFFUK. IRC non étiquetée pour laquelle l'origine la plus probable est diabétique (rétinopathie au fond d'œil, protéinurie compatible) sans indication à une ponction biopsie rénale. Une suivi néphrologique est mis en place. Elle bénéficie d'une consultation avec la diététicienne du service pour un régime adapté.

-   Sur le plan cardiovasculaire: La patiente présente de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire, on propose un suivi cardiologique en externe avec au minimum ETT et épreuve d'effort. Elle sera revue en septembre par le Dr RAVIER.

-   Sur le plan diabétique: diabète non équilibré avec HBA1C supérieure à 7%. On propose l'ajout de DAPAGLIFOZINE 10mg. La METFORMINE peut être poursuivie en l'absence d'aggravation de sa fonction rénale. Elle reverra son diabétologue en externe.

-   Sur le plan infectieux: La patiente présente une pyélonéphrite aiguë, probablement responsable des diarrhées. Celles-ci régressent sous antibiothérapie. Elle est traitée par Ceftriaxone 1g/j du 08 au 11.06 avec un relai par amoxicilline 1G/J pendant 10 jours, soit jusqu'au 18/06.

-   Sur le plan hématologique: Anémie par carences en folates supplémentée.

Traitement de sortie

Inchangé:
CANDESARTAN 16mg: 1 matin
METFORMINE 1000 mg: 1 matin 1 soir
UVEDOSE 100.000UI 1 amp/mois
LEVOTHYROX 75 µg: 1 le matin
Ajout:
DAPAGLIFOZINE 10mg: 1/j
Acide folique 5mg: 1/j
Amoxicilline 1gx/3 jusqu'au 18/06 inclus

Conclusion

Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine fonctionnelle sur diarrhées et vomissements liées à une pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible d'évolution favorable sous antibiothérapie. Suivi cardiologique à prévoir (DR RAVIER le 12/09).
La patiente doit revoir son endocrinologue dans 1 mois devant un diabète déséquilibré avec ajout de DAPAGLIFOZINE.
Suivi néphrologique programmé (DR QUETEL le 02/09).

Signataire : Dr Jacques Sillion.
