Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Chère consoeur, cher confrère,

Votre patient Monsieur Antoni Olympant, 61 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 08/09/2025 au 11/09/2025.

Motif d'hospitalisation: Infection urinaire masculine fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   AOMI de stade II de traitement médical. Suivi médecine vasculaire Dr NANDAIS

-   Diabète non insulino-dépendant, sous METFORMINE

-   HTA

-   Surpoids

-   Dyslipidémie

-   Hypertrophie bénigne de prostate ; pas d'antécédent d'IU

-   Goitre thyroïdien hétéromultinodulaire, traité par IRAthérapie (1998)

Mode de vie

Homme de 61 ans, en pré-retraite, ancien cadre ingénieur dans les biomatériaux. Divorcé, vit seul à Bordeaux. 1 fille habitant dans la région parisienne. Patient actuellement seul en vacances dans notre région.

Marche nordique en groupe 1 fois par semaine

Pas de consommation éthylo-tabagique, pas d'UDIV. Pas de relations sexuelles à risque alléguées

Voyages: Thaïlande (2024).

Contact avec des animaux: aucun

Matériel étranger: aucun

Statut vaccinal: à jour dTP, Covid, grippe saisonnière, vacciné VHA 2 doses et fièvre typhoïde

Consommation d'antibiotiques dans les 6 derniers mois : non

Acte urologique dans les 3 derniers mois : non

Traitement à l'entrée

-   METFORMINE 1000 mg matin et soir

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   TRIATEC 2,5 mg matin

-   TAHOR 40 mg le soir

-   TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin

-   LEVOTHYROX 100 µg le matin

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire de la maladie

Patient présentant des brûlures mictionnelles avec sensation fébrile depuis le 30/08. Étant en congés, il n'arrive pas à consulter de médecin généraliste. Devant une majoration des symptômes le 01/09 avec impression de blocage complet urinaire, il consulte aux urgences de notre hôpital.

A son arrivée au SAU, le patient est fébrile à 38,4°C, TA 162/76, FC 102 bpm, FR 12/min, pas de marbrures, pas d'instabilité hémodynamique. L'examen clinique et le bladder scan ne retrouvent pas de globe vésical. Une biologie, un ECBU et des hémocultures sont prélevés. La BU revient positive à leucocytes et nitrites. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 155 mg/L. Un avis infectiologique téléphonique est pris, préconisant l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV. Mr. O. est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.

Examen clinique :

TA 145/80, FC 87 bpm, température 38,6°C, FR 16/min, sat 97% AA, GCS 15, HD stable, pas de marbrures

Poids d'entrée 92 kgs (vs poids habituel 90 kgs), taille 1m75 (IMC 30)

Au plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI

Pas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire libre sans bruit surajouté

Au plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit

Au plan urinaire: pollakiurie et brûlures mictionnelles intenses. Pas de douleur à l'ébranlement lombaire. Pas de globe vésical. TR : douleur à la palpation de la prostate, globalement oedématiée, pas d'abcès palpable

Au plan neurologique: GCS 15, patient orienté dans le temps et l'espace. Pas de céphalée, pas de syndrome méningé. Pas de déficit sensitivo-moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux

Absence d'éruption cutanée, de purpura

Aires ganglionnaires libres

Articulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes

ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, HBAG, onde Q en V1-V2-V3 avec ondes T négatives.

Examens complémentaires :

-   Biologie :

-   Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; bilan d'hémostase normal

-   Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 89 µmol/L (DFG 80 mL/min), CRP 155 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normale

-   TSH normale à 2,4 mUI/mL

-   Cycle de troponines négatif ; NT-proBNP normaux à 300ng/L.

-   HbA1c 6,5%

-   Microbiologie

-   Hémocultures (08/09) : 1 flacon sur 4 positif à Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, sensible CEPHALOSPORINES, sensible AMIKACINE, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE) ; négativation des hémocultures le 09/09

-   ECBU (08/09) : leucocyturie 67/mm3, uroculture positive à 10^5 UFC/mL Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, sensible CEPHALOSPORINES, sensible AMIKACINE, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE)

-   Sérologie VIH négative

Evolution dans le service

1.  Sur le plan infectiologique

Infection urinaire masculine fébrile à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau, sensible aux C3G et au COTRIMOXAZOLE. L'évolution est favorable en hospitalisation sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j IV, avec apyrexie dès le 10/09, et diminution de la CRP à 76 mg/L le 10/09. Un relais oral est effectué le 10/09 par BACTRIM FORTE 800/160 mg 1 cpx3/jour pour un total de 14 jours, sous couvert d'une supplémentation orale en acide folinique LEDERFOLDINE 25 mg/jour. Nous avons informé Mr O. des effets indésirables possibles à surveiller sous BACTRIM, notamment le risque d'allergie, d'insuffisance rénale et de dyskaliémie. Ces EI imposeraient l'arrêt immédiat du BACTRIM et doivent nous faire recontacter en urgence. Nous lui prescrivons également une surveillance biologique x1/semaine le vendredi qui nous sera faxée (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique).

A noter que 2 hémocultures/4 d'entrée sont revenues positives à 2 Staphylocoques blancs différents, considérés comme une contamination plutôt qu'une vraie bactériémie, et dont il n'a pas été tenu compte pour le choix de l'antibiothérapie.

2.  Sur le plan cardiologique

Il existe sur l'ECG d'entrée des anomalies évocatrices d'une séquelle d'infarctus du myocarde en territoire antérieur. Mr O. ne rapporte pas d'angor de poitrine ni de dyspnée d'effort. Le cycle de troponine et le dosage de NT pro BNP sont normaux.

Après avis cardiologique téléphonique, il est proposé d'introduire un B-bloquant (BISOPROLOL 1,25 mg) et un rdv de consultation rapide avec échocardiographie (rdv avec le Dr HERIEU le 1er octobre prochain à 11h30).

Du fait des FDR CV, nous avons également profité de sa venue en hospitalisation pour faire un point avec la diététicienne du service sur les règles hygiéno-diététiques pour favoriser une perte pondérale.

  Mr O. regagne son domicile le 11 septembre 2025.

Traitement de sortie

-   BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin, midi et soir, jusqu'au 22/09 inclus, puis stop

-   LEDERFOLDINE 25 mg : 1 cp/jour jusqu'au 22/09 inclus, puis stop

-   METFORMINE 1000 mg matin et soir

-   KARDEGIC 75 mg le midi

-   BISOCE 1,25 mg le matin

-   TRIATEC 2,5 mg matin

-   TAHOR 40 mg le soir

-   TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin

-   LEVOTHYROX 100 µg le matin

-   PARACETAMOL 1g si besoin

Conclusion

-   Infection urinaire masculine fébrile avec bactériémie à Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau, traitée par CEFTRIAXONE 2g/j IV relayée par BACTRIM FORTE pour un total de 14 jours.

-   Anomalies ECG faisant évoquer une séquelle d'IDM en territoire antérieur, à confronter à un avis cardiologique (RDV le 1er octobre à 11h30)

Signataire : Dr Leria Hen.
