Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Maëlys Donnenwirth, 59 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 14/11/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

AVC ischémique en 2021 avec épilepsie séquellaire

Chirurgicaux:

Ostéosynthèse pour fracture du radius droit post AVP en 2017

Familiaux:

Cirrhose éthylique chez le père

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Divorcée, vit seule dans un studio au RDC

Travaille comme journaliste.

Deux fils peu présents, majeurs.

Pas d'intoxication éthylique. Tabagisme actif à raison de 0.5 paquet par jour depuis 2021, anciennement 2 paquets par jour depuis ses 22 ans soit une consommation estimée à 68 PA.

Traitement à l'entrée

Selon ordonnance du 16/10/25

KEPPRA 500 mg: 1 cp matin et soir

KARDEGIC 100 mg: 1 sachet midi

Histoire de la maladie

Patiente qui consulte en gastroentérologie le 10/09/25 pour ballonnements évoluant depuis 2020.

Pas de notion d'AEG ni de diabète.

La patiente ne se dit pas constipée mais va à la selle un jour sur deux, Bristol I, sans effort de poussée mais reste 15 minutes sur les toilettes avec sensation de vidange incomplète. Évoque un épisode de rectorragies isolé en janvier 2025 à type de caillots dans la cuvette.

Elle présenterait également un RGO peu invalidant non traité.

Cliniquement sur le plan abdominal, pas de masse ni de défense objectivée.

Sur le plan proctologique inspection retrouvant des marisques antérieures et postérieures. Le toucher anal palpe des hémorroides congestives confirmées à l'anuscopie qui retrouve des paquets hémorroidaires se prolabant dans la lumière (grade II).

Pas d'ATCD personnel ou familial de CCR. Pas de dépistage réalisé.

Patiente mise sous MOVICOL mais arrêté en raison de diarrhées secondaires à la prise du traitement.

Organisation devant l'épisode de rectorragies chez cette patiente de plus de 50 ans d'une coloscopie associée à une EOGD après explication des risques qu'elle accepte.

Examen clinique :

TA 134/68 mmHg, FC 74 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 96 %

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Examens complémentaires :

Coloscopie du 14/11/25

Type de préparation du patient : Ximepeg

Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).

Examen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Non vu

Rectum : Examen normal.

Sigmoïde : Diverticulose d'aspect non compliquée

Côlon gauche : Diverticulose d'aspect non compliquée

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Diverticulose d'aspect non compliquée

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Examen normal

Conclusion: Iléo Coloscopie totale bien préparée normale en dehors d'une diverticulose pancolique à prédominance sigmoïdienne d'aspect non compliquée.

EOGD du 14/11/2025

Appareil F842

Anesthésie générale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 35 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen normal. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Evolution dans le service

Bilan endoscopique de bonne qualité réalisé le 14/11/25. Pas de complication immédiate.

Réalimentation J0 bien tolérée.

Sortie avec une amie comme accompagnante chez qui elle va passer la nuit.

Prescription d'un traitement symptomatique, la patiente sera réévaluée en consultation le 08/01/26.

Traitement de sortie

Traitement habituel

-   SPAGULAX: 1 sachet effervescent matin et soir à prendre avec minimum 250 ml d'eau

-   Glycérine suppositoire avec application de BEPANTHEN crème si saignement ou gêne hémorroidaire pendant 10 jours puis si récidive

  METEOXANE: 2 gélules matin midi et soir si ballonnements

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples. Coloscopie normale. Maladie hémorroïdaire avec HI grade II peu symptomatiques. Traitement symptomatique et réevaluation en consultation.

Sera revue en consultation pour réévaluation le 08/01/26.

Signataire : Dr Bader Abdou.
