Compte rendu de consultation de Gynécologie

J'ai vu en consultation de Gynécologie le 06/06/2023 Madame Marie-claude Debieb. pour la prise en charge de métrorragies post ménopausiques chez une patiente de 59 ans

Antécédents :

Médicaux :

- Diabète de type II depuis 2018 traité par METFORMINE

- Hypercholestérolémie sous EZETIMIBE

- Poly-arthrite en cours de bilan.

- SAOS avec orthèse.

Chirurgicaux :

- Appendicectomie à l'âge de 15 ans par Mac Burney

- Chirurgie du ulnaire

Familiaux :

Aucun

Gynéco-obstétricaux :

G2P2 : 2 AVB eutocique à terme en 2014 et 2009

Allergie : ROVAMYCINE

Tabac : sevré depuis 1995 actif pendant 10 ans.

OH : occasionnel

Mode de vie : inspectrice des finances publiques, mariée.

Histoire de la maladie :

Adressée par son médecin devant des métrorragies post ménopausiques permanentes.

Plusieurs épisodes de faible abondance.

Pas de douleur abdominale.

Pas d'altération de l'état général.

Transit sans particularité.

Échographie en faveur d'un endomètre à 5 mm légèrement hyperéchogène avec Dopplers négatif. Annexes sans particularité, pas d'épanchement.

Hysteroscopie diagnostique mettant en évidence un polype utérin du fond utérin à base large de 2 cm.

Biopsie d'endomètre négatives

Examen clinique :

Taille = 165 cm, poids = 104 kg

Pas de toux ni de dyspnée.

Examen gynécologique déjà réalisée, non refaite ce jour

Au total :

Métrorragies post ménopausiques chez une patiente de 59 ans avec endomètre à 5 mm.

Hystéroscopie diagnostique mettant en évidence un polype utérin avec biopsie d'endomètre négative.

Indication à une hystéroscopie opératoire pour ablation de polype et endométrectomie.

Information sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires.

L'intervention sera réalisée en chirurgie ambulatoire le vendredi 9 juin 2023.

Bien confraternellement.

Dr Naime Gueutier.
