Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Jacqueline Arpin-gonnet, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23/06/2025 .

Motif d'hospitalisation : bilan de pneumopathie interstitielle

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA sous bithérapie

-   SAOS appareillé par PPC depuis 2019

-   Constipation chronique

-   Obésité grade II

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Ancienne enseignante à la retraite, vit avec son époux au domicile, 1 chien, 4 perruches, autonome, marche sans aide, pas de tabac
2 enfants (1 à Londres, 1 à Niort)

Traitement à l'entrée

-   BISOCE 5 mg matin

-   AMLOR 5 mg matin

-   MOVICOL si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 80 ans, sans antécédent respiratoire connu en dehors d'un SAOS appareillé.

Elle rapporte une dyspnée d'effort avec toux chronique s'aggravant depuis 6 mois.

La radiographie thoracique réalisée en ville retrouve des opacités interstitielles diffuses bilatérales.

Elle est adressée après contact de son médecin traitant en hôpital de jour de pneumologie pour bilan de ces lésions interstitielles.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, saturation à 94% en air ambiant

Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle, légers OMI prenant le godet, pas d'autres signes d'insuffisance cardiaque.

L'auscultation pulmonaire objective des crépitants velcro dans les bases. Elle ne présente pas de signe de lutte, dyspnée d'effort stade II selon Sadoul.

Le reste de l'examen est sans particularité, notamment pas de rhinite croûteuse, pas d'arthralgie, examen cutané normal, pas de signe de faveur d'une maladie de système.

Examens complémentaires :

Le scanner thoracique retrouve des opacités en verre dépoli diffuses, avec réticulations sous pleurales dans les bases, aspect compatible avec une pneumopathie d'hypersensibilité avec début de signes de fibrose.

Les EFR montrent un trouble ventilatoire restrictif avec VEMS à 76% soit 1,41L, Tiffeneau normal, CVF à 74% soit 1,8L, CPT à 72%, la diffusion est également altérée avec une DLCO à 55%.

Aux TM6, elle parcourt 325m pour une minimale attendue à 245m et une moyenne attendue à 330m au prix d'une désaturation passant de 96% au repos à 88% à l'effort, dyspnée côté à 0/10 au repos et 7/10 à l'effort.

Le bilan biologique retrouve un ionogramme, fonction rénale, NFS et bilan hépatique normaux. Le bilan immunologique (AAN, anti ADN natif, DOT-sclérodermie, ANCA, FR) est également négatif.
La sérologie poumon de fermier est négative, la sérologie éleveur d'oiseaux revient elle positive.

Evolution dans le service

Le bilan est donc en faveur d'une pneumopathie d'hypersensibilité aux poumons d'éleveur d'oiseaux.

Il est préconisé à la patiente l'éviction de ses perruches.

Elle sera revue rapidement pour une réévaluation clinique, fonctionnelle et scannographique, si la fonction respiratoire venait à se dégrader, une corticothérapie pourrait se discuter.

Traitement de sortie : pas de modification

Conclusion

Patiente de 80 ans, adressée en HDJ de pneumologie pour bilan de dyspnée avec lésions interstitielles. Mise en évidence d'une pneumopathie d'hypersensibilité sur poumon d'éleveur d'oiseaux.

Retour à domicile, réévaluation rapide après éviction des perruches.

Signataire : Dr Yvette Quemeneur.
