Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Nuno Saigaa, 45 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 30/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : consultation de fin de radiothérapie antalgique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Dyslipidémie

Obésité IMC 38

ATCD chirurgicaux :

Néphrectomie totale droite en Juin 2020

Appendicectomie dans l'enfance

Pas d'atcd familiaux particulier

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Vit en maison avec sa compagne, un fils de 15 ans qui vit à leur domicile.

Conducteur RATP, actuellement en arrêt maladie.

Pas de tabac, OH occasionnel.

Sédentaire, surpoids depuis > 10 ans.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5mg matin

CRESTOR 5mg matin

SKENAN LP 30mg matin et soir

ACTISKENAN 10mg toutes les 4h si douleur

PARACETAMOL 1g si besoin / 6h

MACROGOL 2 sachets le matin

Histoire de la maladie

Découverte d'une tumeur rénale droite en 2020 suite à un épisode d'hématurie macroscopique. TAP scanner en faveur d'une atteinte rénale droite isolée, masse tissulaire de 8,5cm.

Décision 1ère d'une néphrectomie totale droite en Août 2020.

Anatomopathologie en faveur d'un carcinome rénale à cellules claires - grade Fuhrman 3 - chirurgie R0 - 0 ganglions métastatiques sur les 6 prélevés.

Lésion classée pT2a N0,M0, R0

Pas de traitement adjuvant validé en RCP en 2020.

Surveillance clinique + scanner TAP depuis la chirurgie.

En Mars 2025 apparition de douleur inflammatoire en regard du rachis lombaire. Initialement pris en charge par le médecin traitant comme une lombalgie par AINS courte durée puis devant la persistance des douleurs introduction d'antalgique palier 2 puis palier 3 ne permettant pas de contrôler les douleurs.

Devant ses douleurs ne répondant pas aux anti inflammatoires et antalgiques palier 3, réalisation d'un scanner du rachis le 10/04/25 mettant en évidence des lésions lytiques d'allures suspectes du rachis en L2, L4 avec fracture pathologique de L4, sans signes de compression médullaire en regard.

Devant cette suspicion de récidive de son cancer rénal, réalisation d'un TEP scanner le 21/04/25 mettant en évidence l'apparition de nodules pulmonaires centimétriques bilatéraux hypermétaboliques et lésions L2, L4 lytiques hypermétaboliques.

Réalisation d'une biopsie osseuse de la lésion L2 confirmant la présence d'une extension métastatique par un carcinome rénal à cellules claires.

Décision en RCP onco-urologie le 08/05 d'une 1ère ligne métastatique par PEMBROLIZUMAB + LENVATINIB après réalisation d'une radiothérapie antalgique et consolidatrice de la lésion L4.

Avis neurochirurgical en faveur d'un port de corset seul jusqu'à la fin de la radiothérapie - pas de geste chir devant l'absence de symptomatologie neurologique.

Radiothérapie antalgique de L2 à L4 en 10 fractions de 3 Gy - étalement du 19/05 au 20/05.

Examen clinique : constantes vitales : TA 14/8 - saturation 99% en AA - fc 100 - apyrétique

Poids 95kg stable - OMS 1 en lien avec la douleur

EN à 5 en regard du rachis lombaire

Pas de déficit sensitivo moteur

Pas de syndrome de la queue de cheval

Marche conservée

Pas de diarrhée, pas de SFU, pas d'hématurie

Radiodermite G1 en regard du champs d'irradiation

Examens complémentaires : Pas de bilan biologique ce jour

Evolution dans le service

Bonne tolérance de la radiothérapie antalgique. Dernière séance ce jour, bien tolérée.

A noter une radiodermite G1 en regard du champ irradiation, pas de diarrhées.

Douleurs persistantes en regard des lésions connues L2 et L4, j'explique au patient que l'effet antalgique sera maximal d'ici une à deux semaines.

Dans l'intervalle introduction d'une corticothérapie à 40mg par jour à visée antalgique pendant une semaine; poursuite du skenan et actiskenan aux mêmes posologies.

Je ne prévois pas de suivi systématique du patient en radiothérapie.

Celui ci sera revu par son oncologue référent le Dr DON dans une semaine pour mise en place du traitement systémique par PEMBROLIZUMAB + LENVATINIB (prévoir un délai de minimum 15 jours entre fin de la radiothérapie et début du LENVATINIB).

Traitement de sortie

RAMIPRIL 5mg matin

CRESTOR 5mg matin

SKENAN LP 30mg matin et soir

ACTISKENAN 10mg toutes les 4h si douleur

PARACETAMOL 1g si besoin / 6h

MACROGOL 2 sachets le matin

SOLUPRED 40mg matin pendant une semaine

Conclusion

Radiothérapie antalgique en regard de lésions lytiques osseuses L2 et L4 en lien avec un carcinome rénal à cellules claires métastatiques. Bonne tolérance du traitement, poursuite de la prise en charge en oncologie médicale pour mise en place du traitement systémique.

Signataire : Dr Hubert Manuguerra.
