Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jean Cocotier, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 20 octobre 2025.

Motif d'hospitalisation : bilan de lésions interstitielles

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Polyarthrite rhumatoïde sous Infliximab sans lésion interstitielle pulmonaire connue

-   HTA

-   Fibrillation atriale, non emboligène

Mode de vie

Retraité, ancien commercial en assurance, marié, 1 fille en région parisienne. Pratique pétanque et vélo, autonome. Pas de tabagisme ni d'autre intoxication.

Traitement à l'entrée

-   Eliquis 5 mg matin et soir (arrêt 72h avant l'HDJ)

-   Bisoprolol 2,5 mg matin

-   Amlor 5 mg matin

-   Infliximab

Histoire de la maladie

Patient de 72 ans, suivi pour polyarthrite rhumatoïde sous infliximab. Il rapporte une dyspnée d'effort MMRC 2, avec toux sèche sans expectoration, non fébrile apparue il y a plusieurs mois. Le scanner thoracique réalisé début octobre 2025 objective des lésions en verre dépoli diffus, quelques réticulations dans les bases, sans signe de fibrose ni pattern de PID identifié.

Le patient est hospitalisé en HDJ de pneumologie pour exploration de la dyspnée.

Examen clinique :

Sur le plan hémodynamique : stable, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Sur le plan respiratoire : auscultation normale, pas de toux, pas d'expectorations, euphémique en air ambiant

Sur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de de signe fonctionnels urinaires

Examens complémentaires :

Le bilan biologique objective un ionogramme, fonction rénale, NFS et bilan de coagulation normal. CRP 15 mg/L. Bilan auto-immun en cours (anticorps antinucléaires, anti-CCP, FR, ANCA, Dot myosite et sclérodermie, EPPS avec dosage pondéral des Ig, bilan aspergillaire).

La gazométrie artérielle est normale avec pH 7,40, pCO2 38 mmHg, pO2 87 mmHg.

Les EFR montrent un syndrome restrictif avec CVF 73%, VEMS 75%, Tiffeneau normal, CPT 75%, CPT 76%, DLCO 68%.

Fibroscopie bronchique vigiale: exploration de l'arbre bronchique en bilatéral jusqu'en sous segmentaire ne retrouve pas d'anomalie endoluminale. Réalisation d'un LBA en lobaire inférieure droit (B8): instillation de 100cc, avec 30cc réaspirés. Envoi en bactério, immuno, anatomopathologie, viro/myco/bactériologie. Envoie d'une aspiration bronchique en bactériologie avec recherche de mycobactérie.

Evolution dans le service

Bonne tolérance de la fibroscopie sous anesthésie locale. A jeûn 2 heures suivant la fibroscopie.

Dans l'attente des résultats et après avis de son rhumatologue référent, arrêt de l'infliximab.
Retour à domicile, il sera revu en consultation avec les résultats.

Traitement de sortie

-   Eliquis 5 mg matin et soir (arrêt 72h avant l'HDJ)

-   Bisoprolol 2,5 mg matin

-   Amlor 5 mg matin

Conclusion

Patient de 72 ans, principal antécédent de polyarthrite rhumatoïde sous Infliximab hospitalisé pour bilan de lésions interstitielles au scanner et dyspnée d'effort.

Fibroscopie bronchique sans particularité, LBA réalisé, EFR syndrome restrictif léger.

Traitement par Infliximab suspendu avec l'accord de son rhumatologue.

Consultation de suivi avec résultats des différents examens.

Signataire : Dr Argentine Di betta.
