Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jules Lorrang, 20 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/12/2024 au 04/12/2024 .

Motif d'hospitalisation

Exacerbation sévère d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme de pallier III sous INNOVAIR

Rhinite chronique allergique

Obésité de grade 2

Appendicectomie à l'âge de 8 ans

Allergie kiwi, fraise

Mère et père asthmatiques mais sans traitement de fond

Mode de vie

Etudiant en histoire, vit chez ses parents

Intoxication tabagique active, à raison de 10 cig par jour depuis l'âge de 17 ans

Consommation irrégulière de cannabis

Pas d'intoxication alcoolique

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 100 : 1-0-1

VENTOLINE si besoin

DYMISTA si rhinite

AERIUS en si besoin

Histoire de la maladie

Adressé par son médecin traitant, pour une exacerbation d'asthme persistant depuis 5 jours malgré la majoration de la prise de ventoline, le tout dans un contexte fébrile.

Arrivé au SAU le 30/11/2024

Interrogatoire : apparition d'une toux et d'un syndrome grippal depuis 5 jours avec sensation de fébricule. Majoration et difficultés respiratoires associée à des réveils nocturnes. Oppression thoracique persistante depuis ce matin avec difficulté à faire des phrases. Pas d'expectorations sales.

Constantes: T°38.3, FR 24/min, FC 102 bpm, SpO2 91% en AA, mis sous 2L avec SpO2 97%, TA 110/86. Peak flow 280 L/min, soit 40% de DEP habituel

Clinique : sibilants diffus à l'expiration, tirage intercostales et sus claviculaires, incapacité à rester allongé. Bruit de cœur régulier, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Biologie : GB 9.8 G/L, PNN 6.5 G/L, PNE 0.6 G/L, Ly 0.75, Hb 15.5 g/dl, Na+ 142, K+4.5, créatinémie 75 µmol/l, CRP 12, pas d'anomalie du bilan hépatique, BNP 50

PCR multiplex : Influenzae H1N2

Radiographie thoracique : distension thoracique. Pas de foyer pulmonaire

ECG : FC 95 bpm, RSR, onde P normale, QRS fin, pas d'anomalie du ST, pas de trouble de la repolarisation

Gazométrie artérielle sous 2L: pH 7.47, pCO2 30 mmHg, pO2 96 mmHg, HCO3- 24

Réalisation de plusieurs séries d'aérosol de terbutaline et ipratropium

Début d'une corticothérapie IV à 60 mg et mise sous AUGMENTIN PO

Légère amélioration de l'état respiratoire avec baisse de l'O2 à 1L/min et sibilants moins important

Transfert en pneumologie le 01/12/2024 poursuite de la prise en charge

Examen clinique :

SpO2 96% sous 1L, FR 18/min, FC 95 bpm, TA 140/95

Légère spasticité diffus, pas de signe de détresse respiratoire aigue, pas de signe d'hypercapnie

Bruit du coeur régulier rapide, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque

Abdomen souple et dépressible. BHA +/+

Le reste de l'examen est sans particularité

Examens complémentaires :

Biologie le 01/12/25 : K+ 2.9, créatinémie 80 µmol/l, CRP 10

Biologie le 03/12/2025 : PNN 4.5 G/L, PNE 0.01 G/L, Ly 1.2 G/L, Hb 14.8 g/dl, K 4.1+, créatinémie 72 µmol/l

Evolution dans le service

Exacerbation d'asthme sévère sur plusieurs critères : peak flow < 50% de la référence, incapacité à finir les phrases, oxygénoréquérance à 2L

Arrêt de l'antibiothérapie à son arrivée dans le service devant l'absence de signe de surinfection et relais de la corticothérapie à 50 mg par jour PO, pour une durée totale de 5 jours.

Concernant les facteurs déclenchants:

-   Trigger viral certain à Influenzae H1N2

-   Intoxication tabagique persistant

-   Intoxication cannabis

-   Technique de prise revu avec le patient

-   Absence de suivi régulier par un médecin pour son asthme

Poursuite des aérosols d'Ipratropium pendant 24h, soit fin le 02/12/2024

Poursuite et décroissance progressive des aérosols de Terbutaline jusqu'au 03/12/2024 après disparition des sibilants.

Hypokaliémie à 2.9 mmol/l secondaire aux aérosols de terbutaline, supplémenté par DIFFU K PO

Sevrage de l'oxygénothérapie le 02/12/2024

Peak flow le 02/12 à 410 L/min, et le 04/12/2025 de sortie à 510 L/min

Majoration du traitement de fond par INNOVAIR 200 matin et soir

Conseil de voir un allergologue pour bilan allergologique et un ORL pour un bilan ORL

Passage diététicienne pour adaptation aide à la perte de poids

Passage IDE tabacologie pour aide au sevrage tabagique avec patch nicotinique et gomme

Traitement de sortie

INNOVAIR 200 : 1-0-1

VENTOLINE si besoin

DYMISTA si rhinite

AERIUS en si besoin

Substituts nicotiniques : patch 10 mg/jour, et gomme de nicotine 2 mg si besoin

Conclusion

Patient de 20 ans hospitalisé pour 1ere exacerbation d'asthme sévère sur trigger viral et intoxication tabagique active, traité par corticothérapie et aérosolthérapie.

Réévaluation dans 4 à 6 semaines par son nouveau pneumologue référent avec des EFR en amont.

Lettres remises aux patients pour réalisation d'un bilan allergologique et ORL

Signataire : Dr Lisandre Monteagudo rodriguez.
