Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 01/10/25

Chirurgien : Dr Erdem Crespi.

Intervention :

Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes en double séquentiel, sous CEC.

Abord chirurgical

Incision cutanée limitée.

Sternotomie médiane.

Ouverture minimale de l'écarteur sternal.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Utilisation de l'artère thoracique interne gauche in situ.

Abord du pédicule thoracique interne droit.

Dissection artérielle difficile en raison des nombreuses adhérences entre l'artère et le périoste des côtes, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Artère thoracique interne droite satisfaisante ayant un bon débit.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Réalisation du montage en Y

Ré-implantation du greffon artériel thoracique interne droit dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi-surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.

Fixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24 fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extra-corporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang chaud, refroidi par la suite.

Auto transfusion par Cell Saver.

Geste de revascularisation coronaire

Artère bissectrice :

Anastomose latéro-latérale.

Longueur de l'anastomose : environ 10 mm.

Pontage avec l'artère thoracique interne droite

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne droite avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère latérale de circonflexe :

Anastomose termino-latérale.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne droite avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère diagonale :

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers moyen.

Longueur de l'anastomose : environ 15 mm.

Anastomose latéro-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère.

Artère interventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne droite.

Abord de l'artère au niveau de la jonction tiers moyen-tiers distal.

Diamètre petit de l'artère coronaire.

Longueur de l'anastomose : environ 20 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation l'anastomose par plusieurs hémi-surjets suspendus de fil Surgilène® 8/0, avec ligature latérale des fils.

Collage de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de la maintenir dans l'axe de l'artère interventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.

Déclampage aortique

Absence d'introduction d'air dans les cavités cardiaques.

Reperfusion antérograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Durée de clampage aortique : 140 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle : 164 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans : le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.
