Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Suzanne Lerolle, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 09/10/2024 au 24/10/2024.

Motif d'hospitalisation

Péritonite diverticulaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle.

-Chirurgicaux : aucun.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique.

-Retraitée, anciennement blanchisseuse.

-Vit seule dans un foyer pour personnes âgées.

-G0P0.

Traitement à l'entrée

-CANDESARTAN

Histoire de la maladie

-Douleurs abdominales apparues le 08/10/2024 au soir, d'apparition brutale et d'intensité croissante.

-Consultation aux urgences : diagnostic de péritonite diverticulaire.

-Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 10/5, fréquence cardiaque 104 BPM, saturation 98% en air ambiant, fièvre à 38,2°C.

-Examen clinique : pas de nausées, pas de vomissements, persistance des gaz. Défense en fosse iliaque gauche et hypogastre, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : CRP 340 mg/L, leucocytes 19 G/L, pas de trouble ionique.

-Scanner abdominopelvien injecté : diverticulite perforée avec pneumopéritoine de moyenne abondance et épanchement liquidien du pelvis et de la fosse iliaque gauche.

Evolution dans le service

-   Intervention le 09/10/2024 (Dr Denise Ronde) : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale iléoprotégée par coelioscopie laparoconvertie pour péritonite diverticulaire Hinchey III. Drainage par un Redon-lame dans le Douglas.

-   Sur le plan digestif, iléus avec vomissements et absence de transit par la stomie nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique le 11/10/2024. Reprise d'un transit par la stomie le 14/10/2024, permettant une ablation de la sonde nasogastrique. Débit stomial contrôlé sans ralentisseur du transit.

-   Devant des douleurs abdominales et une hausse du syndrome inflammatoire le 12/10/2024 (CRP 360 mg/L), réalisation d'un scanner qui retrouve une collection hydroaérique de 3,5 cm au contact de l'anastomose colorectale, compatible avec une fistule anastomotique. Devant la stabilité hémodynamique, drainage radiologique le 13/10/2024, ramenant un liquide purulent. Imagerie de réévaluation le 18/10/2024, qui montre une disparition de la collection. Ablation du drainage radiologique et du Redon-lame le 18/10/2024.

-   Sur le plan néphrologique, hypokaliémie à 2,6 mmol/L le 10/10/2024, sans signe ECG. Supplémentation IV puis per os permettant une normokaliémie le 12/10/2024.

-   Sur le plan infectiologique, prélèvements peropératoires revenant positifs à Escherichia coli et Enterococcus faecalis. Drain radiologique ramenant les mêmes germes, permettant un relai antibiotique par AUGMENTIN CIFLOX le 15/10/2024 pour une durée totale de 14 jours d'antibiothérapie.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire le 12/10/2024 (CRP 360 mg/L, leucocytes 21 G/L). Régression après antibiothérapie et drainage radiologique (CRP 68 mg/L et leucocytes 11 G/L le 21/10/2024).

-   Sur le plan nutritionnel, dénutrition (IMC 17, albumine 21 g/L et préalbumine 0,09 g/L le 10/10/2024), nécessitant un support nutritionnel entéral après pose de sonde nasogastrique d'alimentation. Alimentation entérale bien tolérée sans douleurs abdominales ni diarrhées.

-   Sur le plan cutané, ablation des agrafes le 24/10/2024. La patiente est autonome quant à la gestion de la stomie.

-   Devant la reprise du transit, le traitement de la fistule anastomotique et des troubles nutritionnels, retour à domicile le 24/10/2024.

-   La patiente reverra le Dr Denis Ronde en consultation le 16/11/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour QSP 2 jours

PEPTAMEN AF : 1 poche par jour la nuit QSP 1 mois

Conclusion

Sigmoïdectomie avec anastomose colorectale iléoprotégée par laparotomie pour péritonite diverticulaire Hinchey III. Suites marquées par une fistule anastomotique avec nécessité de drainage radiologique, hypokaliémie et dénutrition. Retour à domicile le 24/10/2024.

Signataire : Dr Denise Ronde.
