Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Lucas Briand, âgé de 71 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11/2025 au 01/12/2025.

Motif d'hospitalisation

Fièvre. Rougeur douloureuse jambe gauche. Gêne à la marche.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents médicaux
Hypertension artérielle traitée.
Insuffisance cardiaque chronique, FEVG non précisée, clinique stable.
Bradycardie sinusale chronique connue, asymptomatique.
Diabète de type 2 insulino-traité.
Apnée obstructive du sommeil sous PPC nocturne.
Surpoids.

Antécédents chirurgicaux
Colectomie droite en 2015 pour cancer colique, sans récidive connue.

Allergies
Aucune allergie médicamenteuse connue.

Antécédents familiaux
Pas d'antécédent familial particulier notable.

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse.

Ancien conducteur routier, retraité.

Tabac : 15 PA, consommation active.

Alcool : consommation faible.

Pas de voyage récent.

Pas d'exposition animale ou professionnelle particulière.

Traitement à l'entrée

Ramipril 5 mg le matin.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Metformine 850 mg matin et soir.

Insuline glargine 22 UI le soir.

Insuline rapide avant les repas selon schéma basal-bolus.

Atorvastatine 20 mg le soir.

PPC nocturne.

Histoire de la maladie

Depuis 48 h : fièvre jusqu'à 39 °C, frissons, asthénie.
Douleur et rougeur jambe gauche, installation rapide, extension de la cheville au genou.
Intertrigo inter-orteils chronique, fissuration récente majorée.
Pas de toux, pas de dyspnée, pas de brûlures mictionnelles, pas de diarrhée.
Consultation du médecin traitant, orientation en Maladies infectieuses pour suspicion d'érysipèle.

Examen clinique

Constantes vitales
Température 38,6 °C.
TA 130/80 mmHg.
FC 50/min régulière.
FR 16/min.
SpO₂ 96 % en air ambiant.
IMC estimé à 30 kg/m².

Examen général
Vigilance normale.
Asthénie modérée.
Pas de marbrures.
Pas de signes de choc.

Cardio-vasculaire
Bruits du cœur réguliers.
Pas de souffle nouveau.
Pas de signes cliniques de décompensation cardiaque.
Œdèmes malléolaires discrets bilatéraux.

Respiratoire
Murmure vésiculaire conservé.
Pas de râles crépitants.
Pas de sibilants.

Abdominal
Abdomen souple, indolore.
Pas de défense, pas de masse palpable.
Cicatrice de colectomie droite souple.

Neurologique
Pas de déficit focal.
Orientation temporo-spatiale conservée.

Cutané / foyer infectieux
Jambe gauche : érythème chaud, douloureux, tendu, bord net, circonférentiel de la cheville au tiers moyen de jambe.
Pas de bulles.
Pas de nécrose.
Pas de crépitation.
Pas de porte d'entrée traumatique.
Intertrigo inter-orteils fissuraire suintant, porte d'entrée probable.
Pas d'atteinte cutanée controlatérale.

Examens complémentaires

Biologie
CRP 190 mg/L à l'admission.
Leucocytes 15,5 G/L à prédominance neutrophile.
Hémoglobine 11,5 g/dL, anémie normocytaire modérée.
Plaquettes 250 G/L.
Fonction rénale dans les valeurs habituelles.
Bilan hépatique sans anomalie significative.
Équilibre glycémique perturbé en phase aiguë, glycémies capillaires 8--14 mmol/L.

Microbiologie
Hémocultures J0 : 4 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A).
Antibiogramme : souche sensible à pénicilline G, amoxicilline, céfazoline, ceftriaxone, clindamycine.
Aucune résistance majeure aux bêta-lactamines.
ECBU J0 : stérile.
Prélèvement cutané non réalisé, tableau clinique typique d'érysipèle.
Hémocultures de contrôle à 48 h (J2) : stériles.
Bactériémie non compliquée, point de départ cutané jambe gauche.

Imagerie et autres examens
Doppler veineux membre inférieur gauche : pas de thrombose veineuse profonde.
Épaississement cutané et sous-cutané, pas de collection profonde.
Échocardiographie transthoracique J2 : FEVG environ 45 %, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse.
ECG : bradycardie sinusale à 50/min, pas de trouble de conduction nouveau.

Evolution dans le service

Érysipèle jambe gauche compliqué d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pyogenes, point de départ cutané

Contexte
Terrain : diabète de type 2 insulino-traité, surpoids, insuffisance cardiaque stable, tabagisme actif.
Porte d'entrée : intertrigo inter-orteils fissuraire jambe gauche.

Bilan
Fièvre et érythème typiques d'un érysipèle.
Syndrome inflammatoire biologique franc (CRP 190 mg/L, leucocytose à PNN).
Hémocultures J0 positives à Streptococcus pyogenes, 4/4 flacons.
Hémocultures de contrôle stériles à 48 h.
Doppler veineux sans thrombose ni collection profonde.
Échocardiographie sans végétation.
Pas d'argument pour endocardite ou foyer profond secondaire.

Prise en charge
Poursuite amoxicilline IV 2 g trois fois par jour débutée aux urgences.
Relais per os à J3 par amoxicilline 1 g trois fois par jour.
Durée totale d'antibiothérapie 7 jours.
Soins locaux intertrigo : séchage soigneux, antifongique topique, conseils d'hygiène.
Antalgiques de palier 1 adaptés.
Pas d'AINS.
Pas de corticoïdes systémiques.
Prévention thrombose veineuse par HBPM à dose préventive pendant l'alitement.
Contrôle des glycémies, adaptation des bolus d'insuline rapide.

Évolution
Apyrexie obtenue à J2.
CRP en baisse rapide : 60 mg/L à J4, 15 mg/L à J7.
Hémodynamique stable pendant tout le séjour.
Critères cliniques et biologiques réunis pour arrêt de l'antibiothérapie à J7.
Autonomie de marche suffisante avec appui.
Retour à domicile possible avec relais par le médecin traitant.

Traitement de sortie

Ramipril 5 mg le matin.

Bisoprolol 2,5 mg le matin.

Furosémide 20 mg le matin.

Metformine 850 mg matin et soir.

Insuline glargine 22 UI le soir.

Insuline rapide avant les repas selon schéma habituel.

Atorvastatine 20 mg le soir.

PPC nocturne.

Paracétamol 1 g en cas de douleur, maximum 3 g/jour.

Crème antifongique interdigitale jusqu'à cicatrisation de l'intertrigo, selon prescription.

Conclusion

Érysipèle typique de la jambe gauche sur porte d'entrée intertrigo inter-orteils.

Terrain : diabète de type 2 et surpoids.

Complication : bactériémie non compliquée à Streptococcus pyogenes, point de départ cutané confirmé.

Signataire : Dr Jean Beaupertuit.
