Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 27/09/2024

Chirurgien : Dr Christian Pinello.

Contexte clinique : patient de 58 ans

Intervention : colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, les deux bras le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sous-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.

Aussitôt après l'insufflation, chute tensionnelle et difficultés de ventilation. Après discussion avec l'équipe d'anesthésie, décision de laparoconversion devant l'intolérance de la coelioscopie.

Incision médiane à cheval sur l'ombilic.

Exploration de la cavité abdominale : pas de lésion secondaire sur le foie, le péritoine ni le grêle. On parle facilement la lésion qui se trouve sur le dernier tiers du côlon transverse. Patient mis en position de Trendelenburg avec roulis à droite.

Section du fascia de Toldt gauche, puis libération de l'angle colique gauche. Décollement coloépiplooïque complet puis décrochage de l'angle colique droit.

Incision du péritoine du méso-sigmoïde en regard du promontoire en remontant vers le haut. On remonte jusqu'à l'origine de l'artère mésentérique inférieure, qui est sectionnée entre deux HEM-O-LOK à 1 cm de son origine afin de respecter les plexus. On dissèque le côlon jusqu'à la charnière rectosigmoïdienne. Au cours de la dissection on visualise l'uretère gauche, qui est respecté.

On réalise le curage qui emporte l'arcade gauche et la branche gauche de l'artère colique supérieure. Ce curage porte jusqu'à 7 cm en amont de la tumeur.

Section-agrafage du côlon par deux coups de GIA 80 mm verte. Ouverture de la pièce : on visualise la lésion, extension longitudinale d'environ 3 cm. Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Le reste du côlon transverse et l'angle colique droit se mobilise aisément dans la cavité péritonéale. Décision d'une anastomose colorectale mécanique.

Dilatation de l'anus aux têtes fantômes. Choix d'une agrafeuse PCEA 32 mm. Introduction de l'enclume dans le côlon transverse, qui est refermé par une bourse de fil de soie 2/0. Introduction de l'agrafeuse dans le rectum : elle transperce le moignon rectal en antérieur de la ligne d'agrafes. Anastomose colorectale après vérification de l'absence d'interposition de frange épiplooïque. Extraction prudente de l'agrafeuse : les collerettes sont complètes. Test d'étanchéité à l'air qui revient négatif.

Fermeture de la brèche mésentérique par des points séparés de Vicryl 3/0.

Lavage de la cavité abdominale au sérum chaud. L'hémostase est satisfaisante.

Fermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 1 bouclé.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement sec.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.
