Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Jean Montorier, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 14/01/2025 au au 23/01/2025.

Motif d'hospitalisation: pneumopathie récidivante

Antécédents:

-   HTA

-   Diabète de type 2 non insulino requérant

-   OH chronique avec plusieurs tentatives de sevrage par le passé, dont une hospitalisation en clinique en 2018 avec récidive dans les suites

-   Douleurs neuropathiques des membres inférieurs en lien avec l'alcool

Mode de vie : Vit seul à domicile, autonome. 1 enfant avec lequel il n'a plus de contact.

Ancien infirmier de nuit en psychiatrie durant 20 ans. Retraité.

Intoxication tabagique active estimée à 40PA. Ethylisme ≥1UA/j.

Traitement à l'entrée :

PERINDOPRIL 4mg, 1cp le matin

METFORMINE 500mg, 1cp matin et soir

PRÉGABALINE 300mg, 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Appel par le médecin traitant le 13/01 de la ligne d'avis téléphonique de maladies infectieuses pour un tableau de pneumopathie à répétition évoluant depuis le mois de septembre 2024.

Historique:

- Pneumopathie basale gauche en mi septembre traitée par AUGMENTIN durant 5 jours. Évolution favorable dans les suites.

- Récidive fin Octobre d'une toux fébrile. Pas d'imagerie à ce moment-là. Nouvelle antibiothérapie par AUGMENTIN, relayée par de la PRISTINAMYCINE au bout de 4 jours devant l'absence d'amélioration. Persistance d'une toux après la fin de l'antibiothérapie.

- Nouvelle consultation chez le médecin traitant début Janvier avec prescription d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour à domicile pour 7 jours.

- TDM le 23/12/2024: foyer de pneumopathie basale gauche.

Appel du médecin traitant car 1 semaine après l'arrêt de l'antibiothérapie, récidive d'une toux fébrile sans crachats par ailleurs.

Décision avec le médecin traitant d'une hospitalisation dans le service le 15/01 pour réalisation de prélèvements voire LBA.

Examen clinique :

TA 123/89, FC 95/min, T 38.9°C, Sat 92% en AA. Poids : 78kg

Neurologique : conscient, orienté. Pas de déficit focal. Pas de signe de neuropathie périphérique, pas de syndrome méningé.

Cardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.

Pulmonaire: Pas de signes de DRA. Dyspnée à l'effort. A l'auscultation, on retrouve des crépitants en base gauche.

Abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit. Pas d'ictère.

Reste de l'examen cutané, rhumatologique, oculaire, urologique par ailleurs sans particularité.

Examens complémentaires :

Biologie le 14/01/2024: Hémoglobine 9.9g/dL, VGM 89 fL, plaquettes 140 G/L, leucocytes 6 G/L. Ferritine 302 ng/mL, coefficient de saturation de la transferrine 12%. B9 2,9 ng/mL, B12 dans les valeurs normales.

Sodium 134 mmol/L, potassium 4.1 mmol/L, créatinine 35 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP

80 mg/L. ASAT 130 UI/L, ALAT 160 UI/L, GGT 120 UI/L, PAL 67 UI/L.

ECBC le 15/01: non contributif, prélèvement salivaire

Hémoculture le 14/01: stériles

PCR multiplexe virale le 15/01: négative

PCR multiplexe panel haut le 15/01: négative

LBA le 20/01/2025:

-   Culture bactérienne retrouvant un Pseudomonas aeruginosa à 10^4, antibiogramme en attente

-   Absence de BAAR à l'examen direct, culture de mycobactérie en cours

-   Anatomo-pathologie en cours

Radiographie pulmonaire le 15/01/2025: foyer de pneumopathie en base gauche

TDM thoracique le 17/01/2025 :

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.

Foyer de condensation basale gauche stable par rapport à l'examen du 23/12/2024.

Minime épanchement pleural réactionnel.

Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.

Abdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Montorier a donc été pris en charge pour réalisation de prélèvements à visée étiologique d'une pneumopathie récidivante depuis le mois de septembre 2024.

Le scanner réalisé à l'entrée trouvait toujours le même aspect de foyer de condensation basale gauche stable par rapport à l'examen du 23/12/2024 avec un minime épanchement pleural réactionnel.

L'échec de réalisation de crachats induits avec la kinésithérapie nous a conduits à la réalisation d'un LBA le 20/01/2025. Une antibiothérapie post-LBA par TAZOCILLINE 16g/24h IV est débutée le 20/01.

La culture met en évidence un Pseudomonas aeruginosa à 10^4 dont l'antibiogramme est en cours. Le reste des examens est en cours.

Le patient dévient apyrétique à partir du 22/01.

Le patient étant demandeur d'une sortie, nous organisons un retour à domicile le 23/01 avec poursuite de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE IV jusqu'à la consultation en maladies infectieuses le 27/01/2025 .

Sur le plan pulmonaire,

Réalisation de biopsies bronchiques lors de la fibro-LBA pour ne pas méconnaître une néoplasie sous-jacente dans le contexte de pneumopathie récidivante sur le même site. L'anatomopathologie est en cours.

Sur le plan hématologique,

Présence d'une anémie normocytaire pour laquelle le bilan à mis en évidence une carence martiale, supplémentée par FERINJECT 1000 mg IV le 18/01 ainsi qu'une carence en acide folique supplémentée également à partir du 18/01 par SPECIAFOLDINE PO.

Sur le plan addictologie,

Nous proposons au patient un suivi en addictologie pour aider au sevrage tabagique et alcoolique. Les coordonnées du service lui ont été transmises pour qu'il prenne contact.

Traitement de sortie

PERINDIPRIL 4mg, 1cp le matin

METFORMINE 500mg, 1cp matin et soir

PRÉGABALINE 300mg, 1 cp matin et soir

TAZOCILLINE 16g/24h sur diffuseur portable (16/0.75g/24h à un débit de 5ml/h, 1 fois par jour) jusqu'à la consultation en maladies infectieuses le 27/01/2025

ACIDE FOLIQUE 5mg, 1 cp le matin

Conclusion

-   Pneumopathie récidivante probablement à Pseudomonas aeruginosa, d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE IV à partir du 20/01.

Prochains RDV du patient :

-   Consultation de suivi en maladies infectieuses le 27/01/2025

-   TDM thoracique de contrôle à réaliser dans 4 semaines

Signataire : Dr Isai Peruffo.
