Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Marc-claude Le guiban, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 08/07/2025 au 17/07/2025 .

Motif d'hospitalisation

Hémorragie digestive

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   Cirrhose d'origine éthylique non sevrée

-   Dyslipidémie

-   Syndrome dépressif

Chirurgicaux:

-   Cure de hernie inguinale droite en 2013

Familiaux:

-   Cirrhose éthylique chez le père

Allergie:

Non connue

Mode de vie

Vit avec son épouse, son fils, sa belle fille et ses petits enfants dans une ferme.

Retraité, ancien agriculteur.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Consommation d'alcool 1 bouteille de Vodka et deux verres de Whisky par jour.

Tabagisme actif à raison d'un paquet et demi par jour depuis ses 14 ans soit une consommation estimée à environ 50 PA.

Traitement à l'entrée

ATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir

ESCITALOPRAM 10 mg: 1 cp par jour

Histoire de la maladie

Patient cirrhotique connu d'origine éthylique non sevré Child B7 en rupture de suivi depuis 2021:

* Pas d'antécédent de varice oesophagienne, dernière EOGD en 2021

* Antécédent de décompensation oedémato-ascitique en 2021 faisant découvrir la cirrhose, résolutif sous diurétiques

* Pas d'antécédent de syndrome hépatorénal

* Pas d'antécédent d'encéphalopathie hépatique

* Dernier dépistage de carcinome hépatocellulaire par échographie en juin 2021, normale

Patient rapportant du meleana depuis le 01/07/2025. Survenue de trois épisodes d'hématémèse le 07/07/2025.:

Aux urgences de Bianou le 07/07/2025 :

Constantes : TA 92/55 mmHg, FC 90 bpm, Sat 97%, Temp 36.5 °C

Clinique : Pâleur cutanéo conjonctivale, pas de marbrures ou de signe de choc

Biologie : Hb 6.3 G/l, Pq 70 G/l TP 49 % AST 88 U/l, ALT 68 Ui/l, gGT 43 Ui/l, PAL 65 Ui/l, bilirubine totale 54 µmol/l

Mise sous IPP et Sandostatine IVSE. Antibiothérapie par Ceftriaxone préventive.

Réalisation d'une EOGD en salle de réveil: sang en abondance dans l'œsophage avec varices oesophagiennes ligaturées par pose de 7 élastiques.

Transfusion au total de 2 culots globulaires avec une Hb de sortie à 7.6 g/dl.

Hospitalisation en hépato gastroentérologie le 08/07/2025 pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

TA 101/58 mmgH, FC 91 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 98 %

Conscient, orienté, Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture

Pas de masse ni d'organomégalie

Présence d'un hippocratisme digital, angiomes stellaires, circulations veineuses collatérales.

Pas d'ascite. Pas d'ictère franc.

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Eupnéique en AA

Examens complémentaires :

Biologie du 10/07/2025:

Hb 7.1 G/l, Pq 65 G/l

TP 48 %

AST 89 U/l, ALT 63 Ui/l, gGT 42 Ui/l, PAL 61 Ui/l, bilirubine totale 56 µmol/l

Albumine 30 mg/l

Biologie du 13/07/2025:

Hb 7.8 G/l, Pq 71 G/l

TP 42 %

AST 81 U/l, ALT 58 Ui/l, gGT 38 Ui/l, PAL 72 Ui/l, bilirubine totale 59 µmol/l

Biologie du 16/07/2025:

Hb 7.7 G/l, Pq 75 G/l

TP 47 %

AST 86 U/l, ALT 62 Ui/l, gGT 45 Ui/l, PAL 68 Ui/l, bilirubine totale 58 µmol/l

Evolution dans le service

Patient hospitalisé poursuite de prise en charge d'une hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes

Sur le plan de l'hémorragie :

Hémorragie digestive haute sous forme d'hématémèse et de meleana sur une rupture de varices œsophagiennes. Prise en charge initiale par IPP et Sandostatine IVSE et traitement endoscopique. Après l'endoscopie, arrêt des IPP IVSE et poursuite de la Sandostatine pour une durée totale de traitement de 5 jours. L'évolution a été favorable par la suite sur le plan clinico-biologique avec arrêt du meleana et stabilité de l'Hb. Mise en place devant la réévaluation de la cirrhose Child B9 avec saignement actif d'un TIPS le 13/07/2025 dans le cadre de la prévention secondaire de l'hémorragie. Pas de complication immédiate. Pas de récidive du saignement.

Contrôle de l'EOGD dans 1 mois +/- ligature.

Sur le plan de la cirrhose :

Cirrhose Child B9 (pas d'ascite ni d'encéphalopathie, Bilirubine 59 µmol/l, TP 49 %, albumine 30 g/l) en rupture de suivi depuis le diagnostic en 2021 sur une décompensation oedémato ascitique.

Echographie abdominale du 11/07 ne retrouvant pas de lésion secondaire ni de thrombose portale.

Introduction d'une prévention primaire de l'encéphalopathie dans le cadre de la pose de TIPS par TIXTAR.

Le patient sera revu en consultation dans 6 mois avec un bilan biologique de contrôle et une nouvelle échographie pour le dépistage du CHC ainsi que pour s'assurer de la perméabilité du TIPS.

Sur le plan addictologique :

Patient rapportant de grandes consommations d'alcool depuis plusieurs années. Prévention du syndrome de sevrage lors de l'arrivée dans le service par vitaminothérapie, hyperhydratation et surveillance du score de Cushman avec Valium si besoin. Pas d'événement indésirable. Prescription de principe d'une vitaminothérapie à poursuivre pendant un mois.

Souhaite se sevrer suite à l'épisode hémorragique. Passage de l'équipe d'addictologie dans le service et coordonnées du CSAPA le plus proche de son domicile remises.

Traitement de sortie

PRINCI B: un comprimé par jour pendant 1 mois avant arrêt

Conclusion

Patient de 47 ans hospitalisé pour une hémorragie digestive sur rupture de varices œsophagiennes dans le cadre d'une cirrhose d'origine éthylique non sevrée :

* Evolution favorable sous traitement médical et endoscopique

Prévention secondaire par pose d'un TIPS après stabilisation et EOGD de contrôle dans 1 mois prévue le 10/08 +/- ligature de varices oesophagiennes

* Coordonnées du CSAPA remises

* Le patient sera revue en consultation avec un bilan biologique de contrôle et une nouvelle échographie pour le dépistage du CHC ainsi que pour s'assurer de la perméabilité du TIPS

Signataire : Dr Annick Basq.
