Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 19/09/2025

Chirurgien : Dr Yacob Bensalem

INTERVENTION : Cure de hernie inguinale gauche et droite avec mise en place d'un renfort prothétique par cœlioscopie selon la technique TEP.

INDICATION : Hernies inguinales bilatérales non compliquées et symptomatiques chez un homme de 58 ans, actif avec indication à une prise en charge chirurgicale

INSTALLATION :

Anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

Décubitus dorsal, les 2 bras le long du corps et les jambes serrées.

VOIE D'ADORD :

Open-coelioscopie sous ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm dans l'espace pré péritonéal et insufflation d'un pré-pneumopéritoine par à 12 mmhg.

Introduction sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5mm sur la ligne médiane

OBSERVATION PER-OPERATOIRE : Après dissection mousse du plan pré-péritonéal à l'optique on constate :

A droite :

-une hernie inguinale oblique externe

-sans contenu digestif.

-hernie crurale associée : non

-hernie directe associée : non

-Présence d'un lipome : oui

A gauche :

-une hernie inguinale oblique externe

-sans contenu digestif.

-hernie crurale associée : oui

-hernie directe associée : non

-Présence d'un lipome : oui

GESTES EFFECTUES :

1^(er) temps : Hernie droite

Dissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.

Identification du pubis, de la veine iliaque droite et de l'orifice crurale

Visualisation de la corona mortis : oui

Identification des éléments du cordon

Identification du sac herniaire et du lipome.

Réduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.

2^(ème) temps : Hernies gauches

Dissection complète de l'espace prépéritonéale gauche jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.

Identification du pubis, de la veine iliaque gauche et de l'orifice crurale

Visualisation de la corona mortis : oui

Réduction d'une hernie crurale associée

Identification des éléments du cordon

Identification du sac herniaire et du lipome.

Réduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.

Effraction du sac herniaire avec visualisation de la cavité abdominale. Fermeture du sac par des clips.

3^(ème) temps : Pose des plaques

Changement du matériel et des gants stériles avant chaque prothèse

Mise en place d'une plaque 3DMax © :

-droite : taille M

-gauche : taille M

Recouvrement des 2 prothèses sur la ligne médiane en regard du pubis

Fixation de la plaque : non

Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Exsufflation progressive du prépneumopéritoine en gardant les plaques sous controle de la vue afin que le péritoine les recouvre sans que leur bord inférieur ne se replie.

On reprend l'orifice de trocart de 10mm et on complète l'open coelioscopie afin de pouvoir exsuffler complètement la cavité abdominale

Fermeture aponévrotique par 1 point de Vicryl 0 coelio

Fermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0

Drainage : non

Difficultés opératoires : non, pas gêne engendrée par la brêche du sac herniaire

CONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage au savon quotidien des cicatrices. Pas de port de charge lourde jusqu'à la consultation post-opératoire.
