Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Marie-george Mannessier, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 15/05/2025 au 20/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Thrombose veineuse profonde fémorale gauche

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Amygdalectomie dans l'enfance

Maladie de Biermer

Hypothyroïdie

Mode de vie

Tabagisme actif à 25 PA, consommation d'alcool occasionnelle

Professeur de français

Célibataire

Traitement à l'entrée

VITAMINE B12 1 ampoule par mois par voie IM

LEVOTHYROX 75 µg/j

Histoire de la maladie

Patiente ayant cure chirurgicale d'hallux valgus le 08/05/2025. A partir du 12/05, elle ressent une douleur et constate un oedème au niveau du membre inférieur gauche. Elle consulte son médecin traitant qui l'adresse aux urgences.

Aux urgences, il existe effectivement un oedème douloureux du membre inférieur gauche, remontant jusqu'à mi cuisse. Le bilan biologique montre pour seule anomalie une CRP à 14 mg/L. Un echo-doppler veineux met en évidence une thrombose veineuse profonde (TVP) fémorale gauche. Une anticoagulation par LOVENOX 8000 UI 2 fois par jour est instaurée. Un angioscanner thoracique est réalisé et ne montre pas d'embolie pulmonaire associée.

Examen clinique :

Fc 74 bpm, TA 145/84, T° 36.8, poids 83 kg, taille 171 cm.

Oedème douloureux du membre inférieur gauche, pouls périphériques présents.

Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Pas de dyspnée, pas de toux, auscultation pulmonaire libre et symétrique.

Abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit, pas d'organomégalie.

Aires ganglionnaires libres.

Examens complémentaires :

Biologie :

NFS normale

Na 135 mmol/L, K 3.6 mmol/L, créatinine 56 µmol/L, DFG 89 ml/min

Bilan hépatique normal

TP et TCA normaux

Echo-doppler veineux des membres inférieurs : Présence d'une thrombose veineuse profonde intéressant la veine fémorale gauche.

Evolution dans le service

Patiente hospitalisée pour la prise en charge d'une TVP fémorale gauche provoquée (chirurgie d'hallux valgus). L'anticoagulation par HBPM est relayée par ELIQUIS à l'admission dans le service. L'évolution est progressivement favorable avec diminution de la douleur et de l'oedème. Une durée d'anticoagulation de 3 mois est indiquée. Un contrôle échographique en consultation d'angiologie est organisée dans 3 mois. Une contention veineuse est prescrite et sera à poursuivre quotidiennement à domicile. Le temps de la durée de l'anticoagulation, la vitamine B12 sera administrée par voie orale et non par injection IM.

Traitement de sortie

ELIQUIS 10 mg 2 fois par jour jusqu'au 22/05 puis 5 mg 2 fois par jour

VITAMINE B12 1 ampoule par jour par voie orale

LEVOTHYROX 75 µg/j

Conclusion

TVP provoquée fémorale gauche

Anticoagulation par ELIQUIS pendant 3 mois.

Consultation d'angiologie prévue le 28/08/2025 avec Dr LEVESO

Signataire : Dr Jordan Lillo.
