Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Marie Katchadjian, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 6/6 au 14/6/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aigue obstructive droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète type 2, HTA.

Mode de vie

Tabagisme actif, OH occasionnel.

Ancienne assistante maternelle, retraitée. Vit chez son fils.

Traitement à l'entrée

Metformine, coaprovel

Histoire de la maladie

Douleur du flanc droit depuis plusieurs jours, avec apparition de fièvre ce matin. Elle présente également des signes fonctionnels urinaires à type de brûlures et pollakiurie.

Elle rapporte des épisodes d'hématurie macroscopique depuis plusieurs semaines, sans épisode de rétention aigue d'urine.

A son arrivée, la patiente est hypotendue et tachycarde.

Sur le plan biologique, insuffisance rénale aigue avec hyperkaliémie corrigée aux urgences. La créatininémie est à 170 umol/L, kaliémie 6 mmol/L, recontrôlée à 4,5 mmol/l après administration d'insuline glucose. Syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 16 G/L, CRP 240 mg/L. Bu positive aux leucocytes et nitrites. ECBU en cours.

Au scanner abdomino pelvien, dilatation des cavités pyélo calicielles droites en amont d'une masse à la jonction pyélo urétérale. Pas de calcul visualisé. Infiltration péri rénale et urétérite.

Administration de Rocéphine et Amiklin aux urgences. Patiente à jeun. Indication à une prise en chagre au bloc opératoire en urgences pour dérivation des urines par montée de sonde JJ droite. Patiente informée des modalités ainsi que des risques, et du risque de pose néphrostomie en cas d'échec de pose de la sonde JJ.

Examen clinique :

Dans le service, en post opératoire, patiente stable, hémodynamique stable.

Examens complémentaires :

ECBU aux urgences positif à E. Coli.

ECBU per opératoire négatif, probablement décapité par les antibiotiques reçus aux urgences.

Intervention réalisée le 6/6/25 : montée de sonde JJ droite.

Evolution dans le service

La biologie à J1 retrouve une diminution du syndrome inflammatoire avec des leuco à 11 G/L, crp 190 mg/L. Amélioration de la fonction rénale créatininémie à 139 umol/L. Ionogramme normal.

Poursuite du traitement par Rocéphine 1g/j jusqu'à l'obtention des résultats de l'ECBU réalisé aux urgences : celui ci est positif à E. Coli, sensible au Bactrim. Switch de l'antibiothérapie par BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir le 10/6/25.

ECBU pyélique négatif, probablement décapité par les antibiotiques reçus aux urgences.

Discussion avec la patiente concernant la découverte de cette masse pyélique, son caractère suspect, et le lien avec les épisodes d'hématurie macroscopique.

Normalisation de la fonction rénale le 12/6 permettant la réalisation d'un uroscanner. Celui ci confirme le caractère suspect de la masse pyélique.

Nécessité de réaliser une urétéroscopie diagnostique droite. Explications données à la patiente sur les modalités ainsi que les risques. Fiche AFU transmise. Nous programmons l'intervention le 3/07 prochain. Un ECBU sera à réaliser 7 jours avant.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Antalgiques en cas de douleurs :

-   PARACETAMOL 1G : 1 cp toutes les 6 h pendant 5 jours

-   SPASFON 80 mg : 2 cp toutes les 8 heures pendant 5 jours

Poursuite du BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir jusqu'au 20/06 inclus.

Conclusion

Pyélonéphrite aigue obstructive droite sur masse pyélique suspecte. Antibiothérapie et pose de sonde JJ droite. Suites simples. Programmation d'une urétéroscopie diagnostique.

Signataire : Dr Tyrone Desestre.
