Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE

Monsieur Lucien Beaubeau, 66 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/04 au 15/04/2025 .

Motif d'hospitalisation: Acroparesthésies

Antécédents:

Diabète de type 2 depuis 10ans

HTA

Allergies: aucune

Mode de vie

Agent mortuaire, droitier

Marié, vit avec son épouse dans une maison; père de 2 enfants qui vivent loin

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Non éthylique, non tabagique

Traitement à l'entrée

Metformine 1g cp: 1cp matin et soir

Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin et soir

Histoire de la maladie

Évolution depuis 6 mois de paresthésies des 2 pieds, remontant progressivement vers les jambes, les cuisses puis les extrémités des doigts. Il s'agit de fourmillements, de picotements puis récemment des brûlures. La marche dans ce contexte a commencé à se dégrader avec plusieurs chutes dont celle qui l'amène aux urgences le 10/04/2025.

Bilan biologique standard aux urgences normal et pas de déficit moteur. Il est transféré en neurologie pour de plus amples explorations

Examen clinique :

-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 120/86mmg; FC 88Bpm; Temp 37°5C; Sa02 98%AA

-Examen neurologique:

Patient conscient, orienté

Pupilles isocores normodilatées, réactives

Nuque souple, pas de signes d'appel méningés

Pas de déficit moteur

Hypoesthésie au tact grossier et fin aux pieds et aux mains

Hypopallesthésie des membres inférieurs, remontant aux genoux

Perte de l'arthro kinesthésie et de la statesthésie aux pieds

ROT diminués aux membres inférieurs, RCP en flexion

Ataxie proprioceptive à la marche avec démarche talonnante et signe de Romberg debout pieds joints

Pas d'HLH, pas d'atteinte des paires crâniennes

-Coeur régulier, sans souffle

-Poumons libres, sans râles

Examens complémentaires :

Bilan biologique:

Gly à jeûn 1,78g/L; HbA1C 8,89%

créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal

LDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1,02g/L

TSH Us 2,2mUI/L

NFS normale, CRP négative. Folates, B12 et dosage vitamine D dans les normes.

ENMG du 12/04/2025: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante avec baisse des amplitudes des potentiels d'action sensitifs , sans bloc de conduction

IRM médullaire du 14/04/2025: normale

Evolution dans le service

-   Sur le plan diagnostique:

Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante liée au diabète, avec des douleurs neuropathiques, DN 4 = 5

-   Sur le plan clinique:

  -neurologique: amélioration de la marche avec la kinésithérapie et réduction des paresthésies à la sortie

  -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente

-   Sur le plan thérapeutique:

  -Avis diabéto pour équilibre du diabète: introduction de Januvia 50mg matin et soir en association à la Metformine. Discuter de mettre de l'insuline si mauvais profil d'ici 3-6mois

  -Passage diététicienne pour conseils diététiques

  -Mise sous Laroxyl gouttes: 5 gouttes le soir pour les douleurs neuropathiques à majorer de 2 gouttes en 2 gouttes si besoin

  -Séances de kinésithérapie pour rééducation de la déambulation au cours du séjour, à poursuivre en externe

  -utilisation d'une canne de sécurité permettant de stabiliser le patient et d'éviter les chutes notamment en extérieur

  -Arrêt de travail d'un mois

RAD le 15/04/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois

Traitement de sortie

Januvia 50mg cp: 1cp matin et soir

Metformine 1g cp: 1cp matin et soir

Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin et soir

Laroxyl gouttes: 5 gouttes le soir

Tramadol 50mg cp: 1cp matin et soir si douleurs intenses

Conclusion

Patient de 66 ans, admis pour acroparesthésies chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante liée au diabète, avec des douleurs neuropathiques, DN 4 = Modification du traitement anti diabétique et introduction d'un traitement symptomatique pour les douleurs neuropathiques. Kinésithérapie pour rééducation de la marche. RAD le 15/04/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois. Suivi diabétologique en externe.

Signataire : Dr Henriette Gleize.
