Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses

Monsieur Serge Lemiecka né le 20/12/1960 est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 4 novembre 2024 au 12 novembre 2024.

Motif d'hospitalisation: Pneumopathie

Antécédents médicaux:

-   MGUS en surveillance simple

-   Adénocarcinome de la prostate en 2019 traité par chirurgie et radiothérapie

-   DT2 non insulino dépendant avec néphropathie diabétique et rétinopathie diabétique

-   IRC sur néphropathie diabtétique avec DFG à 50ml/min

-   HTA

-   SAOS appareillé

-   BPCO gold 2 suivi par le Dr CAPUCHE

Antécédents chirurgicaux:

-   PTG gauche en 2015

Allergies: non connues

Mode de vie : Vit avec son épouse dans une maison. Pas d'enfants.

Ancien charpentier.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Aide ménagère une fois par semaine.

Tabagisme actif à 20PA. OH: 1 verre de vin pendant les repas.

Traitement à l'entrée:

-   METFORMINE 1000mg, 1 comprimé matin et soir

-   FORXIGA 10mg, 1 comprimé le matin

-   AMLODIPINE 10mg, 1 comprimé le matin

-   RAMIPRIL 2.5mg, 1 comprimé le matin

-   MOVICOL, 2 sachets le matin

-   PARACETAMOL 1g, 1 comprimé si besoin

-   URLTIBRO 1 inhalation par jour

Histoire de la maladie

Le patient décrit l'apparition d'une dyspnée progressivement croissante depuis 28 octobre environ. Un pic de fièvre le 30/10.

Majoration transitoire de son traitement par ULTIBRO sans efficacité.

Il consulte aux urgences le 03/11 devant un tableau de détresse respiratoire aiguë.

Aux urgences:

- L'hémodynamique est stable. Il présente une oxygéno requérance à 3L avec tirage sus claviculaire. L'auscultation retrouve une baisse du MV en base gauche.

- Il bénéficie d'un scanner thoracique qui retrouve un foyer de pneumopathie en base gauche.

- Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h est débutée

- Il bénéficie d'aérosols rapprochés également

Transfert dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique d'entrée:

TA 156/70, FC 80/min, T37.7, sat 90% sous 2L

Cardiologique : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle.

Pas d'OMI, pas de signe de TVP.

Pulmonaire: oxygéno requérance à 2L, pas de signes de détresse respiratoire aiguë

Auslcation retrouvant des ronchis diffus. Diminution du murmure vésiculaire en base gauche.

Abdomen : souple, dépressible et indolore. Pas de troubles du transit.

Examens complémentaires :

Biologie le 03/11/2024: Hémoglobine 10.3g/dl, leucocytes 12G/L, plaquettes 450G/L. Sodium 135mmol/L, potassium 4.5mmol/l. Créatinine 100umol/L, urée 6mmol/L. CRP 160mg/L.

Sérologies VIH, VHB, VHC négatives.

ECBC le 04/11/2024: culture stérile.

Hémocultures le 03/11/2025: stériles

PCR multiplex naso pharyngée négative le 03/11/2025.

Antigénurie légionelle négative

Imageries:

Scanner thoracique le 3/11/2024:

Resultats:

Absence de comparatif disponible.

Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.
Absence de signe d'anomalie des petites voies aériennes, notamment pas de signe de piégeage.
Présence d'une condensation de la base gauche. Nodule de 15mm de l'apex droit difficilement caractérisable sur ce scanner.
Absence d'épanchement pleural.

Coeur de taille normale.
Absence d'épanchement péricardique.
Grands vaisseaux sans particularité, sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste.
Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.

Conclusion : Probable pneumopathie de la base gauche. Nodule de 15mm de l'apex droit difficilement caractérisable sur ce scanner.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,

Mr Lemiecka a donc présenté un tableau d'exacerbation de BPCO sur une pneumopathie de la base gauche non documentée.

Il a bénéficié initialement d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h à partir du 03/11.

Devant une évolution favorable nous effectuons un relai oral par AUGMENTIN 1g x 3 à partir du 5/11 pour 5 jours au total.

L'ECBC est revenue stérile, de même que les PCR multiplex respiratoires virales et bactériennes. L'antigénurie Légionelle est revenue négative également.

Par ailleurs nous mettons à jour les vaccinations avec injection d'une dose de REPEVAX et PREVENAR 20 le 12/11.

Sur le plan pulmonaire,

Le patient a présenté une oxygéno requérance initiale à 2L avec une évolution favorable après aérosolthérapie, antibiothérapie et corticothérapie à 0.5mg/kg pendant 5 jours.

Il persiste un encombrement bronchique important et une dyspnée d'effort nécessitant de la kinésithérapie quotidienne qui sera poursuivie en service de rééducation pulmonaire.

Par ailleurs, découverte sur le scanner thoracique d'un nodule de 15mm de l'apex droit. Il existe une indication à la réalisation d'un nouveau scanner thoracique dans 8 semaines puis il sera revu par le Dr CAPUCHE dans les suites.

Sur le plan du diabète,

Déséquilibre transitoire des glycémies dans le contexte infectieux ayant nécessité l'introduction d'un protocole d'insuline rapide en rattrapage.

Sur le plan hématologique,

Le patient présente une anémie aux alentours de 10g/dl sans autres cytopénie.

Le bilan ne retrouve pas de carence en vitamine B9 ou B12 ou de dysthyroïdie. En revanche, il présente une carence martiale avec un CST à 7% pour laquelle il bénéficie de l'injection de 300 mg de VENOFER les 06/11, 08/11 et 10/11.

Traitement de sortie

-   METFORMINE 1000mg, 1 comprimé matin et soir

-   FORXIGA 10mg, 1 comprimé le matin

-   AMLODIPINE 10mg, 1 comprimé le matin

-   RAMIPRIL 2.5mg, 1 comprimé le matin

-   MOVICOL, 2 sachets le matin

-   PARACETAMOL 1g, 1 comprimé si besoin

-   URLTIBRO 1 inhalation par jour

Conclusion

-   Exacerbation de BPCO sur une pneumopathie de la base gauche non documentée d'évolution favorable sous antibiothérapie, fin le 12/11.

-   Persistance d'un encombrement bronchique et d'une dyspnée d'effort

-   Découverte sur le scanner thoracique d'un nodule de 15mm de l'apex droit. Indication à la réalisation d'un nouveau scanner thoracique dans 8 semaines

-   Anémie par carence martiale supplémentée

-   Déséquilibre du diabète

Mode de sortie : Transfert en soins de suite et rééducation
