Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Iliasse Cheron, 39 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 2/11/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan mucoviscidose semestrielle

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Dépistage néonatal. Biologie moléculaire Delta F508/1 078 Delta T.
- Début TRIKAFTA janvier 2020.
- DDB lobes supérieurs, lobe moyen à 7 ans.
- Colonisation chronique à SARM et Inquilinus en 2011. Inquilinus non retrouvé depuis 01/2016.
- Colonisation chronique à Pseudomonas aeruginosa depuis le 03/2014.
- Insuffisance pancréatique externe.
- Reflux gastro-œsophagien confirmé par endoscopie digestive positive.
- Diabète avec refus de poursuite du LEVEMIR.
- Atteinte hépatique à 18 mois, sous DELURSAN.

Mode de vie

Vit dans un appartement avec sa mère. Bénéficie de l'AAH. Sans emploi. Non-fumeur. Sédentaire

Traitement à l'entrée

Dekas + 1 le matin, Complément oral proposé mais en général non pris,

KAFTRIO 2 comprimés le matin,

AERIUS 5 mg 1 comprimé le soir,

PULMOZYME 1 dose le matin en pratique non fait,

SERETIDE 250 1 pulvérisation matin et soir,

VENTOLINE si besoin,

NASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine après lavage de nez au sérum physiologique,

DOLIPRANE si besoin,

TARDYFERON 1 le matin,

EXACYL 1 ampoule 3 fois par jour pendant 2 jours si hémoptysies,

CREON 25 000 2 matin 2 matinée 3 midi 2 goûter 3 soir à adapter selon apport en graisse,

EUROBIOL 25 003/jour selon apport en graisse.

Histoire de la maladie

Bilan semestrielle dans le cadre d'une mucoviscidose avec dénutrition sévère.

Examen clinique :

A l'examen ce jour poids 43,5kg pour 166,5 cm, IMC 15,7. Perte de poids, le poids étant mesuré à 45,2 kg le 16 septembre dernier. Tension artérielle 10-6. Fréquence cardiaque 85, fréquence respiratoire 16, saturation au repos air ambiant 98%, température 36.

L'auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire bien transmis, quelques râles bronchiques des sommets. Pas de sibilance. Les bruits du cœur sont réguliers. Abdomen souple, dépressible, indolore. Aspect de plaques eczématiformes tout autour de l'orifice de gastrostomie. Sans perception de collection.

Examens complémentaires :

Les épreuves fonctionnelles respiratoires sont stables avec une CVF à 2,97 65%, VEMS 2,12 54%, Tiffeneau 71.3 DEM25/75 1,42 30%.

ECBC en cours d'analyse.

L'ECBC du 16 octobre avait retrouvé un staphylocoque aureus méti S associé à un Pseudomonas aeruginosa muqueux.

Pas de bilan biologique sanguin ce jour.

Traitement de sortie

Pas de modification

Conclusion

Situation clinique globalement stable sur le plan fonctionnel respiratoire mais dégradation de l'état nutritionnel au cours des deux derniers mois chez un patient se refusant à prendre de façon régulière les compléments oraux. Il a été convenu de revoir le patient le 2 janvier prochain :nous discuterons de la mise en place d'une gastrostomie

Signataire : Dr Nurgul Rosier.
