Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Joyce Mequillet, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11/25 au 02/12/25 .

Motif d'hospitalisation Sepsis à point d'appel urinaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
LLC BINET A ; abstention thérapeutique.
PTH billatérale en 2019 ; 2022.

Mode de vie
Vit avec sa femme, maison. Absence d'aide au domicile.
Autonome pour les ADLs.
Pas de voyage récent.
Vaccinations à jour.
Traitement à l'entrée
ZOPICLONE 7.5mg soir.

Histoire de la maladie
Patient ammené aux urgences par sa femme pour altération de l'état général du patient depuis le réveil. Il présente une asthénie majeure, une hyperthermie à 38°C, des brûlures urinaires.

Examen clinique :
TA 9/6, 39°C, 96% en air ambiant.
Sur le plan abdominal, douleurs diffuses flanc gauche, douleur à la percussion de la fosse lombaire gauche, absence d'organomégalie. Constipation depuis 5j.
TR avec selles dans l'ampoule rectale, absence de sang.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores. Absence de signe d'hypoperfusion périphérique.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.
Sur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :
Hb 12g/dL, macrocytaire à 100fl, leucocytes 13G/L dont 10G/L de PNN , plaquettes 270/L.
Créatinine 80 umol/L
Bilan hépatique avec cytolyse à 2N
CRP 300mg/L
Pas de trouble de coagulation.

ETT de débrouillage, FEVG conservé, VCI fine et compliante.
Echographie abdominale ne retrouve pas d'obstruction des voies urinaires, pas d'abcès.
Hémocultures, ECBU, virus respiratoires prélevés.
PERFALGAN 1g IV
ROCEPHINE 1g/24h
Expansion volémique par 500cc de NacL sur 20 minutes, TA 12/8 post remplissage.
Hydratation par 1000cc NaCL / 24h.

Evolution dans le service
Sur le plan infectieux,
Les hémocultures du 24/11 reviennent positive à E.coli sauvage. Hémocultures du 25/11 reviennent négatives.
ECBU retrouve un e.coli à 10^7/mL.
Virus respiratoires reviennent négatifs.
Poursuite de la ROCEPHINE du 24/11 jusqu'au 27/11. Relai par BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir jusqu'au 08/12.
Bonne évolution clinique.
Régression du syndrome anémique.

Sur le plan hématologique,
Anémie arégénérative
Carence en B9 , absence de carence B12/Fer.
TSH 1.5mUI/L

Pas de stigmate d'hémolyse

Electrophorèse des protéines avec stabilité du pic monoclonal dans les gammaglobuline à 3G/L
Anémie macrocytaire arégénérative sur carence en B9 ; supplémentation par SPECIALFOLDINE 5mg matin et soir ; à recontrôler.

Retour à domicile le 02/12

Traitement de sortie
BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir jusqu'au 08/12.
SPECIAFOLDINE 5mg matin et soir.

Conclusion
Patient de 76 ans, hospitalisé en maladies infectieuses du 24/11 au 02/12 pour sepsis à E.coli sauvage à point de départ urinaire
-Sur le plan infectieux,
Pyélonéphrite à E.coli sauvage bactériémiante. ROCEPHINE 1g/24h du 24/11 au 27/11. Relai par BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir jusqu'au 08/12
-Sur le plan hématologique,
Anémie macrocytaire carentielle en B9. Supplémentation par SPECIALFOLDINE 5mg matin et soir à recontrôler.
Retour à domicile le 02/12

Signataire : Dr Aline Sledziona.
