Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Pierre Parini est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 02/10/2024

Motif d'hospitalisation : Hémoptysie de faible abondance

Antécédents médicaux :

-   Dilatation des bronches post-coqueluche suivi par un pneumologue en ville avec notion de colonisation à Pseudomonas aeruginosa ( dernière antibiothérapie par Tazocilline en 03/2024). Pas de notion d'Aspergillus.

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Obésité de grade II

Antécédents chirurgicaux :

-   Prothèse totale de hanche droite

Antécédents familiaux : aucun

Allergies : aucun

Mode de vie :

Marié, vit avec son épouse, trois enfants qui vivent dans la région

Retraité, ancien commercial dans la vente de voiture, pas d'exposition professionnelle

Tabagisme sevré estimé à 30 PA (depuis 10 ans)

Consommation d'alcool environ 30 grammes par jour

Pas de prise de toxique

Traitement à l'entrée :

-   Azithromycine 500 mg le lundi, mercredi et vendredi

-   Ramipril 5 mg par jour

-   Atorvastatine 40 mg le soir

-   Kinésithérapie de drainage bronchique trois fois par semaine

-   Aérosols de serum physiologie 0,9% trois fois par jour

Histoire de la maladie :

Patient de 70 ans qui consulte spontanément aux urgences pour un épisode de crachat de sang rouge vif estimé à environ 5 cc ce matin avec un contexte de fièvre à 38,5°C. Notion de fièvre, frisson et sueur depuis 2-3 jours avec majoration de la toux et de la purulence des crachats.

Au urgences :

-   Hémodynamiquement stable, 38,3°C de température, saturation à 96 % en AA. L'auscultation retrouve quelques ronchis en base droite.

-   Réalisation d'un bilan biologique complet, pose de 2 voies veineuses, radiographie thoracique et demande d'un avis au pneumologue d'astreinte.

-   Avis pneumologie : pas de place en hospitalisation, faire réaliser un TDM thoracique injecté avec cartographie des artères bronchiques, antibiothérapie par Tazocilline 4g trois fois par jour et demande ECBC

-   Transfert en HDJ de pneumologie pour suite de prise en charge

Examens complémentaires :

-   Biologie qui retrouve une hyperleucocytose à PNN à 13G/L, syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 80mg/L

-   Radiographie thoracique qui retrouve plusieurs opacités lobaires inférieures droites

-   ECG : sinusal, régulier, QRS fins, axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation

-   TDM thoracique injecté : pas de dilatation d'artères bronchiques retrouvée, pas de plage de verre dépoli, territoire de DDB en base droite connue avec comblement par des sécrétions, impactions mucoïdes.

Evolution dans le service

La principale hypothèse de l'hémoptysie est la surinfection de dilatation des bronches. Pas de récidive de l'hémoptysie dans le service. Au vu de l'antécédent de colonisation à Pseudomonas aeruginosa multisensible, poursuite de l'antibiothérapie par Tazocilline débutée aux urgences pour une durée totale de 14 jours. Demande d'une sérologie aspergillaire de principe. Réalisation d'un ECBC.

Transfert en SSR pour poursuite de l'antibiothérapie et surveillance devant l'absence de place dans le service.

Traitement de sortie

-   Poursuite des traitements habituels

-   Tazocilline 4 g trois fois par jour par voie IV (durée totale 14 jours)

-   Suspension de l'azithromycine le temps de l'antibiothérapie intraveineuse

-   Pas de kinésithérapie respiratoire et d'aérosol pendant au moins 48h afin de surveiller l'absence de récidive de l'hémoptysie.

Conclusion

Hémoptysie de faible abondance sur surinfection de dilatation des bronches. Antibiothérapie par Tazocilline pour 14 jours à réévaluer en fonction des résultats de l'ECBC.

Sérologie aspergillaire à récupérer.

Réévaluation à 1 mois par le pneumologue en ville avec une radiographie thoracique de contrôle et bilan biologique de contrôle.
