Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Rene Sabix, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 18/03/2025 au 26/03/2025.

Motif d'hospitalisation : dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

IDM avec pose de stents dans la CX et la diagonale en 2017 - cardiopathie ischémique post IDM - FEVG en 2023 à 40%

HTA

Dyslipidémie

Chondrocalcinose

BPCO stade 2

Chirurgicaux :

Prothèse d'épaule inversée en 2016 suite à un AVP

Familiaux : cancer bronchique chez père en 65 ans - IDM père à 59 ans

Pas d'allergie connue

Mode de vie:

Vit seul en maison - était employé communal à l'entretien des espaces verts

Un fils qu'il voit une à deux fois par an, vit à Paris.

Tabac actif 30 cigarettes par jour, environ 90 PA

Alcool occasionnel ou apéritif

Plutôt sédentaire, mais autonome.

Traitement à l'entrée

ENTRESTO 97/103mg matin et soir

FORXIGA 10mg matin

Bisoprolol 2,5mg matin et soir

TAHOR 80mg le soir

KARDEGIC 75mg le midi

SKENAN LP 10mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg si besoin / 4h

PARACETAMOL 1G si besoin / 8h

MACROGOL 2 sachets matin

VENTOLINE aérosol en si besoin

Histoire de la maladie

Bilan de dyspnée début 2025 avec organisation par son cardiologue d'une consultation avec le Dr TREU pneumologue au CHU.

Février 2025, bilan de dyspnée avec EFR et scanner thoracique en faveur d'une BPCO stade 2 et scanner thoracique mettant en évidence une masse lobaire supérieur droite de 38*20*18mm et un envahissement périhilaire gauche d'allure néoplasique.

Organisation d'une fibroscopie bronchique avec réalisation de biopsies mettant en évidence en anatomopathologie la présence de cellules d'un carcinome épidermoïde bronchique - AE1-AE3-PCK26+ - P40+ - TTF1 négatif

Score PDL1 > 50%

Bilan d'extension par TEP scanner et scanner cérébral injecté Février 2025 : absence de lésion d'allure secondaire au niveau encéphalique.

TEP scanner mettant en évidence la présence de lésions osseuses lytiques hypermétaboliques du rachis en T11 et L3-L4 sans épidurite associée. Adénopathies médiastino hilaires bilatérales hypermétaboliques, envahissement périhilaire gauche connu hypermétabolique et masse lobaire sup droite connue à 40*29*20mm.

Biopsie osseuse du rachis T11 confirmant l'atteinte osseuse du carcinome épidermoïde bronchique.

Décision en RCP oncologie thoracique d'une première ligne métastatique par CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB J1=J21.

Consultation en oncologie avec le Dr BRAU le 25/02/25 pour annonce de la nature métastatique du cancer bronchique et explication du protocole thérapeutique.

Introduction de palier 3 par SKENAN devant la majoration des douleurs rachidiennes en regard des lésions osseuses secondaires connues.

Pose de CIP réalisée le 03/03/25

1ère cure réalisée le 10/03/2025 en HDJ d'oncologie - bien tolérée.

Le 18/03/2025, appel du patient dans le service, mention d'une dyspnée au moindre effort, difficultés respiratoires s'aggravent de jour en jour depuis la 1ère chimio immunothérapie.

Il est décidé d'une hospitalisation directe dans le service d'oncologie pour faire le bilan de cette dyspnée le 18/03/25.

Examen clinique : constantes vitales : apyrétique - TA 15/9 - fc 128 - saturation 86% en air ambiant - EN à 3 au niveau du rachis lombaire

Cliniquement :

OMS 2 - G15 - asthenie G2

Poids -4kg en 8 jours (60kg ce jour), anorexie G2 en lien avec des nausées G1 et la dyspnée au moindre effort

Dyspnée de repos, polypnée superficielle, tirage sus claviculaire

Parle avec des phrases

Pas de signe d'hypercapnie, examen neurologique sans particularité

Auscultation respiratoire retrouve des ronchis diffus sans foyer évident; toux productives (crachats clairs, connu)

Auscultation cardiologique sans particularité

Oedème du membre inférieur droit, dur, chaud, palpation d'un cordon induré.

Pas de douleur thoracique

CIP propre

Pas de SFU

Transit normal

Abdomen SDI, pas de vomissement

Examens complémentaires : dans le cadre du bilan de cette dyspnée

Bilan biologique :

Hb à 9g/dL - plaquettes 278 G/L - leucocytes 9 G/L

Créatinémie à 89µmol/L - ionogramme normal

Bilan hépatique : pas de cytolyse, GGT isolé à 100

Calcémie normale

Hypoalbuminémie à 23g/L

CRP à 90

DDIMERES à 2270

Troponines à 65 vs 40 pré C1

proBNP à 835 vs 654 pré C1

CPK norme

TSH et cortisol sérique dans les normes

Gaz du sang : pH 7,40 - pO2 65 - pCO2 18 - HCO3 30 mmol/L

Radiographie pulmonaire : retrouve lésions tumorales connues, pas de foyer évident

ECG : RSR à 125bpm - aspect s1q3 - BBD - pas de BAV

Hémocultures périphérique et centrale + ECBU + ECBC : stériles

Evolution dans le service

Concernant la prise en charge de la dyspnée:

Suspicion première d'une embolie pulmonaire.

Mise en place d'une oxygénothérapie aux lunettes à 4L permettant d'obtenir une saturation à 93%.

Réalisation d'un angioscanner en urgence le 18/03/2025 - confirmant la présence d'une EP bilatérale sous segmentaire avec retentissement sur les cavitées droites VD = VG, pas de dilatation de l'artère pulmonaire.

Par ailleurs stabilité des lésions tumorales connues.

EP classée en risque intermédiaire élevée.

Introduction d'une anticoagulation par INNOHEP 175ui/kg le 18/03/2025. Après avis auprès des réanimateurs, le patient a passé 48h à l'USC pour surveillance rapprochée du 18 au 20/03/2025.

Réalisation le 20/03 d'une échographie doppler du membre inférieur droit confirmant la présence d'une thrombose veineuse profonde en regard de la veine tibiale postérieure.

Après 5 jours d'anticoagulation curative par INNOHEP, le 22/03 diminution de l'oxygénothérapie à 2L avec saturation entre 92 et 94%.

Bilan biologique mettant en évidence une régression des troponines et proBNP à leur valeur de base.

ETT de réévaluation le 23/03/25 montrant une stabilité de la FEVG, stabilité de la dilatation du VD sans autre signe d'HTAP à ETT.

Suite à l'avis vasculaire du Dr VOU, avis favorable pour switch de l'INNOHEP par AOD par ELIQUIS 5mg matin et soir le 24/03/25. A poursuivre durant la prise en charge oncologique.

Bilan biologique d'entrée objectivant une anémie G2 normocytaire - bilan anémie ne retrouvant pas de carence martiale, ni vitaminique. Anémie en faveur d'une atteinte inflammatoire en lien avec la pathologie néoplasique (CRP élevée, ferritinémie > 1000, CST diminué).

Pas de transfusion lors de l'hospitalisation devant l'amélioration clinique post anticoagulation et une hémoglobine à 10g/dL au bilan du 22/03.

Prise en charge de la dénutrition:

Depuis la découverte de la maladie, perte de > 15% de son poids de base avec hypoalbuminémie à 23g/L au bilan biologique d'entrée.

Mise en place suite à une consultation avec la diététicienne du service de repas enrichi / plaisir avec fractionnement des prises alimentaires.

Introduction de CNO HC/HP à 10h et 16h.

Reprise de l'activité physique adaptée dans le service.

Poids de sortie à 61kg - albumine au bilan biologique de sortie à 26g/L.

Bilan infectieux : hémocultures, ECBU, ECBC revenus négatifs lors de l'hospitalisation

Concernant la prise en charge oncologique:

Devant cet épisode d'embolie pulmonaire bilatérale à risque intermédiaire élevée et de TVP il est décidé avec le Dr BRAU son oncologue, de décaler d'une semaine la 2ème cure de chimio immunothérapie du 31/03 au 07/04.

Devant l'amélioration clinico-biologique, le sevrage en O2, la résolution de la dyspnée et une ETT de contrôle rassurante, un RAD est organisé le 26/03/25.

Traitement de sortie

ENTRESTO 97/103mg matin et soir

FORXIGA 10mg matin

Bisoprolol 2,5mg matin et soir

TAHOR 80mg le soir

ELIQUIS 5mg matin et soir

KARDEGIC 75mg le midi

SKENAN LP 10mg matin et soir

ACTISKENAN 5mg si besoin / 4h

PARACETAMOL 1G si besoin / 8h

MACROGOL 2 sachets matin

VENTOLINE aérosol en si besoin

CNO HC/HP 1 à 2 par jour

Oxygénothérapie 2L

Conclusion

Dyspnée avec découverte d'une embolie pulmonaire bilatérale à risque intermédiaire élevé et TVP membre inférieur droit en contexte de carcinome bronchique métastatique.

Prise en charge par oxygénothérapie et anticoagulation curative.

RAD le 26/03/25 devant amélioration clinico biologique.

Échographie doppler des mbr inf de contrôle à 3 mois d'anticoagulation curative.

HDJ oncologie programmé le 07/04 avec bilan biologique et évaluation clinique avant C2 CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB.

TEP scanner + scanner cérébral après C2 puis consultation avec le Dr BRAU en oncologie.

Signataire : Dr Isidora Sayas orus.
