Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine interne

Mme Isabelle Moriere, 73 ans, a été hospitalisée du 30/05/2025 au 06/06/2025 pour la prise en charge d'un purpura thrombopénique idiopathique.

Antécédents médicaux :

-- Adénocarcinome séreux de l'ovaire localisé opéré en 2013 chimiothérapie surveillance seule dernière IRM pelvienne mars 2023 normale

-- Hypertension artérielle

-- Dyslipidémie

Chirurgicaux :

-- cholécystectomie

-- G4 P2, ménopausée à 55 ans

Frottis cervicovaginal et mammographie à jour de moins de deux ans

Pas d'allergie déclarée

Mode de vie : marié, deux enfants proches, un chien, tabagisme sevré à 15 paquets année depuis moins de 10 ans, pas d'éthylisme risque, pratique la marche environ 1 heure par semaine

Traitement à l'entrée : périndopril, atorvastatine,

Histoire de la maladie :

Tableau de virose respiratoire la semaine du 19 au 23/05 sans fièvre sans frisson avec rhinorrhée toux crachats non purulents pas d'hémoptysie

Consultation médecin traitant devant asthénie le 26/05

Doute sur des pétéchies des membres inférieurs, pas de syndrome hémorragique rapporté par la patiente constaté par le médecin traitant.

Bilan biologique réalisé le 28/05 retrouvant une thrombopénie < 10 G/l, absence d'autre cytopénie, fonction rénale normale, bilan hépatique normal hormis une bilirubine discrètement augmentée à 10 mmol/l

Hospitalisation dans le service de médecine interne pour bilan de la thrombopénie,

Examen clinique d'entrée :

Taille déclarée : 1,65 m

Poids : 65 kg stable

TA : 12/7

Pas d'anorexie, pas d'asthénie,

Pas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes

Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires

Auscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats

Absence de dyspnée

Abdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement

Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique

Pétéchies des membres inférieurs, bulle hémorragique intrabuccale du palais, pas d'autre extériorisation notamment digestif, gynécologique ou urinaire

Examen paraclinique :

-- ECG sinusal normoaxé pas de trouble de conduction pas de trouble de la repolarisation

-- Bilan biologique : créatinine 67 µmol/l, bilan hépatique normal, bilirubine discrètement augmentée avec une bilirubine totale à 20 mmol/l, haptoglobine normale, absence de schizocytes, ferritine 80 µg/l,

Hémoglobine 11,5 g/dl, plaquettes 15 G/l, absence d'amas plaquettaire sur le frottis, contrôle sur tube citraté 17 G/l,

-- Scanner cérébral pas d'hémorragie intracrânienne

Évolution dans le service :

Exploration d'une thrombopénie isolée avec syndrome hémorragique cutanéomuqueux,

Concernant le bilan étiologique :

-- Sérologies virales VIH, VHB, VHC, EBV, CMV négatif, parvovirus immunité ancienne, hémocultures stériles

Anticorps antinucléaires négatifs, ANCA négatifs, TSH normale

Électrophorèse des protéines sériques normale

-- Thrombopénie isolée sans autre cytopénie

Myélogramme réalisé du fait de l'âge de la patiente sans argument pour une origine centrale pas d'anomalie des autres lignées, pas d'infiltration blastique

-- TDM TAP devant l'antécédent néoplasique sans argument pour une récidive du la néoplasie ovarienne, pas d'autre foyer infectieux ou d'adénopathie profonde, pas de splénomégalie ou d'hépatomégalie

-- Pas de modification de la thérapeutique récente

On retient donc un purpura thrombopénique idiopathique.

Thérapeutique :

-- Nécessité de transfusion de deux culots plaquettaires devant les signes hémorragiques initiaux et la thrombopénie suspectée < 10 G/l le 30/05 pas d'autre transfusion dans les suites

-- Corticothérapie à 1 mg/kg/j débutée le 30/05 avec une décroissance sur trois semaines

Pas d'immunoglobulines intraveineuses devant un score hémorragique < 9

Efficacité thérapeutique avec une remontée plaquettaire à 30 giga le 01/06, 45 giga le 04/06, 70 giga le 05/06

Mise à jour des vaccinations DTP, pneumocoque en hospitalisation.

Retour au domicile le 06/06 avec consultation de suivi en médecine interne et surveillance biologique

Traitement de sortie :

Périndopril

Atorvastatine

Doliprane si douleurs

Cortancyl 60 mg jusqu'au 06/06, puis 40 mg jusqu'au 13/06 puis 20 mg jusqu'au 20/06 puis 10 mg jusqu'à la prochaine consultation

Zymad 50 000 unités 1 ampoule par mois

Conclusion :

Thrombopénie révélant un purpura thrombopénique idiopathique avec exploration médullaire normale,

Corticothérapie 1 mg/kg/j initiale efficace sur la thrombopénie permettant le retour à domicile avec décroissance de la corticothérapie le 06/06

Consultation de suivi avec le Dr McDonald le 21/06

Signataire : Dr Herve Node-langlois.
