Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Leonis Marcheguet, 47 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 26 septembre 2025 .

Motif d'hospitalisation : insuffisance respiratoire aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Toxicomanie : cocaine, cannabis, alcool

-   AVP en 2008 avec fracture fémorale complexe

-   Fracture mandibule lors d'une rixe en 2013

-   Schizophrénie

-   Pas d'allergie

Mode de vie

En invalidité, ancien chaudronnier, pas d'enfant, vit avec sa compagne
Consommation tabagique estimée 30 PA, exogénose, consommation cannabis quotidienne et cocaine occasionnelle

Traitement à l'entrée

-   LOXAPAC 25 mg matin et soir

-   ABILIFY 15 mg matin

-   SERESTA 10 mg matin midi soir et coucher

Histoire de la maladie

Patient de 47 ans, autonome, terrain de toxicomanie et schizophrénie, consultant aux urgences le 12 septembre pour une dyspnée, douleurs thoraciques et fièvre depuis 48h.

Examen clinique :

TA 112/58 mmHg, FC 108 bpm, FR 25/min, Sat 96% en AA, GCS 15
Quick Sofa 1

Stable sur le plan hémodynamique, bruits du coeurs réguliers, tachycarde, pas de souffle, douleurs thoraciques à l'inspiration profonde et à la toux
Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, foyer en base gauche, toux avec expectorations sales
GCS 15, légère agitation sur douleurs et dyspnée
Abdomen souple dépressible et indolore

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/L, hyperleucocytose à 24 G/L avec PNN à 18 G/L. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux, troponines négatives, DDimères 1,3g/l, bilan hépatique normal.

La radiographie thoracique objective un foyer en base gauche.

L'angioscanner thoracique ne retrouve pas d'embolie pulmonaire, condensation lobaire inférieure gauche compatible avec un abcès pulmonaire.

L'ECBC retrouve un Staphylococcus Aureus Méticilline Sensible (SAMS).

Il est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Devant cet abcès pulmonaire avec sepsis à SAMS, une antibiothérapie IV par AUGMENTIN 2g est introduite.

L'apyrexie est rapidement obtenue.

Les hémocultures reviennent négatives.

La panoramique dentaire objective un abcès sur dent 46, consultation dentaire à la sortie.

L'ETT ne retrouve pas d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse.

L'évolution est rapidement favorable, l'antibiothérapie est relayée après 15 jours en intraveineuse sur midline en per os pour 4 semaines.

Sur le plan addictologique, le patient refuse le passage de l'équipe d'addictologie de liaison, nous lui remettons tout de même les coordonnées du centre pour une éventuelle prise en charge en ambulatoire. Il refuse également les substituts nicotiniques.

Il est également mis en évidence une dénutrition sévère avec une albuminémie à 28 g/L, il est instauré des compléments nutritionnels oraux. Le poids de sortie est amélioré à 57 kg avec prise de 2 kg lors de l'hospitalisation.

Il retourne à domicile le 26/09, il sera revu à la fin de l'antibiothérapie en hôpital de jour avec un scanner de contrôle, des EFR et un bilan biologique.

Traitement de sortie

-   LOXAPAC 25 mg matin et soir

-   ABILIFY 15 mg matin

-   SERESTA 10 mg matin midi soir et coucher

-   AUGMENTIN 1g/125 mg, matin midi et soir pendant 4 semaines

-   AMOXICILLINE 1g, matin midi et soir pendant 4 semaines

Conclusion

Patient de 47 ans, terrain de schizophrénie et toxicomanie, hospitalisé pour sepsis avec abcès pulmonaire à SAMS, bonne évolution sous antibiothérapie.
Refus prise en charge addictologique.
Dénutrition sévère prise en charge dans le service.

Retour à domicile, hôpital de jour à distance pour réévaluation clinique, échographique et biologique.

Signataire : Dr Jacqueline Bazir.
