Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Vivette Sixt est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 13/03/2025 au 15/03/2025

Motif d'hospitalisation: cholécystectomie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- DT2 insulinoréquérant

- HTA

- Néphropathie diabétique

- Cardiopathie ischémique stentée en 2010

- Fibrillation auriculaire

- Syndrome dépressif

Mode de vie

- Retraitée depuis 2 ans, agent de nettoyage

- Vit seule, veuve, 1 fille de 46 ans qui vit à Nancy

- Sédentarité

- Dit ne plus boire d'alcool que de manière occasionnelle,

- N'a jamais fumé ni autres toxiques

Traitement à l'entrée

- Dapagliflozine 10mg:1.0.0

- Janumet 50/1000mg:1.0.1

- Diffu K:1.1.1

- Lantus:0.0.20 UI

- Humalog:19.18.17 UI

- Amlodipine 5mg:1.0.0

- Pantoprazole 40mg:0.0.1

- ZOLPIDEM 10mg

- Eliquis 5mg 1--0-1

Histoire de la maladie

Patiente de 67 ans, hospitalisée pour prise en charge d'une pathologie lithiasique des voies biliaires. Découverte fortuite d'un épaississement pariétal vésiculaire sur une échographie réalisée pour bilan néphrologique. Une cholangio IRM est réalisée retrouvant une vésicule biliaire multi lithiasique avec empierrement de la voie biliaire principale sans retentissement sur le cholédoque. Après CPRE et sphinctérotomie ayant permis une extraction de la lithiase, indication à la réalisation d'une cholécystectomie.

Patiente vivant seule au domicile nécessitant une hospitalisation.

Examens complémentaires :

-   Biologie 15/03/2025 : bilan hépatique dans la norme, créatinine 127 µmol/L (IRC connue), CRP 14 mg/L et leucocytes 9 G/L

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 14/03/2025 : cholécystectomie totale coelioscopique

-   Absence de fièvre douleurs ou ictère en post opératoire

-   Réalimentation le soir même sans difficultés

-   Relai de l'anticoagulation curative par HBPM Lovenox 0.8 mL x 2 par jour pendant 2 semaines puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle

-   Sortie autorisée le lendemain de l'intervention à domicile

-   Consultation avec un chirurgien dans 1 mois

-   Pas de port de charge lourde pendant 1 mois, pas de contre indication alimentaire, pas de soins locaux

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Lovenox 0.8 mL x 2 injections sous cutanées par jour pendant 2 semaines puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle

Conclusion

Cholécystectomie coelioscopique sans complications

Relai de l'anticoagulation curative par HBPM
