Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Gabriel Sillard est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 17/02/2025. .

Motif d'hospitalisation : C3 PEMBROLIZUMAB J1=J42 dans le cadre de la prise en charge d'un mélanome métastatique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies:

Aucun antécédent médicaux

Chirurgicaux :

-appendicectomie dans l'enfance à 10 ans

-arthrodèse poignet droit post AVP vélo en 2020

Familiaux : cancer pancréas chez son père à 65 ans, cancer sein chez sa mère à 70 ans

Aucune allergie connu

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Pas de toxique, pas de consommation tabac ni d'alcool.

Marié, 2 enfants, vit en maison au bord de la mer.

Très actif, appartient à une association de cyclisme sur route, 3-5 sorties vélo par semaine + course à pieds + surf.

Cadre dans une société de développement de batterie destinée aux automobiles.

Traitement à l'entrée:

Aucun au long cours

-CETIRIZINE 10mg au Printemps si rhinite

-PARACETAMOL 1g si douleur

Histoire de la maladie

Découverte Octobre 2024 de ganglions axillaires gauches en augmentation de taille et en nombre lors des 3 derniers mois.

Consultation en Octobre 2024 chez son médecin traitant qui devant une lésion suspecte du bras gauche l'oriente vers le Dr PO Onco-Dermatologue.

Programmation par le Dr PO d'une biopsie cutanée et d'une échographie axillaire fin Octobre 2024. Biopsie confirmant la présence d'une lésion maligne type mélanome cutané SSM.

Reprise de la lésion cutanée par exérèse début Novembre 2024, confirmant la présence d'un mélanome cutanée SSM, marges saines.

Echographie axillaire retrouvant de multiples adénopathies axillaires suspectes de lésions secondaires. Biopsie axillaire confirmant la présence d'une atteinte ganglionnaire du mélanome SSM connu - BRAF V600E négatif, statut PDL1 > 50%

Tumeur classée pT4aN3MX.

Réalisation d'un bilan extension par TEP scanner le 12/11/24 retrouvant de multiples lésions hypermétaboliques supracentimétriques axillaires gauches, infracentimétriques inguinales gauches et pulmonaires bilatérales.

Bilan en faveur d'une atteinte métastatique ganglionnaire et pulmonaire du mélanome connu.

Dossier discuté en RCP onco dermatologie le 15/11/2024 validant une 1ère ligne métastatique par PEMBROLIZUMAB J1=J42.

1ère cure d'immunothérapie réalisée le 25/11/2024

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Bilan biologique pré immunothérapie :

-NFS normale

-créatinémie stable à 80µmol/L, ionogramme norme

-bilan hépatique normal

-TSH normale

-cortisolémie de 8h normal

-troponines, proBnp, CPK normaux

-glycémie à jeun 0,9g/L

Evolution dans le service

Constantes normales, pas de douleur, apyrétique, glycémie capillaire 5 mmol/L

Cliniquement :

Patient OMS 0, pas de retentissement du traitement sur sa qualité de vie

Poids stable à 71kg, bon appétit

Pas de nausées ni de vomissement

Pas de diarrhées ni de constipation

Toux sèche persistante présente depuis le diagnostic de la maladie, probablement en lien avec la maladie métastatique, pas de foyer à auscultation, pas de crachats.

Examen cardiologique normal, pas de signe de surcharge

Pas de signe de mTEV

Bouche saine

Pas de voie ventrale

Palpation aires ganglionnaire retrouve de multiples lésions infra centimétrique pli inguinal et axillaire gauches, ADP dures, non douloureuse

Cicatrice exérèse lésion bras gauche propre, pas de signe de récidive locale.

Mention prurit diffus post immunothérapie pendant 48-72h que le patient soulage par la prise de CETIRIZINE 10mg une fois par jour.

Pas de contre-indication clinico biologique à la réalisation de l'immunothérapie.

-   bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques

-   résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a

-   indiquer la/les pathologies finales retenues

-   bien indiquer la prise en charge thérapeutique:

    -   en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates

    -   en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire

-   le suivi mis en place et les critères de sortie

Traitement de sortie

-CETIRIZINE 10mg au Printemps si rhinite

-PARACETAMOL 1g si douleur

Conclusion

Administration C3 PEMBROLIZUMAB J1=J42 pour la prise en charge d'un mélanome métastatique.

Prochaine cure d'immunothérapie dans 6 semaines

Bilan de réévaluation par TEP 18 FDG- scanner dans 8 semaines puis consultation avec son onco dermatologue référent le Dr PO.
