Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne

Madame Noëline Carneiro da silva, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne du 01 au 05 août 2025.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Syndrome dépressif chronique sous SERESTA 50 mg en automédication

-   RGO : gaviscon ponctuellement

Mode de vie

-   Vit seule, sans enfants

-   Autonome pour les actes de la vie quotidienne

-   Coiffeuse retraitée depuis 6 mois

Traitement à l'entrée

SERESTA 50 mg si besoin

HTA sous amlor 5 mg

Histoire de la maladie

Dans la nuit de mercredi à jeudi, apparition d'une sensation de palpitations brutales avec dyspnée et oppression thoracique. Elle prend sa tension artérielle au domicile avec un appareil personnel : 9/6. Dans ce contexte, elle est adressée aux urgences après appel du 15.

Aux urgences:

-   Dyspnée NYHA II avec sensation de palpitations persistantes, TA 10/6, pas de marbrures. Elle rapporte des brulures urinaires sans fièvre depuis qques jours.

-   Biologie : CRP à 10 mg/L, BNP 3000, Tropo à 15 cyclés stables, NFS sans anomalies. BU nitrites 2+ ECBU envoyé

-   ECG : constatation d'une FA rapide à 160 bpm sans élargissement du QRS

Un avis cardiologique est pris : ETT réalisée en débrouillage au SAU retrouvant une dilatation atriale droite modérée - une VCI difficilement mesurable mais peu compliante, et une FEVG préservée à 55%. Sur le début des symptômes brutal <48H, décision d'une cardioversion médicamenteuse par Flécaine per os. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour surveillance et poursuite du bilan.

Examen clinique :

Poids 65 kg

G15, orientée et cohérente sans déficit neurologique focal

Cardio : FC 150 bpm irrégulier, légers OMI prenant le godet aux mollets sans TJ ni RHJ, pas de douleurs thoraciques, dyspnée NYHA II.

Respiratoire : pas de crépitants, auscultation claire pas de toux pas de crachats

Brulures urinaires et pollakiurie depuis 48H sans fièvre

Examens complémentaires :

ECBU : 10*5 leucocytes, 10*6 E coli sauvage

Biologie de sortie : Hb 12 g/dL, TSH 2,5 UI, BNP 600, Tropo 15, NA 140 mM, K+ 3,6 mM, Créatinine 60 uM

Evolution dans le service

Il s'agit donc d'un premier épisode de FA, avec tolérance moyenne sur le plan hémodynamique (tendance hypotension) et tableau de décompensation cardiaque droite à minima.

Le bilan étiologique retrouve une dilatation de l'oreille droite sans altération de la FEVG en ETT. Une stratégie de controle du rythme est tentée sur avis des cardiologues, avec succès permettant la restauration d'un rythme à 90 bpm régulier 24H après la dose de charge de flécaine, poursuite de la flécaine à 150 mg / jour.

Selon le score CHA2DS2-VASc, indication à anticoagulation curative initiée par eliquis 5 mg x2 à poursuivre au long cours.

Compte tenu de la présence initiale d'OMI, déplétion prudente par FUROSEMIDE 40 mg pendant 3 jours permettant une disparition des signes d'insuffisance cardiaque droite sans récidive à l'arrêt. Pas d'indication à poursuite du furosémide pour la sortie.

On trouve comme facteur déclenchant potentiel une infection urinaire (cystite non compliquée) à E coli traitée par Fosfomycine (adaptée à l'antibiogramme). Il n'y a pas d'anémie ni dysthyroïdie.

Après restauration du rythme sinusal et réduction de la FA, normalisation de la tension artérielle permettant la reprise du traitement par AMLOR et disparition des palpitations / sensation de dyspnée.

Traitement de sortie

AMLOR 5 mg

SERESTA 50 mg SB

FLECAINE 150 mg 1/jour

ELIQUIS 5 mg matin et soir

Conclusion

1er épisode de FA, avec ETT mettant en évidence une dilatation atriale droite sans altération de la FEVG. Réduction de la FA par Flécaine, introduction d'un traitement anticoagulant.

Insuffisance cardiaque droite associée traitée par 72H de déplétion par furosémide.

Cystite non compliquée traitée par fosfomycine adaptée à l'antibiogramme.

Rdv avec cardiologue organisé en ville dans 6 semaines pour réévaluation, Rdv avec médecin traitant dans une semaine pour ECG de contrôle.

Signataire : Dr Gislain Kracik.
