COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Sosthenes Berthier

Né le : 04/01/1962

Sexe : M

Prélevé le 13/01/2025 Reçu le : 13/01/2025

Prescripteur : Dr Daniel Serus

NATURE DU PRELEVEMENT : OESOGASTRECTOMIE POLAIRE SUPERIEURE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Carcinome épidermoïde cT2N1 de la jonction oesogastrique diagnostique à la suite d'une AEG dans un contexte de dysphagie aux solides.

RCP: radio-chimiothérapie néo-adjuvante avant traitement chirurgical.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Œsophage : 8 cm de longueur. Estomac : 10 cm de longueur.

Lésion observée:

- Localisation : 1/3 inférieur de l'œsophage.

- Taille : 1,5 cm de hauteur x 1,3 cm de largeur.

- Extension par rapport à la circonférence : 2/4.

- A 3 cm de la jonction oesogastrique.

- Aspect : plage cicatricielle et indurée.

Limites longitudinales :

- Distance pôle sup. tumeur / limite supérieure (œsophagienne) : 3 cm

- Distance pôle inf. tumeur / limite inférieure (gastrique) : 13 cm

La muqueuse oesophagienne et gastrique est par ailleurs régulière, hormis un foyer discrètement érythémateux de l'œsophage sur 0,5 cm à 2 cm de la limite supérieure et à 1,5 cm de la tumeur : endobrachyoesophage ?

Prélèvements : 6 : limite œsophagienne, 7 : limite gastrique, 8-9 : foyer érythémateux de l'œsophage, 10-17 : plage induré et cicatriciel incluse en totalité, 18 : une tranche verticale de la plage indurée et de la jonction, 19 : estomac à distance, 20-22 : curage péri-œsophagien, 23-25 : curage péri-gastrique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La plage indurée repérée macroscopique correspond au lit tumoral siège de remaniements fibro-inflammatoires s'étendant de la sous muqueuse jusqu'à l'adventice, avec présence de cellules géantes de type résorptifs au contact des foyers de kératinisation.

Il persiste un minime résidu carcinomateux de 1,2 mm au sein de la musculeuse constitué de cellules s'organisant en petits nids, parfois centrés par de la kératine. Ce foyer tumoral représente environ 3% du volume tumoral initial.

Absence d'engainement tumoral péri-nerveux ou d'embole vasculaire tumoral.

Les limites gastriques et œsophagiennes sont saines.

La limite circonférentielle est à distance (marge de plus de 20 mm).

Le foyer œsophagien érythémateux correspond à un amincissement focal de l'épithélium avec une congestion sous jacente. Absence d'endobrachyoesophage. Absence de dysplasie.

La muqueuse gastrique est de type fundique, sans inflammation, sans Helicobacter pylori.

Sept ganglions péri-œsophagiens indemnes de localisation tumorale dont un siège de régression post-thérapeutique sous forme de granulome de résorption à cellules géantes autour de lamelles de kératine, sans cellules tumorales viables résiduelles (7N-).

Sept ganglions péri-gastriques indemnes de localisation tumorale dont un qui présente un granulome de résorption à cellules géantes autour de lamelles de kératine, sans cellules tumorales viables résiduelles (7N-).

Etude immunohistochimique :

- p40 : marquage nucléaire des cellules tumorales au niveau du foyer tumoral viable, absence d'expression au niveau des foyers de kératinisation au sein des granulomes.

- PDL1 (clone QR1) : score CPS =0 score TPS = 0%.

CONCLUSION :

Pièce d'oesogastrectomie polaire supérieure :

- Minime résidu de carcinome épidermoïde du tiers inférieur de l'œsophage de 1,2 mm au sein de la musculeuse.

- Régression post-thérapeutique subtotale représentant 97% du lit tumoral initial :

· TRG2 selon Mandard.

· TRG2 selon Ryan modifié

- Absence d'embole vasculaire tumoral et d'engainement périnerveux.

- Exérèse complète : limites gastrique et œsophagienne saine. Limite circonférentielle saine (marge >10mm).

- Quatorze ganglions indemnes de localisation tumorale dont deux siègent de signe de régression tumorale sans cellule tumorale viable résiduelle (14N-).

ypTNM (UICC, 8ème édition) : ypT2 N0 R0

Fait le 28/01/2025 par Dr Edmond Juille.

Codification ADICAP : OHDOE7T0, OHSG0000
