COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Eric Chipeaux

Né le : 21/05/1971

Sexe : M

Prélevé le 17/04/2025 Reçu le : 17/04/2025

Prescripteur : Dr Claire Bigrat

NATURE DU PRELEVEMENT : COLOPROCTECTOMIE AVEC CURAGE GANGLIONNAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patient consultant aux urgences pour syndrome occlusif révélant un adénocarcinome du moyen rectum classé T3N+ à l'IRM rectale

Décision de la RCP: radiochimiothérapie néoadjuvante avant exérèse.

Faible réponse thérapeutique au contrôle IRM

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Pièce fixée en formol

Longueur de la résection : 30 cm

Distance tumeur / tranche de section la plus proche : 8 cm

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur 3 cm, largeur 5 cm, épaisseur 3 cm au niveau du moyen rectum.

Pourcentage d'envahissement de la circonférence : 100%

Prélèvements : bloc 1 : limite colique ; bloc 2 : limite rectale ; ; blocs 3 à 12 : zone tumeur ; blocs 12 à 24 : ganglion ; bloc 25 : épiploon.

Aspect de la tumeur :

Bourgeonnante Ulcérée Infiltrante

Perforation : non

Lésions associées : la muqueuse rectale apparaît déplissée (effet de la radiochimiothérapie néoadjuvante?)

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Type histologique (OMS, 2019) :

Adénocarcinome lieberkuhnien Bien différencié

Réponse thérapeutique à la radio-chimiothérapie selon Mandart: TRG4 (Zones tumorales séquellaires> zone de fibrose)

Stroma : inflammation: modérée

Critères histologiques subjectifs d'un phénotype MSI :

Infiltration lymphocytaire intra-tumorale : Non

Inflammation Crohn Like : Non

Phénotype MSI par immuno-histochimie : pMMR (MLH1+, PMS2+, MSH2+, MSH6+)

Budding (Front d'invasion): Oui Score : 2

Emboles vasculaires intramuraux : Oui

Infiltration péri-nerveuse intramurale : Oui

Dépôts tumoraux extra-muraux : Non

Embole veineux extra-mural : Non

Embole lymphatique extra-mural : Non

Engainement péri-nerveux extra-mural : Non

Limites longitudinales : non envahies

Limite circonférentielle: saine (marge>1cm)

Niveau d'infiltration : TNM (UICC 2017) :

Sous-séreuse (T3)

Extension :

Nombre de ganglions prélevés : 25

Nombre de ganglions métastatiques : 2, sans aspect de réponse thérapeutique

CONCLUSION :

Adénocarcinome de bas grade (bien différencié) du moyen rectum, infiltrant la sous séreuse (pT3).

FAible réponse thérapeutique: TRG4 selon Mandart

Budding de grade 2

Présence d'engainement périnerveux et d'emboles vasculaires tumoraux intramuraux.

Phénotype pMMR.

Limites chirurgicales saines.

2 ganglions lymphatiques métastatiques sur les 25 prélevés

Classification pTNM (UICC 8ème édition): pT3 N1b (2N+/25N) R0

Fait le 25/04/2025 par Dr Elisabeth Parpere.

Codification ADICAP :OHDRA7A0, OHSGAMA0, OHDR3903, OHDRX7A8
