COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Pilar Lefevre

Né le : 22/04/1942

Sexe : F

Prélevé le Reçu le : 21/04/25

Prescripteur : Dr Suzanne Cian

NATURE DU PRELEVEMENT : PIECE D'HYSTÉRECTOMIE AVEC ANNEXECTOMIE BILATÉRALE, GANGLIONS SENTINELLES PELVIENS DROITS.

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Patiente de 83 ans consultant pour métrorragies post-ménopausiques. A l'IRM : lésion de l'endomètre de 25 x 15 mm sans atteinte du myomètre, ni du col. Biopsie : carcinome endométrioïde de l'endomètre de grade 2.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

L'utérus, orienté, pèse 97 g. L'utérus mesure 5 cm de haut x 5 cm de large et 4 cm d'épaisseur. Le col mesure 2,5 cm de haut et 4 cm de diamètre.

A la coupe, on retrouve une tumeur bourgeonnante infiltrante, mal limitée de l'endomètre mesurant 2,5 cm de grand axe et 2 cm d'épaisseur. Celle-ci infiltre macroscopiquement plus de 50 % de l'épaisseur du myomètre (2/3,4 cm). La tumeur reste à distance de la séreuse (marge >1cm).

L'annexe droite mesure 3,5 cm x 1 cm, l'ovaire droit 1,5 cm x 1 cm x 0,8 cm. On note un kyste para-tubaire de 1 cm de grand axe. La trompe gauche mesure 4 x 0,5 cm et l'ovaire gauche mesure 2,5 cm x 2 cm x 0,4 cm.

Prélèvements : bloc 1-2 : col, bloc 3 : isthme, bloc 4 : paramètre droit, bloc 5 : paramètre gauche, blocs 6 et 7 : ovaire droit en totalité, bloc 8 : trompe droite, blocs 10 et 11 : ovaire gauche en totalité, bloc 11 : trompe gauche, bloc 12 : corne droite, bloc 13 : corne gauche, blocs 14 à 17 : tumeur + infiltration du myomètre, blocs 18 à 19 : tumeur, bloc 20 : endomètre normal + myomètre.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La lésion décrite en macroscopique correspond à un adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre, composée de cavités glandulaires, de massifs cribriformes et parfois de massifs solides représentant moins de 50% de la surface tumorale. Ces tubes sont tapissées de cellules aux atypies cytonucléaires le plus souvent modérées, à type de noyaux arrondis augmentés de volumes, clarifiés et nucléolés. Par places, l'anisocaryose est plus marquée. Cette tumeur envahit le myomètre sur plus de 50 % de sa hauteur. L'analyse est parfois limitée par l'autolyse.

Il n'est pas observé d'embole tumoral vasculaire.

Cette tumeur s'accompagne aux alentours de lésions d'hyperplasie atypique de l'endomètre. On observe des foyers d'adénomyose dans le myomètre, souvent colonisés par la prolifération tumorale sans infiltration du myomètre.

Il n'est pas retrouvé de prolifération tumorale, au niveau des cornes, des trompes et des paramètres. Le col est dépourvu de lésion épithéliale.

Immunohistochimie:

-   MSH2: expression intense de 100% des cellules tumorales

-   MSH6: expression intense de 100% des cellules tumorales

-   PMS2: expression intense de 100% des cellules tumorales

-   MLH1: expression intense de 100% des cellules tumorales

-   P53: profil P53 muté

2. GANGLION PELVIEN DROIT

Un fragment adipeux de 4 cm de grand axe comportant un ganglion de 1 cm de grand axe examiné en apposition : Réponse : « un ganglion sain » (Docteur M. BUCAU).

Après inclusion en paraffine (blocs 21), on confirme l'absence de métastase. Au total : 1sN-.

CONCLUSION :

Adénocarcinome endométrial de type endométrioïde de grade 2.

Infiltration de plus de 50 % du myomètre (2/3,4 cm). Séreuse indemne.

Absence d'embole tumoral vasculaire.

Col, racines des paramètres et annexes dépourvus de lésion tumorale.

Phénotype pMMR en immunohistochimie.

Profil P53 muté en immunohistochimie

Stade TNM (UICC, 2017) : pT1b N0(sn) R0. Stade FIGO : IB.

Fait le 30/04/25 par Dr Seymen Magres.

Codification ADICAP :OHGUA7A9
