COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Michel Espagnacq

Né le : 14/09/1961

Sexe : M

Prélevé le 18/01/2025 Reçu le : 18/01/2025

Prescripteur : Dr Jacqueline Buffa

NATURE DU PRELEVEMENT : LOBE PULMONAIRE SUPERIEUR GAUCHE ET CURAGE GANGLIONNAIRE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Patient de 63 ans aux antécédents de pelviglossectomie partielle pour un carcinome épidermoïde lingual. Pris en charge actuellement pour un carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche. Tabagisme sevré depuis 2020 (50 PA)

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

La pièce de lobectomie mesure 17 x 13 x 5 cm, on observe un bourgeon tumoral endo-bronchique dans la bronche lobaire supérieure gauche. A la coupe, on identifie une tumeur proximale de 4,2 x 3,8 x 3,5 cm d'aspect solide, homogène et blanchâtre. Elle adhère à la paroi d'un vaisseau (artère lobaire supérieure).

Cette tumeur se situe à 5 mm de la limite chirurgicale de la bronche lobaire inférieure et à 1,6 cm de la limite chirurgicale de la bronche souche gauche (après coupe des examens extemporanés).

A la coupe du parenchyme non tumoral, le parenchyme est emphysémateux. On identifie un nodule ferme de 8 mm de diamètre dans la lingula à distance de la tumeur.

Prélèvements : 3 : limites veineuses, 4-11 : une tranche de la tumeur , 12 : rapport tumeur / bronche lobaire inférieure, 13-15 : rapport tumeur / limite artérielle côté postérieur, 16-18 : rapport tumeur / limite artérielle côté antérieur, 19 : nodule de la lingula, 20-21 : parenchyme non tumoral.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La tumeur correspond à une prolifération tumorale carcinomateuse d'architecture massive ponctuée de nécrose et de rares foyers de kératinisation. Cette prolifération est faite de cellules de grande taille, polygonales au cytoplasme abondant. Les noyaux sont volumineux et nucléolés. Les mitoses sont nombreuses. La stroma réaction est abondante, fibreuse et inflammatoire.

Présence de très nombreux engainements péri-nerveux et emboles vasculaires.

Absence de STAS (extension tumoral endo-alvéolaire).

La tumeur arrive au contact de la paroi de l'artère sans infiltration de sa média. Elle arrive au contact de la limite chirurgicale vasculaire artérielle au niveau de l'adventice (bloc 13, R1). Les limites bronchiques sont saines.

Le nodule individualisé dans la lingula correspond à un nodule satellite de carcinome épidermoïde infiltrant de 4 mm.

Au total sur la pièce présence de 6 ganglions lymphatiques hilaires dont 3 sont envahis par le carcinome (3N+/6).

Le parenchyme non tumoral à distance est le siège de lésions marquées en rapport avec l'intoxication tabagique chronique : alvéolite macrophagique, emphysème centro-lobulaire, macules empoussiérées. Il s'y associe des amas mucoïdes inflammatoires liés à la stase bronchique.

Etude immunohistochimique (bloc 9):

- TTF1 : négatif

- PD-L1 (clone QR1) : score TPS = 20 %.

CURAGE GANGLIONNAIRE

- ganglion sous-carénaire : un fragment de 10 mm de grand axe inclus en totalité (bloc 22), correspondant à un ganglion avec des dépôts anthracosiques sans signe de malignité (1N-).

- ganglion sous-carénaire : un fragment de 20 mm de grand axe inclus en totalité (bloc 23), correspondant à un ganglion avec des dépôts anthracosiques sans signe de malignité (1N-).

- ganglion fenêtre aorto-pulmonaire gauche : un fragment de 20 mm de grand axe inclus en totalité (bloc 24), correspondant à un ganglion avec des dépôts anthracosiques sans signe de malignité (1N-).

- ganglion hilaire gauche : un fragment de 15 mm de grand axe inclus en totalité (bloc 25), correspondant à un ganglion avec des dépôts anthracosiques sans signe de malignité (1N-).

- ganglion triangulaire : un fragment de 10 mm de grand axe inclus en totalité (bloc 26), correspondant à un ganglion avec des dépôts anthracosiques sans signe de malignité (1N-).

CONCLUSION :

Lobe supérieur gauche

Carcinome épidermoïde kératinisant de 4,2 cm de grand axe avec un nodule satellite de 4 mm à distance (lingula).

Infiltration périphérique de la paroi de l'artère lobaire supérieure à son contact.

La tumeur arrive au contact d'une des limites chirurgicales de l'artère lobaire supérieure et arrive à moins de 1 mm de la limite du patch adipeux en regard de l'artère.

Présence de nombreux emboles vasculaires et engainements péri-nerveux carcinomateux.

Limites bronchiques indemnes (bronches souche et lobaire inférieure gauches).

Au total : 6 ganglions lymphatiques hilaires dont 3 sont infiltrés par le carcinome (3N+/6).

Curage ganglionnaire médiastino-hilaire : Cinq ganglions lymphatiques indemnes (5N-).

Classification TNM (UICC 2017 - 8ème édition) : pT3N1 R1

Fait le 30/01/2025 par Dr Jean-guy Chastel.

Codification ADICAP : OHRPE7T0
