COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Guy Frontin

Né le : 07/10/1965

Sexe : M

Prélevé le : 09/10/25

Reçu le : 09/10/25

Prescripteur : Dr Sofia Guegan

NATURE DU PRÉLÈVEMENT :

Résection antérieure du Rectum.

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patient de 60 ans hospitalisé en urgence pour occlusion intestinale dans un contexte de tumeur rectale découverte récemment, avec métastases hépatiques et pulmonaires. Patient en cours de traitement par radiochimiothérapie depuis 2 semaines.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

La pièce mesure 22 cm de long.

L'exérèse du mésorectum paraît complète. (Encrage du mésorectum en noir).

A l'ouverture, on observe une masse ulcéro-bourgeonnante du bas rectum, de 5 cm de grand axe, située à 4 cm de la marge anale, infiltrant la paroi rectale et s'étendant jusqu'à la musculeuse.

La tumeur est située à 4 cm de la marge distal et à distance de la marge proximale.

Plusieurs ganglions mésorectaux sont identifiés et inclus en totalité (n = 14).

Bloc tumoral d'intérêt : bloc 5 (90% de cellules tumorales).

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

L'examen histologique met en évidence un adénocarcinome infiltrant du rectum, de bas grade, moyennement différencié, formé de structures glandulaires et cribriformes atypiques infiltrant la musculeuse et le tissu graisseux péri-rectal.

Le stroma tumoral est fibreux et inflammatoire.

Des emboles vasculaires sont observés, sans engainement périnerveux.

On dénombre de nombreuses cellules en budding : Bd3, >10 buds/0,785 mm2.

La majorité de la tumeur est viable, il n'est pas vu de signe de régression tumorale.

Les limites chirurgicales longitudinales sont saines.

La marge d'exérèse circonférentielle minimale est de 5 mm.

Sur les 14 ganglions examinés, 4 sont métastatiques avec extension extra-capsulaire focale. Il n'est pas vu de signe de stérilisation.

Immunohistochimie (bloc 5) :

- CDX2 (clone EPR2764Y, Cell Marque, dilution 1/100) : positivité nucléaire diffuse.

- Recherche de perte d'expression des protéines du système MMR :

MLH1 (anticorps VENTANA, clone M1, pré-dilué) : exprimé

PMS2 (anticorps VENTANA, clone EPR3947, pré-dilué) : exprimé

MSH2 (anticorps VENTANA, clone G219--1129, pré-dilué) : exprimé

MSH6 (anticorps VENTANA, clone 44, pré-dilué) : exprimé

CONCLUSION :

Résection antérieure du Rectum :

Adénocarcinome infiltrant de bas grade ( moyennement différencié) du bas rectum.

Tumeur de 5 cm de grand axe infiltrant jusqu'à la graisse péri-rectale.

Présence d'emboles vasculaires.

Absence d'engainements périnerveux.

Budding : Bd3, élévé, >10 buds/0,785 mm2.

Score de régression Tumoral (Ryan modifié): 3 (tumeur viable, peu ou pas de régression).

Limites longitudinales saines

Marge circonferentiel : 5 mm

Profil MMR : p.MMR-IHC

Métastases ganglionnaires : 4N+/14N (avec extension extra-capsulaire focale).

Stade pTNM (UICC 2017) : ypT3 N2a, R0, TRG3

Fait le 15/10/25 par Dr Jeanne Bonnard.

Codification ADICAP :

OHDRA7A0 ; OHSGAMA0
