COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Slobodan Dumoing

Né le : 16/08/1963

Sexe : M

Prélevé le 5/10/2025 Reçu le 6/10/2025

Prescripteur : Dr Yves Trifforiot

NATURE DU PRELEVEMENT : biopsie hépatique

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : surveillance de 3 nodules hépatiques évolutifs dont un mesure 4 cm de diamètre chez un patient atteint de cirrhose hépatique post-éthylique. Dosage sérique de l'Alpha FP élevée à 100 ng/ml. Biopsie du plus gros nodule.

EXAMEN MACROSCOPIQUE : une carotte biopsique de 1,2 mm de long et 0,4 mm d'épaisseur

EXAMEN MICROSCOPIQUE : l'examen microscopique de ce fragment biopsique de bonne qualité technique, révèle un parenchyme hépatique dont l'architecture parait modifiée par une désorganisation des travées hépatocytaires et l'absence d'espace porte. Les hépatocytes sont bien différenciés, assez monomorphes, aux atypies cytonucléaires légères. On ne note pas de mitose. On note la présence d'un infiltrat lymphocytaire intra tumoral de densité moyenne.

Une perte de la trame de réticuline est mise en évidence par la réaction histochimique à l'argent.

Etude immunohistochimique (automate Benchmark XT, Ventana):

Confirmant l'hépatocarcinome :

- CD34 (clone ClassII, Agilent) : montre une capillarisation du réseau sinusoïdal au sein de la lésion tumorale

- Anti-hépatocyte (clone OCH1E5, Agilent) : positif sur la prolifération tumorale

Eliminant un cholangiocarcinome :

- EMA (clone E29, Agilent), CK19 (clone RCK108, Agilent) : négatifs

A visée pronostique et thérapeutique :

- β-caténine (clone β-Catenin-1, Agilent) : léger marquage cytoplasmique périphérique, absence de surexpression nucléaire => pas de mutation du gène CTNNB1

- PDL1 (clone 22C3, Agilent) : CTS : 50 %, CPS : 60 %

CONCLUSION :

PHENOTYPE MORPHOLOGIQUE ET IMMUNOHISTOCHIMIQUE EN ACCORD AVEC LE DIAGNOSTIC DE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE BIEN DIFFERENCIE.

SCORES PDL1 ELEVES.

Ce patient inopérable est éligible à une thérapeutique ciblée associant une immunothérapie de type anti-PDL1 et une thérapeutique anti-angiogénique anti VGEF (Vascular Endothelial Growth Factor).

Fait le 10/10/2025 par Dr Nadine Foulquier.

Etude moléculaire portant sur l'exon 3 du gène CTNNB1 codant pour la β-caténine et sur le promoteur du gène de la télomérase (TERT) en cours.

Codification ADICAP : PHFFA7A0 PIFFA7A0
