COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Paulette Honnart

Né le : 23/02/1960

Sexe : F

Prélevé le : 19/06/2025

Reçu le : 19/06/2025

Prescripteur : Dr Noel Skowronek

NATURE DU PRÉLÈVEMENT :

Biopsie ostéo-médullaire crête iliaque postérieure gauche.

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Patiente de 65 ans admise par les urgences pour asthénie majeure, pâleur, ecchymoses diffuses et fièvre modérée.
Le bilan biologique révèle une pancytopénie sévère avec 45 % de blastes circulants au frottis sanguin. Suspicion de leucémie aiguë myéloblastique (LAM).

Résultats transmis par le laboratoire de biologie médicale du CHU de Lille (secteur d'hématologie, 20/06/2025) :

-   FISH (cytogénétique) : absence d'anomalie de type t(8;21), inv(16) ou t(15;17).

-   Biologie moléculaire (RT-PCR multiplex) : mutation FLT3-ITD détectée (rapport allélique 0,5), mutation NPM1 absente.
    > → Profil moléculaire de mauvais pronostic (classification OMS 2016 et ELN 2022).

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Un cylindre médullaire de 1,7 cm de longueur.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

La biopsie contient de nombreux espaces ostéomédullaires analysables, de qualités suffisantes pour interprétation.

On observe une infiltration diffuse du tissu médullaire par une prolifération blastique représentant environ 80 % de la cellularité.

Les cellules sont de grande taille, à noyau irrégulier, à chromatine fine, avec parfois un nucléole visible et un cytoplasme basophile peu abondant.

L'hématopoïèse normale résiduelle est peu représentée.

Il n'est pas observé de fibrose médullaire significative.

Immunohistochimie sur automate Ventana Benchmark Ultra, système de détection UltraView DAB :

- CD34 (DAKO, clone QBEnd/10, 1/100) : positivité diffuse marquant la population blastique immature.

- MPO -- myéloperoxydase (DAKO, clone 59A5, 1/100) : expression cytoplasmique intense confirmant la différenciation myéloïde.

- CD117 -- c-KIT (Cell Marque, clone YR145, 1/200) : positivité partielle sur une sous-population blastique.

- CD13 (Leica, clone 38C8, 1/100) : positivité diffuse soutenant l'origine myéloïde.

- CD33 (Novocastra, clone PWS44, 1/100) : positivité cytoplasmique sur la majorité des cellules tumorales.

- CD3 (DAKO, clone F7.2.38, 1/100) : négatif, excluant une différenciation lymphoïde T.

- CD20 (DAKO, clone L26, 1/100) : négatif, excluant une différenciation lymphoïde B.

Les contrôles internes sont positifs et conformes.

CONCLUSION :

Aspect morphologique et profil immunophénotypique compatibles avec une leucémie myéloblastique aiguë sans maturation nette.

Le profil génétique (FLT3-ITD positive, NPM1 non mutée) indique un haut risque pronostique selon les classifications OMS 2016 et ELN 2022.

Fait le 23/06/25 par Dr Maély Combron.

Codification ADICAP : BHSMH7C0
