COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Sylviane Marotte

Né le : 09/07/1963

Sexe : F

Prélevé le 08/03/2025 Reçu le : 08/03/2025

Prescripteur : Dr Lea Mallet

NATURE DU PRELEVEMENT : HEPATECTOMIE GAUCHE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Récidive métastatique hépatique d'un adénocarcinome du côlon droit avec dilatation des canaux biliaires intra-hépatiques. Hépatectomie gauche ce jour.

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Il a été transmis une pièce pesant 240 g et mesurant 12×14×5 cm.

La veine sus-hépatique gauche est perméable. On identifie une zone rétractible de 2,5×2,5 cm à la jonction entre les segments III et IV, correspondant au lit cicatriciel avec présence de clip. À la coupe, on identifie une plage blanchâtre légèrement friable de 3×2 cm. La lésion bourgeonne dans les canaux biliaires intra-hépatiques. On note de plus, à 1 cm du secteur tumoral, la présence d'un secteur nécrotique de parenchyme hépatique de 2,5×1,8 cm.

Prélèvements : 02 : pot 2 T2, 03 : pot 2 T2, 04 : pot 2 T3, 05 : pot 2 T3, 06 : pot 2 T4, 07 : pot 2 T4, 08 : POT 2 T5, 09 : POT 2 T5, 10 : POT 2 FNT SGT II, 11 : POT 2 FNT SGT III.

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

On observe sur le territoire de la précédente résection hépatique (jonction III-IV), la présence d'une prolifération tumorale adénocarcinomateuse bien différenciée. Elle se caractérise par des glandes bien formées, faite de cellules cylindriques présentant un cytoplasme éosinophile et un noyau basophile atypique. La prolifération présente une importante composante sous la forme d'un bourgeonnement endobiliaire, au niveau des voies biliaires gauches de grand calibre, péri-hilaire. La tumeur adhère par place à la paroi. Les collatérales de la veine porte et de l'artère hépatique sont préservées. Présence d'engainement péri-nerveux. Absence d'emboles vasculaires tumoraux. Le tissu adipeux du ligament falciforme est atteint.

La prolifération tumorale présente une faible réponse à la thérapie néo-adjuvante sous la forme de quelques plages fibreuses comportant par place des macrophages (résidu tumoral 80 %).

L'exérèse est complète, avec une marge minimale de 2 mm.

Le parenchyme hépatique en amont est marqué par une fibrose portale extensive réalisant quelques septa associés à une prolifération ductulaire, ainsi qu'un léger infiltrat inflammatoire de composition lymphocytaire et avec quelques polynucléaires neutrophiles, s'étendant par place à la lame bordante avec quelques images de nécrose hépatocytaire. La triade est respectée. On note quelques images de bilirubinostase.

Dans les territoires plus à distance, le parenchyme hépatique présente une architecture préservée, sans fibrose notable et sans infiltrat inflammatoire.

Au sein des lobules, les hépatocytes s'organisent en fines travées radiées. Présence d'une légère stéatose macrovacuolaire évaluée à 10 %, sans infiltrat inflammatoire lobulaire ou image de ballonisation. Absence de surcharge hémosidérinique.

Analyse génétique par NGS ADN:

-   présence d'une mutation KRAS p.G12C

-   Absence d'instabilité microsatellitaire

CONCLUSION :

PIÈCE D'HÉPATECTOMIE GAUCHE : Localisation, à la jonction des segments III-IV, d'un adénocarcinome bien différencié de 3cm, dont la morphologie s'accorde avec une récidive métastatique de l'adénocarcinome colique connu. Il présente une composante prédominante sous la forme d'un bourgeonnement endobiliaire. On note une légère régression après thérapie néo-adjuvante (80 % de résidu tumoral). Présence d'engainement péri-nerveux. Absence d'emboles vasculaires tumoraux.

L'éxérèse est complète.

Le parenchyme hépatique à distance est d'architecture conservée sans fibrose notable. On note uniquement une légère stéatose sans stéato-hépatite associée.

Fait le 17/03/2025 par Dr Wilson Lachambre.

Codification ADICAP : OHFFAMA0, OHFFXMA8
