COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE

Patient : Josephe Verbence

Né le : 13/06/1945

Sexe : F

Prélevé le 09/09/2025 Reçu le : 09/09/2025

Prescripteur : Dr Misha Clamont

NATURE DU PRELEVEMENT : PLEVRE PARIETALE GAUCHE

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES :

Épaississement de la plèvre gauche dans un contexte de polyadénopathies chez une patiente fumeuse à 50 PA : Mésothéliome ? Lésion d'origine pulmonaire ? Autre ?

EXAMEN MACROSCOPIQUE :

Prélèvement de 5 x 3,5 x 2 cm présentant plusieurs secteurs indurés de 4 x 1 cm et 5 x 1 cm. Des prélèvements sont réalisés pour examen extemporané.

Réponse (Dr DERONZIER) : « très probable tumeur peu différenciée ».

L'étude histologique définitive confirme le résultat de l'examen extemporané (Cf descriptif ci-dessous).

Des prélèvements multiples sont réalisés après fixation au formol (blocs 2 et 3)

EXAMEN MICROSCOPIQUE :

Ces prélèvements intéressent une plèvre pariétale massivement infiltrée par une prolifération tumorale faite de plages de cellules, d'architecture vaguement nodulaire. Les cellules tumorales sont globalement monotones, plutôt de grande taille. Le noyau présente des contours irréguliers, une chromatine vésiculeuse renfermant un petit nucléole. Le cytoplasme est abondant, parfois vacuolisé ou clarifié. Les limites cytoplasmiques sont mal visibles. La prolifération tumorale s'accompagne d'un abondant infiltrat réactionnel lymphocytaire. Le stroma est peu abondant. La tumeur infiltre le tissu adipeux en profondeur. Par ailleurs, la plèvre est le siège de remaniements fibreux et comporte quelques granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose.

Etude immunohistochimique : la prolifération est BerEP4-, cytokératine AE1/AE3-, calrétinine-, CD45+.

Le reste de l'étude immunohistochimique montre un marquage diffus de la prolifération lymphoïde pour CD20 et CD79a, soulignant son architecture nodulaire.

Les nodules sont de phénotype BCL2+, CD10+ et BCL6+ avec un réseau folliculaires dendritiques CD21+ proéminent et expansif. Le Ki67 est hétérogène avec un marquage plus élevé au centre des nodules (environ 70-80%) et plus faible en périphérie autour de 25%.

CD3 et CD5 marquent la population les petits lymphocytes T interfolliculaires.

CD30, HHV8, CD138, les chaînes légères kappa et lambda ainsi que EBER en hybridation in situ sont négatifs.

CONCLUSION :

BIOPSIES PLÈVRE PARIÉTALE GAUCHE : Localisation pleurale d'une prolifération lymphoïde dont l'aspect morphologique et immunohistochimique sont en faveur d' un lymphome folliculaire à grandes cellules B (OMS 2022) / lymphome folliculaire de grade 3B (ICC 2022).

A noter la présence de granulomes épithélioïdes sans nécrose à distance de la prolifération tumorale.

Fait le 17/09/2025 par Dr Ora Deronzier.

Codification ADICAP : OHRSJ7F4
