Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Huguette Baron est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 31/07/2025.

Motif d'hospitalisation C2J8 Enfortumab-Vedotin + Pembrolizumab dans le cadre d'un carcinome urothélial de vessie avec carcinose péritonéale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO

-   DT2 insulinodépendant

-   Maladie de Basedow suivie d'une thyroidectomie en 2001

-   Amputation transtibiale droite après AVP en 1998

-   Cancer du sein RH+ opéré en 1990, radiothérapie adjuvante, hormonothérapie 5 ans

-   Syndrome dépressif

-   Insuffisance rénale chronique DFG 30mL/min (post cystectomie)

-   Cystectomie / cancer vessie

Mode de vie

-   Ancienne teinturière

-   Vit seule en maison de plain pied, son mari de 82 ans, handicapé placé en EHPAD

-   Personne de confiance = sa soeur

-   Ancien tabagisme sevré depuis 10 ans 40PA, ancienne OH chronique sevrée depuis > 20 ans

Traitement à l'entrée

-   Levothyrox 75 1/j

-   Venlafaxine 75 1/j

-   TOUJEO 34 UI / jour

-   Repaglinide 1mg 1 1 1

-   Spiriva 1 bouffée par jour

-   Xanax 0,5mg ALD

Histoire de la maladie

Résumé oncologique :

2015 hématurie macroscopique faisant diagnostiquer un carcinome urothélial du trigone vésical initialement T2N0M0. A l'époque MVAC DD x 4 cycles néoadjuvant puis cystectomie + bricker.

Mai 2025 : inconfort abdominal, douleurs et troubles du transit motivant un scanner diagnostiquant une ascite avec nodules de carcinose. Organes gynécologiques sains a priori.

Coelioscopie exploratrice : aspect compatible avec métastase du carcinome urothélial connu chez patiente. NGS : RAS.

TDM TAP : carcinose péritonéale avec nodules pulmonaires infracentimétriques bilatéraux

1ère ligne par enfortumab vedotin. C1J1 le 26.6.25

Examens complémentaires : Biologie du 29/07/25 : Hb 10.3g/dL, PNN 3,5G/L, Plaquettes 199G/L, BHEP normal, créatinine 169 umol/L DFG 29ml/min, CRP 16mg/L

Evolution dans le service

-   C2J8 EV pembrolizumab ce jour

-   Intercure : tolérance identique, nausées grade I les 24h premières heures, xérose cutanée aux mains grade II en aggravation, pas de neuropathie, pas de signe respiratoire. Anorexie importante grade III. Pas de signe de dysimmunité.

-   Cliniquement : tendance à la diminution de l'ascite clinique. PS1-2. Poids -2kg depuis 3 semaines (62 vers 64kg). Pas de mucite. ASDI. Xérose cutanée mains ++, sans pour autant de décollement ou de signe inquiétant. Auscultation cardio pulmonaire rassurante.

-   En pratique : je prévois un rdv chez notre dermatologue pour adapter les traitements locaux, peu observante sur les émollients. Elle voit la diététicienne à la suite de ma consultation, j'ai évoqué la possibilité de mettre en place une SNG d'alimentation si poursuite perte de poids. Majoration à 2 CNO par jour.

Traitement de sortie :identique entrée

Conclusion

Validation C2J8 EV + Pembrolizumab.

Consultation dermatologue + diététicienne dans le cadre des soins de support.

Elle revient la semaine prochaine pour C2J15.

Scanner TAP réévaluation prévu le 30/08/2025
