Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Pierre-philippe Lamera est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 15/09/2025.

Motif d'hospitalisation

C5 ATEZOLIZUMAB AVASTIN

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cirrhose alcoolique Child A suivie par le Dr LAMBERT

Diabète de type 2 insulinodépendant

HTA essentielle

Fractures des OPN suite à une chute

Cimentoplastie L5

Mode de vie

Ancien OH chronique sevré

Ancien tabagique sevré depuis 5 ans 50 PA

Vit seul, pas d'enfants, célibataire à Aulnay sous bois dans un appartement

Personne de confiance : 1 nièce de 24 ans

Traitement à l'entrée

Spironolactone 12,5mg : 1 par jour

Paracetamol 1g : ALD

Perindopril 4mg : 1 cp par jour

Insulatard 24 UI /jour

Novorapid suivant protocole établi par les endocrinologues

Duphalac 1 par jour

Histoire de la maladie

Mars 2025 : décompensation cirrhotique avec passage dans le service de gastro.

Découverte d'une masse centrohépatique mesurant 4x6cm. AFP>30.000 initialement. Bilan d'extesnion : atteinte pulmonaire micronodulaire diffuse, atteinte osseuse L3.

PBH : carcinome hépatocellulaire confirmé.

Avril 2025 : cimentoplastie L3 puis début ATEZOLIZUMAB AVASTIN.

Réponse partielle de bonne qualité en juillet 2025 après 3 cures. Poursuite.

Examens complémentaires : biologie du 13.09.25 : NFS normale sauf thrombopénie 120G/L, cytolyse grade I, cholestase grade II anictérique, bilirubine normale, ionogramme normal, cortisolémie 8h effondrée, TSH normale, BNP et troponine normaux. AFP 1000 (vs2000).

Evolution dans le service

C5 ATEZOLIZUMAB AVASTIN

-   Intercure : reste OMS 1, poids stable 80kg. TA équilibrées à domicile, pas de diathèse hémorragique. Asthénie depuis 72h avec douleurs abdominales, a vomi 2 fois.

-   Cliniquement : paleur, douleurs abdominales grade I voire II mais ASDI, nausées grade I pendant la consultation, pas d'OMI, pas de signe de décompensation cirrhotique

-   Biologiquement : insuffisance corticotrope immuno induite probable ++

-   En pratique : instauration de supplémentation par hydrocort 40 matin 20 midi. Flash IV 100mg pendant son passage à l'HDJ. Bilan à compléter par ACTH à 8h pour confirmer le caractère central. Il sera revu par nos collègues endocrinologues pour le bilan. Nous lui expliquons d'ores et déjà qu'il ne faudra jamais interrompre l'hydrocort et augmenter les doses en cas d'événements intercurrents.

-   Pas de CI à l'administration des traitements.

Traitement de sortie

-   Rajout Hydrocort 40mg matin et 20mg midi

Conclusion

-   Validation C5 ATEZOLIZUMAB AVASTIN poursuite réponse biologique sur l'AFP

-   Apparition insuffisance surrénalienne immuno induite supplémentation par hydrocort.

HDJ le 6.10 pour C4

TDM TAP le 19.10 pour réévaluation

Rdv Dr BASSER le 18.09.2025 en endocrinologie
