Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Daniele Cruvellier, 54 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 27 mai 2025 .

Motif d'hospitalisation

Compte-rendu de séances d'irradiation palliative de nodules de perméation cutanée paroi thoracique gauche

Poids : 102 kg IMC : 34 kg/m² OMS : 2

Antécédents : Obésité, HTA, diabète de type 2, dyslipidémie, arthrose lombaire

Traitement médicamenteux habituel :

-   Metformine 1000 mg x2/jour

-   Ramipril 10 mg/jour

-   Atorvastatine 40 mg/jour

-   Paracétamol 1g x3/j (arthralgies)

-   Oméprazole 20 mg/jour

Rappel de l'histoire de la maladie
Cancer du sein gauche infiltrant RH+/HER2-, diagnostiqué en 2019 traité par mastectomie totale gauche et curage ganglionnaire après chimiothérapie néo-adjuvante.

Progression ganglionnaire chaîne mammaire interne et osseuse costale traité par première ligne de chimiothérapie puis hormonothérapie + iCDK/6 en 2021 puis évolution métastatique (ganglionaire axillaire contro-latéraux, osseuse diffus et hépatique) depuis 2022 -- actuellement en 3ᵉ ligne thérapeutique par ERIBULINE hebdomadaire.

Passage aux urgences pour asthénie marquée et un épisode confusionnel : IRMcérébrale 02/05/2025 : extension leptoméningée diffuse

Programmation après radiothérapie d'injection intrathécale de METHOTREXATE.

Présence de nodules de perméation cutanée douloureux et suintants.

Décision validée en RCP soins de support 08/05/2025 pour irradiation palliative. Schéma court compatible avec son état général (OMS 2).

Données techniques de l'irradiation:

-   Technique : Irradiation conformationnelle 3D par modulation d'intensité collimateur multilames

-   Zone traitée : Paroi thoracique antérieure gauche avec extensions cutanées

-   Volume cible (CTV) : Lésions visibles + marge 0,5cm en surfacique

-   Dose prescrite : 20 Gy en 5 fractions (4 Gy/fraction) -- 5 séances sur 1 semaine

-   Énergie : photons 6 MV

-   Positionnement : décubitus dorsal, coussin de confort repère marquage cutanée

Séances du 26 au 30/05/2025 :

-   Installation correcte avec respect du marquage

-   Positionnement adapté à la morphologie, bonne coopération

-   Aucune toxicité aiguë immédiate observée

-   Séances bien tolérées -- pas d'incident technique

Conduite à tenir :

-   Surveillance quotidienne de la peau, IALUSET prescrite en prévention primaire.

-   Maintien des traitements oraux habituels -- pas d'interaction attendue avec la radiothérapie

-   Évaluation clinique de l'effet antalgique en fin de traitement lors de la consultation dédiée dans 3 semaines.

Signataire : Dr Jocelyne Morice.
