Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Mati Guglielmetti, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 23/06/2024 au 07/07/2024

Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA secondaire

Diabète de type 2 non insulino-requérant sous régime hygiéno-diététique seul

Hypercholestérolémie

Cirrhose éthylique suivi depuis 2017, actuellement sevré, sous surveillance

Insuffisance cardiaque a FEVG préservé sur infarctus du myocarde en 2017, stentée

Mode de vie

Fumeur actif à 30 PA, alcool sevré depuis 2017

Vit seul, poursuit son activité d'éleveur de bétail

Traitement à l'entrée

Bisoprolol

Ramipril

Simvastatine

Histoire de la maladie

PAtient de 70 ans suivi pour un cirrhose éthylique sevré depuis 2017, il consulte son médecin traitant fin mai pour AEG avec perte de poids, urines foncés et selles décolorés.

Découverte d'une hyperbilirubinémie avec cytolyse à 10N et une cholestase sur le bilan effectuée en ville. Le patient est adressé par son médecin traitant aux urgences devant la perturbation du bilan hépatique.

Aux urgences : Hémodynamique stable, apyrétique

Réalisation d'un bilan biologique qui montre une cytolyse a 15N associé à une hyperbilirubinémie a 60 et une cholestase. CRP à 100mg/L, anémie arégénérative à 10g/dL, hyperleucocytose à 10G/L de PNN, albumine a 25mg/L

Réalisation d'un TDM abdomino-pelvien qui montre un foie de cirrhose associé à plusieurs nodules semblant développer au dépens des voies biliaires intra hépatique évoquant un cholangiocarcinome. Présence de métastases hépatiques.

Hospitalisation en oncologie pour la suite de la prise en charge

Examen clinique :

Patient PS3

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Pas de deficit sensitivo-moteur des membres inferieurs,

Abdomen sensible en flanc droit

Ictère cutanéo-muqueux

Examens complémentaires :

Evolution dans le service

Drainage radiologique des voies biliaires réalisé au cours de l'hospitalisation permettant d'améliorer le bilan hépatique.

Réalisation d'une PBH confirmant le diagnostic de cholangiocarcinome biliaire intra hépatique métastatique au niveau du foie.

Dénutrition prise en charge par le service de nutrition, mise en place de CNO, refus du patient de la nutrition parentérale. Reprise progressive de l'autonomie organisée par le service de kinésithérapie et des séances d'APA.

Réalisation d'une ETT montrant une FEVG préservé à 55%, sans dysfonction ventriculaire.

Devant l'amélioration clinique du patient, avec un patient PS1 en fin d'hospitalisation, décision de mise en place d'une chimiothérapie de première par cisplatine gemzar et durvalumab.

Traitement de sortie

Ajout CNO

Conclusion

Découverte d'un cholangiocarcinome intrahépatique métastatique au niveau hépatique sur une obstruction des voies bilaires, drainage radiologique et mise en place d'une chimiothérapie de première ligne

Signataire : Dr Rosamee Talai.
