Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Andre Hernandez, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 12/08/2023 au 20/08/2023

Motif d'hospitalisation Progression d'un cholangiocarcinome biliaire extra hépatique après une première ligne métastatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Diabète de type 2 insulino dépendant

Mode de vie

Ancien chaudronnier, vit avec sa femme et leur 2 chiens, pas d'enfants

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

Ramipril

LANTUS 10 UI le soir, humalog si besoin

Histoire de la maladie

Patient de 81 ans suivi depuis 2022 pour un cholangiocarcinome extre hépatique métastatique, actuellement en 1ère ligne de traitement par durvalumab en entretien. Hospitalisation via son oncologue référent pour altération de l'état général avec perte de poids.

Examen clinique : TA 98/76 mmHg, 67 bpm, apyrétique, sat 96% en aa

Patient PS3

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

G15, Pas de deficit sensitivo-moteur des membres

Abdomen sensible dans son ensemble,, pas de trouble du transit

Ictère cutanéo-muqueux

Examens complémentaires :
Réalisation d'un bilan biologique montrant une hyperbilirubinémie à 100mg/dL, associé à une cytolyse à 20N et une cholestase importante.
Réalisation d'un TDM abdomino-pelvien montrant une dilatation voies biliaires intra-hépatique sur une progression majeure de la néoplasie associé à de l'ascite

Evolution dans le service

Impossibilité de drainage radiologique ou endoscopique après avis gastro-entérologiques au vu de la progression diffuse.

Il ne peux donc pas etre proposé de nouvelle ligne de chimiothérapie, indication de prise en charge en soisn palliatif exclusif expliqué par l'oncologue du patient.

Après discussion auprès du patient et de sa famille, décision de retour à domicile avec mise en place d'HAD de veille si dégradation clinique.

Traitement de sortie

Inchangée

Conclusion Progression majeure d'un cholangiocarcinome biliaire extra hépatique métastatique avec dilatation des voies biliaires sans possibilité de dérivation. Prise en charge en soins palliatifs exclusifs.

Signataire : Dr Ayliz Herbet.
