Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Rene Ortholan, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 15/07/2024 au 20/07/2024

Motif d'hospitalisation Diarrhées dans un contexte de cancer du rein métastatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Diabète de type 2 non insulino dependant traité par régime hygiéno-diététique seul

Cardiopathie ischémique à FEVG altérée à 40%, stentée en 2019, suivie par un cardiologue en ville

Mode de vie

Tabagisme actif à 20 PA

Pas d'alcool

Vit seul avec son chien, pas d'enfants

Ancien chaudronnier

Traitement à l'entrée

Bisoprolol

Ramipril

Furosemide

Histoire de la maladie

Patient suivie pour un cancer du rein métastatique au niveau pleural depuis Décembre 2023 avec mise en place d'un traitement par PEMBROLIZUMAB et LENVATINIB.

Patient adressé en hospitalisation par son oncologue référent pour désorientation, hypokaliémie et hypernatrémie.

Examen clinique :

TA 87/65 mmHg, FC 56 bpm, apyrétique, sat 95% en aa

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

G14 sur la desorientation temporo spatiale, Pas de deficit sensitivo-moteur des membres

Abdomen souple, dépressible et indolore, diarrhées de grade II non glairo-sanglantes

Examens complémentaires :

Réalisation d'un bilan biologique montrant une IRA avec créatinine à 156umol/L, hypernatrémie à 147mmol/L, hypokaliémie à 3,2mmol/L, CRP à 50

Pas de perturbation du bilan hépatique

Anémie mixte avec part de carence martial à 9,2g/dL, pas d'hyperleucocytose, plaquettes normales

Evolution dans le service

Dans le contexte de diarrhées, suspension du traitement par lenvatinib avec mise en place de traitement symptomatique
Hydratation par 1L de polyionique au vu de la fonction cardiaque altérée. Réalisation d'un bladder vésical montrant une RAU, probablement sur HBP non suivie. Mise en place d'une sonde vésicale et d'un traitement par tamsulosine, échec du désondage durant l'hospitalisation, suivi organisé auprès de l'équipe urologique.
Supplementation potassique par diffu K 1 gélule matin, midi et soir associé à une baisse des doses de furosémide à 20mg par jour.
Amélioration rapide de l'état neurologique avec le sondage et l'amélioration de la natrémie et des diarrhées.

Supplementation martiale par 1g de FERINJECT, qu'il faudra renouveler dans 15 jours ne HDJ d'oncologie avec une réevaluation clinique.

Devant la normalisation du transit, reprise du LENVATINIB au palier inférieur avec consultation auprès de son oncologue référent dans 15 jours à l'occasion de l'HDJ d'oncologie.. Retour à domicile autorisé le 20/07.

Traitement de sortie

Baisse FUROSEMIDE 20mg par jour

Ajout TAMSULOSINE

Conclusion

IRA sur Diarrhées grade II et RAU imputable au traitement par LENVATINIB. Réduction d'un palier avec réevaluation clinique dans 15 jours, retour à domicile le 20/07.
Organisation d'un suivi en urologie

Signataire : Dr Jacqueline Gwardacz.
