Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Madame Rhita Menard, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 21/05/2019

Motif d'hospitalisation Réalisation d'une nouvelle cure de PACLITAXEL hebdomadaire associé à du PERTUZUMAB-TRASTUZUMAB

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

obésité

HTA

diabète de type 2 non insulino-dépendant

Mode de vie

G2P3

Ancienne aide ménagère, vit avec son compagnon

Autonome à domicile

Traitement à l'entrée

ramipril

Metformine

Histoire de la maladie

Patiente de 68 ans opérée en 2008 pour un cancer du sein localisé avec réalisation d'une mastectomie puis chimiothérapie adjuvante et radiothérapie associée à des injections de Trastuzumab pour une durée totale d'un an.
Depuis 3 mois, la patiente rapporte une perte de poids avec une constipation et des douleurs articulaires.
Dans le contexte de cancer du sein, réalisation d'un TEP TDM qui montre une atteinte hépatique, péritonéale ainsi que de multiples lésions osseuses et notamment rachidiennes.

Réalisation d'une biopsie hépatique qui montre une récidive d'un cancer du sein canalaire infiltrant RH+, HER2 surexprimé.

Réalisation d'une echographie cardiaque qui montre une FEVG préservé et pose d'une chambre implantable

Décision en RCP senologique de la mise en place d'une chimiothérapie par PACLITAXEL hebdomadaire associé à du PERTUZUMAB-TRASTUZUMAB mi-mars.

Examen clinique :

TA 138/66mmHg, 67bpm, apyrétique, sat 100% en air ambiant

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

Pas de deficit sensitivo-moteur des membres inferieurs, pas de rétention aigue d'urine, pas d'anesthésie en selle, pas d'incontinence fécale

Examens complémentaires :

Hémoglobine 10g/dL, leucocyte 6G/L dont 4,2G/L de polynucléaires neutrophiles, plaquettes 465G/L

cytolyse hépatique à 2N prédominant sur les ASAT, cholestase grade I, bilirubine normale

Créatinine 76umol/L, pas de trouble ionique

Evolution dans le service

La patiente rapporte une neuropathie grade II prédominante aux mains, s'aggravant depuis la dernière injection. Réduction de dose du paclitaxel à -20% dans le contexte.

Nausées grade I soulagé par le primperan

Appétit correcte avec poids stable
Pas de trouble du transit

Pas de dyspnée, pas de douleurs thoraciques

Traitement de sortie

inchangé

Conclusion

Réalisation du C3J8 de PACLITAXEL PERTUZUMAB-TRASTUZUMAB avec réduction de dose du PACLITAXEL de -20%

Signataire : Dr Therese Bonnin.
