Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Norbert Lheriau, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 10 au 22 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Somnolence

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

D2

Broches 5e métacarpien droit depuis 1989

Mode de vie

Tabac sevré en 2012, 60 PA

Pianiste professionnel, en activité

Vit avec son compagnon dans un pavillon

Droitier

Traitement à l'entrée

METFORMINE 500 mg x3/jour

Histoire de la maladie

03/2025 : cancer bronchique à petites cellules du LSD d'emblée métastatique au niveau pulmonaire bilatéral et surrénale G. 1ère ligne par CARBO ETO ATEZO 4 cycles sans complication avec bonne tolérance, ATEZOLIZUMAB en maintenance depuis. Pas de toxicité notable.

Histoire récente : somnolence à domicile depuis une semaine avec des céphalées.

Consulte au SAU le 10 juin 2025 au vu de l'absence d'amélioration des symptômes et de l'absence de son médecin traitant.

Au SAU : pas d'examen clinique disponible dans le CR mais il est évoqué une démarche pseudo-ébrieuse sans syndrome cérébelleux complet

TDM cérébrale : multiples localisations cérébrales d'allure secondaire sus et sous tentorielles, pas d'effet de masse.

Examen clinique :

Sur le plan neurologique : céphalées depuis une semaine avec début de syndrome d'HTIC (pas de diplopie, mais apparition de nausée/vomissements depuis ce matin ayant motivé la consultation au SAU); pas de mouvements anormaux, pas de déficit sensitivo-moteur, ROT symétriques bilatéraux rotuliens et bicipitaux.

Sur le plan cardiovasculaire : pas de SF cardio-vasculaire, BDC réguliers sans souffle

Sur le plan pleuro-pulmonaire : pas de SF pleuro-pulmonaire, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

Hb 12,4 Leucocytes 4000/mm3 plaquettes 216 000 Na+: 130 mmol/L Urée 2 créatinine 55, ASAT 33 ALAT 41 GGT 12 PAL 123 bilirubine totale 3 et conjuguée 3,2

CRP 12

Evolution dans le service

Sur le plan neurologique : céphalées avec début d'HTIC sur localisations cérébrales multiples d'allure secondaires d'évolution favorable sous PREDNISONE 1mg/kg puis radiothérapie encéphalique in toto. Début de la décroissance de la corticothérapie à démarrer dans 10 jours.

Sur le plan ionique : hyponatrémie à 130 mmol/L hypo-osmolaire euvolémique attribuée à un SIADH en rapport avec le cancer bronchique à petites cellules connu.

Sur le plan nutritionnel : introduction de fortimel 2/jour

Sur le plan psychologique : initiation d'un soutien psychologique à la demande du patient. Rendez-vous programmé au DISPO dans 10 jours pour poursuite du suivi.

Sur le plan oncologique : Patient jeune, excellent état général, PS 0 en dehors de l'épisode récent, fiche de screening pour TARLATAMAB (ac bispé CD3-DLL3) envoyée. Slot disponible. Patient convoqué dans 48h.

Traitement de sortie

PREDNISONE 20 mg 3 comprimés par jour le matin

Conclusion

Screening pour TARLATAMAB

Signataire : Dr Etienne Trolet.
