Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confère votre patient monsieur David Cougnoux, 65 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Cancérologie le 23/06/2025 pour la réalisation d'une séance de chimiothérapie.

Motif d'hospitalisation : C2 FOLFOX

Antécédents médicaux:

Adénocarcinome du cardia métastatique diagnostic début 2025

OH chronique

Gastrite à H. pilory

HTA

Dyslipidémie

Chirurgical : arthrodèse poignet droit post AVP 2022

Allergie : aucune connue

Mode de vie :

Isolement social++, vit seul en appartement, incurie

Pas d'enfant.

Consommation tabac 20cig roulé/jour, environ 40 PA

Consommation OH régulière mais en diminution

Passage IDE 3 fois par jour pour traitements / hydratation par GPR, pose alimentation

Traitements:

RAMIPRIL 2,5mg matin

VALIUM 10mg MMS

TAHOR 20mg soir

Acide folique 0,4mg matin

Pantoprazole 20mg matin

CNO HC/HP : deux par jour

Nutrison energy nutrition entérale : 1500ml sur 12h la nuit

Histoire oncologique :

Découverte à la suite d'une dysphagie basse progressive d'un adénocarcinome du cardia, d'emblée métastatique au niveau hépatique. Au moment de la découverte, patient très dénutri (poids -15 kg en 3 mois, albumine 22 g/L, anorexie complète). Devant la dénutrition majeure associée à un isolement social important, un risque de déshydratation majeur (patient éthylique chronique avec 1/2 bouteille de vodka par jour), une chimiothérapie par FOLFOX a été préférée à une chimiothérapie contenant du CISPLATINE.

Mise en place d'une gastrostomie d'alimentation et d'un site implantable le 20/05/2025.

Pas de déficit en DPD.

UGT1A1 6/7

Intercure :

Pas de nausée ou de trouble du transit. Neuropathie au froid de grade 1 les deux premiers jours.

Sur le plan de l'alimentation, alimenté par gastrostomie avec augmentation progressive des doses, ce jour quantité optimale de nourriture avec NUTRISON ENERGY 1500 Ml par jour sur la nuit, bien toléré.

Diminution de l'intoxication alcoolique, le patient boit actuellement 2 bières de 50 cL par jour. Il fume toujours un paquet par jour mais est demandeur d'aide au sevrage. Il rencontrera l'équipe ELSA lors de sa prochaine venue en HDJ.

Examen clinique :

Poids à 56 kg (+2kg), OMS 1, TA 123/65 mmHg, saturation 95% en air ambiant

Auscultation retrouvant des râles bilatéraux, diffus. Pas de foyer pulmonaire. Toux sèche chronique.

Bruit du coeur réguliers, pas de souffle.

Abdomen souple, pourtour de la gastrostomie bien propre.

Site implantable non inflammatoire mais présence de crasse autour du pansement (pansement de la dernière fois gardé par le patient pendant 2 semaines). Rappel de bien retirer le pansement le lendemain des chimiothérapies et de laver la zone au savon doux et à l'eau.

Biologie :

Permet le traitement, marqueur CA 19-9 à 123 VS 260 avant le C1.

Au total :

-   C2 de FOLFOX à doses optimales sans bolus

-   Nutrition entérale à poursuivre, prochaine consultation diététicienne le 07/07/2025

-   Consultation ELSA le 07/07/2025

-   Réévaluation post C6 avec TEP scanner et Cs déjà prévue

Signataire : Dr Jean-yves Peire.
