Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Monsieur Jean Poyer, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Cancérologie du 24/06/2024 au 01/07/2024

Motif d'hospitalisation douleurs abdominales en lien avec la découverte d'une adénocarcinome du pancréas métastatique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Carrossier en activité, vit avec sa femme et leurs 2 enfants

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

SKENAN LP 20mg matin et soir + interdose de 5mg

Paracétamol 1g/6H

Histoire de la maladie

AEG avec anorexie associé à des douleurs abdominales conduisant à la réalisation d'un TDM TAP montrant une lésion du corps du pancréas et des métastases hépatiques et pulmonaires.

Réalisation d'une biopsie hépatique confirmant le diagnostic d'ADK du pancréas métastatique. Hospitalisation à la suite de la consultation avec son oncologue référents devant des douleurs abdominales importantes.

Examen clinique :

TA 156/75mmHG, FC 100 bpm, apyrétique, sat 99% en aa

Bruit du coeur régulier sans souffle perçu

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique

G15, Pas de deficit sensitivo-moteur des membres

Abdomen souple, dépressible et sensible dans son ensemble, pas de trouble du transit

Examens complémentaires : hyperleucocytose à PNN à 10G/L, CRP à 50mg/L, cholestase anictérique sans cytolyse, bilirubine normale, ALbumine à 35

Evolution dans le service

Relais de la morphine en IVSE pour atteindre la dose de 40mg/24H avec des bolus de 4mg si besoin. Relais PO à la dose de 60mg matin et soir associé à des interdoses de 20mg si besoin le 29/06 après équilibration antalgique. Devant une part neuropathique à la dose ajout PREGABALINE 100mg, augmenté progressivement pour atteindre un cp matin, midi et soir à la sortie. Mise en place de paracétamol en systématique.

Découverte d'une diabète secondaire à la lésion pancréatique, mise en place d'insuline lente 10 UI le soir avec des doses de rapides si besoin après avis et équilibration auprès de l'équipe endocrinologique.
Pose d'une CIP durant l'hospitalisation et mise en place d'une chimiothérapie de première ligne par FOLFIRINOX le 30/06 avec une bonne tolérance immédiate, sous couvert d'antiémétique et de GCSF. Retour à domicile autorisé le 01/07 devant l'amélioration clinique et l'équilibration antalgique

Traitement de sortie

AJout LANTUS 10 UI le soir + humalog SB

SKENAN 60mg matin et soir + actiskenan 20Mg/4h SB

Paracetamol 1g/6h systématique

GABAPENTINE 100mg matin, midi et soir

Conclusion Prise en charge antalgique d'un cancer du pancréas métastatique avec majoration des doses de morphines. Réalisation d'une première cure de chimiothérapie par FOLFIRINOX et retour à domicile le 01/07 devant la bonne tolérance

Prochain RDV en HDJ d'oncologie dans 15 jours pour la prochaine chimiothérapie.

Signataire : Dr Josette Michon.
