Compte rendu d'hospitalisation du service de Cancérologie

Cher confrère, votre patiente madame Myrtha Miguel ferreira, 83 ans, a été hospitalisée en hôpital de jour de Cancérologie le 04/08/2025.

Motif d'hospitalisation : HERCEPTINE PERJETA en entretien

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA

Dyslipidémie

DNID

SAOS appareillé

ACFA

Cholécystectomie sur lithiase en 2004

Hystérectomie pour fibrome

Mode de vie

Veuve, 5 enfants dont 1 aidant et proche

Habite dans une maison à étage, chambre au 1er

Mère au foyer

Pas tabac, pas d'OH mais tabagisme passif via son mari décédé

G5P5, pas de prise de COP dans sa vie.

Traitement à l'entrée

Crestor 10mg/j

Stagid 700mg 1 0 1

Coaprovel 150/12,5 1/jour

Eliquis 5mg 1 0 1

Histoire de la maladie

Consulte aux urgences sur chute accidentelle en janvier 2025.

Dans le bilan découverte d'une très volumineuse tumeur du sein gauche négligée avec adénopathies axillaires palpables.

Bilan d'extension TEP 10/01/2025 : ADP sus claviculaires et axillaires bilatérales, deux métastases hépatiques

Ca 15.3 initial 1300.

Biopsie du sein gauche: adénocarcinome canalaire de type NOS RH négatif, Her2 +++, Ki 45%.

Première ligne par Taxol Herceptin Perjeta démarrée le 28/01/2025.

-   A 3 mois : Ca15.3 600, nette amélioration de l'aspect local du sein. Disparition des ADP sus claviculaires.

-   A 6 mois : réponse métabolique complète, reste plaie inflammatoire suivie par stomatothérapeuthe mais en voie cicatrisation. Ca15.3 négativée.

-   Arrêt TAXOL, poursuite HERCEPTINE PERJETA d'entretien.

Examen clinique :

PS 1-2

L'examen clinique retrouve une dyspnée d'effort, avec saturation en AA à 94%. OMI bilatéraux et crépitants bilatéraux faisant état d'une insuffisance cardiaque globale.

Poids 83kg +2kg

Examens complémentaires :

Biologie prélevée en urgence lors de son passage : NFS normale, cytolyse grade I, hyponatrémie de surcharge 131mmol/L, BNP 2500, troponine normale.

Evolution dans le service

-   Suspicion de poussée d'insuffisance cardiaque soit primitive soit secondaire aux anti-HER2.

-   Flash LASILIX 80 mg pendant son passage avec diurèse à 2,5L.

-   Vue en urgence par le Dr CASTALDI : FEVG 48% vs 60% auparavant sans autre anomalie des valves faisant évoquer une altération de la FEVG sous anti-HER2.

-   Pas de réalisation de l'HERCEPTINE-PERJETA possiblement imputable à l'évènement

-   Selon l'avis du Dr CASTALDI : instauration d'un traitement cardioprotecteur par BISOCE 2,5mg matin et soir, furosemide 40mg/jour, diffu K 600mg 1 1 1. La patiente sera revue dans 48h par le cardiologue pour réévaluation.

Traitement de sortie

Crestor 10mg/j

Stagid 700mg 1 0 1

Coaprovel 150/12,5 1/jour

Eliquis 5mg 1 0 1

Bisoce 2,5mg matin et soir

Furosemide 40mg/jour

Diffu K 600 1 1 1

Conclusion : Cancer du sein HER2+ en première ligne métastatique, en quasi RC sous HERCEPTIN PERJETA avec altération de la FEVG secondaire. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines avec contrôle de l'ETT pour décider de la reprise ou non.

Signataire : Dr Andree Laureau.
