Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 17/12/2023

Je vois ce jour en consultation Monsieur Christian Bobinet pour suivi d'un adenocarcinome colique gauche métastatique sous LV5FU2 Avastin

Il s'agit d'un patient avec pour antécédent une HTA sous monothérapie par ramipril et une insuffisance rénale chronique de stade 3 sur malformation rénale congénitale. Ancien chauffeur poids lourds, actuellement en invalidité, divorcé avec 2 jeunes enfants de 10 et 15 ans.

Découverte courant 2022 sur une altération de l'état général et de trouble du transit d'un cancer colique avec une lésion de 4cm non sténosante au niveau du colon gauche, métastatique au niveau hépatique et péritonéal.

Réalisation d'une biopsie retrouvant un ADK liberkunien RAS sauvage, pas de mutation BRAS, statut MSS. Pas de déficit en DPD/UGT, bilan cardiologique sans particularité.

Décision de prise en charge par FOLFOX AVASTIN. Arret de l'oxaliplatine après 8 cures devant l'apparition de neuropathies de grade II.

Je revois ce jour le patient après 4 nouvelles cures de LV5FU2 AVASTIN. Le bilan réalisé il y a 2 jours montre une hyperbilirubinémie à 50umol/L avec cytolyse, en majoration sur le recontrole du jour a 100umol/L. Le TDM TAP réalisé il y a une semaine montre une progression hépatique avec obstruction des voies biliaires intra hépatique.

Le patient présente un ictère cutanéo muqueux avec un prurit intense, une asthénie avec une perte de poids de 5kg en un mois.

Après avis auprès des gastro-entérologues, décision d'hospitaliser le patient dans le service pour la suite de la prise en charge et discuter d'un geste de désobstruction des voies biliaires.

Je reverrai le patient durant son hospitalisation et nous déciderons d'une nouvelles ligne de traitement après passage en RCP et selon l'évolution de la situation clinique.
