Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 15/07/25,

Je vois ce jour en consultation Madame Lydia Nervegny pour surveillance à 1 an de la fin d'une chimiothérapie adjuvante, dans le cadre d'une prise en charge par chimiothérapie néo-adjuvante, chirurgie puis radiothérapie post-opératoire pour un CINS de grade II de 20 mm de l'union des quadrants supérieurs gauches, RH -, HER2 +, ki67 12 %, après chimiothérapie néoadjuvante et zonectomie, classé ypT0N0sn.

Résumé oncologique :

Dépistage systématique met en évidence un ensemble lésionnel à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche de 20 mm de grand axe.

Biopsie met en évidence un carcinome mammaire non spécifique grade II, RH -, HER2 +, ki67 12 %.

Bilan d'extension négatif.

Chimiothérapie néoadjuvante par 11 injections de TAXOL hebdomadaire et 5 injections d'HERCEPTINE terminée en novembre 2023 du fait du statut HER2 +.

Tumorectomie du sein gauche avec technique du ganglion sentinelle en décembre 2023 retrouvant un territoire cicatriciel post-traitement sans reliquat tumoral, microcalcification isolée intracanalaire, recoupes libres, deux ganglions sentinelles 100 remaniements post-traitement, classé ypT0N0sn.

Radiothérapie du sein avec un boost sur le lit opératoire du 15/01/2024 au 19/02/2024.

Reprise de l'HERCEPTIN seul pour un total d'un an.

Constatations cliniques ce jour :

Je vois ce jour la patiente en très bon état général. Elle a une activité personnelle tout à fait normale.

Persistance des neuropathies périphériques. Absence d'autre plainte ou signe clinique.

Cliniquement, palpation mammaire ne révélant pas d'anomalie à droite ou à gauche. Les cicatrices sont fines et non suspectes. Les aires ganglionnaires sont libres, pas de lymphœdème bonne mobilité des deux bras.

Bilan sénologique annuel satisfaisant classées BI-RADS 2 bilatéral.

Au total :

Poursuite d'une rémission clinique ou radiologique. Je reverrai la patiente à titre systématique dans un an, munie d'un bilan sénologique..

La patiente reverra son radiothérapeute dans 6 mois.

Confraternellement,

Dr X
