Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Cher confrère,

Je vois le 27/02/2025 en consultation Monsieur BUCARO Robert né le 20/02/1952 avec son bilan de réévaluation accompagné de son épouse dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome peu différencié invasif avec composante de cellules en bague à chaton de statut MSI high et/ou dMMR avec CPS à 6 et TPS à 5 %, du bas œsophage métastatique ganglionnaire.

Histoire de la maladie :

Le patient a présenté il y a quatre mois environ une gêne gastrique avec épisode de hoquet permanent. Il a réalisé un bilan endoscopique complet le 12 juillet 2024 qui retrouve une formation tumorale végétante ulcérée du bas oesophage située entre 33 et 38 cm des arcades dentaires.

Biopsies : adénocarcinome peu différencié invasif avec composante de cellules en bague à chaton de statut MSI high et/ou dMMR avec CPS à 6 et TPS à 5 %.

Bilan biologique : élévation des marqueurs CA19-9 à 82 et ACE à 24,8 ng/ml.

TDM thoraco abdominopelvien du 24 juillet retrouve bien la lésion tumorale du bas oesophage qui apparaît volumineuse et atteint vraisemblablement 6 cm de grand axe. Sa paroi postérieure est en contact très intime avec le pilier gauche du diaphragme. Il existe plusieurs ganglions hypertrophiés de la petite courbure dont le plus volumineux atteint 17 mm.

Le TEP-scanner confirme l'hypermétabolisme intense d'un épaississement caeco circonférentiel du bas oesophage du cardia et du fundus plusieurs adénopathies hypermétaboliques abdominales, plusieurs coeliaques et une latéro-aortique sous rénale gauche.

Mise en place d'un traitement par FOLFOX NIVOLUMAB.

Scanner TAP 18 novembre 2024 : stabilité de la maladie.

Contrôle endoscopique réalisé retrouve une diminution des lésions, les biopsies ne retrouvent pas de cellules tumorales ni d'Helicobacter pylori.

12 cures de FOLFOX NIVOLUMAB ont été réalisées avec arrêt de l'oxaliplatine à compter de C9.

Situation actuelle :

Le patient est en excellent état général, son poids est de 58 kg, il n'a pas de difficulté pour s'alimenter, son transit est régulier.

La fibroscopie œsogastroduodénale réalisée le 25 février 2025 a mis en évidence un reliquat tumoral hémicirconférentielle entre 35 et 33 cm des arcades dentaires. De multiples biopsies ont été réalisées dont nous sommes en attente.

Le scanner thoraco abdominopelvien du 18 février 2025 retrouve une stabilité de l'important épaississement circonférentiel de la paroi de la région œsogastrique avec des adénopathies sous-jacentes stables ainsi qu'une stabilité de l'épaississement surrénalien gauche.

La RCP digestive du 24 février 2024 confirme la poursuite de NIVOLUMAB seul en entretien pour deux ans si le scanner thoraco abdominopelvien et le bilan endoscopique étaient satisfaisants.

Nous programmons une nouvelle cure de NIVOLUMAB en attendant le résultat des biopsies œsophagiennes.

Bien confraternellement.
