Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 30/07/2025

Cher confrère, je vois ce jour en consultation Monsieur Foucauld Janeault, suivi pour un adénocarcinome du rectum MSS, HER2-, KRAS muté.

Rappel de l'histoire oncologique :

Découverte d'un adénocarcinome du rectum métastatique d'emblée au niveau hépatique en décembre 2024 devant des rectorragies chroniques s'étant compliquées d'une anémie à 7 g/dL.

Janvier à Juillet 2025 : 1ère ligne de traitement par FOLFOX. Pas de BEVACIZUMAB devant le caractère hémorragique de la lésion, pas d'anti-EGFR car RAS muté.

Depuis la dernière consultation :

Le patient a montré une bonne tolérance de la chimiothérapie sur le plan digestif et hématologique, mais une neuropathie au froid de grade II a du faire arrêter l'OXALIPLATINE dès le C10. Il présente actuellement une aggravation de la neuropathie, probablement en lien avec l'effet coasting de la molécule.

Localement, il note la réapparition de filets de sang sur le papier toilette depuis quelques jours.

Le scanner TAP réalisé le 24/07 met malheureusement en évidence une progression de la maladie avec une majoration de 30% de la taille du primitif rectal et l'apparition de nombreuses métastases hépatiques. Il n'y a pas de métastase au niveau pulmonaire.

Monsieur Foucauld est effondré par la nouvelle, il me dit avoir espéré obtenir une guérison complète après les 12 cures de chimiothérapie. Je lui répète qu'il s'agit d'un cancer métastatique que nous ne pouvons pas guérir complètement à l'heure actuelle, et qu'il sera toujours nécessaire d'avoir des traitements de chimiothérapie pour juguler la maladie.

Après une longue discussion, le patient accepte une deuxième ligne de traitement IV par FOLFIRI J1J15. Les effets secondaires attendus sont surtout d'ordre digestif avec des diarrhées, des nausées, pour lesquelles nous lui remettons une ordonnance de LOPÉRAMIDE, PRIMPERAN et ONDANSETRON. Il réalisera ce jour dans le laboratoire un dosage pour la recherche de polymorphisme de l'UGT1A1.

La prochaine séance de chimiothérapie avait été anticipée, elle aura lieu le 04/08.

Nous le reverrons en consultation après 6 cures de cette thérapeutique, toujours avec un scanner TAP.

Bien confraternellement,

Dr Smith
