Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 05/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Thérèse Pressac en présence de son époux, pour refaire le point sur la suite de la prise en charge de son carcinome endométrial séreux de haut grade, pMMR, muté TP53 Y220C, HER2 négatif, en poursuite évolutive ganglionnaire pulmonaire, péritonéale et plus ou moins hépatique.

Je rappelle que la prise en charge initiale par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie adjuvante puis curiethérapie a eu lieu en 2015.

2018 : récidive avec une première ligne par CARBOPLATINE TAXOL puis TAXOL seul compte tenu d'une allergie au CARBOPLATINE.

2019 : progression avec initiation de l'essai MK 3475-775, bras DOXORUBICINE pour sept cycles.

2022 : progression et troisième ligne par PEMBROLIZUMAB LENVATINIB.

2023 : nouvelle progression traitée par GEMCITABINE - CISPLATINE.

Juillet 2024 : 5ème ligne par CAELYX.

Décembre 2024 : 6ème ligne par TAXOL hebdomadaire.

Fin juin 2025 : progression pulmonaire.

Situation actuelle :

A été organisée le 17 juillet une biopsie pulmonaire à la recherche de l'expression de la protéine HER2 et pour confirmer sur tissu la mutation TP53 Y220C retrouvée sur la biopsie liquide. A noter que la patiente a fait un passage aux Urgences vendredi dernier pour une majoration de ses douleurs abdominales. Le scanner abdomino-pelvien réalisé retrouve une poursuite évolutive franche péritonéale, ganglionnaire et peut-être hépatique.

Ce jour, patiente OMS 1, poids 56 kg. Les douleurs sont soulagées par 4 comprimés d'IZALGI par jour. L'abdomen est sensible notamment au niveau du flanc droit mais reste souple et dépressible sans véritable masse palpée. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, absence d'œdème des membres inférieurs. N'allègue ni dyspnée ni toux.

Traitement actuel : IZALGI depuis le 1 er août, LEVOTHYROX 25 µg, XARELTO 20 mg/jour depuis mai 2025 pour une thrombose sur cathéter.

Nous reprenons donc ensemble cette poursuite évolutive qui devient symptomatique de son cancer endométrial multitraité. Sur le plan standard, nous n'avons plus de chimiothérapie efficace à proposer. Le statut HER2 négatif ne permet pas une prescription off label du TRASTUZUMAB DERUXTECAN. En revanche, la mutation TP53 Y220C la rendrait éligible à l'essai PMV-586 - 101 évaluant un traitement oral ciblant cette mutation. Je lui en explique les grandes lignes et lui remets une note d'explication. Je l'informe que la participation est soumise à l'acceptation du slot dont nous avons fait la demande. Sur le principe, elle souhaite participer à cet essai et nous la convoquerons dès que possible. Nous abordons aussi qu'en cas d'impossibilité de participer à cet essai thérapeutique, nous acterons une prise en charge palliative probablement exclusive car la balance bénéfice-risque ne serait probablement pas en faveur de la reprise d'une énième chimiothérapie. Il sera peut-être nécessaire de la mettre en relation avec une équipe mobile de soins palliatifs. La patiente entend tout cela aujourd'hui mais souhaite rester dans une démarche active.

Dr PASTON
