Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 23/07/25

Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean-georges Auger suite à la découverte d'un carcinome adénosquameux de la vésicule biliaire, sur des perturbations du bilan hépatique, envahissant l'estomac. Pas de chirurgie envisageable et une chimiothérapie était prévue.

Un ictère a nécessité un drainage des voies biliaires, maintenant résolu. Dernière bilirubine totale à 25 µmol/l soit subnormale.

Dans le cadre du bilan pré-chimiothérapie, il a également été découvert une cardiopathie sévère avec FEVG à 45 %, valvulopathie, avec doute sur endocardite, finalement infirmée.

Les suites ont également été compliquées par une hémorragie digestive et un tableau d'occlusion haute. Pas de récidive de l'hémorragie digestive. Une irradiation était prévue mais finalement non retenue devant la priorité à donner à la chimiothérapie.

Concernant l'occlusion haute, une chirurgie de dérivation gastrojéjunale a été réalisée.

Le patient est actuilment en convalescence à Landerneau. Son état général est faible. Il passe la majorité du temps au lit ou au fauteuil, soit PS = 3. L'alimentation orale est quasi nulle. Alimentation parentérale en cours. Il ne présente pas de douleur. L'abdomen reste souple, dépressible. Il reste autonome pour sa toilette. Le sommeil est difficile en raison d'une anxiété importante.

Nous discutons avec le patient d'une chimiothérapie. Cependant, vu l'état général précaire, il y a un risque d'aggravation de son état. Nous discutons longuement du bénéfice incertain attendu et des effets secondaires potentiels, mais il insiste pour absolument tenter un traitement.

Nous convenons donc de réaliser une chimiothérapie par GEMZAR en monothérapie vu l'état général fragile, à 1 000 mg/m² J1 J8 J15, J1 = J28. Je prévois un début de chimiothérapie le 7 mars prochain.

En cas de bénéfice clinique, on poursuivra pour deux à trois cycles avant réévaluation. En cas de mauvaise tolérance, il faudra s'orienter vers des soins de support exclusifs ou soins palliatifs, ce que le patient a bien compris ce jour.
