Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 02/04/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Abitbol âgé de 73 ans, suivi depuis septembre 2024 pour une macroglobulinémie de Waldenström, confirmée par biopsie médullaire (infiltration lymphoplasmocytaire, mutation MYD88 L265P positive). Le diagnostic avait été porté dans un contexte d'asthénie progressive, d'anémie modérée et d'hyperviscosité biologique liée à une IgM monoclonale élevée.

Au vu de la symptomatologie (fatigue marquée, anémie, IgM à 42 g/L), un traitement avait été initié en octobre 2024 par rituximab -- bendamustine, selon le schéma classique (J1--J2 toutes les 4 semaines). À ce jour, 6 cycles ont été réalisés, avec une tolérance globalement acceptable, en dehors d'une perte d'appétit progressive et d'une fonte musculaire notable depuis le quatrième cycle.

Cliniquement, il se présente fatigué, avec un IMC à 19 kg/m² (poids actuel 57 kg, pour 65 kg il y a 6 mois). Il rapporte une diminution franche de ses apports alimentaires, un goût altéré depuis la chimiothérapie, et une faiblesse musculaire limitant sa marche prolongée. L'examen retrouve une sarcopénie évidente, sans œdème, pas d'adénopathie palpable, et une hépato-splénomégalie stable. Le score OMS est à 2. IK 60%.

Les examens biologiques du 10 novembre 2025 montrent :

-   Hémoglobine : 10,5 g/dL (en amélioration par rapport au diagnostic)

-   Plaquettes : 180 G/L

-   Polynucléaires neutrophiles : 2,0 G/L

-   IgM monoclonale : 18 g/L (en nette baisse)

-   Albumine : 29 g/L, traduisant une dénutrition biologique.

Ainsi, sur le plan hématologique, la réponse est partielle mais significative, avec une diminution de plus de 50 % du pic d'IgM.

Je suis particulièrement vigilant quant à son état de dénutrition actuel et je propose : une évaluation nutritionnelle avec notre équipe, un enrichissement avec la mise en place de 2 à 3 CNO par jour si possible , une orientation vers un programme de renutrition progressive associant exercices doux de renforcement musculaire.

Sur le plan hématologique, compte tenu de la bonne réponse partielle après 6 cycles, nous proposons de stopper le traitement à ce stade, conformément aux recommandations, et de passer en surveillance clinique et biologique. Une reprise thérapeutique (par exemple ibrutinib ou autre inhibiteur de BTK) ne serait envisagée qu'en cas de progression clinique ou biologique.

Au total, réponse partielle après 6 mois de R Bendamustine dans le cadre d'une maladie de Waldenstrom avec instauration progressive d'un tableau de dénutrition sévère qu'il convient de prendre en charge rapidement. Initiation d'une pause thérapeutique qui devrait favoriser la reprise de poids.

Bien confraternellement,

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Surveillance et conseils diététiques [Z713]

-   Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision [E43]

-   Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs [Sarcopénie] [M625]
