Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 20/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Laurelenn Jampierre, âgée de 85 ans, est revue aujourd'hui dans le cadre du suivi de sa LLC/lymphome lymphoplasmocytaire, diagnostiqué il y a un peu plus de deux ans. Le diagnostic initial reposait sur une adénopathie cervicale gauche et une infiltration médullaire modérée. La maladie était lentement évolutive, ce qui avait conduit à une stratégie d'abstention thérapeutique, avec simple surveillance clinique et biologique rapprochée.

La patiente arrive accompagnée de sa fille. Elle décrit une fatigue plus marquée depuis quelques semaines, qu'elle attribue dans un premier temps à l'hiver et à une diminution de ses activités. Elle ne signale pas de sueurs nocturnes, pas de perte d'appétit particulière en dehors d'une satiété un peu précoce, ni de fièvre. Elle n'a pas noté d'augmentation de la taille de ses ganglions. L'examen clinique met en évidence une petite adénopathie axillaire droite d'environ deux centimètres, souple et mobile, non douloureuse. Pas d'hépato-splénomégalie perceptible cliniquement, et un état général conservé, bien que plus fragile qu'à l'habitude.

Le bilan biologique, reçu ce jour, montre une discrète progression de la lymphocytose par rapport au dernier contrôle, mais pas de cytopénie sévère. L'hémoglobine reste stable autour de 11,2 g/dL, les plaquettes sont conservées, et il n'y a pas d'anomalie inflammatoire franche. L'électrophorèse des protéines sériques ne montre pas d'élément nouveau, hormis la persistance d'une Ig monoclonale stable.

Nous avons longuement discuté de l'évolution très lente typique de ce type de lymphome. À ce stade, l'augmentation modérée de la lymphocytose et la fatigue rapportée restent insuffisantes pour justifier un traitement immédiat. La décision est donc de maintenir une surveillance active, avec une réévaluation clinique et biologique dans trois mois, ou plus tôt si la patiente constate l'apparition de nouveaux symptômes comme une augmentation rapide d'un ganglion, des sueurs nocturnes inhabituelles ou une perte de poids involontaire.

Elle exprime une légère inquiétude liée au vieillissement et à la crainte d'une aggravation soudaine. Je l'ai rassurée sur l'évolution généralement indolente de ce lymphome et sur le fait que toute décision thérapeutique tiendra compte de sa fragilité, de son autonomie, et de l'impact réel de la maladie sur sa qualité de vie. La fille de la patiente est également informée des signes d'alerte. Toutes deux partent rassurées, avec un prochain rendez-vous planifié et la possibilité de contacter le service en cas de moindre doute.

Cordialement,

Dr BOUCHOU

Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du membre supérieur [Tumeur maligne ganglionnaire axillaire] [C773]

-   Autres anomalies précisées des leucocytes [Lymphocytose] [D728]
