Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 15/09/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Denise Remadna suivie depuis 2 ans pour un mélanome de la jambe droite métastatique hépatique et pulmonaire muté BRAF V600E.

On rappelle qu'elle avait bénéficié d'une première ligne par thérapie ciblée dont la tolérance médiocre avait fait contre indiqué sa poursuite.

Une deuxième ligne par IPILIMUMAB+ NIVOLUMAB puis NIVOLUMAB d'entretien avait été initiée début 2024 plutôt bien tolérée en dehors d'une insuffisance surrénalienne et thyroïdienne toutes deux supplémentées. Nous avions obtenu initialement une belle réponse partielle sous immunothérapie.

Elle est revue ce jour munie d'un TEP scanner d'évaluation montrant malheureusement une réévolution diffuse de la maladie au niveau pulmonaire, hépatique ainsi que l'apparition de nodules sous cutanés.

Ceci est corrélé par la situation clinique, la patiente a perdu 5kg sur le dernier mois, avec apparition d'une altération de l'état général qui n'était pas présente jusqu'alors.

J'ai longuement discuté avec elle, son fils et son mari présents à la consultation sur les possibilités thérapeutiques. On aurait pu tenter à nouveau de reprendre les thérapies ciblées mais la patiente refuse compte tenu des anciennes toxicités. L'alternative pourrait être une chimiothérapie par DETICENE ou une association immunothérapie + TEMODAL mais avec peu d'espoir d'obtenir une réponse satisfaisante.

La patiente est essentiellement demandeuse de soins palliatifs exclusifs mais souhaite se laisser le temps de la réflexion.

Je lui propose de rencontrer l'EMSP rapidement et de refaire le point avec elle dans 15 jours pour décider ensemble de la meilleure conduite à tenir.
