Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 16/10/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Guilhaume Mandeville après 3 mois de traitement par FOLFIRINOX pour une tumeur maligne de l'ampoule de Vater

Il s'agit d'un patient suivi pour un DT2 sous metformine seul ainsi qu'une HTA sous RAMIPRIL. Patient vivant seul, divorcé, un enfant dont il n'a plus de contact. Contexte d'alcoolisation chronique et de tabagisme actif chez ce patient.

Patient adressé aux urgences par son médecin traitant en Juin 2024 pour ictère cutanéo muqueux avec AEG et perte de 10kg en 1 mois. Fébrile à son arrivée avec réalisation d'hémocultures, découverte d'une bilirubine à 200 avec cytolyse et cholestase majeure. Suspicion d'angiocholite avec réalisation d'un TDM TAP montrant une volumineuse lésion de l'ampoule de vater associé à de multiples ganglions. Dans le contexte d'angiocholite, réalisation d'un drainage biliaire associé à des biopsie et mise en place d'une antibiothérapie par ROCEPHINE. Les hémocultures reviendront ensuite positives à E.coli. La biopsie retrouve un ADK de sous type bilio-pancréatique , pMMR, mutation KRAS. Hospitalisation longue en gastro-entérologie pour prise en charge nutritionnelle, mise en place d'aide au domicile et prise en charge de l'angiocholite.

Devant l'amélioration de l'état clinique avec amélioration du statut nutritionnel et après passage en RCP, décision d'une première ligne par FOLIFIRINOX.

Je revois donc le patient après 6 cures de traitement par FOLFIRINOX qu'il a bien toléré. On notera toutefois un SMP de grade I pour lequel le patient utilise des crèmes émollientes et un syndrome cholinergique après les injections nécessitant la mise en place d'atropine. Pas de neuropathie périphérique.

Le TDM TAP montre une petite régression de la néoplasie sans apparition de nouvelle lésion. J'explique donc au patient la poursuite du traitement pour 6 cures supplémentaires à l'issue desquelles nous nous reverrons avec les résultats d'un TDM TAP. A l'issue de cela, nous pourrons suspendre l'oxaliplatine dans une stratégie de stop and go.

Bien confraternellement.
