Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 04/07/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Marcel Krai dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome bronchique métastatique pulmonaire et cérébral, EGFR muté.

Rappel ATCD du patient:

HTA

Bronchique chronique non obstructive

Hernie inguinale droite

Hernie discale L4-L5

Vitiligo

Carcinome épidermoide LSD T2N0MX traité par radiothérapie stéréotaxique en 2020

Tabagisme actif 30 PA

Traitements actuels:

OSIMERTINIB 80mg / jour

AMLOR 5mg

DEXERYL

Bicarbonate sodium bdb

VISMED sb

LOPERAMIDE sb

Rappel histoire oncologique:

Patient suivi en radiothérapie depuis la PEC de son carcinome bronchique en 2020.

Lors d'un scanner TAP de réévaluation en Mai 2025, découverte d'une nouvelle lésion du lobe inférieur gauche de 2*2cm d'allure suspecte et de plusieurs nodules infracentimétriques bilatéraux.

Biopsie sous scanner du LIG confirmant la présence d'un ADK bronchique TTF1+

PDL1 100% - variant EGFR L858R - exon 21

Bilan complété par un TEP scanner retrouvant la présence d'hypermétabolisme intense en regard de nodules pulmonaires bilatéraux confirmant la nature métastatique.

IRM cérébrale retrouvant la présence de plusieurs lésions d'allure secondaire au niveau pariéto occipitale gauche, frontale et cérébelleuse droites.

Patient OMS 1-2, vivant seul, très sédentaire, récent AEG avec perte de 3kg.

Validation en RCP d'une 1ère ligne métastatique par OSIMERTINIB seul.

Traitement débuté le 03/06/2025

Je revois ce jour le patient seul en consultation pour réévaluation clinique et tolérance après 1 mois d'OSIMERTINIB.

Biologiquement:

Anémie G1 à 10,1 g/dL - leucocytes à 11 G/L - plaquettes 500 G/L

CRP 38 - hypoalbuminémie à 28g/L

Bilan hépatique normal hormis PAL à 200

Ionnogramme et calcémie normales

Bilan lipidique dans les normes

GAJ à 1g/L

TSH normale

Cliniquement:

OMS 1-2 asthenie G1-2 stable

Le patient dit sentir un léger mieux, à repris 2kg avec les CNO précédemment prescrits, l'appétit semble un peu meilleur. Poids 62kg ce jour

Mention d'une légère amélioration de sa toux mais persistance d'une dyspnée à l'effort

Xerophtalmie qu'il soulage avec du VISMED

Bouche saine

Xérose cutanée G1

Épisode de diarrhées aqueuse G1 qu'il traite avec 1 à 2 prise de lopéramide

Examen neurologique normal, pas de DTS, pas de signe méningé, pas de signe HTIC

Au total:

La tolérance clinique et biologique est tout à fait correcte.

Absence d'élément en faveur d'une progression de sa néoplasie bronchique.

Poursuite du traitement à l'identique, je reverrai le patient dans 2 mois avec un scanner TAP et une IRM cérébrale qu'il réalisera en externe.

Bien confraternellement,

Dr CRIZOT, oncologue médical
