Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 26/04/2025.

Je vois ce jour en consultation Monsieur Tiphaine Dariet dans le cadre du suivi d'un carcinome rénal gauche à cellules claires métastatique pulmonaire, musculaire et osseux IMDC intermédiaire.

ATCD principaux:

Fracture radius droit

Disjonction acromio claviculaire droite

Tabagisme actif - 10 cigarettes par jour, tabagisme estimé 5 PA

Traitements:

CETIRIZINE 10mg sb

TRAMADOL 50mg si besoin

PARACETAMOL 1g si besoin

Histoire oncologique:

Découverte en Janvier 2025 sur bilan de douleur lombaire aiguë avec suspicion de colique néphrétique d'une masse polaire inférieure rein gauche.

Ponction biopsie rénale confirmant la présence d'un carcinome rénal à cellules claires. Présence d'un contingent sarcomatoïde 20%, absence de nécrose, ISUP3, absence d'emboles.

Bilan d'extension par scanner TAP retrouvant une atteinte musculaire du deltoïde droit, pulmonaire bilatéral en lâcher de ballons et osseuse au niveau du rachis thoracique.

Etat général conservé.

Validation d'une 1ère ligne métastatique en RCP par double immunothérapie NIVOLUMAB + IPILIMUMAB

C1J1 réalisé le 12/02/2025

C4 réalisé le 16/04/25

Scanner TAP le 24/04/25

Je revois donc ce jour le patient accompagné de sa femme en consultation pour l'annonce du bilan de réévaluation.

cliniquement, très bonne tolérance du traitement.

Poids stable.

Diarrhées aqueuses G1 après C1, pas de récidive par la suite

Nette amélioration des douleurs lombaires, plus aucune prise d'antalgique depuis 1 mois.

Prurit diffus intermittent soulagé par les anti histaminique.

Examen cardio respi normal

Pas de toxicité cutanée

Pas d'hématurie, diurèse normale

Bilan biologique:

NFS normale

Créatinine à 88µmol/L avec DFG stable

Ionogramme et calcémie normal

BH normal

TSH normale, cortisol sérique normal, troponines négative, CPK normales

Concernant le bilan de réévaluation par scanner TAP:

Diminution de 30% de l'atteinte rénale gauche

Régression partielles des lésions pulmonaires bilatérales

Réponse complète de l'atteinte du deltoïde droit

Stabilité des lésions osseuses du rachis thoracique en T9 T10 T12

Pas de nouvelle lésion.

J'annonce au patient et à sa compagne les bons résultats du bilan de réévaluation avec réponse partielle après 4 cures.

Indication à poursuivre l'immunothérapie par NIVOLUMAB seul en entretien toutes les 4 semaines pendant 2 ans.

Je programme dès à présent un nouveau scanner de réévaluation dans 12 semaines puis je reverrai le patient en consultation

Bien confraternellement,

Dr YVOI, oncologue médical
