Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Tony Chapotet pour une nouvelle cure de FOLFIRI d'un adénocarcinome du ⅓ inférieur de l'oesophage métastatique.

Résumé carcinologique :

-   Été 2023 : dysphagie, perte de poids, douleurs thoraciques ;

-   FOGD + écho-endoscopie + biopsies + TDM TAP + TEP-FDG : adénocarcinome du ⅓ inférieur de l'oesophage, réalisant une sténose > 70%, HER2 négatif, PDL-1 7 %, usT3, avec hypermétabolisme intense de la lésion oesophagienne avec adénopathies suspectes sous-carinaires et de l'aire 8, sans métastase à distance : tumeur classée T3N2M0 ;

-   Radio-chimiothérapie néo-adjuvante selon schéma CROSS, avec pose d'une gastrostomie en amont du traitement. Toxicité avec épithélite G2, nausées G2, gastrite G1 ;

-   Chirurgie réalisée au CHU le plus proche par une équipe experte : absence de résidu tumoral retrouvé, surveillance clinique et radiologique par la suite ;

-   Décembre 2024 : récidive cérébrale avec 4 lésions centimétriques accessibles à une radiothérapie stéréotaxique réalisée, ainsi qu'une récidive locale inaccessible à un traitement local dont la biopsie retrouve ADK oesophagien HER2 négatif, PDL 9 %, décision d'une première ligne métastatique par FOLFOX NIVOLUMAB tous les 15 jours.

Je reçois un Mr Chapotet en fauteuil, souffrant d'une fatigue physique depuis plusieurs semaines mais s'étant aggravée depuis la dernière cure.

Il n'y a pas eu d'évènement infectieux durant l'intercure, mais des diarrhées G2 et une hypothyroïdie immuno-induite depuis 1 mois pour laquelle l'équilibration auprès de mes confrères endocrinologues est en cours.

Il me rapporte des douleurs musculaires depuis une semaine, modérées initialement mais s'aggravant, avec une fatigue importante associée.

Le bilan biologique retrouve des CPK élevés à 4N, ainsi qu'une troponine à 35 ng/ml.

L'ECG retrouve un sous-décalage du PQ et un BAV II Mobitz I.

Il existe une cholestase de grade II ainsi qu'une IRA KDIGO 2. Il n'existe pas d'hyperéosinophilie associée.

Ces différents éléments m'orientent vers une myosite, avec probable myocardite associée.

Le scanner de la semaine dernière était rassurant sur le plan carcinologique, que j'explique à Mr Chapotet.

Devant ces éléments, je fais hospitaliser Mr Chapotet ce jour en USIC pour la prise en charge de sa myocardite avec myosite associée. Il a bénéficié d'un cycle de troponine qui reste stable, ainsi que d'une corticothérapie avec bolus initial.

Son dossier sera présenté dans la journée aux médecins internistes pour compléter le bilan étiologique.

Dans l'immédiat, nous suspendons son traitement oncologique, et nous contre-indiquons Mr Chapotet à une immunothérapie devant ce tableau fortement immuno-induit.

Je le reverrai après sa sortie d'hospitalisation pour une éventuelle reprise d'une chimiothérapie s'il le souhaite et si les cardiologues autorisent la reprise du 5FU.

Je reste disponible pour tout renseignement complémentaire concernant le patient.

Cordialement,
