Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 30/11/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Dominique Laurenzi âgée de 70 ans pour suivi de son adénocarcinome broncho pulmonaire sous alimta pembrolizumab en première ligne

Il s'agit d'une patiente suivie pour une diabète de type 2 sous insulinothérapie avec rétinopathie diabétique et neuropathie périphérique. Patiente également suivie pour une BPCO sous INNOVAIR depuis plusieurs années.
Elle souffre également d'anxiété généralisée avec suivi en psychiatrie sous antidépresseur et anxiolytique.

Patiente autonome au domicile, ancienne conductrice de poids lourds qui vit au domicile avec son mari. Pas d'enfants.
Pas d'allergies, tabagisme ancien côté à 30 paquets années.

Histoire de la maladie :

Découverte fin 2023 lors d'une hospitalisation pour décompensation de BPCO d'une opacité du lobe supérieur gauche. Réalisation d'un TDM TAP + cérébrale faisant découvrir une lésion de 3 cm du lobe supérieur gauche avec adénopathies bilatérales ainsi que des lésions secondaires hépatiques et cérébrales.

Réalisation d'une fibroscopie broncho pulmonaire avec réalisation de biopsie retrouve un ADK broncho pulmonaire TTF1 +, PDL-1 < 1%, ALK, ROS1 et EGFR négatifs. Mise en place d'un traitement de première ligne par CARBOPLATINE PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB pour 4 cures suivie d'une maintenance par ALIMTA et PEMBROLIZUMAB devant une réponse partielle.

Je revois ce jour la patiente après 3 nouvelles cures d'ALIMTA PEMBROLIZUMAB qui restent bien supportées. Le TDM TAP + C montre une stabilité de la néoplasie.

Néanmoins, majoration de la créatine avec + 40 points de créatinine depuis le début de la prise en charge, clairance limite à 50 mL/min ce jour. La patiente rapporte également des nausées avec perte de 3kg depuis 2 mois.

Je lui propose donc d'arrêter le traitement d'ALIMTA et de poursuivre un traitement par PEMBROLIZUMAB seul au vu de la toxicité rénale et digestive. Je remet à la patiente une ordonnance de PRIMPERAN et lui propose des CNO qu'elle refuse.

Je reverrai la patiente après 3 cures de PEMBROLIZUMAB en entretien avec les résultats d'un TDM TAP + C et je reste à disposition dans l'intervalle si besoin.
