Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 28/11/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Malek Dumas en urgence suite à la découverte d'une dysfonction hépatique sévère sur la biologie du 27/11/2025.

Pour rappel, le patient était actuellement sous CAPECITABINE 5 jours sur 7 pour la prise en charge d'un adénocarcinome colique métastatique au niveau hépatique, RAS wt, BRAF wt, MSS.

Sur le bilan réalisé au domicile hier, apparition brutale d'une cytolyse à 15 fois la normale, d'une cholestase ictérique avec une bilirubine conjuguée augmentée à 140 µmol/L. Le patient décrit une altération de l'état général majeure depuis environ 5 jours avec chutes à répétition à domicile, anorexie, et ictère clinique. Il s'hydratait peu, ce qui peut expliquer l'insuffisance rénale aigue modérée visible sur la biologie.

Cliniquement, on note effectivement un ictère marqué au niveau cutané. L'abdomen est globalement souple, on palpe bien une hépatomégalie jusqu'en épigastrique, sensible. Il n'y a pas d'astérixis, le patient est cependant plus ralenti qu'habituellement. L'auscultation cardiopulmonaire ne retrouve pas d'anomalie.

Une échographie hépatique est réalisée en urgence avant ma consultation et met en évidence une progression hépatique majeure après seulement 2 cycles de CAPECITABINE, avec une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.

J'explique ce jour au patient et à son époux la gravité de la situation. Il existe en effet un risque important de décès à court terme sans action rapide de notre part, et l'efficacité d'une chimiothérapie réalisée en urgence n'est pas garantie. Monsieur Dumas comprend bien l'urgence de la situation, et accepte d'être hospitalisé à l'issue de la consultation pour la pose d'une prothèse des voies biliaires par nos collègues gastro-entérologues et débuter une chimiothérapie intraveineuse.

Je le reverrai en cours d'hospitalisation pour refaire le point en fonction de l'évolution.

Confraternellement,
