Compte rendu de consultation d'oncologie médicale

Le 25/09/2025

Chers confrères,

J'ai vu Madame THOMAS Marie en consultation pour la prise en charge de son adénocarcinome pulmonaire du LSD stade IIIB.

Histoire de la maladie :

Patiente bénéficiant de coloscopies régulières sur les antécédents familiaux.

Découverte fortuite d'une masse tumorale envahissant le médiastin moyen.

TDM thoracique du 23/01/2024 : au sein d'un lobe azygos, présence d'une masse tumorale envahissant le médiastin, venant au contact de l'œsophage et du tronc veineux brachiocéphalique droit. Présence de formations ganglionnaires suspectes para trachéales. Formation ganglionnaire de 5 mm située au niveau de la confluence jugulo sous-clavière droite.

TEP scanner du 16/02/2024 : hypermétabolisme intense de la masse tumorale du lobe supérieur droit, hyper métabolisme des formations ganglionnaires décrites. Le ganglion sus-claviculaire droit est modérément hyper métabolique.

TDM encéphalique du 29/02/24 : pas de lésion suspecte.

Médiastinoscopie le 08/03/24 qui retrouve un adénocarcinome pulmonaire. Pas de mutations ciblables. Le PDL1 n'a pas pu être fait du fait de matériel insuffisant.

pT4N2M0, stade IIIB

RCP thoracique du 26/03 : Si PDL1 supérieur ou égal à 50% : immunothérapie seule. Sinon, chimiothérapie (CARBOPLATINE TAXOL et immunothérapie PEMBROLIZUMAB).

La radio-chimiothérapie est contre-indiquée du fait des antécédents de radiothérapie des cancers mammaires.

TDM TAP après 4 cures de TAXOL CARBOPLATINE PEMBROLIZUMAB le 15/07 : Réponse partielle d'excellente qualité.

Passage à un entretien par PEMBROLIZUMAB le 19/07.

TDM Octobre 2024 (après 4 cures) : pas d'évolutivité

TDM Janvier 2025 (après 8 cures de PEMBROLIZUMAB) : Examen toujours en faveur d'une réponse partielle, avec poursuite notamment de la régression de l'infiltration tissulaire latérotrachéale supérieure droite et stabilité de la condensation rétractile séquellaire lobaire supérieure droite. Pas de nouvelle lésion évolutive ou suspecte décelée.

TDM 04/04/25 : Pas d'évolutivité.

TDM 24/06/25 : Pas de signe d'évolutivité.

Situation actuelle :

Patient vu ce jour avec son scanner de réévaluation en cours de traitement par Pembrolizumab en entretien.

Le scanner réalisé le 25 septembre ne montre aucun élément évolutif.

Le patient est toujours en très bon état général, OMS zéro. Pas de toxicité clinique ou biologique de l'immunothérapie.

Il se plaint parfois de quelques pertes d'équilibre mais qui semblent minimes, pas de neuropathie, pas de signe d'HTIC. Le scanner cérébral est également normal.

Poursuite du traitement, nouveau scanner d'ores et déjà prévu fin janvier.

Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire, chers confrères, en l'expression de nos sincères salutations.
