Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Francoise Guilbert, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 14/06/2025 au 15/07/25

Motif d'hospitalisation : dissection aortique de type A

Chirurgien Référent : Docteur GRANGEARD Houria.

Antécédents :

Médicaux :

- HTA

- PPR avec corticothérapie au long cours, arrêt spontané par la patiente, sans sevrage. suivi rhumatologique en ville

- Maladie de Horton

- Thyroïde multinodulaire au scanner

Chirurgicaux :

- Appendicectomie

- Chirurgie utérine

FDR CV : Age, genre

Allergies connues : Non

Mode de vie :

Vit seule à domicile, 2 filles . Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Pas d'aides.

Ancienne éducatrice spécialisée à la retraite. Pas de tabagisme ni consommation d'alcool.

Histoire de la maladie :

Patiente de 76 ans aux antécédents d'hypertension artérielle et de PPR avec une échocardiographie réalisée en février dernier retrouvant une aorte initiale dilatée à 43mm.

Le 09/06 Mme Guilbert présente un malaise avec prodromes (perte de force dans les MI). Pas de chute, pas de TC, pas de PDC. Pas de mouvement anormaux.

Appel SAV, à l'arrivée du SAMU : Douleur thoracique transfixiante rétrosternale irradiant en postérieur depuis la lipothymie.

L'angioscanner réalisé au CHU retrouve une dissection aortique de type Stanford A, s'étendant de la valve aortique jusqu'à l'aorte abdominale sus-rénale. Extension de la dissection au tronc artériel brachiocéphalique droit et à la carotide commune droite responsable d'une sténose focale très serrée de l'artère carotide primitive droite en lien avec une compression du vrai chenal par le faux chenal.
Perméabilité des artères à destinée viscérale, sans infarcissement hépatique, splénique ou rénaux.

Intervention chirurgicale : Le 09/06/2025 par le Docteur GRANGEARD Houria : Remplacement de l'aorte thoracique ascendante par une tube droit Getingue 28mm, cannulation fémorale droite.

Évolution pendant le séjour :

  Suites en réanimation chirurgicale (cf CRH dédié) :

- Réentrée du faux chenal au niveau du tronc cœliaque (équivalent type B) sans indication opératoire.

- Paraplégie postopératoire ASIA C d'origine ischémique médullaire. Demande de rééducation médullaire effectuée.

- Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sans indication d'épuration extra rénale.

- Hypothyroïdie centrale de découverte fortuite. Bilan d'insuffisance anté hypophysaire en cours.

- Supplémentation hydrocortisone pour maladie de Horton et Pseudo polyarthrite rhizomélique avec décroissance progressive.

- Surcharge hydrosodée avec introduction d'un traitement diurétique à réévaluer selon évolution.

  Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication le 20/06 après avoir été longuement productifs.

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique hormis des brûlures dans les membres inférieurs. Introduction de Lyrica 50 mg x 2/jour le 16/06.

- Lever au fauteuil et reprise de l'autonomie.

- Poursuite de la kinésithérapie articulaire et respiratoire et des aérosols.

- Sur le plan biologique : ionogramme normal (hormis une hypokaliémie en cours de supplémentation), NFS normale (anémie post-opératoire en cours d'amélioration).

- A noter une découverte de thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche devant un oedème du MS gauche, confirmé par echodoppler veineux le 22/06.

- Radiographie thoracique satisfaisante le 13/07 : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle le 16/06 : FEVG 57%. VD normal. Péricarde sec. IA grade 1 avec un Gmoy à 5 et IP82%. VCI non dilatée et compliante.

  - Evaluation cardiologique le 18/06 : poursuite de la déplétion hydro sodée par Lasilix devant la persistance des signes de surcharge. Poursuite suivi avec cardiologue de ville.

  - Lymphocèle droit de 40mm à l'échographie confirmé au scanner, pas d'argument pour un faux anévrisme.

  - Découverte à l'angioscanner d'une embolie pulmonaire segmentaire et tronculaire avec probable extension proximale à droite, une large asymétrie de calibre de la veine poplitée articulaire droite avec doute sur un thrombus intraluminal à ce niveau et un lipome profond du vaste interne gauche de 9 cm environ. Avis médecin vasculaire : anticoagulation curative pour une durée de 3 mois, contrôle doppler veineux dans la semaine et contrôle doppler veineux à 3 mois.

  - Reprise de la marche avec un déambulateur et la kinésithérapeute + APA le 07/07 ; nette amélioration de la paraplégie avec possibilité de transfert en autonomie avec déambulateur. Au 15/07, a marché environ 100m avec déambulateur.

  - Douleurs ligamentaires de la cheville droite lors de la reprise de la marche, pouvant faire penser à une entorse/tendinite (pas de critère de gravité) : à partir du 12/07, pommade anti-inflammatoire, glaçage permettant une amélioration partielle.

  - Persistance d'oedèmes des membres inférieurs : mise en place de bas de contention le 12/07, permettant également d'améliorer les douleurs de la cheville en raison du maintien.

  - Compte rendu anatomopathologique sur pièce opératoire : Aspect histologique de dissection aortique associée à des remaniements inflammatoires chroniques.

  - TEP scanner en mai 2023 : aorte ascendante à 45mm, pas de fixation aortique ni TSA mais fixation modérée des artères vertébrales.

  - Introduction d'une corticothérapie par Cortisol il y a 2 ans et demi pour suspicion de maladie de Horton sur fond d'oeil. Décision d'arret en septembre 2025, arrêt sur le mois d'octobre, fatigue persistante faisant introduire de l'hydrocortisol à la posologie actuelle.

  >> Avis rhumatologique CHU (Dr CHEVET) le 13/07 : Dissection aortique ce jour sans lien établi avec l'ACG. Pas d'argument pour une activité de l'ACG. Pas de traitement par PREDNISONE préconisé.Sera vue en consultation d'ici 2 mois par interne de rhumatologie pour s'assurer absence de reprise CRP et/ou reprise clinique à distance de la chirurgie. Suivi ensuite par son rhumatologue en ville.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                       |
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| Dissection aortique de type A, suites marquées par une paraplégie sur ischémie médullaire en bonne voie de récupération. Suites de la prise en charge en rééducation neurologique. |
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| A noter, une embolie pulmonaire de découverte fortuite.                                                                                                                            |
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| Lymphocèle du scarpa droit, stable, sans retentissement clinique.                                                                                                                  |
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Destination du patient à la sortie : Rééducation le 15/07/2025

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

- Reprise du suivi avec le cardiologue traitant.

- Prévoir un échodoppler veineux courant septembre (embolie pulmonaire segmentaire et tronculaire sous anticoagulation curative)

- Prévoir échographie des partie molle dans 3 mois pour le suivi du lymphocèle du Scarpa droit.

- Angioscanner aortique de contrôle à 6 mois puis consultation avec le Dr Grangeard.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée           | Prescriptions de sortie                                                                                  |
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| Ramipril 2.5mg                     | Voies externes                                                                                           |
|                                    | Sérum physiologique (Na Cl 0,9%) NEBUL 1 UNIDOSE INHALEE - Matin midi soir                               |
| SOLUPRED non pris par la patiente. | Voie orale                                                                                               |
|                                    | Amiodarone [CORDARONE®] 200 MG PO - Matin                                                                |
| Paracetamol si besoin              | Apixaban [ELIQUIS®] 5 MG PO - Matin soir tt curatif MVTE »11/01/2025 à 18h00 CET...1 Avr 2025 17h59 CEST |
|                                    | Bisoprolol - Insuffisance cardiaque 2.5 MG PO - Matin                                                    |
|                                    | Cyanocobalamine [VITAMINE B12®] 1000 mcg/4 mL 1000 MCG PO - Ts les 3 jours                               |
|                                    | Furosémide [LASILIX®] 40 MG PO - Matin midi                                                              |
|                                    | Hydrocortisone 30 MG PO - Matin                                                                          |
|                                    | Hydrocortisone 20 MG PO - Midi soir                                                                      |
|                                    | Macrogol 4000 [MOVICOL] Adulte 2 SACHET PO - Matin                                                       |
|                                    | Potassium [DIFFU-K®] 1800 MG PO - Matin midi soir                                                        |
|                                    | Prégabaline [LYRICA®] 50 MG PO - Matin soir                                                              |
|                                    | Ramipril [TRIATEC®] 1.25 MG PO - Matin                                                                   |
|                                    | Prescriptions conditionnelles                                                                            |
|                                    | Diclofénac 1% [FLECTOR®] ANTIINFLAMMATOIRE TOPIQUE 1 APPLICATION CUTANEE - Si douleurs - Cheville droite |
|                                    | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb                                                                  |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Houria Grangeard.
