Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 12 juillet 2025

Chirurgien : Dr Denise Dallenson.

Intervention :

Remplacement de la valve aortique par bioprothèse péricardique avec remplacement prothétique de la racine aortique et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall Biologique)

Abord chirurgical

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Installation de la circulation extra-corporelle

Héparinisation

Canulation de l'aorte ascendante au pied du TABC par une canule Edwards de 24 Fr.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Bilan chirurgical.

Cardiomégalie

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Cardioplégie au sang froid à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique

Ouverture horizontale de l'aorte ascendante

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte

Paroi aortique : fine et fragile

Dilatation importante de la racine aortique

Ostia coronaire en position anormale (paroi athéromateuse)

Etat de la valve aortique

Valve : tricuspidie

Anneau aortique dilaté+++

Remplacement de la valve aortique et de la racine aortique (intervention de Bentall) :

Exérèse de la valve aortique.

Excision de la racine aortique

Excision de la partie initiale du segment I de l'aorte ascendante

Découpe des ostia coronaires droite et gauche en gardant une collerette aortique autour

Inclusion d'une valve biologique Edwards MAGNA EASE n° 27 dans un tube Valsalva Getinge Intergard Cardioroot n° 30

Suture du tube valvé à l'anneau aortique par des points en U de fil Ticron® 2/0 appuyés sur des pledgets (versant aortique)

Réimplantation de l'artère coronaire gauche

Réimplantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Remplacement de l'aorte ascendante

Suture distale du tube de Dacron® par un surjet de fil Prolène hemoseal® 4/0.

Réimplantation de l'artère coronaire droite

Ostium coronaire droit calcifié

Réimplantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 147 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation du cœur.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple

Durée de la circulation extra-corporelle: 185 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place des drains péricardique et médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon rétro sternal.

Drainage de la plèvre droite

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané

Fermeture cutanée

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
