Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Michel Vianne, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 10/07/25 au 24/07/25 .

Motif d'hospitalisation : coronaropathie sévère

Antécédents :

Médicaux :

- Insuffisance rénale chronique de stade III

Chirurgicaux :

- Cure de hernie inguinale gauche

Facteur de risque cardiovasculaire :

- Age et genre

- HTA

- AOMI avec ulcère du membre inférieur droit en cours de traitement

Allergies connues :

Aucune

Mode de vie :

Autonome, vivant à domicile avec son épouse. Antiquaire à la retraite. Pratique la marche de manière régulière.

Histoire de la maladie :

Patient de 82 ans ayant présenté en décembre 2024 un syndrome coronarien aigu ST+ inférieur ayant mené à la mise en place d'une stent sur la coronaire droite. Lors de la coronarographie il est également retrouvé des lésions sévères sur le réseau gauche justifiant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronariens sur l'IVA, la diagonale et la première et la seconde latérale de circonflexe après discussion en staff médico-chirurgical.

Le bilan pré-opératoire à permis de mettre en évidence un rétrécissement valvulaire aortique moyennant serré qui au vu de son age et de la lourdeur du geste de revascularisation coronaire ne sera pas pris en charge dans le même temps opératoire mais pourra bénéficier d'un TAVI lorsqu'il deviendra serré et symptomatique.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal régulier à 54 battements/minute avec un bloc de branche droit connu, un hémibloc antérieur gauche, un espace PR à 192 ms, sans trouble notable de repolarisation. Q-T corrigé à 400 ms.

- ETT : aorte ascendante non dilatée, ventricule gauche non dilaté, légèrement hypertrophié avec un bourrelet septal sous-aortique à 13 mm sans flux d'obstruction sous-aortique, absence de trouble de la cinétique, FEVG estimée à 60% en Simpson biplan. Le ventricule droit a un aspect légèrement dilaté avec une cinétique et une fonction systolique normale. Les oreillettes ne sont pas dilatées de manière significative. La PAPS est normale. La valve aortique est légèrement remaniée avec un rétrécissement tous juste moyennement serré (gradient 21mmHg, surface 1,6cm, Vmax 2,8m/s) . Les pressions de remplissage ventriculaire gauche sont normales. Péricarde est sec. La veine cave inférieure est non dilatée et compliante.

- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Une occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne, absence de resténose du stent de l'artère coronaire droite distale.

- EDTSA : pas de lésion significative

- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.

- EFR : VEMS à 124% de la valeur théorique soit 3,75 l, capacité vitale forcée à 4,72 l soit 119 % de la valeur théorique, rapport de Tiffeneau à 0,79, capacité pulmonaire totale à 114 % de la valeur théorique. Au niveau de la diffusion, DLCO à 77 % de la valeur théorique, KCO à 65 % de la valeur théorique.

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux

- Biologie : créatininémie 142 µmol/l, hémoglobine 13.7 g/dl

Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et deux branches de latérale de circonflexe, par deux artère thoraciques internes, montée en deux Y, sous CEC, le 11/07/25 par le Dr Dhivert .

Évolution pendant le séjour :

Dans le service de réanimation :

-   Hémodynamique stable

-   Séance de VNI

-   Oligurie rapidement résolutive par relance par Lasilix

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 9.1g/dL bien tolérée cliniquement

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres (émoussement cul de sac droit) et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 55%, dyskinésie septale. Rétrécissement valvulaire aortique moyennement serré. Péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Non

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                   |
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| Patient de 82 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et deux branches de latérale de circonflexe, suites opératoires simples |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 24/07/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée                              | Prescriptions de sortie                                 |
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| KARDEGIC 75 mg le matin                               | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Matin |
|                                                       | Atorvastatine [TAHOR®] 10 MG PO - Soir                  |
| CANDESARTAN 'HYDROCHLOROTHIAZIDE 8/12,5 mg d le matin | Bisoprolol - Insuffisance cardiaque 1.25 MG PO - Matin  |
|                                                       | Hydrochlorothiazide [ESIDREX®] 12.5 MG PO - Matin       |
| BISOPROLOL 1,25 mg le matin                           | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb                 |
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| ATORVASTATINE 10 mg le soir                           |                                                         |
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| Natispray si besoin.                                  |                                                         |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Hosanna Dhivert.
