Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 15/07/2025

Chirurgien : Dr Marc Grigaut.

Intervention :

Double pontage coronarien sur l'IVA par l'artère thoracique interne gauche et sur la coronaire droite distale par un greffon veineux saphène interne en jambe droite, à cœur battant.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Prélèvement artériel

Abord du pédicule thoracique interne gauche facile.

Dissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.

Prélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.

Injection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.

Artère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.

Prélèvement veineux

Incision sur 20 cm de la face interne de la jambe droite.

Greffon veineux de bonne qualité, perméable sans dilatation.

Obturation des branches collatérales par des clips, section au deux extrémités.

Immersion dans de la papavérine diluée.

Fermeture par un surjet sous cutané de Vicryl 2/0 sur un redon en aspiration et par des agrafes à la peau.

Bilan chirurgical

Vaisseaux cibles accessibles.

Bonne tolérance hémodynamique à la mobilisation autorisant une chirurgie à cœur battant.

Installation chirurgicale

Fixation d'une mèche à prostate au fond du péricarde pour aider à l'installation.

Geste de revascularisation coronaire

Artère coronaire droite distale

Pontage par la veine saphène interne en greffon libre..

Abord de l'artère entre deux plaques calcaires.

Diamètre de l'artère coronaire: 2 mm.

Longueur de l'anastomose: environ 10 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.

Clampage artériel 16 minutes.

Collage de l'anastomose avec de la colle biologique au fibrinogène humain.

Artère inter ventriculaire antérieure

Pontage avec l'artère thoracique interne gauche.

Abord de l'artère au niveau du tiers distal.

Diamètre de l'artère coronaire: 1.5 mm.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose par un surjet de fil Prolène® 8/0 suspendu au talon et par un surjet de fil Surgilène® 8/0 suspendu à la pointe, noués latéralement.

Clampage artériel 15 minutes.

Collage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.

Anastomose proximale

Anastomose du greffon veineux au niveau de l'aorte ascendante directement sous le bourrelet graisseux après réalisation des mesures de longueur.

Anastomose termino-latérale.

Réalisation de l'anastomose par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Collage de l'anastomose avec de la colle biologique au fibrinogène humain

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture quasi complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus d'un drain de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.

Etat hémodynamique

Stable.
