Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Cinthya Roncen, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 20/08/25 au 02/09/25 .

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique

Chirurgien référent : Dr Driss Bert

Antécédents :

Médicaux :

- Fibrillation auriculaire chronique ancienne sous Eliquis.

Chirurgicaux :

- Fracture per-trochantérienne gauche en 2023, traitement par clou gamma

FDR CV :

- Age et genre

- Obésité IMC 36,5 (1,63m, 97kg)

- HTA traitée

Allergies connues :

Pollens, pas d'allergie médicamenteuse connue

Mode de vie :

Bon état général, autonome.

Histoire de la maladie :

Patiente de 70 ans présentant depuis plusieurs mois une dyspnée NYHA II à la marche en cote faisant diagnostiquer un rétrécissement valvulaire aortique serré justifiant d'un remplacement valvulaire aortique serré chirurgical.

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier à 73 bpm, BAV 1 avec PR 193 ms, bloc de branche complet gauche, pas de trouble de la repolarisation.

- ETT : FEVG 75%, rétrécissement valvulaire aortique serré(gradient 53 mmhg, surface 0,67cm2, Vmax 5,5m/s) sur valve semblant tricuspide, IM modérée, pas d'IT, OG dilaté à 65ml/m2, pas d'HTAP, VD normal, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : dominance droite, lésion non significative de l'IVA.

- EDTSA : pas de lésion significative

- EFR : normales, VEMS 89%, Tiffeneau 96%, DLCO 87%

- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux patent, sinusite chronique

- Biologie : 72 créatininémie µmol/l, hémoglobine 11.9g/dl

Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Corcym Perceval taille M, le 21/08/25 par le Dr BERT.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

-   Choc vasoplégique rapidement résolutif permettant le sevrage de la noradrénaline dès J0.

-   Syndrome restrictif respiratoire, oxygéno-dépendance par masque nasal à la sortie de réanimation

-   Pas d'anomalie à l'examen neurologique

  Dans le service de CCTV :

  - Cicatrice propre, non inflammatoire

  - Sternum stable sans signe de sternite

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication

  - Apyrétique

  - Pas de trouble du rythme durant le séjour

  - Pas de plainte algique

  - Lever et reprise de la marche dans le service

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale, carence en vitamine D. Instauration d'un traitement par Cholécalciférol.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement cul-de-sac gauche, plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG 65%, bon fonctionnement de la prothèse aortique sans fuite associée (gradient moyen 12 mmhg, surface 2,1cm2), péricarde sec.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Corcym Perceval M

  - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                   |
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| Patiente de 70 ans prise en charge pour un rétrécissement valvulaire aortique serré, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 02/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent.

Bilan d'ostéoporose par le médecin traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée     | Prescriptions de sortie                 |
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| ATORVASTATINE 20MG le soir   | KARDEGIC 75 MG PO - Soir                |
|                              | ATORVASTATINE 20 MG PO - Soir           |
| BISOPROLOL 1.25MG le matin   | BISOPROLOL 1.25 MG PO - Matin soir      |
|                              |                                         |
| ELIQUIS 2,5 MG matin et soir | ELIQUIS 2,5 MG matin et soir            |
|                              | CHOLECALCIFEROL 600 UI par jour         |
|                              | PARACETAMOL 1000 MG PO - Ttes les 6h sb |
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Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Driss Bert.
