Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 25/08/25

Chirurgien : Dr Albert Rezzoug.

Intervention :

Remplacement de la valve aortique par bioprothèse péricardique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement prothétique de la racine aortique et de l'aorte ascendante par un tube Valsalva Getinge Intergard Cardioroot 32mm et de l'hémicrosse avec suture distale en arrêt circulatoire par un tube tétine Getinge Intergard Hemabridge 30mm et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall Biologique).

Abord chirurgical

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical.

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte, l'aorte ascendante et le début de la crosse aortique.

Installation de la circulation extra-corporelle

Héparinisation

Canulation de l'aorte ascendante au pied du TABC par une Canule Edwrads 24 Fr.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Descente en température, objectif hypothermie à 26°C.

Libération des troncs supra-aortiques et mise sur lacet, dissection de l'aorte ascendante pour en faire le tour et libération de la racine aortique et des ostia coronaires.

Clampage aortique et protection myocardique

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire

Injection quasi continue de cardioplégie.

Cardioplégie au sang froid à 25°C.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique

Ouverture horizontale de l'aorte ascendante

Anévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte et l'aorte ascendante

Paroi aortique : fine et fragile

Dilatation importante de la racine aortique

Ostia coronaire en position anormale (paroi athéromateuse)

Etat de la valve aortique

Valve aortique tricuspide avec perforation multiples au niveau de commissures

Anneau aortique dilaté.

Remplacement de la valve aortique et de la racine aortique (intervention de Bentall) :

Exérèse de la valve aortique.

Excision de la racine aortique

Excision de la partie initiale du segment I de l'aorte ascendante

Découpe des ostia coronaires droite et gauche en gardant une collerette aortique autour

Inclusion d'une valve biologique (CE PERIMOUNT MAGNA EASE n° 27) dans un tube Valsalva (Intergard Cardioroot n° 32)

Remplacement de l'hémicrosse aortique

Une fois la température corporelle à 26°C, réalisation d'un arrêt circulatoire sans cérébro-perfusion..

Ouverture du clamp aortique, découpe de la crosse aortique au pied du TABC et résection de la petite courbure de la crosse.

Suture distale ouverte avec un tube tétine Getinge Intergard Hemabridge 30mm fixé par un sujet de Prolène 4/0.

Réalisation des purges aérique dans la prothèse, clampage de la prothèse en amont de la suture, reprise de la CEC générale plein débit sur la branche de la prothèse.

Durée de l'arrêt circulatoire : 9 minutes

Remplacement de la valve aortique et de la racine aortique (intervention de Bentall) :

Suture du tube valvé à l'anneau aortique par des points en U de fil Ticron® 2/0 appuyés sur des pledgets (versant aortique)

Réimplantation de l'artère coronaire gauche

Réimplantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Remplacement de l'aorte ascendante

Suture distale prothèse-prothèse par un surjet de fil Prolène Hemoseal® 4/0.

Réimplantation de l'artère coronaire droite

Ostium coronaire droit calcifié

Réimplantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Durée de clampage aortique: 147 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Récupération de la fonction myocardique.

Défibrillation spontanée du cœur.

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple

Durée de la circulation extra-corporelle: 185 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux drains péricardiques et un médiastinal.

Mise en place d'un drain de Redon rétro sternal.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané de Vicryl 2/0 et des agrafes à la peau.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
