Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 04 septembre 2025.

Chirurgien : Dr Georgette Koebel.

Intervention :

Remplacement prothétique de l'aorte ascendante supra coronaire par un tube droit Getinge Intergard woven Hemabridge 26mm et de la crosse aortique avec réimplantation des troncs supra-aortiques par prothèse hybride Evita Open Neo Trifurquée 28mm (95HG2828L 120-C01), en arrêt circulatoire.

Abord chirurgical

Incision sous claviculaire droite dans le sillon delto-pectoral pour accéder à l'artère sous-clavière droite.

Séparation des fibres musculaires sans section, libération de l'artère en faisant attention aux veines et au plexus brachial.

Injection de l'héparine 50 UI/kg puis clampage de l'artère.

Anastomose termino-latérale d'un tube droit de 10mm à l'artère sous-clavière droite par un surjet de Prolène 5/0.

Vérification de l'hémostase au déclampage puis encollage de l'anastomose au Tiseal.

Incision cutanée élargie à la base du cou.

Sternotomie médiane complète.

Pas d'adhérences péricardiques.

Bilan chirurgical

Bonne contraction ventriculaire.

Ventricule gauche non dilaté.

Anévrysme de l'aorte ascendante supra coronaire s'arrêtant à la crosse.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, canulation artérielle dans le tube sous-clavière par un raccord de tubing..

Réalisation de la bourse pour la canulation de la canule de cardioplégie rétrograde dans le sinus coronaire.

Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.

Départ de la circulation extra-corporelle

Hypothermie générale objectif 26°C.

Libération de l'aorte ascendante, de la crosse et des TSA et mise en place sur tirette des TSA.

Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Clampage aortique au pied du TABC.

Cardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Auto transfusion par Cell Saver.

Bilan des lésions aortiques

Exploration de l'aorte ascendante

Ouverture circonférentielle de l'aorte ascendante.

Etat de la valve aortique

Sinus de Vasalva non dilatés.

Ostia coronaires en position normale.

Valves aortique bicuspide type 0, sigmoïdes normales, sans perforation.

Insuffisance aortique par défaut de coaptation du à la dilatation de l'aorte supra coronaire.

Anneau aortique non calcifié, non dilaté.

Diamètre mesurée = 25 mm

Geste chirurgical en attente de l'hypothermie, sous clampage aortique, avant l'arrêt circulatoire

Réparation de l'aorte d'amont

Excision de l'aorte ascendante de la jonction sino-tubulaire jusqu'au ras du clamp aortique.

Arrêt circulatoire et protection cérébrale

Perfusion cérébrale antérograde par clampage du tronc artériel brachio-céphalique (perfusion de l'artère carotide primitive droite à partir du tronc artériel brachio-céphalique) et canulation de l'artère carotide primitive gauche par l'intérieur de la crosse aortique, hypothermie générale à 26° et arrêt circulatoire de l'hémicorps inférieur.

Bilan des lésions aortiques en arrêt circulatoire, sans clampage aortique

Exploration de l'aorte horizontale

Paroi épaisse et athéromateuse.

Geste chirurgical pendant l'arrêt circulatoire, sans clampage aortique

Remplacement de la crosse aortique (technique de la trompe d'éléphant)

Découpe séparée des troncs supra-aortiques.

Excision du reste de la crosse jusqu'à l'isthme aortique.

Libération de la partie stentée de la prothèse hybride vasculaire aortique Evita Open Néo Trifurquée de 28mm (95HG2828L 120-C01) dans l'aorte thoracique descendante, puis suture de la collerette par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0 appuyés sur bandelette de feutre.

Désinvagination du segment en dacron de la prothèse vasculaire droite.

Modification du circuit de CEC

Canulation artérielle de la prothèse vasculaire par la tétine de reperfusion prévue à cet effet.

Clampage de la prothèse vasculaire aortique.

Reprise de la perfusion artérielle de l'hémicorps inférieur par voie antérograde et poursuite de la perfusion cérébrale antérograde par l'artère sous-clavière.

Durée d'arrêt circulatoire de l'hémicorps inférieur en hypothermie modérée: 41 min.

Réchauffement général jusqu'à la normothermie.

Geste chirurgical après l'arrêt circulatoire pendant le réchauffement

Réimplantation des TSA

Réimplantation successive des TSA en commençant par la sous-clavière gauche puis la carotide commune gauche et le TABC à chacune des branche de la prothèse dédiées à cet effet par des surjet de Prolène 4/0.

Déplacement proximal du clamp aortique au fur et à mesure des anastomoses.

Arrêt de la perfusion artérielle sous-clavière pour cérébro-perfusion après clampage de la prothèse de la crosse aortique en zone 1.

Geste sur la valve aortique

Resuspensions commissurales par points en U de Prolène 4/0.

Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire

Tube droit Getinge Intergard woven Hemabridge 26mm.

Suture au niveau de la jonction sino-tubulaire par un surjet de Prolène® 4/0

Anastomose termino-terminale de la prothèse vasculaire droite remplaçant l'aorte thoracique ascendante supra coronaire à celle de la crosse aortique par un surjet de Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée de clampage aortique: 134 min.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Défibrillation du coeur spontanée.

Rythme cardiaque rapidement sinusal.

Récupération de la fonction myocardique.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 167 min.

Décanulation

Manoeuvres de décanulations aortiques (prothétique aortique et sous clavière) par pince automatique TA vasculaire et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Hémostase difficile, nécessitant l'administration de plusieurs produits hémostasiants.

Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture de l'abord artériel sous-clavier droit en 3 plans au-dessus d'un drain de Redon.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Excellent.

Stable.
