Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque

Date de l'intervention : 08/09/2025

Chirurgien : Dr Hélène Dieve.

Intervention : Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse Edwards Magna Ease 29 mm sous CEC associé à l'exclusion de l'auricule gauche.

Abord chirurgical

Sternotomie médiane.

Pas d'adhérences péricardiques.

Installation de la circulation extra-corporelle

Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21 fr et canule de cardioplégie antérograde.

Canulation des veines caves inférieure et supérieure.

Exclusion des veines caves par un lacet.

Canulation aveugle du sinus coronaire.

Départ de la circulation extracorporelle

Normothermie.

Arrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.

Clampage aortique et protection myocardique

Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.

Injection quasi continue de cardioplégie.

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.

Exclusion de l'auricule gauche

Luxation du massif cardiaque et résection de l'auricule gauche.

Fermeture de la base par un surjet aller-retour de Prolène 4/0 et encollage au fibrinogène Tiseal.

Abord de la valve mitrale

Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.

Bilan des lésions de l'appareil mitral

Calcification annulaire et valvulaire mitrale importante, touchant principalement la petite valve mitrale.

Geste chirurgical sur la valve mitrale

Exérèse des feuillets valvulaires.

Décalcification de l'anneau postérieur.

Réparation annulaire par un patch péricardique biologique fixé par une surjet de Prolène 5/0.

Remplacement de la valve mitrale

Remplacement de la valve mitrale par bioprothèse péricardique EDWARDS Magna Ease Mitrale® n° 29 mm

Suture de la prothèse par des points en U appuyés de Ticron® 2/0.

Bilan des lésions de la valve tricuspide

Valve tricuspide de morphologie normale

Anneau tricuspidien non dilaté

Fuite fonctionnelle de la valve tricuspide

Fermeture de l'abord valvulaire

Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale.

Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.

Déclampage aortique

Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.

Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.

Durée du clampage aortique: 65 min.

Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.

Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle

Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.

Récupération de la fonction myocardique.

Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.

Sevrage de la circulation extra-corporelle

Sevrage simple.

Durée de la circulation extra-corporelle: 83 min.

Décanulation

Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses.

Fermeture pariétale

Neutralisation de l'héparine circulante par protamine.

Vérification de l'hémostase.

Mise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.

Mise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.

Fermeture complète du péricarde.

Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus d'un drain de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0 et un surjet de Monocryl 3/0 à la peau.

Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle

Stable.
