Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Madame Selenia Blanc, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 09/09/25 au 22/09/25.

Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique

Chirurgien Référent : Dr Albert Schwartz.

Antécédents :

Médicaux :

  - Hypothyroidie substituée.

Chirurgicaux :

  - Aucun

Facteur de risque cardio-vasculaire :

-   Age et genre

Allergies connues :

Non

Mode de vie

Patiente de 61 ans, technicienne de surface actuellement en arrêt maladie du fait de sa pathologie, peu active, mariée, un fils sur Paris et une fille dans la région. IMC 18,3. Pas d'intoxication tabagique ni éthylique.

Histoire de la maladie :

Elle décrit une dyspnée actuellement évaluée NYHA III d'installation progressive dont le bilan étiologique a mis en évidence une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus de P2 et altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche à moins de 40%. Un traitement de l'insuffisance cardiaque a pu etre début lors de l'HDJ de cardiologie pour la réalisation du bilan préopératoire, ce qui a déjà permis de réduire ses symptomes

Le bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :

- ECG : rythme sinusal et régulier, bradycarde à 56 bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.

- Echocardiographie : FEVG à 39% initialement, réévalué récemment à 55%, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère, PAPS 50 mmHg, fonction VD conservée, IT grade 2/4, anneau tricuspide à 36 mm, IA minime, aorte non dilatée, péricarde sec.

- Coronarographie : pas de sténose significative.

- TSA : pas de sténose significative.

- EFR : sans particularité.

- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.

Intervention chirurgicale : Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'exérése de l'auricule gauche par thoracotomie sous CEC le 10/09/25 par le Dr Schwartz.

Évolution pendant le séjour :

-   Bonne hémodynamique, sevrage rapide des amines dès l'arrivée en réanimation

-   Insuffisance respiratoire sur OAP, traitement par VNI et Risordan

-   Drains pleuraux productifs, transfert dans le service avec les drains en place

-   Importants oedèmes des membres inférieurs

-   Pas de déficit neurologique

-   Reprise du transit et de l'alimentation

-   Hématome au point de ponction du cathéter de pression artérielle sanguine, prise en charge par pansement compressif pendant 48h, pas de faux anévrisme persistant au retrait

-   Transfert dans le service de chirurgie le 15/09/25

  Suites dans le service de chirurgie cardiaque :

- Cicatrice propre, non inflammatoire.

- Sternum stable sans signe de sternite.

- Ablation des drains pleuraux, péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.

- Apyrétique.

- Pas de trouble du rythme durant le séjour.

- Pas de plainte algique.

- Lever et reprise de la marche dans le service.

- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.

- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac

  - ETT de contrôle : FEVG 55% visuellement, 51% en SBP, cinétique homogène, VG de dimensions normales. Flux mitral type II, fonction diastolique VG normale. PRVG normale. Fonction VD normale. IP négligeable. Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM +, Gmoy 4 mmHg. Ao initiale non dilatée, IAo négligeable. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : oui, tube en goretex 8mm pour l'annuloplastie mitrale

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                              |
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| Patient de 61 ans prise en charge pour une insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une valvuloplastie et d'une annuloplastie mitrale associé à l'exérèse de l'auricule gauche, suites opératoires simples, retour à domicile. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/09/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation dans 4 mois avec le Dr Albert Schwartz..

Reprise du suivi avec le cardiologue traitant.

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée         | Prescriptions de sortie           |
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| LEVOTHYROX 137,5 mcg le soir     | LEVOTHYROX 137,5 mcg le soir      |
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| BISOPROLOL 2,5 mg le matin       | BISOPROLOL 2,5 mg le matin        |
|                                  |                                   |
| ENTRESTO 49/51 mg le matin       | ENTRESTO 49/51 mg le matin        |
|                                  |                                   |
|                                  | PARACETAMOL 1000 mg si besoin     |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.

Signataire : Dr Albert Schwartz.
