Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque

Monsieur Jean-Robert Krol, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 09/10/25 au 21/10/25 .

Motif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique avec dilatation de la racine aortique

Chirurgien Référent : Dr Athoumani Cruanes.

Antécédents :

Médicaux :

- AOMI avec stent de l'AFS en 2017

Chirurgicaux :

-   Aucun

Facteur de risque cardiovasculaire :

- HTA

- Dyslipidémie

- Obésité grade II, IMC 37,8

- Tabagisme sevré estimé à 60 PA

Allergies connues : aucune.

Mode de vie : Ancien plombier à la retraite, encore très actif, restaure une maison, marié, 3 enfants

Histoire de la maladie :

Il présente une dyspnée NYHA II à la marche en côte ayant permis de mettre en évidence un rétrécissement valvulaire aortique serré sur valve bicuspide. L'échographie cardiaque a également mis en évidence une dilatation de la racine aortique à 51 mm. Il existe donc une indication de triple geste : remplacement de la racine aortique, remplacement de la racine aortique et réimplantation des ostias coronaires (intervention de Bentall).

Bilan pré-opératoire :

- ECG : rythme sinusal et régulier à 65 bpm, BAV 1 (PR 220ms), QRS fins, pas de trouble de la repolarisation

- ETT : FEVG conservée à 65%, HVG avec SIV à 16, rétrécissement valvulaire aortique très serré (gradient moyen 55 mmHg, Surface 0,73 cm2, Vmax 5,1 m/s), pas d'IA associée, pas de valvulopathie mitro-aortique, VD normal, pas d'HTAP, racine aortique à 51 mm, aorte ascendante 37 mm.

- Coronarographie : artères athéromateuses sans lésion significative.

- EDTSA : Infiltration athéromateuse bilatérale sans retentissement hémodynamique.

- EFR : VEMS 2,88 L, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.

- Bilan ORL/stomato : pas de contre-indication ni de foyer infectieux dentaire

- Biologie : créatininémie 87 µmol/l, hémoglobine 14.6 g/dl

Intervention chirurgicale :

- Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 27mm avec remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par prothèse Getinge Cardioroot 32mm avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique) le 10/10/25 par le Dr Cruanes.

Évolution pendant le séjour :

  En réanimation CCTV :

  - Choc vasoplégique nécessitant le maintien pendant 48 heures des amines.

  - Insuffisance respiratoire sur syndrome restrictif post-CEC, réalisation de séances prolongée de VNI

  - Passage en fibrillation auriculaire à J3, réduction en moins de 24 heures par Amiodarone IV

  - Transfert dans le service de CCTV le 03/12/2024

  Dans le service de CCTV :

  - Désunion superficielle de la partie distale de la cicatrice de sternotomie, pansement par Algostéril quotidiens..

  - Sternum stable sans signe de sternite.

  - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.

  - Apyrétique.

  - Pas de récidive de trouble du rythme durant le séjour.

  - Pas de plainte algique.

  - Lever et reprise de la marche dans le service.

  - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.

  - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale, hypo-albuminénie à 35 g/L.

  - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.

  - ETT de contrôle : FEVG conservée, bon fonctionnement de la bioprothèse sans fuite ni sténose (gradient moyen 11 mmHg, surface 2,87cm2, Vmax 1,2m/s), TAPSE 22, pas d'épanchement péricardique, VCI non dilatée et compressive.

  - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non

  - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non

  - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non

  - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 27 mm et tube valsalva Getinge Cardioroot 32 mm.

  - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non

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| CONCLUSION :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
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| Patient de 81 ans pris en charge pour un rétrécissement valvulaire aortique très serré avec dilatation de la racine aortique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique avec remplacement de la racine aortique avec réimplantation des ostia coronaires (procédure de Bentall biologique), suites opératoires simples. |
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Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/10/25

Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :

Consultation avec le Dr Cruanes dans 4 mois.

Soins de pansement de sternotomie quotidiens par IDE à domicile

Consultation avec le médecin traitant à prévoir dans 1 semaine

Consultation avec le cardiologue traitant à prévoir dans 3 mois

En attente de date pour la rééducation cardio-respiratoire

Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Aucun

Prescription(s) de sortie :

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| Prescriptions à l'entrée                            | Prescriptions de sortie                             |
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| Bisoprolol [BISOCE®] 5mg, Matin                     | Bisoprolol [BISOCE®] 5mg, Matin                     |
|                                                     |                                                     |
| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin |
|                                                     |                                                     |
| Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  | Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir                  |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | Amiodarone [CORDARONE®] 200mg, Matin                |
|                                                     |                                                     |
|                                                     | PARACÉTAMOL 1000 mg, si douleur                     |
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Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.

Restant à votre entière disposition,

Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées

Signataire : Dr Athoumani Cruanes.
